laporan kasus - atresia ani.pptx
TRANSCRIPT
LAPORAN KASUSATRESIA ANI
PEMBIMBING : Dr.Erjan Fikri, Sp.BA
Bagian Ilmu BedahFakultas Kedokteran USU
2013
LAPORAN KASUS
Identitas PasienNama Pasien : By RosdianaUmur : 8 hariJenis Kelamin : PriaAlamat : Dusun III Pagar
Melintang LuburTanggal Masuk : 09 Juli 2013
Anamnesis
Keluhan Utama: Tidak ada lubang anus sejak lahir
Telaah:Pasien tidak ada lubang anus sejak lahir. Pasien lahir secara seksio sesaria, BBL 2500gr,anak ke-3, langsung menangis setelah lahir. Saat hamil usia ibu pasien 37 tahun. Sebelumnya,kedua anak dilahirkan…Pasien lahir cukup bulan. Ibu pasien melakukan pemeriksaan kehamilan/Antenatal Care (ANC) teratur dengan bidan.Riwayat pengambilan pil hormonal (-).Pasien diberikan susu formula, tidak ada muntahan air susu. Tidak dijumpai feses/lubang yang ada feses. BAK (+) N. RPT : -RPO : -
Status Presens Sens: CMTD: - mmHgNadi: 150 x/iPernafasan: 32 x/iSuhu: 36,6 = CKeadaan Umum: SedangKeadaan Gizi: SedangBerat Badan: 2500 kgPanjang Badan : 37 cm
Pemeriksaan FisikKepala : Mata RC (+/+), pupil isokor, konjungtiva
palpebra inferior pucat (-), sklera ikterik (-) ,anemis(-), cyanotic (-). Telinga/hidung/mulut: tidak ada kelainan.
Leher : Pembesaran KGB (-)Toraks:Inspeksi: simetrisPalpasi: SF ka=kiPerkusi: sonor ka=kiAuskultasi: SP: vesikuler, ST: -
Abdomen:Inspeksi: simetris, distensi (+)Palpasi: soepel(-), nyeri tekan (-)Perkusi: hipertimpaniAuskultasi: peristaltik (+) N
Genital: anal dimple(+) , fistel (-)
Ekstremitas : pols 150x/i,reg, T/V cukup, akral hangat, CRT <3’’, Temp:36,6 oC
DiagnosisAtresia Ani Diagnosis Banding PengobatanIVFD D5% + 0,225 NaCL 0,9% (20gtt/i)
Rencana Babygram /Darah Lengkap/ HST/ KGD Sewaktu/ Elektrolit/RFT/LFT, Ekokardiografi
HASIL FOTO
Knee Chest Position :
Jarak ujung rectum ke anal dimple > 1cm
Kesan : Atresia Ani letak tinggi
Knee Chest Position :
Udara usus tidak sampai ke distal rektum. Tampak jarak antara udara usus ke udara distal > 1,5cm
Kesan : Sesuai dengan gambaran Atresia Ani letak tinggi
Toraks PA :
Kepala : DBN
Toraks : DBN
Abdomen : Tampak distribusi udara dalam usus tidak sampai ke rektum disertai sebagian dilatasi
Tidak tampak air fluid level atau free air
Kesan : Menyokong suatu Meteorismus
HASIL EKOKARDIOGRAFI
Test Results Normal Value Unit
Complete Blood Count
Hemoglobin (Hb)17.40 12.4 – 19.8 g %
Erytrocyte (RBC) 4.30 5.33 – 5.47 106/mm3
Leukocyte (WBC) 5.44 5.00 – 17.5 103/mm3
Hematocrite 47.70 51 – 55 %
Trombocyte (PLT) 55 217 – 407 103/mm3
MCV 104.00 104 - 115 fL
MCH 30.70 25 – 30 Pg
MCHC 34.50 33 – 35 g %
RDW 21.20 14.5 – 18.7 %
MPV 9.00 7.2 – 10.00 fL
PCT 0.06 %
PDW 14.5 fL
Neutrofil 36.60 37 - 80 %
Limfosit 17.00 20 – 40 %
Monosit 5.30 2 – 8 %
Eosinophil 0.40 1 – 6 %
Basophil 0.200 0 – 1 %
Neutrophil absolute 4.17 5.5 – 18.3 103/µL
Limfosit absolute 0.03 2.8 – 9.3 103/µL
Monosit absolute 0.31 0.5 – 1.7 103/µL
Eosinophil absolute 0.02 0 .00– 0.70 103/µL
Basophil absolute 0.01 0.1 – 0.2 103/µL
Tanggal : 10 Juli 2013
Elektrolit
Klorida (Cl) 134 96-106 mE/gl
Magnesium (Mg) 1.90 mE/gl
Imunoserologi
TIROID
T3 total 1.13 0.3 – 2 mg/ml
T4 total 2.63 3 - 14 mg/ml
TSH 14.770 0.27 – 4.2
CRP Kualitatif Positif
Procalcitonin 0.31 <0.05
FAAL HEMOSTASISPT+ INRWAKTU PROTROMBINKontrol 12.80 DetikPasien 18.2 DetikINR 1.47APTTKontrol 31.9 DetikPasien 49.2 detikWaktu TrombinKontrol 14.2 detikPasien 15.6 DetikKIMIA KLINIKAGDApH 7.209 7.35-7.45pCO2 39.7 38-42pO2 112.0 85-100Bikarbonat(HCO3) 15.5 22-26TotalCO2 16.7 19-25Kelebihan Basa(BE) -11.7 (-2)-(+2)Saturasi O2 96.60 95-100HatiBilirubin Total 8.70 <12Bilirubin Direk 0.38 0.-0.2AST/SGOT 45 <38AST/SGPT 14 <41Albumin 2.4 2.8-4.4METABOLISMA KARBOHIDRATGlukosa ad Random 138.30 <200GINJALUreum 11.00 <50Kreatinin 0.67 0.24-0.85Asam Urat 4.1 <7.0ELEKROLITKalsium 5.9 8.4-10.8Natrium 137 135-155Kalium 3.1 3.6-5.5Phospor 5.4 5.0-9.6
KIMIA KLINIK
AGDA
pH 7.20 7.35-7.45
pCO2 39.7 38-42
pO2 112.0 85-100
Bikarbonat(HCO3) 15.5 22-26
TotalCO2 16.7 19-25
Kelebihan Basa(BE) -11.7 (-2)-(+2)
Saturasi O2 96.60 95-100
Hati
Bilirubin Total 8.70 <12
Bilirubin Direk 0.38 0.-0.2
AST/SGOT 45 <38
AST/SGPT 14 <41
Albumin 2.4 2.8-4.4
METABOLISMA KARBOHIDRAT
Glukosa ad Random 138.30 <200
GINJAL
Ureum 11.00 <50
Kreatinin 0.67 0.24-0.85
Asam Urat 4.1 <7.0
ELEKROLIT
Kalsium 5.9 8.4-10.8
Natrium 137 135-155
Kalium 3.1 3.6-5.5
Phospor 5.4 5.0-9.6
Klorida 114 46 - 106
Tanggal: 7 Juli 2013
Test Results Normal Value Unit
Complete Blood Count
Hemoglobin (Hb)20.40 12.4 – 19.8 g %
Erytrocyte (RBC) 5.10 5.33 – 5.47 106/mm3
Leukocyte (WBC) 7.73 6.00 – 17.5 103/mm3
Hematocrite 54.40 51 - 55 %
Trombocyte (PLT) 81 217 - 407 103/mm3
MCV 105.70 104 - 115 fL
MCH 40.00 25 – 30 Pg
MCHC 37.50 33 – 35 g %
RDW 20.00 14.5 – 18.7 %
Neutrofil 75.50 37 - 80 %
Limfosit 18.00 20 – 40 %
Monosit 5.20 2 – 8 %
Eosinophil 0.30 1 – 6 %
Basophil 0.400 0 – 1 %
Neutrophil absolute 5.54 5.5 – 18.3 103/µL
Limfosit absolute 1.44 2.8 – 9.3 103/µL
Monosit absolute 0.40 0.5 – 1.7 103/µL
Eosinophil absolute 0.02 0 .00– 0.70 103/µL
Basophil absolute 0.03 0.1 – 0.2 103/µL
PEMERIKSAAN LABORATORIUMTanggal : 07 Juli 2013
FAAL HEMOSTASISPT+ INRWAKTU PROTROMBINKontrol 13.00 DetikPasien 21.2 DetikINR 1.76APTTKontrol 32.0 DetikPasien 67.1 detikWaktu TrombinKontrol 14.7 detikPasien 30.3 DetikHatiAlbumin 3.0 2.8-4.4METABOLISMA KARBOHIDRATGlukosa ad Random 52.00 <200GINJALUreum 15.00 <50Kreatinin 0.52 0.24-0.85ELEKROLITNatrium 114 135-155Kalium 4.4 3.6-5.5Klorida 96 46 - 116
Tanggal : 6 Juli 2013
FOLLOW UP10/07 – 12/07/2013
Tanggal S O A P
10/07/2013 Demam (-), gerak kurang aktif, menangis lemah
Sens : CM, HR : 144x/i, RR : 38 x/I, T : 37°C, desah (-), ronkhi (-), peristaltic (+), abdomen : soepel
Post op colostomy ec atresia ani letak tinggi
Inj. Ceftriaxone 140 mg /12j / IVInj Metronidazole 21 mg / 12j /IVIVFD D5% NACl 0,225% (430cc) + D40% (70cc) + KCI 10 mEq + Ca glukonas = 15gtt/iIvelip 20% 0,56cc/jAmino steril 6% 1,8cc/jInj. Vit K 3g / IV selama 3 hariDiet sementara puasa
Tanggal S O A P
11/07/2013 Sesak (-), demam (-)
Sens : CM, HR : 140x/i, RR : 32 x/I, T : 37°C, desah (-), ronkhi (-), peristaltic (+), abdomen : soepel
Post op colostomy ec atresia ani letak tinggi
Inj. Ceftriaxone 140mg /12j / IVInj Metronidazole 21 mg / 12j /IVIVFD D5% NACl 0,225% (430cc) + D40% (70cc) + KCI 10 mEq + Ca glukonas = 15gtt/iIvelip 20% 0,56cc/jAmino steril 6% 1,8cc/jInj. Vit K 3g / IV selama 3 hariDiet sementara puasa
Tanggal S O A P
12/07/2013 Demam (-), gerak kurang aktif, menangis (+)
Sens : CM, HR : 132x/i, RR : 32 x/I, T : 37°C, desah (-), ronkhi (-), peristaltic (+), abdomen : soepel
Post op colostomy ec atresia ani letak tinggi
Inj. Ceftriaxone 140mg /12j / IVInj metronidazole 21 mg / 12j /IVIVFD D5% NACl 0,225% (430cc) + D40% (70cc) + KCI 10 mEq + Ca glukonas = 15gtt/iIvelip 20% 0,56cc/jAmino steril 6% 1,8cc/jInj. Vit K 3g / IV selama 3 hariDiet sementara puasa
TINJAUAN PUSTAKA
Latar BelakangAtresia ani adalah kelainan congenital yang sering
dikenali sebagai anus imperforate meliputi anus, rektum atau keduanya.
Atresia ani atau anus imperforate adalah tidak terjadinya perforasi membran yang memisahkan bagian entoderm mengakibatkan pembentukan lubang anus yang tidak sempurna.
Anus tampak rata atau sedikit cekung ke dalam atau kadang berbentuk anus namun tidak berhubungan lansung dengan rektum.
EMBRIOLOGI • faring, sistem pernapasan bagian
bawah,esofagus, lambung sebagian duodenum,hati dan sistem bilier serta pankreasForegut
• usus halus, sebagian duodenum,sekum, appendik, kolon ascendensampai pertengahan kolontransversumMidgut
• sepertiga distal dan kolon tranversum, kolon desenden, sigmoid, rektum, bagian atas kanalis ani.Hingut
Atresia AniDefinisi
Atresia ani adalah suatu kelainan kongenital tanpa anus atau anus tidak sempurna, termasuk didalamnya agenesis ani, agenesis rektum dan atresia rektum. Insiden 1:5000 kelahiran yang dapat muncul sebagai sindroma VACTRERL (Vertebra, Anal, Cardial, Esofageal, Renal, Limb) (Faradilla, 2009).
EtiologiPutus sal. cerna
Gangguan organogenenesis
Gagal bentuk septum urorektal
Sindroma Down
Kelainan bawaan yang lain
Kelainan sis.
pencernaan
Kelaian tulang
belakang
Kelainan sistem
perkemihan
Sindrom vactrel
Faktor Predisposisi
Klasifikasi
Fungsional
Tanpa anus tetapi dengan dekompresi adekuat traktus
gastrointestinalis dicapai melalui saluran fistula
eksterna.
Tanpa anus dan tanpa fistula traktus yang tidak
adekuat untuk jalan keluar tinja.
Letak
Anomali rendah
Anomali tinggi
Anomali intermediet
Penatalaksanaan
• Rendah : anoplasti• Tinggi : kolostomi - PSARP (Posterior
Sagital Anorektoplasti)Fistula:• rendah :
laki-laki: anoplastik wanita : “cutback” incision
• tinggi : kolostomi - PSARP
Komplikasi
Jangka Pendek• Infeksi saluran kemih yang
berkepanjangan.• Obstruksi intestinal.• Kerusakan uretra akibat
prosedur pembedahan.
Jangka Panjang • Eversi mukosa anal • Stenosis akibat kontraksi jaringan
parut dari anastomosis.• Impaksi dan konstipasi akibat
terjadi dilatasi sigmoid.• Masalah atau kelambatan yang
berhubungan dengan toilet training.
• Inkontinensia akibat stenosis anal atau impaksi.
• Fistula kambuh karena tegangan di area pembedahan dan infeksi.
Prognosis
Prognosis
Usia
Pengendalian defekasi
Sensibilitas rektum
Kekuatan kontraksi otot
sfingter
Keadaan mental
penderita
Gangguan pemisahan kloaka yang terjadi saat kehamilan.
Gangguan pertumbuhan, fusi atau pembentukan anus dari tonjolan embrionik.
Putusnya saluran pencernaan dari atas dengan daerah dubur, sehingga bayi lahir tanpa lubang dubur.
Kegagalan pertumbuhan saat bayi dalam kandungan usia 12 minggu atau 3 bulan.
Kesimpulan