Laporan Kasus

Identitas

Nama : Ny. S

Umur : 44 tahun

Jenis Kelamin : perempuan

Pekerjaan : IRT

Alamat : Koto Kelurahan Teluk Kabung Tengah No.

24

Nomor Telepon : 082174421195

Status Perkawinan : Menikah

Negeri Asal : Padang

Agama : Islam

Suku : Minang

Tanggal Pemeriksaan : 28 Januari 2013

No. MR : 815862

ANAMNESIS

Seorang pasien perempuan berumur 44 tahun datang ke poliklinik kulit & kelamin

RS M.Djamil tanggal 28 Januari 2013 dengan :

KELUHAN UTAMA

Bercak kehitaman yang gatal di kedua punggung kaki sejak ± 7 tahun yang

lalu.

1

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

- Bercak kehitaman yang gatal di kedua punggung kaki muncul

sejak ± 7 tahun yang lalu. Gatal dirasakan hilang timbul dan tidak

bertambah jika berkeringat.

- Awalnya berupa kulit yang memerah saja pada bagian punggung

kaki yang berkontak dengan sendal karet. Kemerahan pada kulit

tidak langsung muncul melainkan setelah berkontak ulang dengan

sendal karet. Kemudian kulit yang memerah tersebut mulai terasa

gatal dan mulai menjadi bercak kehitaman pada punggung kaki

yang berkontak dengan sendal karet.

- Bercak kehitaman mulai menyebar ke ibu jari dan jari telunjuk

kedua kaki ± 2 bulan kemudian.

- Tidak terasa nyeri, tidak pedih, tidak ada rasa terbakar dan tidak

panas.

- Tidak ada bercak kehitaman pada bagian tubuh yang lain.

- Selama ini pasien sudah berobat ke bidan dan mendapat obat yang

diminum (nama obat lupa). Setelah minum obat tersebut pasien

mengaku gatal hilang pada telapak kaki, ibu jari dan jari telunjuk

berkurang. Bercak kehitaman masih ada. Tapi setelah obat habis

gatal kembali terasa dan pasien berobat ke dokter Poliklinik Kulit

Kelamin RSUP Dr.M.Djamil Padang.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

- Pasien tidak pernah mengalami bercak kehitaman seperti ini

sebelumnya

2

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

- Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki bercak

kehitaman pada tubuhnya tetapi adik pasien diketahui menderita

asma sejak kecil

RIWAYAT ATOPI

- riwayat alergi makanan terhadap telur dan ikan asin

- riwayat bersin-bersin ± 5x di pagi hari tidak ada

- riwayat mata merah, berair dan gatal tidak ada

- riwayat alergi obat-obatan tidak ada

- riwayat asma tidak ada

- riwayat galigato tidak ada

PEMERIKSAAN FISIK

STATUS GENERALIS

Keadaan umum : tampak sehat

Kesadaran : composmentis

Status Gizi : baik

TB : 155 cm

BB : 52 kg

BMI : 23,1 %

Pemeriksaan Thorak & abdomen : tidak dilakukan

3

STATUS DERMATOLOGIKUS

Lokasi : kedua punggung kaki, kedua ibu jari dan kedua jari

telunjuk kaki

Distribusi : terlokalisir dan simetris

Bentuk : tidak khas

Susunan : tidak khas

Batas : tegas

Ukuran : plakat

Efloresensi : plak hiperpigmentasi dengan skuama kasar diatasnya dan

terdapat likenifikasi

STATUS VENEREOLOGIKUS

Tidak diperiksa

KELAINAN SELAPUT

Mata : konjungtiva : tidak hiperemis

Sekret : (-)

Faring : tidak hiperemis

4

KELAINAN KELENJAR LIMFE

Tidak ada pembesaran kelenjar getah bening di leher

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Uji tempel (tidak dilakukan)

DIAGNOSIS KERJA

Dermatitis kontak alergi ec sendal karet

DIAGNOSIS BANDING

Dermatitis kontak iritan ec sendal karet

PENATALAKSANAAN

TERAPI

a. Terapi Umum

- hentikan pemakaian sendal karet

- Jaga kebersihan kaki

- Jaga kaki tetap kering

b. Terapi Khusus

Sistemik : loratadine 10 mg, 1 x 1 tab / hari

Topikal : Krim pelembab : Urea 10% 40 g

5

PROGNOSIS

- quo ad sanam : bonam

- quo ad vitam : bonam

- quo ad kosmetikum : dubia et bonam

- quo ad functionam : bonam

Resep

R/ tab loratadine 10 mg No. X

∫ 1dd tab 1

R/ cream urea 10 % 40 g tube No. I

∫ Sue (2x sehari, terutama jika kulit kering)

Pro : Ny. S

Umur : 44 th

6