laporan kasus tiroid heart disease

5/20/2018 LAPORAN KASUS Tiroid Heart Disease

1/9

ILUSTRASI KASUS

Telah dirawat seorang pasien laki-laki umur 48 tahun di Bangsal penyakit

dalam RSUP Dr. M. Damil Padang seak tanggal !" maret #!$# dengan%

Keluhan Utama: nyeri ulu hati seak & hari se'elum masuk rumah sakit.

Riwayat Penyakit Sekarang:

(yeri ulu hati seak & hari se'elum masuk rumah sakit) nyeri

'ersi*at hilang tim'ul) nyeri menghilang 'ila diisi makanan. (yeri

tidak menalar ke lengan ) leher dan rahang.

Mual- mual dialami seak & hari yang lalu. Mual tidak disertai dengan

muntah.

+eher dirasakan mem'engkak dirasakan mem'engkak seak 4 'ulan

yang lalu) awalnya 'engkak hanya dirasakan ke,il oleh pasien dan

lama kelamaan semakin mem'esar sampai sekarang.

Pasien sering mengeluhkan dada rasa 'erde'ar-de'ar seak 4 'ulan

yang lalu) rasa 'erde'ar ini tidak terus menerus dan meningkat

seak & hari ini.

Sesak na*as dirasakan seak 4 'ulan yang lalu dan meningkat seak

& hari ini. Sesak meningkat ika 'eraktitas dan 'eralan mendaki)

sesak tidak dipengaruhi oleh makanan maupun ,ua,a. Riwayat

ter'angun tengah malam karena sesak /0. Riwayat tidur dengan'antal ditinggikan -0

Banyak 'erkeringat dirasakan seak 4 'ulan ini

Pasien merasa ,epat lelah seak 4 'ulan ini ika 'erakti1itas 'iasa

Pasien le'ih menyukai udara dingin daripada panas seak 4 'ulan ini

(a*su makan pasien 'ertam'ah tetapi 'erat 'adan tidak mau naik

Sem'a' kedua tungkai seak $ 'ulan ini

Pasien pernah memeriksakan tekanan darahnya pada pengo'atan

massal dikatakan tensinya $4! tetapi tidak di'erikan o'at. Setelah

itu pasien tidak ada memeriksa tekanan darahnya lagi Demam -0

Batuk -0

B2B 'iasa

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat dia'ates -0

Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini.


2/9

Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, Kejiwaan an Ke!iasaan:

Pasien adalah seorang wiraswasta

Riwayat merokok /0 seak muda 'anyaknya #-& 'ungkus perhari

Pemeriksaan Umum:

3esadaran % M 3eadaan Umum % sedangTekanan Darah % $4!58!

mm6g3eadaan 7ii % Baik

(adi % $$895menit

Tinggi Badan % $:& ,m

Perna*asanSuhu

%%

#& 95menit&; <

Berat Badan=MT

%%

"!)" 3g$>)!"

Sianosis % - ?dema % /2nemia=kterus

%%

--

Kulit :kulit lem'a' 'erkeringat.

Kelenjar "etah #ening % tidak tera'a pem'esaran kelenar getah

'ening.

Ke$ala % normo,hepal.

Ram!ut % hitam) tidak mudah di,a'ut.

%ata % konungti1a anemis -5-) sklera ikterik -5-)

eksophtalmus -0) tanda 1on grae*e -0) rosen'a,h

-0) mo'ius -0

Telinga % Tidak ada kelainan.

&iung % tidak ada kelainan.Tenggorokan % tidak hiperemis.

"igi an mulut : karies dentis -0.

Leher :@AP "/# ,m 6#!)

Tiroid% tera'a pem'esaran tiroid) ukuran

8,m8,m&,m konsistensi kenyal) tidak 'ernodul)

mo'ile /0) nyeri tekan -0

Daa:


3/9

Paru

=nspeksi %

simetris) statis dan dinamis

Palpasi % Stem *remituskiriCkanan

Perkusi % Sonor2uskultasi % Aesikular) Rh -5-) heing -5-

'antung

=nspeksi %

=ktus terlihat $ ari lateral +MS R= A

Palpasi % =ktus tera'a $ ari lateral +MS R= A) kuat angkat )thrill-0

Perkusi % Batas atas antung R= ==) 'atas kanan antung +SD)'atas kiri antung $ ari lateral +MS R= A

2uskultasi % Bunyi antung murni) irama teratur) 'ising -0) 7allop

-0A!omen:

=nspeksi %

Tidak Tampak mem'un,it

Palpasi % 6epar tidak) +ien tidak tera'a. (yeri tekanepigastrium /0

Perkusi % Timpani2uskultasi % Bising usus /0 normal.

Punggung : ()A : -(yeri tekan -0

-(yeri ketok -0

Alat Kelamin % tak ada kelainan.

Anus % tak ada kelainan.

Anggota "erak%

Tungkai % ReEeks Fisiologis /5/) ReEeks patologis -5-) ?dema preti'ia

/5/

La!oratorium

6emoglo'in % $!)& gr5dl Ureum % $8mg5dl

+eukosit % "."!!5mm& 3reatinin % !):mg5dl

6ematokrit % G (atrium % $4$meH5l

Trom'osit % $::.!!!5 mm

&

3alium % 4); meH5l


4/9

7DS % $#! mg5dl 3lorida % $$&meH5+

Urinalisa

Mikroskopis 3imia

+eukosit % $-&5+PB Protein % -0

?ritrosit % !-$5+PB 7lukosa % -0

Silinder % -0 Biliru'in % -0

3ristal % -0 Uro'ilinogen % /0

?pitel % gepeng0

*eses

Makroskopis Mikroskopis

arna % oklat +ekosit % $-#5 +PB

3onsistensi % lem'ek ?ritrosit % !-$5 +PB

Darah % -0 2mu'a % -0

+endir % /0 2skaris. + % -0

2nkilostoma % -0

Iiuris. A % -0

Trikuris. T % -0

3esan % Urinalisis dan Feses dalam 'atas normal

Elektrokariogra+:

=rama% sinus takikardi JRS komp % !)!8 dtk

6R % $$! K5mnt ST segmen % isoelektrik

2is % (ormal 7el T % normal

7el P % !)!8 dtk R5S A$ L $

PR int% !)$# dtk SA$ / RA" L &"


5/9

Penilaian =nde ayne % #$) kesan % hipertroid

Penilaian inde new ,astle % &!) kesan % ragu-ragu

Penilaian indeks warto*sky % #")

Datar %asalah

nyeri ulu hati

hipertiroid

6F F,. == +A6 RA6 irama sinus takikardi e,. T6D

Ren-ana Penyelesaian %asalah

DUF rutin Prol lipid

FT4) T&) TS6

RI Thora

US7 tiroid

?,ho,hardiogra

3onsul mata

Diagnosis Kerja :

Sindrom dispepsia tipe like ul,er ongesti* 6eart Failure *ungsional klas ==) +A6-RA6) irama sinus

takikardi e, tiroid heart disease

Struma di*usa toksika

Diagnosis Kerja :

Terapi%

=stirahat5 D+ == D@ ==

=AFD (al !)>G 8 am 5kol* +ansopraole $&!mg

Sukral*at &$

PTU &$!! mg

Furosemid $ #! mg

2lpraolam $!)" mg

Propanolol #$! mg

Dul,ola $ # ta' 'ila perlu

Balan,e ,airan

Follow UP


6/9

!:5!&5#!$#

S5

(yeri ulu hati /0

Sesak na*as /0

Demam -0 Dada terasa 'erde'ar-de'ar /0

I53U% sedang) 3es% M) TD% $&!58! mm6g) (adi% $$;95menit) (a*as% #"

95menit) T% &:)8


7/9

Rontgen thoraks

?,ho,ardiogra

Terapi %

Propanolol #$! mg Furosemid $#! mg

Dul,ola, $# ta'

2lpraolam $!)" mg

3eluar 6asil +a'oratorium

Protein Total % ")& g5dl

2l'umin % &)$ g5dl 7lo'ulin % #)# g5dl

3olesterol ttl % ;& mg5dl

3olesterol 6D+ %&" mg5dl

3olesterol +D+% #; md5dl

Trigliserida % "" mg5dl

T& Total0 % 8)>" nmol5+

T4 Total0 % N! nmol5+

TS6 % !)!4U=U5ml

3esan % 6ipertiroid

!85!&5#!$#

S5

(yeri ulu hati /0O

Sesak na*as /0O

Demam -0

Dada terasa 'erde'ar-de'ar /0O

I53U% sedang) 3es% M) TD% $&!5>! mm6g) (adi% $$;95menit) (a*as% #&

95menit) T% &:):


8/9

(yeri ulu hati /0O

Sesak na*as /0O

Demam -0


I53U% sedang) 3es% M) TD% $&!5>! mm6g) (adi% >&95menit) (a*as% #"

95menit) T% &:)8 G)

Pulmo % 'anyak ,orakan 1askular meningkat) ,ranialisasi /0

Sinus dan dia*ragma 'aik

3esan % ,ardiomegali dengan tanda-tanda 'endungan paru

Follow Up tanggal #$5!&5#!$#

S5

(yeri ulu hati /0O

Sesak na*as /0O Demam -0


9/9


I53U% sedang) 3es% M) TD% $#!58! mm6g) (adi% 8495menit) (a*as% #!

95menit) T% &:)8

laporan kasus tiroid heart disease

Documents