7/21/2019 lbm 5 asta-1

1/11

1. Critical appraisal : telaah kritis dalam menilai bukti yang ditemukan dari segi

validitas,, pemeriksaan yg dilakukan suatu penelitian itu valid atau relevan atau

tidak,, penilaian secara kritis selektif dan detail terhadap sesuatu untuk

menganalisis dan mengevaluasi sesuatu

2.

EBD : suatu cara umtuk mendapatkan informasi atau data dalam bidang kes.Sehingga dok. Dpt mendpatkan informasi yang sahih,, sebuah pendekatan untuk

kesehatan mulut yang memerlukan integrasi kebijaksnaan dan penilaian sistematis

bukti ilmiah kilnis yg relevan berkaitam dengan kondisi pasien, dan oral medis

dan sejarah,, pertimbangan bukti ilmiah yang sahih yang diketahui hingga kini

untuk menentukan pengobatan pada penderita yang sedang kita hadapi,,

pemenfaatan dengan seksama sitematis dan eksplisit dalam menentukan keputusan

pemanfaatan bukti ilmiah dalam pengobatan pasien

A. EBD

1. Tujuan

Mensurvei suatu cakupan yang luas tentang jurnal medis internasional yang

menerapkan ukuran-ukuran tegas untuk mutu dan kebenaran risetwww.cochrane.org

a. untuk mengembangakn kemampuan berpikir kritis

b.

menghasilkan pemikiran yang akurat

c. pemeriksaannya secara teliti agar diagnosisnya tepat untuk memperoleh

penyembuhan penyakit

www.deliveri.org

Tujuan Utama: Diharapkan akan didapatkan hasil yang optimal dalam pengobatan

kualitas dari kehidupan serta perubahan dari kebiasaan dokter.

(Liliana sugiarto,bagian anatomi fak.kedokteran Unika Atma Jaya)

untuk menentukan apakah suatu pengobatan tertentu sudah benar dalam

persidangan oleh seorang hakim

untuk menentukan harga saham pabrik obat,yang disebarkan mass media ekonomi

(www.wandar mansyah.web.id)

Diharapkan akan didpatkan hasil yang optimal dalam pengobatan kualitas dari

kehidupan serta perubahan dari kebiasaan dokter.

(Liliana sugiarto,bagian anatomi fak.kedokteran Unika Atma Jaya)

2. Manfaat

meningkatkan kualitas pelayanan, efisien, dan outcomes klinis

seorang dokter dapat mengintegrasikan kemampuan klinisnya dengan kemampuan

pelacakan bukti eksternal, yang terbaik dan tersedia dari riset yang sistematis.

www.servers.medlib

http://www.cochrane.org/http://www.cochrane.org/http://www.cochrane.org/http://www.deliveri.org/http://www.servers.medlib/http://www.servers.medlib/http://www.servers.medlib/http://www.deliveri.org/http://www.cochrane.org/

7/21/2019 lbm 5 asta-1

2/11

dapat mengendalikan data-data yang terpaparkan baik dari kepustakaan, makalah

ataupun website karena tidak semua data / makalah /informasi tersebut valid

meningkatkan kemampuan kita untuk mendiagnosis dan memberikan terapi

kepada pasien dengan baik sehingga dapat meningkatkan kualitas hidupnya.

www.gpnotebook.co.uk

Mencari kebenaran suatu hasil karya ilmiah

Kita dapat mengetahui secara tepat hasil karya ilmiah

Menambah ilmu pengetahuan

Mencari nilai guna dan ketepatan hasil karya ilmiah

Kritis terhadap suatu hasil penelitian

( wiryo, h., 2002, kajian kritis makalah ilmiah kedokteran klinik menurut

keokteran berbasis bukti, sagung seto, jakarta )

3.

Langkah-langkah

Mengubah keluhan atau gejala pada pasien menjadi pertanyaan untuk mencari

informasi yang spesifik

Mencari best evidence untuk menjawab pertanyaan dari no 1

Menilai secara kritis fakta fakta yang diperoleh dari sudut keabsahan, manfaat,dan kemungkinan untuk diterapkan.

Terapkan pada pasien (setelah mengintegrasikan penilaian kritis dengan critical

expertise dan keadaan yang unik dari pasien).

Evaluasi efektifitas dan efisiensi pada tahap 1-4 untuk suatu kemajuan.

Liliana Sugiharto Majalah kedokteran Atma Jaya.Vol.4 No1.Januari 2005

Formulasi pertanyaan (masalah) yang dapat dicari jawabannya

Penelusuran pustaka dalam rangka pencarian bukti

Penelaahan bukti hasil penelusuran

Penerapan hasil penelaahan

Evaluasi penerapan

soedigdo

a. Mengubah keluhan atau gejala pada pasien menjadi pertanyaan untuk mencari

informasi yang spesifik

b. Mencari best evidence untuk menjawab pertanyaan dari no 1

c. Menilai secara kritis fakta fakta yang diperoleh dari sudut keabsahan, manfaat,

dan kemungkinan untuk diterapkan.

d. Terapkan pada pasien (setelah mengintegrasikan penilaian kritis dengan

clinical expertise dan keadaan yang unik dari pasien).

e. Evaluasi efektifitas dan efisiensi pada tahap 1-4 untuk suatu kemajuan.

(Majalah kedokteran Atma Jaya.Vol.4 No1.Januari 2005)

http://www.gpnotebook.co.uk/http://www.gpnotebook.co.uk/http://www.gpnotebook.co.uk/

7/21/2019 lbm 5 asta-1

3/11

Identifikasi dan formulasi masalah

Mencari atau menelusuri masalah

Kajian kritis bukti

Menerapkan hasih-hasil kajian kritis pada pasien dan evaluasi

(dr.Wiryo Harnanto,Spa)

a. Identifikasi dan penguasaan masalah

b. Mencari atau menelusuri bukti

c.

Kajian kritis bukti terhadap masalah

d. Menerapkan dan mengitegrasikan hasil penilaian pada pasien

e. Mengevaluasi efektivitas dan efesiensi langkah-langkah yang dilakukan.

(www.woolf sh.evidences-based medicine and practice guidelines)

4. Kendala

a.

kurangnya informasi, fasilitas dan teknologi

b. kurangnya rasa ingin tahu

c.

kurangnya pengalaman dan prior knowledge

d. menyembunyikan kegagalan suatu karya ilmiah

e. kurangnya kemampuan untuk melakukan kajian secara kritis terhadap suatu

masalah

Liliana Sugiharto Majalah kedokteran Atma Jaya.Vol.4 No1.Januari 2005

5. Mengapa harus dilakukan EBD

a. Karena tidak semua penelitian berdasarkan pada bukti-bukti sebenarnya

b. Supaya memiliki kemampuan berpikir kritis

c. Karena sering terjadi ketidaktepatan dalam hasil penelitian

Karena dalam menangani pasien seorag dokter harus menggunakan langkah2

yang sudah terbukti dan teruji.

Karena seorang dokter dituntut untuk dapat melakukan praktek dengan baik,tepat, dapat dipertanggung jawabkan dan sesuai dengan tuntutan pasien.

Liliana Sugiharto Majalah kedokteran Atma Jaya.Vol.4 No1.Januari 2005

6. Hal-hal yang harus diperhatikan dalam pelaksaan EBD

Komponen EBD:

keahlian klinis individu

http://www.woolf/http://www.woolf/

7/21/2019 lbm 5 asta-1

4/11

bukti penelitian yang terbaik

harapan dari penilaian pasien

(www.ahrq.gov)

Mendapatkan evidence secepatnya

Membuat kebijakan berdasarkan evidence

Menerapkan kebijakan tersebut pada waktu dan tempat yang sesuai

soedigdo

B. Critical Appraisal

1. Tujuan

a. Agar mampu mengevaluasi dan menganalisis sumber informasi yang

diperoleh.

b. Agar mampu memahami informasi yang diperoleh.

c. Agar mampu mengikuti perubahan informasi yang ada.

d.

Agar mampu memberi komentar dan mengevaluasi baik terhadap

permasalahan yang dihadapi maupun pemecahan masalah tersebut.

e. Agar mampu memilih kriteria informasi yang tepat untuk dianalisa

(www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htm)

Meninjau apakah hasil studi sahih, penting secara klinis, dan dapat diterapkan

pada pasien

Soedigdo

2. Manfaat

a. Meningkatkan daya analisis kritis

b. Menentukan alternatif yang lebih baik

c. Memunculkan banyak pertanyaan yang baru

d.

Informasi yang diproleh lebih detail dan lebih paham

e.

Memperoleh kebenaran darisuatu informasi

www.criticalappraisal.com

Untuk meningkatkan daya analisis kritis

Sebagai alat bantu untuk memeriksa setiap proses danu ntuk memikirkan apakah

proses itu memang dibutuhkan,tepat dan apakah ada alternatif yang lebih baik

www.deliveri.org/guidelines/how/hm_1_1_6i.htm)

3. Langkah-langkah

a.

menyiapkan sesi analisia

http://www.ahrq.gov/http://www.ahrq.gov/http://www.ahrq.gov/http://www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htmhttp://www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htmhttp://www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htmhttp://www.criticalappraisal.com/http://www.criticalappraisal.com/http://www.deliveri.org/guidelines/how/hm_1_1_6i.htmhttp://www.deliveri.org/guidelines/how/hm_1_1_6i.htmhttp://www.deliveri.org/guidelines/how/hm_1_1_6i.htmhttp://www.criticalappraisal.com/http://www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htmhttp://www.ahrq.gov/

7/21/2019 lbm 5 asta-1

5/11

b. baca keseluruhan artikel tanpa mencatat untuk memahami gagasa dan tujuan

penulisan serta topik utama dari artikel tersebut

c.

menggaris bawahi gagasan utama dan membuat catatan lengkapnya

d. mengoraksi tujuan utama, metode yang digunakan, hasil penelitian dan

kesimpulan dari hasil analisis

e.

menyusun CA sesuai dengan kaidah penulisan ilmiah yaitu introdution, body

dan conclusion

f. mengidentifikasi proses yang perlu diperbaiki

www.deliveri.org

a. Menyiapkan sesi analisa kritis.

b.

Mengidentifikasi proses yang perlu diperbaiki.

c. Penyusunan agenda.

d. Formulasi kebijakan.

e.

Adopsi kebijakan.

f. Implementasi kebijakan.

g. Menilai kebijakan.

(www.deleveni.org)

Baca dengan singkat meliputi: judul, nama penulis, pendahuluan, sub bahasan,

hasil penelitian dan kesimpulan.

Baca secara keseluruhan untuk mendapatkan tujuan, topik utama serta

kepahaman terhadap informasi tersebut

Analisis secara kritis mengenai gagasan utama dan topik utama informasi

tersebut (dengan mencatat)

Telitilah catatan ringkas anda sehingga memuat: Topik/gagasan utama, Tujuan

utama untuk menjelaskan, menganalisis, mengevaluasi, sharing, diskusi

pendapat yang berbeda

(www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htm)

4. Kendala

a. memakan banyak waktu dan proses yang lambat

b.kurangnya pemahaman pada langkah2 CA

www.deliveri.org

Sulit fokus langsung

http://www.deliveri.org/http://www.deleveni.org/http://www.deleveni.org/http://www.deleveni.org/http://www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htmhttp://www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htmhttp://www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htmhttp://www.deliveri.org/http://www.deliveri.org/http://www.criticalappraisal.com/gostudy/deepinformation.htmhttp://www.deleveni.org/http://www.deliveri.org/

7/21/2019 lbm 5 asta-1

6/11

Timbulnya kritikan selama sesi berlangsung

Menyimpulkan masalah membutuhkan penilaian yang tepat

Kesulitan dalam memilih jenis-jenis masalah

Keraguan peserta diskusi mengeluarkan pendapat

(www.deleveni.org)

5. Mengapa dilakukan critical appraisal

a. untuk menilai kevalidan suatu sumber informasi

b. karena tidak semua penelitian berdasarkan pada bukti-bukti sebenarnya

c.

supaya memiliki kemampuan berpikir kritis

d. karena sering terjadi ketidaktepatan dalam hasil penelitian

www.deliveri.org

Mendorong kita untuk membuat kegunaan bukti suatu penelitian dan juga menutup

kerenggangan antara penelitian dan praktek. (www.evidence-based-medicine.co.uk)

6. Keuntungan dan kerugian

Keuntungan:

Dapat mengembangkan system pemikiran menurut akses informasi yang valid

dan relevan

Ketrampilan C.A mudah dikembangkan

C.A dapat melakukan pendekatan dengan peralatan yang nyaman dan

memadai

Sebagai kontribusi yang penting untuk kualitas kesehatan

Kerugian:

C.A tidak dapat berkembang bila pertanyaan2 analisa yang dihasilkan terlalu

mudah

C.A tidak selalu memberikan kemudahan menjawab bagi pembaca atau

menjawab satu kemungkinan yang diharapkan oleh penulis.

C. Bagaimana Penelitian dikatakan layak rujuk?

Syarat penelitian yang baik:

Bahasa yang dipergunakan mudah dimengerti

Tidak dapat disalah tafsirkan atau berarti ganda(ambiguous) dan bukan bahasa

kesusasteraan

Dibuat secara tepat (accurate), bermakna (signiicancy), singkat (brief) dan jelas

(clear)

Petunjuk Penulisan Kedokteran dan Kesehatan,Soenarto Sastrowijoto, FK UGM

D. Bagian mana yang paling penting dari makalah ilmiah?

http://www.deleveni.org/http://www.deleveni.org/http://www.deleveni.org/http://www.deliveri.org/http://www.evidence-based-medicine.co.uk/http://www.evidence-based-medicine.co.uk/http://www.evidence-based-medicine.co.uk/http://www.evidence-based-medicine.co.uk/http://www.deliveri.org/http://www.deleveni.org/

7/21/2019 lbm 5 asta-1

7/11

Desain Penelitian

Isi

kesimpulan

E. Bagaimana menilai hasil penelitian?

1. Deskripsi Umum

a. Desain apakah yang digunakan

b. Manakah populasi target populasi terjangkau dan sample

c. Bagaimanakah cara pemilihan sample

d. Manakah variable bebas

e. Mankah variable tergantung

f. Apakah hasil utama penelitian

2.

Validitas interna, hubungan non-kausal

a.

Apakah hasil dipengaruhi bias

b. Apakah hasil dipengaruhi faktor peluang

c. Apakah observasi dipengaruhi perancu

3.

Validitas interna, hubungan kausal

a. Apakah hubungan waktu benar

b. Apakah asosiasi kuat

c.

Apakah ada hubungan dosis

d. Apakah hasil konsisten dalam penelitian ini

e. Apakah hubungan bersifat spesifik

f.

Apakah ada koherensi

g. Apakah hasil biological plausible

4. Validitas Eksterna

a.

Apakah hasil dapat diterapkan pada subjek terpilih

b.

Apakah hasil dapat diterapkan ada populasi terjangkauc. Apakah hasil dapat diterapkan pada populasi yang lebih luas

Soedigdo Sasroasmoro,2002, Telaah Kritis Makalah Kedokteran

F. Bagaimana menilai agar makalah tersebut dapat diterapkan pada pasien kita?

Pilih jurnal yang sesuai dan terapkan EBD pada jurnal tersebut.

G. Sebutkan 3 hal pokok yang harus dikaji untuk menerapkan hasil penelitian tersebut

pada pasien?

tiga hal penting yang merupakan patokan telaah kritis yaitu telaah tentang Validitas,

pentingnya hasil penelitian (important), dan aplikabilitas hasil penelitian tersebut untuk

7/21/2019 lbm 5 asta-1

8/11

diterapkan pada pasien kita sesuai dengan situasi dan kondisi kita bekerja, ketiga hal

pokok tersebut disingkat VIA. Validitas hasil penelitian ditentukan oleh metodologi

penelitian yang baik dengan bias yang sekecil-kecilnya, pentingnya hasil penelitian

ditentukan dengan nilai kemaknaan baik secara klinis maupun statistik dan rentang

confidence interval nya, sedangkan aplikabilitas ditentukan dengan keadaan pasien dansituasi sarana/prasarana yang tersedia.

www.idai.or.id

Apakah studi yang dilaporkan itu sahih

Apakah hasil yang diperoleh penting

Apakah hasil studi yang sahih dan penting tersebut dapat diterapkan pada pasien

kita

Sumber daya yang tersedia (resources)

Nilai dan harapan masyarakat konsumen (values)

Bukti ilmiah yang sahih (evidence)

Dasar-Dasar Metodologi Penelitian klinis edisi ke-2 Prof .DR.Dr.Sudigdo

Sastroasmoro.Sp.A(K), Prof.Dr.Sofyan Ismail, Sp.A(K)

- Hubungan CA dan EBD

1. Membantu dalam mengatasi info dengan kritis dengan menggunakan

kritical Appraisal yang mana harus berdasarkan EBD

2. Mengkaji kevalidan suatu artikel dan penerapannya pada pasien

3. Melakukan keduanya seorang dokter harus mengikuti perkembangan

terbaru

Untuk memdapatkan manfaat EBD dibutuhkan CA sbg sarana untuk menyaringing

informasi

Hubungan EBD dg CA??

CA sangat dibutuhkan untuk mengkaji secara lanjut suatu informasi/artikel sebelum

digunakan sebagai EBM dan diaplikasikan dalam penanganan pasien

Tujuan EBM

Tujuan utama dari EBM adalah membantu proses pengambilan keputusan klinik, baik

untuk kepentingan pencegahan, diagnosis, terapetik, maupun rehabilitatif yang

didasarkan pada bukti-bukti ilmiah terkini yang terpercaya dan dapat

dipertanggungjawabkan.

Dengan demikian maka salah satu syarat utama untuk memfasilitasi pengambilan

keputusan klinik yang evidence-based, adalah dengan menyediakan bukti-bukti ilmiah

yang relevan dengan masalah klinik yang dihadapi serta diutamakan yang berupa

hasil meta-analisis, review sistematik, dan randomised controlled trial (RCT).- Manfaat

http://www.idai.or.id/http://www.idai.or.id/http://www.idai.or.id/

7/21/2019 lbm 5 asta-1

9/11

1. Memperoleh study penelitian kritis

2. Memperbaiki derajat kesehatan dan perawatan

3. Untuk memperoleh informasi yang sahih an mutahir dalam mengobati

pasien

4.

Membantu dalam memilih artikel yang relefan yang mana artikel tersebutdipakai sebagai pedoman pemutusan diagnosa bagi pasien

5. Terhindar dari kesalahan prespsi dalam berbagai aspek seperti diagnosis,

terapi atau prognosis.

6.

Meningkatkan kualitas pelayanan dan out come klinis

7.

Dapat mengintegrasikan kemampuan klinisnya dengan kemampuan

pelacakan , bukti eksternal yang terbaik dan tersedia dari riset yang

sistematis

8.

Meningkatkan kemampuan dokter utk mendiagnosis dan memberi terapi

kepada pasien

9.

Membantu menentukan morbiditas (angka kesakitan ) dan mortalitas (

angka kematian )

- Penerapan

1.

Untuk memperoleh informasi klinis yang penting tentang diagnosis,

prognosis dan terapi

2.

Kemajuan ilmu pengetahuan kedokteran gigi

- Tahap-tahapan

1. Memformulasikan pertanyaan tentang masalah yang dihadapi atau

istilahnya identifikasi masalah PICO

P : problem / population / pasien ( pertanyaan klinis harus bisamengidentifikasi mengenai pasien atau kelompok pasien dan berbagai

informasi yang relefan dgn treatment atau diagnosis penyakit pasien

I : intervensi/ paparan ( intervensi yang dilakukan kepada pasien ) macam

perawatan,tes diagnosis, diberi obat

C : Comparison intervention yang relevan

O : out come ( hasil yang diharapkan dari penerapan intervensi tersebut )

2. Mencari bukti ilmiah terkini melalui penelusuran informasi

3. Critical Appraisal

4. Penerapan hasil penelaahan

5. Evaluasi penerapan

6. Langkah-langkah EBM

Evidence based medicine dapat dipraktekkan pada berbagai srtuasi,

khususnya jika timbul keraguan dalam hal diagnosis, terapi, dan

penatalaksanaan pasien. Adapun langkah-langkah dalam EBM adalah sbb:

Langkah I: Memformulasikan pertanyaan ilmiahSetiap saat seorang dokter menghadapi pasien tentu akan muncul

pertanyaan-pertanyaan ilmiah yang menyangkut beberapa hal seperti

diagnosis penyakit, jenis terapi yang paling tepat, faktor-faktor risiko,

prognosis hingga upaya apa yang dapat dilakukan untuk mengatasimasalah yang dijumpai pada pasien.

7/21/2019 lbm 5 asta-1

10/11

Dalam situasi tersebut diperlukan kemampuan untuk mensintesis dan

menelaah beberapa permasalahan yang ada. Sebagai contoh, dalam

skenario 1 disajikan suatu kasus dan bentuk kajiannya.

Pertanyaan-pertanyaan yang mengawali EBM selain dapat berkaitan

dengan diagnosis, prognosis, terapi, dapat juga berkaitan dengan risiko

efek iatrogenik, quality of care, hingga ke ekonomi kesehatan (healtheconomics). Idealnya setiap issue yang muncul hendaknya bersifat

spesifik, berkaitan dengan kondisi pasien saat masuk, bentuk intervensi

terapi yang mungkin dan outcome klinik yang dapat diharapkan.

Langkah II: Penelusuran informasi limiah untuk mencari evidenceSetelah formulasi permasalahan disusun, langkah selanjutnya adalah

mencari dan mencoba menemukan bukti-bukti ilmiah yang dapat

menjawab pertanyaan-pertanyaan tersebut. Untuk ini diperlukan

kemampuan penelusuran informasi ilmiah (searching skill) serta

kemudahan akses ke sumber-sumber informasi. Penelusuran kepustakaan

dapat dilakukan secara manual di perpustakaan-perpustakaan fakultas

Kedokteran atau rumahsakit-rumahsakit pendidikan dengan mencari judul-judul artikel yang berkaitan dengan permasalahan yang ada dalam journal-

journal.

Pada saat ini terdapat tebih dari 25.000 journal biomedik di seluruh dunia

yang dapat di-akses secara manual melalui bentuk reprint. Dengan

berkembangnya teknologi informasi, maka penelusuran kepustakaan dapat

dilakukan melalui internet dari perpustakaan, kantor-kantor, warnet-wamet

(warung internet), bahkan di rumah, dengan syarat memiliki komputer dan

seperangkat modem serta saluran telepon untuk mengakses internet.

Untuk electronic searching dapat digunakan Medline, yaitu CD Rom yang

berisi judul-judul artikel/publikasi disertai dengan abstrak atau ringkasan

untuk masing-masing artikel. Database yang terdapat dalam Medline CD-

Rom ini memungkinkan kita melakukan penelusuran (searching) artikel

dengan cara memasukkan kata kunci (key words) yang relevan dengan

masalah klinik yang kita hadapi (misalnya pharyngitis, tonsilitis, dan

pneumonia). Dengan memasukkan kata kunci maka Medline akan

menampilkan judul-judul artikel yang ada di sebagian besar journal

biomedik lengkap dengan nama pengarang (authors), sumber publikasi

(source) (misalnya JAMA, BMJ, Annals of Internal Medicine), tahun

publikasi hingga abstrak atau ringkasan dari artikel yang bersangkutan.

Penelusuran kepustakaan dapat juga dilakukan melalui internet, misalnya

dengan mengakses Cochrane Database of Systematic Reviews, ScientificAmerican Medicine on CD-ROM, dan ACP Journal Club. Pada saat ini

kita telah dapat mengakses beberapa journal biomedik secara gratis dan

full-text, misalnya British Medical Journal yang dapat diakses melalui

internet.

7. Langkah III: Penelaahan terhadap bukti ilmiah (evidence) yang adaDalam tahap ini seorang klinisi atau praktisi dituntut untuk dapat

melakukan penilaian (apprisaf) terhadap hasil-hasil studi yang ada. Tujuan

utama dari penelaahan kritis ini adalah untuk melihat apakah bukti-bukti

yang disajikan valid dan bermanfaat secara klinik untuk membantu proses

pengambilan keputusan. Hal ini penting, mengingat dalam kenyataannya

tidak semua studi yang dipublikasikan melalui journal-journalinternasional memenuhi kriteria metodologi yang valid dan reliable.

7/21/2019 lbm 5 asta-1

11/11

Untuk mampu melakukan penilian secara ilmiah seorang klinisi atau

praktisi harus memahami metode yang disebut dengan critical appraiser

atau penilaian kritis yang dikembangkan oleh para ahli dari Amerika

Utara dan Inggris. Critical appraisal ini dilengkapi dengan pertanyaan-

pertanyaan kunci untuk menjaring apakah artikel-artikel yang kite peroteh

memenuhi kriteria sebagai artikel yang dapat dkjunakan untuk acuan.8. Langkah IV: Penerapan hasil penelaahan ke dalam praktek

Dengan mengidentifikasi bukti-bukti ilmiah yang ada tersebut, seorang

klinisi atau praktisi dapat langsung menerapkannya pada pasien secara

langsung atau melalui diskusi-diskusi untuk menyusun suatu pedoman

terapi. Berdasarkan infprmasi yang ada maka dapat saja pada Skenario 1

diputuskan untuk segera memulai terapi dengan warfarin. Ini tentu saja

didasarkan pada pertimbangan risiko dan manfaat (risk-benefit

assessment) yang diperoleh melalui penelusuran bukti-bukti ilmiah yang

ada.