referat sklerosis multipel

8/13/2019 referat sklerosis multipel

1/25


2/25

I. DEFINISI

Sklerosis multipel adalah suatu peradangan yang ter adi di otak dan

sumsum tulang belakang yang menyerang daerah substansia alba dan

merupakan penyebab utama kecacatan pada dewasa muda. 'enyebabnya

dapat disebabkan oleh banyak aktor, terutama proses autoimun. Focal

lymphocytic infiltration atau sel # bermigrasi keluar dari lymph node ke

dalam sirkulasi menembus sawar darah otak ( blood brain barrier ! secara

terus-menerus menu u lokasi dan melakukan penyerangan pada antigen

myelin pada sistem sara pusat seperti yang umum ter adi pada setiap in eksi.

al ini dapat mengakibatkan ter adinya in lamasi, kerusakan pada myelin

(demielinisasi!, neuroa2onal in ury, astrogliosis, dan proses degenerative. +

Substansi lemak yang dikenal sebagai mielin (mengelilingi dan

membungkus serat sara dan sebagai asilitator konduksi dari transmisi

impuls sara ! mengalami kerusakan secara intermiten ( demielinisas i!.emielinisasi menyebabkan scar4 dan mengerasnya ( sclerotik 5skleros

("esir! dari serat sara pada otak, medulla spinalis, batang otak, dan nervus

optikus, yang menyebabkan hantaran impuls sara men adi lambat dan

akibatnya ter adi kelemahan, gangguan sensorik, nyeri dan gangguan

penglihatan. +

&kibat demielinisasi neuron men adi kurang e isien dalam potensial

aksi. #ransmisi impuls yang disampaikan oleh neuron yang terdemyelinisasiakan men adi b uruk. &kibat 6kebocoran6 impuls tersebut, ter adi kelemahan

dan kesulitan dalam mengendalikan otot atau kegiatan sensorik tertentu di

berbagai bagian tubuh. +

2


3/25

(a! (b)

Gambar 1. 'erbandingan sara normal (a! dan sara yang mengalami

demyelinisasi (b!

II. EPIDEMIOLOGI

Sklerosis multipel merupakan salah satu gangguan neurologis yang

paling sering menyerang dewasa muda. Secara global, diperkirakan

prevalensi rata-rata sklerosis multipel adalah 30 per 100 000. Secara regional,

prevalensi diperkirakan rata-rata sklerosis multipel adalah terbesar di Eropa

( 0 per 100 000!, diikuti oleh "editerania #imur (1$,%!, &merika ( .3!,

'asi ik )arat (*!, &sia #enggara (+, !, dan & rika (0,3!. +,3

/e adian sklerosis multipel (yakni, umlah kasus baru per tahun! adalah

$-7 per 100.000 penduduk per tahun. alam populasi etnis campuran, insiden

dan prevalensi tertinggi adalah pada orang keturunan Eropa. #erdapat uga

bukti bahwa orang yang dilahirkan pada daerah yang berisiko tinggi multiole

sclerosis akan membawa risiko tersebut ika mereka pindah ke area dengan

risiko rendah dan sebaliknya, tetapi hanya ika perpindahan ter adi pada usia

rema a. 1,$

3


4/25

III. ETIOLOGI

'enyebab dari sklerosis multipel tetap tidak diketahui, walaupun

kegiatan penelitian dibidang ini sudah banyak dilakukan. ipotesis yang tidak

terhitung banyaknya sudah dia ukan. Sebagian besar sklerosis multipel di

Eropa adalah tipe 8&-&3, )9, :+ dan ;+. Selama serangan akut, umlah

sel-sel supresor dalam darah peri er berkurang. 'enelitian eksperimental

mendukung teori dari in eksi slow virus atau reaksi autoimun. :alaupun titer

campak yang meningkat sering terdapat pada pasien sklerosis multipel, tetapivirus campak tidak dapat dianggap sebagai virus yang bertanggung awab

untuk penyakit ini. $

'atogenesis dari sklerosis multipel sebagian komplemen dan sebagian

berlawanan dengan mekanisme autoimun, teori ini didukung oleh model

percobaan ense alomielitis alergika eksperimental pada binatang. 'ada tahun-

tahun terakhir ini, per alanan penyakit yang berulang telah ditemukan pada

binatang percobaan. Suatu sensitisasi yang terlambat terhadap proteinsense alitogenik dari SS' telah diperlihatkan ter adi melalui reaksi imun

seluler. 8im osit yang tersensitisasi merupakan karier yang paling penting dari

proses ini. *

'eran mekanisme imun pada patogenesis sklerosis multipel didukung

beberapa temuan, seperti adanya sel in lamasi kronik pada plak akti dan

hubungan kondisi ini dengan gen spesi ik pada kom pleks histokompatibilitas

mayor ( major histocompatibility , "

ternyata berhubungan dengan kelompok gen ini. +

ubungan dengan " < merupakan sal ah satu bukti pengaruh

komponen genetik dalam etiologi sklerosis multipel, begitu pula adanya kasus

pada keluarga, dan temuan peningkatan ke adian pada kasus kembar identik

(mono=igot! dibandingkan kembar nonidentik (di=igot!. &kan tetapi, belum

ditemukan gen tunggal yang penting untuk ter adinya sklerosis multipel. 3

>okal area dari destruksi mielin di dalam sklerosis multipel ter adi dengan

4


5/25

latar belakang suatu proses radang yang didominasi oleh penyusupan dari #-

lim osit, hematogen makro ag, aktivasi dari lokal mikroglia, dan adanya

sedikit )-lim osit atau sel-sel plasma. 'roses peradangan ini berhubungan

dengan peningkatan berbagai cytokines di dalam lesi sklerosis multipel,

mencakup interleukin-1,+,$,7,10,1+, gamma-inter eron (c-?>@!, tumor

necrosis al a actor (#@>-a!, dan trans orming growth beta aktor (# >-b!. 7

IV. PATOGENESIS

'enyebab sklerosis multipel belum diketahui, saat ini seluruh duniamasih melakukan penelitian untuk mencari penyebab pasti penyakit sklerosis

multipel. /erusakan myelin pada sklerosis multipel mungkin ter adi akibat

respon abnormal dari sistem kekebalan tubuh terutama ocal lymphocytic

in iltration (sel # secara terus-menerus bermigrasi menu u lokasi dan

melakukan penyerangan seperti yang layak ter adi pada setiap in eksi!. Sitem

kekebalan tubuh ini seharusnya melindungi tubuh dari serangan organisme

berbahaya (bakteri dan virus!. )anyak enis sklerosis multipel yang

menampakkan ge ala penyakit kekebalan tubuh, dimana tubuh menyerang

sel-sel dan aringan- aringannya sendiri (dalam kasus sklerosis multipel, yang

diserang adalah "yelin!. 7

Satu teori menyebutkan bahwa virus, yang mungkin sudah menetap

lama dalam tubuh, mungkin memainkan peranan penting dalam

perkembangan penyakit ini dan mungkin mengganggu sistem kekebalan atau

secara tidak langsung mengubah proses sistem kekebalan tubuh. )anyak

penelitian yang sudah mencoba mengidenti ikasi virus sklerosis multipel.

&da satu dugaan bahwa kemungkinan tidak ada virus sklerosis multipel,

melainkan hanya ada virus-virus biasa, seperti virus campak ( rubella ! dan

herpes, yang men adi pemicu timbulnya penyakit sklerosis multipel. 'ada

penderita sklerosis multipel ternyata serum dan cairan serebrospinal

mengandung berbagai antibodi campak serta ada bukti yang menyatakan

bahwa =at anti tersebut dihasilkan dalam otak. *

5


6/25

Airus-virus ini mengakti kan sel darah putih (limposit! dalam aliran

darah menu u ke otak dengan melemahkan mekanisme pertahanan otak (yaitu

substansi yang melindungi darah atau otak!. /emudian, di dalam otak, sel-sel

ini mengakti kan unsur-unsur lain dari sistem kekebalan tubuh dengan satu

cara yang pada akhirnya membuat sel-sel tersebut menyerang dan

menghancurkan myelin. 'ada awalnya, setiap peradangan yang ter adi

berangsur men adi reda sehingga memungkinkan regenerasi selaput mielin.

'ada saat ini, ge ala awal sklerosis multipel masih berupa episode dis ungsi

neurologis yang berulang kali membaik. :alaupun demikian, dengan

berselangnya waktu, sitokina yang disekresi oleh sel # akan mengaktivasi

se umlah mikroglia, dan astrosit se enis agosit yang bermukim pada aringan

otak dan sumsum tulang belakang, dan menyebabkan dis ungsi sawar otak

serta degenerasi sara kronis yang berkelan utan. $

/erusakan myelin (demyelinasi! menyebabkan gangguan kemampuan

serabut syara untuk menghantarkan pesan ke dan dari otak. 8okasi ter adinya

kerusakan myelin (plak atau lesi! tampak seperti area (parutBluka! yang

mengeras pada sklerosis multipel, parut-parutBluka-luka ini tampak pada otak

dan tulang belakang. $

'enyebab lain sklerosis multipel belum diketahui, saat ini seluruh dunia

masih melakukan penelitian untuk mencari penyebab pasti penyakit sklerosis

multipel. "asih dipertanyakan apakah meningkatnya kasus pada keluarga

diakibatkan oleh predisposisi genetik (tidak terdapat pola herediter! atau

disebabkan karena sering kontak dengan agen in eksi (mungkin virus! pads

masa kanak-kanak yang entah dapat menyebabkan sklerosis multipel pads

waktu mulai mengin ak masa dewasa muda. $

'enyelidikan migrasi menun ukkan bahwa ika orang dewasa pindah

dari tempat dengan risiko tinggi ke tempat dengan risiko rendah, mereka tetap

mempunyai risiko tinggi untuk menderita sklerosis multipel. #etapi ika

migrasi ter adi sebelum mencapai usia 1* tahun, maka individu tersebut

mempunyai risiko yang rendah sesuai dengan tempat tinggalnya yang baru.

ata-data ?ni sesuai dengan teori yang menyatakan virus mungkin merupakan

6


7/25

penyebabnya dengan periode laten yang pan ang antara paparan awal dengan

awitan (onset penyakit!. "ekanisme ker anya mungkin merupakan reaksi

autoimun yang menyerang mielin. $,*

'enyelidikan lain menga ukan kemungkinan adanya aktor- aktor

genetik sehingga ada orang-orang yang lebih rentan terhadap serangan

berbagai virus yang bereaksi lambat pada Sistem sara pusat. Airus lambat ini

mempunyai masa inkubasi yang lama dan mungkin hanya berkembang dalam

kaitannya dengan status imun yang abnormal atau terganggu. 7

Sklerosis ditandai dengan adanya bercak kerusakan mielin yang

tersebar diikuti dengan gliosis dan substansia alba sistem persara an. )ercak-

bercak berwarna kekuning-kuningan dan keras yang ditemukan pada otopsi

dipakai sebagai sumber nama penyakit ini. Si at per alanan penyakit

merupakan serangkaian serangan pada berbagai bagian sistem sara pusat.

Setiap serangan memperlihatkan dera at remisi tertentu tetapi secara

menyeluruh gambarannya adalah ke arah yang buruk. 7

Gambar 2. 'atoge nesis sklerosis multipel

7


8/25

V. GEJALA KLINIS

Sindrom klinis pada sklerosis multipel secara klasik ditemukan adanya

gangguan yang bersi at relaps dan remisi yang mengenai sistem sara dengan

onset pada usia muda, dengan variasi gambaran klinis yang ditemukan sering

beragam, variasi ini termasuk dalam hal onset usia, mani estasi awal, rekuensi,

berat ringannya penyakit dan ge ala sisa relaps, tingkat progresi itas dan

banyaknya ge ala neuro logy yang timbul 1,+,3

Aariasi gambaran klinis ini menggambarkan banyaknya atau luasnyadaerah system sara yang rusak (sklerosis multipel plak!. Secara umum seorang

dokter mencurigai suatu kasus sklerosis multipel bila ditemukan ge ala

'asien mendapat + serangan dari gangguan neurologi (tiap serangan lebih

dari +$ am dan berlangsung lebih dari 1 bulan!, atau

'erkembangan ge ala yang progresi secara perlahan selama periode

paling sedikit 7 bulan

e ala atau simptom yang timbul pada "S dapat berupa 3

1. angguan penglihatan

Sebagian besar pasien menderita gangguan penglihatan sebagai ge ala-

ge ala awal. apat ter adi kekaburan penglihatan, lapang pandang yang abnormal

dengan bintik buta (skotoma! baik pada satu maupun pada kedua mata. Salah satu

mata mungkin mengalami kebutaan total selama beberapa am sampai beberapa

hari. angguan-gangguan visual ini mungkin diakibatkan oleh neuritis sara

optikus. Selain itu, uga ditemukan diplopia akibat lesi pada batang otak yang

menyerang nukleus atau serabut-serabut traktus dari otot-otot ekstraokular dan

nistagmus.

@euritis Cptika adalah gangguan penglihatan yang paling sering ter adi

1$-+3D kasus dan *0D, biasanya muncul secara akut atau subakut dan unilateral

dengan diikuti rasa nyeri pada mata terutama dengan adanya gerakan bola mata.

@euritis Cptika bilateral sangat arang ter adi, bila ditemukan biasanya asimetris

8


9/25

dan lebih berat pada satu mata. @euritis optika bilateral biasanya ter adi pada anak

dan ras &sia.

+. angguan sensorik

angguan sensorik merupakan ge ala awal yang paling sering ditemukan

pada sklerosis multipel (+1-**D! dan berkembangBtimbul hamper pada semua

pasien sklerosis multipel. ipestesi (baal!, parestesi (kesemutan!, disestesi (rasa

terbakar! dan hiperestesi adalah ge ala yang tersering. angguan ini dapat timbul

disemua daerah distribusi, satu atau lebih dari satu anggota gerak,,wa ah atau

badan (trunkal!.'asien sering datang dengan keluhan rasa baal atau kesemutan

dimulai pada satu kaki yang merambat keatas (ascending! pada satu sisi kemudian

kesisi yang lain (kontra sisi!.

angguan sensorik dapat naik keatas dengan suatu level sensorik dan

biasanya diikuti dengan gangguan keseimbangan, kelemahan, gangguan )&/,

konstipasi dan munculnya tanda Lhermittes bila kepala di leksikan secara pasi ,

timbul parestesi sepan ang bahu, punggung dan lengan. al ini mungkin

disebabkan akson yang mengalami demyelinisasi sensitivitasnya meningkat

terhadap tekanan ke spinal yang diakibatkan leksi kepala.

3. angguan kogniti

"asalah kogniti seperti kesulitan berkonsentrasi, gangguan memori, dan

gangguan mental terdapat pada $0-90 D pasien sklerosis multipel. )anyak

penderita sklerosis multipel meninggalkan peker aannya akibat masalah diatas.

'ada 10D kasus, dis ungsi mental berat dan demensia dapat te adi. angguan

ini mungkin berhubungan dengan depresi yang dilaporkan ditemukan pada +*-

*0D kasus sklerosis multipel.

&da beberapa penelitian yang mengatakan bahwa depresi pada sklerosis

multipel bukan karena masalah psikologi,umur atau lamanya menderita penyakit

tetapi dipengaruhi oleh umlah lesi yang ditemukan pada gambaran ";?

(Swirsky-Sacchetti # et al 1%%+!. &tro i otak, pembesaran ventrikel dan

menipisnya korpus kalosum uga penyebab ge ala gangguan kogniti diatas.

9


10/25

$. angguan erakan )ola "ata

angguan gerakan bola mata sering ter adi pada pasien "S biasanya

berhubungan dengan gangguan sara penggerak bola mata, @ervus cranial A?,???

dan arang pada nervus A?. @istagmus adalah ge ala yang paling sering muncul

( ell4Csso, aro , #roost, 1%%0! berupa F elly like nystagmusG berupa gerakan

cepat dengan amplitudo kecil. ?nternuklear ophtalmoplegia (?@C! uga sering

ditemukan, dan bila ditemukan bilateral biasanya didapatkan uga adanya

nistagmus vertical dan upward ga=e.

*. angguan "otorik

e ala awal motorik ditemukan pada 3+-$1D kasus sklerosis multipel dan

lebih dari 70D kasus sklerosis multipel mempunyai ge ala motorik. angguan

motorik ter adi akibat terlibatnya traktus piramidalis yang menyebabkan

kelemahan, spastisitas, gangguan gerakan tangkas, dan hiperre leks. angguan ini

dapat timbul akut atau kronik progresi dengan kelemahan satu atau lebih anggota

gerak, kelemahan otot wa ah, kekakuan tungkai yang dapat menyebabkan

gangguan dalam ber alan dan keseimbangan atau ter adi suatu spastisitas. 8atihan

atau panas biasanya menyebabkan ge ala memburuk.

emiparesis yang diakibatkan lesi kortikospinal dapat ter adi pada

sklerosis multipel meski rekuensinya lebih kecil. emikian uga lesi di medula

spinalis dapat menyebabkan sindroma )rown-SeHuard atau mielitis transversa

yang mengakibatkan paraplegi (umumnya tidak simetris!, level sensorik dan

gangguan miksi-de ekasi. ;e leks patologis danBatau hiperre leksia bilateral

dengan atau tanpa kelemahan motorik merupakan mani estasi yang lebih sering

dan merupakan tanda lesi kortikospinal bilateral. Iang khas, meskipun kelemahan

hanya pada satu sisi, re leks patologis selalu bilateral. Spastisitas dapat

menyebabkan ge ala kram otot pada pasien sklerosis multipel. /elelahan atau

atigue merupakan ge ala non spesi ik pada sklerosis multipel dan ter adi pada

10


11/25

hampir %0D pasien sklerosis multipel. /elelahan dapat merupakan kelelahan isik

pada waktu e2ercise berlebihan ataupun pada temperatur panas maupun

kelelahanBkelambatan mental.

7. angguan


12/25

Gambar 3. ambaran klinis pada sklerosis multipel

Sklerosis multipel diklasi ikasikan men adi + kategori mayor

1. ;elaps ;emisi (;elapsing remitting!+. 'rogresi itas /ronis (


13/25

+. 'rogresi itas 'rimer ('rimary 'rogressive!

Sklerosis multipel dengan perburukan penyakit yang perlahan dan berlan ut

se ak awal serangan tanpa adanya relaps atau remisi.,tetapi progresi itas yang

ada berbeda dari waktu ke waktu biasanya mendatar atau perburukan minimal .

>rekuensi Jarang. 10 D

3. 'rogresi itas Sekunder (Secondary 'rogressive!

Sklerosis multipel dengan awalnya mengalami relaps remisi kemudian

penderita mengalami perburukan secara tetap tanpa mengalami perbaikan

minimal (remisi! atau menetap.

>rekuensi *0 D sklerosis multipel ;elaps remisi berkembang men adi bentuk

ini

$. ;elaps 'rogresi ('rogressive ;elapsing!

Sklerosis multipel dengan perburukan penyakit yang terus menerus se ak awal

serangan diikuti oleh kekambuhan (serangan akut baru! tanpa atau dengan

perbaikan.

>rekuensi Jarang. * D

'embagian lain yang tidak la=im digunakan adalah

1. sklerosis multipel benigna ()enign sklerosis multipel!

'enderita sklerosis multipel lama tetapi tanpa atau dengan sedikit gangguan

neurology

+. sklerosis multipel malignan ("alignant sklerosis multipel!

'enderita sklerosis multipel yang sering kambuh dan tidak pernah pulih

sempurna.

VI. DIAGNOSIS

/riteria diagnostik yang umum dipakai adalah kriteria "c onald yang

merupakan kriteria sklerosis multipel dengan konsep asli tahun +001 dan

13


14/25

revisi terakhir tahun +010. /riteria "c onald menekankan adanya pemisahan

menurut waktu atau disseminated in time (dua serangan atau lebih! dan

pemisahan oleh ruang atau disseminated in space (dua atau lebih diagnosa

topis yang berbeda!. Seseorang dinyatakan definite menderita sklerosis

multipel bila ter adi pemisahan waktu dan ruang yang dibuktikan secara klinis

atau bila bukti secara klinis tidak lengkap tetapi didukung oleh pemeriksaan

penun ang (";?, 8


15/25

'emeriksaan oligoclonal band dari cairan serebrospinalis (8


16/25

'rognosis untuk seseorang dengan sklerosis multipel tergantung pada

subtipe penyakitK enis kelamin individu, ras, umur, ge ala awal, dan dera at

kerusakan. arapan hidup dari penderita sklerosis multipel, untuk tahun-

tahun awal, saat ini hampir sama halnya dari pada orang normal. al ini

disebabkan terutama karena peningkatkan metoda dari pencegahan progresi

penyakit, seperti isioterapi dan terapi bicara, bersama-sama dengan

penanganan yang menangani komplikasi umum, seperti radang paru-paru dan

in eksi saluran kemih. "eskipun demikian, setengah kematian dari pasien

dengan sklerosis multipel adalah secara langsung berhubungan dengan

komplikasi dari penyakit, sementara 1*D lebih berhubungan dengan bunuh

diri.

Secara umum sangatlah sulit untuk meramalkan prognosis sklerosis

multipel. Setiap individu memiliki variasi kelainan, tetapi sebagian besar

pasien dengan sklerosis multipel bisa mengharapkan %*D harapan hidup

normal. )eberapa penelitian telah menun ukankan pasien yang mempunyai

sedikit serangan di tahun pertama setelah diagnosis, interval yang lama antar

serangan, pemulihan sempurna dari serangan, dan serangan yang

berhubungan dengan sara sensoris (misalnya., baal atau perasaan geli!

cenderung untuk memiliki prognosis yang lebih baik. 'asien yang se ak awal

memiliki ge ala tremor, kesukaran dalam ber alan, atau yang mempunyai

serangan sering dengan pemulihan yang tidak sempurna, atau lebih banyak

lesi yang terlihat oleh ";? scan se ak dini, cenderung untuk mempunyai

suatu tingkat penyakit yang lebih progresi .

VIII. DIAGNOSIS ANDING

iagnosa banding utama untuk men adi pertimbangan tergantung pada

mani estasi neurologis dalam kasus

e isit sara kranial mungkin sa a berhubungan dengan berbagai enis lesi

okal, seperti sebuah tumor dermoid basis kranii, suatu tumor dari

16


17/25

serebelopontine angel, suatu tumor di oramen magnum, suatu optik

glioma atau sphenoid wing meningioma dengan atro i sara optik, suatu

brainstem astrocytoma, brainstem encephalitis, dan lain-lain.

Suatu hemiplegia mungkin sa a berhubungan dengan suatu tumor otak

atau stroke

/e ang paraparesis mungkin sa a berhubungan dengan suatu tumor sara

tulang belakang atau cervical spondylotic myelopathy.

'araparesis berulang mungkin sa a berhubungan dengan suatu mal ormasi

vaskular pada sara tulang belakang. e ala dari serebellar dan traktus piramidal, dan mungkin uga ge ala dari

batang otak, mungkin sa a berhubungan dengan suatu massa atau bentuk

mal ormasi batang otak atau craniocervical unction. )eberapa ge ala

sering misdiagnosed sebagai sklerosis multipel. )entuk mal ormasi

vaskuler batang otak, uga dapat menyebabkan ge ala neurologis yang

berubah-ubah dengan onset usia pertengahan atau usia tua.

/eterlibatan dari berbagai area dari sistem sara pusat mungkin sa a berhubungan dengan penyakit sistemik seperti sistemik lupus

erythematosus, sarcoidosis, penyakit vaskuler, to2ic

encephalomyelopathy, hypothyroidism, atau unicular myelosis.

/eterlibatan mata dan sistem sara pusat mungkin sa a berhubungan

dengan suatu vaskulitis atau intoksikasi. Lveitis ditemukan bersama-sama

dengan kelainan neurologis dalam uveoencephalomyelitis (Aogt-

/oyanagi- arada syndrom!, suatu hal yang arang, kiranya adalah

sindrom virus dimana ter adi uveitis, gangguan gaya ber alan,

leukodermia, munculnya uban, encephalitis, dan tanda meningeal yang

berubah-ubah.

)ehcet4s disease dapat menyebabkan apththous ulcer, mani estasi okular,

dan mani estasi sara pusat, terutama brainstem encephalitis.

I!. PENATALAKSANAAN

17


18/25

Secara umum, bila diagnosis sklerosis multipel telah dipastikan, maka

pasien harus diberitahu. )eberapa pasien akan menanyakan apakah mereka

mengalami sklerosis multipel setelah suatu episode tunggal, ketika diagnosis

sklerosis multipel masih berupa kemungkinan. 'ada keadaan ini, yang terbaik

dilakukan adalah diskusi yang menyeluruh. :alaupun kemungkinan sklerosis

multipel tidak dapat disangkal, tetapi pasien harus disadarkan bahwa mungkin

penyakit yang dideritanya merupakan penyakit tunggal yang tidak akan relaps.

'asien dapat memperoleh keuntungan dengan membaca mengenai sklerosis

multipel atau kontak dengan kelompok pendukung. &kan tetapi, dokter

memiliki peran edukati yang berkesinambungan, terutama dalam

mengarahkan pasien dalam terapi yang mahal tetapi belum tentu e ekti ,

seperti manipulasi diet dan penggunaan oksigen hiperbarik.

'engobatan yang diakui terbaik, disamping pengobatan

non armakologik, saat ini adalah dengan inter eron beta berupa in eksi

)etaseron +*0 mcg subkutan selang sehari. 'enelitian )ene it yang dilaporkan

awal oktober +00* menun ukan, bahwa selama lima tahun ter adi penurunan

angka ke adian sklerosis multipel hingga *0D dengan dua tahun pengobatan

pada kasus yang sebelumnya adalah kemungkinan sklerosis multipel.

:alaupun belum ada terapi kurati untuk sklerosis multipel, namun

terdapat tiga aspek penting dalam tatalaksana tatalaksana relaps akut,

modi ikasi per alanan penyakit, kontrol ge ala.

#atalaksana ;elaps &kut

;elaps pada seorang pasien yang cukup berat dan mengakibatkan

keterbatasan ungsi, misalnya karena kelemahan anggota gerak atau gangguan

visual, dapat diterapi dengan kortikosteroid. Saat ini kortikosteroid diberikan

dalam bentuk metilprednisolon dosis tinggi baik secara intravena maupun oral

(*00 mg M 1 g per hari selama 3 M * hari!. 'engobatan ini dapat memperbaiki

penyembuhan tetapi bukan dera at penyembuhan dari eksaserbasi. Steroid

angka pan ang belum terbukti mempengaruhi keadaan per alanan penyakit

alamiah.

18


19/25

"odi ikasi 'er alanan 'enyakit

)ukti adanya dasar autoimun pada sklerosis multipel telah menarik u i klinis

obatMobat imunosupresan, seperti a=atioprin, metotreksat, dan siklo os amit,

yang mencoba mengubah prognosis angka pan ang penyakit. &kan tetapi, e ek

samping dari obat ini lebih banyak daripada keuntungannya. Sekarang mulai

digunakan obat imunoterapi yang lebih baru dengan tu uan mengubah

kecepatan progresivitas sklerosis multipel, atau setidaknya mengurangi

kecepatan relaps, tanpa e ek samping yang berat, misalnya inter eron beta dan

glatiramer asetat. Cbat tersebut memberi harapan untuk memberikan proteksi

terhadap relaps (setidaknya reduksi rekuensi relaps sampai 30D! dan sedikit

penurunan kecepatan progresi penyakit.

/ontrol e ala

#erapi simtomatik dengan obat untuk komplikasi sklerosis multipel adalah

sebagai berikut

Spastisitas, spasme leksor M baklo en (oral atau intratekal!, dantrolen,

ti=anidin, dia=epam, walaupun obat M obat dapat meningkatkan

kelemahan dan menyebabkan rasa kantuk. 'endekatan lain meliputi

in eksi toksin botulinum pada otot yang terkena.

#remor serebelar M ika ringan dapat berespons dengan pemberian

klona=epam, isonia=id, atau gabapentin.

>atiHue (sering ter adi bersamaan dengan relaps! M amantadin, selegilin,

atau obat antinarkolepsi moda inil.

angguan kandung kemih M obat antikolinergik, misalnya oksibutinin

atau tolterodinK pasien harus pula dilatih untuk melakukan kateterisasi

intermiten mandiri. ?n eksi saluran kemih harus ditangani segera.

19


20/25

epresi M obat trisiklik dan kelompoknya dalam dosis kecil, misalnya

amitriptilin atau dotiepinKselective serotonin reuptake inhibitor ( SS;? !,misalnya sertralin.

?mpotensi M inhibitor os odiesterase tipe *, misalnya sildena il,

papaverin intrakavernosa, atau prostaglandin. 'rostaglandin dapat pula

diberikan secara topikal melalui uretra.

@yeri, ge ala paroksismal termasuk ke ang M karbama=epin, gabapentin.

'eran kanabis dalam tatalaksana nyeri dan spastisitas pada sklerosis

multipel masih kontroversial.

Eksaserbasi bisa adalah dide inisikan sebagai episode serangan ge ala

sementara, kadang-kadang disebut uga sebagai serangan atau kambuh lagi.

Sebagian besar episode relaps menun ukan suatu dera at pemulihan secara

spontan, tetapi pengobatan adalah ditu ukan untuk episode relaps yang

mempunyai suatu dampak parah terhadap ungsi. Steroid merupakan

pengobatan pilihan untuk episode relaps, biasanya metil-prednisolon diberikan

dengan oral atau intravena. Sebelumnya steroid diberikan, in eksi harus

disingkirkan karena steroid mempunyai e ek imunosupresan dan bisa

memperburuk in eksi.

"odi ikasi pengobatan penyakit adalah bertu uan untuk

memperlambat progresivitas penyakit. ua enis imunomodulator agen yang

saat ini digunakan sebagai suatu pengobatan lini pertama adalah beta

inter eron dan glatiramer asetat. )eta ?nter eron sudah dibuktikan e ekti

untuk ;elapsing-;emitting multiple sclerosa dan Secondary 'rogressive

multiple sclerosa. Saat ini tidak ada bukti untuk peningkatan hasil pengobatan

terhadap 'rimary 'rogresive multiple sclerosa. 'enghentian pengobatan

mungkin sa a diperlukan oleh karena intoleran pada e ek samping, seperti saat

suatu kehamilan direncanakan, atau ketika tidak lagi e ekti . latiramer adalah

pengobatan yang sesuai untuk mengurangi rekuensi relaps pada pasien

dengan ;elapsing-;emitting multiple sclerosa dan tidak digunakan untuk

'rimary 'rogresive "ultiple Sclerosa dan Secondary 'rogressive "ultiple

20


21/25

Sclerosa. /riteria untuk menghentikan glatiramer adalah sama seperti beta

inter eron.

Se umlah pengobatan tersedia untuk menangani ge ala-ge ala dan

komplikasi sklerosis multipel kronis, masing-masing dengan obat-obatan yang

spesi ik. #entu sa a, pengobatan ge ala, bersama-sama dengan pengobatan

suporti dan rehabilitasi, adalah satu kesatuan bagian terbesar penanganan

sklerosis multipel.

?nter eron

Se ak 1%%3, pengobatan yang mempengaruhi sistem kekebalan, terutama

inter eron, digunakan untuk penatalaksanaan sklerosis multipel. ?nter eron

adalah suatu protein yang membawa pesan ke tempat dimana sel-sel dari

sistem kekebalan dibentuk dan untuk berkomunikasi satu sama lain. #erdapat

berbagai enis yang berbeda dari inter eron, seperti al a, beta, dan gamma.

Semua inter eron mempunyai kemampuan untuk mengatur sistem kekebalan

dan memainkan suatu peranan penting dalam melindungi tubuh dari in eksi

virus. Setiap inter eron beker a dengan cara yang berbeda, tetapi memiliki

ungsi yang hampir sama. )eta inter eron ditemukan berman aat dalam

penanganan dari sklerosis multipel. ?nter eron beta-1b ()etaseronN! adalah

inter eron pertama disetu ui untuk mengelola ;elapsing ;emitting "ultiple

Sclerosa pada tahun 1%%3. 'ada tahun 1%%7, inter eron beta-1a (&vone2N!

mendapatkan persetu uan dari > & untuk ;elapsing ;emitting "ultiple

Sclerosa.

Secara keseluruhan, pasien yang diterapi dengan inter eron mengalami

lebih sedikit relaps atau suatu interval yang lebih pan ang dari relaps. L i

klinis uga telah memperlihatkan e ek terhadap memperlambat akumulasi

kerusakan. E ek samping paling umum adalah suatu sindrom menyerupai-

in luensa meliputi demam, kelelahan, kelemahan, dan gangguan ungsi otot.

Sindrom ini cenderung menurun seiring dengan ber alannya terapi. E ek

samping umum yang lain adalah reaksi lokal tempat in eksi, perubahan dalam

umlah sel darah, dan kelainan dari ungsi hati. #est ungsi hati dan hitung

21


22/25

umlah sel darah direkomendasikan untuk pasien yang menerima inter eron

beta-1b.

L i klinis dari obat beta inter eron pada pasien dengan serangan

pertama dari sklerosis multipel menun ukkan bahwa dalam populasi pasien

ini, obat-obatan ini dapat menunda dari serangan kedua. &vone2N diberikan

secara intramuskuler sekali seminggu, )etaseronN diberikan secara subkutan

setiap selang sehari, dan ;ebi N diberikan secara subkutan tiga kali setiap

minggunya.

?nter eron beta yang ada meliputi

?nter eron beta-1b ()etaseronN! digunakan untuk penatalaksanaan bentuk

relaps dari sklerosis multipel, untuk mengurangi rekuensi dari relaps

klinis. 'asien dengan sklerosis multipel yang telah menun ukan e ekti itas

meliputi pasien yang telah memiliki satu episode klinis pertama dan yang

mempunyai gambaran ";? yang konsisten dengan sklerosis multipel.

?nter eron beta -1a(;ebi N! digunakan untuk penatalaksanaan pasien

dengan bentuk relaps dari sklerosis multipel untuk mengurangi rekuensi

klinis dari relaps dan menghambat akumulasi kerusakan isik. /ee ekti an

dari ;ebi N dalam kronis progresi sklerosis multipel belum dapat

dibuktikan.

?>@ beta-1a (&vone2N! digunakan untuk penanganan pasien dengan

bentuk relaps dari sklerosis multipel untuk memperlambat akumulasi

kerusakan isik dan mengurangi rekuensi klinis dari relaps. 'asien dengan

sklerosis multipel yang telah dibuktikan e ektivitasnya adalah meliputi

pasien yang telah mengalami suatu episode klinis pertama dan mempunyai

gambaran ";? konsisten dengan sklerosis multipel. /eamanan dan

e ektivitas pada pasien dengan kronis progresi sklerosis multipel belum

dapat ditetapkan.%

latiramer &setat

22


23/25

latiramer &setat ( &

untuk pengobatan sklerosis multipel. @atali=umab adalah satu antibodi

monoklonal yang melawan A8&-$, suatu molekul yang memerlukan sel-

sel imun untuk melekat pada sel-sel lain, menembus sawar darah otak dan

memasuki otak. 'roses ini ter adi melalui pembuluh darah dalam waktu

bulanan. ?ni memberikan suatu tanda peringatan untuk suatu penyakit yang

berpotensi berakibat atal, 'rogresive "ulti ocal 8eukoencephalopathy

('"8!, suatu in eksi virus dari otak yang biasanya menyebabkan kematian

atau cacat yang berat. Lntuk alasan inilah hanya pasien yang telah

menandatangani in orm konsen untuk pengobatan dengan program

pengobatan ini yang boleh men alani pengobatan ini.

@atali=umab digunakan sebagai monoterapi untuk pengobatan dari

pasien dengan relaps sklerosis multipel untuk mencegah progresi itas

penyakit dan mengurangi rekuensi relaps klinis. /eamanan dan e ekti itas

natali=umab pada penggunaan lebih dari dua tahun tidak diketahui. /arena

23


24/25

natali=umab meningkatkan resiko dari '"8, maka dari itu secara umum

hanya direkomendasikan untuk pasien yang tidak merespon, atau tidak

mampu mentoleransi e ek samping bentuk pengobatan lain dari sklerosis

multipel.

"ito2antrone

"ito2antrone ( @ovantroneN ! uga disetu ui oleh > & untuk pengobatan

dari sklerosis multipel. "ito2antrone adalah suatu obat kemoterapi yang

memiliki resiko dari e ek samping yang berhubungan dengan antung atau

kanker berat. Cleh karena e ek samping serius ini, dokter cenderung untuk

mencadangkan penggunaannya hanya untuk kasus yang buruk dari

sklerosis multipel.

"ito2antrone adalah digunakan untuk mengurangi kerusakan sara

dan rekuensi relaps klinis pada pasien dengan secondary, progresi ,

progresi relapsing, atau ;elapsing-;emitting "ultiple sclerosa yang

mengalami perburukan keadaan ( sebagai contoh, pasien yang status

sara nya secara signi ikan abnormal atau sering relaps !. "ito2antrone

tidak digunakan dalam penanganan dari pasien dengan primer progresi

multiple sclerosa. 3

'asien dengan sklerosis multipel tahap lan ut mungkin

membutuhkan keterlibatan tim neurorehabilitasi. 'asien dengan penyakit

yang berat membutuhkan penanganan menyeluruh yang sesuai untuk

pasien paraplegia, terutama perawatan yang teliti pada daerah yang

mengalami tekanan. 'erburukan gangguan berkemih mungkin

memerlukan kateterisasi uretra atau suprapubik. 3

#im dari berbagai multidisiplin biasanya meliputi spesialis penyakit sara ,

urologi, ilmu pengobatan mata, neuropsikologi, dan peker aan sosial. +

'erlunya pembedahan pada kasus ekstrem yaitu

#enotomi untuk terapi spastisitas dan spasme leksor

Stimulasi kolumna dorsalis untuk rasa nyeri

#alamotomi stereotaktil untuk ataksia serebelar berat. 3

24


25/25

DAFTAR PUSTAKA

1. "umenthaler, "ark. "attle, einrich. #aub, Elsan. @eurology ourth

edition. Swit=erland #hieme.+00$.

+. 'rice, :ilson. 'ato isiologi. Jakarta E < +00*.

3. &tlas o "ultiple Sclerosis. ?n http BBwww.who.int

$. insberg, 8ionel. 8ecture @otes @eurologi edisi ke- . Jakarta Erlangga

"edical Series.+00*.

*. Su=anne c.smelt=erO brenda .bare. +003.)uku a ar keperawatan medikal

bedah )runnerO suddarth edisi . Jakarta penerbit buku kedokteran

E

referat sklerosis multipel

Documents