lapkas hipotensi
DESCRIPTION
laporan kasus hipotensi pasca anestesi spinalTRANSCRIPT
Pembimbing :dr. Admar Sp. An
Oleh:Aina Ullafa
LAPORAN KASUSHipotensi Pada Spinal
Anestesi
Identitas
• Identitas :• Nama : Tn. H• Usia : 33 tahun• Jenis Kelamin : Laki-laki• No. RM : 9234xx
Anamnesis
• Keluhan Utama :• Nyeri perut kanan bawah
• Riwayat Penyakit Sekarang :– Pasien datang ke RS diantar oleh keluarganya – Pasien sering mengalami nyeri perut berulang– Nyeri perut hebat dirasakan sejak 1 minggu SMRS tapi
masih bisa ditahan – mual-muntah (+), demam (+) naik turun.
• Riwayat Penyakit Dahulu :• Hipertensi (-), Asma (-), Diabetes Melitus (-),
Hepatitis (-), Tuberkulosis paru (-)• Riwayat Alergi : makanan dan obat disangkal• Riwayat Pengobatan : • Riwayat minum jamu/herbal (-),obat-obatan warung
(-), pengencer darah (-)
• Riwayat Penyakit Keluarga : • Hipertensi (-), DM (-), Jantung (-)• Riwayat Psikososial : merokok (+) 3 bungkus perhari,
alkohol (-), kopi (-)• Riwayat Operasi : tidak ada• Tes HIV : belum pernah• Trauma : -• Riwayat Psikis : Saat akan operasi pasien merasa
cemas
KEADAAN PRA BEDAH
• Keadaan Umum : tampak sakit sedang • Kesadaran : composmentis• BB : 98 kg• TB : -• Tanda Vital :– TD : 110/80 mmHg– Nadi : 84 x/menit– Suhu : 360C– RR : 20 x/menit
STATUS GENERALIS
• Kepala : Normocephal * Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-).
* Telinga : dalam batas normal* Hidung : dalam batas normal* Mulut : bibir pucat dan sianosis (-), gigi palsu (-), gigi ompong (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorax : – inspeksi : iktus cordis tidak tampak, tampak
simetris dada dekstra-sinistra– palpasi : pulsasi teraba, vokal fremitus
simetris– perkusi : batas jantung kanan ICS II lps
dekstra, ICS IV lps dekstra• batas jantung ki ICS II lps sinistra, ICS VI mklavikularis
sinistra• batas paru-hati midclavicula dextra ICS VI
– auskultasi : S1/S2 regular, murmur (-), gallop (-),rhonki (-/-), wheezing (-/-)
• Abdomen : membuncit, timpani, bising usus (+), nyeri tekan epigastrium (-), nyeri tekan Mcburney (+)
• Ekstremitas : – Atas : Akral hangat, CRT < 2 detik, sianosis (-),
udem (-)– Bawah : Akral hangat, CRT < 2 detik, sianosis
(-), udem (-)
PEMERIKSAAN LABPemeriksaan Hasil Satuan Nilai rujukan
Hematologi
Hemoglobin 16.5 gr/dL 13.2-17.3
Jumlah leukosit 12.92 ribu/μL 3.60-10.60
Jumlah trombosit 301 ribu/μL 150-440
Hematokrit 46 % 40-52
Eritrosit 5.6 ribu/μL 4.4-5.9
MCV/VER 81 fL 80-100
MCV/HER 29 Pg 26-34
MCHC/KHER 36 g/dL 32-36
• Diagnosis Pra-Bedah : appendisitis• Diagnosis Pasca Bedah : appendisitis• ASA : 2 (leukositosis, merokok,
obesitas)• Jenis Pembedahan : appendectomy• Jenis Anestesia : spinal Analgesia /
Regional• Premedikasi : -
PERSIAPAN OPERASI
• Puasa 6 jam• Pemasangan infus ringer laktat• Pasien dibawa ke ruang operasi• Pasien diposisikan terlentang di meja operasi• Sebelum dilakukan induksi pasien dipasang elektroda,manset
TD, dan pengukur Sp02.
Medikasi• Decain 20 mg• Fentanyl 0,025 mg• Catapres 0,3 mg• Sedacum 5 mg• Fentanyl 0,05 mg• Ephedrin 10 mg• Ephedrin 10 mg• Ephedrin 10 mg• Ephedrin 10 mg• Ephedrin 10 mg • Ketorolac 30 mg
Pukul 21.00 Pukul 21.10
• Diberikan :• Decain 20 mg• Fentanyl 0,025 mg• Catapres 0,03 mg• Tercatat TD 130/80 mmHg,
Nadi 100x/mnt, SpO2 100%• Kemudian pasien merasa
kedua kaki kesemutan dan sulit diangkat
• Diberikan 02 nasal canule 3 L
• Tercatat TD 120/70 mmHg, Nadi 90x/mnt, SpO2 99%
• Diberikan :• Sedacum 5 mg• Fentanyl 0,05 mg
Pukul 21.25 Pukul 21.35
• Tercatat TD 78/48 mmHg, Nadi 101x/mnt, SpO2 99%
• Cairan infus diganti RA• Diberikan :• Ephedrin 10 mg diulang
sebanyak 4 kali
• Tercatat TD 91/52, Nadi 103x/mnt, SpO2 100%
Pukul 21.40 Pukul 21.45
• Tercatat TD 78/43 mmHg, Nadi 105x/mnt, SpO2 99%
• Diberikan :• Ephedrine 10 mg
• Tercatat TD 98/55 mmHg, Nadi 98x/mnt, SpO2 99%
• Cairan infus RA• Diberikan :• Ketorolac 30 mg
Pukul 21.55• Operasi selesai• Tercatat TD 98/55 mmHg, Nadi 98x/mnt, SpO2 99%
PASCA ANESTESIA
• Jumlah cairan : Ringer asetat 1000 ml• Jumlah perdarahan : 50 cc• Lama anestesia : 55 menit• Lama pembedahan : 30 menit• Pasien dipindahkan ke RR• Pasang tensi, SpO2, O2 nasal 3L
• Tercatat TD 90/60, Nadi 95x/mnt, SpO2 100%
• Nilai – Gangguan pernapasan (-)– Gangguan kardiovaskular (-)– Gelisah (-)– Keluhan nyeri (-)– Mual-muntah (-)– Menggigil (+) diberikan warmer
TINJAUAN PUSTAKA
Hipotensi Pada Anestesi Spinal
Penyebab utama terjadinya hipotensi pada anestesi spinal adalah blokade tonus simpatis disebabkan oleh menurunnya
resistensi vaskuler sistemik dan curah jantung
Terjadinya hipotensi biasanya terlihat pada menit ke 20 – 30 pertama setelah injeksi, kadang dapat terjadi setelah menit ke
45 – 60. Derajat hipotensi berhubungan dengan kecepatan obat lokal anestesi ke dalam ruang subarachnoid dan meluasnya blok
simpatis.
Tabel 1. Etiologi hipotensi selama anestesi
1) Hipovolemi
Hipovolemi pra anestesi, perdarahan bedah
2) Anestetika
Halotan, enfluran, isofluran
3) Obat pelumpuh otot
d-tubukurarin
4) Anelgesia spinal
Mencapai segmen tinggi atau epidural
5) Penyakit kardio vaskuler
Infrak miokard, aritmia, hipertensi
6) Penyakit pernafasan
Pneumotorak
7) Reaksi hipersensitivitas
Obat induksi, obat pelumpuh otot, reaksi transfusi
Faktor-faktor pada anestesi spinal yang mempengaruhi terjadinya hipotensi
Ketinggian blok simpatis
Posisi pasien
Faktor yang berhubungan dengan kondisi pasien
Faktor Agen Anestesi Spinal
Penatalaksanaan HipotensiEmpat alternatif cara pencegahan:• pemberian vasopresor• modifikasi teknik regional anestesia• modifikasi posisi dan kompresi tungkai pasien untuk
menambah aliran balik (seperti pemakaian Esmarc Bandages)
• pemberian cairan intravena
Algoritme Penatalaksanaan Hipotensi Pada Anestesi Spinal
DAFTAR PUSTAKA• Hall JE, Guyton AC. Buku ajar fisiologi kedokteran. Ed 11. Jakarta: EGC; 2008. • Rooke TW, Sparks HV. In: Rhoades RA, Tanner GA. Medical physiology. 2nd ed. Philadelphia:
Lippincott Williams & Wilkins; 2003.• Salinas FV. Spinal anesthesia. A practical approach to regional anesthesia. 4th ed. 2009 ; p. 60
– 102. • Liguori GA. Hemodynamic complications, complications in regional anesthesia and pain
medicine .1st ed. 2007 ; p. 43 – 52. • Longnecker DE. Anesthesiology. USA: McGraw-Hill Companies; 2008. • Finucane BT. Complication of regional anesthesia. NewYork : Churchill Livingstone; 2000. • Brendan T, Finucane. Complications of regional anesthesia. Canada: Department of
Anesthesiology and Pain Medicine University of Alberta Edmonton; 2007. • Tsai, T., Greengrass, R., Spinal Anesthesia., Textbook of Regional Anesthesia and Acute Pain
Management., 2007 : 193 – 221.• Vercuteren, Taffe P, Sicard N, Pittet V. Prevention of hypotension by a single 5-mg dose of
ephedrine during small-dose spinal anesthesia in prehydrated cesarean delivery patients. Anesth analg. 2000; 90: 324 –7.
• Kol IO. The effects of intravenous ephedrine during spinal anesthesia for cesarean. Delivery: A randomized controlled trial. J Korean Med Sci. 2009; 24: 883-8.
• Morgan, G.E., Mikhail, M.S., Murray, M.J., Adrenergic Agonist & Antagonists., Clinical Anesthesiology., 2006 : 242 – 254.