lapkas-khoriokarsinoma

7/26/2019 Lapkas-Khoriokarsinoma

1/17

Laporan Kasus Obs-Gin

PENDAHULUAN

Secara klinis gestational trophoblastic disease merupakan spektrum dari lesi

trophoblastic yang dikarakterisir oleh proliferasi dan maturasi abnormal dari trofoblas.

Penyakit trofoblas gestasional merupakan kelompok lesi heterogen, mencakup mola

hidatidosa, mola infasif, koriokarsinoma, dan tumor trofoblas dari tempat implantasi plasenta

yang ditandai oleh proliferasi abnormal dari jaringan trofoblas.1,2

Mola hidatidosa merupakan jonjotjonjot korion !chorionik "illi# yang tumbuh

berganda berupa gelembunggelembung kecil yang mengandung banyak cairan sehingga

menyerupai buah anggur.1,2,$ %elainan ini merupakan bentuk jinak dari penyakit trofoblas

gestasional, dimana terbentuk 2 bentuk yaitu mola komplit yang terjadi akibat pembuahan

telur kosong oleh satu sperma & yang kemudian membelah diri, dan mola parsial yang susuna

kromosomnya triploid dengan satu set kromosom paternal tambahan yang haploid akibat

pembuahan sel telur oleh 2 sperma.2,'(ejala klinik dari mola partial umumnya menyerupai

mola komplit tetapi biasanya lebih ringan. Mola komplit mempunyai resiko yang lebih besar

untuk berkembang menjadi keganasan trofoblastik.$,',)

Penyebab mola tidak diketahui, faktorfaktor yang dapat menyebabkan antara lain *1,2,',)

1. +aktor o"um * o"um patologikmati tapi lambat dikeluarkan

2. -munoselektif dari trofoblas

$. %eadaan sosialekonomi yang rendah.

'. Paritas tinggi

). %ekurangan nutrisiprotein

. -nfeksi "irus dan faktor kromosom yang belum jelas.

Mola hidatidosa dapat mengalami transformasi menjadi bentuk ganasnya yakni

koriokarsinoma. %oriokarsinoma adalah tumor ganas !maligna# dari trofoblas dan biasanya

timbul setelah kehamilan mola )/0, kehamilan aterem 2)0, abortus atau kehamilan ektopik

2)0.1,2,$ Secara klinis spektrum P( !Penyakit rofoblas (estasional# yang meliputi

mola in"asif, koriokarsinoma dan plasental site trofoblastik tumor lebih banyak ditemukan di

sia. 3i -ndonesia diperkirakan sebanyak 1),$1/./// sedangkan di S sekitar /,$1/.///

kehamilan dan di 4ropa sekitar /,21/./// kehamilan.

%ejadian koriokarsinoma dapat dipengaruhi oleh status sosial ekonomi, umur, gi5i, dan

cosanguinitas !perka6inan atau keluarga#.1,2,$%oriokarsinoma dibagi dalam 2 golongan yaitu

golongan dengan resiko rendah dan golongan dengan resiko tinggi.1,2,$

Halaman 1


2/17


Pada golongan resiko rendah penyakit terbatas pada uterus atau terdapat di paruparu,

di pel"is dan atau di "agina dengan kadar 78( tidak melebihi 1//./// m-9ml. Sedangkan

pada golongan resiko tinggi penyakit tidak saja metastase di paruparu dan alatalat genital,

melainkan juga di otak, hepar atau di traktus digesti"us. 3iagnosis seringkali dibuat

terlambat, oleh karena hanya $/0 terdapat mola hidatidosa dalam anamnesis. 3alam

golongan resiko tinggi ini tidak jarang lebih menonjol gejalagejala yang disebabkan oleh

metastasis, misalnya ikterus atau perdarahan dalam otak. 3iagnosis dalam hal ini baru

dipikirkan apabila kadar 78( tinggi.

Penanganan penyakit trofoblas gestasional diperlukan follo6 up yang teratur penilaian

resiko tinggi.1,2

Pemeriksaan penunjang pada mola hidatidosa adalah laboratorium yakni kadar beta

78(, ultrasonografi, 8 scan.

3iagnosis klinis koriokarsinoma di :S7S ditegakan bila *

1. Penderita mola hidatidosa dan follo6 up *

Minggu ke ' pasca e"akuasi beta 78( ; 1/// m-9ml atau

Minggu ke pasca e"akuasi beta 78( ; 1// m-9ml atau

Minggu ke < pasca e"akuasi beta 78( ; $/ m-9ml atau

3engan atau tanpa adanya tandatanda klinis dari pertumbuhan baru jaringan trofoblas

atau metastase tempat lain.

2. Penderita dirujuk dari tempat lain dengan buktibukti pernah menderita mola hidatidosa

dan saat masuk :S7= pada penderita terdapat kriteriakriteria yang sesuai untuk diagnosa

koriokarsinoma klinis seperti pada poin satu diatas.

Penanganan pada koriokarsinoma oleh karena ri6ayat abortus dan molahidatidosa

harus dilakukan secepat dan setepat mungkin. Pengelolaan koriokarsinoma diberbagai pusat

pengelolaan penyakit trofoblas berbedabeda 6alaupun pada dasarnya mengakui skor

prognostik >7? sebagai pegangan umum dengan "ariasi"ariasi tertentu.

Prognosa dari penyakit trofoblas dibuat berdasarkan skorsing dari berbagai faktor yang

tertera pada tabel, sebagai berikut *',),@,1/,11

Faktor Prognosis Skor 1 Skor 2 Skor 4

9mur !tahun#

%ehamilan sebelumnya

A $@

M7

;$@

bortus terem

Halaman 2


3/17


Periode laten !bulan#

Beta 78( !-9C#

B? (roup !>anita D Pria#

Besar tumor

empat metastasis

Eumlah metastasis

erapi sitostatika sebelumnya

'

A1/$

? D

D ?

' F

1/$F 1/'

B

B

$ F ) cm

Cimpa, (injal

1 F '

G F 12

1/'F 1/)

) cm

9sus, 7ati

' F enang, dan difollo6up selama 1 tahun.

:i6ayat haid * Menarche 1 tahun, siklus haid teratur 2< F $/ hari, lama

haid $ hari, tidak ada ri6ayat nyeri saat haid, 7P7 * 2/ F

1/ F 2//1.

Penyakit, operasi dan pemeriksaan dahulu !F#.

Halaman 4


5/17


Pemeriksaan Fisik

Status Praesens

%eadaan umum * 8ukup, %esadaran * 8ompos Mentis

anda "ital * ensi * 11/G/mm7g, =adi * @ Dmnt, :espirasi * 2' Dmnt, Suhu

badan * $G o8

%epala * %onjungti"a anemis FF, sklera icterus FF.

Ceher * idak ada kelenjar getah bening.

oraks * Eantung dan paruparu dalam batas normal.

bdomen * -nspeksi * 3atar

Palpasi * Cemas, nyeri tekan !F#, massa !F#, +9 * ' jari

atas simfisis.

Perkusi * Pekak berpindah !F#.

uskultasi* Peristaltik !K# normal.

Status Ginekologi

-nspeksi * +luksus !K#, fluor !F#, "ul"a tak

-nspekulo * +luksus !K#, fluor !F#, "agina tak, portio li"ide !K#, licin, ?94

tertutup.

Periksa dalam * +luksus !K#, "agina"ul"a tak, portio licin lunak, nyeri goyang !F#,

?94 tertutup.

%orpus uteri sebesar 1' F 1 minggu.

pbilateral * lemas, nyeri tekan !F#, massa !F#.

%a"um dougiasi * tidak menonjol.

7asil CB * 7b * 11, gr0L Ceukosit * G.///mm$L rombosit * 1G@.///

mm$, 78( tanggal 2/ Maret 2//2 *


6/17


7asil konsul :adiologi ! 1 pril 2//2# * 8or dan pulmo dalam batas normal.

7asil konsul 8ardiology ! 1 pril 2//2# * 4%( normal.

7asil 9S( * 9terus antefleksi membesar, didaerah ka"um uteri tampak massa

hiperechoic bercampur hipoechoic dengan diameter ),G cm & ),2 cm &

' cm, kanan uterus tampak massa hipoechoic sampai sonoluscent

dengan diameter ),2 & cm

%esimpulan * %oriokarsinoma K kista o"arium kanan.

OBSERVASI PRE OPERASI

!anggal 1" April 2##2

S * Perdarahan !F#

? * %9 * 8ukup, %es * 8M, * 1/// mm7g, = *


7/17


F :encana sitostatika * M& dan c3

F Capor konsulen

F :encana 9S(

!anggal 1% April 2##2

S * Perdarahan !F#

? * %9 * 8ukup, %es * 8M, * 11/


8/17


!anggal 2& April 2##2

S * Perdarahan !K# sakit

? * %9 * 8ukup, %es * 8M, * 11/G/ mm7g, = *


9/17


%edua tuba dan o"arium baik normal. 3iputuskan dilakukan histerektomi totalis. %edua

pangkal ligamentum rotundum dijepit dengan klem. Mulamula yang kanan di klem digunting

double ligasi demikian juga yang kiri selanjutnya ligamentum latum ditembus dari belakang

pada pangkal tuba. Cigamentum o"ari proprium di klem digunting jahit double ligasi

demikian dengan ligamentum infondibulum pel"ikum di klem digunting jahit double ligasi.

-dentifikasi plika "esiko uterina digunting kecil dan diperlebar ke lateral sampai ligamentum

rotundum sisihkan dengan gas. Jesika urinaria dilindungi dengan hak identifikasi ureter dan

arteri uterine. rteri uterine diklem digunting dijahit double ligasi ligamentum kardinal kanan

dan ligamentum sacro uterine kanan diidentifikasi diklem digunting dijahit kemudian juga

yang kiri. -dentifikasi puncak "agina diklem bengkok dipotong sampai uterus lepas dari

"agina Puncak "agina di klem dengan beberapa klem lurus di masukkan kasa betadin ke

"agina puntum dijahit secara dua lapis secara simpul dan jelujur kontrol pendarahan negatif

dilakukan pembersihan ka"um abdomen dilanjutkan dengan reperitonialisasi. 8a"um

abdomen ditutup lapis demi lapis sampai kulit peritoneum secara jelujur. dengan cat gut otot

secara simpul dengan cat gut. +ascia dengan deDon secara jelujur fat dengan cat gut secara

simpul, kulit secara subkutikuler dengan cat gut. Cuka operasi ditutup kasa betadin. ?perasi

selesai. Potongan jaringan diberikan kepada P.

3iagnosis pasca bedah * P/2, $2 tahun, post 7 ai koriokarsinoma

%9 Post op * *11/G/ mm7gL=adi*


10/17


bdomen * lemas, +9 $ jasymp.

* P/2, $2 tahun, post histerektomi K salpingektomi bilateral ai klinis koriokarsinoma.

7asil P * koriokarsinoma

Sikap * F -J+3 * 3 )

F Puasa sampai peristaltik atau flatus !K#, diet bertahap * bubur saring, diet

lunak sampai dengan biasa

F ntibiotika injeksi

F ransamin dan "itamin 8 injeksi

F Mobilisasi bertahap

!anggal April 2##2

S * !F#? * %9 * 8ukup, %es * 8M, * 11/


11/17


!anggal 2 ( 1& )ei 2##2

S * !F#

? * %9 * 8ukup, %es * 8M, * 11/


12/17


D I S K U S I

Pembahasan kasus ini meliputi cara menegakkan diagnosis, penanganan yang

dilakukan serta prognosis dari penyakit.

Diagnosis

3iagnosis koriokarsinoma pada kasus ini didasarkan pada anamnesis !alloanamnesis#,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.

3ari anamnesis didapatkan adanya ri6ayat perdarahan dari jalan lahir yang penderita

sejak $ hari sebelum masuk rumah sakit, dimana sebelumnya penderita pernah dira6at dengan

suatu mola hidatidosa. 7al lain yang diperoleh dari anamnesa yaitu adanya ri6ayat kuretase

sebanyak 2 kali, disebabkan oleh adanya mola hidatidosa. %uretase yang pertama dilakukan

pada tahun 1@@2 dan yang kedua pada bulan februari 2//2. 3engan demikian pasien sudah

pernah mengalami abortus sebanyak 2 kali. 7al ini sesuai dengan kepustakaan bah6a pada

koriokarsinoma ditemukan adanya ri6ayat perdarahan yang tidak berhenti setelah kelahiran

mola, dan bersifat metrohagia.

3ari pemeriksaan fisik didapatkan tanda "ital masih dalam batas normal, sedangkan

korpus uteri 6aktu masuk sebesar kehamilan 1' F 1 minggu.

Pemeriksaan 78( yang diambil pada tanggal 2/ maret 2//2 didapatkan kadar sebesar


13/17


Penanganan

1. Penanganan secara medikamentosa

Secara umum, pengelolaan koriokarsinoma klinis sama dengan pengelolaan

koriokarsinoma yakni dengan menggunakan skor prognostik >7? sebagai panduan

pemberian sitostatika.',7? masih berada pada risiko sedang

dengan skor 'F< jadi terapi utama yang diberikan adalah sitostatika

MetotheDate !M 2/ mghari mulai minggu ke1/ hari ke1' !selama ) hari#

ctinomycin 12 mgkg BB selama ) hari -J

sam folat tablet

3itambah dengan pemberian *

ntibiotika amoDycillin

Metronida5ol

:oborantia !"itamin 8#

ransamin

erapi tambahan * elah dilakukan histerektomi totalis pada tanggal 2) pril 2//2.

Sesuai dengan prognosis skor yang ada didapatkan bah6a pasien masih berada pada

kelompok resiko rendah dimana terapi sitostatika tunggal diberikan, tetapi yang terjadi pada

penderita ini telah dilakukan histerektomi totalis. 7al ini dilakukan atas pertimbangan karena

adanya ri6ayat mola hidatidosa pada pasien dan pemeriksaan uterus didapatkan ukuran lebih

besar dari kehamilan 1'F1 minggu, serta pada pengobatan sitostatika telah mengalami

kegagalan. Eika pasien dihisterektomi kemudian dilanjutkan dengan pengobatan sitostatika,

pengobatan ini akan sangat responsi"e dan adekuat sehingga dapat memperkecil kemungkinan

terjadinya metastase ke organ lain dibandingkan jika pasien tidak di histerektomi dan hanya

diberikan sitostatika dosis tinggi. +ollo6 up pada pasien dengan adanya ri6ayat molasebelumnya harus dilakukan jangka panjang dengan yang terpenting penetapan beta 78(

kuantitatif, dan pada bulan ke dan 12 dilakukan pemeriksaan foto toraks. Penga6asan dapat

dilakukan selama 1 tahun.

$ bulan - * 2 minggu sekali

$ bulan -- * 1 bulan sekali

bulan terakhir * 2 bulan sekali

Halaman 13


14/17


Pemeriksaan foto toraks P dilakukan untuk menyingkirkan kemungkinan

kemungkinan adanya metastases ke organ lain.

2. Penanganan psikososial dan psikoseksual

Penderita ini dengan status P/2. Status penderita saat ini dalam keluarga sebagai istri

kedua. Sebelumnya suami penderita dengan istri pertama sudah memiliki 2 orang anak.

%edua anak ini diasuh oleh penderita sejak mereka menikah. Eadi penderita dengan suaminya

sekarang tidak memiliki anak.

?perasi histerektomi yang dilakukan pada pasien ini adalah histerektomi totalis, ini

berarti bah6a pada pasien tersebut telah dilakukan pengangkatan organ uterus. uba falopi

dan o"arium masih dalam keadaan baik normal. 3engan dilakukan histerektomi totalis maka

secara psikoseksual akan timbul sejumlah permasalahan baik pada istri maupun suami.

3engan demikian peranan konseling pra dan post operasi sangatlah penting untuk dilakukan

pada kedua pasangan tersebut.12

da beberapa masalah seksual yang mungkin dapat terjadi pada pasien post

histerektomi. 3engan dilakukannya konseling pada pasien dan pasangannya diharapkan dapat

memberikan penjelasan yang optimal tentang jenis operasi dan konsek6ensinya sehingga

dapat menghindari kecemasan dan kebimbangan akan operasi yang akan dijalaninya,

menghilangkan kecemasan akan hilangnya organ reproduksi dan fungsi seksual serta

mengurangi tingkat depresi.

12

Pada beberapa penelitian tentang fungsi seksual post histerektomi masih terdapat

kontraindikasi. Sebagian ahli beranggapan setelah histerektomi fungsi seksual penderita akan

mengalami kemunduran, akan tetapi sebagian lagi berpendpat sebaliknya, yaitu fungsi seksual

post histerektomi akan mengalami peningkatan. Menurut Anderson BL, histerektomi dapat

membuat ketidaknyamanan dalam hubungan seksual, hal ini dapat disebabkan oleh gangguan

saraf dan pembuluh darah pada pel"is, sehingga dapat menimbulkan gangguan sensiti"itas

dan orgasmus. Sebaliknya, Eulia 8 :hodes, dkk mengatakan setelah histerektomi fungsi

seksual akan mengalami peningkatan, hal ini dapat dihubungkan dengan hilangnya dispareuni

post operasi oleh hilangnya kelainan pel"is. Cibido post histerektomi dikatakan meningkat

karena efek psikologis pasien yang tidak takut akan hamil lagi.

Prognosis

Pada kasus ini penanganan cukup tepat dilakukan, sehingga prognosis untuk penderita

masih dikatakan baik tapi harus diikuti dengan ketaatan follo6 up yang rutin, penderita berada

pada risiko sedang dengan skor dimana skor ini didapat dari ri6ayat kehamilan sebelumnya

Halaman 14


15/17


skore 1, kadar beta 78( ; 1/// skore 1, B? group skore 1, besar tumor skore1, kegagalan

terapi sitostatika dengan skore 2. Penderita ini masih berada pada risiko rendah karena kadar

78( masih A '/./// m-9ml serum, symptom A ' bulan, belum ada metastase ke otak dan

li"er satunya juga tidak didahului dengan kehamilan aterm. kan tetapi setiap penyakit

keganasan harus diikuti dengan obser"asi yang ketat dan teratur, sebab itu pasien ini

dianjurkan untuk memeriksakan diri secara teratur selama 1 tahun.

Halaman 15


16/17


P E N U T U P

Kesimpulan

4tiologi koriokarsinoma pada kasus ini adalah ri6ayat mola hidatidosa dan abortus.

3iagnosa pada kasus ini berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang yaitu kadar beta 78( dan pemeriksaan 9S(.

Penanganan pada kasus ini yaitu histerektomi dalanjutkan sitostatika dilakukan dengan

mempertimbangkan berbagai faktor yang ada.

Prognosis untuk kasus ini pada pre operatif adalah dubia ad malam sedangkan post

operatif adalah dubia ad bonam, karena mengingat masih perlunya follo6 up lanjut.

S a r a n

9ntuk ibu, perlu dilakukan follo6 up lanjutan setelah keluar dari rumah sakit secara

rutin dan sesuai jad6al yang telah ditentukan selama satu tahun.

Perlunya konseling ke suami dan keluarga penderita.

Halaman 16


17/17


DAFTAR PUSTAKA

1. =o"ak S. eDtbook of (ynecologic,

4le"enth ed. Eones 7.>, >ent5 .8, Burnett CS. (estasional trophoblastic disease.

Baltimore, 9S L 1@@, Baker J.J. (ynecology ?bstetrics.

G. (estasional ropoblastic disease. 8hurcill Ci"ingstone

lapkas-khoriokarsinoma

Documents