Download - LAPORAN KASUS Tiroid Heart Disease
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS Tiroid Heart Disease
1/9
ILUSTRASI KASUS
Telah dirawat seorang pasien laki-laki umur 48 tahun di Bangsal penyakit
dalam RSUP Dr. M. Damil Padang seak tanggal !" maret #!$# dengan%
Keluhan Utama: nyeri ulu hati seak & hari se'elum masuk rumah sakit.
Riwayat Penyakit Sekarang:
(yeri ulu hati seak & hari se'elum masuk rumah sakit) nyeri
'ersi*at hilang tim'ul) nyeri menghilang 'ila diisi makanan. (yeri
tidak menalar ke lengan ) leher dan rahang.
Mual- mual dialami seak & hari yang lalu. Mual tidak disertai dengan
muntah.
+eher dirasakan mem'engkak dirasakan mem'engkak seak 4 'ulan
yang lalu) awalnya 'engkak hanya dirasakan ke,il oleh pasien dan
lama kelamaan semakin mem'esar sampai sekarang.
Pasien sering mengeluhkan dada rasa 'erde'ar-de'ar seak 4 'ulan
yang lalu) rasa 'erde'ar ini tidak terus menerus dan meningkat
seak & hari ini.
Sesak na*as dirasakan seak 4 'ulan yang lalu dan meningkat seak
& hari ini. Sesak meningkat ika 'eraktitas dan 'eralan mendaki)
sesak tidak dipengaruhi oleh makanan maupun ,ua,a. Riwayat
ter'angun tengah malam karena sesak /0. Riwayat tidur dengan'antal ditinggikan -0
Banyak 'erkeringat dirasakan seak 4 'ulan ini
Pasien merasa ,epat lelah seak 4 'ulan ini ika 'erakti1itas 'iasa
Pasien le'ih menyukai udara dingin daripada panas seak 4 'ulan ini
(a*su makan pasien 'ertam'ah tetapi 'erat 'adan tidak mau naik
Sem'a' kedua tungkai seak $ 'ulan ini
Pasien pernah memeriksakan tekanan darahnya pada pengo'atan
massal dikatakan tensinya $4! tetapi tidak di'erikan o'at. Setelah
itu pasien tidak ada memeriksa tekanan darahnya lagi Demam -0
Batuk -0
B2B 'iasa
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat dia'ates -0
Riwayat Penyakit Keluarga:
Tidak ada keluarga yang menderita sakit seperti ini.
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS Tiroid Heart Disease
2/9
Riwayat Pekerjaan, Sosial, Ekonomi, Kejiwaan an Ke!iasaan:
Pasien adalah seorang wiraswasta
Riwayat merokok /0 seak muda 'anyaknya #-& 'ungkus perhari
Pemeriksaan Umum:
3esadaran % M 3eadaan Umum % sedangTekanan Darah % $4!58!
mm6g3eadaan 7ii % Baik
(adi % $$895menit
Tinggi Badan % $:& ,m
Perna*asanSuhu
%%
#& 95menit&; <
Berat Badan=MT
%%
"!)" 3g$>)!"
Sianosis % - ?dema % /2nemia=kterus
%%
--
Kulit :kulit lem'a' 'erkeringat.
Kelenjar "etah #ening % tidak tera'a pem'esaran kelenar getah
'ening.
Ke$ala % normo,hepal.
Ram!ut % hitam) tidak mudah di,a'ut.
%ata % konungti1a anemis -5-) sklera ikterik -5-)
eksophtalmus -0) tanda 1on grae*e -0) rosen'a,h
-0) mo'ius -0
Telinga % Tidak ada kelainan.
&iung % tidak ada kelainan.Tenggorokan % tidak hiperemis.
"igi an mulut : karies dentis -0.
Leher :@AP "/# ,m 6#!)
Tiroid% tera'a pem'esaran tiroid) ukuran
8,m8,m&,m konsistensi kenyal) tidak 'ernodul)
mo'ile /0) nyeri tekan -0
Daa:
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS Tiroid Heart Disease
3/9
Paru
=nspeksi %
simetris) statis dan dinamis
Palpasi % Stem *remituskiriCkanan
Perkusi % Sonor2uskultasi % Aesikular) Rh -5-) heing -5-
'antung
=nspeksi %
=ktus terlihat $ ari lateral +MS R= A
Palpasi % =ktus tera'a $ ari lateral +MS R= A) kuat angkat )thrill-0
Perkusi % Batas atas antung R= ==) 'atas kanan antung +SD)'atas kiri antung $ ari lateral +MS R= A
2uskultasi % Bunyi antung murni) irama teratur) 'ising -0) 7allop
-0A!omen:
=nspeksi %
Tidak Tampak mem'un,it
Palpasi % 6epar tidak) +ien tidak tera'a. (yeri tekanepigastrium /0
Perkusi % Timpani2uskultasi % Bising usus /0 normal.
Punggung : ()A : -(yeri tekan -0
-(yeri ketok -0
Alat Kelamin % tak ada kelainan.
Anus % tak ada kelainan.
Anggota "erak%
Tungkai % ReEeks Fisiologis /5/) ReEeks patologis -5-) ?dema preti'ia
/5/
La!oratorium
6emoglo'in % $!)& gr5dl Ureum % $8mg5dl
+eukosit % "."!!5mm& 3reatinin % !):mg5dl
6ematokrit % G (atrium % $4$meH5l
Trom'osit % $::.!!!5 mm
&
3alium % 4); meH5l
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS Tiroid Heart Disease
4/9
7DS % $#! mg5dl 3lorida % $$&meH5+
Urinalisa
Mikroskopis 3imia
+eukosit % $-&5+PB Protein % -0
?ritrosit % !-$5+PB 7lukosa % -0
Silinder % -0 Biliru'in % -0
3ristal % -0 Uro'ilinogen % /0
?pitel % gepeng0
*eses
Makroskopis Mikroskopis
arna % oklat +ekosit % $-#5 +PB
3onsistensi % lem'ek ?ritrosit % !-$5 +PB
Darah % -0 2mu'a % -0
+endir % /0 2skaris. + % -0
2nkilostoma % -0
Iiuris. A % -0
Trikuris. T % -0
3esan % Urinalisis dan Feses dalam 'atas normal
Elektrokariogra+:
=rama% sinus takikardi JRS komp % !)!8 dtk
6R % $$! K5mnt ST segmen % isoelektrik
2is % (ormal 7el T % normal
7el P % !)!8 dtk R5S A$ L $
PR int% !)$# dtk SA$ / RA" L &"
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS Tiroid Heart Disease
5/9
Penilaian =nde ayne % #$) kesan % hipertroid
Penilaian inde new ,astle % &!) kesan % ragu-ragu
Penilaian indeks warto*sky % #")
Datar %asalah
nyeri ulu hati
hipertiroid
6F F,. == +A6 RA6 irama sinus takikardi e,. T6D
Ren-ana Penyelesaian %asalah
DUF rutin Prol lipid
FT4) T&) TS6
RI Thora
US7 tiroid
?,ho,hardiogra
3onsul mata
Diagnosis Kerja :
Sindrom dispepsia tipe like ul,er ongesti* 6eart Failure *ungsional klas ==) +A6-RA6) irama sinus
takikardi e, tiroid heart disease
Struma di*usa toksika
Diagnosis Kerja :
Terapi%
=stirahat5 D+ == D@ ==
=AFD (al !)>G 8 am 5kol* +ansopraole $&!mg
Sukral*at &$
PTU &$!! mg
Furosemid $ #! mg
2lpraolam $!)" mg
Propanolol #$! mg
Dul,ola $ # ta' 'ila perlu
Balan,e ,airan
Follow UP
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS Tiroid Heart Disease
6/9
!:5!&5#!$#
S5
(yeri ulu hati /0
Sesak na*as /0
Demam -0 Dada terasa 'erde'ar-de'ar /0
I53U% sedang) 3es% M) TD% $&!58! mm6g) (adi% $$;95menit) (a*as% #"
95menit) T% &:)8
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS Tiroid Heart Disease
7/9
Rontgen thoraks
?,ho,ardiogra
Terapi %
Propanolol #$! mg Furosemid $#! mg
Dul,ola, $# ta'
2lpraolam $!)" mg
3eluar 6asil +a'oratorium
Protein Total % ")& g5dl
2l'umin % &)$ g5dl 7lo'ulin % #)# g5dl
3olesterol ttl % ;& mg5dl
3olesterol 6D+ %&" mg5dl
3olesterol +D+% #; md5dl
Trigliserida % "" mg5dl
T& Total0 % 8)>" nmol5+
T4 Total0 % N! nmol5+
TS6 % !)!4U=U5ml
3esan % 6ipertiroid
!85!&5#!$#
S5
(yeri ulu hati /0O
Sesak na*as /0O
Demam -0
Dada terasa 'erde'ar-de'ar /0O
I53U% sedang) 3es% M) TD% $&!5>! mm6g) (adi% $$;95menit) (a*as% #&
95menit) T% &:):
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS Tiroid Heart Disease
8/9
(yeri ulu hati /0O
Sesak na*as /0O
Demam -0
Dada terasa 'erde'ar-de'ar /0O
I53U% sedang) 3es% M) TD% $&!5>! mm6g) (adi% >&95menit) (a*as% #"
95menit) T% &:)8 G)
Pulmo % 'anyak ,orakan 1askular meningkat) ,ranialisasi /0
Sinus dan dia*ragma 'aik
3esan % ,ardiomegali dengan tanda-tanda 'endungan paru
Follow Up tanggal #$5!&5#!$#
S5
(yeri ulu hati /0O
Sesak na*as /0O Demam -0
-
5/20/2018 LAPORAN KASUS Tiroid Heart Disease
9/9
Dada terasa 'erde'ar-de'ar /0O
I53U% sedang) 3es% M) TD% $#!58! mm6g) (adi% 8495menit) (a*as% #!
95menit) T% &:)8