lapsus an peb

7/28/2019 Lapsus an PEB

1/19

BAB I

LAPORAN KASUS

A. IDENTITAS

Nama : Ny. N I

Umur : 23 tahun

Jenis kelamin : perempuan

Nama suami : Tn. A Y; umur ; 26 tahun

Agama : Islam

Alamat : Dringu, ProbolinggoTanggal masuk RS : 8 Maret 2012

Tanggal operasi : 10 Maret 2012

B. ANAMNESA

Autoanamnesis ( 10 Maret 2012 )

Keluhan utama : Hamil 36 Minggu dengan kenceng-kenceng

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan keluhan Hamil 36 minggu, hamil pertama kali dengan terasa

kenceng-kenceng selama 2 hari(tanggal 6-8 Maret 2012). Pasien juga merasa

pinggangnya sakit disertai keluar lendir dan darah. Karena keluhan ini pasien

langsung masuk ke RSUD tanggal 8 Maret 2012. Pasien mengaku tidak sesak,

pusing dan mual.

Riwayat ANC

Selama usia kehamilan 1-8 bulan, pasien kontrol di Bidan dan mendapat pil

penambah darah dan vitamin. Tekanan darah pasien memang selalu dalam kisaran

150/100 mmHg. Pada usia kehamilan 8-9 bulan, pasien periksa USG ke dr. Hakim

dan dinyatakan anaknya laki-laki sehat.

HPHT : 15 Juni 2011

1


2/19

Perkiraan tanggal persalinan : 22 Maret 2012

Riwayat Pernikahan : nikah 1x ,1,5 tahun

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien mempunyai penyakit darah tinggi

Riwayat Penyakit Keluarga :

Ayah pasien mempunyai penyakit darah tinggi

Riwayat pengobatan :

Pasien tidak pernah operasi sebelumnya

Riwayat Alergi :

Pasien tidak mempunyai riwayat alergi obat-obatan maupun makanan.

Riwayat Kebiasaan :

Merokok (-)

C. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : cukup

Kesadaran :compos mentis

GCS : 4 5 6

Kepala : anemia (-), icterus (-)

Thorax : inspeksi : gerakan dada simetris

Palpasi : fremitus vokal normal

Perkusi : sonor

Auskultasi : cor : S1,S2 tunggal

Pulmo : suara nafas dasar : vesiculer

Abdomen : status obstetri

Genitalia : lendir (+), darah (+)

2


3/19

Ekstremitas : oedem tungkai

Pemeriksaan fisik kebidanan :

Palpasi : tinggi fundus uterus 2 jari di bawah procesus xypoideus (38 cm), punggung

kanan, presentasi kepala

Auscultasi : DJJ (+), 157x/ menit, his 3.10.25

12.30 pervag.blood slym, VT : pembukaan 3 cm, effacement : 50%, ketuban (+),

kepala Hodge I

Follow Up kebidanan : 12.45 konsul dr. Amin : advis :

1. Infus RL 20 tpm

2. Usul LFT, HbsAg, RFT dan DL, Urinalisa

3. Drip Sintosinon 5 IU maks. 40 tpm

4. Observasi Partograf

5. SM 40 % tidak perlu dimasukkan.

6. Persetujuan induksi; keluarga setuju

7. Pasang DC

8. Drip Sintosinon 5 IU 40 tpm, UP 1000 cc

9. Djj menetap dan His 3x10`30, dengan VT : pembukaan 5 cm, eff 75%, kepala

Hodge I+

10. Usul SC dengan SAB

11. Motivasi dan keluarga setuju

Pemeriksaan fisik anestesi :

Airway : jalan napas bebas, batuk (-)

Breathing : RR : 24x/menit

Sesak : (-)

Asma : (-)

Suara Napas tambahan : (-)

Circulation :Tensi :150/110 mmHg

Nadi : 88x/menit

3


4/19

Perfusi : merah, hangat, kering

Suhu : 36,6C

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium:

o Fungsi hati

SGOT 16 U/I N:L


5/19

Reduksi - N:negatif

Urobilin - N:negatif

Bilirubin - N:negatif

Sediment -

Leukosit - N:0-1/lp

Eritrosit - N:0-1/lp

Epithel - N:0-1/lp

Kristal - N:negatif

Silinder - N:negatif

E. Assesment

GIP000000 usia kehamilan 36 minggu dengan Pre Eklampsi Berat, janin

tunggal hidup presentasi kepala

F. Planning

Op. Sectio Caesaria dengan anestesi Regional SAB

G. Physical Status

ASA III

H. Pre Medikasi

Pada pasien ini tidak diberikan premedikasi

I. Induksi dan durante operatif

Induksi menggunakan Bupivacaine HCL yang merupakan anestesi lokal golongan

amida. Sesaat setelah bayi lahir dan plasenta diklem diberikan syntocinon 20 IU

(2 ampul), 10 UI diberikan secara bolus IV dan 10 IU diberikan per-drip.

Tramadol injeksi secara intramuscular diberikan sesaat sebelum operasi selesai

serta Kaltrofen suppositorial.

J. Post operasi

5


6/19

Setelah operasi selesai, pasien dibawa ke ruangan. Pasien berbaring selama 6 jam

bila tidak mual muntah diberikan minum sedikit-sedikit dan bila tidak ada apa-apa

jam 8 malam pasien dapat makan.

Terapi cairan : infus RL : D5 = 2:1 dan pan amin 500 cc dalam 24 jam.

Kaltropen 3xI supp.; Novalgin 3xI amp; Alinamin F 3xI amp

BAB II

PEMBAHASAN

Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema

akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan.Eklampsia adalah preeklampsia yang disertai kejang dan atau koma yang timbul

bukan akibat kelainan neurologi. Superimposed preeklampsia-eklampsia adalah

timbulnya preeklampsia atau eklampsia pada pasien yang menderita hipertensi

kronik.

Pada pre-eklampsia terjadi spasmus pembuluh darah disertai dengan retensi

garam dan air. Pada biopsi ginjal ditemukan spasmus yang hebat dari arteriola

glomerulus. Pada beberapa kasus lumen arteriola sedemikian sempitnya sehingga

hanya dapat dilalui oleh satu sel darah merah. Jadi jika semua arteriola dalam tubuh

mengalami spasmus, maka tekanan darah dengan sendirinya akan naik sebagai usaha

untuk mengatasi kenaikan tekanan perifer agar oksigenisasi jaringan dapat dicukupi.

Sedangkan kenaikan berat badan dan edema yang disebabkan penimbunan air yang

berlebihan dalam ruangan interstisial belum diketahui sebabnya, mungkin

disebabkan oleh retensi air dan garam. proteinuri mungkin disebabkan oleh spasmus

arteriola sehingga terjadi perubahan glomerulus.

Perubahan pada organ-organ:

1. Perubahan pada otak

Pada pre-eklampsi aliran darah dan pemakaian oksigen tetap dalam batas-batas

normal. Pada eklampsi, resistensi pembuluh darah meninggi, ini terjadi pula pada

pembuluh darah otak. Edema terjadi pada otak yang dapat menimbulkan kelainan

serebral dan kelainan pada visus. Bahkan pada keadaan lanjut dapat terjadi

perdarahan.

2. Perubahan pada uri dan rahim

6


7/19

Aliran darah menurun ke plasenta menyebabkan gangguan plasenta, sehingga terjadi

gangguan pertumbuhan janin dan karena kekurangan oksigen terjadi gawat janin.

Pada pre-eklampsi dan eklampsi sering terjadi bahwa tonus rahim dan kepekaan

terhadap rangsangan meningkat maka terjadilah partus prematurus.

3. Perubahan pada ginjal

Filtrasi glomerulus berkurang oleh karena aliran ke ginjal kurang. Hal ini

menyebabkan filtrasi natrium melalui glomerulus menurun, sebagai akibatnya

terjadilah retensi garam dan air. Filtrasi glomerulus dapat turun sampai 50% dari

normal sehingga pada keadaan lanjut dapat terjadi oliguria dan anuria.

4. Perubahan pada paru-paruKematian wanita pada pre-eklampsi dan eklampsi biasanya disebabkan oleh edema

paru. Ini disebabkan oleh adanya dekompensasi kordis. Bisa pula karena terjadinya

aspirasi pnemonia. Kadang-kadang ditemukan abses paru.

5. Perubahan pada mata

Dapat ditemukan adanya edema retina spasmus pembuluh darah. Bila ini dijumpai

adalah sebagai tanda pre-eklampsi berat. Pada eklampsi dapat terjadi ablasio retinae,

disebabkan edema intra-okuler dan hal ini adalah penderita berat yang merupakan

salah satu indikasi untuk terminasi kehamilan. Suatu gejala lain yang dapat

menunjukkan arah atau tanda dari pre-eklampsi berat akan terjadi eklampsi adalah

adanya: skotoma, diplopia, dan ambliopia. Hal ini disebabkan perubahan peredaran

darah dalam pusat penglihatan di korteks serebri atau dalam retina.

6. Perubahan pada keseimbangan air dan elektrolit

Pada pre-eklampsi ringan biasanya tidak dijumpai perubahan nyata pada

metabolisme air, elektrolit, kristaloid dan protein serum. Dan tidak terjadi

ketidakseimbangan elektrolit. Gula darah,bikarbonas natrikus dan pH normal. Pada

pre-eklampsi berat dan pada eklampsi : kadar gula darah naik sementara asam laktat

dan asam organik lainnya naik sehingga cadangan alkali akan turun. Keadaan ini

biasanya disebabkan oleh kejang-kejang. Setelah konvulsi selesai zat-zat organik

dioksidasi sehingga natrium dilepas lalu bereaksi dengan karbonik sehingga

terbentuk bikarbonas natrikus. Dengan begitu cadangan alkali dapat kembali pulih

normal.

7


8/19

Pada preeklampsia berat, persalinan harus terjadi dalam 24 jam, sedangkan

pada eklampsia dalam 6 jam sejak gejala eklampsia timbul. Jika terjadi gawat janin

atau persalinan tidak dapat terjadi dalam 12 jam (pada eklampsia), lakukan seksio

sesarea.

Pilihan anestesi spinal pada eklamsia kurang begitu dianjurkan, dengan alasan:

1. Pada spinal anestesi, hemodinamik akan bergejolak dan cenderung turun padahal

loading cairan harus dibatasi karena resiko terjadi odema paru

2. Pada eklampsi pasti pasien sudah ada kejang atau TIK meningkat. Spinal anestesisangat tidak dianjurkan pada peningkatan TIK.

3. Pada pasien PEB/ Eklampsia umumnya pasien sudah diberi MgSO4 oleh spesialis

obsgin, obat ini potensiasi dengan relaxan sehingga dosis relaxan harus dikurangi

karena dosis normal akan berefek lebih panjang pada kelumpuhan ototnya.

Mayoritas Anestetis dan dokter Obsgyn cenderung memilih analgesia

epidural untuk meredakan nyeri pada pasien Preeklampsi yang akan melahirkan.

Analgesia epidural memiliki beberapa kelebihan, yakni :

Epidural analgesia memiliki efektivitas anti nyeri yang paling baik daripada

metode analgesia yang lain.

Epidural analgesia melemahkan atau menurunkan respon hipertensi yang

berlebihan terhadap nyeri pada wanita preeklampsia

Epidural analgesia menurunkan kadar sirkulasi katekolamin dan hormon stres

yang mana dapat memicu regulasi tekanan darah.

Epidural analgesia bisa meningkatkan aliran darah intervili pada wanitapreeklampsia.

Epidural analgesia menghasilkan curah jantung (CO) yang stabil.

(Benedetto C, Zonca M, Marozio L, et al. Blood pressure patterns in normal pregnancy and in

pregnancy-induced hypertension, preeclampsia, and chronic hypertension.

Obstet Gynecol 1996;88:503-510.

Cunningham FG, Lindheimer MD. Hypertension in pregnancy. N Engl J Med 1992;326: 927-932.)

Harus diperhatikan resiko HELLP Syndrom sebagai salah satu efek PEB/

Eklampsia. Jika dilakukan anestesi spinal dan terjadi epidural hematoma, maka blok

8


9/19

akan ireversibel. Kecuali sebelum 7 jam dan diketahui dengan pemeriksaan MRI atau

CT scan dan langsung dilakukan laminektomi maka blok bisa reversibel.

Premedikasi jarang diberikan terutama pada penderita dengan keadaan umum

yang buruk, atau karena keterbatasan waktu. Namun pada beberapa kasus dapat

diberikan premedikasi secara intravena atau intramuskular dengan antikolinergik

disertai pemberian antasida, antagonis reseptor H2 atau metoclopramide, dan

ondasetron untuk anti mual muntah.

Tindakan pemilihan jenis anestesi pada pasien obstetri diperlukan beberapa

pertimbangan. Teknik anestesi disesuaikan dengan keadaan umum pasien, jenis dan

lamanya pembedahan dan bidang kedaruratan. Metode anestesi sebaiknya seminimalmungkin mendepresi janin, sifat analgesi cukup kuat, tidak menyebabkan trauma

psikis terhadap ibu dan bayi, toksisitas rendah, aman, nyaman, relaksasi otot tercapai

tanpa relaksasi rahim dan memungkinkan ahli obstetri bekerja optimal. Pilihan utama

seharusnya adalah epidural block. Karena pada epidural block hipotensi minimal atau

terjadi secara perlahan sehingga haemodinamik cenderung stabil dibandingkan spinal

ataupun general anestesi. Tetapi dikarenakan keterbatasan alat dan mahalnya jenis

anestesi ini maka pada pasien ini digunakan teknik Regional Anestesi (RA) dengan

Sub Arakhnoid Block (SAB/spinal block).

Bupivacaine, ropivacaine, dan levobupivacaine (lokal anestesi amida) sering

dipakai karena efek analgesia yang poten atau kuat. Obat-obat ini memberi efek

analgesia dengan blok motorik minimal daripada lidokain yang mempunyai efek

analgesia yang sama. Terlebih lagi, zat yang terlarut menyebabkan resiko hipotensi

yang minima daripada konsentrasin yang lebih tinggi.

Bupivacaine empat kali lebih kuat daripada lidokain. Sekitar 90-95 % mampu

mengikat protein plasma maternal. Hal ini diketahui, Bupivacaine lebih kardiotoksik

daripada lidokain. Mekanisme kerja obat-obat ini berhubungan dengan aksi pada

kanal natrium. Bupivacaine dan lidokain keduanya menghambat kanal sodium

terhadap saraf dan jantung pada saat depolarisasi hanya berbeda dari segi efek

pemulihan. Lidokain mengeblok secara lengkap < 1 detik, yang mana bupivacaine

memerlukan waktu 5 kali lipat.

9


10/19

Bupivacaine merupakan agen fast-in, slow-out. Ini berarti memiliki

keuntungan efek analgesi yang lebih lama dan melemahkan blok motorik ketika

diberikan dalam konsentrasi analgesia.

Ropivacaine homolog dari mepivacaine and bupivacaine, namun dibuat dari

isomer levorotatory tunggal daripada sebagai campuran racemic. Obat ini kurang

kardiotoksik daripada bupivacaine. Levobupivacaine juga isomer tunggal

levorotatory. Levobupivacaine juga kurang kardiotoksik daripada bupivacaine

2-Chloroprocaine adalah ester lokal anestesi. Obat ini dihidrolasi oleh plasma

cholinesterase, dan mempunyai metabolisme yang cepat dan mengikuti onset aksi

yang sangat cepat.(Chestnut DH, ed. Obstetric anesthesia: principles and practice, 3rd ed. Philadelphia: Mosby,

2004:192-193.

Mazoit JX, Boico O, Samii K. Myocardial uptake of bupivacaine, II: pharmacokinetics and

pharmacodynamics of bupivacaine enantiomers in the isolated perfused rabbit heart.Anesth Analg

1993;77:477-482.

Valenzuela C, Snyders DJ, Bennett PB, et al. Stereoselective block of cardiac sodium channels by

bupivacaine in guinea pig ventricular myocytes. Circulation 1995;92:3014-3024.)

REGIONAL ANASTESI

Spinal Epidural

Teknik mudah Teknik Lebih Sulit

Efek cepat Efek Lambat

Hipotensi >> Hipotensi minimal

Analgesik (+) Level anastesi mudah dikontrol

Relaksasi (+) Relaksasi (+)

Spinal anestesia bisa dipakai dalam operasi sesar bahkan pada pasien

preeklampsia yang berat. Hiperbarik bupivacaine 0.75% dalam dosis 11.25 mg - 12

mg dengan atau tanpa fentanyl, 15 to 20 g, atau morphine, 100-200 g, bisa

diberikan.

Keuntungan spinal anestesia pada preeklampsia yang berat meliputi :

Menghindari general anestesia dan resiko edematous airway

10


11/19

Eliminasi resiko respon hipertensif berat terhadap laringoskopi dan intubasi

endotrakeal

Anestesia yang lebih layak daripada epidural anestetik

Ukuran jarum yang lebih kecil daripada epidural yang meurunkan resiko trauma

vena epidural.

Studi terbaru menyatakan bahwa resiko hipotensi < 6 kali pada wanita preeklampsia

berat daripada wanita hamil yang sehat yang menerima spinal anestesia untuk operasi

sesar elektif.

(Chestnut DH, ed. Obstetric anesthesia: principles and practice, 2 nd ed. Philadelphia: Mosby,

2004:820-824.Stoelting RK, Dierdorf SF.Anesthesia and co-exi sting disease, 4th ed. New York: Churchill

Livingstone, 2002:663-664.)

Spinal anesthesia punya banyak keuntungan lain seperti kesederhanaan

teknik, onset yang cepat, resiko keracunan sistemik yang lebih kecil, blok anestheti

yang baik, perubahan fisiologi, pencegahan dan penanggulangan penyulitnya telah

diketahui dengan baik; analgesia dapat diandalkan; sterilitas dijamin pengaruh

terhadap bayi sangat minimal; pasien sadar sehingga dapat mengurangi kemungkinan

terjadinya aspirasi; dan tangisan bayi yang baru dilahirkan merupakan kenikmatan

yang ditunggu oleh seorang ibu disertai jalinan psikologik berupa kontak mata antara

ibu dengan anak

1.Perubahan kardiovaskuler pada ibu

Yang pertama kali diblok pada analgesi subaraknoid yaitu serabut saraf

preganglionik otonom, yang merupakan serat saraf halus (serat saraf tipe B). Akibat

denervasi simpatis ini akan terjadi penurunan tahanan pembuluh tepi, sehingga darah

tertumpuk di pembuluh darah tepi karena terjadi dilatasi arterial, arteriol dan post-

arteriol. Pada umumnya serabut preganglionik diblok dua sampai empat segmen

dikranial dermatom sensoris yang diblok.

Besarnya perubahan kardiovaskular tergantung pada banyaknya serat

simpatis yang mengalami denervasi. Bila terjadi hanya penurunan tahanan tepi saja,

akan timbul hipotensi yang ringan. Tetapi bila disertai dengan penurunan curah

jantung akan timbul hipotensi berat.

2. Pengaruh terhadap bayi

11


12/19

Pengaruh langsung zat analgetik lokal yang melewati sawar uri terhadap bayi

dapat diabaikan. Penurunan arus darah uterus akan sesuai dengan penurunan tekanan

darah rata-rata. Bila tekanan darah rata-rata turun melebihi 31%, arus darah uterus

turun sampai 17%. Sedangkan penurunan tekanan darah rata-rata sampai 50%, akan

disertai dengan penurunan arus darah uterus sebanyak 65%. Banyak penulis

melaporkan efek hipotensi terhadap bayi berupa perubahan denyut jantung, keadaan

gas darah, skor Apgar dan sikap neurologi bayi. Gambaran deselerasi lambat denyut

jantung bayi terjadi bila tekanan sistolik mencapai 100 mmHg lebih dari 4 menit

bradikardia selama 10 menit, atau tekanan sistolik mencapai 80 mmHg lebih dari 4

menit.Dalam studi epidemiologis pada 5.806 kelahiran Cesar, Mueller dkk

menyimpulkan bahwa fetal asidosis meningkat secara signifikan setelah anestesia

spinal, dan hipotensi arterial maternal sejauh ini merupakan masalah yang paling

umum dijumpai. Prevalensi asidosis fetus dengan RA untuk bedah Cesar diyakinkan

dalam studi yang lain. Namun, asidosis tidak berkaitan dengan skor Apgar dan

merupakan indikator hasil yang buruk. pH arteri umbilical rendah mencerminkan

asidosis respiratorik maupun metabolik, sedangkan kelebihan basa mencerminkan

komponen metabolis saja. Hanya kelebihan basa yang berkaitan dengan neonatal

outcome, nilai kurang dari 12mmol.L-1 memiliki hubungan dengan encephalopati

sedang sampai berat dari bayi yang baru lahir. Namun, pencegahan hipotensi

bermanfaat untuk meminimalkan pengaruh terhadap status asam-basa neonatal. 10

B. ANATOMI PUNGGUNG UNTUK SPINAL ANASTESI

Secara anatomis dipilih segemen L2 ke bawah pada penusukan oleh karena

ujung bawah daripada medula spinalis setinggi L2 dan ruang interegmental lumbal

ini relatif lebih lebar dan lebih datar dibandingkan dengan segmen-segmen lainnya.

Lokasi interspace ini dicari dengan menghubungkan crista iliaca kiri dan kanan.

Maka titik pertemuan dengan segmen lumbal merupakan processus spinosus L4 atau

L45 interspace.

Lapisan jaringan punggung yang dilalui pada waktu penusukan yaitu :

Kutis Subkutis Ligamentum supraspinosus Ligamentum interspinosus

Ligamentum flavum Ruang epidural Duramater Ruang subarakhnoid.

12


13/19

C. I. INDIKASI KONTRA ABSOLUT

1. Pasien menolak

2. Infeksi pada tempat suntikan

3. Hipovolemia berat, syok

4. Koagulopati atau mendapat terapi antikagulan

5. Tekanan intrakranial meninggi

6. Fasilitas resusitasi minim

7. Kurang pengalaman/ tanpa didampingi konsultan anesthesia.

II. INDIKASI KONTRA RELATIF1. Infeksi sistemik (sepsis, bakteremi)

2. Infeksi sekitar suntikan

3. Kelainan neurologis

4. Kelainan psikis

5. Bedah lama

6. Penyakit jantung

7. Hipovolemia ringan

8. Nyeri punggung kronis.6

D. PERSIAPAN ANALGESIA SPINAL

Pada dasarnya persiapan untuk analgesia spinal seperti persiapan pada

anestesi umum. daerah sekitar suntikan diteliti apakah akan menimbulkan

kesulitan, misalnya ada kelainan anatomis tulang punggung atau pasien gemuk

sekali sehingga tidak teraba tonjolanprocesus spinosus. selain itu diperhatikan hal-

hal dibawah ini :

1. Informed consent (izin dari pasien). Kita tidak boleh memaksa pasien untuk

menyetujui anestesia spinal

2. Pemeriksaan fisik

Tidak dijumpai kelainan spesifik seperti kelainan tulang, punggung, dan lain

lainnya.

3. Pemeriksaan laboratorium anjuran. Hemoglobin, hemotokrit, PT (prothrombin

time) dan PTT (partial thromboplastin time).

13


14/19

E. TEKNIK SPINAL ANESTESI

Infus Ringer laktat.

Posisi lateral merupakan posisi yang paling enak bagi penderita.

Kepala memakai bantal dengan dagu menempel ke dada, kedua tangan memegang

kaki yang ditekuk sedemikian rupa sehingga lutut dekat ke perut penderita.

L3 - 4 interspace ditandai

Skin preparation dengan betadin seluas mungkin.

Sebelum penusukan betadin yang ada dibersihkan dahulu.

Beri anestetik lokal pada tempat tusukan, dengan lidokain.Jarum 22 - 23 dapat disuntikkan langsung tanpa lokal infiltrasi dahulu, juga tanpa

introducer dengan bevel menghadap ke atas.

Kalau liquor sudah ke luar lancar dan jernih, disuntikkan Bupivacain HCl.

Penderita diletakan terlentang, dengan bokong kanan diberi bantal sehingga perut

penderita agak miring ke kiri, tanpa posisi Trendelenburg.

Tensi penderita diukur tiap 2 - 3 menit selama 15 menit

pertama, selanjutnya tiap 15 menit.

Apabila tensi turun dibawah 100 mmHg atau turun lebih dari 20 mmHg dibanding

semula, efedrin diberikan 10 - 15 mg IV.

Sesaat setelah bayi lahir dan plasenta diklem diberikan syntocinon 20 IU (2

ampul), 10 UI diberikan secara bolus IV dan 10 IU diberikan per-drip. Pemberian

oksitosin bertujuan untuk mencegah perdarahan dengan merangsang kontraksi

uterus secara ritmik atau untuk mempertahankan tonus uterus post partum, dengan

waktu partus 3-5 menit .

Tramadol injeksi secara intramuscular diberikan sesaat sebelum operasi selesai.

Tramadol untuk mengatasi nyeri sedang sampai berat (nyeri post operasi), serta

kaltrofen suppositorial. Pada pasien ini diberikan cairan infus RL (ringer laktat)

sebagai cairan fisiologis untuk mengganti cairan dan elektrolit yang hilang.

KOMPLIKASI PADA ANALGESIA SPINAL

1. Hipotensi

14


15/19

Hipotensi disebabkan sympathectomy temporer, komponen blokade

midthoracic yang tidak dapat dihindari dan tidak diinginkan. Berkurangnya

venous return (peningkatan kapasitas vena dan pengumpulan volume darah

dari kaki) dan penurunan afterload (penurunan resistensi pembuluh darah

sistemik) menurunkan maternal mean arterial pressure (MAP), menimbulkan

nausea, kepala terasa melayang dan dysphoria, dan berkurangnya perfusi

uteroplacental. Jika MAP ibu dipelihara, maka gejala pada ibu dapat dihindari

dan uteroplacental perfusion tetap baik.

Insidensi hipotensi (tekanan sistolik turun di bawah 100 mmHg, atau

penurunannya lebih dari 30 mmHg dari pada sebelum induksi) dapatmencapai 80%. Keadaan ini antara lain disebabkan oleh karena pada posisi

pasien terlentang terjadi kompresi parsial atau total vena kava inferior dan

aorta oleh masa uterus (beratnya kurang lebih 6 kg). 90% pasien yang

mengalami kompresi parsial tidak menunjukkan gejala hipotensi. Keadaan ini

disebabkanoleh mekanisme kompensasi dengan kenaikan venokonstriktor

neurogenik. Sedangkan 10% sisanya dapat menderita hipotensi berat (tekanan

sistolik bisa sampai 70 mmHg); dan hampir 75% mengalami gangguan darah

balik, sehingga curah jantung berkurang sampai 50%.

2. Blokade spinal Total

Blokade spinal total dengan paralisis respirasi dapat mempersulit analgesia

spinal. Paling sering, blokade spinal total merupakan akibat pemberian dosis

agen analgesia jauh melebihi toleransi oleh wanita hamil. Hipotensi dan

apnoe cepat timbul dan harus segera diatasi untuk mencegah henti jantung.

Ventilasi yang efektif diberikan melaului tuba trackhea kalau mungkin.,untuk

melindungi aspirasi. Kalau wanita tersebut hipotensif, cairan intravena

diberikan dan efedrin mungkin membantu untuk meninggikan curah jantung.

Peninggian tungkai akan meningkatkan aliran balik vena dan membantu

memulihkan hipotensi harus disediakan persiapan untuk resusitasi jantung

kalau terjadi henti jantung.

3. Kecemasan dan Rasa sakit

Setiap orang yang ada diruang operasi harus selalu ingat bahwa wanita yang

berada dibawah analgesia regional tetap sadar. Harus hati-hati sekali

15


16/19

berbicara dan melakukan aktivitas yang berkaitan dengan perawatan ibu dan

janinnya, sehingga ibu tersebut tidak menginterpretasikan ucapan-ucapan

atau tindakan tindakan tersebut sebagai indikasi bahwa ia dan janinnya dalam

bahaya, atau kesejahteraan kurang diperhatikan. Wanita tersebut biasanya

menyadari setiap manipulasi bedah yang dilakukan dan menerima setiap

parasat sebagai perasaan yang tertekan. Ia merasa tidak enak terhadap

manipulasi -manipulasi diatas blokade spinal total. Sering kali, derajat

penghilang rasa nyeri dari analgesia spinal tidak adekuat. Dalam keadaan ini,

langkah penghilang rasa nyeri yang dapat diberikan sebelum persalinan

dengan memberikan 50 sampai 70 persen nitrogen oksida dengan oksigen.Segera setelah pengkleman tali pusat berbagai macam teknik dapat dilakukan

untuk memberikan analgesia yang efektif. morfin, meperidin, atau fentanil

yang diberikan secara intravena paada waktu ini sering memberikan analgesia

dan euforia yang bagus sekali saat operasi selesai.

4. Sakit kepala spinal (Pasca pungsi)

Kebocoran cairan serebrospinal dari tempat pungsi meninges dianggap

merupakan faktor utama timbulnya sakit kepala. kiranya, kalau wanita

tersebut duduk atau berdiri volume cairan serebrospinal yang berkurang

tersebut menimbulkan tarikan pada struktur-struktur sistem saraf pusat yang

sensitif rasa nyeri. Kemungkinan komplikasi yang tidak menyenangkan ini

dapat dikurangi dengan menggunakan jarum spinal ukuran kecil dan

menghindari banyak tusukan pada meninges. Membaringkan wanita tersebut

datar pada punggungnya selama beberapa jam, telah dianjurkan untuk

mencegah nyeri kepala pascaspinal, tetapi tidak ada bukti yang baik bahwa

prosedur ini sangat efektif. Hidrasi yang banyak telah diklaim bermanfaat,

tetapi tidak ada bukti penggunaan yang mendukung. pemakaian blood patch

cukup efektif. Beberapa mL darah wanita tersebut tanpa antikoagulan

disuntikan secara epidural ditempat pungsi dural tersebut. Salin yang

disuntikan serupa dalam volume yang lebih besar juga telah diklaim

menghilangkan sakit kepala. Penyokong abdomen dapat dikurang dengan

cara menggunakan jarum spinal ukuran kecil, korset atau ikat perut

tampaknya menghasilkan mengurangi sakit kepala, tetap berbaring selama 24

16


17/19

jam pascaoperasi. Dan nyeri kepala tersebut membaik jelas pada hari ketiga

dan menghilang pada hari kelima.

5. Disfungsi kandung kencing

Dengan analgesia spinal, sensasi kandung kencing mungkin dilumpuhkan dan

pengosongan kandung kencing terganggu selama beberapa jam setelah

persalinan. Akibatnya, distensi kandung kencing sering merupakan

komplikasi masa nifas, terutama kalau telah dan masih diberikan volume

cairan intravena yang banyak. Kombinasi dari (1) infus seliter atau lebih lebih

cairan, (2) blokade saraf dari analgesia epidural atau spinal, (3) efek

antidiuretik oksitosin yang diinfuskan setelah lahir dan kemudian dihentikan,(4) rasa sakit akibat episiotomi yang besar, (5) kegagalan menemukan

distensi kandung kencing pada wanita tersebut secepatnya, dan (6) kegagalan

menghilangkan distensi kandung kencing dengan cepat dengan kateterisasi,

sangat mungkin mengakibatkan disfungsi kandung kencing yang cukup

menyulitkan dan infeksi kandung kencing.

6. Oksitosin dan hipertensi

Secara berlawanan, hipertensi yang ditimbulkan oleh ergonovin (Ergotrate)

atau metilergonovin (Methergin) yang disuntikan setelah persalinan, sangat

sering terjadi pada wanita yang telah menerima blok spinal atau epidural.

7. Arakhnoiditis dan meningitis

Tidak ada lagi ampul anestesika lokal yang disimpan dalam alkohol,

formalin, pengawet atau pelarut lain yang sangat toksik. Jarum dan kateter

sekarang jarang dibersihkan secara kimiwai sehingga dapat digunakan

kembali.

Sebagai gantinya, digunkan perlengkapan sekali pakai, dan praktek sekarang

ini, ditambah dengan teknik aseptik yang ketat, jarang sekali terjadi

meningitis dan arakhnoiditis.

17


18/19

BAB III

KESIMPULAN

Anestesi spinal merupakan teknik anestesi regional yang baik untuk tindakan-

tindakan bedah, obstetrik, operasi operasi bagian bawah abdomen dan ekstremitas

bawah. Untuk operasi yang direncanakan secara elektif tersedia waktu berhari-hari

untuk pemeriksaan klinik dan laboratorium, serta persiapan operasinya. Pada bedah

gawat darurat, faktor waktu yang sangat berharga ini tidak ada lagi. Dokter anestesi

dihadapkan kepada tugas dengan waktu persiapan yang sangat singkat, mungkin 1

jam atau kurang. Sehingga harus dicapai kompromi antara pendekatan ideal dan

kondisi anestesi optimal yang dapat diberikan untuk menunjang intervensi bedah

gawat darurat ini.

Preeklampsia adalah timbulnya hipertensi disertai proteinuria dan edema

akibat kehamilan setelah usia kehamilan 20 minggu atau segera setelah persalinan.

Eklampsia adalah preeclampsia yang disertai kejang dan atau koma yang timbul

bukan akibat kelainan neurologi. Pada preeklampsia berat, persalinan harus terjadi

dalam 24 jam, sedangkan pada eklampsia dalam 6 jam sejak gejala eklampsia timbul.

Jika terjadi gawat janin atau persalinan tidak dapat terjadi dalam 12 jam (pada

eklampsia), lakukan seksio sesarea.

18


19/19

DAFTAR PUSTAKA

1. http://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/06/hipertensi-pada-kehamilan-pre.html,

diakses pada tanggal 10 April 2012

2. http://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?

page=Spinal+Anestesi+pada+Sectio+Caesaria+Emergency+pada+Pasien+Eklam

psia. Diakses pada tanggal 10 April 2012

3. http:www.penatalaksanaan-anastesi-pada-sc.html. Diakses pada tanggal 10 April

2012

4. http://www. Anestesi Lokal .. Catatan Kecil dr. Cinta.html. Diakses pada

tanggal 10 April 2012
http://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/06/hipertensi-pada-kehamilan-pre.htmlhttp://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/06/hipertensi-pada-kehamilan-pre.htmlhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Spinal+Anestesi+pada+Sectio+Caesaria+Emergency+pada+Pasien+Eklampsiahttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Spinal+Anestesi+pada+Sectio+Caesaria+Emergency+pada+Pasien+Eklampsiahttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Spinal+Anestesi+pada+Sectio+Caesaria+Emergency+pada+Pasien+Eklampsiahttp://dokterrosfanty.blogspot.com/2009/06/hipertensi-pada-kehamilan-pre.htmlhttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Spinal+Anestesi+pada+Sectio+Caesaria+Emergency+pada+Pasien+Eklampsiahttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Spinal+Anestesi+pada+Sectio+Caesaria+Emergency+pada+Pasien+Eklampsiahttp://www.fkumyecase.net/wiki/index.php?page=Spinal+Anestesi+pada+Sectio+Caesaria+Emergency+pada+Pasien+Eklampsia

lapsus an peb

Documents