hm lbm 5 mata

8/12/2019 hm lbm 5 mata

1/32

LBM 5 SGD 12

STEP 1

Bebat mata :

Mix injection : konjg.inj dan siliaris inj.

STEP 7

1. Apa kandungan pembersih lantai? Dan pengaruhnya bila terkena mata?

Ilyas, H. Sidarta. Luka Bakar Kimia. Kegawatdaruratan dalam Ilmu Penyakit Mata.

Cetakan Kedua. Jakarta: Balai Penerbit FKUI.

8/12/2019 hm lbm 5 mata

2/32

Ilyas, H. Sidarta. Luka Bakar Kimia. Kegawatdaruratan dalam Ilmu Penyakit Mata.


2. Mengapa pandangan kabur, merah, berair, nyeri setelah terpercik pembersih lantai?Perjalanan penyakit trauma alkali :5,6,7

Keadaan akut yang terjadi ada minggu pertama :

Sel membrane rusak. Bergantung pada kuatnya alkali akan mengakibatkan hilangnya epitel, keratosit, saraf

kornea dan pembuluh darah.

Terjadi kerusakan komponen vascular iris, badan siliar dan epitel lensa, trauma beratakan merusak sel goblet konjungtiva bulbi.

Tekanan intra ocular akan meninggi.

Hipotoni akan terjadi bila terjadi kerusakan pada badan siliar

Kornea keruh dalam beberapa menit. Terjadi infiltrasi segera sel polimorfonuklear, monosit dan fibroblastKeadaan minggu kedua dan ketiga :

8/12/2019 hm lbm 5 mata

3/32

Mulai terjadi regenerasi sel epitel konjugtiva dan kornea. Masuknya neovaskularisasi ke dalam kornea diserta dengan sel radang. Kekeruhan pada kornea akan mulai menjernih kembali, Sel penyembuhan berbentuk invasi fibroblast memasuki kornea. Terbentuknya kolagen. Trauma alkali berat akan membentuk jaringan granulasi pada iris dan badan siliar

sehingga terjadi fibrosis.

Keadaan pada minggu ketiga dan selanjutnya :

Terjadi vaskularisasi aktif sehingga seluruh kornea tertutup oleh pembuluh darah. Jaringan pembuluh darah akan membawa bahan nutrisi dan bahan penyembuhan

jaringan seperti protein dan fibroblast.

Akibat terdapatnya jaringan dengan vaskularisasi ini, tidak akan terjadi perforasikornea.

Mulai terjadi pembetukan panus pada kornea. Endotel yang tetap sakit akan mengakibatkan edema kornea. Terdapat membaran retrokornea, iristis, dan membrane siklitik. Dapat terjadi kerusakan permanen saraf kornea dengan gejala-gejala seperti tekanan

bola mata mata dapat rendah atau tinggi.

Kelainan pada jaringan lain akibat trauma alkali :5,6,7

Kelopak Mata :

Trauma alkali akan membentuk jaringan parut pada kelopak. Margo palpebra rusak sehingga mengakibatkan gangguan ada break up time air mata. Lapisan air pada depan kornea atau tear film menjadi tidak normal. Terjadinya pembentukan jaringan parut pada kelenjar asesori air mata yang

mengakibatkan mata menjadi kering.

Konjungtiva :

Terjadi kerusakan pada sel goblet.

8/12/2019 hm lbm 5 mata

4/32

Sekresi musin konjungtiva bulbi berkurang daya basahnya pada setiap kedipan kelopak.Dapat terjadi simblefaron pada konjungtiva bulbi yang akan menarik bola mata

sehingga pergerakan mata menjadi terbatas.

Akibat terjadinya simblefaron penyebaran air mata menjadi tidak merata. Terjadi pelepasan kronik daripada epitel kornea. Terjadi keratinisasi (pertandukan) epitel kornea akibat berkurangnya mucin.Lensa :

Lensa keruh diakibatkan kerusakan kapsul lensa.Ilyas, H. Sidarta. Luka Bakar Kimia. Kegawatdaruratan dalam Ilmu Penyakit Mata.


3. Mengapa pada pemeriksaan opthalmologis didapatkan vod 3/60 mix inj positif, udemkornea, erosi kornea?

4. Mengapa dokter jaga melakukan irigasi dg aquabidest, salep antibiotik, bebat mata?Irigasi : sebenarnya prinsip mengencerkan bahan kimia tsb

Salep antibioticmelindungi kornea karena ada defect epitel

Bebat matasupaya gak kontak dg dunia luardan mengistirahatkan mata

Bebat matamenutupi lukadg cara memfiksasi mata .

Irigasikonsepnya menetralkanasam (natrium bikarbonat)basa

Basaasam asetat (asam) lebih baik garam fisisologis

Setelah 7 hari dikasih EDTA untuk mencegah kolagenasesifatnya apa? (mengikat

basa) I tetes/ 5 menit slm 2 jam proliferasi slm 7hari.

EDTA (Asam Etilen DiaminTetraasetat).EDTA 0,05 dapat bereaksi dengan CaOH yang melekatpada jaringanmembersihkan zat kimia tsb pada mata.pH normal dari cairan mata =

7,4 tetapi PH yang masih dapat ditolerir oleh mata=3,5

10,5. PH < 6 ataupH> 8rasa tidak enak pada mata

Kalau asamproliferasi 24 jam.

8/12/2019 hm lbm 5 mata

5/32

Prinsip : mengencerkanmengeluarkan bahan kimia.

5. Salep antibiotic apa yang cocok pada pasien tsb? Indikasi dan kontraindikasinya?

Salep antibiotic

biar tahan lama di mata

Gentamycingram negative

Broadspectrumcontohnya staphylococcus dan streptococcus gram (+)

Corynebacterium

Contoh : ciprofloksasin , klotrimoksazol, amoxisilin (broad) , ceftriakson gram (+)

Indikasi dan kontraindikasi salep antibiotiknya:

- Untuk keratitis jamurgak boleh dikasih antibiotic-

6. Macam2 trauma mata?Macam-macam Trauma1) Trauma mekanik

a) Trauma tumpulI. Definisi

II. KelainanKelopak

Palpebra hematomi. Penyebab

Trauma akibat pukulan tinju, atau benda-benda keras lainnya

ii. Penatalaksanaan Pada hematoma kelopak dini dapat diberikan kompres dingin

untuk menghentikan perdarahan dan menghilangkan rasa sakit

Bila telah lama, untuk memudahkan absorbsi dapat dilakukankompres hangat pada kelopak

Bila perdarahan terletak lebih dalam dan mengenai keduakelopak dan berbentuk kaca mata yang sedang dipakai, makakeadaan ini disebut sebagai hematoma kaca mata dan merupakankeadaan sangat gawat. Hematoma kaca mata terjadi akibatpecahnya arteri oftalmika yang merupakan tanda fraktur basiskranii. Darah masuk ke dalam kedua rongga orbita sampai padabatas septum orbita kelopak mata, akan memberikan bentuk

hematoma ini.Penuntun Ilmu Penyakit Mata, Prof.dr.H. Sidarta Ilyas. SpM)

Konjungtiva

Edema konjungtivaJaringan konjungtiva yang bersifat selaput lendir dapat

menjadi kemotik pada setiap kelainannya, demikian pula

8/12/2019 hm lbm 5 mata

6/32

akibat trauma tumpul. Bila kelopak terpajan ke duania luar dan

konjungtiva secara langsung kena angin tanpa mengedip,

maka keadaan ini telah dapat mengakibatkan edema pada

konjungtiva.

Penatalaksanaannya : dapat diberikan dekongestan untuk

mencegah pembendungan cairan di dalam selaput lendirkonjungtiva.

Penuntun Ilmu Penyakit Mata, Prof.dr.H. Sidarta Ilyas. SpM) Hematom subkonjungtiva

Hematoma subkonjungtiva terjadi akibat pecahnya

pembuluh darah yang terdapat pada atau di bawah

konjungtiva, seperti arteri konjungtiva dan arteri episklera.

Pecahnya pembuluh darah ini dapat akibat batuk rejan,trauma

tumpul basis kranii, atau pada keadaan pembuluh darah yang

rentan dan mudah pecah. Pembuluh darah akan rentan dan

mudah pecah pada usia lanjut, hipertensi, areriosklerosis,konjungtiva meradang (konjungtivitis), anemia, dan obat-

oabatan tertentu.

Pengobatan dini yang dapat dilakukan kompres hangat.

Perdarahan subkonjungtiva akan hilang atau diabsorbsi dalam

1-2 minggu tanpa diobati

Bila perdarahan ini terjadi akibat trauma tumpul maka

perlu dipastikan bahwa tidak terdapat robekan di bawah

jaringn konjungtiva atau sklera. Kadang-kadang hematoma

subkonjungtiva menutupi keadaan mata yang lebih

burukseperti perforasi bola mata. Bila tekanan bola matarendah disertai tajam penglihatan menurun dengan hematoma

subkonjungtiva maka sebaiknya dilakukan eksplorasi bola mata

untuk mencari adanya ruptur sklera atauterlihatnya jaringan

kororid yang menonjol

Penuntun Ilmu Penyakit Mata, Prof.dr.H. Sidarta Ilyas.SpM)

Kornea

Edema korneaTrauma tumpul yang keras atau cepat mengenai mata

dapat mengakibatkan edema kornea ataupun malahan ruptur

daripada membran Descement. Edema kornea yang berat

dapat mengakibatkan serbukan sel radang dan

neurovaskularisaso masuk ke dalam jaringan stroma kornea.

8/12/2019 hm lbm 5 mata

7/32

Edema korne akan memberikan keluhan penglihatan kabur

dan terlihatnya pelangi sekitar bola lampu atau sumber cahaya

yang dilihat.kornea akan terlihat keruh, dengan uji plasido

yang positif.

Pengobatan yang diberikan adalah larutan

hipertonikseperti Nacl 5 %. Bila terdapat peninggiantekananbola mata makadiberikan asetazolamida.


Erosi korneaErosi kornea merupakan keadaan terkelupasnya epitel

kornea yang dapat diakibatkan oleh gesekan keras pada epitel

kornea. Hal yang dapat mengakibtkan erosi kornea adalah

lensa kontak, sinar ultra violet, debu, dan asap.

Akibatnya kornea yang mempunyai banyak serabut saraf

sensibel terkena, maka pasien akan merasa sakit sekali, dengan

blefarospasme, lakrimasi, fotofobia, dan penglihatan akan

terganggu oleh media kornea yang keruh.

Pada kornea akan terlihat suatu defek epitel kornea yang

bila di beri pewarnaan fluoresein akan berwarna hijau. Hati-

hati bila memakai obat topikal untuk menghilangkan rasa sakit

pada pemeriksaan karena dapat menambah kerusakan epitel.

Pada erosi kornea yang perlu diperhatikan adalah adanya

infeksi yang timbul kemudian akibat barier epitel hilang.

Pengobatan biasanya diberikan sikloplegik untuk

menghilangkan rasa sakit ataupun untuk mengurangkan

gejala radang uvea yang mungkin timbul. Antibiotik

diberikan dalam bentuk tetes dan mata ditutup untuk

mempercepat tumbuh epitel baru dan mencegah infeksi

sekunder. Biasanya bila tidak terjadi infeksi sekunder erosi

kornea yang mengenai seluruh permukaan kornea yang

mengenai seluruh permukaan kornea akan sembuh dalam 3

hari. Pada erosi kornea tidak diberi antibiotik.

Gangguan erosi kornea terhadap penglihatan ataupekerjaan, sangat tergantung pada satu atau kedua mata

terkena erosi. Walaupun pekerja berat, erosi kornea

menganggu pekerjaan akibat rasa sakit meksimum terganggu

selam 3 hari.


8/12/2019 hm lbm 5 mata

8/32

Erosi kornea rekurenUvea

IridoplegiaPada trauma tumpul dapat terjadi kelumpuhan ototsfingter pupil sehingga pupil menjadi lebar atau midriasis.

Pupil ini tidak bereaksi terhadap sinar.

Pasien akan sukar melihat dekat karena gangguan

akomodasi, silau akibat gangguan pengaturan masuknya sinar

pada pupil, akan terlihat anisokoria pada pupil.

Iridoplegia ini akan berlangsung beberap hari sampai

beberapa minggu. Kadang-kadang tidak menjadi normal lagi.

Pada pasien dengan iridoplegia sebaiknya diberi istirahatuntuk mencegah terjadinya kelelehan sfingter disertai dengan

pemberian.

Penuntun Ilmu Penyakit Mata, Prof.dr.H. Sidarta Ilyas. SpM)

IridodialisisTrauma tumpul dapat mengakibatkan robekan pada

pangkal iris sehingga bentuk pupil menjadi berubah menjadi

lonjong. Biasanya iridodialisis terjadi bersama-sama dengan

terbentuknya hifema. Pasien akan melihat ganda dengan satu

matanya. Bila keluhan demikian maka pada pasien sebainya

dilakukan pembedahan dengan melakukan resposisi iris yang

terlepas.


HifemaHifema atau darah di dalam bilik mata depan dapat terjadi

akibat trauma tumpul yang merobek pembuluh darah iris atau

badan siliar. Bila pasien duduk hifema akan terlihat terkumpul

di bagian bawah bilik mata depan, dan hifema dapat memenuhi

seluruh ruang bilik mata depan

Penglihatan pasien akan sangat menurun. Kadang-kadang

terlihat iridoplegia dan iridodialisis. Pasien akan mengeluh

sakit disertai dengan epifora dan blefarospasme.

8/12/2019 hm lbm 5 mata

9/32

Pasien dengan hifema harus tinggal dan dirawat di

rumah sakit. Pasien tidur dengan kepala miring 60 derajat,

diberi koagulansia, dan mata ditutup. Pada anak-anak yang

gelisah dapat diberikan obat penenang. Bila terjadi penyulit

glaukoma diberi asetazolamida.

Biasanya hifema akan hilang sempurna. Kadang-kadang sesudah hifema hilang atau 7 hari setelah trauma dapat

terjadi perdarahan atau hifema baru yang disebut hifema

sekunder yang pengaruhnya akan lebih hebat karena

perdarahan lebih sukar hilang.

Parasentesis atau mengelaurkan darah dari bilik mata

depan dilakukan pada pasien dengan hifema bila terlihat

tanda-tanda imbibisi kornea, glaukoma sekunder, hifema

penuh dan berwarna hitam atau bila setelah 5 hari tidak

terlihat tanda-tanda gifema akan berkurang.

Glaukoma sekunder dapat terjadi akibat kontusi badansiliar berakibat suatu reses sudut bilik mata sehingga terjadi

gangguan pengaliran cairan mata.

Zat besi di dalam bola mata dapat menimbulkan

siderosis bulbi yang bila didiamkan akan dapat menimbulkan

ftisis bulbi dan kebutaan.


IridosiklitisPada trauma tumpul dapat terjadi reaksi jaringan uveasehingga menimbulkan iridosiklitis atau radang uvea anterior.

Pada mata akan terlihat mata merah, suar di dalam bilik mata

depan, dan pupil mengecil. Tajam penglihatan menurun. Pada

uveitis anterior diberikan tetes midriatik dan steroid topikal.

Bila terlihat radang berat maka dapat diberikan steroid

sistemik.


Lensa

Dislokasi lensaTrauma tumpul lensa dapat mengakibatkan dislokasi lensa

akibat putusnya zonula zinn. Gangguan kedudukan lensa ini

dapat dalam bentuk ;

a) Subluksasi lensa dan luksasi lensa

8/12/2019 hm lbm 5 mata

10/32

Terjadi akibat zonula zinn putus sebagian sehingga lensa

berpindah tempat.

Pasien pasca trauma akan mengeluh penglihatan

berkurang. Subluksasi lensa akan memberikan gambaran pada

iris berupa iridodonesis. Akibat pegangan lensa pada zonula

tidak ada maka lensa yang elastis akan menjadi cembung, danmata akan menjadi lebih miopia. Lensa yang menjadi sangat

cembung mendorong iris ke depan sehingga sudut bilik mata

tertutup. Bila sudut bilik mata menjadi sempit pada mata ini

mudah terjadi glaukoma sekunder.

Subluksasi lensa dapat juga terjadi spontan akibat pasien

menderita kelainan pada zonula zinn yang rapuh (sindrom

Marphan).

b) Luksasi lensa anteriorBila seluruh zonula zinn di sekitar ekuator putus akibat

trauma maka lensa dapat masuk ke dalam bilik mata depan.Akibat lensa terletak di dalam bilik mata depan ini maka akan

terjadi gangguan pengaliran keluar cairan bilik mata sehingga

akan timbul glaukoma kongestif akut dengan gejala-gejalnya.

Pasien akan mengeluh penglihatan menurut mendadak,

disertai rasa sakit yang sangat, muntah, mata merah dengan

blefarospasme. Terdapat injeksi siliar yang berat, edema

kornea, lensa di dalam bilik mata depan. Iris terdorong ke

belakang dengan pupil yang lebar. Tekanan bola mata sangat

tinggi. Pasien secepatnya dikirim pada dokter mata untuk

dikeluarkan lensanya dengan terlihat dahulu diberikan

asetazolamida untuk menurunkan tekanan bola mata.

c) Luksasi lensa posteriorPada keadaan putusnya zonulla zinn di seluruh lingkaran

ekuator lensa sehingga lensa jatuh ke dalam badan kaca dan

tenggelam di datarn bawah polus posterior fundus okuli. Mata

ini akan menunjukkan gejala mata tanpa lensa atau afakia.

Pasien akan melihat normal dengan lensa + 12.0 dioptri untuk

jauh, bilik mata depan dalam dan iris tremulans. Pasien akan

mengeluh adanya skotoma pada lapang pandangannya akibat

lensa mengganggu kampus pasien.


Subluksasi lensaEtiologi

Subluksasi lensa terjadi akibat putusnya sebagian zonulaZinn sehingga lensa berpindah tempat. Subluksasi lensa

8/12/2019 hm lbm 5 mata

11/32

dapat juga terjadi spontan akibat pasien menderita

kelainan pada zonula Zinn yang rapuh (Sin( Marphan).

Tanda dan gejala

Pasien pasca trauma akan mengeluh penglihatanberkurang.

Subluksasi lensa akan memberikan gambaran pada irisberupa iridodonesis.

Akibat pegangan lensa pada zonula tidak ada makalensa elastis akan meniadi cembung, dan mata akan

menjadi lebih miopik. Lensa yang menjadi sangat

cembung mendorong iris ke depan sehingga sudut bilik

mata tertutup. Bila sudut bilik mata menjadi sempit

pada mata mudah terjadi glaukoma sekunder.

komplikasi

Subluksasi dapat mengakibatkan glaukoma sekunderdimana terjadi penutupan sudut bilik mata oleh lensa

yang mencembung.

Pengobatan

Bila tidak terjadi penyulit subluksasi lensa sepertiglaucoma atau uveitis maka tidak dilakukan

pengeluaran lensa dan diberi kacamatar koreksi yang

sesuai.

Katarak traumaticTrauma tumpul dapat mengakibatkan katarak pungtata,

selain daripada dapat mengakibatkan katarak, yang biasanya

berjalan lambat, dan proses degenerasinya dapat berjalan

lanjut. Proses degenerasi lanjut ini dapat mengakibatkan

pencairan korteks lensa dan bocor melalui kapsul lensa. Bahan

lensa di luar kapsul sebagai benda asing menimbulkan reaksi di

dalam bilik mata depan sehingga menimbulkan reaksi uveitis

yang disebut sebagai uveitis fakotoksik dan glaukoma

fakolitik.

Bila katark telah menimbulkan reaksi fakolitik maka pasien

akan mengeluh mata sakit disertai dengan gejala uveitislainnya sehingga lensa perlu dikeluarkan dengan segera.


Retina dan koroid

Edema retina dan koroid

8/12/2019 hm lbm 5 mata

12/32

Trauma tumpul pada retina dapat mengakibatkan edema

retina. Edema retina akan memberiakn warna retina yang

lebih abu-abu akibat sukarnya melihat jaringan uvea melalui

retina yang sembab. Berbeda dengan oklusi arteri retina

sentral dimana terdapat edema retinakecuali daerah makula,

sehingga pada keadaan iniakan terlihat cherry red spot yang

berwarna merah. Edema retina akibat trauma tumpuljuga

mengakibatkanedema makula sehingga tidak terdapat cherry

red spot.

Pada trauma tumpul yang paling ditakutkan adalah

terjadi edema makula atau edema berlin. Pada keadaan ini akan

terjadi edema yang luas sehingga seluruh polus posterior

fundus okuli berwarna abu-abu.

Umumnya penglihatan akan normal kembali setelah

beberapa waktu, akan tetapi dapat juga penglihatan berkurang

akibat tertimbunnya daerah makula oleh sel pigmenepitel.


Ablasi retinaTrauma diduga merupakan pencetus untuk terlepasnya

retina dari koroid pada penderita ablasi retina. Biasanya pasien

telah mempunyai bakat untuk terjadinya ablasi retina ini

seperti retina tipis akibat retinitis sanata, miopia, dan proses

degenerasi retina lainnya. Bila terjadinya ablasi retina setelah

suatu trauma tidak diketahui dengan jelas karena waktu

terjadinya tidak selalu sama.

Pada pasien ekan terdapat keluhan seperti adanya

selaput yang seperti tabir menganggu lapang pandangannya.

Bila terkena atau tertutup daerah makula maka tajam

penglihatan akan menurun. Pada pemeriksaan funduskopi

akan terlihat retina yang berwarna abu-abu dengan pembuluh

darah yang terlihat terangkat dan berkelok-kelok. Kadang-

kadang terlihat pembuluh darah seperti yang terputus-putus.


Rupture koroidPada trauma keras dapat terjadi perdarahan subretina yang

dapat merupakan akibat daripada ruptur koroid. Ruptur ini

biasanya terletak di polus posterior bola mata dan melingkar

konsentris di sekitar papil saraf optik. Bila ruptur koroid ini

8/12/2019 hm lbm 5 mata

13/32

terletak atau mengenai daerah makula lutea maka tajam

penglihatan akan turun dengan sangat.

Ruptur ini bila tertutup oleh perdarahan subretina agak

sukar dilihat akan tetapi bila darah tersebut telah diabsorbsi

maka akan terlihat bagian yang ruptur berwarna putih karena

sklera dapat dilihat langsung tanpa tertutup koroid.


Saraf optic

Avulse papilsaraf opticPada trauma tumpul dapat terjadi saraf optik terlepas dari

pangkalnya di dalam bola mata yang disebut sebagai avulsi

papil saraf optik. Keadaan ini akan mengakibatkan turunnyatajam penglihatan yang berta dan sering berakhir dengan

kebutaan. Penderita perlu dirujuk untuk dinilai kelainan

fungsi retina dan saraf optiknya.


Optic neuropati traumatik

b) Trauma tajamPenetran :menembus bolamata

Tanda

i. Trauma dapat mengakibatkan robekan pada konjungtiva saja. Bila robekankonjungtiva ini atau tidak melebihi 1 cm, maka tidak perlu dilakukan penjahitan.

Bila robekan konjungtiva lebih 1 cm diperlukan tindakan penjahitan untuk

mencegah terjadinya granuloma. Pada setiap robekan konjungtiva perlu

diperhatikan terdapatnya robekan sclera bersama-sama dengan robekan

konjungtiva tersebut.

ii. Bila trauma disebabkan benda tajam atau benda asing masuk ke dalam bolamata maka akan terlihat tanda-tanda bola mata tembus, seperti:

1. Tajam penglihatan yang menurun2. Tekanan bola mata rendah3. Bilik mata dangkal4. Bentuk dan letak pupil yang berubah5. Terlihatnya ada ruptur pada kornea atau sklera6. Terdapat jaringan yang di proplaps seperti cairan mata, iris, lensa,

badan kaca, atau retina

8/12/2019 hm lbm 5 mata

14/32

7. Konjungtiva kemotisPengobatan

iii. Bila terlihat salah satu tanda di atas atau dicurigai adanya perforasi bola matamaka secepatnya dilakukan pemberian antibiotika topikal dan mata ditutup dan

segera dikirim pada dokter mata untulk dilakukan pembedahan.

iv. Pada setiap terlihat kemungkinan trauma perforasi sebaiknya dipastikan apakahada benda asing yang masuk ke dalam mata dengan membuat foto.

v. Pada pasien dengan luka tembus bola mata selamanya diberikan antibiotikasistemik atau intravena dan pasien dipuasakan untuk tindakan pembedahan.

vi. Pasien juga diberi anti tetanus profilaktik, analgetika, dan kalau perlu penenang.Sebelum dirujuk mata tidak diberi salep, karena salep dapat masuk ke dalam

mata. Pasien tidak boleh diberi steroid local dan beban yang diberikan pada

mata tidak menekan bola mata.

Etiologi

vii. Trauma tembus dapat terjadi akibat masuknya benda asing ke dalam bola mata.Benda asing di dalam bola mata pada dasarnya perlu dikeluarkan. Benda asing

yang bersifat magnetik dapat dikeluarkan dengan alat magnit raksasa. Benda

yang tidak magnetik dikeluarkan vitrektomi.

Penyulit

viii. Penyulit yang dapat timbul pada terdapatnya benda asing intraokular adalahendoftalmitis, panoftalmitis, ablasi retina, perdarahan intraokular dan ftisis

bulbi.

Non penetran : menggesekk bola mata

c) Trauma benda asingLogam dan Non logam

Benda asing magnetik intraokular

ix. Diagnosis1. Anamnesis

a. Pada keadaan diduga adanya benda asing magnetik intraokularperlu diambil riwayat terjadinya trauma dengan baik.

2. Tanda dan gejalaa. Benda asing intraokular yang magnetik ataupun tidak akan

memberikan gangguan pada tajam penglihatan. Akan terlihat

kerusakan kornea, lensa iris ataupun sklera penglihatan. Akan

terlihat kerusakan kornea, lensa iris ataupun sklera yang

merupakan tempat jalan masuknya benda asing ke dalam bola

mata.

8/12/2019 hm lbm 5 mata

15/32

3. PPa. Bila pada pemeriksaan pertama lensa masih jernih maka untuk

melihat kedudukan benda asing di dalam bola mata dilakukan

melebarkan pupil dengan midriatika.

b. Pemeriksaan funduskopi sebaiknya segera di lakukan karenabila lensa terkena maka akan lensa menjadi keruh secara

perlahan-lahan sehingga akan memberikan kesukaran untuk

melihat jaringan belakang lensa.

c. Pemeriksaan radiologik akan memperlihatkan bentuk dan besarbenda asing yang terletak intraokular. Bila pada pemeriksaan

radiologik dipakai cincin Flieringa atau lensa kontak Comberg

akan terlihat benda bergerak bersama dengan pergerakan bola

mata.

d. Untuk menentukan letak benda asing ini dapat dilakukanpameriksaan tambahan lain yaitu dengan metal locator.

e. Pemeriksaan ultrasonografi digunakan untuk pemeriksaan yanglebih menentukan letak clan gangguan terhadap jaringan sekitar

lainnya.

x. Pengobatan1. Pengobatan pada benda asing intraokular ialah dengan

mengeluarkannya dan dilakukan dengan perencanaan pembedahan

agar tidak memberikan kerusakan yang lebih berat terhadap bola mata.

2. Mengeluarkan benda asing melalui jalan melewati skiera merupakancara untuk tidak merusak jarinan lain.

2) Trauma non mekanika) Trauma Kimiawi

Reaksi kimia pada mata

b. Etiologii. Trauma bahan kimia dapat terjadi pada kecelakaan yang terjadi di dalam

laboratorium, industri, pekerjaan yang memakai bahan kimia, pekerjaanpertanian, dan peperangan yang memakai bahan kimia di abad modern.

c. Bahan kimiai. Dibedakan

1. Bahan kimia yang dapat mengakibaIkan kelainan pada mata dapatdibedakan dalam bentuk:

a. Trauma Asam

8/12/2019 hm lbm 5 mata

16/32

8/12/2019 hm lbm 5 mata

17/32

b. Biasanya trauma akibat asam akan normal kembali, sehinggatajam penglihatan tidak banyak terganggu.

ii. Trauma Basa atau Alkali1. Patofisiologi

a. Trauma akibat bahan kimia basa akan memberikan akibat yangsangat gawat pada mata. Alkali akan menembus dengan cepat

kornea, bilik mata depan, dan sampai pada jaringan retina. Pada

trauma basa akan terjadi penghancuran jaringan kolagen

kornea. Bahan kimia alkali bersifat koagulasi sel dan terjadi

proses persabunan, disertai dengan dehidrasi. Bahan akustik

soda dapat menembus ke dalam bilik mata depan dalam waktu

7 detik.

b. Pada trauma alkali akan terbentuk kolagenase yang akanmenambah bertambah kerusakan kolagen kornea. Alkali yang

menembus ke dalam bola mata akan merusak retina sehingga

akan berakhir dengan kebutaan penderita.

2. Menurut klasifikasi Thoft maka trauma basa dapat dibedakan dalam :a. Derajat 1 hiperemi konjungtiva disertai dengan keratitis

pungtata

b. Derajat 2 hiperemi konjungtiva disertai dengan hilang epitelkornea

c. Derajat 3 :hiperemi disertai dengan nekrosis konjungtiva danlepasnya epitel kornea

d. Derajat 4: konjungtiva perilimal nekrosis sebanyak 50%.3. Pengobatan

a. Tindakan bila terjadi trauma basa adalah dengan secepatnyamelakukan irigasi dengan garam fisiologik. Sebaiknya irigasi

dilakukan selama mungkin. Bila mungkin irigasi dilakukan paling

sedikit 60 menit segera setelah trauma.

b. Penderita diberi sikloplegia, antibiotika, EDTA untuk mengikatbasa. EDTA diberikan setelah 1 minggu trauma alkali diperlukan

untuk menetralisir kolagenase yang terbentuk pada hari ke

tujuh.

4. Penyulita. Penyulit yang dapat timbul trauma alkali adalah

i. Ssimblefaron,ii. Kekeruhan kornea,iii. Edema dan neovaskularisasi kornea,iv. Katarak, disertai dengan terjadi ftisis bola mata.

2. Trauma Radiasi Elektromagnetik

8/12/2019 hm lbm 5 mata

18/32

a. Trauma radiasi yang sering ditemukan adalahi. Sinar inframerah

ii. Sinar ultravioletiii. Sinar X dan sinar terionisasi

b. Trauma Sinar Infra Merahi. Patofisiologi

1. Akibat sinar infra merah dapat terjadi pada saat menatap gerhanamatahari dan pada saat bekerja dipemanggangan. Kerusakan ini da

terjadi akibat terkonsentrasinya sinar inframerah terlihat. Kaca yang

mencair seperti yang ditemukan di tempat pemanggangan kaca akan

menggeluarkan sinar infra merah. Bila seseorang berada pada jarak kaki

sela satu menit di depan kaca yang mencair dan pupilnya lebar atau

midria maka suhu lensa akan naik sebanyak 9 derajat Celcius. Demikian

pula yang mengabsorpsi sinar infra merah akan panas sehingga

berakibat tidak baik terhadap kapsul lensa di dekatnya. Absorpsi sinar

infra merah oleh lensa akan mengakibatkan katarak dan eksfoliasi

kapsul lensa.

ii. Factor resiko terkena1. Akibat sinar ini pada lensa maka katarak mudah terjadi pada pekerja

industri gelas dan pemanggangan logam.

iii. DD1. Sinar infra merah akan mengakibatkan keratitis superfisial, katarak

kortikal anterior-posterior dan koagulasi pada koroid.

2. Bergantung pada beratnya lesi akan terdapat skotoma sement ataupunpermanen.

iv. Pengobatan1. Tidak ada pengobatan terhadap akibat buruk yang sudah terjadi kecuali

mencegah terkenanya mata oleh sinar infra merah ini.

2. Steroid sistemik dan lokal diberikan uniuk mencegah terbentuk jaringanparut pada makula atau untuk mengurangi gejala radang yang timbul.

c. Trauma Sinar Ultra Violet (Sinar Las)i. Definisi

1. Sinar ultra violet merupakan sinar gelombang pendek yang tidak terlihatmempunyai panjang gelombang antara 350-295 nM.

ii. Patofisiologi1. Sinar ultra violet banyak terdapat padd saat bekerja las, dan menatap

sinar matahari atau pantulan sinar matahari di atas salju. Sinar

ultraviolet akan segera merusak epitel kornea. Sinar ultra violet

biasanya memberikan kerusakan terbatas pada kornea sehingga

kerusakan pada lensa dan retina tidak akan nyata terlihat. Kerusakan ini

akan segera baik kembali setelah beberapa waktu, dan tidak akan

memberikan gangguan tajam penglihatan yang menetap.

8/12/2019 hm lbm 5 mata

19/32

iii. Tanda dan gejala1. Pasien yang telah terkena sinar ultra violet akan memberikan keluhan 4-

10 jam setelah trauma. Pasien akan merasa mata sangat sakit mata

seperti kelilipan atau kemasukan pasir, fotofobia, blefarospasme, dan

konjungtiva kemotik.

2. Kornea akan menunjukkan adanya infiltrat pada permukaannya, yangkadang-kadang disertai dengan kornea yang keruh dan uji fluoresein

positif. Keratitis terutama terdapat pada fisura paipebra.

3. Pupil akan terlihat miosis. Tajam penglihatan akan terganggu.4. Keratitis ini dapat sembuh tanpa cacat, akan tetapi bila radiasi berjalan

lama kerusakan dapat permanen sehingga akan memberikan kekeruhan

pada komea. Keratitis dapat bersifat akibat efek kumulatif sinar ultra

violet sehingga gambaran keratitisnya menjadi berat.

iv. Pengobatan1. Pengobatan yang diberikan adalah sikloplegia, antibiotika lokal,

analgetik, dan mata ditutup untuk selama 2-3 hari. Biasanya sembuh

setelah 48 jam.

d. Sinar lonisasi dan Sinar Xi. Sinar ionisasi dibedakan dalam bentuk:

1. Sinar alfa yang dapat diabaikan2. Sinar beta yang dapat menembus 1 cm jaringan3. Sinar gama dan4. Sinar X

ii. Patofisiologi1. Sinar ionisasi dan sinar X dapat mengakibatkan katarak dan rusaknya

retina. Dosis kataraktogenik bervariasi dengan energi dan tipe sinar,

lensa yang lebih muda dan lebih peka.

2. Akibat dari sinar ini pada lensa, terjadi pemecahan diri sel epitel secaratidak normal. Sedang sel baru yang berasal dari set germinatif lensa

tidak menjadi jarang.

3. Sinar X merusak retina dengan gambaran seperti kerusakan yangdiakibatkan diabetes melitus berupa dilatasi kapiler, perdarahan,

mikroaneuris mata, dan eksudat.

4. Luka bakar akibat sinar X dapat merusak kornea yang mengakibatkankerusakan permanen yang sukar diobati. Biasanya akan terlihat sebagai

keratitis dengan iridosiklitis ringan. Pada keadaan yang berat akan

mengakibatkan parut konjungtiva atrofi set goblet yang akan

mengganggu fungsi air mata.

iii. Pengobatan1. Pengobatan yang diberikan adalah antibiotika topikal dengan steroid 3

kali sehari dan sikioplegik satu kali sehari.

8/12/2019 hm lbm 5 mata

20/32

2. Bila terjadi simblefaron pada konjungtiva dilakukan tindakanpembedahan.

Komplikasi Trauma

e. Glaukoma Sekunder Pasca Trumai. Trauma dapat mengakibatkan kelainan jaringan dan susunan di dalam mata

yang dapat mengganggu pengaliran cairan mata sehingga menimbulkan

glaukoma sekunder. Jenis kelainan yang menimbulkan glaukoma adalah kontusi

sudut.

ii. Glaukoma Kontusi Sudut1. Etiologi

a. Trauma dapat mengakibatkan tergesernya pangkal iris kebelakang sehingga terjadi robekan trubekulum dan gangguan

fungsi trubeklum ini akan mengakibatkan hambatan pengaliran

keluar cairan mata.

2. Pengobatana. Pengobatan biasanya dilakukan seperti mengobati glaukoma

terbuka yaitu dengan obat lokal atau sistemik. Bila tidak

terkontrol pengobatan maka dilakukan pembedahan.

iii. Glaukoma Dengan Dislokasi Lonsa1. Patofisiologi

a. Akibat trauma tumpul dapat terjadi putusnya zonula Zinn, yangmengakibatkan kedudukan lensa tidak normal. Kedudukan lensa

normal ini akan mendorong iris ke depan sehingga terjadi

penutupan bilik mata. Penutupan sudut bilik mata akan

menghambat pengaliran keluar cairan mata sehingga akan

menimbulkan glaukoma sekunder.

2. Pengobatana. Pengobatan yang dilakukan adalah mengangkat penyebab lensa

sehingga sudut terbuka kembali.

7. Klasifikasi trauma kimia? Dan pengaruhnya?Kimiawi

bahan asam HCl dan basa (ammonium hidroksida)

Asamhydrogen dan anionhydrogen merusak phkalau anion denaturasi protein

dan koagulasikekeruhankoagulasi mencegah asam yang lain untuk masuk

Basahydrofilik dan lipofilikdugunakan untuk pembersihkarena mengikat air

dan minyaksaponifikasijika membrane sel rusakbasa mudah masuk ke dalam

sel.

8/12/2019 hm lbm 5 mata

21/32

8. DD? Pemeriksaan? Tatalaksana?Trauma pada mata

- Fisiktrauma tumpul (kena pukul kena kock), trauma tajam ( tususkan,percikan kaca), trauma peluru

Trauma tumpul :

Edem konjungtiva, edem kornea, hematoma kelopak,

Bias disebabkan benda benda tumpulhifema ( perdarahan di COA)

diakibatkan 2 penyebab primer( spontan) dan sekunder (muncul lagi)

Grade I : kurang dr 1/3 COA

Grade II : 1/3 COA

Grade III ; - 2/3 COA

Grade IV : mengenai semua COA

Tatalaksana trauma tumpul: ada gumpalan darah posisi kepala harus lebih

tinggi 60 deraja (tirah baring) ,aktifitas mata dibatasi, steroid

Pengguanaan asam amino kalproad mengurang perdarahan berulang

Kalau terjadi peningkatan TIO dikasih timolol dan asetazolamidKalau gak

bias operatif.

Kock, ketonjok,

Diberikan kompresdinginkompres hangat

Trauma tajam : jelas matanya rusak

- Kimiawibahan asam HCl dan basa (ammonium hidroksida)- Termal (sinar UV, percikan las ) dan radioaktif ( infrared)

Pemeriksaan : fluoresen, keratoskop plasido, visus, slitlamp,

9. Komplikasi trauma kimia pada mata?Komplikasi : ada 3

Simblefaron: perlekatan konj. Bulbi dg konj.palpebra

8/12/2019 hm lbm 5 mata

22/32

Ankyloblefaron: perlekatan tepi pal.atas dan tepi palp.bawah

Iridosiklitis : radang iris dan korpus siliar akibat merembesnya bahan kimia tsb

Kebutaan ; karena bs sampe ke retina bila sampe retina

Ptisis bulbi ; mengempisnya bola mata

Katarak : karena kekeruhan lensa

10.Prognosis trauma kimia?Tergantung seberapa berat mata korneanya mengalami kerusakan

- Ringan : prosgnosis baikerosi epitel dan keruh biasa korneanya tak terjadiiskemik dan nekrosis

- Sedang : prognosis baikkekeruhan kornea shg susah melihat iris dan pupil- Berat : kebutaanburuk, konj dan sclera pucatada iskemik

11.Pertolongan pertama pada pasien yang terkena trauma kimia? Dan trauma mata!Irigasi selama mungkin 15-30 menit

Pake garam fisiologi, aquabidest, dll

12.Teknik irigasi dan tujuan ? posisi terbaik untuk irigasi:

Mata melihat ke arah kontralateral dan diberikan ke arah berseberangan dengan yang

pasien lihat sehingga tidak berkedip atau menghindar .

Irigasi Berikan secepat mungkin, sebanyak mungkin kepala miring ke arah temporal supaya tidak pindah ke mata sebelahnya. Posisi tiduran

lebih mudah untuk irigasi

Kertas lakmus bisa untuk menentukan apakah pH sudah normal atau belum Kelopak mata di-eversi untuk memaparkan konjungtiva tarsallengket dan bisa

symblepharon

13.Teknik bebat mata ? dan tujuan apa? Indikasi kasus apa?14.Pertolongan pertama untuk semua jenis trauma mata apa?

8/12/2019 hm lbm 5 mata

23/32

15.Klasifikasi dicari yang lengkapDicari etiologi, mekanisme traumakimia kasus apa?Bahan bahan apa? Manfis apa?

Etiologi

Basa/Alkali

NH3 (pupuk, cairan pembersih)

KOH (pasta gigi) NaOH (pembersih saluran) MgOH(petasan) CaOH (kapur, semen)

Asam

Sulfuric acid (accu), Sulfurous acid(paling sering: bahan pemutih, pendingin) Hydrofluoric acid(paling fatal : bahan pemoles/pembersih kaca) Acetic acid (cuka)

Agen Iritan

Detergen Pepper spray

Derajat Trauma Kimia Basa

Menurut Thoft :

Derajat 1 : hiperemi konjungtiva disertai dengan keratitis pungtata Derajat 2 : hiperemi konjungtiva disertai dengan hilangnya epitel kornea Derajat 3 : hiperemi disertai dengan nekrosis konjungtiva dan lepasnya epitel kornea

8/12/2019 hm lbm 5 mata

24/32

Derajat 4 :konjungtiva perilimal nekrosis sebanyak 50%

Klasifikasi Huges

1. Ringan :

Prognosis baik Terdapat erosi epitel kornea Pada kornea terdapat kekeruhan yang ringan Tidak ada iskemia dan nekrosis kornea ataupun konjungtiva

2. Sedang :

Prognosis baik Kekeruhan kornea sehingga sulit melihat iris & pupil secara jelas Terdapat iskemia & nekrosis ringan kornea dan konjungtiva

3. Sangat berat :

Prognosis buruk Kekeruhan kornea pupil tidak dapat dilihat

Konjungtiva dan sclera pucat

8/12/2019 hm lbm 5 mata

25/32

Manifestasi Trauma Okuli

Gejala klinis yang dapat terjadi pada trauma mata antara lain 6,7,8:

1. Perdarahan atau keluar cairan dari mata atau sekitarnyaPada trauma mata perdarahan dapat terjadi akibat luka atau robeknya kelopak mata atau

perdarahan yang berasal dari bola mata. Pada trauma tembus caian humor akueus dapat keluar

dari mata.

2. Memar pada sekitar mataMemar pada sekitar mata dapat terjadi akibat hematoma pada palpebra. Hematoma pada

palpebra juga dapat terjadi pada pasien yang mengalami fraktur basis kranii.

3. Penurunan visus dalam waktu yang mendadakPenurunan visus pada trauma mata dapat disebabkan oleh dua hal, yang pertama terhalangnya

jalur refraksi akibat komplikasi trauma baik di segmen anterior maupun segmen posterior bola

mata, yang kedua akibat terlepasnya lensa atau retina dan avulsi nervus optikus.

4. Penglihatan gandaPenglihatan ganda atau diplopia pada trauma mata dapat terjadi karena robeknya pangkal iris.

Karena iris robek maka bentuk pupil menjadi tidak bulat. Hal ini dapat menyebabkan

penglihatan ganda pada pasien.

5. Mata bewarna merahPada trauma mata yang disertai dengan erosi kornea dapat ditemukan pericorneal injection

(PCI) sehingga mata terlihat merah pada daerah sentral. Hal ini dapat pula ditemui pada trauma

mata dengan perdarahan subkonjungtiva.

6. Nyeri dan rasa menyengat pada mataPada trauma mata dapat terjadi nyeri yang disebabkan edema pada palpebra. Peningkatan

tekanan bola mata juga dapat menyebabkan nyeri pada mata.

7. Sakit kepala

8/12/2019 hm lbm 5 mata

26/32

Pada trauma mata sering disertai dengan trauma kepala. Sehingga menimbulkan nyeri kepala.

Pandangan yang kabur dan ganda pun dapat menyebabkan sakit kepala.

8. Mata terasa Gatal, terasa ada yang mengganjal pada mataPada trauma mata dengan benda asing baik pada konjungtiva ataupun segmen anterior mata

dapat menyebabkan mata terasa gatal dan mengganjal. Jika terdapat benda asing hal ini dapat

menyebabkan peningkatan produksi air mata sebagai salah satu mekanisme perlindungan pada

mata.

9. FotopobiaFotopobia pada trauma mata dapat terjadi karena dua penyebab. Pertama adanya benda asing

pada jalur refraksi, contohnya hifema, erosi kornea, benda asing pada segmen anterior bola

mata menyebabkan jalur sinar yang masuk ke dalam mata menjadi tidak teratur, hal ini

menimbulkan silau pada pasien. Penyebab lain fotopobia pada pasien trauma mata adalah

lumpuhnya iris. Lumpuhnya iris menyebabkan pupil tidak dapat mengecil dan cenderung

melebar sehingga banyak sinar yang masuk ke dalam mata.

Gejala dan tanda ? tatalaksana (terapi definitive) ? prognosis? Dan kompetensi

tatalaksana dokter umum sejauh apa?

8/12/2019 hm lbm 5 mata

27/32

8/12/2019 hm lbm 5 mata

28/32

8/12/2019 hm lbm 5 mata

29/32

8/12/2019 hm lbm 5 mata

30/32

8/12/2019 hm lbm 5 mata

31/32

16.Patofis dan pathogen Rx.kimia yang terjadi itu apa ? yang terjadi pada trauma kimia?17.Komplikasi trauma kimia apa saja? Bahan kimia apa saja yang bisatrauma mata?

Strateginya bagaimana? Bila kita tdk tahu itu asam dan basa

18.Trauma mekanik?hal2 apa saja yang dapat terjadi pada trauma mekanik dari depansampe belakang? Pembagian trauma mekanik?

19.Trauma tajam dan tumpul? hal2 apa saja yang dapat terjadi pada trauma tajam dantumpul dari depan sampe belakang? Pembagian trauma tajam dan tumpul?

20.Perbedaan trauma fisik dan mekanik? Bagaimana tatalaksana korpus alienum padamata?

21.Pemeriksaan penunjang pada kasus trauma?

8/12/2019 hm lbm 5 mata

32/32

STEP 4

radioterapikimiaFisik dan mekanik

Trauma mata

Benda asing

hm lbm 5 mata

Documents