75750536 evaluasi penatalaksanaan terapi pasien diabetes melitus komplikasi ischemic heart disease...

7/22/2019 75750536 Evaluasi Penatalaksanaan Terapi Pasien Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic Heart Disease Di Instalasi

1/110

EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI PASIEN DIABETES

MELITUS KOMPLIKASIISCHEMIC HEART DISEASEDI INSTALASI

RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA

PERIODE JANUARI 2008-MEI 2009

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh :

Maria Laksmi Parahita

NIM : 068114027

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2010


2/110

i

EVALUASI PENATALAKSANAAN TERAPI PASIEN DIABETES

MELITUS KOMPLIKASIISCHEMIC HEART DISEASEDI INSTALASI

RAWAT INAP RUMAH SAKIT PANTI RAPIH YOGYAKARTA

PERIODE JANUARI 2008-MEI 2009

SKRIPSI

Diajukan untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Memperoleh Gelar Sarjana Farmasi (S.Farm)

Program Studi Farmasi

Oleh :

Maria Laksmi Parahita

NIM : 068114027

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS SANATA DHARMA

YOGYAKARTA

2010


3/110

ii


4/110

iii


5/110

Semua pr

K

pasti indarencana y

Kup e ry

HALA

h tepat payang dasya

rsembang t

iv

AN PER

ada waktuat untuk m

ahkan krcint

SEMBAH

unya karemasing-ma

karyaBap

N

ena Tuhanasing uma

ini unpakda

l

n selalu puatnya.

ntukIbuadik

lmamate

unya

ku

kkuerku


6/110

v


7/110

vi

PRAKATA

Puji dan syukur kepada Tuhan Yang Maha Esa atas berkat, rahmat dan

bimbinganNya yang diberikan kepada penulis selama menyelesaikan skripsi

yang berjudul : Evaluasi Penatalaksanaan Terapi Pasien Diabetes Melitus

KomplikasiIschemic Heart Diseasedi Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti

Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 Mei 2009. Skripsi ini disusun guna

memenuhi persyaratan dalam penyelesaian jenjang studi untuk meraih gelar

Sarjana Farmasi di Universitas sanata Dharma Yogyakarta.

Keberhasilan penelitian ini tidak lepas dari bantuan dan perhatian orang-

orang di sekitar penulis. Untuk itu tidak lupa penullis mengucapkan terimakasih

sedalam-dalamnya kepada :

1. Ibu Rita Suhadi, M.Si., Apt. selaku Dekan Fakultas Farmasi UniversitasSanata Dharma Yogyakarta dan dosen penguji yang telah banyak

membantu dan memberi dukungan yang sangat berarti dalam proses

penyusunan skripsi ini.

2. Ibu dr. Luciana Kuswibawati, M.Kes. selaku dosen pembimbing yangtelah bersedia membimbing, memberi dukungan, semangat, gagasan dan

kritik yang sangat berarti bagi penulis dalam menyelesaikan penelitian

ini.

3. Ibu Maria Wisnu Donowati, M.Si., Apt. selaku penguji yang telahbanyak membantu dan memberi dukungan yang sangat berarti bagi

penulis dalam proses penyusunan skripsi ini.


8/110

vii

4. Direktur Rumah Sakit Panti Rapih atas ijin yang diberikan kepadapenulis untuk melakukan penelitian

5. Kepala beserta Staf bagian personalia Rumah Sakit Panti RapihYogyakarta atas segala bantuan dan dukungannya.

6. Kepala dan Staf Bagian Pelayanan Rekam Medik Rumah Sakit PantiRapih Yogyakarta yang telah banyak membantu penulis dalam

mengumpulkan data untuk penelitian ini.

7. Bapak Ignasius Suwarto dan Ibu Fransiska A Sudjarwati atas cinta dankasih sayangnya serta perjuangannya yang sepenuh hati.

8. Saudara laki-lakiku Dominiko Laksma Paramestha yang selalu maumembantu penulis dalam segala hal.

9. Seluruh keluarga besarku atas doanya.10.Saudara yang sekaligus partnerku dalam pembuatan skripsi, Anastasia

Aprilistyawati atas segala bantuannya mendengarkan keluh kesah, dan

kerjasamanya dalam penyelesaian skripsi ini.

11. Gayatri Kusuma Wardani, Dewi Prasetyaningrum, Maria Evangeli danSwastika Maharani yang selalu memberi semangat dan menemani dalam

proses penting ini.

12.Sahabat-sahabatku Lulu, Dotie, Vica, Nimoo, Nee, Dissa, Shinta Sita,Adit, Reno, Robi kebersamaan, semangat dan dukungannya yang hebat.

13.Seluruh teman-teman Farmasi khususnya angkatan 2006 kelas A, ataslingkungan yang nyaman dalam proses belajar yang mengesankan.


9/110

viii

14.Semua pihak yang membantu dalam penyelesaian skripsi ini yang tidakdapat disebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak sempurna, oleh karena itu

penulis memohon maaf yang sebesar-besarnya atas segala ketidaksempurnaan

tersebut, dan dengan lapang dada penulis akan menerima kritik, koreksi, dan

saran dalam berbagai bentuk dari pihak lain guna menjadikan skripsi ini lebih

baik.

Pada akhirnya, penulis berharap semoga keseluruhan isi skripsi ini dapat

berguna bagi semua pihak yang membutuhkan.

Yogyakarta, 16 Januari 2010

Penulis


10/110

ix

INTISARI

Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme kronis ditandai dengantingginya kadar gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat,

lipid dan protein sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin. Ischemic Heart

Disease (IHD) adalah salah satu komplikasi makrovaskular yang biasa terjadi

pada pasien DM. Penelitian ini bertujuan untuk mengevaluasi penatalaksanaan

terapi pada pasien DM komplikasi IHD.

Penelitian ini dilakukan dengan mengikuti rancangan penelitian deskriptif

evaluatif yang menggunakan data retrospektif di Instalasi Rawat Inap Rumah

Sakit Panti Rapih Yogyakarta.

Dari penelitian yang dilakukan didapatkan jumlah pasien dengan umur 60-

69 tahun sebanyak 33,3%. Komplikasi penyerta terbanyak adalah dislipidemia

(33,3%). Penyakit penyerta yang banyak dialami pasien adalah radices dentist(27,7%). Kelas terapi yang paling banyak digunakan adalah obat hormonal

(100%), obat kardiovaskuler (94,4%). Golongan obat yang paling banyak

digunakan adalah golongan nitrat (77,7%) dan biguanida (66,6%). Dari hasil

evaluasi Drug Related Problems (DRPs), terdapat 13 kasus dengan DRPs, yaitu

sebanyak 11 kasus butuh tambahan obat,Adverse drug reactionsebanyak 2 kasus,

obat tidak tepat sebanyak 2 kasus dan tidak perlu obat terapi sebanyak 2 kasus.

Keadaan pasien pulang adalah membaik sebanyak 88,8%, dan lama inap pasien

diabetes melitus komplikasi IHD yang paling banyak adalah 8-14 hari (66,6%).

Kata kunci : diabetes melitus, ischemic heart disease, drug related problems


11/110

x

ABSTRACT

Diabetes mellitus is one of the endocrine disease. Ischemic heart disease iscommon complication in diabetes mellitus that causes cardiovascular disase and

complication which can increase risk of death on patient diabetes mellitus.

The research was non experimental method with description and

evaluation research program and collected the data from medical record sheet

retrospectively.

The research was done to evaluate the therapy management and its drug

related problems (DRPs) in 18 diabetes mellitus with ischemic heart disease

complication patient. The result showed that patien distribution was 33,3% of 60-

69 years, complication other than ischemic heart disease was dislipidemia

(33,3%), and another disease is radices dentist (27,7%).

The drug therapy classes of the diabetes mellitus with ischemic heartdisease patient were cardiovascular system 94,4%; nitrat 77,7%; and hormonal

therapy 100%; biguanida 66,6%.

The DRPs evaluation in this research showed that 11 patients need for additional

drug therapy, 2 patients adverse drug reaction 2 patients unneccesary therapy,

and 2 patients wrong drug.

Key words : diabetes mellitus, ischemic heart disease, drug related problems


12/110

xi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ......................................................................................... i

HALAMAN PERSETUJUAN PEMBIMBING ............................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ........................................................................... iii

HALAMAN PERSEMBAHAN ........................................................................ iv

PERNYATAAN KEASLIAN KARYA ............................................................ v

PRAKATA ........................................................................................................ vi

INTISARI .......................................................................................................... ix

ABSTRACT ........................................................................................................ x

DAFTAR ISI ..................................................................................................... xi

DAFTAR TABEL ............................................................................................. xiv

DAFTAR GAMBAR ........................................................................................ xviii

DAFTAR LAMPIRAN ..................................................................................... xix

BAB. I PENGANTAR ..................................................................................... 1

A. Latar Belakang ......................................................................................1. Permasalahan ...................................................................................2.

Keaslian Penelitian ..........................................................................

3. Manfaat Penelitian ...........................................................................B. Tujuan Penelitian ...................................................................................

1. Tujuan Umum ..................................................................................2. Tujuan Khusus .................................................................................

1

3

4

5

5

5

5

BAB. II PENELAAHAN PUSTAKA ............................................................. 7


13/110

xii

A. Diabetes Melitus ...................................................................................1. Definisi, Tanda dan Gejala ..............................................................2. Etiologi ............................................................................................3. Faktor Resiko ..................................................................................4. Patofisiologi .....................................................................................5. Diagnosis .........................................................................................6. Komplikasi Diabetes Melitus .........................................................

B.Ischemic Heart Disease.........................................................................1. Definisi, Tanda, dan Gejala .............................................................2. Etiologi ............................................................................................3. Faktor Resiko ..................................................................................4. Patofisiologi .....................................................................................5. Diagnosis .........................................................................................

C. Penatalaksanaan .....................................................................................1. Tujuan ..............................................................................................2. Sasaran Terapi .................................................................................3. Strategi Terapi .................................................................................

D.Drug Related Problem(DRPs) ..............................................................

E. Subyektive data, Obyektive data, Assessment and Plan(SOAP) ..........F. Keterangan Empiris ...............................................................................

7

7

8

9

10

12

14

15

15

16

16

18

20

21

21

21

21

26

28

29

BAB. III METODOLOGI PENELITIAN ..................................................... 30

A. Jenis dan Rancangan Penelitian ............................................................B. Definisi Operasional ..............................................................................

30

30


14/110

xiii

C. Subyek Penelitian ..................................................................................D. Bahan Penelitian ....................................................................................E. Lokasi Penelitian ...................................................................................F. Jalannya Penelitian ................................................................................G. Analisis Hasil ........................................................................................H. Kesulitan Penelitian ...............................................................................

32

33

33

33

35

36

BAB. IV HASIL DAN PEMBAHASAN ........................................................ 38

A. Profil Pasien ..........................................................................................1. Persentase Umur ..............................................................................2. Persentase Komplikasi Penyerta .....................................................3. Persentase Penyakit Penyerta ..........................................................

B. Profil Penggunaan Obat .........................................................................1. Kelas Terapi ....................................................................................2. Golongan Obat ................................................................................

C. EvaluasiDrug Related Problems(DRPs) .............................................D. OutcomeTerapi .....................................................................................E. Rangkuman Pembahasan .......................................................................

38

38

39

41

43

43

44

55

62

64

BAB. V KESIMPULAN DAN SARAN ......................................................... 67

A. Kesimpulan ............................................................................................B. Saran ......................................................................................................

67

68

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................ 69

LAMPIRAN ...................................................................................................... 73

BIOGRAFI PENULIS ....................................................................................... 91


15/110

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel I Faktor Risiko Untuk Diabetes Tipe 2 .................................... 10

Tabel II Kriteria Diagnosis Diabetes ................................................... 13

Tabel III Faktor Resiko Mayor padaIschemic Heart Disease............. 18

Tabel IV Derajat Angina Menurut Canadian Cardiovascular

Society.................................................................................... 20

Tabel V Target Penatalaksanaan Diabetes Melitus ............................. 26

Tabel VI Kategori DRP dan Kemungkinan Penyebabnya .................... 27

Tabel VII Persentase Pasien Diabetes Melitus dengan Komplikasi

Ischemic Heart Diseasedengan Penyakit Penyerta di

Instalasi rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta

Periode Januari 2008 Mei 2009 .......................................... 41

Tabel VIII Persentase Penggunaan Obat Kardiovaskular pada Pasien

Diabetes Melitus dengan KomplikasiIschemic Heart

Diseasedi Instalasi rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta Periode Januari 2008 Mei 2009 ....................... 45

Tabel IX Persentase Penggunaan Obat yang Mempengaruhi Sistem

Hormon pada Pasien Diabetes Melitus dengan Komplikasi

Ischemic Heart Diseasedi Instalasi rawat Inap Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 Mei

2009 ....................................................................................... 47

Tabel X Persentase Penggunaan Obat Infeksi pada Pasien Diabetes

Melitus dengan KomplikasiIschemic Heart Diseasedi


16/110

xv



Tabel XI Persentase Penggunaan Obat Saluran Nafas pada Pasien




Tabel XII Persentase Penggunaan Obat Analgesik pada Pasien




Tabel XIII Persentase Penggunaan Obat Nutrisi pada Pasien Diabetes




Tabel XIV Persentase Penggunaan Obat Susunan Saraf Pusat pada

Pasien Diabetes Melitus dengan KomplikasiIschemic Heart



Tabel XV Persentase Penggunaan Obat Saluran Cerna pada Pasien




Tabel XVI Persentase Penggunaan Obat Skelet dan Sendi pada Pasien


17/110

xvi




Tabel XVII Persentase DRP yang teridentifikasi pada Pasien Diabetes




Tabel XVIII Kasus Butuh Tambahan Obat yang Teridentifikasi pada

Pasien Diabetes Melitus KomplikasiIschemic Heart



Tabel XIX KasusAdverse drug reactionyang Teridentifikasi pada




Tabel XX Kasus Tidak Perlu Obat Terapi yang Teridentifikasi pada




Tabel XXI Kasus Obat Tidak Tepat yang Teridentifikasi pada Pasien

Diabetes Melitus KomplikasiIschemic Heart Diseasedi




18/110

xvii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 (A). Gambaran normal EKG; (B). Potongan gelombang

PR, QRS, dan QT ................................................................. 20

Gambar 2 Distribusi Pasien Diabetes Melitus KomplikasiIschemic

Heart DiseaseBerdasarkan Kelompok Umur di Instalasi

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari

2008 Mei 2009................................................................... 39

Gambar 3 Distribusi Pasien Diabetes Melitus KomplikasiIschemic

Heart DiseaseBerdasarkan Komplikasi Penyerta di

Instalasi Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode

Januari 2008 Mei 2009...................................................... 40

Gambar 4 Diagram Kelas Terapi Obat yang Digunakan pada Pasien

Diabetes Melitus KomplikasiIschemic Heart di Instalasi

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari

2008 Mei 2009................................................................... 43

Gambar 5 Persentase OutcomePasien Diabetes Melitus Komplikasi

Ischemic Heart Diseasedi Instalasi Rumah Sakit Panti

Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 Mei 2009 .......... 63

Gambar 6 Persentase Lama Inap Pasien Diabetes Melitus Komplikasi

Ischemic Heart Diseasedi Instalasi Rumah Sakit Panti

Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 Mei 2009 .......... 64


19/110

xviii

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Analisis SOAP pada Pasien Diabetes Melitus Komplikasi

Ischemic Heart Disease di Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta Periode Januari 2008 Mei 2009 .................................73


20/110

1

BAB I

PENGANTAR

A. Latar BelakangDiabetes melitus merupakan penyakit metabolik yang berlangsung kronik,

yang membuat penderita DM tidak bisa memproduksi insulin dalam jumlah yang

cukup atau tubuh tidak mampu menggunakan insulin secara efektif sehingga

terjadi kelebihan gula dalam darah. Apabila kadar glukosa darah tidak bisa

dikendalikan, penyakit ini menimbulkan komplikasi yang berakibat fatal, baik

komplikasi akut maupun kronis. Di negara berkembang seperti di Indonesia,

diabetes melitus sampai saat ini masih merupakan faktor yang terkait sebagai

penyebab kematian sebanyak 4 - 5 kali lebih besar dibandingkan dengan penyakit

lainnya. Menurut data WHO, Indonesia menempati urutan ke-4 terbesar dalam

jumlah penderita Diabetes Melitus di dunia (Soegondo, 2006). WHO jugamengestimasi bahwa pada tahun 2000 terdapat 5,6 juta masyarakat Indonesia yang

menderita diabetes, tetapi pada kenyataannya terdapat 8,2 juta penduduk

Indonesia yang menderita diabetes.

Diabetes melitus adalah penyakit yang diderita seumur hidup yang

berjalan lambat, dan menyebabkan progresivitas penyakit semakin meningkat,

yang pada akhirnya dapat menimbulkan komplikasi, baik komplikasi

makovaskular maupun komplikasi mikrovaskular, bahkan saat ini diabetes melitus

dianggap setara dengan penyakit jantung, yang menyebabkan kematian terbanyak

di banyak negara.


21/110

2

Ischemic Heart Disease (IHD) adalah salah satu komplikasi

makrovaskular yang sering terjadi pada pasien DM, yang terjadi karena

penyempitan pembuluh darah arteri koroner yang terdapat di jantung, yang

menyebabkan suplai darah menuju jantung menjadi terhambat. Menurut National

Institute of Health, IHD merupakan salah satu penyebab kematian pada pasien

diabetes yaitu sebesar 65%. Pasien diabetes memiliki risiko kematian 2 sampai 4

kali lipat lebih besar karena kelainan jantung dibandingkan pasien tanpa diabetes.

(Ronald, 2008).

Diabetes komplikasi IHD yang terlambat dalam penanganannya dapat

menyebabkan kematian yang mendadak pada pasien, sehingga IHD sering disebut

dengan silent killer. Penatalaksanaan pasien diabetes dengan komplikasi IHD

bertujuan untuk mencegah timbulnya komplikasi yang lebih parah, seperti infark

miokard, penyakit jantung koroner dan gagal jantung, serta mencegah timbulnya

serangan kembali yang menyebabkan kondisi pasien lebih buruk.

Oleh karenanya penggunaan obat pada pasien DM dengan komplikasi IHD

harus sangat diperhatikan. Pemilihan obat harus mempertimbangkan tingkat

keparahan diabetes, serta kondisi kesehatan pasien secara umum termasuk

penyakit lain dan komplikasi yang terjadi (Muchid, 2005). Penatalaksanaan

diabetes dengan terapi obat dapat menimbulkan masalah-masalah terkait obat

yang dialami pasien. Aktivitas untuk meminimalkannya merupakan bagian dari

proses pelayanan kefarmasian.

Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan informasi tentang

penatalaksanaan terapi meliputi profil pasien, profil peresepan yang digunakan


22/110

3

pasien, dan melihat ada tidaknya drug related problems (DRPs) pada pasien

diabetes melitus dengan komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) di Instalasi

Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih periode Januari 2008 sampai dengan Mei

2009, dan mengevaluasi terapi serta melihat hasil terapinya pada pasien.

Penelitian ini dilakukan di Rumah Sakit Panti Rapih (RSPR) karena

terdapat banyak pasien diabetes komplikasi IHD. Selain itu, RSPR adalah salah

satu rumah sakit besar yang memiliki pelayanan rawat inap yang dapat

memberikan terapi kepada pasien diabetes melitus komplikasi IHD. Pemilihan

pasien rawat inap karena terapi pada pasien rawat inap lebih terkontrol dan relatif

lebih mudah dalam pengamatan yang menggambarkan kemajuan terapi.

1. Permasalahana. Bagaimana profil pasien meliputi umur, komplikasi, dan penyakit

penyerta pasien diabetes melitus dengan komplikasi Ischemic Heart

Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009?

b. Bagaimana profil pengobatan meliputi kelas terapi, golongan obat, danjenis obat yang diberikan pada pasien diabetes melitus dengan

komplikasiIschemic Heart Disease(IHD) Instalasi Rawat Inap Rumah

Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009?

c. Apa sajakah jenis kasus drug related problems yang teridentifikasipada pasien diabetes melitus dengan komplikasi Ischemic Heart


Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009?


23/110

4

d. Bagaimana outcome terapi pasien diabetes melitus dengan komplikasiIschemic Heart Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008-Mei 2009?

2. Keaslian PenelitianBerdasarkan informasi dan data yang ditelusuri di Perpustakaan

Universitas Sanata Dharma, penelitian berjudul Evaluasi Penatalaksanaan Terapi

Pasien Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) di Instalasi

Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta periode Januari 2008 Mei

2009 belum pernah dilakukan sebelumnya. Penelitian yang serupa sudah banyak

diteliti oleh peneliti lain, namun penelitian ini berbeda dalam hal, subyek dan

waktu penelitian. Penelitian yang telah dilakukan antara lain

a. Nadeak (2000) tentang pola penggunaan antidiabetika oral bagi pasiendiabetes melitus rawat jalan di RS Betesdha Yogyakarta periode 1998

b. Triastuti (2004) tentang gambaran peresepan obat pada pasien diabetes melitustipe 2 di instalasi rawat inap RS dr. Sardjito Yogyakarta periode 2001-2002

c. Utomo (2005) tentang gambaran penatalaksanaan diabetes melitus pada pasienrawat inap rumah sakit Panti Rapih Yogyakarta periode bulan Juli-Desember

2003

d. Fransisca (2007) tentang evaluasi penatalaksanaan terapi pasien diabetesmelitus dengan komplikasi stroke di instalasi rawat inap RS Panti Rapih

Yogyakarta periode tahun 2005


24/110

5

e. Larasati (2008) tentang evaluasi drug related problemspada peresepan pasiendiabetes melitus tipe 2 dengan komplikasiIschemic Heart Disease di instalasi

rawat inap RS Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2005-Desember 2007.

3. Manfaat penelitianPenelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan kepada RS Panti

Rapih Yogyakarta dalam penerapan pelayanan kefarmasian khususnya pada upaya

peningkatan kualitas peresepan pada terapi pengobatan pasien diabetes melitus

dengan komplikasiIschemic Heart Disease(IHD).

B. Tujuan1. Tujuan Umum

Penelitian ini bertujuan untuk melihat dan mengevaluasi drug related

problems (DRPs) pada peresepan pasien diabetes melitus dengan komplikasi

Ischemic Heart Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta Periode Januari 2008-Mei 2009.

2. Tujuan Khususa. Mengetahui profil pasien meliputi umur, komplikasi, dan penyakit

penyerta pasien diabetes melitus dengan komplikasi Ischemic Heart


Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009.

b. Mengetahui profil pengobatan meliputi kelas terapi, golongan obat,dan jenis obat yang diberikan pada pasien diabetes melitus dengan

komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap


25/110

6

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei

2009.

c. Mengetahui apa saja jenis kasus drug related problems yangteridentifikasi pada pasien diabetes melitus dengan komplikasi

Ischemic Heart Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009.

d. Mengetahui outcometerapi pasien diabetes melitus dengan komplikasiIschemic Heart Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008-Mei 2009.


26/110

7

BAB II

PENELAAHAN PUSTAKA

A. Diabetes Melitus1. Definisi, Tanda dan Gejala

Diabetes Melitus (DM) adalah suatu penyakit atau gangguan

metabolisme kronis dengan multi etiologi yang ditandai dengan tingginya kadar

gula darah disertai dengan gangguan metabolisme karbohidrat, lemak dan protein

sebagai akibat insufisiensi fungsi insulin (WHO,1999). Insulin adalah hormon

yang dilepaskan oleh pankreas, yang bertanggungjawab dalam mempertahankan

kadar gula darah yang normal. Insulin dibutuhkan untuk memproses karbohidrat,

lemak, dan protein menjadi energi yang diperlukan tubuh manusia. Insulin

memasukkan gula ke dalam sel sehingga bisa menghasilkan energi atau disimpan

sebagai cadangan energi (Soegondo, 2006). Insufisiensi fungsi insulin ini dapat

disebabkan oleh gangguan atau defisiensi produksi insulin oleh sel-sel beta

Langerhans kelenjar pankreas, atau disebabkan oleh kurang responsifnya sel-sel

tubuh terhadap insulin (WHO,1999).

Secara normal kadar gula darah sepanjang hari bervariasi. Gula darah akan

meningkat setelah makan dan kembali normal dalam waktu 2 jam. Diabetes

melitus ditandai dengan adanya peningkatan kadar glukosa darah atau

hiperglikemik kronik karena ganggguan metabolisme lemak, karbohidrat, dan

protein serta meningkatnya risiko terkena penyakit vaskular.

Gejala-gejala dari diabetes melitus adalah banyak makan atau polipagi,

namun tidak menunjukkan tanda-tanda penambahan berat badan, banyak dan


27/110

8

sering minum atau polidipsi, namun badan tetap terasa lemas, banyak kencing

atau poliuria, kadar gula darah diatas normal, yaitu lebih dari 140 mg/dl untuk

gula darah 2 jampost prandialdan 100 mg/dl untuk gula darah puasa, pada dua

kali pemeriksaan terpisah pada kadar glukosa darah puasa (Corwin, 2001).

Penderita diabetes yang gula darahnya kurang terkontrol lebih peka terhadap

infeksi (Soegondo, 2006).

2. EtiologiKlasifikasi DM dibagi menjadi tiga kelompok, yaitu DM tipe 1, DM tipe

2, dan diabetes gestasional.

a. Diabetes Melitus tipe 1Diabetes melitus tipe 1 adalah diabetes yang bergantung pada insulin, pada

awalnya diagnosa biasa dilakukan pada anak-anak, remaja atau dewasa muda.

Pada diabetes ini, sel beta pankreas tidak dapat membuat insulin. Diabetes tipe 1

biasanya dijumpai pada orang yang tidak gemuk, berusia kurang dari 30 tahun

(Anonim, 2009).

b. Diabetes Melitus tipe 2Diabetes melitus ini tipe yang tidak tergantung pada insulin. Diabetes

melitus ini disebabkan insulin yang ada tidak dapat bekerja dengan baik, kadar

insulin dapat normal, rendah atau bahkan bahkan meningkat tetapi fungsi insulin

untuk metabolisme glukosa tidak ada atau kurang (Anonim, 2003).

c. Diabetes GestasionalDiabetes ini terjadi pada wanita hamil yang sebelumnya tidak mengidap

diabetes. Sekitar 50% wanita pengidap kelainan ini akan kembali ke status


28/110

9

nondiabetes setelah kehamilan berakhir. Namun, risiko mengalami diabetes tipe 2

pada waktu mendatang lebih besar daripada normal. Wanita yang mengidap

diabetes gestasional mungkin sudah memiliki gangguan subklinis pengontrolan

glukosa bahkan sebelum diabetesnya muncul (Corwin, 2001).

Diabetes gestasional dapat menimbulkan efek negatif pada kehamilan

dengan meningkatkan risiko malformasi congenital, lahir mati dan bayi bertubuh

besar, yang dapat menimbulkan masalah pada persalinan (Corwin, 2001).

3. Faktor RisikoFaktor risiko diabetes melitus adalah :

a. faktor risiko yang tidak dapat diubah adalah ras, etnik, riwayat keluargadengan diabetes,usia >45 tahun, riwayat melahirkan bayi dengan berat

badan lahir lebih dari 4 kg, riwayat pernah menderita DM Gestasional,

riwayat berat badan lahir rendah 23kg/m2, kurang aktivitas fisik, hipertensi

dengan tekanan darah >140/90 mmHg, dislipidemia dengan kadar HDL

250 mg/dl, diet tinggi gula rendah serat

c.

faktor risiko lain yang terkait dengan risiko diabetes adalah penderita

sindrom ovarium polikistik, atau keadaan klinis lain yang terkait dengan

resistensi insulin, sindrom metabolik, riwayat toleransi glukosa terganggu

atau glukosa darah puasa terganggu, riwayat penyakit kardiovaskular

seperti stroke, penyempitan pembuluh darah koroner jantung, pembuluh

darah arteri kaki (Triplitt, 2005).


29/110

10

Tabel I Faktor Risiko Untuk Diabetes Tipe 2

(Muchid, 2005)

Riwayat Diabetes dalam keluarga

Diabetes Gestasional

Melahirkan bayi dengan berat badan >4 kg

Kista ovarium (Polycystic ovary syndrome)

IFG (Impaired fasting Glucose) atau IGT

(Impaired glucose tolerance)

Umur 20-59 tahun : 8,7%

> 65 tahun : 18%

Hipertensi >140/90mmHg

Hiperlipidemia Kadar HDL rendah 250mg/dl

Faktor-faktor Lain Kurang olah ragaPola makan rendah serat

4. PatofisiologiDiabetes melitus adalah penyakit dimana tubuh tidak dapat memproduksi

atau tidak dapat menggunakan dengan baik insulin. Insulin adalah hormon yang

diproduksi di pankreas, organ yang letaknya dekat dengan perut. Insulin ini

dibutuhkan untuk mengubah gula dan makanan yang lain menjadi energi. Insulin

juga menyimpan asupan glukosa atau produksi glukosa yang melebihi kebutuhan

kalori akan disimpan sebagai glikogen dalam sel-sel hati dan sel-sel otot. Proses

glukoneogenesis ini mencegah hiperglikemia. Ketika seseorang memiliki

diabetes, tubuhnya tidak dapat membuat cukup insulin atau tidak menggunakan

insulin seperti yang seharusnya atau keduanya. Hal ini dikarenakan banyaknya

gula yang ada di dalam darah.

Dalam keadaan normal, setelah makan kadar gula darah akan meningkat,

hal ini akan merangsang pengeluaran hormon insulin. Insulin akan terikat dengan

reseptor khusus pada permukaan sel. Sebagai akibat terikatnya insulin dengan

reseptor tersebut, terjadi suatu rangkaian reaksi dalam metabolisme glukosa di


30/110

11

dalam sel. Insulin ini bertugas menurunkan kadar gula darah yang sempat naik

karena makan.

Diabetes tipe 2 terjadi karena resistensi insulin, yaitu kondisi di mana

sensitivitas insulin menurun. Sensitivitas insulin adalah kemampuan dari hormon

insulin menurunkan kadar glukosa darah dengan menekan produksi glukosa

hepatik dan menstimulasi pemanfaatan glukosa di dalam otot skelet dan jaringan

(Adnyana, 2001). Resistensi insulin pada diabetes tipe 2 disertai dengan

penurunan reaksi intrasel, dengan demikian insulin menjadi tidak efektif untuk

menstimulasi pengambilan glukosa oleh jaringan.

Gejala khas pasien DM tipe 2 adalah polidipsi, poliphagi dan poliuria.

Pada pasien DM, glukosa tidak dapat masuk ke dalam sel, yang membuat

kadarnya dalam darah meningkat. Glukosa yang bersifat osmotik, menyebabkan

osmolaritas dalam darah meningkat sehingga akan menarik air dalam sel dan

menyebabkan filtrasi ke ginjal meningkat, hal tersebut menyebabkan poliuria,

sehingga sebagai kompensasinya pasien merasa selalu haus (polidipsi). Glukosa

terbuang melalui urin maka tubuh kehilangan banyak kalori sehingga nafsu makan

meningkat (poliphagi), selain itu, tidak adanya pemasukan glukosa pada sel

membuat penderita DM selalu merasa lapar (Kustiyanto, 2009).

DM tipe 2 terjadi pada 90% dari semua kasus diabetes, dan biasanya

ditandai dengan resistensi insulin dan defisiensi insulin relatif. Resistensi insulin

ditandai dengan peningkatan lipolisis dan produksi asam lemak bebas,

peningkatan produksi glukosa hepatik, dan penurunan pengambilan glukosa pada

otot skelet. Disfungsi sel mengakibatkan gangguan pada pengontrolan glukosa


31/110

12

darah. DM tipe 2 lebih disebabkan karena gaya hidup penderita diabetes

(kelebihan kalori, kurangnya olah raga, dan obesitas) dibandingkan pengaruh

genetik (Sukandar, 2008).

Pada diabetes tipe 1 penanganan glukosa yang normal terjadi sebelum

penyakit muncul. Dengan munculnya diabetes tipe 1, yang tidak atau sedikit

mengeluarkan insulin, kadar glukosa meningkat, karena tanpa insulin glukosa

tidak dapat masuk kedalam sel. Pada saat yang sama hati melakukan

glukoneogenesis (sintesis glukosa baru) menggunakan substrat yang yang tersedia

berupa asam amino, asam lemak dan glikogen. Substrat-substrat ini mempunyai

konsentrasi yang tinggi dalam sirkulasi karena efek katabolik glukagon tidak

dilawan oleh insulin. Hal ini menyebabkan sel-sel mengalami kelaparan walaupun

kadar glukosa sangat tinggi. Pembentukan energi yang hanya mengandalkan

asam-asam lemak menyebabkan produksi berbagai keton oleh hati meningkat.

Keton bersifat asam sehingga pH plasma turun (Triplitt, 2005).

5. DiagnosisKriteria diagnosis DM menurut ADA 1998 (Triplitt, 2005) adalah sebagai

berikut,

a.

kadar glukosa sewaktu yang lebih dari 200 mg/dl adalah pemeriksaan

kadar glukosa darah setiap waktu sepanjang hari tanpa memperhatikan

makan terakhir

b. kadar glukosa puasa yang lebih dari 126 mg/dl adalah pemeriksaanglukosa darah yang dilakukan setelah sebelumnya tidak terdapat masukan

kalori selama minimal 8 jam


32/110

13

c. tes toleransi glukosa oral (Oral Glucose Toleransi Test atau OGTT)dilakukan dengan menggunakan beban glukosa 75 gram glukosa yang

dilarutkan dalam air sebelum melakukan tes ini. Seseorang dapat

didiagnosa DM jika kadar glukosa darah 2 jampost prandial200 mg/dl.

Peningkatan hemoglobin terglikosilasi digunakan untuk memberi indikasi

keefektifan pengontrolan glukosa darah dalam 2-4 bulan terakhir . Apabila

terdapat hiperglikemia kronik, maka kadar hemoglobin terglikosilasi meningkat.

Diabetes yang tidak terkontrol memperlihatkan kadar hemoglobin terglikosilasi

yang tertinggi, yang mungkin lebih besar daripada 10% (Corwin, 2001).

Jika kadar glukosa darah tidak normal tapi belum termasuk kriteria

diagnosis untuk diabetes, maka keadaan ini disebut sebagai toleransi glukosa

terganggu atau Impaired Glucose Tolerance (IGT). Seseorang dengan IGT

mempunyai risiko terkena diabetes tipe 2 jauh lebih besar dari pada orang biasa.

Apabila kadar glukosa darah puasa antara 111 sampai 125 mg/dl, disebut keadaan

glukosa puasa yang terganggu atauImpaired Fasting Glucose(IFG).

Tabel II Kriteria Diagnosis Diabetes

(Triplitt, 2005)

Kategori Puasa 2 jam sesudah makan

Normal


33/110

14

6. Komplikasi Diabetes Melitusa. Komplikasi Mikrovaskuler

Komplikasi mikrovaskuler adalah komplikasi diabetes melitus yang

meliputi pembuluh darah kecil, dan banyak terjadi pada penderita diabetes tipe 1.

Hiperglikemia yang persisten dan pembentukan protein yang terglikasi (termasuk

HbA1c) menyebabkan dinding pembuluh darah menjadi makin lemah dan rapuh

dan terjadi penyumbatan pada pembuluh-pembuluh darah kecil (Muchid, 2005).

1) RetinopatiAncaman paling serius terhadap penglihatan adalah retinopati, atau

kerusakan pada retina karena tidak mendapatkan oksigen (Corwin, 2001). Makin

lama DM diderita makin tinggi kemungkinan terjadinya retinopati. Risiko

menderita Retinopati DM tinggi yaitu 60% pada penderita yang menderita DM >

15 tahun (Permana, 2009).

2) NefropatiBagian ginjal yang paling parah mengalami kerusakan adalah glomerolus.

Akibat hipoksia yang berkaitan dengan diabetes jangka panjang, glomerulus yang

juga seperti sebagian besar kapiler lainnya, akan menebal dan menghambat aliran

darah. Terjadi hipertrofi ginjal akibat peningkatan kerja ginjal pada penderita

diabetes kronik untuk menyerap ulang glukosa (Corwin, 2001).

3) NeuropatiNeuropati terjadi akibat adanya kerusakan pada pembuluh darah kecil

yang memberi nutrisi pada perifer dan metabolisme gula yang abnormal (Triplitt,

2005).


34/110

15

b. Komplikasi MakrovaskulerKomplikasi makrovaskuler adalah komplikasi diabetes melitus yang

meliputi pembuluh darah besar. Komplikasi ini lebih sering dirasakan oleh

penderita DM tipe 2 yang umumnya menderita hipertensi, dislipidemia dan atau

kegemukan. Komplikasi makrovaskuler timbul terutama akibat aterosklerosis dan

ikut berperan dalam menyebabkan gangguan aliran darah, timbulnya penyakit

jangka panjang, dan peningkatan mortalitas (Corwin, 2001). Komplikasi

makrovaskuler ini meliputi penyakit pembuluh darah, gagal jantung, jantung

koroner, infark miokard, dan kematian mendadak (Triplitt, 2005).

B.Ischemic Heart Disease(IHD)1. Definisi, Tanda dan Gejala

Ischemic heart disease (IHD) atau yang sering juga disebut coronary

artery disease (CAD) adalah suatu kelainan yang disebabkan oleh penyempitan

atau penghambatan pembuluh arteri yang mengalirkan darah ke otot jantung

(Cavallari, 2008). Sumbatan tersebut mengakibatkan ketidakseimbangan antara

masukan dan kebutuhan oksigen otot jantung yang dapat mengakibatkan

kerusakan pada daerah yang terkena sehingga fungsinya terganggu (Kustiyanto,

2009).

Sewaktu beban kerja suatu jaringan meningkat, maka kebutuhan oksigen

juga meningkat. Jika kebutuhan oksigen meningkat pada jantung yang sehat,

maka arteri-arteri koroner berdilatasi dan mengalirkan banyak darah dan oksigen

ke otot jantung. Namun apabila arteri koroner mengalami kekakuan atau


35/110

16

menyempit akibat aterosklerosis dan tidak dapat berdilatasi sebagai respon

kebutuhan oksigen, maka akan terjadi iskemia (Corwin, 2001).

Kedua tipe diabetes, yaitu DM tipe 1 dan DM tipe 2 memiliki resiko yang

sama dalam terjadinya komplikasi Ischemic Heart Disease (Grundy, 1999).

Iskemia ini terjadi karena aterosklerosis pada arteri koroner yang umum terjadi

pada pasien diabetes, baik tipe 1 maupun tipe 2 diabetes, namun iskemia yang

terjadi pada pasien diabetes sering tidak dirasakan oleh pasien, karena pasien

diabetes memiliki saraf yang kurang peka terhadap rasa nyeri yang timbul karena

iskemia (Grundy, 1999).

Angina pektoris merupakan manifestasi klinik yang sering dijumpai pada

IHD ini, biasanya dirasakan sebagai remasan, tekanan, rasa berat, rasa

mengencang, atau rasa nyeri di seluruh dada, terutama di belakang tulang dada.

Rasa nyeri ini sering menjalar ke bagian leher, rahang, lengan, bahu, atau bahkan

gigi (Anonim, 2009a).

2. EtiologiAngina pektoris yang merupakan manifestasi klinik yang sering terjadi

pada IHD dibagi menjadi angina stabil, angina prinzmetal dan angina tidak stabil.

Pada angina stabil, gejala hanya dirasakan saat aktivitas dan segera berkurang

dengan istirahat, sedangkan pada angina tidak stabil, gejala muncul secara tiba-

tiba baik saat aktivitas ringan maupun saat istirahat (Davey, 2006).

3. Faktor RisikoFaktor risiko dari ischemic heart diseaseadalah

a. diabetes melitus


36/110

17

Diabetes melitus sudah sejak lama dikenal sebagai faktor risiko

independen yang dapat menyebabkan berbagai macam kelainan kardiovaskular.

Diabetes dapat mempengaruhi otot jantung secara independen melalui keterlibatan

aterosklerosis dini arteri koroner yang menyebabkan penyakit jantung iskemik

(Grundy, 1999)

b. hiperlipoproteinemiaSemakin banyak lipoprotein yang beredar dalam darah, akan semakin

besar kemungkinan bagi mereka untuk memasuki dinding arteri. Bila dalam

jumlah besar maka akan melampaui kemampuan sel otot polos untuk

memetabolismenya sehingga lemak akan terakumulasi pada dinding arteri

(Kustiyanto, 2009)

c. hipertensiHipertensi merupakan faktor risiko yang paling penting dalam penyakit

kardiovaskular. Hipertensi memperparah terjadinya aterosklerosis. Tekanan darah

yang tidak terkontrol, akan memperparah kondisi aterosklerosis pasien yaitu

dengan cara menyebabkan perlukaan secara mekanis pada sel endotel di tempat

yang mengalami tekanan tinggi (Braverman, 2009)

d.

obesitas

Obesitas dapat menyebabkan aterosklerosis, hipertensi, hiperlipidemia dan

diabetes tipe 2, dan berbagai kondisi lainnya

e. merokokNikotin mempunyai efek langsung terhadap arteri koronaria dan platelet

darah. Inhalasi karbon monoksida mengurangi kapasitas eritrosit membawa


37/110

18

oksigen, dan juga meningkatkan kebutuhan oksigen miokardium (Kustiyanto,

2009).

Tabel III Faktor Risiko Mayor padaIschemic Heart Disease

(Cavallari, 2008)

4. PatofisiologiAterosklerosis dimulai dengan adanya kerusakan pada sel endotel

pembuluh darah. Kerusakan pada endotelium tersebut membuat lemak, kolesterol,

platelet, sampah produk selular, kalsium dan berbagai substansi lainnya terdeposit

pada dinding pembuluh darah. Penumpukan tersebut menyebabkan luka pada

pembuluh darah atau terjadi peradangan pada pembuluh darah. Kemudian tubuh

akan mengeluarkan peptida-peptida vasoaktif, makrofag dan trombosit yang

digunakan untuk pembekuan darah, dan menyebabkan perubahan bentuk

permukaan pembuluh darah menjadi menonjol dan permukaannya menjadi kasar

(lapisan parut), yang mempersempit rongga pembuluh darah.

Pada pasien diabetes melitus terjadi peningkatan aktivitas enzim aldosa

reduktaseyang diperlukan untuk mengubah glukosa yang tinggi menjadi sorbitol.

Peningkatan aktivitas aldosa reduktase menyebabkan peningkatan konversi

Modifiable(dapat diubah)Non-modifiable (tidak dapat

diubah)

Kebiasaan merokok Umur 45 tahun atau lebih untuk laki-

laki, dan umur 55 tahun atau lebih

untuk wanitaDislipidemia

a. LDL dan kolesterol total yang tinggib. HDL yang rendah

Diabetes Melitus Sejarah keluarga yang mengalami

penyakit jantungHipertensi

Tidak pernah berolah raga/tidak pernah

melakukan kegiatan fisik

Obesitas (body mass indexyang lebih besar atau

sama dengan 30 kg/m2)


38/110

19

NADPH yang tereduksi menjadi bentuk teroksidasi yaitu NADP. Pemakaian

NADPH akan berakibat menurunnya produksi nitrat oksida (NO) dan antioksidan.

Nitrat oksida berfungsi untuk relaksasi otot polos pembuluh darah dan

penghambat aktivitas platelet, sehingga jika produksi NO menurun maka dapat

menyebabkan terjadinya kekakuan pada otot polos pembuluh darah, dan dapat

menyebabkan terjadinya agregasi platelet. Menurunnya produksi antioksidan

menyebabkan radikal bebas yang seharusnya didetoksifikasi oleh antioksidan

berinteraksi dengan NO menjadi peroksinitrit yang dapat merusak sel endotel

pembuluh darah sehingga membuat LDL yang teroksidasi dapat dengan mudah

menempel pada pembuluh darah, yang menyebabkan aterosklerosis (Necel, 2009).

Penimbunan plak-plak aterosklerosis yang dikarenakan kadar gula darah

yang tidak terkontrol semakin lama akan semakin besar, sehingga terjadi

penyempitan pada arteri koroner yang merupakan pembuluh nadi yang

mengandung oksigen dalam kadar tinggi. Hal ini menyebabkan peningkatan

sirkulasi darah sebanyak 2-3 kali lipat akibat olahraga tidak dapat dipenuhi.

Keadaan ini disebut iskemia dan manifestasinya dapat berupa angina atau nyeri

pada dada akibat kerja jantung yang meningkat (Kustiyanto, 2009). Pada pasien

IHD peningkatan tekanan darah sering terjadi, hal ini karena penyempitan

pembuluh darah yang mengakibatkan darah yang seharusnya bisa mengalir

terhambat oleh adanya aterosklerosis, oleh karenanya jantung akan memompa

darah lebih keras, dan hal tersebut menyebabkan kenaikan tekanan darah.

Berdasarkan penelitian, semakin tinggi usia pasien maka semakin besar

kemungkinan untuk mengalami angina.


39/110

20

Tabel IV Derajat Angina Menurut Canadian Cardiovascular Society

(Kasper, dkk., 2005)

Derajat Definisi

Derajat 1 Aktivitas fisik biasa tidak menyebabkan angina, seperti berjalan. Angina

terjadi bila mempercepat atau memperpanjang aktivitas.

Derajat 2 Angina terjadi saat berjalan atau naik tangga deengan cepat, berjalan

menanjak, berjalan atau naik tangga setelah makn, saat dingin, angin, atau

dibawah tekanan emosional, atau beberapa jam setelah bangun.

Derajat 3 Ditandai dengan adanya pembatasan aktivitas fisik. Angina terjadi bila berjalan

atau naik satu anak tangga pada langkah normal.

Derajat 4 Ketidakmampuan untuk melanjutkan aktivitas fisik. Gejala angina dapat pula

muncul pada saat istirahat

5. DiagnosisElektrokardiogram (EKG) adalah pencatatan aktivitas elektrik otot

jantung, dan dapat mendeteksi otot jantung yang memerlukan oksigen.

Elektrokardiogram (EKG) istirahat berguna untuk menunjukkan perubahan-

perubahan yang ditimbulkan oleh serangan jantung (Anonim, 2009a).

Elektrokardiogram EKG ini menunjukkan terjadinya elevasi atau depresi segmen

ST pada pasien IHD (Triplitt, 2005). Selain itu, pada pasien IHD biasanya

memperlihatkan peningkatan total kolesterol LDL dan penurunan kolesterol HDL,

tekanan darah yang tinggi serta kadar glukosa yang meningkat (Cavallari, 2008).

Gambar 1. (A).Gambaran normal EKG; (B).Potongan gelombang PR, QRS, dan

QT


40/110

21

C. Penatalaksanaan1. Tujuan

Diagnosis dan penatalaksanaan yang tepat dari ischemic heart disease

sangat penting untuk mencegah komplikasi serius yaitu mencegah terajadinya

penyakit cardiovascular disease atau penyakit jantung koroner seperti infark

miokard, aritmia, dan kerusakan jantung, mencegah gejala penyakit, memperbaiki

kualitas hidup pasien dan mengurangi risiko kematian (Triplitt, 2005).

2. Sasaran Terapi1)keseimbangan kebutuhan dan suplai oksigen2)kadar glukosa darah3)komplikasi4)pola hidup (Triplitt, 2005).

3. Strategi TerapiStrategi terapi pada diabetes melitus dengan komplikasi ischemic heart

diseasemeliputi terapi non farmakologis dan farmakologis.

a) Non Farmakologis1) Pengaturan Diet

Diet yang dianjurkan adalah makanan dengan komposisi yang seimbang

dalam hal karbohidrat, protein dan lemak, sesuai dengan kecukupan gizi baik

yaitu

a. karbohidrat sebesar 60-70%,b. lemak sebesar 20-25%,c. protein sebesar 10-15%.


41/110

22

Penurunan berat badan telah dibuktikan dapat mengurangi resistensi

insulin dan memperbaiki respons sel-sel terhadap stimulus glukosa. Dalam salah

satu penelitian dilaporkan bahwa penurunan 5% berat badan dapat mengurangi

kadar HbA1c sebanyak 0,6% (HbA1c adalah salah satu parameter status DM),

dan setiap kilogram penurunan berat badan dihubungkan dengan 3-4 bulan

tambahan waktu harapan hidup. Sumber lemak yang dikonsumsi diupayakan yang

berasal dari bahan nabati, yang mengandung lebih banyak asam lemak tak jenuh

dibandingkan asam lemak jenuh (Muchid, 2005).

2) Olah RagaOlah raga yang harus dilakukan bukan olah raga berat, olah raga ringan

asal dilakukan secara teratur akan sangat bagus pengaruhnya bagi kesehatan.

Beberapa contoh olah raga yang disarankan, antara lain jalan, berenang, dan lain

sebagainya. Olah raga akan memperbanyak jumlah dan meningkatkan aktivitas

reseptor insulin dalam tubuh dan juga meningkatkan penggunaan glukosa

(Muchid, 2005).

b) Farmakologis1) Terapi Serangan Akut

Terapi ini digunakan saat terjadi serangan akut yang terjadi karena

kurangnya suplai oksigen untuk jantung. Terapi ini penting dilakukan untuk

mencegah terjadinya kematian mendadak pada pasien.

a. NitratNitrat menyebabkan pelebaran pada dinding pembuluh darah, terdapat

dalam bentuk short-acting dan long-acting. Sebuah tablet nitrogliserin yang


42/110

23

diletakkan di bawah lidah (sublingual) biasanya akan menghilangkan gejala

angina dalam waktu 1-3 menit, dan efeknya berlangsung selama 30 menit. Nitrat

long-actingyang dikonsumsi secara rutin bisa segera kehilangan kemampuannya

untuk mengurangi gejala. Oleh karena itu sebagian besar ahli menganjurkan

selang waktu selama 8-12 jam bebas obat untuk mempertahankan efektivitas

jangka panjangnya (Anonim, 2008a).

b. -blockerObat beta bloker mengurangi denyut jantung dan kontraktilitas miokard.

Selama melakukan aktivitas, beta bloker membatasi peningkatan denyut jantung

sehingga mengurangi kebutuhan akan oksigen. Obat ini tidak boleh diberikan

kepada penderita bronkhitis atau asma karena nafas mereka bisa menjadi lebih

sesak (Triplitt, 2005).

c. Calcium Channel BlockerObat golongan ini bekerja dengan mengurangi masuknya ion kalsium

melalui kanal kalsium ke dalam otot polos, otot jantung, dan saraf. Berkurangnya

kadar kalsium bebas menyebabkan berkurangnya kontraksi otot polos pembuluh

darah (vasodilatasi), konstraksi otot jantung, serta pembentukan dan konduksi

impuls dalam jantung (Triplitt, 2005).

2) Terapi Jangka PanjangTerapi jangka panjang digunakan untuk mencegah timbulnya komplikasi

yang lebih parah dan mencegah timbulnya serangan angina kembali. Terapi

jangka panjang ini meliputi pencegahan terjadinya trombus dan pengontrolan

tekanan darah dan kolesterol, karena hal tersebut merupakan faktor yang memicu


43/110

24

terjadinya serangan IHD, yang jika tidak ditangani dapat menyebabkan

komplikasi yang lebih parah (Yacob, 2009).

a. AspirinMerupakan obat anti-agregasi platelet yang bekerja dengan menghambat

agregasi platelet. Antiplatelet digunakan untuk mengurangi agregasi platelet pada

aterosklerosis sehingga mengurangi pembentukan trombus pada sirkulasi arteri

yang membuat pembuluh darah semakin sempit (Triplitt, 2005). Penambahan

antiplatelet dapat memperlihatkan penurunan risiko terjadinya penyakit jantung

koroner maupun kematian pada pasien dengan ischemic heart disease (Cavallari,

2008).

b. ACE InhibitorsdanAngiotensin Receptor Blocker (ARB)Jika tidak terdapat kontraindikasi ACE inhibitors dapat dipertimbangkan

pada pasien ischemic heart disease yang juga mempunyai penyakit diabetes

melitus, riwayat infark miokard atau disfungsi ventrikuler. Angiotensin receptor

blocker bisa digunakan jika pasien tidak tahan dengan efek samping dari ACE

inhibitors, yaitu batuk kronik (Cavallari, 2008).

c. Obat HipolipidemiaKontrol lipid terhadap morbiditas dan mortalitas kardiovaskular sangat

penting, karena kadar kolesterol mempengaruhi terjadinya aterosklerosis.

Golongan statin dan asam fibrat dapat digunakan untuk menurunkan kadar

kolesterol. Statin digunakan untuk menurunkan kadar kolesterol total dan kadar

LDL, sedangkan asam fibrat digunakan untuk menurunkan kadar trigliserida dan

menaikkan kadar HDL (Sukandar, 2008).


44/110

25

3) Terapi untuk menjaga kadar glukosa daraha. Obat Hipoglikemik Oral (OHO)

Obat Hipoglikemik Oral (OHO) digunakan jika perubahan lifestyle tidak

dapat mengendalikan kadar gula darah pada pasien. Obat Hipoglikemik Oral

(OHO) bekerja melalui beberapa cara untuk menurunkan kadar glukosa darah.

Obat-obatan ini dapat membantu penyandang diabetes melitus untuk

menggunakan insulinnya sendiri dengan lebih baik dan menurunkan pelepasan

glukosa oleh hati. Terdapat beberapa macam OHO untuk mengendalikan glukosa

darah penyandang diabetes. Golongan sulfonilurea dan golongan glinid bekerja

dengan cara memicu produksi insulin, golongan biguanid (metformin) dan

tiazolidindon bekerja dengan meningkatkan kerja insulin, dan golongan

penghambat enzim alfa glukosidase (akarbose) bekerja dengan menghambat

penyerepan karbohidrat dengan menghambat enzim disakarida di usus.

b. InsulinTerapi insulin digunakan pada pasien diabetes tipe 1 karena sel beta

pankreas tidak dapat memproduksi insulin, dan pada diabetes tipe 2 digunakan

pada pasien yang sudah mengalami defisiensi insulin. Insulin bekerja dengan

membantu transport glukosa dari darah ke dalam sel.Jenis insulin yang biasa

digunakan untuk terapi yakni insulin kerja cepat, insulin kerja pendek, insulin

kerja menengah, insulin kerja panjang dan insulin campuran (Soegondo, 2006).

c. Terapi KombinasiUntuk kombinasi OHO dan insulin, yang banyak digunakan adalah

kombinasi OHO dengan insulin basal (insulin kerja sedang/panjang) yang


45/110

26

diberikan pada malam hari menjelang tidur. Dengan pendekatan terapi tersebut

pada umumnya dapat diperoleh kendali glukosa darah yang baik (Soegondo, dkk.,

2006).

Tabel V Target Penatalaksanaan Diabetes Melitus

(Massing, 2005)Parameter Kadar Ideal Yang Diharapkan

Kadar Glukosa Darah Puasa 80120 mg/dl

Kadar Glukosa Plasma Puasa 90130 mg/dl

Bedtime blood glucose 100140 mg/dl

Bedtime plasma glucose 110150 mg/dl

Kadar Insulin 55 mg/dl (wanita)

Kadar Trigliserida


46/110

27

Dalampharmaceutical care practiceoleh Cipolle (1998) masalah-masalah

dalam kajian DRPs ditunjukkan oleh kemungkinan penyebab DRPs yang

disajikan dalam tabel VI berikut.

Tabel VI Kategori DRPs dan Kemungkinan PenyebabnyaKajian Meliputi

Butuh

Tambahan

Terapi Obat

1. Kondisi baru membutuhkan obat.2. Kondisi kronis (butuh terapi lebih lanjut).3. Kondisi membutuhkan kombinasi obat.4. Kondisi dengan risiko dan butuh terapi untuk mencegahnya.

Tidak Perlu

Obat Terapi

1. Tidak ada indikasi untuk keadaan saat itu.2. Menelan obat dengan jumlah toksik.3. Kondisi akibat drug abuse.4. Lebih baik dengan kondisi non drug.5. Pemakaian multiple drugpadahal cukup dengansingle drugterapi.6. Minum obat untuk mencegah efek samping obat lain yang

seharusnya dapat dihindarkan.

Obat Tidak

Tepat

1. Kondisi yang menyebabkan obat menjadi tidak efektif.2. Alergi obat tertentu.3. Obat yang diberi bukan yang paling efektif untuk indikasi.4. Faktor risiko yang kontraindikasi dengan obat.5. Efektif tetapi bukan yang paling murah.6. Efektif tetapi bukan yang paling aman.7. Antibiotika yang diberi resisten terhadap infeksi pasien.8. Refractory.9. Kombinasi yang tidak perlu.

Dosis Kurang 1. Dosis yang terlalu rendah untuk memberikan respon.2. Konsentrasi obat yang diberi di bawah therapeutic range.3. Obat, dosis, rute atau konversi formulasinya tidak cukup.4. Pemberian terlalu awal.5. Dosis dan interval tidak cukup.

Adverse Drug

Reaction

(ADRs)

1. Diberikan terlalu tinggi kecepatannya.2. Alergi.3. Faktor risiko.4. Interaksi obat-obat/obat-makanan.5. Hasil laboratorium berubah akibat obat.

Dosis

Berlebih

1. Diberikan terlalu tinggi.2. Kadar serum terlalu tinggi.3. Dosis terlalu cepat dinaikkan.4. Akumulasi obat karena penyakit kronis.5. Obat, dosis, dan rute konversi formula tidak sesuai.6. Dosis dan interval tidak cukup.

Kepatuhan 1. Tidak menerima obat yang sesuai dengan regimen karenamedication error.

2. Tidak taat instruksi.3. Tidak menerima obat karena mahal.4. Tidak memahami.


47/110

28

E. Subyektive data, Obyektive data, Assessment and Plan ( SOAP)Subyektive data, Obyektive data, Assessment and Plan(SOAP) merupakan

sarana yang telah lama digunakan untuk mengumpulkan informasi dari medical

record. Dengan informasi yang telah terkumpul tersebut dapat membantu untuk

menyelesaikan masalah maupun situasi yang kompleks (Kimble, 2005).

Subyektive data, Obyektive data, Assessment and Plan(SOAP) terdiri dari

1. data subyektifData subyektif merupakan informasi yang dapat diketahui dari informasi

yang diberikan oleh pasien, anggota keluarga pasien, atau tenaga medis yang

merawat pasien. Informasi yang dapat dimasukkan dalam data subyektif ini

adalah

a) riwayat terkait gejala yang dirasakan,b) keluhan atau gejala yang dirasakan pasien,c) riwayat penyakit,d) alergi,e) riwayat pengobatan (Jones, 2003).

2. data obyektifData obyektif merupakan informasi yang diketahui berdasarkan hasil

observasi. Informasi yang dapat dimasukkan dalam data obyekif adalah

a) data vital,b) pemeriksaan fisik,c) konsentrasi obat dalam serum,d) hasil tes diagnosa,


48/110

29

e) hasil tes laboratorium (Jones, 2003).3. penilaian

Setelah data subyektif dan obyektif terkumpul, maka langkah selanjutnya

adalah menegakkan diagnosa pasien, dan juga dilakukan identifikasi terhadap

drug related problems yang mungkin terjadi pada pengobatan sebelumnya

(Kimble, 2005).

4. rekomendasiTahap ini dilakukan dengan memberikan rekomendasi terapi pada pasien

yang mengalami kasus yang teridentifikasi DRPs. Selain itu pembelajaran kepada

pasien mengenai masalah kesehatan dan pengobatan yang dapat dilakukan untuk

mendapatkan tujuan terapi yang maksimal harus diberikan pada pasien (Kimble,

2005).

F. Keterangan EmpirisPenelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran evaluasi drug

related problems pada penatalaksanaan terapi pasien diabetes melitus dengan

komplikasi ischemic heart disease (IHD) di instalasi rawat inap Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta periode Januari 2008 Mei 2009.


49/110

30

BAB III

METODOLOGI PENELITIAN

A. Jenis dan Rancangan PenelitianPenelitian ini dilakukan dengan mengikuti rancangan penelitian deskriptif

evaluatif yang menggunakan data retrospektif di Instalasi Rawat Inap Rumah

Sakit Panti Rapih Yogyakarta. Data kualitatif yang diperoleh dalam penelitian ini

diambil dengan melakukan penelusuran dokumen terdahulu pada catatan rekam

medik pada pasien diabetes melitus komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD).

Penelitian ini berupa penelitian non-eksperimental karena subyek uji tidak diberi

perlakuan.

Evaluasi dilakukan dengan membandingkan pengobatan pada pasien

diabetes komplikasi ischemic heart diseasedi Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

Panti Rapih dengan standar medik yang ada.

B. Definisi Operasional1. Pasien rawat inap merupakan pasien diabetes melitus komplikasi Ischemic

Heart Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih

Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009.

2.

Kategori pasien diabetes melitus adalah pasien yang memiliki kadar gula

darah puasa 126mg/dl atau kadar gula darah post prandial (PP) 200mg/dl

dan memiliki diabetes melitus pada diagnosa masuk dan diagnosa keluar.

3. Ischemic Heart Disease (IHD) adalah jika hasil EKG pasien menunjukkanperubahan gelombang ST dan gelombang T, dan terdapat kenaikan pada


50/110

31

faktor-faktor resiko IHD seperti kolesterol total, low density lipoprotein

(LDL), kadar glukosa darah, dan penurunan high density lipoprotein(HDL).

4. Komplikasi penyerta adalah penyakit yang menyertai DM komplikasi IHDterkait dengan komplikasi makrovaskuler dan mikrovaskuler.

5. Penyakit penyerta adalah penyakit yang menyertai perjalanan penyakit DMkomplikasi IHD tetapi bukan termasuk dalam komplikasi makrovaskuler dan

mikrovaskuler.

6. Lembar medical record merupakan lembar catatan dokter dan perawat yangberisi tentang data klinik pasien diabetes melitus komplikasi Ischemic Heart

Disease (IHD) di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta

Periode Januari 2008 - Mei 2009.

7. Profil pasien diabetes melitus komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD)meliputi umur, diagnosis masuk, diagnosis keluar, diagnosis lain, lama

perawatan dan jenis obat yang digunakan.

8. Profil obat meliputi kelas terapi, golongan obat dan jenis obat untuk pasiendiabetes melitus komplikasiIschemic Heart Disease(IHD).

9. Kelas terapi adalah kelompok besar obat yang terdiri dari beberapa golonganobat yang memiliki sasaran pengobatan sama, contohnya adalah obat-obat

antiangina dan obat-obat hipertensi masuk ke dalam kelas terapi obat

kardiovaskuler.

10.Golongan obat adalah kelompok obat berdasarkan efek terapi dari setiap kelasterapi yang diberikan untuk pasien, contohnya golongan obat antipiretik,

golongan obat antiangina.


51/110

32

11.Jenis obat merupakan nama generik obat pada peresepan pasien rawat inapdalam satu kali periode pengobatan.

12.Drug related problems adalah kejadian yang tidak diinginkan terjadi padapasien pasien diabetes melitus komplikasiIschemic Heart Disease(IHD).

13.Outcometerapi adalah keadaan pasien dimana pasien setelah menjalani terapidi Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih, dan memiliki hasil EKG

normal.

14.Fokus penentuan drug related problems meliputi membutuhkan obattambahan, mendapat obat tanpa indikasi, pemilihan obat kurang tepat, dosis

terlalu rendah, efek samping obat, interaksi obat dan dosis terlalu tinggi.

15.Data yang diperoleh dihitung dengan cara jumlah kasus yang ada dibagijumlah pasien (n=18) dikalikan seratus persen. Perhitungan ini digunakan

dalam menghitung persentase umur pasien, komplikasi penyerta, penyakit

penyerta, kelas terapi obat, golongan obat, jenis obat dan outcometerapi.

16.Terapi yang dibahas pada penelitian ini adalah terapi farmakologis.C. Subyek Penelitian

Subyek penelitian yang masuk kriteria inklusi adalah pasien diabetes

melitus komplikasiIschemic Heart Disease(IHD)di Instalasi Rawat Inap Rumah

Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 - Mei 2009. Kriteria inklusi

dalam penelitian ini adalah gula darah puasa 126 mg/dl atau gula darah 2 jam

post prandial200 mg/dl, memiliki diabetes melitus pada diagnosa masuk dan

diagnosa keluar, serta mengalami iskemia pada hasil EKG pasien.


52/110

33

D. Bahan PenelitianBahan yang digunakan dalam penelitian ini adalah keseluruhan medical

record pasien diabetes melitus komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) di

Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 -

Mei 2009.

E. Lokasi PenelitianLokasi penelitian pada evaluasi penatalaksanaan terapi pasien diabetes

melitus komplikasi Ischemic Heart Disease (IHD) dilakukan di Rumah Sakit

Panti Rapih Yogyakarta yang terletak di Jalan Cik Dik Tiro No. 39 Yogyakarta.

F. Jalannya Penelitian1. Tahap Perencanaan

Pada tahap ini dilakukan pembuatan proposal penelitian untuk

mendapatkan ijin penelitian di Rumah Sakit Panti Rapih.

2. Tahap Analisis SituasiPada tahap ini digunakan untuk mendapatkan informasi tentang medical

record dari bagian rekam medik Rumah Sakit Panti Rapih, berupa informasi

jumlah pasien, nomor rekam medik dan nama subyek penelitian dalam periode

penelitian. Berdasarkan data yang diperoleh pada periode penelitian yaitu Januari

2008 Mei 2009 didapatkan 25 pasien diabetes melitus dengan komplikasi

Ischemic Heart Disease(IHD) di Rumah Sakit Panti Rapih.

3. Tahap Pengambilan DataTahap ini dilakukan pengambilan data dari bagian rekam medik Rumah

Sakit Panti Rapih. Sebanyak 18 kasus DM komplikasi IHD yang masuk dalam


53/110

34

kriteria inklusi digunakan dalam penelitian ini. Pengumpulan data ini meliputi

nomor rekam medik nomor registrasi, jenis kelamin, tanggal pasien masuk dan

keluar, lama pasien menderita DM, diagnosis, lama perawatan, data vital, data

laboratorium, komplikasi yang dialami, serta pengembangan keadaan pasien

selama perawatan.

4. Tahap Pengolahan DataPada tahap ini data yang sudah diperoleh pada tahap sebelumnya dicatat

dalam tabel yang berisi mengenai profil pasien yaitu jenis kelamin, umur,

komplikasi penyerta dan penyakit penyerta, profil pengobatan meliputi kelas

terapi, golongan obat, jenis obat, dan dosis obat serta outcometerapi pada pasien,

meliputi lama tinggal pasien dan keadaan pasien saat pasien meninggalkan rumah

sakit.

5. Tahap Penyelesaian DataData yang telah diperoleh tersebut kemudian dievaluasi berdasarkan drug

related problems dengan metode SOAP pada masing-masing kasus, dengan

melihat diagnosa, pemeriksaan laboratorium, dan obat yang digunakan pasien.

Berdasarkan data yang sudah diperoleh dilakukan evaluasi mengikuti rancangan

penelitian deskriptif evaluatif yang menggunakan data retrospektif di Instalasi

Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta tentang apa saja DRP yang

terjadi selama terapi. Data yang diperoleh kemudian dibandingkan dengan standar

referensi. Literatur yang digunakan untuk menganalisis DRP adalah American

Diabetes Association (ADA) guideline, American Heart Association (AHA)

Scientific Statement Diabetes and Cardiovascular Disease (Grundy, 1999),


54/110

35

Pharmacoteraphy; A Pathophysiologic approach; Diabetes Melitus (Triplitt,

2005), Pharmacotherapy Principles and Practice : Ischemic Heart Disease

(Cavallari, 2008), Informatorium Obat Nasional Indonesia (IONI) (Anonim, 2000)

dan MIMS Indonesia 2008/2009 (Anonim, 2009).

G. Analisis HasilData dianalisis untuk memberi dengan gambaran mengenai kondisi pasien

diabetes melitus komplikasiIschemic Heart Disease(IHD) yang meliputi

1. data untuk umur pasien dikelompokkan menjadi 6 kelompok yaitukelompok umur


55/110

36

obat. Pengelompokan ini didasarkan pada Informatorium Obat Nasional

Indonesia (IONI) 2000. Setelah dikelompokkan dihitung berdasarkan

jumlah kasus yang menggunakan obat tersebut dan dihitung persentasenya.

6. persentase jumlah DRP pasien diabetes melitus komplikasi IHD dihitungdengan cara menghitung jumlah masing-masing kasus DRP dibagi dengan

jumlah keseluruhan sampel pasien kemudian dikalikan 100%.

7. evaluasi kerasionalan terapi berdasarkan DRP dengan metode SOAPsecara per kasus

a) menentukan subyek,b) menentukan obyek,c) menentukan assessmentd) menentukan rekomendasi.

H. Kesulitan PenelitianKesulitan yang dialami selama pengambilan data di unit rekam medik

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta adalah waktu pengambilan data yang relatif

sedikit, yaitu sekitar 3 jam/ hari, dan pengambilan data tidak dilakukan setiap hari

karena pengambilan data dilakukan pada saat kegiatan perkuliahan masih aktif.

Masalah tersebut dapat sedikit diatasi dengan menyiapkan lembar khusus yang

berisi tabel yang sudah berisi tentang data apa saja yang akan diambil, sehingga

mempercepat proses penyalinan data. Kesulitan kedua adalah kesulitan

mendapatkan dokumen rekam medik, kerena seringkali sedang digunakan untuk

pelayanan rumah sakit. Penyelesaian masalah ini adalah dengan mendaftarkan

kembali nomor rekam medik beberapa hari kemudian. Kesulitan yang lain adalah


56/110

37

sulitnya membaca beberapa tulisan yang ada dalam rekam medik. Usaha yang

dilakukan untuk menyelesaikan masalah ini adalah dengan menanyakan kepada

perawat.


57/110

38

BAB IV

HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian mengenai Evaluasi Penatalaksanaan Terapi pada Pasien

Diabetes Melitus Komplikasi Ischemic Heart Disease di Instalasi Rawat Inap

Rumah Sakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 Mei 2009

dilakukan dengan menelusuri data pasien yang terdiagnosa DM komplikasi IHD

pada diagnosa masuk dan atau diagnosa keluar. Berdasarkan data yang diperoleh

dari Instalasi Rekam Medik, diperoleh 25 kasus pasien DM komplikasi IHD, dan

18 kasus yang masuk kriteria inklusi. Langkah selanjutnya adalah mencatat semua

data pasien yang dibutuhkan yang tercantum dalam lembar rekam medis.

A. Profil Pasien pada Kasus Diabetes Melitus KomplikasiIschemic HeartDisease di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit Panti Rapih

1. Persentase pasien berdasarkan umurUmur merupakan salah satu faktor risiko terjadinya DM komplikasi IHD.

Pada umumnya semakin bertambahnya umur makin besar risiko seseorang untuk

mengalami kondisi tidak sehat. Menurut Cavallari (2008), faktor risiko terjadinya

diabetes melitus komplikasi IHD adalah umur diatas 55 tahun, hal ini karena

semakin bertambahnya umur, maka dalam tubuh terjadi penimbunan atau

akumulasi lemak, sehingga menimbulkan penumpukan lemak dan kolesterol di

dalam pembuluh darah. Terjadinya penimbunan lemak tersebut menyebabkan

aterosklerosis dan membuat arteri koronaria menjadi lebih sempit, sehingga suplai

oksigen yang menuju ke jantung akan menjadi berkurang.


58/110

39

Dari data yang didapatkan, diabetes melitus komplikasi ischemic heart

diseasepaling banyak ditemukan pada pasien dengan umur 60 sampai 69 tahun,

yaitu sebanyak 33%. Hasil ini sesuai dengan referensi yang menyatakan bahwa

risiko terbanyak terjadi pada pasien dengan umur lebih dari 55 tahun. Namun

terdapat pula pasien dengan DM komplikasi IHD yang berumur kurang dari 55

tahun, hal tersebut kemungkinan disebabkan karena perubahan gaya hidup yang

tidak sehat yang dilakukan pasien dari waktu ke waktu, sehingga menyebabkan

diabetes melitus komplikasi ischemic heart disease banyak terjadi pada pasien

dengan umur dibawah 55 tahun.

2. Persentase pasien berdasarkan komplikasi penyertaDalam penelitian ini, dislipidemia dan hipertensi adalah komplikasi

penyerta yang paling banyak dijumpai pada pasien dengan diabetes melitus

komplikasi ischemic heart disease. Dislipidemia pada kasus DM komplikasi IHD

sebesar 33%, dan hipertensi sebesar 28%.

Diabetes melitus komplikasi IHD sangat erat hubungannya dengan

terjadinya dislipidemia, karena dislipidemia dapat memperparah kondisi pasien.

5% 5.%

27%

33%

16%

11%


59/110

Dislipide

biasanya

lemak da

dalam sel

memperb

banyak da

terhadap s

insulin.

Hi

sehingga

mengala

gula yang

mempom

menyebab

Gamb

Disea

28

ia terjadi

isertai den

i hati ke s

, dan hal t

sar terjadi

lam sel, ju

ensitivitas

pertensi d

pembuluh

i penyemp

tinggi, lebi

a lebih ke

kan kenaik

ar 3. Distri

seBerdasa

Rapih

33%

11%

hipertensi

stroke

nefropati

arena ada

gan penuru

el, jika ka

rsebut san

ya ischem

a mempen

jaringan te

alam kasu

darah m

itan terseb

h sulit mel

ras untuk

an tekanan

usi Pasien

kan Kompl

Yogyakart

5% 5%

dislipide

ulkus

polineur

ya kenaika

nan HDL.

ar LDL ti

at mempe

ic heart di

garuhi kon

hadap insu

s ini terj

ngalami

t mengaki

wati pemb

apat mem

darah pada

Diabetes

ikasi Peny

Periode J

11%

5%

ia hipogli

hipergli

pati CHF

n kadar ko

DL dala

ggi, maka

ngaruhi ti

ease. Peni

isi diabete

lin yang da

adi karena

enyempita

atkan dar

uluh darah,

nuhi supla

pasien.

elitus Ko

rta di Insta

nuari 2008

11% 11%

emia

kemia

esterol, ter

tubuh ber

terjadi pe

bulnya ate

bunan le

s, karena a

pat menye

terjadiny

. Pembul

h yang m

sehingga

i darah, da

plikasiIsc

lasi Ruma

Mei 200

utama LD

ungsi me

umpukan l

rosklerosis

ak (LDL)

an berpen

abkan resi

a ateroskl

uh darah

ngandung

embuat ja

n pada ak

emic Hear

Sakit Pant

40

, dan

bawa

emak

yang

yang

garuh

stensi

rosis

yang

kadar

tung

irnya

t


60/110

41

3. Persentase pasien berdasarkan penyakit penyertaPasien diabetes melitus komplikasi IHD dirawat di rumah sakit tidak

hanya karena keluhan penyakit diabetes dan nyeri dada saja, melainkan juga

memiliki penyakit penyerta lain yang juga mengganggu pasien. Penyakit penyerta

yang paling banyak terjadi pada kasus diabetes melitus komplikasi IHD adalah

radices dentistdan infeksi saluran kemih (ISK).

Tabel VII.Persentase Pasien Diabetes Melitus dengan Komplikasi

Ischemic Heart Diseasedengan Penyakit Penyerta di Instalasi rawat Inap RumahSakit Panti Rapih Yogyakarta Periode Januari 2008 Mei 2009No Penyakit Penyerta Jumlah Persentase

(%)

1. Radices dentist 5 27

2. ISK (Infeksi saluran Kemih) 4 22

3. Hipertiroid 4 22

4. HHD (Hipersensitif heart disease) 3 16

5. Diare akut 2 11

6. Dehidrasi 1 5

7. Anoreksia 1 5

8. Dyspepsia 1 59. Infeksi Sekunder 1 5

10. Hepatitis 1 5

11. Trombositopenia 1 5

12. Hiponatremia 1 5

13. Chronic appendicitis 1 5

14. Hiperkalemia 1 5

16. HAPV cervical 1 5

16. Fraktur femur smistro 1 5

17. Gastro endemitis 1 5

18. Pneumonia 1 5

Keterangan : terdapat pasien yang mendapatkan lebih dari satu jenis obatkardiovaskuler.

Radices dentist banyak terjadi pada pasien diabetes melitus komplikasi

ischemic heart disease, yaitu sebesar 27%. Menurut referensi pasien diabetes

melitus memiliki penyakit mulut 3-4 kali lebih sering dibandingkan dengan pasien

normal tanpa diabetes. Hal ini karena kadar gula yang sering tidak terkontrol pada

pasien diabetes. Diabetes yang tidak terkontrol tersebut mengganggu sel darah


61/110

42

putih dan sel-sel imun, sehingga sel darah putih tidak dapat melawan bakteri yang

ada pada mulut dan gigi, dan mengakibatkan pasien diabetes rentan terhadap

infeksi. Infeksi tidak hanya terjadi di mulut, namun juga di daerah lain dari tubuh

yang memungkinkan terjadinya infeksi saluran kencing (ISK) dan diare akut yang

disebabkan oleh bakteri. Penyebaran bakteri tersebut harus ditangani dengan baik,

karena bakteri pada gigi dapat memperparah keadaan jantung pasien yang

mengalami diabetes melitus komplikasi ischemic heart disease, karena bakteri

dapat langsung masuk ke dalam tubuh melalui pembuluh darah, yang dapat

memperburuk kondisi pembuluh darah dan kondisi tubuh pasien.

Infeksi saluran kemih atau biasa disebut ISK dalam penelitian ini

merupakan penyakit penyerta terbanyak kedua setelah radices dentistpada pasien

diabetes melitus komplikasi ischemic heart disease yaitu sebesar 22%. Infeksi

saluran kemih pada pasien biasanya dikarenakan diabetes melitus memiliki

75750536 evaluasi penatalaksanaan terapi pasien diabetes melitus komplikasi ischemic heart disease...

Documents