LBM 2STEP 1Supel : Pada palpasi lunak, tidak kaku pada pemeriksaan abdomen. Masih dalam cakupan normalFluxus: cairan yang keluar dari vagina jumlahnya banyak. Mis : nifasSTEP 2

1. Mengapa pada wanita tersebut keluar darah dari jalan lahir 1 mgu yang lalu?2. Mengapa ditanyakan riwayat trauma dan minum jamu?3. MEngapa pasien megeluh nyeri perut bagian bawah?4. Mengapa saat Pf Ku: lemah, muka tamak pucat, konjungtiva palpebra anemis (+/+), Hb?5. Mengapa pada pemeriksaan dalam vagina fluxus (++)?6. Mengapa tdak diserti gelembung2 berisi cairan? Dan riwat pingsan (-) dan apabila (+) itu

kenapa?7. Adakah pengaruh usia dengan keluhan yang terjadi?8. Mengapa pada scenario di tanyakan hub. Belum pernah memamkai alat KB?9. Terapi yang dberikan pada pasien?10. Mengapa dr menyarankan px USG? Dan yang diharapkan apa?11. Bagaimana intepretasi TV, PF, pemeriksaan penunjang?12. DD?

STEP 31. Mengapa pada wanita tersebut keluar darah dari jalan lahir sejak 1 mgu yang lalu?

Jadi pada perdarahanFisiologis: menstruasi, Patologis:Organik: berdaarkan organ

Uterus: polip cerviscis uteri, abortus, mola hidaditosa, cariocarsinoma tuba fallopi : KET, radang tuba dan tumor tuba Ovarium: tumor ovarim dan radang ovarium

Fungsional: strees, penyakit metab, flukuasi kadar estrogenKlau di lihat HCG(+): aborts : jelas ada perdarahanmola hidatidosa, KET, Koriokarsinomaetiologi peadarahan pada kehamilan muda:

factor genetic: beresiko d wanita hamil >35 thn factor anatomic: kelainan di organ reproduksi, mis defek anatomi kavum

uterus, mis: OUE membuka terus karena kuretase atau dilatasi berlebihan dr OUE

factor autoimun: pada penderita SLE, pada perempuan punya Antifosfolipid antibody (APA) membut trombosit vaskuler pada plasenta

factor infeksi: dari bakteri C. trachomatis, bacterial vaginosis, rubella, HSV, toxplasmosis gondii

factor lingkungan: terpapar asap rokok nikotin efek vasoaktif menghamat sirkulasi uterus plasenta dan

terpapar CO mnrunkan pasokan O2 pada ibu dan janin factor hormonal: hamil adar progesterone rendah kesiapan endometrium

kurang implantasi berkurang abortusHCG di hasilkan oleh sel sinsiotropblast di pertahankan oleh?Padaawal abortus : terjadi perdarahan pada desidua basalis nekrosis jaringan hasil konsepsi sebagian atau seluruh dikleuarkan di anggap sebagai benda asing Sehingga uterus kontraksi untuk pengeluaran hasil konsepsi>8 mgu : menembus desidua lebih dalam sehingga perdarahan banyak< 8 mg: belum menembus desidua basalis lebih dalam 8-14 mgu: janin dikeluarkn terlebih dahula baru plasenta, hasil konsepsi keluar

dalam bentuk kantung kosong, amnion, atau sesuatu ang tidak jlas bentuknya ( blighted ovum)

Anatomi bagaimna: desidua basalis: janin+ endometriumSel-sel desiduaVili chorialisDibawah pengaruh estrogen+ progesterone: endometrium lapisanAbortus: < 22 mgu

2. Mengapa pasien megeluh nyeri perut bagian bawah?Nyeri kerusakan atau kelainan organ di perut bawah organ ( vu, uterus, usus halus) bias infeksi atau g lain. Kemungkinan di uterus:Perdarahan uterus mencegah perdarahan dengan kontraksi nyeri.

3. Mengapa ditanyakan riwayat trauma dan minum jamu?Riwayat minm jamu: kandungan kunir asam pada saat mens untuk membersihkan ( caranya bagaimna?) sisa..Pada orang hamil bahaya karena dapat membersihkan hasil konsepsi berbahaya.Membuat air ketuban keruh, kental, Kulit bayi bisaas jadi berlapis dan berkerakLengket plasenta saluran menjadi tidak lancarKelainan jantung kebocoran jantung di janinMekanisme: Plasenta terbentuk umur kehamilan berapa?Trauma:

Misalnya terjatuh dari tangga terbentur hasil konsepsi yang harusnya mnpel terlepas akan dianggap benda asing sehingga di keluarkanmenyebabkan perdarahan.Hub. Sexual : sperma bisa hasilkan prostaglandin merangsang dr uterus kontraksi.

4. Adakah pengaruh usia dengan keluhan yang terjadi?Usia 19 thn : kesiapan organ reproduksi : belum siap+ psikis abortus msasih remaja: kebutuhan nutrisi lebih tingg( msh dalam masa pertumbuhan) sehingga aliran nutrisi kurang ke bayi abortus

31-35 tinggi ,karena sel telur krang bagus metb hormonal menurun . 17-20thn: beresiko tp tdak setinggi 31-35 : karena ketidak siapan dari psikis 21-25 thn: sangat sedikit terjadi abortus biasanya karena disengaja,

pertimbngan2 tertentu, atau kesengajaan.5. Mengapa pada scenario di tanyakan hub. Belum pernah memamkai alat KB?

Abortus sama KET Pil KB progesterone banyak mempengaruhi pergerakan hasil konsepsi oleh vili tuba sehingga menjadi lambat.Untuk Menyingkirkan DD

6. Mengapa saat Pf Ku: lemah, muka tamak pucat, konjungtiva palpebra anemis (+/+), Hb?Lemah : keluar drah anemia Hb turun iskemik orgn target mudah lelah,pusing, pucat.Tanda-tanda anemia:Fisologis Pada trimester 1 dan 3: <11gr%Pada trimester 2: < 10,5 gr%Perbedaan kadar Hb karena hemodilusi, teutama pada trimester ke 2Dikatakan syok: ketika perdarahan 500-1000cc Kompensasi: vasokontriksi pembuluh darah perifer: pucat, takikardi, takipneuDekompensasi: jika perdarahan > 1000Ada 4 klasifikasi perdarahan:Ringan: Sedang: pucat, tkikardi, takipneu, penurunan TD < 30mmHgBerat: > 30mmHgBerat sekali: pingsan

7. Mengapa pada pemeriksaan dalam vagina fluxus (++) tetapi OUE tertutup?Untuk mengidentifikasi abortus apaFluxus(+) dan OUE tertutup: abortus ImminensHarus ada pemeriksaan ginekologi:

Inspeksi: ada pendarahan atau tdak di daerah ginekologi, Tercium bau busk atau tidakSpeculum: kavum uteri terbuka atau tertutup , ada sisa jaringan atau tidak , yang keluar dari ostium, ada atau tidak jringan yang berbau busuk yang kluar dari ostium. VT: dilihat ostium portio terbuka atau trtutup, besranya cavum uterus sesuai usia kehamilan atau tidak? nyeri goyang atau tidak? Tidak nyeri pada perabaan aneksa, cavum dougllas tidak terisi dan tidak nyeri ( singkirkan KET) pada orang hamil boleh VTKI: belum menikah

8. Mengapa tdak diserti gelembung2 berisi cairan? Dan riwayat pingsan (-) dan apabila (+) itu kenapa?Untk menyingkirkan DD mola hidatidosa: perdaraan disrtai dengan gelembung cairan.

9. Mengapa dr menyarankan px USG? Dan yang diharapkan apa?Karena:1. Untk mengetahui denyut jantung dari janin dan gerakannya2. Mengetahui keadaan plasenta sudah ada pelepaan atau belum3. Untuk mengetah umur kehamilan4. Untuk mengetahui ada tidaknya da hematoma atau tidak.5. Terdapat KET atau tidak6. Terjadi Mola hidatidosa atau tidak

10. Bagaimana intepretasi Tanda vital, PF( OUE menutup)dan ada perdarahan, pemeriksaan penunjang?

11. Terapi yang dberikan pada pasien?12. DD?

AbortusKETMola hidatidosa

STEP4Amnore 2 bulan

Mola hidatidosa

abortusKET

perdarahan

Abortu imminens

Hb anemia pucat lemah