leukemia dan eklampsia dalam kehamilan

7/21/2019 leukemia dan eklampsia dalam kehamilan

1/66

LEUKEMIA GRANULOSITIK KRONIK DALAM KEHAMILAN

DAN EKLAMPSIA ANTEPARTUM

Joint Conference

Universitas Andalas

Oleh:

MOFRI LINDO

No. CHS 19236

Pembimbing:

DR. Dr. H. JOSERIZAL SERUDJI, SpOGK!

"AGIAN O"STETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNI#ERSITAS ANDALAS

RS DR. M. DJAMIL PADANG

2$1%


2/66

DAFTAR ISI

DAFTAR ISI ..................................................................................................... i

BAB I PENDAHUUAN ............................................................................... !

BAB II "ASUS ............................................................................................. #

BAB III TIN$AUAN PUSTA"A ..................................................................... %&

A. Leukemia Granulositi Kronik ........................................................... 28

B. "elainan Hem'stasis Pada e()emia ............................................ ##

*. e()emia +ran(l'siti "r'ni) Dalam "ehamilan .............................. #,

D. E)lam-sia ........................................................................................ #&

BAB I Dis)(si ................................................................................................ /&

BAB I "esim-(lan ......................................................................................... 00

DAFTAR PUSTA"A

1


3/66

"A" I

PENDAHULUAN

Pen1a)it le()emia selama )ehamilan sangat 2arang ter2adi3 di-er)ira)an sat(

dalam !44.444 )ehamilan setia- tah(n. Sebagian besar mer(-a)an le()emia a)(t :

d(a -ertiga adalah A5(te 61el'id e()emia +ran(l'siti) A)(t 7+A8 dan se-ertiga

e()emia im9'siti) A)(t 7A83 e()emia +ran(l'siti) "r'ni) 7+"8 ditem()an

)(rang dari !4 dari le()emia selama )ehamilan dan e()emia im9'siti) "r'ni)

7"8 sangat 2arang ter2adi.7Sivers E3 %44!8

Ang)a )e2adian +" bersamaan dengan )ehamilan 2arang ter2adi3 )arena

+" lebih sering ter2adi -ada (sia de;asa t(a. Peng'batan +" selama )ehamilan

mer(-a)an masalah 1ang r(mit )arena e9e) -'tensial tera-i terhada- ib( dan 2anin.

6es)i-(n +" m(ng)in tida) memb(t(h)an -eng'batan segera3 dan )ehamilan

tida) di-engar(hi +"3 terda-atn1a risi)' le()'stasis 1ang berisi)' ter2adin1a

ins(9isiensi -lasenta dengan a)ibat berat badan ba1i lahir rendah3 -ening)atan

-ersalinan -reterm dan )ematian 2i)a +" tida) ditera-i selama )ehamilan. 7$(are


4/66

Fre);ensi e)lam-sia bervariasi antara sat( negara dengan 1ang lain.

Fre);ensi rendah -ada (m(mn1a mer(-a)an -et(n2() tentang adan1a

-enga;asan antenatal 1ang bai) dan -enanganan -ree)lam-sia 1ang sem-(rna.

7Sibai B63 !==&8 Telah di)etah(i bah;a e)lam-sia masih mer(-a)an -en1ebab tinggin1am'rbiditas dan m'rtalitas ib( dan ana). 6'rtalitas ib( di Negara ber)embang masih

tinggi 1ait( se)itar 0 @ !4 3 di AS )(rang dari ! 3 sedang)an )ematian 2anin

se)itar /4 3 di AS se)itar !% dengan -en1ebab )ematian ib( ter2adi 'leh )arena

-erdarahan 'ta)3 gagal 2ant(ng3 edema -ar(3 gagal gin2al dan berbagai bent()

)egagalan m(lti'rgan.7*(ningham %4!48

Beri)(t a)an dila-'r)an seb(ah )as(s3 se'rang -asien ;anita ber(sia #!

tah(n3 r(2()an dari RSUD Bang)' dengan diagn'sa +!P4A4H4gravid -reterm #/ @

# mingg( e)lam-si ante-art(m le()emia gran(l'siti) )r'ni) 2anin gemelli3

)em(dian dila)()an terminasi )ehamilan se5ara se)si' sesaria. Selesai S* -asien

dira;at di I*U selama hari3 selama -era;atan -asien sem-at mengalami -erb(r()an

9aal hem'stasis dan membai) )embali -ada hari )eem-at ra;atan.

2


5/66

"A" II

KASUS

I&'()*)+ -

Nama : N1. Siti "hadi2ah

N'. 6R : &% & 4,

Um(r : #! th

Tgl mas() : != N'vember %4!#

A(+('+ -

Se'rang -asien ;anita (m(r #! tah(n mas() "B I+D RS. Dr. 6. D2amil

Padang tanggal !=C!!C%4!# -()(l %4.!0 ?IB )iriman RSUD Bang)' dengan

diagn'sa +!P4A4H4 gravid aterm e)lam-sia

R*/+0+) P'(0+*) S'+r+( H')'ro+(+('*!

! hari sebel(mn1a -asien telah mengel(h)an sa)it )e-ala3

nam(n tida) ber'bat3 )ees')an harin1a -asien mengalami )e2ang !3 laman1a

se)itar > ! menit3 -asien sadar setelah )e2ang. Pasien segera diba;a )e

RSUD Bang)'3 di sana dida-at)an TD !4CG3 lal( di-asang in9(s dan )ateter3

)el(arga menga)( -asien tida) menda-at)an 'bat>'batan (nt() dimin(m.

Berdasar)an s(rat r(2()an -asien s(dah menda-at)an regimen 6gSO/3)em(dian -asien dir(2() )e RS. Dr. 6. D2amil Padang dengan in9(s dan )ateter

ter-asang. N1eri -inggang men2alar )e ari>ari 7>8 "el(ar lendir 5am-(r darah dari )emal(an 7>8 "el(ar air>air 1ang ban1a) dari )emal(an 7>8 "el(ar darah 1ang ban1a) dari )emal(an 7>8 Ri;a1at n1eri )e-ala 783 -andangan )ab(r 7>83 n1eri (l( hati 7>8. Tida) haid se2a) &30 b(lan 1ang lal( HPHT : -ertengahan maret %4!# TP: s(lit ditent()an +era) ana) dirasa)an se2a) #30 b(lan 1ang lal(

Ri;a1at hamil m(da : m(al 7>83 m(ntah 7>83 -erdarahan 7>8 Antenatal 5are : )'ntr'l )e bidan # )ali se2a) )ehamilan / b(lan3

-'li)lini) )ebidanan RS. Dr. 6 D2amil Padang ! )ali -ada b(lan $(li %4!# saat

(sia )ehamilan 0 b(lan3 S-O+ di -ariaman % )ali3 tera)hir -ada a)hir O)t'ber

%4!#3 di)ata)an (sia )ehamilan #% mingg( dan dian2(r)an (nt() melahir)an di

RS. Dr. 6. D2amil Padang3 )arena -asien telah di)etah(i menderita le()emia3

dan )ehamilan )embar. Selama )'ntr'l )ehamilan tida) -ernah dida-at)an

te)anan darah tinggi. Ri;a1at hamil t(a : m(al 7>83 m(ntah 7>83 -erdarahan 7>8

3


6/66

Ri;a1at menstr(asi : menar5he (sia !# tah(n3 si)l(s haid tida)

terat(r3 !Cb(lan laman1a 0>, hari3 ban1a)n1a %># ganti d()Chari3 n1eri haid 7>8.

R*/+0+) P'(0+*) D+454 -

Tida) -ernah menderita -en1a)it 2ant(ng3 -ar(3 hati3 gin2al3 diabetes melit(s3

hi-ertensi dan ri;a1at alergi. Pasien telah di)etah(i menderita -en1a)it le()emia se2a) !30 tah(n 1ang

lal(3 )'ntr'l )e -'li)lini) hemat'l'gi -en1a)it dalam RS. Dr. 6 D2amil

Padang3 menda-at)an -eng'batan sit'dr' ! !444. Pernah dira;at ! )ali

di bagian -en1a)it dalam -ada a)hir b(lan $(ni %4!#3 s(dah dila)()an US+3

di)etah(i (sia )ehamilan / b(lan dan )embar.

R*/+0+) P'(0+*) K'54+r+ -

Tida) ada angg'ta )el(arga 1ang -ernah menderita -en1a)it )et(r(nan3

men(lar ata(-(n )e2i;aan.

R*/+0+) P'r+/*(+( - ! tah(n %4!!

R*/ K'+*5+(A7or)4P'r+5*(+(: ! C 4 C 4

!. Se)arang

R*/+0+) Ko()r+'p*-7>8

R*/+0+) I4(*+* -7>8

R*/+0+) P'(&*&*+(: tamat S!R*/+0+) P''r8++( : g(r( S6P

R*/+0+) K'7*+++( :

6er')') 7>83 min(m al)'h'l 7>83 nar)'ba 7>8.

P''r*++( F** -

KU K' TD N+&* N++ T

lemah a-atis!04C!44mmHg

= Cmnt %/ Cmnt #3& 4 *

TB : !04 5m BB : // )g 7sebel(m hamil8 C 4 )g 7se)arang8

B6I : %!3# )gCm% IA : %# 5m

6ata : )'n2(ngtiva anemis 7>8C7>8 s)lera i)teri) 7>8C7>8

eher : $P 0>% 5m H%O3 )elen2ar tir'id n'rmal

Th'ra:

Par( :Ins-e)si : gera)an na9as simetris )anan )iriPal-asi : 9remit(s simetris )anan )iriPer)(si : s'n'r -ada )ed(a la-angan -ar(

A(s)(ltasi : s(ara na9as vesi)(ler3 Rh >C>3 ?h >C>

4


7/66

$ant(ngIns-e)si : i)t(s )'rdis tida) terlihatPal-asi : i)t(s )'rdis teraba ! 2ari medial 6*S RI* Per)(si : batas>batas 2ant(ng dalam batas n'rmalA(s)(ltasi : S!>%reg(ler3 bising 7>8

E)stremitas : -erdarahan ba;ah )(lit -ada be)as t(s()an 2ar(m s(nti)3 edem 7>8 C

7>83 re9le)s -atella 78 C783 re9le)s -at'l'gis >C>

J Urine : 44 55Cse;a)t(3 hemat(ria3 -r'tein (rin 7#8 diba)ar

S)+)4 O7)')r*4 -

Abd'men :

Ins-e)si : tam-a) memb(n5it se-erti )ehamilan aterm3 striae gravidar(m 783

si)atri) 7>8

Pal-asi :

! : FUT ! 2ari diba;ah -r'5.1-h'ide(s3

teraba masa b(lat )eras3 disam-ing massa l(na) n'd(ler

% : teraba tahanan terbesar di)iri dan )anan ib(

# : teraba masa b(lat3 )eras3 tida) ter9iir

/ : tida) dila)()an

TFU : // 5m HIS : 7>8

Per)(si : Tim-ani

A(s)(ltasi : BU 78 N

D$$ ! : !#0 @ !04Cmenit

D$$ % : !/4>!00 Cmenit

G'(*)+5*+ -

Ins-e)si : v(lva>(retra tenang3 --v 7>8

T :

Pemb()aan tida) ada

P'rti' tebal !30 5m -'steri'r3 sedang

"et(ban s(lit dinilai

Teraba )e-ala HI

U)(ran -angg(l dalam :

Pr'm'nt'ri(m tida) ter5a-ai

inea in'minata teraba !C#>!C#

Dinding sam-ing -angg(l l(r(s

Os. Sa5r(m 5e)(ng

S-ina is5iadi5a tida) men'n2'l

5


8/66

Os. *'55ige(s m(dah digera))an

Ar5(s -(bis K =44

U)(ran -angg(l l(ar :

DIT da-at dilal(i ! tin2( de;asa 7K!4305m8"esan: -angg(l l(as

D*+(o+ -

+!P4A4H4 gravid -reterm #/ > # mingg( e)lam-sia ante-art(m dalam

regimen S6 d'sis maintenan5e dari l(ar ri;a1at le()emia

$anin hid(- gemeli intra (terin let)e->lets(

S*+p -

"'ntr'l "U3 S3 D$$3 re9le)s -atella3 balan5e 5airan dan 2(mlah (rine

an2(t)an regimen 6gSO/ d'sis maintenan5e

*e) lab'rat'ri(m darah r(tin3 )imia )lini) dan (rinalisa

E"+

a-'r tim PEB dan E)lam-si 7mata3 2ant(ng3 interne3 ne(r'l'gi8

Anti hi-ertensi metild'-a %04 mg

In9'rmed 5'nsent

H+*5 U5)r+o(or+* -

H+*5 L+7or+)or*4 -

P+r+')'r H+*5 S+)4+( R484+(

Hem'gl'bin !!3, grCdl !%>!/

e()'sit =!./44 Cmm# 0.444 @ !4.444

Hemat')rit # #, @ /#

Tr'mb'sit #=0.444 Cmm# !04.444 @ /44.444

Eritr'sit /3# !4

Cmm#

/ @ 0

6

$anin hid(- gemeli intra(terin let)e->lets(A)ti9itas gera) 2anin bai)Bi'metri $anin ! : Bi'metri $anin % :BPD : =% A*: #40 F : &3= BPD : &,3# A* : #!4 F : =3EF? : %0% gram EF? : %,= gr AFI : *()(-Plasenta tertanam di5'r-(s -'steri'r grade II @III"esan : gravid #0># mingg( ses(ai bi'metri3

$anin hid(- gemeli intra (terine3 let)e->lets(


9/66

Reti)(l'sit / 430>%34

Bas'9il 4 4>!

6etamiel'sit , 4

Eritr'sit berinti !#C!44 le()' 4E'sin'9il ! !>#

Netr'9il batang %/ %>

Netr'9il segmen /# 04>,4

im9'sit , %4>/4

6'n'sit 4 %>&

Blast # 4

Pr'miel'sit # 4

6iel'sit !% 4

6*H %,3# -g %, @ #!6* &/ Lm# &% @ =%

6*H* #%3 gCdl #% @ #

APTT #&30 deti) %=3% @ #=3/

PT !430 deti) !4 @ !#3

D dimer 43&& mgCl 4>43#

"ali(m #3# mm'lCl #30 @ 03!

"alsi(m ,3= mgCdl &3>!43#

Natri(m !/% mm'lCl !#= @ !/0

Ure(m darah !! mgCdl !0 @ /4

"reatinin 43 mgCdl 43 @ !3%

DH #4!/ (Cl M /&4

+(la darah se;a)t( & mgCdl M %44

Pr'tein t'tal 3# mgCdl 3 @ &3,

Alb(min # gCdl #30 @ 03%

+l'b(lin #3# gCdl #3! @ #30

T'tal bilir(bin 43, mgCd 43! @ !3%

S+OT 04 (Cl 4 @ #!

S+PT !& (Cl 4 @ #/

Ur*(+5*+ -

Pr'tein : 78

+l()'sa : 7>8

e()'sit : !>% 74>0CPB8

Eritr'sit : K #04 74>!CPB8

Silinder : 7>8

"ristal : 7>8

E-itel : ge-eng 78

Ur'bilin'gen :78

H+*5 Ko(45 M+)+ -

7


10/66

"esan :

- Saat ini tanda 9(nd(s e)lam-si bel(m da-at dising)ir)an

- Saat ini ditem()an tanda 9(nd(s le()emia

H+*5 Ko(45 N'4ro -

"esan :

- Saat ini tida) ditem()an de9isit ne(r'r'l'gi 9')al- Observasi )e2ang e5. e)lam-sia- e()emia

Tera-i ses(ai bagian TS

H+*5 Ko(45 J+()4( -

+!P4A4H4 gravid aterm e)lam-sia ante-art(m ri;a1at le()emia

Saat ini tida) ditem()an )elainan a)(t di bidang )ardi'l'gi

Advise 6etild'-a # %04 mg

"'ns(l Pen1a)it dalam

H+*5 Ko(45 I()'r(' -

"esan : +ravid #/># mingg( E)lam-sia

e()emia gran(l'siti) )r'ni)

T'leransi O-erasi :

Pasien beresi)' tinggi (nt() ter2adi tr'mb'sis dan diastesis hem'ragi) Pasien beresi)' tinggi (nt() ter2adi in9e)si

Advise :

- Antibi'ti) 1ang ade)(at

- *e) (lang Hb3 le()'sit3 tr'mb'sit3 PT3 APTT3 D>dimer -'st '-

- Ra;at bersama s(b hemat'l'gi

- 6etild'-a # %04mg

D*+(o+ -

+!P4A4H4 gravid -reterm #/># mingg( e)lam-sia ante-art(m dalam

regimen S6 d'sis maintenan5e HEP s1ndr'me -arsial le()emia

gran(l'siti) )r'ni) dalam tera-i

$anin hid(- gemeli intra (terin let)e->lets(

S*+p -

"'ntr'l "U3 S3 D$$3 his3 2(mlah (rin3 re9le)s -atella3 balan5e 5airan

an2(t regimen S6 d'sis maintenan5e

Antihi-ertensi : metild'-a # %04

8


11/66

Antibi'ti) 7s)in test8 : 5e9tria'n % ! gr

Sia-)an darah P6I

In9'rmed 5'nsent

"'ns(l Anestesi3 Perinat'l'gi

a-'r O"

R'(:+(+ -

Terminasi "ehamilan dengan S*

T+(+5 2$;11;2$13, 8+ $1.1< /*7 &*5+4+( SCTPP

$am 4!.%4 ?IB3 lahir ba1i !3 la)i>la)i dengan :

BB : %44 gr

PB : / 5mACS : &C=

Dila)()an -en2e-itan tali -(sat. "et(ban di-e5ah)an.

$am 4!.%0 ;ib3ahir ba1i %3 -erem-(an dengan :

BB: %/44 gr

PB : / 5m

ACS: &C=

Tida) ditem()an tanda>tanda )elainan )'ngenital -ada )ed(a ba1i

Plasenta lahir dengan tari)an ringan -ada tali -(sat3 leng)a-3 ()(ran I : !!0%305m3 II : ! ! %30 5m3 berat !444 gr3 -an2ang tali -(sat I : / 5m3 -an2ang tali

-(sat II : 0& 5m3 insersi tali -(sat I -arasentralis3 insersi tali -(sat II -arasentralis.

"esan : di)h'ri'n diamni'n

Perdarahan selama tinda)an 044 55.

D*+(o+ -

P!A4H% -'st S*TPP ai e)lamsia ante-art(m dalam regimen S6 d'sis

maintana5e dari l(ar HEP s1ndr'me -arsial le()emia gran(l'siti) )r'ni)

dalam tera-i

Ib(>ana) dalam -era;atan

S*+p -

Ra;at I*U

"'ntr'l "U3 S3 2(mlah (rin3 re9le)s -atella3 balan5e 5airan

A;asi )'ntra)si dan -erdarahan -ervaginam


*e) darah r(tin -'st '-

9


12/66

T'r+p* -

*e9tria'n %! gram

6etr'n'da


13/66

Fo55o/ 4p 2 8+ po) p+r)4 -

A(+('+ -

Pasien tida) sadar

P''r*++( F** -

KU K' TD N+&* N++ T SO2

B(r() d-' !!!C,/mmHg !! Cmnt entilat'r 7IPP8 #,

4

* =&

6ata : "'n2(ngtiva anemis3 s)lera tida) i)teri)

Abd'men :

I : Tam-a) sedi)it memb(n5it3 l()a '-erasi tert(t(- verban

Pa : FUT teraba ! atas ba;ah -(sat3 )'ntra)si bai)3 NT 7>83 N 7>83 D6 7>8

P) : Tim-ani

A( : BU 78 n'rmal

+enitalia : I : vC ( tenang3 PP 7>8

dila)()an T3 )el(ar be)(an darah 7st'sel8 #44 55

E)tremitas : (dem >C>3 re9le) -atella C N

Urine : %%4 55C# 2am

D*+(o+ -

P!A4H% -'st S*TPP a.i e)lam-si ante-art(m 7dalam reg S6 d'sis

maintenan5e8 HEP s1ndr'me -arsial le()emia gran(l'siti) )r'ni)

dalam tera-i

S*+p -

11


14/66




*e) darah r(tin3 9aal hem'stasis dan )imia )lini)

H+*5 5+7or+)or*4 -

P+r+')'r H+*5 S+)4+( R484+(

Hem'gl'bin ,3, grCdl !%>!/

e()'sit !%/.444 Cmm# 0.444 @ !4.444

Hemat')rit %/ #, @ /#

Tr'mb'sit /=/.444 Cmm# !04.444 @ /44.444

APTT 03# deti) %=3% @ #=3/

PT !#3 deti) !4 @ !#3

D dimer #3% mgCl 4>43#

"ali(m #3 mm'lCl #30 @ 03!

"alsi(m 3, mgCdl &3>!43#

Natri(m !#, mm'lCl !#= @ !/0

Ure(m ! mgCdl !0 @ /4

"reatinin 43, mgCdl 43 @ !3%

DH %%4 (Cl M /&4

+(la darah se;a)t( && mgCdl M %44Pr'tein t'tal /3% mgCdl 3 @ &3,

Alb(min %3! gCdl #30 @ 03%

+l'b(lin %3! gCdl #3! @ #30

T'tal bilir(bin 43#/ mgCd 43! @ !3%

S+OT /4 (Cl 4 @ #!

S+PT !/ (Cl 4 @ #/

T+(+5 2$ No='7'r 2$13

O70( -A(+('+ -

Pasien tida) sadar

P''r*++( F** -


B(r() d-' !!4C4 mmHg !4# Cmnt ventilat'r 7i--v8 #,3=4 * ==


Abd'men :

I : Tam-a) sedi)it memb(n5it3 l()a '-erasi tert(t(- verban 7verban

12


15/66

basah 'leh darah3 setelah dib()a tida) ada -erdarahan a)ti9 -ada

be)as insisi8

Pa : FUT teraba ! 2ari ba;ah -(sat3 )'ntra)si bai)

NT 7>83 N 7>8 D6 7>8 P) : Tim-ani

A( : BU 78 n'rmal

+enitalia : I : vC ( Tenang3 PP 7>8

Urine : !#4 55C# 2am 7hemat(ri8


D*+(o+ -



dalam tera-i anemia sedang 7Hb : ,3, gr 8

S*+p -




Trans9(si darah : PR* % (nit

Trans9(si alb(min %4

T'r+p* -

*e9tria'n %! gram

6etr'n'da


16/66

6'r9in : 9'rtanes 7#4:#4C04 558 ! 55C2am

Tam'liv / ! gram

I()'r(' )+' '+)o5o*! -A(+('+ -

Pasien -'st S* tadi malam3 s(dah di)enal +"

P''r*++( F** -

KU K' TD N+&* N++

B(r() d-' =0C0% mmHg =4 Cmnt entilat'r

Abd'men : he-ar % 2ari ba;ah inter5'stalis3 lien S%

L+7or+)or*4 -

Hb : !!3,,3, PT : !430!#3

e()' : =!./44!%/.444 APTT : #&3003#

Ht : #%/ D>dimer : 43&%

Tr'mb : #=0.444/=/.444

D*+(o+ -

P!A4H%-'st S*TPP a.i e)lam-si ante-art(m

+" 9ase )r'ni) Hi-')'ag(lasi

Ko(45 Dr. Ir@+ ?+*&, SpPD K! -

Advise :

Trans9(si 5r1'-resi-itat 0 (nit Trans9(si FFP %04 55 S)'ring DI*Chari 7PT3 APTT3 D dimer3 t'mb'sit8

T+(+5 21 No='7'r 2$13

O70( -

A(+('+ -

Pasien tida) sadar

P''r*++( F** -


B(r() d-' !!!C mmHg !44 Cmnt ventilat'r 7i--v8 #,3=4 * ==


Abd'men :

14


17/66


Pa : FUT teraba ! 2ari ba;ah -(sat3 )'ntra)si bai)3 NT 7>83 N 7>8 D6 7>8

P) : Tim-ani

A( : BU 78 n'rmal+enitalia : I : vC ( Tenang3 PP 7>8

Urine : #44 55C# 2am 7hemat(ri8

Balan5e 5airan : !/ 55


L+7or+)or*4 -

P+r+')'r H+*5 S+)4+( R484+(

Hem'gl'bin 03! grCdl !%>!/

e()'sit #=.&44 Cmm# 0.444 @ !4.444

Hemat')rit ! #, @ /#

Tr'mb'sit !!.444 Cmm# !04.444 @ /44.444

APTT 0%3/ deti) %=3% @ #=3/

PT !%3 deti) !4 @ !#3

D dimer 43=0 mgCl 4>43#

"ali(m #3, mm'lCl #30 @ 03!

"alsi(m 3 mgCdl &3>!43#

Natri(m !/% mm'lCl !#= @ !/0

Pr'tein t'tal /3, gCdl 3 @ &3,

Alb(min %30 gCdl #30 @ 03%

+l'b(lin %3% gCdl #3! @ #30

6agnesi(m ,3%0 mm'lCl !30 > %

D*+(o+ -



dalam tera-i anemia berat

S*+p -

"'ntr'l "U3 S3 --v3 2(mlah (rin3 re9le)s -atella3 balan5e 5airan

St'- regimen S6

Trans9(si darah : PR* % (nitChari


T'r+p* -

*e9tria'n %! gram

15


18/66

6etr'n'dao' ?*@+(o SpA(! - Trans9(si PR* % (nitChari Trans9(si alb(min %4 In2. *a gl()'nas ! gram Tramad'l in2 % !44 mg Ranitidin in2 % 04 mg

Ome-ra


19/66

S)'ring DI*Chari 7PT3 APTT3 D dimer3 t'mb'sit8

T+(+5 22 No='7'r 2$13

O70( -

A(+('+ -

Demam 783 --v 7>8

P''r*++( F** -


lemah 5m !%C&! mmHg , Cmnt ventilat'r 7i--v8 #,3&4 * ==


Abd'men :I : Tam-a) sedi)it memb(n5it3 l()a '-erasi tert(t(- verban

Pa : FUT teraba ! 2ari ba;ah -(sat3 )'ntra)si bai)3 NT 7>83 N 7>8 D6 7>8

P) : Tim-ani

A( : BU 78 n'rmal

+enitalia : I : vC ( tenang3 --v 7>8

Urine : !4 55C# 2am

Balan5e 5airan : > /% 55

E)tremitas : (dem >C>3 re9le) -atella C NL+7or+)or*4 -

P+r+')'r H+*5 S+)4+( R484+(

Hem'gl'bin 03& grCdl !%>!/

e()'sit /4.&44 Cmm# 0.444 @ !4.444

Hemat')rit !& #, @ /#

Tr'mb'sit %/&.444 Cmm# !04.444 @ /44.444

APTT /&3# deti) %=3% @ #=3/

PT !%3! deti) !4 @ !#3"ali(m /3! mm'lCl #30 @ 03!

"alsi(m 3! mgCdl &3>!43#

Natri(m !/# mm'lCl !#= @ !/0

Pr'tein t'tal /3/ gCdl 3 @ &3,

Alb(min %3/ gCdl #30 @ 03%

+l'b(lin % gCdl #3! @ #30

Ure(m #0 mgCdl !0 @ /4

"reatinin 43= mgCdl 43 @ !3%

17


20/66

D*+(o+ -

P!A4H% -'st S*TPP a.i e)lam-si ante-art(m3 ni9as hari )e># HEP

s1ndr'me -arsial le()emia gran(l'siti) )r'ni) dalam tera-i anemia berat

S*+p -

"'ntr'l "U3 S3 2(mlah (rin3 balan5e 5airan



T'r+p* -

*e9tria'n %! gram

6etr'n'dao' ?*@+(o SpA(! -

Setting ventilat'r : T -ie5e Trans9(si PR* % (nitChari Trans9(si alb(min %4 In2. *a gl()'nas ! gram 6a)anan 5air !44 mg IFD t(t'9(sin # )'l9Chari Tramad'l in2 % !44 mg Ranitidin in2 % 04 mg

Ome-radimer : 43=0

Tr'mb : !!.444

18


21/66

D*+(o+ -

Anemia berat Hi-')'ag(lasi 7-erbai)an8

S*+p -

*e) Hb3 tr'mb'sit3 PT3 APTT3 D dimer tia- hari Trans9(si PR* sam-ai Hb & gr

T+(+5 23 No='7'r 2$13

O70( -

A(+('+ -

Demam 783 --v 7>8

P''r*++( F** -


sedang 5m5 !%%C,4 mmHg &% Cmnt ventilat'r 7i--v8 #,304 * ==


Abd'men :


Pa : FUT teraba % 2ari ba;ah -(sat3 )'ntra)si bai)3 NT 7>83 N 7>8 D6 7>8

P) : Tim-ani

A( : BU 78 n'rmal


Urine : !&4 55C# 2am

Balan5e 5airan : #// 55


L+7or+)or*4 -

P+r+')'r H+*5 S+)4+( R484+(

Hem'gl'bin ,3 grCdl !%>!/e()'sit 0!.044 Cmm# 0.444 @ !4.444

Hemat')rit %/ #, @ /#

Tr'mb'sit #!4.444 Cmm# !04.444 @ /44.444

APTT 0!3/ deti) %=3% @ #=3/

PT !! deti) !4 @ !#3

D dimer 43,# mgCl 4>43#

"ali(m /3/ mm'lCl #30 @ 03!

"alsi(m &34 mgCdl &3>!43#

Natri(m !/4 mm'lCl !#= @ !/0

19


22/66

Pr'tein t'tal 034 gCdl 3 @ &3,

Alb(min #3% gCdl #30 @ 03%

+l'b(lin !3& gCdl #3! @ #30

Ure(m #0 mgCdl !0 @ /4"reatinin 43= mgCdl 43 @ !3%

D*+(o+ -

P!A4H% -'st S*TPP a.i e)lam-si ante-art(m3 ni9as hari )e>/ HEP

s1ndr'me -arsial 7dalam -erbai)an8 le()emia gran(l'siti) )r'ni) anemia

sedang

S*+p -



T'r+p* -

*e9tria'n %! gram


Setting ventilat'r : T -ie5e3 2i)a stabil e)st(basi

Trans9(si PR* % (nitChari 6a)anan 5air !44 gram IFD t(t'9(sin % )'l9Chari Ranitidin in2 % 04 mg

Ome-ra


23/66

Abd'men :

FUT teraba % 2ari ba;ah -(sat3 )'ntra)si bai)3 NT 7>83 N 7>8 D6 7>8


Urine : %04 55C# 2amL+7or+)or*4 -

P+r+')'r H+*5 S+)4+( R484+(

Hem'gl'bin =30 grCdl !%>!/

e()'sit /.&44 Cmm# 0.444 @ !4.444

Hemat')rit %=30 #, @ /#

Tr'mb'sit %00.444 Cmm# !04.444 @ /44.444

D*+(o+ -

P!A4H% -'st S*TPP a.i e)lam-si ante-art(m3 ni9as hari )e>0 HEP


ringan

S*+p -


T'r+p* -

*e9tria'n %! gram


6a)anan 5air !44 gram IFD t(t'9(sin % )'l9Chari Ranitidin in2 % 04 mg

Ome-ra


24/66

L+7or+)or*4 -

Hb : =30 PT : !!

e()' : /.&44 APTT : 0!3/

Tr'mb : %00.444 D>dimer : 43,#K'+( -

Hi-')'ag(lasi e5 HEP s1ndr'me 7-erbai)an8 +" 9ase )r'nis

T+(+5 2< No='7'r 2$13

A(+('+ -

Demam 7>83 sesa) na9as 7>83 ASI 783 BA" 78 via )eteter3 BAB 783 --v 7>8

P''r*++( F** -


sedang 5m5 !#/C&/ mmHg ,% Cmnt%4 Cmnt3 O%

binasal#3&4 * !44

6ata : "'n2(ngtiva s(banemis3 s)lera tida) i)teri)

Abd'men :

FUT teraba # 2ari ba;ah -(sat3 )'ntra)si bai)3 NT 7>83 N 7>8 D6 7>8


Urine : !,4 55C# 2amD*+(o+ -

P!A4H% -'st S*TPP a.i e)lam-si ante-art(m3 ni9as hari )e> HEP


ringan

S*+p -

"'ntr'l "U3 S3 --v

T'r+p* -

IFD t(t'9(sin

*e9tria'n %! gram

6etr'n'dao' ?*@+(o SpA( -

A55 -indah )ebidanan

22


25/66

T+(+5 26 No='7'r 2$13

A(+('+ -


P''r*++( F** -

KU K' TD N+&* N++ T

sedang 5m5 !!4C&4 mmHg &4 Cmnt %% Cmnt #3&4 *


Abd'men :

()a '-erasi )ering3 tanda radang 7>8



Urine : !44 55C 2am

L+7or+)or*4 -

P+r+')'r H+*5 S+)4+( R484+(

Hem'gl'bin = grCdl !%>!/

e()'sit #.444 Cmm# 0.444 @ !4.444

Hemat')rit %& #, @ /#

Tr'mb'sit #!/.444 Cmm# !04.444 @ /44.444

Eritr'sit #3/ !4 Cmm# / @ 0

Reti)(l'sit %3, 430>%34

Bas'9il 4 4>!

6etamiel'sit 0 4

Eritr'sit berinti !C!44 le()' 4

E'sin'9il 4 !>#

Netr'9il batang !0 %>

Netr'9il segmen #, 04>,4

im9'sit # %4>/4

6'n'sit 4 %>&

Blast % 4

Pr'miel'sit !% 4

6iel'sit % 4

6*H %3& -g %, @ #!

6* &% Lm# &% @ =%

6*H* #%30 gCdl #% @ #

APTT /!3& deti) %=3% @ #=3/

PT !430 deti) !4 @ !#3

23


26/66

"ali(m #3, mm'lCl #30 @ 03!

"alsi(m &30 mgCdl &3>!43#

Natri(m !# mm'lCl !#= @ !/0

Ure(m darah & mgCdl !0 @ /4"reatinin 430 mgCdl 43 @ !3%

DH !%& (Cl M /&4

+(la darah se;a)t( !%% mgCdl M %44

Pr'tein t'tal /3& mgCdl 3 @ &3,

Alb(min #3! gCdl #30 @ 03%

+l'b(lin !3, gCdl #3! @ #30

T'tal bilir(bin 43#, mgCd 43! @ !3%

S+OT %/ (Cl 4 @ #!

S+PT /, (Cl 4 @ #/

D*+(o+ -

P!A4H% -'st S*TPP a.i e)lam-si ante-art(m3 ni9as hari )e>, HEP


ringan

S*+p -

"'ntr'l "U3 S3 --v

6'bilisasi bertaha-

Diet T"TP

A99 in9(s dan )ateter

T'r+p* -

*e9iime %044 mg

6etr'n'da83 -erdarahan 7>8

P''r*++( F** -

KU K' TD N+&* N++ T

sedang 5m5 !!4C&4 mmHg && Cmnt %4 Cmnt a9ebris

24


27/66

6ata : anemis C3 i)teri) >C>

T'ra) : na9as vesi)(ler3 r'n)i >C>3 ;heeC>

L+7or+)or*4 -

Hb : =

e()' : #.444

Ht : %&

Tr'mb : #!/.444

6*HC6*C6*H* : %3&C&%C#%30

DH : !%&

K'+( -

+" 9ase )r'nis

T'r+p* - lan2(t

T+(+5 2 No='7'r 2$13

A(+('+ -


P''r*++( F** -

KU K' TD N+&* N++ T

sedang 5m5 !!4C&4 mmHg &% Cmnt %4 Cmnt A9ebris


Abd'men :




D*+(o+ -

P!A4H% -'st S*TPP a.i e)lam-si ante-art(m3 ni9as hari )e>& HEP


ringan

S*+p -

"'ntr'l "U3 S3 --v

6'bilisasi

Diet T"TP

T'r+p* -

25


28/66

*e9iime %044 mg

6etr'n'daC>

T'ra) : na9as vesi)(ler3 r'n)i >C>3 ;heeC>

D*+(o+ -

+" 9ase )r'nis

2i)a tida) ada indi)asi ra;at di )ebidanan3 -indah ra;at )e bagian Pen1a)it

Dalam

T+(+5 2B No='7'r 2$13

A(+('+ -


P''r*++( F** -

KU K' TD N+&* N++ T

sedang 5m5 !!4C&4 mmHg &/ Cmnt %4 Cmnt A9ebris


Abd'men :




D*+(o+ -

26


29/66

P!A4H% -'st S*TPP a.i e)lam-si ante-art(m3 ni9as hari )e>= HEP


ringan

S*+p -

"'ntr'l "U3 S3 --v

6'bilisasi

Diet T"TP

Pindah ra;at bangsal interne

T'r+p* -

*e9iime %044 mg

6etr'n'da


30/66

"A" III

TINJAUAN PUSTAKA

A. L'4'*+ Gr+(45o*)* Kro(*

e()emia adalah -en1a)it ne'-lasti) 1ang ditandai dengan di9erensiasi dan

-r'li9erasi sel ind() hemat'-'ieti) 1ang mengalami trans9'rmasi dan ganas3

men1ebab)an s(-resi dan -enggantian elemen s(ms(m n'rmal. 7Bald13 %448

e()emia di)lasi9i)asi)an berdasar)an ti-e sel3 bai) men(r(t mat(ritas sel

ma(-(n t(r(nan sel. Berdasar)an mat(ritas sel3 le()emia dibeda)an atas a)(t dan

)r'ni). $i)a sel ganas terseb(t sebagian besar immat(r 7blast8 ma)a le()emia

di)lasi9i)asi)an a)(t3 sedang)an 2i)a 1ang d'minan adalah sel mat(r ma)adi)lasi9i)asi)an sebagai le()emia )r'ni). Berdasar)an t(r(nan sel3 le()emia

di)lasi9i)asi)an atas le()emia miel'id dan le()emia lim9'id. "el'm-') le()emia

miel'id meli-(ti gran(l'siti)3 m'n'siti)3 mega)ri'siti) dan eritr'siti).7a(ndher T63 %44%

L'4'*+ Gr+(45o*)* Kro(*

1. D'*(**

e()emia miel'siti) )r'ni) ata( sering diseb(t 2(ga le()emia gran(l'siti)

)r'ni) adalah s(at( -en1a)it )l'nal sel ind() -l(ri-'ten 1ang dig'l'ng)an sebagai

salah sat( -en1a)it miel'-r'li9erati9.7Pri5e dan ?ils'n3 %448Pen1a)it ini timb(l -ada ting)at

sel ind() -l(ri-'ten dan se5ara ter(s>mener(s ter)ait dengan gen gab(ngan B*R>

AB.7ardiman3 %44,8 Pen1a)it -r'li9erati9 adalah -en1a)it 1ang ditandai 'leh -r'li9erasi

dari seri gran(l'sit tan-a gangg(an di9erensiasi3 sehingga -ada a-(san darah te-i

da-at terlihat ting)atan di9erensiasi seri gran(l'sit3 m(lai dari -r'miel'sit3 sam-ai

gran(l'sit.7Fad2ari3 %448e()emia miel'siti) )r'ni) 1ang -aling (m(m adalah disertai

dengan )r'm's'm Philadel-hia 7Ph8.7H'99brand et al3 %4408

2. Pr'=+5'(*e()emia miel'siti) )r'ni) sering ter2adi -ada (sia -ertengahan de;asa dan

-ada ana)>ana). Pen1a)it ini men1erang !>% 'rang -er !44.444 dan memb(at ,>

%4 )as(s le()emia. 7D(gdale3 %4!48e()emia miel'siti) )r'ni) ter2adi -ada )ed(a 2enis

)elamin dengan rasi' -ria : ;anita sebesar !3/ : ! dan -aling sering ter2adi -ada

(sia antara /4>4 tah(n. 7H'99brand et al3 %4408 "e2adian le()emia miel'siti) )r'ni)

mening)at -ada 'rang 1ang ter-a-ar b'm at'm Hir'shima dan Nagasa)i. 7Besa3 %4!48

28


31/66

3. E)*o5o*

e()emia miel'siti) )r'ni) adalah salah sat( dari )an)er 1ang di)etah(i

disebab)an 'leh seb(ah m(tasi s-esi9i) t(nggal lebih dari =4 )as(s. Trans9'rmasi

le()emia miel'siti) )r'ni) disebab)an 'leh seb(ah transl')asi res-ir')al dari genB*R -ada )r'm's'm %% dan gen AB -ada )r'm's'm =3 menghasil)an gab(ngan

gen B*R>AB 1ang di2(l()i )r'm's'm Philadel-hia. Pr'tein 1ang dihasil)an dari

gab(ngan gen terseb(t3 mening)at)an -r'li9erasi dan men(r(n)an a-'-t'sis dari

sel ganas. 76ar)man3 %44=8

%. K5+**+*

6en(r(t H'99brand et al3 7%44083 )lasi9i)asi le()emia miel'id )r'ni) adalah :

a. e()emia miel'siti) )r'ni)3 Ph -'siti9 7*63 Ph8 7le()emia gran(l'siti)

)r'ni)3 *+8.b. e()emia miel'siti) )r'ni)3 Ph negati9 7*63 Ph>8.

Pada -en1a)it ini tida) mem-(n1ai )r'm's'm Ph dan transl')asi B*R>AB

dengan -r'gn'sis 1ang tam-a)n1a lebih b(r() dari -ada le()emia miel'siti) )r'ni)

Ph -'siti9. 7H'99brand et al3 %4408

ge2ala 1ang berh(b(ngan dengan hi-ermetab'lisme3 misaln1a

-en(r(nan berat badan3 )elelahan3 an're)sia3 )eringat malam. S-leen'megali ham-ir selal( ada dan sering)ali bersi9at masi9. Pada

bebera-a -asien3 -erbesaran lim-a disertai dengan rasa tida) n1aman3 n1eri

ata( gangg(an -en5ernaan. +ambaran anemia meli-(ti -(5at3 dis-nea3 dan ta)i)ardia. 6emar3 e-ista)sis3 men'rhagia3 ata( -endarahan dari tem-at>tem-at lain

a)ibat 9(ngsi tr'mb'sit 1ang abn'rmal. +'(t ata( gangg(an gin2al 1ang disebab)an 'leh hi-er(ri)emia a)ibat

-eme5ahan -(rin 1ang berlebihan da-at menimb(l)an masalah. +e2ala 1ang 2arang di2(m-ai meli-(ti gangg(an -englihatan dan -ria-ism(s.

Per2alanan -en1a)it le()emia miel'siti) )r'ni) terdiri atas # 9ase 1ait( :

Fase )r'ni)

Fase ini ditandai dengan e)s-ansi 1ang tinggi dari hem'-'ieti) -''l

dengan -ening)atan sel darah mat(r dengan sedi)it gangg(an 9(ngsi'nal.

Pada s(ms(m t(lang3 he-ar3 lien3 dan darah -eri9er di2(m-ai sel ne'-lasma

1ang sedi)it. ama 9ase )r'ni) # tah(n. +e2ala )linis a)ibat hi-ermetab'li)

se-erti -anas3 )eringat malam3 lemah3 -er(t )emb(ng3 gangg(an -englihatan3

29


32/66

-en(r(nan berat badan3 gangg(an -englihatan3 dan an'reia. Pemeri)saan

lab'rat'ri(m da-at ditem()an anemia n'rm')r'mi) n'rm'siter3 dengan )adar

le()'sit mening)at antara &4.444>&44.444Cmm#. Pada -emeri)saan a-(san

darah da-at dilihat sel(r(h stadi(m di9erensiasi sel se-erti miel'blas dan-r'miel'sit diba;ah !0 . "adar e'sin'9il dan bas'9il 2(ga mening)at

Fase A)selerasi

Setelah )(rang lebih # tah(n3 le()emia miel'siti) )r'ni) a)an mas() )e

9ase a)selerasi 1ang lebih s(lit di)endali)an dari-ada 9ase )r'ni) dan 9ase ini

da-at berlangs(ng selama bebera-a b(lan. 7H'99brand et al3 %4408

+e2ala 9ase a)selerasi :

- Panas tan-a -en1ebab 1ang 2elas.

-S-leen'megali -r'gresi9.Tr'mb'sit'sis.

- Bas'9ilia 7K%483 E'sin'9ilia3 61el'blast 7K08.- +ambaran m1el'dis-lasia se-erti hi-'gran(lasi ne(tr'9il3 mi)r'

mega)ari'sit ata( m'n'n(5lear 1ang besar.- Fibr'sis )'lagen -ada s(ms(m t(lang.- Terda-at )r'm's'm bar( 1ang abn'rmal se-erti )r'm's'm Philadel-hia.

Fase "risis BlasFase ini ditandai dengan ditem()ann1a lebih dari #4 sel blas -ada s(ms(m

t(lang. Sel blas )eban1a)an adalah m1el'id3 teta-i da-at 2(ga di2(m-ai eritr'id3

mega)ari'siti)3 dan lim9'blas. $i)a sel blas men5a-ai K!44.444Cmm#3 ma)a

-enderita memili)i resi)' ter)ena sindr'm hi-erle()'sit'sis.

6. P''r*++( P'(4(8+(

a. Hemat'l'gi R(tin

Pada 9ase )r'nis3 )adar Hb (m(mn1a n'rmal ata( men(r(n3 le()'sit

antara %4.444>4.444Cmm#. E'sin'9il dan bas'9il 2mlahn1a mening)at dalam

darah. $(mlah tr'mb'sit biasan1a mening)at 044.444>44.444Cmm#3 teta-i

dalam bebera-a )as(s da-at n'rmal ata( men(r(n. 7Fad2ari3 %448

b. A-(s Darah Te-iBiasan1a ditem()an eritr'sit n'rm'siti) n'rm')r'm3 sering ditem()an

adan1a -'li)r'masi eritr'blas asid'9il ata( -'li)r'mat'9il. Sel(r(h ting)atan

di9erensiasi dan mat(rasi seri gran(l'sit terlihat3 -resentasi sel miel'sit dan

metamiel'sit mening)at3 demi)ian 2(ga -resentasi e'sin'9il dan bas'9il. 7Fad2ari3

%448

5. A-(s S(ms(m T(lang

Sel(laritas mening)at 7hi-ersel(lar8 a)ibat -r'li9erasi dari sel>sel le()emia3

sehingga rasi' miel'id : eritr'id mening)at. 6ega)ari'sit 2(ga mening)at.

30


33/66

Dengan -e;arnaan reti)(lin3 tam-a) bah;a str'ma s(ms(m t(lang mengalami

9ibr'sis. 7Fad2ari3%448

d. "ari'ti-i)

6engg(na)an met'de FISH 7Fl'(res5en Insit( H1bridi'bat 1ang bersi9at miel's(-resi983

remisi sit'geneti)3 ma(-(n remisi bi'm'le)(lar. Begit( ter5a-ai remisi hemat'l'gis3

dilan2(t)an tera-i inter9er'n dan ata( 5ang)') s(ms(m t(lang. 7Fad2ari3 %448

a. Hidr')si(rea

Hidr')si(rea adalah s(at( anal'g (rea 1ang be)er2a menghambat en)adang ter2adi rash ma)(l' -'-(lar dan

-r(rit(s. 7Na9rialdi dan +an3 %44,8

b. B(s(l9anB(s(l9an mer(-a)an 'bat -aliati9 -ilihan -ada le()emia miel'siti) )r'ni).

Pada d'sis rendah3 de-resi sele)ti9 telihat gran(l'-'iesis dan tr'mb'-'iesis3

-ada d'sis 1ang lebih tinggi terlihat de-resi eritr'-'iesis. Obat ini sering

men1ebab)an de-resi s(ms(m t(lang sehingga -emeri)saan darah har(s

sering dila)()an. 7Na9rialdi dan +an3 %44,8

Unt() -eng'batan 2ang)a -an2ang -ada le()emia miel'siti) )r'ni)

d'sisn1a seban1a) %> mgChari se5ara 'ral dan da-at dinai)an sam-ai !%

mgChari. Obat ini diberi)an sam-ai hit(ng le()'sit men5a-ai M !4.444Cmm#

3

31


34/66

)em(dian -emberian 'bat dihenti)an dan dim(lai )embali setelah hit(ng

le()'sit men5a-ai K 04.444Cmm#.7Na9rialdi dan +an3 %44,8

E9e) sam-ing 1ang da-at ditimb(l)an 'leh b(s(l9an antara lain adalah

asthenia3 h'-'tensi3 m(al3 m(ntah3 dan -en(r(nan berat badan3 selain it( 2(gada-at men1ebab)an )atara)3 9ibr'sis3 amen're3 atr'9i testis dll. B(s(l9an 2(ga

da-at men1ebab)an 9ibr'sis -ar( 1ang 2arang ter2adi teta-i bersi9at 9atal. 7Na9rialdi

dan +an3 %44,8

5. Imatinib

Imatinib mer(-a)an -enghambat tir'sin )inase -ada 'n)'-r'tein B*R>AB

dan men5egah 9's9'rilasi s(bstrat )inase 'leh ATP. Obat ini diindi)asi)an (nt()

le()emia miel'siti) )r'ni) 1ait( s(at( )elainan sel hemat'-'ieti) 1ang ditandai

dengan adan1a )r'm's'm Philadel-hia dengan transl')asi t7=%%8 1ang

men1ebab)an 9(si -r'tein B*R>AB. Imatinib diberi)an -er 'ral dan diabs'r-si

dengan bai) 'leh lamb(ng. Obat ini teri)at )(at -ada -r'tein -lasma3

dimetab'lisme 'leh hati3 dan dieliminasi melal(i em-ed( dan 9eses. 7Na9rialdi dan +an3

%44,8

Dalam bebera-a )as(s le()emia miel'siti) )r'ni)3 da-at ter2adi resistensi

-en1a)it terhada- -engg(naan imatinib (nt() 9ase )r'ni). A-abila hal ini ter2adi

ma)a da-at diberi)an dasatinib !/4mg ata( mening)at)an d'sis imatinib

men2adi &44mg. 7"antar2ian et al3 %44,8

D'sis (nt() 9ase )r'ni) adalah /44mgChari setelah ma)an dan da-at

diting)at)an sam-ai 44mgChari bila tida) men5a-ai res-'n hemat'l'gi)

setelah # b(lan -emberian3 ata( -ernah membai) teta-i )em(dian memb(r()

dengan Hb men2adi rendah dan ata( le()'sit mening)at dengan tan-a

-er(bahan 2(mlah tr'mb'sit. D'sis har(s dit(r(n)an bila ter2adi ne(tr'-eni 7M

044Cmm#8 ata( tr'mb'sit'-eni 7M 04.444Cmm#8 ata( -ening)atan S+OTCS+PT

dan bilir(bin. Unt() 9ase )risis blas da-at diberi)an langs(ng &44mgChari. 7Fad2ari3

%448

d. Inter9er'n al9a>%a ata( Inter9er'n al9a>%b

Perl( -remedi)asi dengan analgeti) dan anti-ireti) sebel(m -emberian

'bat ini (nt() men5egahCmeng(rangi e9e) sam-ing inter9er'n ber(-a 9l( li)e

s1ndr'me. D'sis 0 2(ta IUCm%Chari s(b)(tan sam-ai ter5a-ai remisi sit'geneti)3

biasan1a setelah !% b(lan tera-i. Sedang)an berdasar hasil -enelitian di

Ind'nesia3 d'sis 1ang da-at dit'leransi adalah # 2(ta IUCm%Chari. 7Fad2ari3 %448

e. *ang)') s(ms(m t(lang bela)ang

32


35/66

Data men(n2()an bah;a 5ang)') s(ms(m t(lang da-at mem-er-an2ang

masa remisi sam-ai K = tah(n3 ter(tama -ada 5ang)') s(ms(m t(lang

al'geni). *ang)') s(ms(m t(lang tida) dila)()an -ada )r'm's'm Ph negati9

ata( B*R>AB negati9. 7Fad2ari3 %448

". K'5+*(+( H'o)+* P+&+ L'4'*+

Tro7o*)op'(*+

Tr'mb'sit har(s dalam 2(mlah 1ang ade)(at (nt() mem-ertahan)an

hem'stasis n'rmal. Pada )eadaan n'rmal 2(mlah tr'mb'sit darah ber)isar !04.444

> /44.444Cmm#. Tr'mb'sit'-enia adalah istilah (nt() 2(mlah tr'mb'sit 1ang )(rang

dari nilai n'rmal terseb(t. Tr'mb'sit'-enia biasan1a tida) mem-(n1ai mani9estasi

)linis hingga 2(mlah tr'mb'sit !44.444Cmm#3 bah)an hingga 04.444Cmm# se)ali-(n.Perdarahan s-'ntan biasan1a bar( terlihat -ada 2(mlah tr'mb'sit M %4.444Cmm#.7iles D" et al3 %44%8

6ani9estasi -erdarahan a)ibat tr'mb'sit'-enia da-at ber(-a -te)ie ata(

-(r-(ra3 e-ista)sis3 -erdarahan g(si3 -erdarahan sal(ran 5erna3 men'rrhagi hingga

-erdarahan 'ta). ?ebert et al. 7%448 mela-'r)an berbagai ting)at -erdarahan

1ang ter2adi -ada 0&3/ -asien le()emia mie'l'siti) a)(t a)ibat tr'mb'sit'-enia.7?eber "E et al3 %448

Ber)(rangn1a 2(mlah tr'mb'sit -ada le()emia a)(t biasan1a mer(-a)ana)ibat in9iltrasi s(ms(m t(lang ata( )em'tera-i3 selain it( da-at 2(ga disebab)an

'leh bebera-a 9a)t'r lain se-erti )'ag(lasi intravas)(ler diseminata3 -r'ses

im(n'l'gis dan hi-ers-lenisme se)(nder terhada- -embesaran lim-a.

Tr'mb'sit'-enia 1ang ter2adi bervariasi dan ham-ir selal( ditem()an -ada saat

le()emia didiagn'sis.7Dalim'enthe N3 %4408

Tr'mb'sit'-enia a)ibat -(r-(ra tr'mb'sit'-eni) im(n'l'gi) ditem()an -ada

% -asien le()emia lim9'siti) )r'ni). Hal ini dih(b(ng)an dengan terbent()n1a

a(t'antib'di terhada- tr'mb'sit sehingga bera)ibat destr()si tr'mb'sit. Pr'd()si

a(t'antib'di bersamaan dengan in9iltrasi sel le()emi) di s(ms(m t(lang dan

hi-ers-lenism(s men1ebab)an sema)in ber)(rangn1a 2(mlah tr'mb'sit.7H'lmer D3 %44!

Hedge et al3 %44%8

Risi)' ter2adin1a -erdarahan hebat berbanding terbali) dengan 2(mlah

tr'mb'sit. Unt() men5egah risi)' -erdarahan hebat -ada -asien tr'mb'sit'-enia

da-at dila)()an dengan trans9(si tr'mb'sit3 teta-i 2(mlah tr'mb'sit '-timal sebagai

batas trans9(si tr'mb'sit -r'9ila)ti) masih di-erdebat)an. $(mlah tr'mb'sit 1ang

33


36/66

di-a)ai sebagai batas (nt() trans9(si tr'mb'sit adalah diba;ah %4.444Cmm#.7Ben1amin

R$ et al3 %44% ?ebert "E et al3 %448

D*4(* )ro7o*)

+angg(an 9(ngsi tr'mb'sit 2(ga da-at men1ebab)an -erdarahan mes)i-(n

2(mlah tr'mb'sit tida) begit( rendah. Dis9(ngsi tr'mb'sit ini ter2adi -ada #4

-asien le()emia miel'siti) )r'ni) 76"8. +angg(an 9(ngsi tr'mb'sit 1ang ter2adi

ber(-a )elainan agregasi terhada- ADP dan e-ine9rin3 )elainan -ele-asan PF#3

de9isiensi gran(la>Q serta -en(r(nan -ele-asan n()le'tida adenin 1ang berasal dari

tr'mb'sit.7$agasia H6 et al3 %44/ Dalim'enthe N3 %4408

6ani9estasi -erdarahan 1ang m(n5(l a)ibat gangg(an 9(ngsi tr'mb'sit -ada

le()emia miel'siti) )r'ni) da-at ber(-a -erdarahan m()')(tan3 -erdarahan retina

dan hemat(ria. Hal ini disebab)an 'leh ber)(rang ata( tida) adan1a agregasi

tr'mb'sit dalam meres-'n ADP3 e-ine9rin ata( )'lagen. Pada -asien ini a)an

dida-at)an ;a)t( -erdarahan 1ang meman2ang.7iles D"3 %44%8

Pat'genesis )elainan 9(ngsi tr'mb'sit 1ang ditem()an -ada le()emia ini

masih bel(m 2elas. Bebera-a 9a)t'r did(ga sebagai -en1ebab -er(bahan 9(ngsi'nal

dari tr'mb'sit se-erti )elainan intera)si hem'stasis di sir)(lasi -ada saat a)tivasi

dan rea)si -ele-asan tr'mb'sit. "em(ng)inan lain adalah )elainan -r'd()si

tr'mb'sit 1ang -rimern1a mer(-a)an gangg(an str()t(r dan 9(ngsi mega)ari'sit.

Trans9(si tr'mb'sit har(s diberi)an -ada dis9(ngsi tr'mb'sit mes)i-(n 2(mlah

tr'mb'sitn1a n'rmal. Sita9eresis tr'mb'sit da-at meng(rangi -erdarahan bila

dis9(ngsi tr'mb'sit berh(b(ngan dengan tr'mb'sit'sis 1ait( 2(mlah tr'mb'sit K

,44.444Cmm#.7 $agasia H6 et al3 %44/8

6et'de 1ang da-at dig(na)an (nt() menilai 9(ngsi tr'mb'sit 1ait( ;a)t(

-erdarahan3 tes agregasi tr'mb'sit dan automated functional analyzers. ?a)t(

-erdarahan 5ara Iv1 adalah tes 9(ngsi tr'mb'sit sederhana dengan meng()(r lama

;a)t( -erdarahan -asien setelah dila)()an insisi )e5il -ada )(lit. Pemeri)saan iniban1a) mem-(n1ai )eterbatasan diantaran1a re-r'd(sibilitas rendah3 sensiti9itas

masih di-ertan1a)an dan tida) 5'5') (nt() -emeri)saan serial serta )'relasi 1ang

lemah dengan tendensi -erdarahan.7Hasset A*3 %44%8

Tes agregasi tr'mb'sit adalah meng()(r )emam-(an tr'mb'sit (nt()

beri)atan sat( sama lain dan membent() s(mbat hem'stati) se5ara a(t'mati). Tes

ini da-at dila)()an -ada platelet-rich plasma 7PRP8 ata(-(n -ada whole blood.

Bahan -engind()si agregasi 1ang da-at dig(na)an 1ait( ADP3 rist'5etin3 )'lagen

dan e-ine9rin. Tes agregasi tr'mb'sit ini da-at di-engar(hi 'leh se2(mlah variabel

34


37/66

se-erti sam-el 1ang hem'lisis )arena eritr'sit 2(ga mengand(ng ADP3 sam-el

li-emi) mengab(r)an -er(bahan -ada agregasi tr'mb'sit serta tr'mb'sit'-enia

memb(at eval(asi agregasi tr'mb'sit s(lit (nt() diinter-retasi. Tes ini mem-(n1ai

bia1a 1ang mahal dan tida) sem(a 9asilitas )esehatan men1edia)ann1a. 7 Rile1 RS3 %448

Ko+45+* *()r+=+45'r &*'*(+)+ KID!

"'ag(lasi intravas)(ler diseminata 7"ID8 adalah s(at( sindr'm 1ang

ditandai dengan a)tivasi )'ag(lasi intravas)(ler sistemi) ber(-a -embent()an dan

-en1ebaran de-'sit 9ibrin dalam sir)(lasi sehingga menimb(l)an tr'mb(s

mi)r'vas)(ler -ada berbagai 'rgan 1ang da-at menga)ibat)an )egagalan

m(lti'rgan. A)tivasi )'ag(lasi 1ang ter(s berlangs(ng men1ebab)an )'ns(msi

9a)t'r -embe)(an dan tr'mb'sit se5ara berlebihan sehingga menga)ibat)an

)'m-li)asi -erdarahan berat. 7evi 63 %44/8

"ID mer(-a)an istilah -at'9isi'l'gis 1ang meli-(ti )e2adian tr'mb'sis dan

-erdarahan dalam t(b(h 1ang ter2adi se5ara bersamaan. Istilah ini 2(ga di)enal

sebagai consumption coagulopathy )arena 9a)t'r -embe)(an dalam -lasma

ter-a)ai selama -r'ses -embe)(an. Selain it( ber)(rangn1a 9a)t'r -embe)(an 2(ga

da-at disebab)an 'leh degradasi -lasmin a)ibat hi-er9ibrin'lisis. 7Ba)hsi S et al3 %44#8

e()emia a)(t 1ang -aling sering dih(b(ng)an dengan "ID adalah le()emia

-r'miel'siti) a)(t 7A6>6#83 dii)(ti dengan le()emia miel'm'n'siti) a)(t 7A6>

6/83 serta le()emia miel'blasti) a)(t A6>6! dan A6>6%. Pada le()emia

lim9'blasti) a)(t lebih )(rang !4 -asien mengalami "ID -ada saat diagn'sis.

e()emia )r'ni) 1ang lebih sering mengalami "ID adalah 6" dibanding)an

dengan ".7$agasia3 %44/8

Pada le()emia3 )'m-li)asi "ID ter2adi )arena dile-as)ann1a bahan

-r')'ag(lan 7thromboplastin-like substances8 dari sel blast. Bahan -r')'ag(lan

bersi9at se-erti 9a)t'r 2aringan terseb(t 1ang a)an membent() )'m-le)s dengan

9a)t'r IIa sehingga menga)ti9)an )as)ade )'ag(lasi melal(i 2al(r e)strinsi) 1angmembent() 9ibrin se5ara sistemi). "'ag(lasi 1ang ter(s berlangs(ng a)an

men(r(n)an )adar antitr'mbin III -lasma 1ang mer(-a)an inhibit'r -enting (nt()

-r'ses )'ag(lasi. Selan2(tn1a ter2adi inhibisi sistem 9ibrin'liti) a)ibat a)tivasi

)'ag(lasi 1ang ma)simal. Inhibisi ini disebab)an 'leh -ening)atan

plasminogenactivator inhibitor tipe ! 7PAI>!8 sebagai inhibit'r (tama (nt() sistem

9ibrin'liti).7evi 63 %44/8

D'' pro)'*( o+45+*

35


38/66

In9iltrasi )e hati sering ditem()an -ada le()emia a)(t3 dii)(ti " dan 6"3

1ang men1ebab)an men(r(nn1a sintesis 9a)t'r )'ag(lasi 1ang tergant(ng vitamin "

1ait( 9a)t'r II3 II3 I dan . Dari bebera-a -enelitian mengenai F ditem()an

-en(r(nann1a -ada se)itar !& @ /0. Pada -asien dengan A6>6# lebih dari =4-asien mengalami de9isiensi 9a)t'r .7$agasia3 %44/8

Pen(r(nan 9ibrin'gen dan 9a)t'r -embe)(an lainn1a -ada le()emia a)(t

bisa 2(ga disebab)an 'leh "ID. Pada "ID ter2adi )'ns(msi berlebihan dari 9a)t'r

-embe)(an terseb(t. Selain it( )eadaan hi-er9ibrin'lisis 2(ga men1ebab)an

degradasi bebera-a 9a)t'r -embe)(an 1ang sema)in men(r(n)an )adar 9a)t'r

-embe)(an terseb(t di dalam darah.7evi 63 %44/8

F*7r*(o5** pr*'r

Bebera-a -eneliti menem()an bah;a le()'sit -ada le()emia a)(t memili)i

a)tivitas 9ibrin'liti) 1ang da-at men1ebab)an 9ibrin'lisis -rimer ter(tama -ada

le()emia -r'miel'siti) a)(t. Pada 9ibrin'lisis -rimer3 -erdarahan disebab)an 'leh

degradasi 9a)t'r -embe)(an 1ang diind()si -lasmin se-erti 9ibrin'gen3 9a)t'r dan

9a)t'r III.7$agasia3 %44/8

e()emia Pr'miel'siti) A)(t 7AP8 adalah le()emia 1ang -aling sering

dih(b(ng)an dengan -erdarahan 1ang mengan5am 2i;a a)ibat 9ibrin'lisis -rimer.

Hal ini disebab)an 'leh -r'miel'sit abn'rmal -ada le()emia terseb(t mensintesis

dan mense)resi a)tivat'r -lasmin'gen. Selain it( 2(ga )arena tinggin1a e)s-resi

annein II -ada sel le()emi) ini 1ang da-at mening)at)an -r'd()si -lasmin

sehingga ter2adi degradasi 9ibrin'gen.7Seiter3 %448

Tro7o*

Pada -asien le()emia a)(t3 risi)' tr'mb'sis tida) da-at diabai)an.

Tr'mb'sis da-at mer(-a)an salah sat( ge2ala 1ang ditem()an saat diagn'sis 1ait(

-ada le()emia -r'miel'siti) a)(t 7A6>6#8 =3 -ada A6 n'n>6# #3% dan

-ada A !3/. 6es)i-(n insiden tr'mb'sis sim-t'mati) saat diagn'sis relati9

rendah -ada -asien A3 teta-i terda-at -ening)atan 1ang berma)na hingga !43

selama -eng'batan. Pasien A 1ang menda-at tera-i >as-araginase mengalami

-ening)atan risi)' tr'mb'sis /3= )ali dibanding)an dengan 1ang tida).7Stevan' D et al3

%4408

C. L'4'*+ Gr+(45o*)* Kro(* D+5+ K'+*5+(

e()emia selama )ehamilan di-er)ira)an ter2adi se)itar sat( dari ,0.444

sam-ai !44.444 )ehamilan. "(rang dari !4 dari ini ter2adi -ada -asien dengan

36


39/66

+". "ehamilan it( sendiri )elihatann1a tida) mem-engar(hi -r'gn'sis dari

-en1a)it. Penatala)sanaan le()emia -ada -asien 1ang sedang hamil dan e9e) dari

'bat antine'-lasti) selama )'nse-si dan )ehamilan bel(m diselidi)i se5ara

men1el(r(h. Ada d(a -ertimbangan -enting dalam -enatala)sanaan -asien denganle()emia selama )ehamilan3 1ait( ib(3 1ang memb(t(h)an tera-i )an)er 1ang

'-timal3 dan 2anin 1ang sedang ber)embang 3 1ang ber-'tensi da-at di-engar(hi

'leh -en1a)it dan C ata( terat'geni) dari 'bat antine'-lasti).7A(l P et al3 %448

Pende)atan tera-i -ada le()emia lebih r(mit dengan )ehamilan3 )arena

m(ng)in a)an berbeda -eng'batann1a dari 1ang biasan1a dig(na)an. Perbedaan

terseb(t berdasar)an bebera-a variabel3 termas() saat diagn'sis3 t'leransi )linis

dari -en1a)it3 dan e9e) t')si) dari 'bat -ada ib( dan ana).7D'll D* et al3 !=&& Ridvan A et al3 %44/8

Pilihan tera-i )'nvensi'nal dari 9ase )r'nis *6 meli-(ti hidr')si(rea 7HU83

b(s(l9an3 re2imen berbasis inter9er'n dan trans-lantasi stem sel. Dengan

-engembangan 'bat rasi'nal3 imatinib3 +leeve5 7sebel(mn1a STI0,!83 s(at( tir'sin

)inase inhibit'r B*R>AB3 memberi)an hara-an bar( sebagai -ilihan (nt() -asien

dengan *6. Imatinib memas()i (2i )linis -ada tah(n !==& dan se2a) it( telah

men(n2())an ind()si hemat'l'gi dan res-'n sit'geneti)a se5ara dramatis.76(ghal

Tl3%44! +'ldman $6 et al3 %44#8Nam(n3 mes)i-(n e9i)asi dan -r'9il t')sisitas 1ang sangat bai)3

han1a sedi)it 1ang di)etah(i tentang -'tensi t')sisitas 2ang)a -an2ang. Dalam

-enelitian -re)lini)3 imatinib mer(-a)an terat'geni) -ada ti)(s3 ta-i tida) -ada

)elin5i3 dan gangg(an s-ermat'genesis ter2adi -ada ti)(s3 an2ing dan m'n1et.

"arena data terat'geni) -ada ti)(s3 dian2(r)an bah;a ;anita 1ang di'bati dengan

imatinib har(s men1adari -'tensi terat'geni) imatinib dan )'ntrase-si e9e)ti9 har(s

dig(na)an selama tera-i imatinib (nt() men5egah )ehamilan. Bel(m ada data

mengenai melan2(t)an tera-i imatinib selama )ehamilan.7Hensle1 6 et al3 %44#8

HU dan b(s(l9an menghambat sintesis DNA3 'leh )arena it( memili)i -'tensi

(nt() men1ebab)an ab'rsi3 retardasi -ert(mb(han intra(terin dan mal9'rmasi

)'ngenital. Nam(n3 tida) terda-at e9e) terat'geni) ata(-(n e9e) hemat'l'gi -ada

2anin dengan -eng'batan HU 1ang telah dila-'r)an. B(s(l9an mele;ati -lasenta

dan men1ebab)an hambatan -ert(mb(han hebat dan a-lasia g'nad -ada

)et(r(nan ti)(s hamil. B(s(l9an telah berhasil dig(na)an -ada +" selama

)ehamilan3 teta-i mal9'rmasi 2anin telah dila-'r)an.7S


40/66

la-'ran tentang e9e) sam-ing -ada )ehamilan dan -er)embangan 2anin -ada

man(sia3 teta-i ada la-'ran dari ba1i lahir n'rmal setelah -eng'batan dengan Q>

inter9er'n selama )ehamilan. Nam(n3 tera-i Q>inter9er'n da-at men(r(n)an

)es(b(ran )arena -en(r(nan estradi'l ser(m dan )adar -r'gester'n. 7Baer 6R et al3 !==!Ridvan A et al3 %44/8

e()a-heresis telah berhasil dig(na)an -ada )ed(a le()emia3 a)(t dan

)r'nis (nt() meng(rangi dengan 5e-at 2(mlah le()'sit 1ang tinggi -ada -asien

dengan an5aman s(mbatan -emb(l(h darah. Se2a) sit'red()si me)ani) )r'nis tida)

mem-er-an2ang )elangs(ngan hid(- -ada -asien3 dan )arena tida) n1aman3 mahal

dan mema)an ;a)t(3 le()a-heresis saat ini tida) dire)'mendasi)an sebagai tera-i

maintenan5e (nt() -en1a)it ini. Nam(n3 bent() -eng'batan mena;ar)an alternati9

2ang)a -ende) 1ang menari) dibanding)an )em'tera-i -ada -asien hamil3 )arena

-a-aran terhada- -'tensi e9e) berbaha1a dari bahan )imia alternati9 da-at

dihindari.7 Ridvan et al3 %44/8

D. E5+p*+

1. D'*(**

E)lam-sia3 1ang diangga- sebagai )'m-li)asi -ree)lamsia berat3 (m(mn1a

dide9inisi)an sebagai 'nset bar( dari a)tivitas )e2ang t'ni)>)l'ni) 7grand mal

sei

mingg( masa ni9as.7Pra;ir'hard2'3 %4!48

E)lam-sia da-at dide9inisi)an sebagai )e2ang 1ang b()an mer(-a)an

di)arena)an -en1ebab a-a-(n -ada ;anita dengan -ree)lam-sia. Pree)lam-sia

dibagi men2adi d(a 1ait( -ree)lam-sia ringan dan -ree)lam-sia berat.

Pree)lam-sia ringan dide9inisi)an dengan terda-atn1a hi-ertensi 7te)anan darah

!/4C=4 mmHg8 1ang ter2adi d(a )ali dalam rentang ;a)t( -aling sedi)it 2am.

"riteria diagn'sa -ree)lam-sia berat adalah a-abila terda-at ge2ala dan tanda

sebagai beri)(t: Sist'li) !4 mmHg ata( diast'li) !!4 mmHg 1ang ter2adi d(a

)ali dalam ;a)t( -aling sedi)it 2am3 Pr'tein(ria lebih dari 0 gram dalam (rin %/

38


41/66

2am3 edema -(lm'nal3 'lig'(ria 7M /44 ml dalam %/ 2am83 sa)it )e-ala3 n1eri

e-igastri(m3 gangg(an 9(ngsi hati3 -en(r(nan vis(s.7*(nningham3 %4!48

"e2ang -ada -asien e)lam-sia ini tida) berh(b(ngan dengan )elainan 'ta)

sebel(mn1a. E)lam-sia biasan1a ter2adi setelah %4 mingg( )ehamilan ata( dalam-eri'de -'st-art(m. 6es)i-(n demi)ian3 e)lam-sia da-at m(n5(l ;ala(-(n tida)

ada ri;a1at hi-ertensi dengan -r'tein(ria sebel(mn1a3 hal ini telah terb()ti ter2adi

-ada #& )as(s 1ang dila-'r)an di Inggris. Demi)ian -(la3 hi-ertensi tida) selal(

ada dalam ! )as(s tera)hir di Ameri)a Seri)at.

2. Ep*&'*o5o*

Unit bersalin di Er'-a mela-'r)an ang)a )esa)itan dan )ematian ib( serta

-erinatal 1ang sangat tinggi -ada e)lam-sia. Dalam s(at( la-'ran dari S)andinavia1ang dalam % tah(n 7%44483 Adersgaard d)) 7%448 meng(rai)an mengenai %#%

;anita dengan e)lam-sia. 6es)i-(n han1a terda-at sat( )ematian ib(3

se-ertigan1a mengalami )'m-li)asi berat3 1ang men5a)(- sindr'ma HEP3 gagal

gin2al3 edema -ar(3 emb'li -ar( dan str')e. United "ingd'm Obstetri5 S(rveillan5e

S1stem 7U"OSS8 1ang telah dia(dit 'leh "night 7%44,8 mela-'r)an hasil a)hir

maternal -ada %!/ ;anita 1ang mengalami e)lam-sia. Di Belanda selama % tah(n

hingga %443 terda-at tiga )ematian ib( diantara %%% ;anita 1ang mengalami

e)lam-sia. Dari D(blin3 A)a;i d))3 mela-'r)an em-at )ematian ib( diantara %/,;anita e)lam-ti). $adi3 di negara ma2(3 ang)a )ematian ib( adalah se)itar ! -ersen

-ada ;anita 1ang mengalami e)lam-sia3 ang)a ini !444 )ali lebih tinggi dari ang)a

)ematian ib( nasi'nal -ada masing>masing negara terseb(t.7*(nningham3 %4!48

Di Ind'nesia -ree)lam-sia dan e)lamsia mer(-a)an -en1ebab dari #4>/4

)ematian -erinatal3 sementara di bebera-a r(mah sa)it di Ind'nesia telah

menggeser -erdarahan sebagai -en1ebab (tama )ematian maternal. Unt() it(

di-erl()an -erhatian serta -enanganan 1ang seri(s tehada- ib( hamil dengan

-en1a)it ini.7Amir(ddin3 %44,8

3. P+)o'('*

a. Te'ri )elainan vas)(larisasi -lasenta

Pada )ehamilan n'rmal3 rahim dan -lasenta menda-at aliran darah dari

5abang>5abang arteri (terine dan arteria 'vari)a. "ed(a -emb(l(h darah

terseb(t menemb(s mi'metri(m ber(-a arteri ar)(arta dan arteri ar)(arta

memberi 5abang arteria radialis. Arteria radialis menemb(s end'metri(m

39


42/66

men2adi arteri basali dan arteri basalis member 5abang arteria s-iralis. 7Pra;ir'harrd2'3

%4!48

Pada hamil n'rmal3 dengan sebab 1ang bel(m 2elas3 ter2adi in9asi tr'9'blas

)e dalam la-isan 't't arteria s-iralis3 1ang menimb(l)an degenerasi la-isan't't terseb(t sehingga ter2adi dilatasi arteri s-iralis. Invasi tr'9'blas 2(ga

memas()i 2aringan se)itar arteri s-iralis3 sehingga 2aringan matri)s men2adi

gemb(r dan mem(dah)an l(men arteri s-iralis mengalami distensi dan dilatasi.

Distensi dan vas'dilatasi l(men arteri s-iralis ini memberi)an dam-a)

-en(r(nan te)anan darah3 -en(r(nan resistensi vas5(lar3 dan -ening)atan

aliran darah -ada daerah (ter'-lasenta. A)ibatn1a3 aliran darah )e 2anin 5()(-

ban1a) dan -er9(si 2aringan 2(ga mening)at3 sehingga da-at men2amin

-ert(mb(han 2anin dengan bai). Pr'ses ini dinama)an rem'deling arteri

s-iralis.7Pra;ir'harrd2'3 %4!48

Pada hi-ertensi dalam )ehamilan3 tida) ter2adi invasi sel>sel tr'9'blas -ada

la-isan 't't arteri s-iralis dan 2aringan matri)s se)itarn1a. a-isan 't't arteri

s-iralis men2adi teta- )a)( dan )eras sehingga l(men arteri s-iralis tida)

mem(ng)in)an mengalami distensi dan vas'dilatasi. A)ibatn1a3 arteri s-iralis

relative mengalami vas')'nstri)si dan ter2adilah hi-')sia dan is)emia -lasenta.

Dam-a) is)emia -lasenta a)an menmb(l)an -er(bahan>-er(bahan 1ang da-at

men2elas)an -at'genesis HD" selan2(tn1a. 7Pra;ir'harrd2'3 %4!48

Diameter rata>rata arteri s-iralis -ada hamil n'rmal adalah 044 mi)r'n3

sedang)an -ada -ree)lamsia rata>rata %44 mi)r'n. Pada hamil n'rmal3

vas'dilatasi l(men arteri s-iralis da-at mening)at)an !4 aliran darah )e

(ter'-lasenta. 7Pra;ir'harrd2'3 %4!48

b. Te'ri is)emia -lasenta3 radi)al bebas3 dan dis9(ngsi end'tel

Plasenta 1ang mengalami is)emia dan hi-')sia a)an menghasil)an

')sidan 7radi)al bebas83 1ait( sen1a;a -enerima ele5tr'n ata( at'm m'le)(l

1ang mem-(n1ai ele)tr'n 1ang tida) ber-asangan. Salah sat( ')sidan -enting

1ang dihasil)an -lasenta is)emia adalah radi)al hidr')sil 1ang sangat t')sis3

)h(s(sn1a terhada- membrane end'tel -emb(l(h darah. Sebenarn1a3 -r'd()si

')sidan -ada man(sia adalah s(at( -r'ses n'rmal3 )arena ')sidan memang

dib(t(h)an (nt() -erlind(ngan t(b(h3 Adan1a radi)al hidr')sil dalam darah

m(ng)in dah(l( diangga- sebagai bahan t')sin 1ang beredar di dalam darah3

ma)a d(l( HD" diseb(t t'aemia.

40


43/66

Radi)al hidr')sil a)an mer(sa) membrane sel3 1ang mengand(ng ban1a)

asam lema) tida) 2en(h men2adi -er')sida lema). Per')sida lema) selain a)an

mer(sa) membrane sel3 2(ga a)an mer(sa) n()le(s3 dan -r'tein sel

end'tel. Pr'd()si ')sidan dalam t(b(h 1ang bersi9at t')sin3 selal( diimbangidengan -r'd()si anti')sidan. Per')sida lema) sebagai ')sidan 1ang sangat

t')sis a)an beredar di sel(r(h t(b(h dalam aliran darah dan a)an mer(sa)

membrane sel end'tel.

Pening)atan ')sidan ini dii)(ti 'leh -en(r(nan )adar anti')sidan3 misaln1a

vitamin E. 6embran sel end'tel lebih m(dah mengalami )er(sa)an 'leh

-er')sida lema)3 )arena leta)n1a langs(ng berh(b(ngan dengan aliran darah

dan mengand(ng ban1a) asam lema) tida) 2en(h. Asam lema) tida) 2en(h

sangat rentan terhada- ')sidan radi)al hidr')sil3 1ang a)an ber(bah men2adi

-er')sida lema).

Pada ;a)t( ter2adi )er(sa)an end'tel 1ang menga)ibat)an dis9(ngsi end'tel3

ma)a a)an ter2adi :

- +angg(an metab'lisme -r'staglandin3 )arena salah sat( 9(ngsi end'tel3

adalah mem-r'd()si -r'staglandin3 1ait( men(r(nn1a -r'd()si -r'stasi)lin

7P+E%8 1ait( vas'dilat'r )(at.

- Agregasi sel>sel tr'mb'sit -ada daerah end'tel 1ang mengalami

)er(sa)an. Agregasi ini mem-r'd()si tr'mb')san 7TA%8 s(at(

vas')'nstri)t'r )(at. Pada -ree)lamsia )adar tr'mb')san lebih tinggi dari

)adar -r'stasi)lin sehingga ter2adi vas')'nstri)si.

- Per(bahan )has -ada sel end'tel )a-iler gl'mer(l(s.

- Pening)atan -ermeabilitas )a-iler.

Pening)atan -r'd()si bahan>bahan vas'-ress'r3 1ait( end'telin. "adar NO

7vas'dilat'r8 men(r(n3 sedang)an end'telin 7vas')'nstri)t'r8 mening)at3

-ening)atan 9a)t'r )'ag(lasi.

%. E' P+&+ S*)' Or+(

Pree)lamsia C e)lamsia menga)ibat)an ter2adin1a gangg(an -ada bebera-a

sistem 'rgan termas() hemat'l'gi3 hati3 gin2al3 dan sistem )ardi'vas)(lar serta

sistem sara9 -(sat. Besarn1a )elainan ata( gangg(an terseb(t sering ber)'relasi

dengan )'ndisi )esehatan ib( 7misaln1a3 adan1a -en1a)it gin2al ata( vas)(ler8 ata(

9a)t'r 'bstetri) 7misaln1a3 )ehamilan m(lti9etal ata( )ehamilan m'la8. 7Pra;ir'harrd2'3 %4!4

*(nningham3 %4!48

S*)' K+r&*o=+45'r

41


44/66

+angg(an 9(ngsi )ardi'vas)(lar 1ang berat ter2adi -ada -ree)lam-sia. Hal ini

ter2adi )arena 7!8 -ening)atan a9terl'ad 1ang disebab)an 'leh hi-ertensi3 7%8 5ardia5

-rel'ad3 1ang di-engar(hi 'leh hi-erv'lemia -at'l'gis 1ang ter2adi -ada )ehamilan3

dan 7#8 a)tivasi end'thelial dengan e)stravasasi )e r(ang e)strasel3 ter(tama -ar(."ematian ib( -ada -ree)lam-si dan e)lam-si biasan1a 'leh )arena edema -ar(

1ang menimb(l)an de)'m-ensasi 5'rdis.7*(nningham %4!48

D+r+ &+( Ko+45+*

Abn'rmalitas -ada hemat'l'gi ter2adi -ada ;anita dengan -ree)lam-sia.

Tr'mb'sit'-enia da-at mengan5am n1a;a3 'leh )arena it( hit(ng tr'mb'sit

dila)()an r(tin3 2i)a hit(ng tr'mb'sit diba;ah !44.444CL mengindi)asi)an

bertambah -arahn1a -en1a)it. Tr'mb'sit'-enia ter2adi )arena a)tivasi3 agregasi

dan )'ns(msi -latelet3 1ang diberengi dengan -ening)atan mean -latelet v'l(me3

dan -en(r(nan masa hid(- -latelet. Pr'd()si -latelet mening)at dan tr'mb'-'ietin3

51t')ine 1ang membant( -r'li9erasi -latelet dari mega)ari'sit3 mening)at -(la -ada

-ree5lam-sia dengan tr'mb'sit'-enia. 7Sibai %44#*(nningham %4!48

P'r47++( p+&+ *(8+5

Ter2adi -er(bahan ar(s darah gin2al dan 9(ngsi gin2al 1ang sering men2adi

-ertanda -ada )ehamilan m(da. Pada -ree)lam-sia ar(s darah e9e)ti9 gin2al rata>

rata ber)(rang %4 7dari ,04 ml men2adi 44mlCmenit8 dan 9iltrasi gl'mer(l(sber)(rang rata>rata #4 7dari !,4 men2adi !%4 mlCmenit8 sehingga ter2adi

-en(r(nan 9iltrasi. Pada )as(s berat a)an ter2adi 'lig'(ria3 (remia dan -ada sedi)it

)as(s da-at ter2adi ne)r'sis t(b(lar dan )'rti)al. Pen(r(nan hem'dinami) gin2al

dan -ening)atan -r'tein (rin adalah bagian dari lesi m'r9'l'gi )h(s(s 1ang

melibat)an -embeng)a)an sel>sel intra)a-iler gl'mer(l(s3 1ang mer(-a)an tanda

)has -at'l'gi gin2al -ada -ree)lam-sia. 7Sibai %44#*(nningham %4!48

P'r47++( p+&+ 'p+r

Per(bahan -ada he-ar ;anita 1ang menderita -ree)lam-sia berat adalah

dengan melihat -ening)atan S+OT dan S+PT. Pening)atan he-ati5 ser(m

transaminase ini men2adi salah sat( indi)at'r dalam HEP s1ndr'm. 7Pra;irihard2' %4!4

*(nningham %4!48

A5*r+( &+r+ &* +)+

Da-at di2(m-ai adan1a edema dan s-asme -emb(l(h darah. Bila ter2adi hal>hal

terseb(t3 ma)a har(s di5(rigai ter2adin1a PEB. +e2ala lain 1ang mengarah )e

e)lam-sia adalah s)'t'ma3 di-l'-ia dan ambli'-ia. Hal ini disebab)an 'leh adan1a

42


45/66

-er(bahan -eredaran darah dalam -(sat -englihatan di)'rte)s serebri ata( dalam

retina. 7Sibai %44# ?i)n2'sastr' %44&8

G+(4+( ('4ro5o*

Per(bahan ne(r'l'gi) da-at ber(-a : 7Pra;ir'harrd2'3 %4!48

- N1eri )e-ala disebab)an hi-er-er9(si 'ta)3 sehingga menimb(l)an

vas'geni) edema.

- A)ibat s-asme arteri retina dan edema retina da-at ter2adi gangg(an vis(s.

- +angg(an vis(s da-at ber(-a: -andangan )ab(r3 s)'t'mata3 ama(r'sis

1ait( )ebitaan tan-a 2elas adan1a )elainan dan amblasi' rentina.

- Hi-erre9le)si sering sering di2(m-ai -ada PEB3 teta-i b()an 9a)t'r -redi)si

ter2adin1a e)lamsia.

- Da-at timb(l )e2ang e)lam-ti). Pen1ebab )e2ang e)lam-ti) bel(m di)etah(i

dengan 2elas3 9a)t'r>9a)t'r 1ang menimb(l)an )e2ang e)lam-ti) adalah

edema 5erebri3 vas's-asme 5erebri3 dan is)emia 5erebri.

- Perdarahan intra)ranial mes)i-(n 2arang3 da-at ter2adi -ada -ree)lam-sia

berat dan e)lam-sia.

s1arat -emberian 6gSO/ :

- Re9le -atella -'siti9

- Fre)(ensi -erna-asan K!Cmenit

- Pr'd()si (rin K 430 **C)gBBC2am

- Tersedian1a antid't(m )alsi(m gl()'nas !43 ! gram 7!4 dalam

!4558 diberi)an intraven'(s dalam # menit.

Tanda>tanda dari )era5(nan 6gSO/:

- "elemahan 't't

- Hi-'tensi

- Re9le 9isi'l'gis men(r(n

- De-resi SSP

- F(ngsi 2ant(ng tergangg(

- "el(m-(han dan selan2(tn1a da-at men1ebab)an )ematian )arena

)el(m-(han 't't>'t't -erna-asan

43


46/66

"adar ser(m i'n 6agnesi(m -ada d'sis adeV(at adalah />, mEVCliter.

re9le)s 9isi'l'gis menghilang -ada )adar &>!4 mEVCliter. "adar !%>!0 mEV

ter2adi )el(m-(han 't't>'t't -erna9asan dan K !0 mEVCliter ter2adi henti

2ant(ng.Bila timb(l tanda>tanda )era5(nan magnesi(m s(l9at :

- Henti)an -emberian magnesi(m s(l9at

- Beri)an 5alsi(m gl()'nase !4 ! gram 7!4 dalam !4 558 se5ara I

dalam ;a)t( # menit.

- Beri)an ')sigen

- a)()an -erna9asan b(atan.

Obat anti)'nv(lsan lain 1ang da-at diberi)an selain 6gSO/ :

-!44 mg I s'di(m thi'-ental

- !4 mg I dia


47/66

(m(r )ehamilan dan )eadaan 2anin.

%8 Pada -ree)lam-sia berat3 -ersalinan har(s ter2adi dalam %/ 2am sedang)an

-ada e)lam-sia dalam 2am se2a) ge2ala e)lam-sia m(n5(l

#8 $i)a terda-at ga;at 2anin ata( -ersalinan tida) da-at ter2adi dalam !% 2am7-ada e)lam-sia83 la)()an se)si' sesaria

/8 $i)a servi)s telah mengalami -ematangan ma)a da-at dila)()an ind()si

dengan ')sit'sin %>0 IU dalam 044 ml de)str'se !4 tetesCmenit ata(

-r'statglandinCmis'-r'st'l

d. Pera;atan P'st Part(m : 7Angsar %4408

- 6'nit'ring tanda>tanda vital

- Ter(s)an tera-i hi-ertensi 2i)a te)anan diast'li5 masih K =4 mmHg

-Pemeri)saan lab'rat'ri(m leng)a- setelah %/ 2am -as5a -ersalinan3

biasan1a -erbai)an segera ter2adi setelah %/>/& 2am -as5a -ersalinan.

- Anti)'nv(lsan diter(s)an sam-ai %/ 2am -'st-art(m ata( )e2ang tera)hir

6. S*(&ro+ HELLP

Sindr'ma ini mer(-a)an )(m-(lan ge2ala m(ltisistem -ada -enderita

-ree)lam-sia berat dan e)lam-sia 1ang ter(tama ditandai dengan adan1a

hem'lisis3 -ening)atan )adar en


48/66

Pen(r(nan 2(mlah -latelet -ada sindr'ma HEP disebab)an 'leh

mening)atn1a )'ns(msi ata( destr()si -latelet. 6ening)atn1a )'ns(msi -latelet

ter2adi )erena agregasi -latelet 1ang dia)ibat)an )arena )er(sa)an sel end'tel3

-en(r(nan -r'd()si -r'stasi)lin3 -r'ses im(n'l'gis ma(-(n -ening)atan 2(mlahradi)al bebas. Bebera-a -eneliti berangga-an bah;a DI* mer(-a)an -r'ses -rimer

1ang ter2adi -ada sindr'ma HEP. ?ala(-(n gambaran hist'l'gis mi)r'tr'mbi

1ang miri- antara sindr'ma HEP dan DI* teta-i -ada sindr'ma HEP tida)

di2(m-ai )'ag(l'-ati intravas)(lar. Pada sindr'm HEP ter2adi mi)r'angi'-ati

dengan )adar 9ibrin'gen 1ang n'rmal. 6en(r(t ?einsten 7!=&%8 sindr'ma HEP

lebih ban1a) ditem()an -ada n(lli-ara dan -ada (sia )ehamilan 1ang bel(m aterm.

+e2ala da-at m(n5(l ante-art(m dan -'st-art(m. ge2ala 1ang men'n2'l adalah rasa

n1eri -ada daerah e-igastri(m )anan3 n1eri )e-ala3 m(al3 m(ntah3 i)ter(s dan

gangg(an -englihatan. Sering di2(m-ai tanda>tanda hem'lisis ber(-a -erdarahan

gastr'intestinal dan g(si3 gangg(an 9(ngsi he-ar dan 9(ngsi gin2al dan tanda>tanda

)'ag(l'-ati.7Sibai3 %44/ P')harel3 %44&8

D(a sistem )lasi9i)asi dig(na)an -ada sindr'ma HEP : 76artin $N et al3 %448

!. "lasi9i)asi Tennesse3 berdasar)an 2(mlah )elainan 1ang ada :

"'m-lit :

!8 Tr'mb'sit M !44.444Cm

%8 DH K 44 IUC

#8 S+OT K ,4 IUC.W

In)'m-litC-arsial : Han1a terda-at ! ata( % tanda -ada )'m-lit.

%. "lasi9i)asi 6ississi--i :

"elas I : tr'mb'sit M 04.444 m3 DH K 44 IUC3 S+OT dan ata( S+PT K

/4 IUC

"elas II : tr'mb'sit K 04.444 ta-i M !44.444 m3 DH K 44 IUC3 S+OT

dan ata( S+PT K /4 IUC

"elas III : tr'mb'sit K !44.444 ta-i M !04.444 m3 DH K 44 IUC3 S+OT

dan ata( S+PT K /4 IUC

"lasi9i)asi ini telah dig(na)an dalam mem-redi)si )e5e-atan -em(lihan

-en1a)it -ada -'st -art(m3 )el(aran maternal dan -erinatal3 dan -erl( tida)n1a

-lasma9eresis. Sindr'ma HEP )elas I berisi)' m'rbiditas dan m'rtalitas ib( lebih

tinggi dibanding)an -asien )elas II dan )elas III.

"A" I#

DISKUSI

46


49/66

Telah dila-'r)an s(at( )as(s3 se'rang -asien ;anita ber(sia #! tah(n3

r(2()an dari RSUD Bang)' dengan diagn'sa +!P4A4H4 gravid -reterm #/>#

mingg( e)lam-si ante-art(m le()emia gran(l'siti) )r'ni) 2anin gemelli3 )em(diandila)()an terminasi )ehamilan se5ara se)si' sesaria. Selesai S* -asien dira;at di I*U

selama hari3 selama -era;atan -asien sem-at mengalami -erb(r()an 9aal

hem'stasis dan membai) )embali -ada hari )eem-at ra;atan.

Ada bebera-a hal 1ang a)an dibahas -ada )as(s ini :

1. D*+(o+

Diagn'sa gravid -reterm #/># mingg( dan 2anin gemelli ditega)an

berdasar)an anamnesa -asien dan )el(arga -asien : tida) haid se2a) &30 b(lan

1ang lal(3 haid tera)hir -ada -ertengahan maret %4!#. Pasien -ernah dira;at di

bagian -en1a)it dalam -ada a)hir $(ni %4!#3 di)'ns(l)an )e bagian )ebidanan dan

telah dila)()an US+3 dida-at)an saat it( (sia )ehamilan se)itar ! mingg( dan

2anin gemelli. "em(dian -ada a)hir O)t'ber %4!# -asien 2(ga telah )'ntr'l )e

S-O+ di Pariaman3 dida-at)an )esan )ehamilan #% mingg( dengan 2anin gemelli.

Dari -emeri)saan tinggi 9(nd(s s()ar ditent()an (sia )ehamilan3 )arena tinggi

9(nd(s lebih besar dari (sia )ehamilan. Sedang)an dari -emeri)saan le'-'ld

di-er'leh )esan gravid gemelli3 dimana teraba massa )eras dan b(lat di bagian atas

dan ba;ah3 teraba % bagian terbesar di )iri dan )anan3 serta di da-at)an -(n)t(m

ma)sim(m dari D$$ -ada % tem-at dengan -erbedaan K !4 d-m. Saat di I+D

-asien 2(ga dila)()an -emeri)saan US+3 di-er'leh )esan gravid #0># mingg( dan

2anin gemelli. Ini 2(ga dib()ti)an setelah ba1i lahir3 dimana berdasar)an )(rva

l(b5hen5' berat ba1i I dan ba1i II ses(ai (nt() (sia )ehamilan #/># mingg(.

Diagn'sa e)lam-sia ante-art(m -ada -asien ini3 berdasar)an anamesa dari

-asien dan )el(arga3 bah;a -asien mengalami )e2ang seban1a) ! di r(mah3 dan

saat di RSUD di)ata)an te)anan darah !4CG. Dari -emeri)saan te)anan darah saat

sam-ai di RS Dr 6 D2amil Padang dida-at)an !04C!44 mmHg3 -emeri)saan -r'tein

(rin -'siti9 tiga 7#83 dan hasil )'ns(l )e bagian ne(r'l'gi tida) ditem()an tanda>

tanda de9isit ne(r'l'gi 9')al.

E)lam-sia mer(-a)an salah sat( )'m-li)asi -ree)lamsia berat3 (m(mn1a

dide9inisi)an sebagai 'nset bar( dari a)tivitas )e2ang t'ni)>)l'ni) 7grand mal

sei


50/66

b()an mer(-a)an di)arena)an -en1ebab a-a-(n -ada ;anita dengan

-ree)lam-sia.

Diagn'sa HEP s1ndr'me -arsial -ada -asien ini ditega)an berdasar)an

hasil lab'rat'ri(m : tr'mb'sit #=0.444Cmm#3 DH #4!/ (Cl3 S+OT 04 (Cl3 S+PT !&(Cl. Sindr'ma HEP mer(-a)an )(m-(lan ge2ala m(ltisistem -ada -enderita

-ree)lam-sia berat dan e)lam-sia 1ang ter(tama ditandai dengan adan1a

hem'lisis3 -ening)atan )adar en


51/66

-r'ses 9ibrin'lisis (nt() men5egah -embe)(an 1ang ber)elan2(tan. Pada -asien

-ree)lam-sia 1ang -aling ber-eran adalah )er(sa)an end'telial.7Bas)ett3%4!48

Diagn'sa le()emia gran'l'siti) )r'ni) 9ase )r'ni) ditega)an berdasar)an

anamnesa bah;a -asien s(dah di)etah(i menderita le()emia gran(l'siti) )r'ni)selama !30 tah(n dan telah menda-at)an tera-i sit'dr' !444 mg3 -asien 2(ga telah

-ernah dira;at di bagian -en1a)it dalam )arena -en1a)it le()emian1a. Dari

-emeri)saan lab'rat'ri(m saat -asien mas() dida-at)an le()'sit =!./44Cmm#3 blast

# .

e()emia miel'siti) )r'ni) ata( sering diseb(t 2(ga le()emia gran(l'siti)

)r'ni) adalah s(at( -en1a)it )l'nal sel ind() -l(ri-'ten 1ang dig'l'ng)an sebagai

salah sat( -en1a)it miel'-r'li9erati9.7Pri5e dan ?ils'n3 %448e()emia miel'siti) )r'ni) 1ang

-aling (m(m adalah disertai dengan )r'm's'm Philadel-hia 7Ph8.7H'99brand et al3 %4408

Per2alanan -en1a)it le()emia miel'siti) )r'ni) terdiri atas # 9ase 1ait( : 9ase

)r'ni)3 9ase a)selerasi3 9ase blast. Fase )r'nis ditandai dengan e)s-ansi 1ang tinggi

dari hem'-'ieti) -''l dengan -ening)atan sel darah mat(r dengan sedi)it

gangg(an 9(ngsi'nal. Pemeri)saan lab'rat'ri(m da-at ditem()an anemia

n'rm')r'mi) n'rm'siter3 dengan )adar le()'sit mening)at antara &4.444>

&44.444Cmm#. Pada -emeri)saan a-(san darah da-at dilihat sel(r(h stadi(m

di9erensiasi sel se-erti miel'blas dan -r'miel'sit diba;ah !0 . "adar e'sin'9il dan

bas'9il 2(ga mening)at.

2. P'(+)+5++(++(

Setelah ditega)an diagn'sa e)lam-sia ante-art(m3 HEP s1ndr'me

-arsial3 2anin gemelli dan le()emia gran(l'siti) )r'ni)3 )em(dian -asien ditatala)sana

dengan melan2(t)an -emberian regimen magnesi(m s(l9at dan )ehamilan

diterminasi se5ara se)si' sesaria. Pertimbangan -ilihan se)si' sesaria -ada -asien

ini )arena e)lam-sia ante-art(m disertai HEP s1ndr'me dengan -elvi) s)'r

bel(m matang. Sem(a )ehamilan dengan e)lam-sia har(s dia)hiri tan-a

memandang (m(r )ehamilan dan )eadaan 2anin. Pada -ree)lam-sia berat3

-ersalinan har(s ter2adi dalam %/ 2am sedang)an -ada e)lam-sia dalam 2am

se2a) ge2ala e)lam-sia m(n5(l.7Angsar %440 $NP">"R3 %44&8

Pasien mem-(n1ai risi)' 9aal hem'stasis berat ses(ai dengan hasil )'ns(l

bagian -en1a)it dalam 1ang mengata)an bah;a -asien berisi)' tinggi (nt() ter2adi

tr'mb'sis dan diastesis hem'ragi). Disam-ing it( -asien 2(ga berisi)' (nt()

ter2adin1a -erdarahan -'st-art(m )arena at'nia (teri a)ibat 'verdistensi (ter(s

)arena )ehamilan gemelli3 serta resi)' ter2adin1a tr'mb'sit'-eni dan DI* a)ibat

49


52/66

dari sindr'ma HEP.

Dari hasil lab'rat'ri(m saat -asien mas() ;ala(-(n tr'mb'sit masih dalam

batas n'rmal 7#=0.444Cmm#83 nam(n nilai D>dimer s(dah mening)at 743&& mgCl83

1ang menanda)an s(dah ter2adi -ening)atan -r'ses )'ag(lasi3 1ang men1ebab)anhasil degradasi 9ibrin 1ang mening)at. Dan -ada -asien ini s(dah ter2adi hemat(ri3

dengan hasil lab'rat'ri(m eritr'sit (rin K #04CPB3 dan terda-atn1a -erdarahan

s(b)(tis -ada be)as s(nti)an 1ang menanda)an s(dah ter2adi -erdarahan s-'ntan

-ada -asien ini.

Tr'mb'sis adalah ter2adin1a be)(an darah di dalam sistem )ardi'vas)(ler

termas() arteri3 vena3 r(angan 2ant(ng dan mi)r'sir)(lasi. 6en(r(t R'bert ir5h';3

ter2adin1a tr'mb'sis adalah sebagai a)ibat )elainan dari -emb(l(h darah3 aliran

darah dan )'m-'nen -embe)(an darah 7ir5h'; triat8.7Tamb(nan "3 %44!8 Sedang)an

diatesis hem'ragi) adalah )e5ender(ngan (nt() ter2adi -erdarahan a)ibat

gangg(an -ada sistem hem'stasis.

Salah sat( mani9estasi )linis dari le()emia adalah -erdarahan. 6ani9estasi

-erdarahan 1ang -aling sering ditem()an ber(-a -te)ie3 -(r-(ra ata( e)im'sis3

1ang ter2adi -ada /4>,4 -enderita le()emia a)(t -ada saat didiagn'sis.

6ani9estasi -erdarahan ini m(n5(l sebagai a)ibat dari berbagai )elainan

hem'stasis.7R'9inda D3 %4!%8 Pen1ebab tersering -erdarahan -ada le()emia adalah

tr'mb'sit'-enia. Ber)(rangn1a 2(mlah tr'mb'sit -ada le()emia biasan1a

mer(-a)an a)ibat dari in9iltrasi )e s(ms(m t(lang ata( )em'tera-i3 nam(n bisa 2(ga

)arena )'ag(lasi intravas)(ler diseminata3 -r'ses im(n'l'gis dan hi-ers-lenisme

se)(nder terhada- -embesaran lim-a. Selain tr'mb'sit'-enia3 -erdarahan da-at

2(ga a)ibat dis9(ngsi tr'mb'sit3 )elainan he-ar dan 9ibrin'lisis.7R'9inda D3 %4!%8

+angg(an 9(ngsi tr'mb'sit 2(ga da-at men1ebab)an -erdarahan mes)i-(n

2(mlah tr'mb'sit tida) begit( rendah. Dis9(ngsi tr'mb'sit ini ter2adi -ada #4

-asien le()emia miel'siti) )r'ni) 76"8. +angg(an 9(ngsi tr'mb'sit 1ang ter2adi

ber(-a )elainan agregasi terhada- ADP dan e-ine9rin3 )elainan -ele-asan PF#3

de9isiensi gran(la>Q serta -en(r(nan -ele-asan n()le'tida adenin 1ang berasal dari

tr'mb'sit.7$agasia H6 et al3 %44/ Dalim'enthe N3 %4408 6ani9estasi -erdarahan 1ang m(n5(l a)ibat

gangg(an 9(ngsi tr'mb'sit -ada le()emia miel'siti) )r'ni) da-at ber(-a

-erdarahan m()')(tan3 -erdarahan retina dan hemat(ria.7iles D"3 %44%8

Tr'mb'sis da-at mer(-a)an salah sat( ge2ala 1ang ditem()an saat

diagn'sis 1ait( -ada le()emia -r'miel'siti) a)(t 7A6>6#8 =3 -ada A6 n'n>

6# #3% dan -ada A !3/.7Stevan' D et al3 %4408

50


53/66

Disseminated Intravascular Coagulation 7DI*8 mer(-a)an istilah

-at'9isi'l'gis 1ang meli-(ti )e2adian tr'mb'sis dan -erdarahan dalam t(b(h 1ang

ter2adi se5ara bersamaan. Istilah ini 2(ga di)enal sebagai consumption

coagulopathy )arena 9a)t'r -embe)(an dalam -lasma ter-a)ai selama -r'ses-embe)(an. Selain it( ber)(rangn1a 9a)t'r -embe)(an 2(ga da-at disebab)an 'leh

degradasi -lasmin a)ibat hi-er9ibrin'lisis.7Ba)hsi S et al3 %44#8

e()emia a)(t 1ang -aling sering dih(b(ng)an dengan DI* adalah le()emia

-r'miel'siti) a)(t 7A6>6#83 dii)(ti dengan le()emia miel'm'n'siti) a)(t 7A6>

6/83 serta le()emia miel'blasti) a)(t A6>6! dan A6>6%. Pada le()emia

lim9'blasti) a)(t lebih )(rang !4 -asien mengalami DI* -ada saat diagn'sis.

e()emia )r'ni) 1ang lebih sering mengalami DI* adalah +" dibanding)an

dengan ".7$agasia3 %44/8

Pree)lam-sia da-at men5et(s)an ter2adin1a Disseminated Intravascular

Coagulation 7DI*8 1ang mer(-a)an s(at( gangg(an -erdarahan dan -embe)(an

darah 1ang sistemi) 1ang di5iri)an dengan a)tivasi sistem -embe)(an darah 1ang

men5et(s)an de-'sit 9ibrin tan-a l')asi 1ang s-esi9i) dan da-at men1ebab)an

multiple organ failure3 serta -ada a)tivasi 9a)t'r -embe)(an 1ang masi9 da-at

men1ebab)an -en(r(nan 2(mlah tr'mb'sit dan 9a)t'r )'ag(lasi sehingga ter2adi

-erdarahan C consumption coagulopathy.7evi3 %44= Bas)ett3 %4!48

Dari hasil -emeri)saan lab'rat'ri(m hari -ertama -'st tinda)an S*

dida-at)an -en(r(nan )adar Hem'gl'bin 7Hb8 dari !!3, grCdl men2adi ,3, gr 3 dan

-en(r(nan hemat')rit 7Ht8 dari # men2adi %/ dibanding)an dengan sebel(m

'-erasi. Ini tida) ses(ai dengan ban1a)n1a 2(mlah -erdarahan 1ang ter2adi saat

tinda)an dan setelah tinda)an S* 1ait( &44 ml. Serta tida) terda-at tanda>tanda

-erdarahan intraabd'men3 dengan tida) ditem()ann1a tanda>tanda a)(t abd'men

-ada -asien ini. Berdasar)an r(m(s AB EB 7Ht%>

Ht!8CHt%7htt-:CCether.stan9'rd.ed(C5al5Xmabl.html83 sehar(sn1a di-er)iraan )ehilangan darah !#44

ml. Berarti -erdarahan a)ibat HHP da-at dising)ir)an Hal ini )em(ng)inan

disebab)an )arena -r'ses DI* 1ang sedang berlangs(ng3 1ang da-at dib()ti)an

dengan hasil lab'rat'ri(m : D>dimer mening)at men2adi #3% mgCl3 APTT 03# deti)

dan PT !#3 deti). Bah)an )adar Hb ter(s men(r(n sam-ai 03! gr -ada hari

)ed(a dan 03& grCdl -ada hari )etiga -'st S*3 ;ala(-(n telah dila)()an trans9(si

darah 7PR*8 % (nit -erhari. Faal hem'stati) m(lai membai) -ada hari )e>/ -'st S*

dengan Hb ,3 gr 3 PT !! deti)3 APTT 0!3/ setelah trans9(si PR* 0 (nit3

5r1'-resi-itat 0 (nit dan FFP 044 55. Pada hari )e , -'st S*3 9aal hem'stasis s(dah

51


54/66

stabil3 dengan Hb = grCdl3 APTT /!3& deti)3 PT !430 deti)3 nam(n D>Dimer tida)

di-eri)sa.

Pada DI* berat sem(a hasil lab'rat'ri(m (nt() menilai 9(ngsia )'ag(lasi

dan 9ibrin'lisis men2adi abn'rmal3 sedang)an -ada )as(s 1ang lebih ringan hasiln1abervariasi. U2i lab'rat'ri(m (nt() diagn'sis DI* terdiri atas (2i ta-is dan (2i -enent(.

U2i ta-is meli-(ti hit(ng tr'mb'sit3 -r't'mbin time7PT83 Partial Tr'mb'-lastin Time3

masa tr'mbin3 9ibrin'gen3 sedang)an (2i -enent( adalag -emeri)saan 9ibrin

m'n'mer terlar(t 7s'l(ble 9ibrin m'n'mer83 D>dimer3 9ibrin degradati'n -r'd(5t dan

anti tr'mbin. Dalam -ertem(anScientific and standardization International Society

for Thrombosis and aemostasis 7ISTH8 )e /,3 $(li %44! di Paris dis(s(n sistem

s)'r (nt() DI*3 1ait( : 7Tamb(nan "3%44!8

!. Penilaian risi)' : a-a)ah terda-at )elainan dasarCeti'l'gi 1ang ber)aitan

dengan DI*G 7 2i)a tida) -enilaian tida) dilan2(t)an 8%. U2i )'ag(lasi : hit(ng tr'mb'sit3 -r't'mbin time3 9ibrin'gen3 DPCD>dimer

S)'r ata( s)ala 4 ! % #

$(mlah tr'mb'sit7 !4#Cmm#8

K!44 04 @ !44 M 04

Peman2angan PT7deti)8

M # /> K

Fibrin'gen 7gC8 K ! M !

FDP ata( D>dimer

7gC8

Tida)mening)at

7044 gC8

6ening)atsedang 7044>

!4448

Sangatmening)at

7K !4448

3. "++*+(+ A()'(+)+5 C+r' ANC! p+*'(Pasien s(dah di)etah(i menderita +" bebera-a b(lan sebel(m hamil3 dan

telah menda-at)an tera-i 5it'dr'. Sehar(sn1a -asien ini s(dah ditangani se5ara

)'m-rehensi9 antara bagian -en1a)it dalam dan )ebidanan se2a) dari masa

-ra)'nse-si3 dalam )ehamilan sam-ai -ersalianan. Nam(n3 sangat disa1ang)an

-asien ini bar( )etah(an hamil saat (sia )and(ngan s(dah ber(sia se)itar / b(lan.Pasien han1a # )ali )'ntr'l )e -'li)lini) -en1a)it dalam dan han1a ! )ali )'ntr'l )e

-'li)lini) )ebidanan. Sehar(sn1a -asien lebih r(tin AN* )e -'li)lini) )ebidanan

mengingat resi)' -eng'batan dan resi)' le()emia it( sendiri terhada-

)ehamilann1a3 diantaran1a resi)' ab'rt(s3 gangg(an -ert(mb(han intra(terinBerdasar)an )(rva (b5hen)'3 )ed(a ba1i -ada -asien ini berat badann1a

ses(ai (nt() (sia )ehamilan dan tida) ditem()an adan1a tanda>tanda )elainan

)'ngenital.Penatala)sanaan le()emia -ada -asien 1ang sedang hamil dan e9e) dari

'bat antine'-lasti) selama )'nse-si dan )ehamilan bel(m diselidi)i se5ara

52


55/66

men1el(r(h. Ada d(a -ertimbangan -enting dalam -enatala)sanaan -asien dengan

le()emia selama )ehamilan3 1ait( ib(3 1ang memb(t(h)an tera-i )an)er 1ang

'-timal3 dan 2anin 1ang sedang ber)embang 3 1ang ber-'tensi da-at di-engar(hi

'leh -en1a)it dan C ata( terat'geni) dari 'bat antine'-lasti).7A(l P et al3 %448Pilihan tera-i )'nvensi'nal dari 9ase )r'nis *6 meli-(ti hidr')si(rea 7HU83

b(s(l9an3 re2imen berbasis inter9er'n dan trans-lantasi stem sel. HU dan b(s(l9an

menghambat sintesis DNA3 'leh )arena it( memili)i -'tensi (nt() men1ebab)an

ab'rsi3 retardasi -ert(mb(han intra(terin dan mal9'rmasi )'ngenital. Nam(n3 tida)

terda-at e9e) terat'geni) ata(-(n e9e) hemat'l'gi -ada 2anin dengan -eng'batan

HU 1ang telah dila-'r)an. B(s(l9an mele;ati -lasenta dan men1ebab)an hambatan

-ert(mb(han hebat dan a-lasia g'nad -ada )et(r(nan ti)(s hamil. B(s(l9an telah

berhasil dig(na)an -ada +" selama )ehamilan3 teta-i mal9'rmasi 2anin telahdila-'r)an.7S


56/66

"A" I#

DISKUSI

Telah dila-'r)an s(at( )as(s3 se'rang -asien ;anita ber(sia #! tah(n3

r(2()an dari RSUD Bang)' dengan diagn'sa +!P4A4H4 gravid -reterm #/>#

mingg( e)lam-si ante-art(m le()emia gran(l'siti) )r'ni) 2anin gemelli3 )em(dian

dila)()an terminasi )ehamilan se5ara se)si' sesaria. Selesai S* -asien dira;at

leukemia dan eklampsia dalam kehamilan

Documents