Laporan Kasus

Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan Zat Multipel

dan Penggunaan Zat Psikoaktif Lainnya

Sindrom Ketergantungan Kini Abstinen+ Keadaan Putus Zat

dengan Konvulsi

(F19.20 + F19.31)

Oleh :

Irzal Rakhmadhani

NIM I1A009020

Pembimbing

Dr. H. Yulizar Darwis, Sp.KJ, MM UPF/Lab Ilmu Kedokteran Jiwa

FK Unlam-RSUD Ulin

Banjarmasin

Mei, 2013

1

LAPORAN PEMERIKSAAN PSIKIATRIK

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn. A

Usia : 27 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Jalan Pekapuran Raya RT 15 Komplek

Yatera, Banjarmasin

Pendidikan : SD (Tidak tamat)

Pekerjaan : Pengumpul besi tua

Agama : Islam

Suku : Banjar

Bangsa : Indonesia

Status Perkawinan : Menikah

Berobat Tanggal : 7 mei 2013

II. RIWAYAT PSIKIATRIK

Diperoleh dari alloanamnesa dengan ibu Os pada hari Selasa tanggal 7 mei

2013, pukul 09.15 WITA dan autoanamnesa pada hari Selasa tanggal 7 mei

2013, pukul 09.30 WITA. Anamnesa dilakukan di Poli Jiwa RSUD Ulin

Banjarmasin.

2

A. KELUHAN UTAMA

Ingin berhenti menggunakan dekstrometorfan (dekstro)

B. KELUHAN TAMBAHAN

Mual dan muntah bila tidak mengonsumsi dekstro

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Alloanamnesis:

Menurut ibu Os, ketika berusia 22 tahun Os mulai bekerja sebagai

pengumpul besi tua. Os biasa pergi ke daerah sungai dalam dan

bekerja sepanjang hari. Os bekerja pada seorang juragan yang membeli

besi kumpulan Os setiap hari. Juragan tersebut membawahi beberapa

orang pengumpul besi tua termasuk Os.

Os bercerita pada ibunya jika dirinya kemudian diajak

mengonsumsi dekstro oleh teman kerjanya agar merasa lebih semangat

selama bekerja. Seluruh teman Os mengonsumsi obat tersebut sebelum

bekerja. Ibu Os tidak pernah melihat Os mengonsumsi dekstro secara

langsung. Menurut pengamatan ibu Os, Os menjadi lebih tekun dan

tidak mudah capek saat bekerja. Ibu Os menyangkal jika Os pernah

mengamuk atau bersikap kasar di rumah. Os tidak mudah tersinggung

dan mudah marah. Os juga tidak pernah terlihat berbicara sendiri atau

mengaku melihat bayangan. Os juga tidak pernah terlihat menyerang

orang lain atau mencoba untuk bunuh diri.

Ibu dan istri Os kemudian meminta Os untuk berhenti

mengonsumsi dekstro karena menurut mereka hal itu tidak bermanfaat

3

bagi Os. Dua bulan yang lalu (Maret 2013) Os menuruti permintaan

ibunya dan mencoba berhenti mengonsumsi dekstro. Menurut ibu Os,

Os kemudian tampak kesakitan dan tidak dapat makan selama

beberapa hari. Os berkeringat dingin dan tampak gelisah. Ibu Os

menyangkal jika Os berbicara kacau atau mengamuk. Os tidak dapat

bekerja saat itu. Setelah beberapa hari tidak mengonsumsi dekstro Os

mengaku tidak tahan kepada ibunya dan kembali mengonsumsi

dekstro. Durasi abstinen tidak diingat oleh ibu Os.

Jumat 3 mei 2013, Ibu Os kembali mencoba membujuk Os. Os

kemudian mengatakan akan berusaha berhenti mengonsumsi dekstro

Setelah beberapa hari Os kembali tampak gelisah dan tidak dapat

makan. Setiap mencoba makan Os akan merasa mual dan muntah.

Menurut ibu Os, Os tampak berkeringat dingin dan kejang pada malam

harinya. Os berkata pada ibunya jika tubuhnya sakit dan tulangnya

seolah-olah patah. Ibu dan istri Os yang khawatir kemudian membawa

Os ke mantri. Oleh mantri Os disarankan berobat ke Poli Jiwa RSUD

Ulin Banjarmasin.

Autoanamnesa

Os bercerita jika dirinya mengonsumsi dekstro sejak 5 tahun yang

lalu (2008). Awalnya ia diajak oleh teman bekerjanya dan mencoba

beberapa buah saja. Os mengaku menjadi lebih bersemangat dan lebih

mudah dalam bekerja setelah mengonsumsi dektro. Os mengaku tidak

4

memiki masalah lain sebelumya dan mengonsumsi dekstro semata-

mata hanya untuk memudahkannya dalam bekerja.

Awalnya Os meminta tolong temannya untuk mendapatkan

dekstro. Namun, Os mengaku saat ini ia dapat meperoleh obat itu

sendiri tanpa bantuan teman-temannya. Os biasa membeli dekstro

kepada seorang pengedar yang berada di sekitar wilayahnya bekerja.

Sebelum bekerja Os akan mengonsumsi 2 - 3 butir dekstro. Awalnya

Os hanya mengonsumsi dekstro 2 - 3 hari sekali. Os juga tidak

mencampurkan dekstro dengan obat-obatan lainnya.

Setelah beberapa bulan Os mengaku sering merasakan keinginan

kuat atau dorongan yang memaksanya untuk menggunakan dekstro

kembali. Os mengaku kesulitan dalam mengendalikan hal tersebut.

Saat ini Os mengonsumsi dekstro setiap hari.

Os mengaku jika saat ini ia perlu mengonsumsi dektro dalam

jumlah banyak agar dapat merasa bersemangat. Saat ini Os terbiasa

mengonsumsi 20-30 buah dekstro sekaligus. Sejak 5 bulan lalu

(Desember 2012) Os mulai mengonsumsi alkohol. Os mengaku hanya

minum alkohol saat bersama temannya (1-2 kali sebulan), Os biasa

minum 2-3 botol alkohol hingga mabuk. Os tidak ingat jenis atau kadar

alkohol yang diminumnya. Os juga mengaku pernah mengonsumsi

sabu 1 kali namun tidak melanjutkannya. Tidak ada gejala yang

muncul saat Os berhenti mengonsumsi sabu hingga saat ini.

5

Os mengatakan dirinya sadar jika kebiasannya akan merugikan

kesehatannya. Os tahu jika dirinya harus menghentikan kebiasaan ini

namun ia tidak berhasil melakukannya.

Maret 2013 Os mengatakan jika dirinya sempat mencoba berhenti

mengosumsi dekstro. Ia kemudian merasa sakit pada seluruh tubuhnya.

Os tidak dapat makan sama sekali karena selalu muntah. Os yang tidak

dapat bekerja selama beberapa hari kemudian kembali mengonsumsi

dekstro. Setelah mengonsumi dekstro Os mengaku semua keluhan-

keluhan tadi menghilang dan ia dapat beraktivitas seperti biasa.

Setelah dibujuk, Os kembali mencoba berhenti mengonsumsi

dekstro. Os terakhir mengonsumsi obat-obat tersebut pada hari jumat

(3 Mei 2013). Beberapa hari kemudian Os kembali merasa mual, sesak

nafas dan gelisah. Os tidak dapat makan karena selalu muntah dan

menjadi tidak bertenaga, Os menjadi tidak dapat bekerja sejak saat itu.

Os juga merasa seluruh tubuhnya sakit dan seolah-olah tulang

pinggangnya patah. Os mengaku dirinya menjadi gelisah sejak saat itu.

Os mmenyangkal pernah melihat bayangan atau suara-suara aneh baik

selama mengonsumsi dekstro/alkohol atau saat berhenti

menggunakannya.

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Saat berusia satu tahun Os pernah demam tinggi namun tidak sampai

kejang. Riwayat trauma kepala disangkal. Riwayat malaria, penyakit

metabolik dan penyakit hepar disangkal.

6

E. RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI

1. Riwayat Prenatal

Menurut Ibu Os, selama Os berada dalam kandungan, ibu Os tidak

pernah mengalami masalah kesehatan yang serius. Ibu tidak

mengalami muntah yang berlebihan. Ibu tidak mengonsumsi

alkohol dan obat-obatan. Os lahir cukup bulan, spontan dan

langsung menangis, tidak ada cacat bawaan. Os lahir dengan

bantuan bidan. Setelah melahirkan ibu Os tidak menggunakan KB

dan melahirkan 5 orang anak lagi.

2. Riwayat Masa Bayi (0-1.5 Tahun) Basic Trust vs Mistrust

Menurut ibu Os, tumbuh kembang Os normal seperti bayi

seusianya. Os diberikan ASI oleh ibunya sampai berumur 1 tahun.

Setelah itu Os mulai makan makanan keluarga. Os diasuh oleh

ibunya. Hubungan ayah dan ibu rukun. Saat berusia 1 tahun Os

pernah mengalami demam tinggi namun Os tidak pernah kejang.

3. Riwayat usia 1,5- 3 tahun Autonomy vs Shame and Doubt

Menurut Ibu Os, riwayat tumbuh kembang Os baik seperti anak

seusianya. Tidak ada keterlambatan dalam tumbuh kembangnya,

gizi cukup.

4. Riwayat usia 3 - 6 tahun Initiative vs Guilt

Ayah Os termasuk tokoh agama yang disegani di daerahnya. Ayah

Os mengajarkan agama kepada anak-anaknya namun tidak pernah

bersikap keras. Os suka bermain dengan mainan dan juga dengan

7

teman sebayanya. Hubungan Os dengan saudara-saudaranya rukun

dan tidak sering bertengkar.

5. Riwayat usia 6 12 tahun Industry vs Inferiority

Os sudah bersekolah di Sekolah Dasar, saat sekolah prestasi Os

biasa-biasa saja dan tidak pernah tinggal kelas. Pada kelas 6 SD Os

berhenti bersekolah. Ibu Os tidak mengetahui alasan Os berhenti

sekolah. Os menolak ketika diminta orang tuannya untuk

melanjutkan sekolah atau masuk pesantren.

6. Riwayat usia 12 18 tahun Identity vs Role Diffusion

Pasien bukan seseorang bukan pencuriga dan pendendam, tidak

sombong, tidak perfeksionis. Os mengaku hubungannya dengan

keluarga cukup dekat, tidak ada hal yang disembunyikan oleh Os

kepada keluarganya. Namun Os mengaku jarang bergaul dengan

orang-orang sekitarnya. Os lebih banyak berada di rumah saat

saudara-saudara Os bersekolah.

7. Riwayat Pendidikan

Os bersekolah sampai tingkat SD namun tidak tamat (berhenti

kelas 6 SD). Saat bersekolah prestasi pasien biasa saja, dan tidak

pernah tinggal kelas. Os juga selalu mengerjakan pekerjaan rumah

yang diberikan dari sekolah.

8. Riwayat Pekerjaan

Os bekerja sebagai pengumpul besi tua sejak tahun 2008.

Sebelumnya Os hanya berada di rumah dan tidak bekerja. Sejak

8

mencoba berhenti mengonsumsi dekstro Os mengaku tidak dapat

bekerja lagi.

9. Riwayat Perkawinan

Os menikah 5 tahun yang lalu. Os dikaruniai 2 orang anak

perempuan. Os mengaku pernah mengalami masalah keluarga. Istri

Os tidak suka dengan kebiasaan Os mengonsumsi dektro dan

mengancam melaporkan pengedar yang menjual dektro kepada Os

ke polisi.

F. RIWAYAT KELUARGA

Penderita adalah anak kedua dari tujuh bersaudara. Diketahui terdapat

satu orang sepupu Os yang juga mengonsumsi obat-obatan terlarang.

Genogram:

Keterangan:

: Laki-laki

: Perempuan

: Meninggal

: Melakukan penyalahgunaan zat

9

Catatan

Kakak Os meninggal saat bayi sebelum Os lahir. Tidak diketahui jenis

& frekuensi penyalahgunaan zat yang dilakukan sepupu Os.

G. RIWAYAT SITUASI SEKARANG

Os tinggal dengan orang tua, istri dan 2 orang anaknya dalam

sebuah rumah yang terletak di daerah padat penduduk. Rumah Os

berdekatan satu sama lainnya karena berada di komplek. Os jarang

bergaul dengan warga lain karena bekerja.

Pergaulan warga di lingkungan rumah Os termasuk kurang baik.

Ibu Os pernah melihat anak-anak muda mabuk dan mengonsumsi obat-

obatan terlarang di lingkungan mereka. Walaupun Os jarang bergaul

dengan warga sekitar, ibu & istri Os khawatir jika Os terpengaruh

dengan lingkungan tersebut.

H.. PERSEPSI PASIEN TENTANG DIRI DAN LINGKUNGANNYA

Os sadar bahwa dirinya sakit dan ingin segera sembuh, Os sangat ingin

bisa kembali beraktivitas secara normal. Os mengaku beberapa kali

ingin berhenti mengonsumsi dekstro namun tidak pernah berhasil.

Apabila sudah sembuh Os berencana untuk belajar membuat meubel

di daerah lain agar tidak perlu bergaul kembali dengan teman-

temannya saat ini.

10

III. STATUS MENTAL

A. DESKRIPSI UMUM

1. Penampilan

Os merupakan seorang pria, memakai kaos berwarna hitam, celana

jins hitam dan tampak terawat. Os tampak kurus. Berjalan sedikit

membungkuk. Tampak kurang bertenaga dan dengan wajah terlihat

gelisah.

Os menjabat tangan pemeriksa dengan kuat saat bersalaman. Os

dapat menyebutkan nama dan usianya dengan tepat. Os menyebutkan

dirinya datang bersama ibu. Os dapat menyebutkan alamat rumaya

dengan tepat dan daat meunjukan arah untuk menuju ke sana. Os

dapat mengenali peran pemeriksa dan dapat melakukan perhitungan

pengurangan 100 dengan angka 3 sebanyak 5 kali. Os dapat

menjelaskan pegertian ungkapan tangan panjang dan dapat

menyebutkan nama presiden Indnesia saat ini dengan tepat. Saat

diminta mengingat angka 34512 Os dapat mengingat kembali angka

tersebut 15 menit kemudian.

Selama diberi pertaanyaan oleh pemeriksa Os kurang dapat

mempertahankan kontak mata. Os tampak gelisah dan sesekali

memegang perutnya. Setiap kali diberi pertanyaan Os selalu

mendengarkan dengan baik, Os bersikap kooperatif.

Sesekali Os menggerak-gerakan tangan dan kakinyaa saat duduk.

Pandangan Os berpindah-pindah antara pemeriksa dan objek lain

11

yang ada di ruang pemeriksaan. Sesekali Os menatap wajah ibunya

sebelum menjawab pertanyaan pemeriksa.

2. Kesadaran

Baik

3. Perilaku dan Aktivitas Psikomotor

Hiperaktif

4. Pembicaraan

Koheren

5. Sikap terhadap Pemeriksa

Kooperatif

6. Kontak Psikis

Kontak ada, tidak wajar dan tidak dapat dipertahankan.

B. MOOD DAN AFEK

1. Afek (mood) : Hiperthym

2. Ekspresi afektif : Gelisah

3. Keserasian : Serasi

4. Empati : Dapat dirabarasakan.

5. Stabilitas : Stabil

6. Pengendalian : Cukup

7. Arus Emosi : Cukup

8. Sungguh/tidak : Sungguh

9. Skala diferensiasi : Luas

12

C. FUNGSI KOGNITIF

1. Kesadaran : Baik

2. Orientasi

- Waktu : Baik

- Tempat : Baik

- Orang : Baik

- Situasional : Baik

3. Konsentrasi : Baik

4. Daya Ingat

Jangka pendek : Baik

Jangka panjang : Baik

Segera : Baik

5. Intelegensi dan Pengetahuan Umum : sesuai tingkat pendidikan

6. Pikiran abstrak : Baik

D. GANGGUAN PERSEPSI

1. Halusinasi :

- Auditorik : Tidak ada

- Visual : Tidak ada

- Olfaktorik : Tidak ada

- Gustatorik : Tidak ada

2. Ilusi : Tidak ada

3. Depersonalisasi dan derealisasi : Tidak ada

13

E. PROSES PIKIR

1. Arus pikir

a. Produktivitas : Spontan

b. Kontinuitas : Jawaban sesuai pertanyaan

c. Hendaya berbahasa : Tidak ada

Flight of idea : tidak ada

Circumstantialy : tidak ada

Inkoherensi : tidak ada

Asosiasi longgar : tidak ada

Jawaban irrelevant : tidak ada

Blocking : tidak ada

Retardasi : tidak ada

Perseverasi : tidak ada

Verbigerasi : tidak ada

2. Isi Pikir

a. Preokupasi : Tidak ada

b. Gangguan pikiran : Tidak ada

Over valued idea : tidak ada

Fobia : tidak ada

Obsesi : tidak ada

Waham : tidak ada

Konfabulasi : tidak ada

Rasa bermusuhan : tidak ada

14

Rasa rendah diri : tidak ada

Hipokondri : tidak ada

Kemiskinan isi pikir : tidak ada

F. PENGENDALIAN IMPULS

Terkendali

G. DAYA NILAI

1. Daya nilai sosial : Baik

2. Uji Daya nilai : Baik

3. Penilaian Realita : Baik

H. TILIKAN

Derajat 5,

1. Penyangkalan penuh dirinya sakit

2. Agak menyadari dirinya sakit dan membutuhkan bantuan tapi di

saat yang sama menyangkal penyakitnya.

3. Sadar merasa sakit namun menyalahkan orang lain atau faktor

eksternal

4. Sadar penyakitnya namun tidak mengetahui penyebabnya

5. Mengetahui penyakitnya dan faktor-faktor yang

berhubungan dengan penyakitnya namun tidak menerapkan

dalam perilaku praktisnya (tilikan intelektual)

15

6. Sadar tentang motif dan perasaan dalam dirinya dan hal yang

perlu dilakukan yang dapat menyebabkan perubahan dasar

perilakunya (tilikan emosional)

I. TARAF DAPAT DIPERCAYA

Dapat dipercaya

IV. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LEBIH LANJUT

1. STATUS INTERNUS

Keadaan umum : Tampak baik

Gizi : Baik

Tanda vital :

TD = 110/80 mmHg

N = 84 kali/menit

RR = 18 kali/menit

T = 36,3 oC

Kepala :

Mata : Palpebra tidak edema, konjungtiva tidak anemis,

sklera tidak ikterik, pupil isokor, refleks cahaya (+/+)

Telinga : Bentuk normal, sekret tidak ada, serumen minimal

Hidung : Bentuk normal, tidak ada epistaksis, tidak ada tumor,

kotoran hidung minimal

16

Mulut : Bentuk normal dan simetris, mukosa bibir tidak

kering dan tidak pucat, pembengkakan gusi tidak ada

dan tidak mudah berdarah, lidah tidak tremor. Gigi

geligi baik.

Leher :

Pulsasi vena jugularis tidak tampak, tekanan tidak meningkat,

tidak ada pembesaran kelenjar getah bening.

Thoraks :

Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris

Palpasi : Fremitus raba simetris

Perkusi

- Pulmo : Sonor

- Cor : Batas jantung normal

Auskultasi

- Pulmo : Suara napas vesikuler

- Cor : S1~ S2 tunggal

Abdomen

Inspeksi : cembung

Palpasi : Tidak nyeri tekan, hepar dan lien tidak teraba

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal

Ekstemitas : Pergerakan bebas, tonus baik, tidak ada edema dan

atropi, tremor (-).

17

2. STATUS NEUROLOGIKUS

N I XII : Tidak ada kelainan

Gejala rangsang meningeal : Tidak ada

Gejala TIK meningkat : Tidak ada

Refleks fisiologis : Normal

Refleks patologis : Tidak ada

V. IKHTISAR PENEMUAN BERMAKNA (FORMULASI

DIAGNOSTIK)

Anamnesis :

Os mengonsumsi dekstrometorfan sejak pertengahan tahun 2008. Os

mengonsumsi zat tersebut agar merasa bersemangat dalam bekerja.

Os mengonsumsi alkohol sejak Desember 2012. Os mengaku sempat

mencoba sabu satu kali namun berhenti menggunakannya. Tidak ada

gejala yang muncul saat Os tidak menggunakan sabu hingga saat ini.

Os sempat abstinen 2 bulan yang lalu namun kembali mengonsumsi zat

tersebut karena mengeluh mual, muntah dan sakit pada seluruh badan.

Gejala menghilang ketika konsumsi dekstro dilanjutkan.

Penggunaan dekstro terakhir pada hari Jumat, 3 Mei 2013. Os kemudian

merasa mual, sesak nafas, muntah, tidak dapat makan dan sakit pada

seluruh tubuhnya. Os sempat berkeringat dingin dan kejang.

Os pernah mengalami demam tinggi saat berusia 1 tahun namun tidak

sampai kejang.

18

Os berhenti sekolah saat duduk di kelas 6 SD. Orang tua Os tidak

mengetahui alasan Os berhenti sekolah. Os tidak mau menuruti

permintaan orang tua untuk melanjutkan sekolah atau masuk ke pondok

pesantren. Os kurang bergaul dengan masyarakat di sekitarnya dan

lebih banyak berada di rumah sejak saat itu.

Jenis Zat Awal Penggunaan Cara Penggunaan

Frekuensi Jumlah konsumsi

Terakhir menggunakan

dekstrometorphan 5 tahun lalu (pertengahan 2008)

Ditelan Setiap hari

20-30 butir

3 mei 2013

Sabu 5 bulan lalu (desember 2012)

Dihisap 1x - -

Alkohol 5 bulan lalu (desember 2012)

Diminum 1-2x / bulan

2-3 botol 3 mei 2013

Pemeriksaan Psikiatri :

Perilaku dan aktifitas psikomotor :hiperaktif

Kontak: ada, tidak wajar, tidak dapat dipertahankan

Pembicaraan : koheren

Afek : euthym

Ekspresi afektif : gelisah

Penilaian realita : baik

Tilikan : 5

Taraf dapat dipercaya : dapat dipercaya

Aksis I : dari anamnesis dan pemeriksaan fisik diketahui Os memiliki

riwayat penggunaan alkohol, dekstrometorphan dan sabu sejak lama. Jumlah

dan frekuensi penggunaan bermakna sehingga gangguan akibat penggunaan

19

zat dapat ditegakkan. Terdapat beberapa gejala yang mengarah pada

diagnostik sindrom ketergantungan yaitu:

Adanya keinginan yang kuat serta dorongan untuk menggunakan zat

Kesulitan untuk menghentikan penggunaan zat

Terdapat toleransi penggunaan zat setelah penggunaan jangka panjang

Menyadari kerugian yang ditimbulkan bagi kesehatan namun tetap

menggunakan zat

Selain itu timbul gejala-gejala fisik (mual, muntah, sesak nafas, nyeri badan,

berkeringat dingin dan kejang) yang menghilang saat konsumsi zat

dilanjutkan. Hal ini menandakan diagnosis keadaan putus zat dapat

ditegakkan. F19.2 + F 19.31 (Gangguan Mental dan Perilaku Akibat

Penggunaan Zat, Sindrom Ketergantungan + Keadaan Putus Zat dengan

Konvulsi)

Aksis II : Berdasarkan anamnesis diketahui jika Os berhenti bersekolah

saat duduk di kelas 6 SD. Os tidak mau menuruti perintah orang tua untuk

melanjutkan sekolah atau melanjutkan pendidikan di pondok pesantren. Hal

ini menunjukkan jika Os kurang memperdulikan perasaan orang lain dan

cenderung tidak perduli terhadap kewajiban sosialnya sebagai anak.

Penggunaan obat-obat terlarang juga menandakan ketidak pedulian Os

terhadap norma sosial. Hal ini mengarah kepada tipe kepribadian disosial.

Tipe Kepribadian Disosial

20

Aksis III : Dari anamnesa, pemeriksaan fisik dan neurologis tidak

ditemukan kelainan sehingga aksis III tidak ada diagnosis

Aksis IV : Dari anamnesa diketahui jika alasan utama Os mengonsumsi

obat-obatan dan alkohol adalah ajakan teman-teman dan agar dapat bekerja

dengan semangat. Masalah Pekerjaan

Aksis V : Pada skala penilaian fungsi secara global, ditemukan hendaya

sementara pada fungsi sosial dan pekerjaan OS. GAF 80-71

VI. DIAGNOSTIK MULTIAKSIAL (7 Mei 2013)

Menurut PPDGJ III

Aksis I : F19.2 + F 19.31 (Gangguan Mental dan Perilaku Akibat

Penggunaan Zat, Sindrom Ketergantungan + Keadaan Putus

Zat dengan Konvulsi)

Aksis II : Tipe Kepribadian Disosial

Aksis III : None

Aksis IV ; Masalah Pekerjaan

Aksis V : GAF 80-71

VII. DAFTAR MASALAH

1. ORGANOBIOLOGIK

-

21

2. PSIKOLOGIK

Afek hipethym, ekspresi gelisah, kontak mata tidak dapat

dipertahankan, tilikan derajat 5. Os sadar harus berhenti namun

tidak dapat melawan keinginan kuat untuk kembali

mengonsumsi dekstro.

3. SOSIAL/KELUARGA

Os sempat bertengkar dengan istrinya karena istri Os

mengancam akan melaporkan orang yang menjual dekstro

kepada Os ke polisi. Os tinggal di lingkungan dimana konsumsi

alkohol dan dekstrometorfan merupakan hal yang biasa.

VIII. PROGNOSIS

Diagnosa penyakit : Bonam

Perjalanan penyakit : Malam

Ciri kepribadian : Malam

Stressor psikososial : Bonam

Usia saat menderita : Malam

Pola keluarga : Dubia at malam

Aktivitas pekerjaan : Malam

Perkawinan : Bonam

Ekonomi : Malam

Lingkungan sosial : Malam

22

Organobiologik : Bonam

Pengobatan psikiatrik : Bonam

Ketaatan berobat : Bonam

Kesimpulan : Dubia ad bonam

IX. RENCANA TERAPI

Medikamentosa

Po. Kalxetin 10 mg 2 x 1 caps

Clozaril 20 mg 2 x 1 tab

B Comp 1 x 1 tab

Psikoterapi : Support terhadap penderita dan keluarga, meminta pasien

berbicara pada orang terdekat apabila merasa gelisah. Keluarga diminta

mendampingi dan menjaga Os agar tidak mengonsumsi dekstro dan alkohol

lagi. Os diminta menjauhi pergaulan dengan teman kerjanya sekarang yang

mengajak Os mengonsumsi dekstro dan alkohol. Os juga diminta sadar akan

kesehatannya karena kebiasaannya ini dapat mengakibatkan dirinya sakit

atau meninggal.

Rehabilitasi : Sesuai bakat dan minat Os

Usul pemeriksaan penunjang : Laboratorium darah dan urine (pemeriksaan

NAPZA)

23

X. DISKUSI

Berdasarkan hasil anamnesa serta pemeriksaan status mental, dan

merujuk pada kriteria diagnostik dari PPDGJ III, penderita dalam kasus ini

dapat didiagnosa sebagai gangguan mental dan perilaku akibat penggunaan

zat dengan sindrom ketergantungan + keadaan putus zat dengan konvulsi

(F19.2 + F19.31).

Penyalahgunaan zat adalah suatu perilaku mengonsumsi atau

menggunakan zat-zat tertentu yang dapat mengakibatkan bahaya pada diri

sendiri maupun orang lain. Menurut DSM, peyalahgunaan zat melibatkan

pola penggunaan berulang yang menghasilkan konsekuensi yang merusak.

Konsekuensi yang merusak bisa termasuk kegagalan untuk memenuhi

tanggung jawab utama seseorang (misalnya: sebagai pelajar, sebagai

pekerja, atau sebagai orang tua), menempatkan diri dalam situasi di mana

penggunaan zat secara fisik berbahaya (contoh mencampur minuman dan

penggunaan obat), berhadapan dengan masalah hukum berulang kali yang

meningkat karena penggunaan obat. Memiliki masalah sosial atau

interpersonal yang kerap muncul karena pengunaan zat (contoh: berkelahi

karena mabuk) (1).

Dalam DSM-IV-TR ketergantungan dan penyalahgunaan merupakan

manifestasi fisik dan psikologis dari penyakit akibat penggunaan obat-

obatan yang menyebabkan ketergantungan atau disalahgunakan. Kedua hal

tersebut merupakan masalah perilaku. Dengan kata lain, masalahnya bukan

24

terletak pada obat-obatan tersebut, tapi pada cara orang yang memakai obat-

obatan tersebut.

Bahan-bahan yang digunakan dapat disalahgunakan atau menyebabkan

ketergantungan, jika bahan tersebut menjadi masalah dalam hidupnya.

Seseorang dapat dikategorikan mengalami substance dependence /

ketergantungan obat-obatan jika memenuhi 3 kriteria dari 7 kriteria berikut

ini (2):

Suatu pola pengguanaan zat yang maladaptif mengarah pada gangguan atau

penderitaan yang bermakna klinis, bermanifestasi sebagai 3 (tiga) atau lebih hal-

hal berikut yang terjadi pada tiap saat dalam periode 12 bulan:

1. Toleransi yang didefinisikan sebagai berikut:

a. peningkatan nyata jumlah kebutuhan zat untuk mendapatkan efek yang

didamba atau mencapai intoksikasi.

b. Penurunan efek yang nyata dengan penggunaan kontinyu jumlah yang

sama dari zat.

2. Withdrawal, bermanifestasi sebagai salah satu dari:

a. sindroma withdarwal khas untuk zat penyebab ( kriteria A dan B dari

gejala withdrawal zat).

b. Zat yang sama atau sejenis digunakan untuk menghilangkan atau

menghindari gejala-gejala withdrawal.

3. Zat yang dimaksud sering digunakan dalam jumlah yang besar atau melewati

batas pemakaiannya.

4. Adanya hasrat menetap atau ketidakberhasilan mengurangi atau

mengendalikan pemakaian zat.

5. Adanya aktifitas yang menyita waktu untuk mendapatkan zat (mis. mendatangi

berbagai dokter atau sampai melakukan perjalan jauh), untuk menggunakan zat

(merokok tiada sela) atau untuk pulih dari efek-efeknya.

6. Kegiatan-kegiatan sosial yang penting, pekerjaan atau rekreasi dilalaikan atau

25

dikurangi karena penggunaan zat.

7. Penggunaan zat tetap berlanjut meskipun mengetahui bahwa problem-problem

fisik dan fisiologis menetap atau berulang disebabkan oleh penggunaan zat

tersebut.

Santrock (1999) menyebutkan jenis ketergantungan menjadi 2 jenis,

meliputi (3):

a. Ketergantungan psikologis adalah kondisi ketergantungan yang ditandai

dengan stimulasi kognitif dan afektif yang mendorong konatif (perilaku).

Stimulasi kognitif tampak pada individu yang selalu membanyangkan,

memikirkan dan merencanakan untuk dapat menikmati zat tertentu. Stimulasi

afektif adalah rangsangan emosi yang mengarahkan individu untuk

merasakan kepuasan yang pernah dialami sebelumnya. Kondisi konatif

merupakan hasil kombinasi dari stimulasi kognitif dan afektif. Dengan

demikian ketergantungan psikologis ditandai dengan ketergantungan pada

aspek-aspek kognitif dan afektif.

b. Katergantungan fisiologis adalah kondisi ketergantungan yang ditandai

dengan kecenderungan putus zat. Kondisi ini seringkali tidak mampu

dihambat atau dihalangi pecandu mau tidak mau harus memenuhinya.

Dengan demikian orang yang mengalami ketergantungan secara fisiologis

akan sulit dihentikan atau dilarang untuk mengkonsumsinya. Os termasuk

dalam tipe ketergantungan ini, saat tidak mengonsumsi dekstro Os akan

merasa mual, muntah dan gejala putus zat lainnya.

26

Penyalahgunaan zat terbagi menjadi coba-coba, rekreasional, situasional dan

ketergantungan. Pada awalnya Os masuk ke dalam kategori coba-coba saat

dirinya diajak oleh teman kerjanya. Kemudian Os masuk ke dalam tingkatan

situasional, Os hanya menggunakan deksto pada saat akan bekerja.

Penggunaannya pun tidak dilakukan setiap hari. Setelah beberapa lama akhirnya

Os masuk ke dalam tingkatan ketergantungan. Kriteria DSM-IV TR dan

PPDSGJ III yang terpenuhi untuk menegakkan diagnosis ketergantungan adalah:

1. Adanya toleransi (dari 2-3 butir menjadi 20 butir per pemakaian)

2. Adanya gejala withdrawal/putus zat (mual, muntah, keringat dingin, sakit

seluruh badan, kejang) yang menghilang setelah penggunaan zat

dilanjutkan.

3. Adanya keinginan kuat menggunakan zat walaupun Os sadar dampaknya

bagi kesehatan.

Perjalanan penyakit dari Os dapat dilihat pada diagram Longitudinal

History berikut :

Mulai konsumsi DXM (2-3

butir)

konsumsi DXM + konsumsi sabu

+konsumsi alkohol abstinen

konsumsi DXM 20-30 butir

+konsumsi alkohol

Abstinen Gejala

Withdrawal

Aktif

2008 12-2012 3-2013 5-2013

27

Dekstrometorfan adalah kandungan aktif yang biasa ditemukan pada

obat-obat batuk. Obat ini sering disalahgunakan karena efek disosiatif yang

dimilikinya. Obat ini hampir tidak memiliki efek psikoaktif pada dosis yang

direkomendasikan. Saat digunakan melewati dosis terapeutiknya zat ini akan

memiliki efek disosiatif yang kuat (4). Dekstrometorfan biasa diformulasikan

dengan parasetamol untuk menghilangkan nyeri dan mencegah

penyalahgunaannya di pasaran. Namun dosis maksimal parasetamol (4000 mg)

sering dilewati oleh para pecandu semata-mata untuk mendapatkan efek

disosiatif dekstrometorfan. Hal ini berpotensi mengakibatkan kerusakan hepar

akut atau kronis sehingga penyalahgunaan produk yang mengandung

dektrometorfan dan parasetamol dapat berakibat fatal (5).

Pada dosis tinggi dekstrometorfan diklasifikasikan ke dalam agen

anestetik disosiatif dan halusinogen seperti ketamin dan pensiklidin (6).

Dekstrometorfan termasuk ke dalam antagonis reseptor NMDA (N metil D

aspartat). Pada dosis tinggi dekstrometorfan akan mengakibatkan efek euforia,

peningkkatan mood, disosiasi pikiran dari tubuh dan peningkatan sensasi taktil

(7,8). Umumnya dekstrometorfan tidak menimbulkan gejala putus zat, tetapi

penurunan mendadak dosis dekstrometorfan pada kasus ketergantungan akan

menimbulkan gejala fisiologis dan psikologis. Efek yang ditimbulkan serupa

dengan efek withdrawal SSRI yaitu depresi, iritabilitas, sakit pada otot, perasaan

tidak nyaman di perut serta kejang (9,10).

Ketika digunakan pada dosis rendah (100-200 mg) dekstrometorfan

menimbulkan efek euforia. Jika dosis ditingkatkan (sekitar 400 mg) euforia akan

28

semakin meningkat disertai halusinasi. Pada dosis tinggi (600 mg) penurunan

kesadaran dapat muncul disertai gejala psikotik sementara dan penurunan respon

sensoris (11,12).

William E White dalam The DXM FAQ menglasifikasikan efek dosis

tinggi dektrometorfan ke dalam 4 atau 5 plateu. Setiap plateu memiliki kisaran

dosis (mg/kgbb) tertentu. Pembagian efeknya adalah sebagai berikut (13):

Plateu pertama : 1,5-2,5 mg/kgBB menimbulkan efek tidak mudah capek,

meningkatnya detak jantung, suhu tubuh, emosi, euforia dan hilangnya

keseimbangan tubuh.

Plateu kedua : 2,5-7,5 mg/kgBB menimbulkan efek yang sama dengan plateu

pertama namun disertai intoksikasi, penurunan kesadaran, perasaan terlepas dari

dunia dan halusinasi.

Plateu ketiga : 7,5-15,0 mg/kgBB menimbulkan penurunan fungsi sensoris,

kesulitan mengenali orang atau objek, kebutaan sementara, kesulitan memahami

bahasa, halusinasi abstrak, penurunan waktu reaksi, kehilangan koordinasi

motorik, gangguan memori jangka pendek dan perasaan terlahir kembali.

Plateu keempat : 15,0 mg/kgBB atau lebih menimbulkan hilangnya kontrol

terhadap tubuh, delusi, peningkatan denyut jantung, kebutaan total dan gejala

plateu ketiga yang lebih berat

29

Plateau Sigma: 2.5-7.5 mg/kgBB setiap 3 jam selama 9-12 jam. Gejala psikotik

disertai halusinasi visual dan akustik. Halusinasi biasanya bersifat tidak

menyenangkan dan memaksa pecandu mengikuti perintah halusinasi tersebut.

Penyalahgunaan alkohol merupakan gangguan terkait zat yang paling

umum terjadi (14). Penyalahgunaan alkohol (alkoholisme) mengakibatkan

berbagai manifestasi klinis, psikiatrik dan sosial. Manifestasi psikiatrik yang

biasa timbul adalah (15):

Depresi : semua bentuk depresi dapat dicetuskan oleh alkohol. Sebaliknya

depresi juga dapat memicu seseorang untuk mengonsumsi alkohol untuk

mengurangi gejala-gejala depresi.

Ansietas : ansietas merupakan gejala mengonsumsi alkohol berlebihan

sebagai usaha mengurangi gejala.

Perubahan kepribadian : penurunan standar kepekaan sosial dan perawatan

diri.

Disfungsi seksual : impotensi dan masalah ejakulasi.

Halusinasi : dapat berupa auditorik maupun visual, umumnya terjadi pada

keadaaan putus zat.

Menurut Jellinek progresifitas alkoholisme terbagi dalam 3 fase (16):

1. Fase dini ditandai dengan bertambahnya toleransi terhadap alkohol, amnesia,

timbulnya rasa bersalah karena mengonsumsi alkohol dan terhadap perilaku

yang diakibatkannya.

30

2. Fase krusial ditandai dengan hilangnya kendali terhadap kebiasaan

mengonsumsi alkohol, perubahan kepribadian, kehilangan teman dan

pekerjaan.

3. Fase kronis ditandai kebiasaan mengonsumsi alkohol di pagi hari, tremor

serta halusinasi.

Berbagai kondisi yang mandasari gangguan penggunaan NAPZA akan

mempengaruhi jenis pengobatan yang akan diberikan kepada pasien, kebijakan

untuk merawat dan memulangkan pasien, hasil yang diharapkan, sumber daya

manusia yang akan memberikan pelayanan, dan sikap terhadap perilaku pasien.

Dibawah ini akan diuraikan beberapa model yang popular dilaksanakan pada

masalah Gangguan penggunaan NAPZA (17):

1. Therapeutic Community -TC Model, model ini merujuk pada keyakinan

bahwa Gangguan penggunaan NAPZA adalah gangguan pada seseorang

secara menyeluruh. Dalam hal ini norma-norma perilaku diterapkan secara

nyata dan ketat yang diyakinkan dan diperkuat dengan memberikan reward

dan sangsi yang spesifik secara langsung untuk mengembangkan

kemampuan mengontrol diri dan sosial/komunitas. Pendekatan yang

dilakukan meliputi terapi individual dan kelompok, sesi encounter yang

intensif dengan kelompok sebaya dan partisipasi dari lingkungan terapeutik

dengan peran yang hirarki, diberikan juga keistimewaan (privileges) dan

tanggung jawab. Pendekatan lain dalam program termasuk tutorial,

pendidikan formal dan pekerjaan sehari-hari. TC model biasanya merupakan

31

perawatan inap dengan periode perawatan dari dua belas sampai delapan

belas bulan yang diikuti dengan program aftercare jangka pendek.

2. Model Medik, model ini berbasis pada biologik dan genetik atau fisiologik

sebagai penyebab adiksi yang membutuhkan pengobatan dokter dan

memerlukan farmakoterapi untuk menurunkan gejala-gejala serta perubahan

perilaku. Program ini dirancang berbasis rumah sakit dengan program rawat

inap sampai kondisi bebas dari rawat inap atau kembali ke fasilitas di

masyarakat.

3. Model Minnesota, model ini dikembangkan dari Hazelden Foundation dan

Johnson Institute. Model ini fokus pada abstinen atau bebas NAPZA sebagai

tujuan utama pengobatan. Model Minessota menggunakan program spesifik

yang berlangsung selama tiga sampai enam minggu rawat inap dengan

lanjutan aftercare, termasuk mengikuti program self help group (Alcohol

Anonymous atau Narcotics Anonymous) serta layanan lain sesuai dengan

kebutuhan pasien secara individu. Fase perawatan rawat inap termasuk ;

terapi kelompok, terapi keluarga untuk kebaikan pasien dan anggota

keluarga lain, pendidikan adiksi, pemulihan dan program 12 langkah.

Diperlukan pula staf profesional seperti dokter, psikolog, pekerja sosial,

mantan pengguna sebagai addict counselor

4. Model Eklektik, model ini menerapkan pendekatan secara holistik dalam

program rehabilitasi. Pendekatan spiritual dan kognitif melalui penerapan

program 12 langkah merupakan pelengkap program TC yang menggunakan

32

pendekatan perilaku, hal ini sesuai dengan jumlah dan variasi masalah yang

ada pada setiap pasien adiksi.

5. Model Multi Disiplin, program ini merupakan pendekatan yang lebih

komprehensif dengan menggunakan komponen disiplin yang terkait

termasuk reintegrasi dan kolaborasi dengan keluarga dan pasien

6. Model Tradisional, tergantung pada kondisi setempat dan terinpirasi dari

hal-hal praktis dan keyakinan yang selama ini sudah dijalankan. Program

bersifat jangka pendek dengan aftercare singkat atau tidak sama sekali.

Komponen dasar terdiri dari : medikasi, pengobatan alternatif, ritual dan

keyakinan yang dimiliki oleh sistem lokal contoh : pondok pesantren,

pengobatan tradisional atau herbal.

7. Faith Based Model, sama dengan model tradisional hanya pengobatan tidak

menggunakan farmakoterapi

Berdasarkan Kepmenkes RI No 420 tentang Pedoman Layanan Terapi

dan Rehabilitasi Komprehensif pada Gangguan Penggunaan NAPZA Berbasis

Rumah Sakit, tindakan penanganan pada pasien dengan penyalahgunaan zat

meliputi Gawat darurat NAPZA Detoksifikasi Rehabilitasi Rawat

jalan/Rumatan. Apabila kondisi pasien memungkinkan, pasien penyalahgunaan

NAPZA dapat langsung menjalani rawat jalan/rumatan (17).

Pada fase gawat darurat NAPZA, hal yang umumnya dilakukan adalah

penanganan intoksikasi opioid, benzodiazepin dan amfetamin. Terkadang pasien

datang dengan gejala intoksikasi alkohol dan halusinogen. Pada fase ini

33

diberikan terapi suportif pada pasien hingga keadaanya stabil. Untuk intoksikasi

NAPZA lain seperti dekstrometorfan, fase gawat darurat NAPZA bertujuan

untuk menangani kondisi akut termasuk gaduh gelisah.

Pasien yang telah menunjukkan perbaikan setelah ditangani di unit gawat

darurat dapat dilanjutkan dengan parawatan rawat inap atau detoksifikasi untuk

kasus putus NAPZA atau berobat jalan untuk kondisi yang sudah

memungkinkan untuk pulang.

Pada fase rawat jalan, terapi yang digunakan umumnya berfungsi untuk

penanganan simptomatis. Pada fase detoksifikasi, terapi simptomatis dilakukan

di rumah sakit rawat inap. Detoksifikasi bertujuan untuk menghilangkan gejala

putus zat. Lama fase ini berkisar 1-3 minggu tergantung jenis zat dan gejala

pasien. Khusus untuk detoksifikasi heroin (opioida) selain simtomatis juga ada

yang mempunyai pengalaman tapering off dengan metadon dan buprenorfin.

Pada kasus ini Os mendapatkan terapi kalxetin (fluoxetin) 10 mg 2x1

cap. Kalxetin termasuk dalam antidepresan golongan SSRI. Pemberian SSRI

akan meningkatkan kadar serotonin dalam otak sehingga dapat menurunkan

kecemasan dan kegelisahan Os. Selain itu penggunaan SSRI dapat mengurangi

gejala putus zat pada Os karena diduga dekstrometorfan memiliki efek seperti

SSRI di otak. Penghentian dekstrometorfan mendadak akan menimbulkan gejala

seperti mual, muntah, rasa tersengat listrik dan rasa sakit di otot yang serupa

dengan gejala putus zat SSRI.

34

Clozaril (clozapin) termasuk dalam golongan antipsikotik atipikal. Obat

ini diberikan karena pada penggunaan dekstrometorfan jangka panjang dapat

muncul gejala psikotik seperti halusinasi akustik dan visual.

Pada fase rehabilitasi dilakukan penyesuaian perilaku pasien agar tidak

kembali menggunakan NAPZA. Fase rehabilitasi diawali dengan program

jangka pendek (1-3bulan) dengan fokus penanganan masalah medis, psikologis

dan perubahan perilaku. Apabila program ini sukses, fase rehabilitasi dilanjutkan

dengan program jangka panjang (6 bulan-lebih) yang dilanjutkan dengan

aftercare dengan terapi berbasis komunitas (17).

35

DAFTAR PUSTAKA

1. Nevid, Jeffreys, Rhatus, Sphencer dan Greene, 2002. Psikologi Abnormal,

Jakarta: penerbit Erlangga.

2. American Association, 2000. Diagnostic and statistical manual of mental

disorders DSM-IV-TR. New York: American Psychiatric Pub

3. John W. Santrock, 1999. Psychology: Paperback, Student Edition of

Textbook. Philadelphia: Mc Graw Hill

4. DEA, Drugs and Chemicals of Concern: Dextromethorphan. Retrieved

May 9, 2013, at http://www.deadiversion.usdoj.gov/drugs_concern/

dextro_m/summary.htm

5. Cigna, acetaminophen and dextromethorphan. Retrieved May 9, 2013 at

http://www.cigna.com/individualandfamilies/health-and-well-being/hw/

medications/acetaminophen-and-dextromethorphan-d03378a1.html

6. Anonymous. Dextromethorphan. Retrieved May 9, 2013. At

http://www.deadiversion.usdoj.gov/drugs_concern/dextro_m/dextro_m.ht

m

7. Wrigley, H. 2006. Former Minot Man And Internet Chemical Company

Sentenced For Selling Designer And Misbranded Drugs And Violating

Federal Customs Laws. Dakota : US Attorney

8. Erowld. DXM Effect. Retrieved May 9, 2013. At

http://www.erowid.org/chemicals/dxm/dxm_effects.shtml

9. Anonymous. DXM addiction, abuse and treatment. Retrieved May 9,

2013. At http://www.drugabusehelp.com/drugs/dxm/

10. Anonymous. DXM abuse and addiction. Retrieved may 9, 2013. At

http://www.info-drug-rehab.com/dxm.html

11. Bornstein, S; Czermak, M; Postel, J., (1968). "Apropos of a case of

voluntary medicinal intoxication with dextromethorphan hydrobromide".

Annales Medico-Psychologiques 1 (3): 447451. PMID 5670018.

36

12. Dodds A, Revai E (1967). "Toxic psychosis due to dextromethorphan".

Med J Aust 2: 231. Bornstein, S; Czermak, M; Postel, J., (1968). "Apropos

of a case of voluntary medicinal intoxication with dextromethorphan

hydrobromide". Annales Medico-Psychologiques 1 (3): 447451. PMID

5670018.

13. White E.W. DXM FAQ. Retreived may 9, 2013 at http://www.erowid.org/

chemicals/dxm/faq/dxm_experience.shtml

14. Sadock BJ, 2007. Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry 10th ed..

Philadelpia: Lippincott Williams and Wilkins

15. Daives T dan Craig TKJ. 2009. ABC of Mental Health. Jakarta: EGC.

16. Joewana, Satya. 2005. Gangguan Mental dan Perilaku Akibat Penggunaan

Zat Psikoaktif. Jakarta: EGC.

17. Direktorat Jenderal Bina Pelayanan Medik Kementerian Kesehatan

Republik Indonesia, 2010. Keputusan Menteri Kesehatan Republik.

Indonesia Nomor 420/Menkes/Sk/Iii/2010 Tentang Pedoman Layanan

Terapi dan Rehabilitasi Komprehensif pada Gangguan Penggunaan

NAPZA Berbasis Rumah Sakit.