LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIENNama:Tn RUmur:47 tahunAlamat:Tegalrejo 8/3, KaranganyarNo RM :01145306Tanggal masuk RS:19-8-2012Tanggal keluar RS:2-9-2012

II. RIWAYAT PENYAKIT a.Riwayat penyakit sekarang (Allow anamnesa)Keluhan utama : Penurunan kesadaranSejak 1 hari SMRS pasien tidak sadar. Pasien dalam keadaan tidur bila dibangunkan hanya membuka mata, tidak bisa diajak berkomunikasi, trauma kepala (-), lumpuh sebagian tubuh (-), keringat dingin (-), kejang (-), muntah (-), demam (-), batuk (-), pilek (-). Sebelum tidak sadar pasien mengeluh lemas, perut sebah (+), mata tampak kuning (+), nyeri dada (-), jantung berdebar (-), perut membuncit (+), kedua kaki bengkak (+), BAK kurang, warna seperti teh, nyeri (-), panas (-), anyang-anyangan (-), BAK berpasir / keluar batu (-), BAB hitam (-), seperti dempul (-), darah (-), lendir (-).

b. Riwayat penyakit dahulu Sejak 3 bulan SMRS pasien sering dirawat karena hipoglikemi atau trombosit turun 1.5 tahun SMRS pasien dirawat karena sakit liver 3 tahun SMRS pasien dirawat muntah darah dan BAB hitam dan dinyatakan sakit liver (+) R. kebiasaan minum obat anti nyeri (-) R. hipertensi (-) R. alergi (-)

c. Riwayat penyakit keluarga Tidak ada keluarga yang menderita sakit liver

III. PERJALANAN PENYAKITa. KU:Sakit berat, somnolen, gizi kesan cukupb. Vital sign :TD: 110/60 mm HgRR: 20x/menitN: 56 x/ menitS: 36 c. BB:72 kg TB: 170 cmd. Mata:Slera ikterik +/+ conjuctiva pucat +/+e. Hidung:Nafas cuping hidung -/- , terpasang selang nasogastrikf. Mulut:Papil lidah atrofi (-)g. Leher:Kelenjar getah bening tidak membesar, Jugular venus Pressure Right + 2 cmh. Thorax:Simetris, retraksi (-), spider navy (-), atropi musculus pectoralis (-)j. Jantung:I:Iktus cordis tidak tampakP:Iktus cordis teraba di intercosta space II 2 cm medial linea media clavicula sinister, tidak kuat angkatP:Batas jantung kanan kesan tidak melebarA:Bising jantung I-II normal, regular, gallop (-), murmur (-)k.Paru- paru:I: Pergerakan dada kanan = dada kiriP:Fremitus kanan = fremitus kiriP:Sonor // sonorA:Suara paru vesikular +/+, suara paru tambahan -/-l. Abdomen: I: Dinding perut // dinding dadaP:Supel, nyeri tekan (+) epigastrium, hepar/ limpa tidak teraba, ballottement -/-P: Tympani, pekak alih (+), pekak sisi (+), area traubel pekak, liver span 7 cmA:Bising usus (+) normalh. Ektremitas:Oedem -/- Akaral dingin -/- +/+ -/-

IV. HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG Tabel 1. Hasil Pemeriksaan LaboratoriumPEMERIKSAAN19-8-2012Harga rujukan

HEMATOLOGICito

Hb(g/dl)10.013.5-17.5

HCT(%)3133-45

WBC(103/uL)4.84.5-11.0

PLT(103/uL)7315-450

RBC(106/uL)2.854.50-5.90

Golongan darahO

KIMIA KLINIK

Glukosa darah sewaktu8060-140

SGOT1000-35

SGPT660-45

Kreatinin1.90.9-1.3

Ureum353530-352)

(Weiss & Goodnough, 2005) Pemeriksaan cadangan besi sumsum tulang merupakan alat penunjang diagnostik yang paling baik untuk membedakannya anemia defisiensi besi dan anemia penyakit kronis. Anemia defisiensi besi didapatkan cadangan besi yang sangat berkurang dan pada anemia penyakit kronis didapatkan cadangan besi yang meningkat. Namun karena invasif, prosedur tersebut tidak digunakan dalam pelayanan rutin. Reseptor transferin terlarut (STfR) lebih banyak digunakan dibandingkan pemeriksaan sumsum tulang untuk mengetahui cadangan besi (Greer et al., 2009).

DAFTAR PUSTAKA

Akil M.A.H, 1997 Koma Hepatik. Dalam: Noer S, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid I, Balai penerbit FKUI, Jakarta, edisi 3, Pp: 300-309Blei T.A, Cordoba J, et al, 2001. Hepatic Enchelopathy: practice guidelines. Chicago, Am. J Gastroenterol, Pp. 1969-1973Cervera J.L, Amelda P, et al, 2003: Hepatic Encephalopaty: a review. Mexico city, Journal of Gastroenterol, Pp.122-129 EASL, 2009. Management of Chronic Hepatitis B: EASL clinical practice guidelines. Switzerland, Journal of Hepatol, Pp. 227-242Duffour R, 2006. Liver disease: Tietz Textbook of Clinical Chemistry and Molecular Diagnostics. Elseiver Inc. Missouri, Pp. 1777-1829Ganem D & Prince M.A, 2004. Hepatitis B Virus Infection - Natural History and Clinical Consequences, N Engln J Med, Pp. 1118-1123 Gines P & Schier W.R, 2009: Renal Failure in Cirrhosis. Barcelona, N Engln J Med, p. 1279-1280Greer J.P, Foerster J, et al, 2009. Anemias Secondary to Chronic Disease and Systemic Disorders. Wintrobes Clinical Hematology 12th Edition, Chapter 45Nurjanah S, 2009. Sirosis hati. Dalam: Sudoyo, A.W, Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid I. Balai penerbit FKUI, Jakarta, edisi 5, hal: 668- 672Saccer A.R & McPherson A.R, 2004. Tinjauan Klinis Hasil Pemeriksaan Laboratorium. EGC, Jakarta, edisi 11, Pp: 360-383Soemoharjo S, 2008. Hepatitis Virus B. EGC, Mataram, Pp: 2- 40 Tarigan P, 1997. Sirosis Hati. Dalam: Noer S, Buku Ajar Imu Penyakit Dalam jilid I. Balai penerbit FKUI, Jakarta, edisi 5, Pp: 271-273Weiss G & Goodnough L.T, 2005. Anemia of chronic disease. Innsbruck, N Engln J Med, Pp. 1011-1023.Witter P, Freson K, et al, 2008. Blood Platelet Number and Function in Chronic liver Disease and Cirrhosis. Leuven. Aliment Pharmacol Ther,Pp. 1017-1029

LAMPIRANPARAMETER21/8/1222/8/1223/8/1224/8/1225/8/1227/8/1230/8/12RUJUKAN

RRRCRRR

HEMATOLOGI

Hemoglobin (g/dl)10.38.910.99.713.5-17.5

Hematokrit (%)3125322933-45

Leukosit (ribu/ul)6.56.47.15.54.5-14.5

Trombosit (ribu/ul)57725042150-450

Eritrosit (juta/ul)2.932.332.892.604.50-5.90

MCV (/um)105.180-96

MCH (pg)35.228-33

MCHC (g/dl)33.533-36

RDW (%)18.411.6-14.6

HDW (g/dl)3.32.2-3.2

MPV (fl)7.67.2-11.1

PDW (%)5225-65

Eosinofil (%)1.900-4%

Basofil (%)0.200-2%

Netrofil (%)68.4055-80%

Limfosit (%)19.9022-44%

Monosit (%)8.000-7%

LUC (%)1.73

Retikulosit4.610.50-1.50

HEMOSTATIS

PT (Detik)22.325.110.0-15.0

APTT (Detik)43.238.020.0-40.0

INR1.742.140

KIMIA KLINIK

Glukosa Puasa75

GD2jpp-

Ureum (mg/dl)38< 50

Kreatinin (mg/dl)0.90.9-1.3

Protein total (g/dl)4.75.46.4-8.3

Albumin (g/dl)1.71.51.71.73.5-5.2

Bilirubin Tot (mg/dl)3.050.00-1.00

Bilirubin direk (mg/dl)1.890.00-0.30

Bilirubin indirek (mg/dl)1.160.00-0.70

GGT (u/L)71< 55

ALP (u/L)7053-128

Asam urat (mg/dl)5.52.4-6.1

Kolesterol total (mg/dl)9950-200

LDL (mg/dl)4297-202

HDL (mg/dl) 22 30-64

Trigliserida (mg/dl)49< 150

Besi (SI) (ug/dl)11427-138

TIBC (ug/dl)143228-428

Saturasi transferin (%)79.715-45

Elek : Na (mmol/L)135135137136-145

K (mmol/L)5.34.44.73.3-5.1

Ca (mmol/L)1.101.111.171.17-1.29

Sero : HBeAgNRNon reaktif

Ferritin(ng/ml)822.720-200

AFP(ng/ml)4.76