laporan kasus atresia

8/18/2019 Laporan Kasus ATRESIA

1/26

Laporan Kasus

Atresia Ani

Oleh :

Adek Yeary Wardani I4A01085

Citra Eva Meilyndha I4A011072

Pe!i!in" :

dr# $ery P%er&%s'sant%( )*#+( )*#+A( ,IC)

+A-IA./)M, IM +EA$

,A3A) 3EO3EA. .AM/) I.

+A.6AMA)I.

Maret( 201


2/26

+A+ I

PE.A$A.

1.1 Latar Belakang

Atresia Ani atau malformasi anorektal (anus imperforata) adalah malformasi

kogenital pada laki-laki atau perempuan dimana rektum tidak mempunyai lubang

keluar, melibatkan anus, rektum distal serta saluran kemih dan genital. Anus tidak

ada, abnormal atau ektopik. Dalam istilah kedokteran atresia adalah keadaan tidak

adanya atau tertutupnya lubang badan normal atau organ tubular secara kogenital.1

Atresia ani merupakan masalah penting yang memerlukan penanganan segera,

sebab sedikit keterlambatan akan memberikan kelainan yang lebih luas seperti

perforasi sekum, obstruksidistensi usus, dan fistula yang menyebabkan

inkotinensia. !nsidennya adalah 1 dari "### hingga $### kelahiran hidup.

!nsidensi pada laki-laki lebih banyak dibandingkan perempuan.1

Artesia ani dapat disebabkan karena putusnya saluran pencernaan diatas

dengan daerah dubur sehingga bayi lahir tanpa lubang dubur, selain itu dapat

ter%adi karena ada gangguan organogenesis dalam kandungan dan bisa %uga

berkaitan dengan sindrom do&n. Atresia ani memiliki etiologi yang multifaktorial

salah satunya adalah komponen genetik dan lingkungan yang diturunkan secara

resesif autosomal.1


3/26

'anifestasi klinis diakibatkan adanya obstruksi dan adanya fistula. bstruksi

ini mengakibatkan distensi abdomen, sekuestrasi cairan, muntah dengan segala

akibatnya. ika urin mengalir melalui fistel menu%u rektum, maka urin akan

diabsobsi sehingga ter%adi asidosis hiperkloremia, sebaliknya feses mengalir

kearah traktus urinarius menyebkan infeksi berulang. *ada keadaan ini biasanya

akan terbentuk fistula antara rektum dnegan organ sekitarnya.1

+ebagian besar bayi diketahui mengalami kelainan artesia ani saat

pemeriksaan pertama setelah bayi lahir, yakni tidak ditemukan adanya lubang

pada anus yang ditun%ukan kegagalan untuk mengeluarkan mekonium. Bayi akan

cepat kembung antara "- %am setelah lahir, atau ditemukannya mekonium di

perineum kerena adanya fistula pada perineum.1

*enetalaksanaan atresia ani tergantung klasifikasinya. Antresia ani letak tinggi

harus dilakukan kolostomi terlebih dahulu. *ena dan Defries pada tahun 1

memperkenalkan metode operasi dengan pendekatan postero sagital

anorectoplsty, yaitu dengan cara membelah muskulus sfingter ekstermus dan

muskulus le/ator ani untuk mempermudah mobilisasi kantong rektum dan

pemotongan fistel.1

+A+ III

APOA. 3A))


4/26

#1 Identitas

A. !dentitas *enderita

0ama By. 0y.0or Asiyah

enis 2elamin Laki-laki

3empat 4 tanggal Lahir Buntok

5mur # %am

B. 6u%ukan Buntok

#2 Ananesis

2eluhan 5tama tidak mempunyai lubang anus

Diagnosis atresia ani letak tinggi

a# 3el'han taa

Anak tidak memiliki lubang anus.

!# i&ayat Penyakit )ekaran"

*asien lahir # %am +'6+ di rumah dengan bantuan bidan , bayi lahir cukup

bulan, dengan berat badan 7 kg. +aat lahir pasien langsunng menangis saat

dilahirkan. +aat hamil ibu tidak pernah melakukan pemeriksaan 5+8 da tidak

melakukan pemeriksaan ke bidan setempat. +aat lahir pasien tidak mengelurkan

meconium dan saat diperiksa pasien tidak memiliki anus, kemudian pasien %uga

mengalami perut kembung dan telihat mengalami sesak nafas

9actor risiko ibu keputihan gatal berbau

9# i&ayat Penyakit ah'l'

3idak menderita penyakit serupa.

d# i&ayat Penyakit 3el'ar"a


5/26

3idak ada anggota keluarga yang menderita penyakit dan keluhan serupa.

e# i&ayat )%sial Ek%n%i

Ayah dan ibu pasien beker%a sebagai petani.

# Peeriksaan ,isik

a. 3anggal : 9ebruari #1:

b. 5mur 1 hari

c. Berat badan $# g

*an%ang badan ";cm

c. 3anda /ital

2esadaran <

6espirasi ":=menit

+a -

d. 2ulit 3idak pucat, kemerahan pada kuku-kuku ekstrimitas,

tidak %uga kuning.

e. 2epalaleher

2epala Bentuk kepala mesosefal, alopesia (-), scar (-).

6ambut Distribusi rambut tipis dan lurus, dengan &arna hitam.

Alis mata dan bulu mata hitam dan tidak mudah dicabut.

'ata kon%ungti/a tidak anemis, sklera tidak ikterik, produksi

air mata normal, secret berlebih tidak ada.

3elinga *inna terbentuk sempurna, rekoil cepat kembali.


6/26

?idung ?idung berbentuk normal, simetris, tidak terdapat

epistaksis, chonca tidak edem dan hiperemi, sekret

berlebih tidak ada. *ernafasan cuping hidung (-).

'ulut &arna merah tidak ada sianosis.

f. Leher perbesaran 28B (-)

g. 3oraks

!nspeksi Bentuk simetris, retraksi tidak ada, iktus terlihat di linea

midkla/ikula sinistra !


7/26

n. Anus 3idak ada.


8/26

#4 Peeriksaan Pen'nan"

?asil pemeriksaan laboratorium

PEMEI3)AA.

$A)I )AA.7/2/1

;02:5<

8/2/1 10/2/1

;21:8<

?emoglobin #,1 #, 1;, gdL

Lekosit 1;,1 17, , rbHL

Gritrosit $,": $,# $,#7 utaHL

?ematokrit $,:I :", $, @olI

3rombosit 1:$ 1 1 ribuHL6D-


9/26

?asil foto


10/26

6esume

0ama By.0y 0A

enis 2elamin Laki laki

3empat 4 tanggal Lahir Buntok, $ 9ebruari #1:

5mur 1hari

2eluhan 5tama 3idak memiliki anus

5raian

*asien lahir # %am +'6+ saat lahir pasien menangis dengan spontan

meconium (-) saat diperiksa pasien tidak memiliki lubang anus.

*asien dilahirkan dirumah dengan bantuan bidan, +elama

kehamilan ibu tidak pernah melakukan A0< maupun

pemeriksaan lain.

*emeriksaan 9isik

Denyut %antung 1$1= menit

+uhu 7:,K<

6espirasi ":=menit

Berat Badan $# kg

*an%ang Badan "; cm


11/26

2ulit 3idak pucat, kemerahan pada kuku-kuku ekstrimitas,

tidak %uga kuning.

2epala 0ormal

6ambut 0ormal

'ata 0ormal

?idung 0ormal

3elinga 0ormal

'ulut 0ormal

Leher 0ormal

3oraks 0ormal

Abdomen 0ormal

Gkstremitas 0ormal

+usunan saraf 0ormal

8enitalia 0ormal

Anus 3idak aada

# ia"n%sa

Ateresia Ani

7# Penatalaksanaan ,e!r'ari 201

bs 306+

D< dan 083

!@9D D$ 0+ "# cc hari


12/26

!n% ciproflo=acin = ;$

!n% paracetamol 7= 7#mg

. 9ollo& up

3anggal +ub%ektif Assesment tatalaksana planning

;#1: 'enangis

kuat (E) BAB

(-)

'A6 letak

tinggi

obs 306+

D


13/26

1$mg7: %am

in% /it 2

1=gr7%am

#1: BA2 (E)

BAB (-)

demam (-)

'A6 letak

tinggi

!@9D D 1,$ E ca

glukonas ;,$ cc%am

in% ampicillin

=1$#mg

in% gentamicin

1$mg7: %am

in% /it 2

1=gr7%am

tranfusi

plasma

:cc

temporary

colostomy

1##1: BAB (-)

BA2 (E)

demam (-)

'A6 letak

tinggi

!@9D D 1,$ E ca

glukonas ;,$ cc%am

in% ampicillin

=1$#mg

in% gentamicin

1$mg7: %am

in% /it 2

1=gr7%am

instruksi post op


14/26

a&asi 3@

0366nyeri

3*0 (infus) sesuai

program +p.A

in% antibiotic sesuai

dengan protocol

0!


15/26

*


16/26

BAB (E) 17#mg

8entamicin 17

mg7: %am

@!3 2 1=mg

'M 1=1, mg

*


17/26

Atresia adalah keadaan tidak adanya atau tertutupnya lubang badan

normal atau organ tubular secara kongenital. Atresia ani adalah kelainan kogenital

tanpa anus atau anus tidak sempurna, termasuk didalamnya agenesis ani, agenesis

rektum dan atresia rektum. !nsiden pada laki-laki lebih banyak dari pada

perempuan.,;

Eti%l%"i

Atresia ani dapat disebabkan oleh beberapa faktor

1. *utusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur, sehingga bayi

lahir tanpa lubang dubur.

. 2egagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan berusia 1 minggu.

7. Adanya gangguan atau berhentinya perkembangan embriologi di daerah

usus, rektum bagian distal serta traktus urogenitalis yang ter%adi antara

minggu keempat sampai keenam usia kehamilan.

3lasi=ikasi

+ecara fungsional, pasien atresia ani dapat dibagi men%adi kelompok

besar yaitu7,

• 3anpa anus tetapi dengan dekompresi adeNuate traktus gastrointestinalis

dicapai melalui saluran fistula eksterna

a) 9istula perineum adalah cacat paling sederhana pada kedua %enis

kelamin. *enderita mempunyai lubang kecil terletak di perineum,

sebelah anterior dari titik pusat sfingter eksterna, di dekat skrotum


18/26

pada pria atau /ul/a pada perempuan. 3idak deperlukan

pemeriksaan lebih lan%ut, dan cacat ini dapat diperbaiki tanpa

kolostomi proteksif.

b) 9istula rektoureta rektum berhubungan dengan bagian ba&ah

ureta (ureta prosta). 2ebanyakan penderita ini mempunyai bentuk

lekukan garis tengah perineum dan lesung anus yang baik.

*enderita ini membutuhkan kolostomi protektif selama masa

neunatus. *aling sering pada penderita laki-laki.

c) 9istula rekto/esika rektum berhubungan dengan saluran kencing

pada setinggi leher /esika urinaria. 2olostomi diharuskan selama

masa neonatus yang disertai dengan operasi perbaikan korektif di

kemudian hari.


19/26

d) 9istula /estibular cacat yang paling sering ditemukan pada

permpuan. 6ektum bermuara kedalam /estibula kelamin

perempuan sedikit diluar selaput dara. 2olostomi proteksi

diperlukan sebelum dilakukan operasi koreksi.

e) 2loaka persisten rektum, /agina dan saluran kencing bertemu dan

menyatu dalam suatu saluran bersama. *erineum mempunyai suatu

lubang yang terletak sedikit dibelakang klitoris.

f) 9istula retro/agina memiliki cacat yang sangat luar biasa. ?al ini

men%adi nyata setelah munculnya cara pendekatan operasi sagital

posterior, yang memungkinkan ahli bedah langsung melihat

anatominya.

• 3anpa anus dan tanpa fistula traktus yang tidak adeNuate untuk %alan keluar

tin%a cacat ini mempunyai kerakteristik sama pada kedua %enis kelamin.

6ektum tertutup sama sekali dan biasanya ditemukan kira-kira cm diatas

kulit perineum. +akrum dan mekasinme sfingter biasanya berkembang

baik. *rognosis fungsional biasanya baik, kolostomi terindikasi selama

masa neonatus.

anda dan "eala

8e%ala yang menun%ukkan ter%adinya ateresia ani ter%adi dalam &aktu "-

" %am. 8e%ala itu dapat berupa"

1. perut kembung

. muntah


20/26

7. tidak bisa buang air besar

". pada pemeriksaan radiologis dengan posisi tegak serta terbalik dapat

dilihat sampai dimana terdapat penyumbatan.

Penatalaksanaan

*enatalaksanaan atresia ani tergantung klasifikasinya. *ada atresia ani

letak tinggi harus dilakukan kolostomi terlebih dahulu, kolostomi dapat dilakukan

beberapa hari setelah lahir.

*rosedur anoplasi perineal yaitu dibuat anus permanen dilakukan pada

bayi berusia 1 bulan dimaksudkan untuk memberi &aktu pada pel/is untuk

membesar dan pada otot-otot untuk berkembang.1

*enatalaksanan pada neonatal yaitu

• memperhatikan assessment dan inspeksi

• pasang 083

• pemasangan i/ line

• lakukan palpasi abdomen

• Gchocardiogram

• 9oto =-ray @etebra A*-LA3 termasuk sacral

• Lakukan e/aluasi urologi

• *emberian Antibiotik profilaksis

• *embedahan definiti/e pada tipe yang letak rendah

• 5ntuk tipe tinggi dilakukan colostomy


21/26

• 'elakukan colostogram distal untuk menentukan ada tidaknya fistula

sebelum dilakukan perbaikan definiti/e.

Penent'an *enilainan *e!edahan

1. aktu rendah pada &aktu "-" %am untuk dilakukan operasi.

. Letak tinggi

+egera dilakukan operasi repair definiti/e (anak berusai : minggu)

7. Letak rendah

Dilakukan mini *+A6* untuk mengoptimalkan penempatan bersama otot,

&alaupun ini tidak terlalu mempengaruhi ge%ala yang muncul. *rosedur

operasi alternated lainnya yaitu O.@ plasty yang kemungkinan

menyebabkan luka. 3atalaksna tanpa operasi bias menggunakan dilator.

". Bantuan laparoskopi

Laparoskopi dilakukan %ika dalam keadaan darurat, dilakukan berbarengan

dengan *+A6*

$. +toma

ika stoma berada didaerah yang paling distal

*ada anamnesis didapatkan penderita tidak memiliki lubang anus dari lahir.

+esuai dengan kepustakaan bah&a malformasi anorektal merupakan salah satu

anomali yang sering ter%adi pada bayi baru lahir. +ebelumnya penderita memiliki

ri&ayat tidak keluarnya mekonium, perut pasien %uga kembung pada hari setelah

lahir.$

*enderita diba&a ke 6+ buntok , kemudian diru%uk ke 6+5D 5L!0

Ban%armasin kemudian dilakukan pembuatan lubang pada perut sebagai saluran


22/26

pembuangan kotoran sementara. 3indakan tersebut disebut kolostomi, tindakan ini

biasanya dilakukan sebagai tahap pertama pada bayi baru lahir dengan atresia ani.$

*emeriksan fisik %uga mendukung untuk menegakkan diagnosis. *ertama

pemeriksaan harus melakukan inspeksi menyeluruh terhadap perineum, dimana

biasanya ditemukan petun%uk yang paling penting tentang %enis malformasi pada

pasien. ?al ini penting untuk tidak langsung mengambil keputusan untuk tindakan

kolostomi sebelum #-" %am pertama kelahiran. Alasan untuk menunggu bah&a

secara signifikan tekanan intraluminal diperlukan mengisi mekonium melalui

fistula yang merupakan tanda paling penting pada bayi tersebut.:

Al%"%rita =%r ale &ith an%re9tal al=%rati%n


23/26

BAB !@

2G+!'*5LA0


24/26

3elah dilaporkan bayi laki-laki berusia 1 hari yang dira&at di 0!


25/26

1. 0elson, 8. 6osen, 'D. *ediatric !mperforate Anus.

. Le/it 'A, *ena A. Anorectal 'alformation. rphanet ournal f 6are Disease.

##;.

7. Behrman 6G, 2liegman 6, enson ?B. 0elson 3e=t Book f *ediatrics 1;th ed

*hiladelphia B +aunders ##"

". 925!!. Ateresia Ani. 9akultas 2edokteran 5ni/ersitas !slam !ndonesia. ##:.

Pdiakses 1: april #1$Q

$. 0e&born 'anagement f Anorectal 'alformations +ugery !n Afrika. ##.

Pdiakses 1 april #1$Q

:. Arnol 8.coran. 0, +cott adick. Dkk. *ediatric +urgery +e/en Gdition. @ol1R#1. Departement of *edriatics +urgery. 5nited +tates of America.

;. +ilke 's agener and +te&art 'r


26/26

laporan kasus atresia

Documents