lapsus ams (astigmatisa miopikus simplex)

7/23/2019 LAPSUS AMS (Astigmatisa Miopikus Simplex)

1/25

LAPORAN KASUS

ODS ASTIGMATISME MYOPI COMPOSITUS

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat Dalam Menempuh

Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Tentara Dr. Soedjono Magelang

Disusun Oleh

Sa!illa Sheridan "#"$%%"$&'

(lsa )meliana "#"$%%"$"*

Re+a )ngga P "#"$%%"$%'

Bayu Tofaeni "#"$%%"$$"

Pem!im!ing

dr. D,idjo Pratiknjo- Sp.Mdr. ari Trilunggono- Sp.M

/)0U1T)S 0(DO0T(R)2

U2I3(RSIT)S P(MB)24U2)2 2)SIO2)1 53(T(R)26 7)0)RT)

%$"'


2/25

LEMBAR PENGESAHAN

LAPORAN KASUSODS Katarak Imatur

ODS Glaukoma Primer Sudut Teruka

ODS Mio!ia

ODS Pre"io!ia

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas dan Melengkapi Salah Satu Syarat Dalam Menempuh

Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Penyakit Mata

Rumah Sakit Tentara Dr. Soedjono Magelang

Disusun Oleh

Sa!illa Sheridan "#"$%%"$&'

(lsa )meliana "#"$%%"$"*

Re+a )ngga P "#"$%%"$%'

Bayu Tofaeni "#"$%%"$$"

Magelang- )pril %$"'

Dosen Pem!im!ing Dosen Pem!im!ing

dr. D,idjo Pratiknjo- Sp.M dr. ari Trilunggono- Sp.M


3/25

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr.wb

Puji dan syukur penulis panjatkan atas kehadirat )llah S8T atas segala rahmat dan

karunia92ya- dan tidak lupa shola,at dan salam yang senantiasa ter:urah kepada 2a!i

Muhammad S)8 dan keluarganya serta saha!at9saha!atnya- sehingga penulis dapat

menyelesaikan laporan kasus dengan judul #ODS ASTIGMATISME MYOPI

COMPOSITUS$.

1aporan kasus ini disusun se!agai salah satu tugas dalam kepaniteraan klinik Ilmu

Penyakit Mata RST dr. Soedjono Magelang. Se!agai penghargaan- dalam kesempatan ini

penulis mengu:apkan terimakasih yang se!esar9!esarnya kepada dr% D&id'o Pratik('o)

S!%M da( dr% Hari Trilu(**o(o) S!%Mselaku pem!im!ing dalam menyusun laporan kasus.

0ami se!agai penulis menyadari sepenuhnya !er!agai kekurangan yang masih jauh

dari kesempurnaan. )khir kata- semoga laporan kasus ini dapat !ermanfaat !agi para

pem!a:a.

Wassalamualaikum wr.wb

Magelang- )pril %$"'

Penulis


4/25

BAB I

STATUS PASIEN

I% IDENTITAS

2ama Sdri. S

Umur %& tahun

7enis 0elamin Perempuan

Suku 7a,a

0e,arganegaraan Indonesia

)gama Islam

Pekerjaan Dokter Muda)lamat Tangerang

Tanggal Pemeriksaan &$ )pril %$"'

II% ANAMNESIS

A Kelu+a( Utama penglihatan ka!ur pada kedua mata

B Ri&a,at Pe(,akit Sekara(*

Pasien datang ke poli mata RST dr. Soedjono Magelang pada tanggal &$

)pril %$"'. Pasien mengeluhkan penglihatan mata kanan dan kiri ka!ur saat

melihat jauh. Mata kiri le!ih terasa ka!ur di!andingkan se!elah kanan. Pasienmerasakan keluhan sejak kurang le!ih "% tahun yang lalu. Pasien memiliki

ke!iasaan sering mem!a:a !uku dengan jarak dekat- dan sering menggunakan

komputer dengan jarak dekat.

Penglihatan ka!ur pada kedua mata tim!ul se:ara perlahan- a,alnya kedua

mata ka!ur dirasakan tidak terlalu mengganggu- namun lama9kelamaan dirasakan

mengganggu kegiatan sehari9harinya terutama saat mem!a:a dengan jarak yang

agak jauh. Pasien merasa le!ih jelas saat mem!a:a atau melihat dengan jarak

yang dekat atau dengan memi:ingkan;menyipitkan mata kanan dan kiri.

Pasien juga mengalami kesulitan apa!ila melihat garis lurus atau huruf yang

jauh- yang terlihat garisnya seperti !engkok dan ada !ayangan yang !isa

menye!a!kan pasien pusing. Selain itu pasien mengeluh pusing pada kepala

!agian depan jika terlalu lama mem!a:a. Pasien mengaku sudah ' kali ganti ka:a

mata minus dengan nilai minus semakin !ertam!ah. Pasien tidak mengeluh

penglihatan ganda.

C Ri&a,at Pe(*oata(

Pasien selama ini hanya pergi ke optik untuk memeriksakan mata dan

mendapatkan ka:amata.


5/25

D Ri&a,at Pe(,akit Da+ulu

". Ri,ayat menggunakan ka:amata sejak kelas ' SD

%. Ri,ayat infeksi mata disangkal

&. Ri,ayat operasi yang !erhu!ungan dengan mata disangkal

E Ri&a,at Pe(,akit Keluar*a

Orang tua pasien yaitu i!u pasien diketahui memakai ka:a mata !a:a. Tidak

ada keluarga yang memiliki keluhan yang sama.

- Ri&a,at So"ial Eko(omi

Pasien adalah seorang dokter muda- !iayan pengo!atan ditanggung pri!adi.

0esan ekonomi :ukup.

III% PEMERIKSAAN -ISIK

A Ke"a( Umum0eadaan Umum Baik

0esadaran ?ompos Mentis

0ooperatif 0ooperatif

3ital Sign

Tekanan Darah ""$;@$ mmg

2adi *@ A;mnt

Respirasi %$ A;mnt

Suhu &*-$?

B Statu" O!+tami.u"

OD OS

NO PEMERIKSAAN OD OS

" 3isus

0oreksi

#;*$

S 9 &-'$ ? C $-%' aAis

"@$$*;*

%;*$

S C #-$$ ? C $-%' aAis

"@$$*;*

% 4erakan Bola Mata 0e segala arah 0e segala arah& Palpe!ra Superior

9 Ptosis

9 Pseudoptosis

9 (dema

9 iperemi

9 ematom

9 (ntropion

9 (kstropion

9 Trikiasis

9 Blefarospasme

9 1agoftalmus9 antelasma

%;*$#;*$


6/25

9 Sikatrik

# Palpe!ra Inferior

9 (dema

9 iperemi

9 ematom

9 (ntropion9 (kstropion

9 Trikiasis

' 0onjungtiEa

9 iperemi

9 Injeksi konjungtiEa

9 Injeksi siliar

9 Su!konjungtiEa

!leeding

9 Bangunan patologis

9 Sekret

9 Mem!ran

9 Pseudomem!ran

9 Papil

9 2eEus

* 0ornea

9 0ejernihan

9 (dem

9 Infiltrat

9 Sikatrik

9 Pannus

7ernih

7ernih

?O)9 0edalaman

9 ifema

9 ipopion

Dalam

Dalam

@ Iris

9 0ripte

9 (dem

9 Sinekia

9 Ru!eosis

F Pupil

9 1etak

9 Bentuk9 Diameter

9 Reflek

1angsung;Tidak

1angsung

9 Isokor

Sentral

Bulat& mm

=;=

Sentral

Bulat& mm

=;=

"$ 1ensa

9 0ejernihan

9 Iris Shado,

7ernih

7ernih

"" ?orpus 3itreum9 0ejernihan Tidak ditemukan Tidak ditemukan floaters


7/25

floaters

"% /undus Reflek :emerlang :emerlang

"& /unduskopi

9 Papil

9 3asa

9 Ma:ula lutea

9 Retina

/okus 9 #

Papil !ulat- !atas tegas-

,arna jingga- tidak

ditemukan gam!aran

miopik kresen-

?DR $-&

)3R %;&

Tidak tampak terangkat

dan !erkelok9kelok

/oEea reflek

ditemukan fundus

tigroid- tidak ditemukan

a!lasio retina- tidak

ditemukan perdarahan

dan edem

/okus 9 #

Papil !ulat- !atas tegas-

,arna jingga- tidak

ditemukan gam!aran

miopik kresen-

?DR $-&

)3R %;&

Tidak tampak terangkat

dan !erkelok9kelok

/oEea reflek

ditemukan fundus

tigroid- tidak ditemukan

a!lasio retina- tidak

ditemukan perdarahan

dan edem

"# TIO 2ormal 2ormal

I/% PEMERIKSAAN PENUN0ANG

Tidak dilakukan pemeriksaan penunjang

/% DIAGNOSIS BANDING

1 ODS )stigmatisme Myopi ?ompositus

Dipertahankan karena pasien mengeluh pandangan ka!ur saat melihat jarak

jauh dan kesulitan apa!ila melihat garis lurus atau huruf yang jauh- yang terlihat

garisnya seperti !engkok dan ada !ayangan yang !isa menye!a!kan pasien

pusing. Dari hasil pemeriksaan koreksi Eisus ODS dengan lensa sferis negatif dan

lensa silinder negatif.

2 ODS )stigmatisme Myopi SimpleA

Disingkirkan karena dari hasil pemeriksaan koreksi Eisus ODS dengan lensasferis negatif dan lensa silinder negatif. Pada )MS- dimana % titik salah satu jatuh

di depan retina dan satunya tepat pada retina .

3 ODS )stigmatisme MiAtus

Disingkirkan karena dari hasil pemeriksaan koreksi Eisus ODS dengan lensa

sferis negatif dan lensa silinder negatif. Pada astigmatisme miAtus dimana % titik

masing9masing jatuh di depan retina dan !elakang retina .

Dan salah satu syaratnya adalah nilai silinder harus le!ih !esar dari sferis.


8/25

4 ODS ipermetropia

Disingkirkan karena pasien mengeluh pandangan ka!ur saat melihat jarak jauh

dari hasil pemeriksaan koreksi Eisus ODS dengan lensa sferis negatif dan lensa

silinder negatif. Pada hipermetropia pandangan ka!ur saat melihat jarak dekat dan

hasil koreksi Eisus dengan lensa sferis positif.

5 ODS Myopia

Disingkirkan karena pasien dikoreksi Eisus ODS juga menggunakan lensa

silinder negatif.

/I% DIAGNOSIS

ODS )stigmatisme Myopi ?ompositus

/II% TERAPI

". Medikamentosa

a. Oral tidak ada

!. Topikal tidak ada

:. Parenteral tidak ada

d. Operatif 1)SI0

%. 2on Medikamentosa

a. Resep ka:amata sesuai koreksi

OD S 9 &-'$ ? C $-%' aAis "@$$

OS S C #-$$ ? C $-%' aAis "@$$

/III% EDUKASI". Menjelaskan kepada pasien !ah,a kelainan gangguan penglihatan ini tidak !isa

disem!uhkan dengan o!at9o!atan- tetapi !isa diatasi dengan memakai lensa

tam!ahan atau ka:amata.

%. Mem!erikan penjelasan kepada pasien !ah,a !ila mem!a:a jangan terus

menerus dan usahakan dalam posisi tegak- jangan mem!ungkuk di atas !uku

ataupun tiduran dan dalam jarak yang :ukup. Dan dengan penerangan yang

sesuai.

&. Mem!erikan penjelasan untuk mem!atasi ,aktu menonton teleEisi dan jarak

sekitar & meter dari teleEisi.

#. 7ika menggunakan komputer pastikan :ahayanya tepat. )rah :ahaya ter!aik jika

menggunakan komputer adalah dari lampu meja !er:ahaya lem!ut dari arah

samping. 0urangi tingkat terang monitor. 8arna memang jadi tidak

terlalu tajam- tetapi mata akan le!ih nyaman.

'. Mem!erikan penjelasan !ah,a ka:amata harus selalu dipakai.

*. Mem!erikan penjelasan untuk mengistirahatkan mata dan makan makanan yang

!ergi+i.

. Bisa dilakukan operasi 1)SI0- dan !isa menggunakan lensa kontak tipe hard lens

I6% PROGNOSIS

OD OS


9/25

)d 3isam Du!ia )d Bonam Du!ia )d Bonam

)d /ungsionam )d Bonam )d Bonam

)d Sanam Du!ia )d Bonam Du!ia )d Bonam

)d 3itam )d Bonam )d Bonam

)d 0osmetikam Du!ia )d Bonam Du!ia )d Bonam

6% KOMPLIKASI

Stra!ismus dan a!lasi retina

6I% RU0UKAN

Tidak dilakukan rujukan pada pasien ini.

BAB II

TIN0AUAN PUSTAKA

I% ANATOMI MATA


10/25

Gang termasuk media refraksi antara lain kornea- pupil- lensa dan Eitreous. Media

refraksi targetnya di retina sentral . 4angguan media refraksi menye!a!kan

Eisus turun .

Bagian !erpigmen pada mata uEea !agian iris- ,arna yang tampak

tergantung pada pigmen melanin di lapisan anterior iris .

I%1% Media Re7rak"i

asil pem!iasan sinar pada mata ditentukan oleh media penglihatan yang

terdiri atas kornea- aueous humor- lensa- :orpus Eitreum. Pada orang normal susunan

pem!iasan oleh medai penglihatan dan panjang !ola mata sedemikian seim!ang

sehingga !ayangan !enda setelah melalui media penglihatan di!iaskan tepat di daerah

makula lutea. Mata yang normal dise!ut se!agai mata emetropia dan akan

menempatkan !ayangan !enda tepat diretinanya pada keadaan mata tidak melakukan

akomodasi atau istirahat melihat jauh.

I%2% Kor(ea

0ornea adalah selaput !ening mata- !agian

selaput mata yang tem!us :ahaya. 0ornea merupakan lapisan jaringan yang menutupi

!ola mata se!elah depan dan terdiri atas ' lapis- yaitu


11/25

a. (pitel

Te!alnya '$ Jm- terdiri atas ' lapis sel epitel tidak !ertanduk yang saling

tumpang tindihK satu lapis sel !asal- sel poligonal dan sel gepeng.

Pada sel !asal sering terlihat mitosis sel- dan sel muda ini terdorong ke depan

menjadi lapis sel sayap dan semakin maju ke depan menjadi sel gepeng- sel!asal !erikatan erat dengan sel !asal di sampingnya dan sel poligonal di

depannya melalui desmosom dan makula okludenK ikatan ini mengham!at

pengaliran air- elektrolit- dan glukosa yang merupakan !arrier.

Sel !asal menghasilkan mem!ran !asal yang melekat erat kepadanya. Bila

terjadi gangguan akan mengaki!atkan erosi rekuren.

(pitel !erasal dari ektoderm permukaan.

!. Mem!ran !o,man

Terletak di!a,ah mem!ran !asal epitel kornea yang merupakan kolagen yang

tersusun tidak teratur seperti stroma dan !erasal dari !agian depan stroma.

1apisan ini tidak mempunyai daya regenerasi.:. Stroma

Terdiri atas lamel yang merupakan susunan kolagen yang sejajar satu dengan

lainnya- pada permukaan terlihat anyaman yang teratur sedangkan di!agian

perifer serat kolagen ini !er:a!angK ter!entuknya kem!ali serat kolagen

memakan ,aktu lama yang kadang9kadang sampai "' !ulan. 0eratosit

merupakan sel stroma kornea yang merupakan fi!ro!las terletak diantara serat

kolagen stroma. Diduga keratosit mem!entuk !ahan dasar dan serat kolagen

dalam perkem!angan em!rio atau sesudah trauma.

d. Mem!ran Des:emet

Merupakan mem!ran aseluler dan merupakan !atas !elakang stroma kornea

dihasilkan sel endotel dan merupakan mem!ran !asalnya.

Bersifat sangat elastis dan !erkem!ang terus seumur hidup- mempunyai te!al

#$Jm.

e. (ndotel

Berasal dari mesotelium- !erlapis satu- !entuk heAagonal- !esar %$9#$Jm.

(ndotel melekat pada mem!ran des:ement melalui hemi desmosom dan +onula

okluden.

0ornea dipersarafi oleh !anyak saraf sensoris terutama !erasal dari saraf siliar

longus- saraf nasosiliar- saraf 3. Saraf siliar longus !erjalan supra koroid- masuk ke

dalam stroma kornea- menem!us mem!ran !o,man melepaskan selu!ung S:h,annya.

Seluruh lapis epitel dipersarafi sampai kedua lapis terdepan tanpa ada akhir saraf.

Bul!us krause untuk sensasi dingin ditemukan di daerah lim!us.

0ornea adalah !agian mata yag tem!us :ahaya dan menutup !ola mata di se!elah

depan. Pem!iasan sinar terkuat dilakukan oleh kornea- dimana #$ dioptri dari '$ dioptri

pem!iasan sinar masuk korea dilakukan oleh kornea.

I%3% A8ueou" Humor 9Kamera Okuli A(terior:


12/25

0amera okuli anterior !erisi )ueous umor yang mengandung +at9+at gi+i

untuk kornea dan lensa- keduanya tidak memiliki pasokan darah. )danya pem!uluh

darah dikedua struktur ini akan mengganggu le,atnya :ahaya ke fotoreseptor. )ueous

umor di!entuk dengan ke:epatan ' ml;hari oleh jaringan kapiler di dalam korpus

siliaris- turunan khusus lapisan koroid di se!elah anterior. ?airan ini mengalir ke suatusaluran di tepi kornea dan akhirnya masuk ke darah. 7ika )ueous umor tidak

dikeluarkan sama :epatnya dengan pem!entukannya- kele!ihan :airan akan tertim!un

di rongga anterior dan menye!a!kan peningkatan tekanan intraokuler. 0ele!ihan

)ueous umor akan mendorong lensa ke !elakang ke dalam Eitreous humor- yang

kemudian terdorong menekan lapisan saraf optikus yang dapat menim!ulkan ke!utaan

jika tidak diatasi.

I%4% Le("a

7aringan ini !erasal dari ektoderm permukaan yang !er!entuk lensa di dalam !ola

mata dan !ersifat !ening. 1ensa di dalam !ola mata terletak di!elakang iris dan terdiri

dari +at tem!us :ahaya !er!entuk seperti :akram yang dapat mene!al dan menipis pada

saat terjadinya akomodasi.

1ensa !er!entuk lempeng :akram !ikonEeks dan terletak didalam !ilik mata

!elakang. 1ensa akan di!entuk oleh sel epitel lensa yang mem!entuk serat lensa di

dalam kapsul lensa. (pitel lensa akan mem!entuk serat lensa terus9menerus sehingga

mengaki!atkan memadatnya serat lensa di!agian sentrla lensa sehingga mem!entuk

nukleus lensa. Bagian sentral lensa merupakan serat lensa yang paling dahulu di!entuk

atau sreta lensa yang tertua di dalam kapsul lensa. Di dalam lensa dapat di!edakannukleus emE!rional. /etal dan de,asa. Di!agian luar nukleus ini terdapat serat lensa

yang le!ih muda dise!ut se!agai korteks lensa. 0orteks yang terletak dise!elah depan

nukleus lensa dise!ut se!agai korteks anterior- sedangkan di!elakangnya korteks

posterior. 2ukelusa lensa mempunyai konsistensi le!ih keras di!anding korteks lensa

yang le!ih muda. Di!agian perifer kapsul lensa terdapat +onula +inn yang

menggantungkan lensa diseluruh ekuatornya pada !adan siliar.

Se:ara fisiologi lensa mempunyai sifat tertentu- yaitu

0enyal atau lentur karena memegang peranan terpenting dalam akomodasiuntuk menjadi :em!ung.

7ernih atau transparan karena diperlukan se!agai media penglihatan

Terletak ditempatnya- yaitu !erada antara posterior :ham!er dan Eitreous

!ody dan !erada di sum!u mata.

I%5% Bada( ;itreou"

Badan Eitreous menempati daerah mata di!elakang lensa. Struktur ini

merupakan gel transparan yang terdiri atas air - sedikit kolagen- dan molekul

asam hialuronat yang sangat terhidrasi. Badan Eitreous mengandung sangat sedikit selyang menintesis kolagen dan asam hialuronat. Peranannya mengisi ruang untul


13/25

meneruskan sinar dari lensa ke retina. 0e!eningan !adan Eitreous dise!a!kan tidak

terdapatnya pem!uluh darah dan sel. Pada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhan

!adan Eitreous akan memudahkan melihat !agian retina pada pemeriksaan

oftalmoskopi. 3itreous humor penting untuk mempertahankan !entuk !ola mata.

II% -ISIOLOGI PENGLIHATAN PADA MANUSIA

?ahaya adalah se!uah !entuk radiasi elektromagnetik yang terdiri atas paket9

paket indiEidual seperti partikel yang dise!ut foton yang !erjalan menurut :ara9:ara

gelom!ang. 7arak antara dua pun:ak gelom!ang dikenal se!agai panjang gelom!ang.

/otoreseptor di mata peka hanya pada panjang gelom!ang antara #$$ dan $$

nanometer. ?ahaya tampak ini hanya merupakan se!agian ke:il dari spektrum

elektromagnetik total. ?ahaya dari !er!agai panjang gelom!ang pada pita tampak

dipersepsikan se!agai sensasi ,arna yang !er!eda9!eda. Panjang gelom!ang yang

pendek dipersepsikan se!agai ungu dan !iru- panjang gelom!ang yang panjang

dipersepsikan se!agai jingga dan merah.

Pem!elokan suatu !erkas :ahay terjadi ketika suatu !erkas :ahaya

!erpindah dari satu medium dengan tingkat kepadatan tertentu ke medium dengan

tingkat kepadatan yang !er!eda. ?ahaya !ergerak le!ih :epat melalui udara dari pada

melalui media transparan lainnya seperti ka:a dan air. 0etika suatu !erkas :ahaya

masuk ke se!uah medium yang le!ih tinggi densitasnya- :ahaya terse!ut melam!at-

!egitu pula selanjutnya. Berkas :ahaya mengu!ah arah perjalanannya ketika melalui

permukaan medium !aru pada setiap sudut ke:uali sudut tegak lurus.

?ahaya masuk melalui kornea diteruskan ke pupil. Pupil merupakan lu!ang!undar anterior di !agian tengah iris yang mengatur jumlah :ahaya yang masuk ke

mata. Pupil mem!esar !ila intensitas :ahaya ke:il - dan pupil

mem!esar jika intesitas :ahaya !esar . Gang mengatur

peru!ahan pupil adalah iris. Iris merupakan :in:in otot yang !erpigmen tampak di

dalam aueous humor dan juga !erperan dalam menentukan ,arna mata.

Setelah melalui pupil dan iris- :ahaya sampai ke lensa. 1ensa ini !erada diantara

aueous humor dan Eitreous humor- melekat ke otot siliar melalui ligamentum

suspensorium. fungsi lensa selain menghasilkan kemampuan refraktif yang !erEariasi

selama !erakomodasi- juga !erfungsi untuk memfokyuskan :ahaya ke retina. )pa!ila

mata memfokuskan pada o!jek yang dekat- maka otot siliaris akan !erkontraksi-

sehingga lensa menjadi le!ih te!al dan le!ih kuat. Dan apa!ila mata memfokuskan

o!jek yang jauh- maka otot siliar akan mengendur dan lensa menjadi tipis dan le!ih

lemah.

Bila :ahaya sampai ke retina- maka sel9sel !atang dan sel9sel keru:ut yang

merupakan sel yang sensitif terhadap :ahaya akan meneruskan sinyal :ahaya ke otak

melalui saraf optik. Bayangan atau :ahaya yang tertangkapo oleh retina adalah

ter!alik- nyata - diperke:il tetapi persepsi pada otak terhadap !enda tetap tegak.

0arena otak sudah dilatih menangkap !ayangan yang ter!alik itu se!agai keadaan

normal.


14/25

0emampuan menyesuaikan lensa sehingga !aik sum!er :ahaya dekat maupun

jauh dapat di fokuskan di retina dikenal dengan akomodasi. 0ekuatan lensa

!ergantung pada !entuknya- yang diatur oleh otot siliaris.

Otot siliaris adalah !agian korpus siliar- suatu spesialisasi lapisan koroidd di

se!elah anterior. 0orpus siliaris memiliki % komponen utama yaitu otot siliaris dan

jaringan kapiler. Otot siliaris adalah otot polos melingkar yang melekat ke lensa

melalui ligamentum suspensorium.

0etika otot siliaris melemas- ligamentum suspensorium tegang dan mnarik lensa

sehingga lensa !er!entuk gepeng dengan kekuatan refraksi minimal. 0etika

!erkontraksi- garis tengah otot ini !erkurang dan tegangan ligamentum suspensorium

mengendur. Se,aktu lensa kurang mendapat tarikan dari ligamentum suspensorium-

lensa mengam!il !entuk yang le!ih sferis karena elastisitas inherennya

semakin !esar kelengkungan lensa- semakin !esar kekuatannya- sehingga !erkas

:ahaya le!ih di!elokkan.

Pada mata normal- otot siliaris melemas dan lensa mendatar untuk penglihatanjauh. Tetapi otot terse!ut !erkontraksi untuk memungkinkan lensa menjadi le!ih

:em!ung dan le!ih dekat untuk penglihatan dekat. Otot siliaris dikontrol oleh sistem

syaraf otonom. Serat9serat saraf simpatis menginduksi relaksasi otot siliaris untuk

penglihatan jauh- sementara sistem syaraf parasimpatis menye!a!kan kontraksi otot

untuk penglihatan dekat.

1ensa adalah suatu struktur elastuis yang terdiri dari serat transparan. 0adang

serat ini menjadi keruh- sehingga !erkas :ahaya tidak dapat menem!usnya- suatu

keadaan yang dikenal dengan katarak. Seumur hidup hanya sel9sel ditepi laur lensa

yang diganti. Sel di!agian tengah lensa mengalami kesulitan ganda. Sel terse!ut tidak

hanya merupakan sel tertua- tetapi juga terletak paling jauh dari aueous humor-

sum!er nutrisi !agi lensa. Seiring dengan pertam!ahan usia- sel9sel di!agian tengah

yang tidak dapat diganti ini mati dan kaku. Dengan !erkurangnya kelenturan- lensa

tidak !isa lagi !erakomodasi.

Tidak semua serat di jalur pengliahatan !erakhir di korteks penglihatan.

Se!agian diproyeksikan ke daerah otak lain untuk tujuan selain persepsi penglihatan

langsung- seperti mengontrol pyupil- sinkronisasi jam !iologis ke Eariasi siklis dalam

intensitas :ahaya- kontri!usi terhadap ke,aspadaan pada perhatian korteks- kontrol

gerakan mata.

III% EMETROPIA

Pada mata ini daya !ias mata adalah normal- di mana sinar jauh difokuskan

sempurna di makula lutea tanpa !antuan akomodasi. Bila sinar sejajar tidak diokuskan

pada makula lutea dise!ut ametropia. Mata ametropia akan mempunyai penglihatan

normal atau *;* atau "$$. Bila media penglihatan seperti kornea- lensa- dan !ahan

ka:a keruh makan sinar tidak dapat diteruskan di makula lutea. Pada keadaan media

penglihatan keruh maka penglihatan tidak akan "$$ atau *;* .


15/25

0eseim!angan dalam pem!iasan se!agian !esar ditentukan oleh dataran depan

dan kelengkungan kornea dan panjangnya !ola mata. 0ornea mempunyai daya

pem!iasan sinar terkuat di!anding !agian mata lainnya.

1ensa memegang peranan mem!iaskan sinar terutama pada saat melakukan

akomodasi atau !ila melihat !enda yang dekat. Panjang !ola mata sesorang !er!eda9

!eda. Bila terdapat kelainan pem!iasan sinar oleh kornea

atau daya peru!ahan panjang !ola mata maka sina

normal tidak dapat jatuh ke makula. 0eadaan ini dise!ut dengan ametropia;anomali

refraksi yang dapat !erupa miopia- hipermetropia- atau astigmatisma. 0elainan ini

pada mata normal adalah gangguan peru!ahan ke:em!ungan lensa yang dapat

!erkurang aki!at !erkurangnya elastisitas lensa sehingga terjadi gangguan akomodasi.

4angguan akomodasi dapat terlihat pada usia lanjut sehingga terlihat keadaan yang

dise!ut pres!iopia .

I/% AKOMODASI

Pada keadaan normal :ahaya tidak !erhingga akan terfokus pada retina- demikian

pula !ila !enda jauh didekatkan- maka dengan adanya daya akomodasi !enda dapat

difokuskan pada retina atau makula lutea. Dengan !erakomodasi- maka !enda pada

jarak yang !er!eda9!eda akan terfokus pada retina. )komodasi adalah kemampuan

lensa untuk men:em!ung yang terjadi aki!at kontraksi otot siliar. )ki!at akomodasi-

daya pem!iasan lensa !ertam!ah kuat. 0ekuatan akomodasi akan meningkat sesuai

dengan ke!utuhan- makin dekat !enda makin kuat mata harus !erakomodasi

. 0ekuatan akomodasi diatur oleh refleks akomodasi. Refleks

akomodasi akan !angkit !ila mata melihat ka!ur dan pada ,aktu konEergensi atau

melihat dekat .

Dikenal !e!erapa teori akomodasi- seperti

Teori akomodasi emholt+- dimana +onula Ninii kendor aki!at kontraksi

otot siliar sirkuler- mengaki!atkan lensa yang elastis menjadi :em!ung

dan diameter menjadi ke:il

Teori akomodasi Thsernig- dasarnya adalah !ah,a nukleus lensa tidak

dapat !eru!ah !entuk sedang yang dapat !eru!ah !entuk adalah !agian

lensa yang superfisial atau korteks lensa. Pada ,aktu akomodasi terjadi

tegangan pada +onula Ninii sehingga nukleus lensa terjepit dan !agiandepan nukleus akan men:em!ung .

Mata akan !erakomodasi !ila !ayangan difokuskan di !elakang retina. Bila sinar

jauh tidak difokuskan pada retina seperti pada mata dengan kelainan refraksi

hipermetropia maka mata terse!ut akan !erakomodasi terus menerus ,alaupun letak

!endanya jauh- dan pada keadaan ini diperlukan akomodasi yang !aik .

)nak9anaka dapat !erakomodasi dengan kuat sekali sehingga mem!erikan

kesukaran pada pemeriksaan kelainan refraksi. Daya akomodasi kuat pada anak9anak

dapat men:apai = "%.$$ sampai = "@.$$ D. )ki!atnya pada anak9anak yang sedang

dilakukan pemeriksaan kelainan refraksinya untuk melihat jauh mungkin terjadikoreksi miopia yang le!ih tinggi aki!at akomodasi sehingga mata terse!ut


16/25

memerlukan lensa negatif yang !erle!ihan . Untuk pemeriksaan

kelainan refraksi anak se!aiknya di!erikan sikloplegik untuk melumpuhkan otot

akomodasi sehingga pemeriksaan kelainan murni- dilakukan pada mata yang

!eristirahat. Biasanya untuk ini di!erikan sikloplegik atau sulfat atropin !ersifat

parasimpatolitik- yang selain !ekerja untuk melumpuhkan otot siliar jugamelumpuhkan otot sfingter pupil .

Dengam !ertam!ahnya usia- maka akan !erkurang pula daya akomodasi aki!at

!erkurangnya elastisitas lensa sehingga lensa sukar men:em!ung. 0eadaan

!erkurangnya daya akomodasi pada usia lanjut dise!ut pres!iopia .

/% AMETROPIA

0eseim!angan dalam pem!iasan se!agian !esar ditentukan oleh dataran depan

dan kelengkungan kornea dan panjangnya !ola mata. 0ornea mempunyai daya

pem!iasan sinar terkuat di!anding !agian mata lainnya. 1ensa memegang perananmem!iaskan sinar terutama pada saaat melakukan akomodasi atau !ila melihat !enda

dekat .

Panjang !ola mata seseorang !er!eda9!eda. Bila terdapat kelainan pem!iasan

sinar oleh kornea atau adanya peru!ahan panjang !ola mata maka sinar tidak akan terfokus pada makula.

0eadaan ini dise!ut ametropia yang dpat !erupa miopia-

hipermetropia- atau astigamatisma. 0elainan sistem refraksi pada

mata- menye!a!kan sinar9sinar sejajar yang masuk ke dalam mata tidak difokuskan

pada retina saat mata terse!ut dalam keadaan istirahat .

/I% ASTIGMATISMA

PENGERTIAN ASTIGMATISMA

)stigamatisma merupakan kelainan refraksi dimana didapatkan !erma:am9

ma:am derajat refraksi pada !erma:am9ma:am meridian- sehingga sinar yang datang

pada mata itu akan difokuskan pada ma:am9ma:am fokus pula.

Dalam keadaan istirahat sinar sejajar yang masuk ke mata

difokuskan pada le!ih dari satu titik sehingga menghasilkan suatu !ayangan dengan

titik atau garis fokus multipel .

Pada astigmatisme !erkas sinar tidak difokuskan pada satu titik dengan tajam

pada retina akan tetapi pada % garis titik api yang saling tegak lurus yang terjadi aki!at

kelainan kelengkungan di kornea. Pada mata dengan astigmatisma lengkungan jari9

jari pada satu meridian kornea le!ih panjang daripada jari9jari meridian yang tegak

lurus padanya .

PEMBAGIAN ASTIGMATISMA

Pem!agian astigmatisme menurut Ilyas

)stigmatisme la+im - yang !erarti kelengkungan kornea

pada !idang Eertikal !ertam!ah atau le!ih kuat atau jari9jarinya le!ih pendekdi!anding jari9jari kelengkungan kornea di !idang hori+ontal. Pada keadaan


17/25

astigmatisma la+im ini diperlukan lensa silinder negatif dengan sum!u "F$ derajat

untuk memper!aiki kelainan refraksi yang terjadi.

)stigmatisme tidak la+im - suatu keadaan kelainan

refraksi astigmatisma dimana koreksi dengan silinder negatif dilakukan dengan sum!u

tegak lurus


18/25

#. )stigmatismus ypermetropi:us ?ompositus

)stigmatisma jenis ini- titik B !erada di !elakang retina- sedangkan titik ) !erada

di antara titik B dan retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisma jenis ini adalah

Sph = ?yl =G.

'. )stigmatismus MiAtus

)stigmatisma jenis ini- titik ) !erada di depan retina- sedangkan titik B !erada di

!elakang retina. Pola ukuran lensa koreksi astigmatisme jenis ini adalah Sph =

?yl CG- atau Sph C ?yl =G- dimana ukuran terse!ut tidak dapat ditransposisi

hingga nilai menjadi nol- atau notasi dan G menjadi sama9sama = atau 9.

Mata dengan astigmatisma dapat di!andingkan dengan melihat melalui gelas dengan air

!ening. Bayangan yang terlihat dapat menjadi terlalu !esar- kurus- atau terlalu le!ar dan

ka!ur .

PENYEBAB ASTIGMATISMA

Penye!a! tersering dari astigmatisma adalah kelainan !entuk kornea. Pada se!agian

ke:il dapat pula dise!a!kan kelainan lensa. Pada umumnya astigamtisma !ersifat menurun-

!e!erapa orang dilahirkan dengan kelainan !entuk anatomi kornea yang menye!a!kan

gangguan penglihatan dapat mem!uruk seiiring !ertam!ahnya ,aktu. 2amun astigmatisme

juga dapat dise!a!kan karena trauma pada mata se!elumnya yang menim!ulkanjaringan

parut pada kornea- dapat juga jaringan parut !ekas operasi pada mata se!elumnya atau dapat

pula dise!a!kan oleh keratokonus .)stigmatisma juga sering dise!a!kan oleh adanya selaput !ening yang tidak teratur dan

lengkung kornea yang terlalu !esar pada salah satu !idangnya


19/25

menga!urkan pandangan ke segala arah- menge:ilkan :elah kelopak jika ingin melihat- garis

lurus tampak !engkok- tulisan menjadi !er!ayang.

PEMERIKSAAN ASTIGMATISMA

a. Refrakasi Su!jektif

Alat

lapsus ams (astigmatisa miopikus simplex)

Documents