Laporan jaga

28/08/2015

WAL/LK/16th

Anamnesa

KU : Pergelangan tangan kanan nyeri dan sulit digerakkan.

Telaah : Hal ini dialami sejak 2 jam SMRS, setelah pasien terjatuh dari sepeda motor saat menghindari lubang di jalan kemudian tangan kanan OS tertimpa stang sepeda motor. Riwayat pingsan (-), muntah (-), kejang (-).

Primary SurveyAirway : clearBreathing : Spontan, RR : 22 x/iCirculation : Akral hangat TD : 130/90, Nadi : 100x/i, Disability : Alert, E4M6V5 (GCS 15)Exposure : Undress, logroll.

Secondary SurveyKepala : dalam batas normalLeher : dalam batas normalThorax : dalam batas normalAbdomen : dalam batas normalEkstremitas superior: status lokalisataEkstremitas inferior : dalam batas normal

Status Lokalisata

• Ekstremitas superior dextra :– Look : ekskoriasi 4 x 1cm regio antebrachi ,

wrist joint : deformitas (+), swelling (+).– Feel : nyeri (+), NVD (+), krepitasi (-).– Move : ROM (+) menurun, DOF (+) menurun.

Foto klinis

Foto (R) Wrist Joint AP/Lat

Foto (R) Antebrachi AP/Lat

Laboratorium

Hb/Ht/Leu/tromb : 15,60/46,60/18.400/298.000KGD adr : 120 mg/dlAlbumin : 4,70Na/K/Cl : 142/3,50 /108

Diagnosis

• Close (R) Distal Radius fracture Shalter Haris type II.

TINDAKAN

TERAPI •IVFD RL 20 gtt/i•inj. Analgetik•inj. Antibiotik

Tindakan di igd :Pemasangan LAC (Long Arm Cast) dan Arm sling

Post LAC

Foto Kontrol (R) wrist join AP

Terima kasih