lana adila lbm 4 tropis

7/23/2019 Lana Adila Lbm 4 Tropis

http://slidepdf.com/reader/full/lana-adila-lbm-4-tropis 1/37

LBM 4

Bengkak pada Lipat Paha

STEP 1

• Mikroflaria : larva dari makroflaria (cacing dewasa fllaria). Masuk ke tubuh

dalam bentuk ! (larva stage !). Terda"at di kelen#ar dan saluran darah.

• Eosinoflia : $elebihan #umlah eosinofl biasan%a karena in&eksi "arasit.

STEP '

1. Menga"a dida"atkan keluhan muncul ben#olan "ada li"at "aha kanan

sebesar telur a%am n%eri dan keras "ada "al"asin%a se#ak 1 bulan %ang lalu'. $ena"a ge#ala disertai demam mual muntah dan na&su makan turun!. "a hubungan "enderita dengan %ang tinggal di daerah "enderita %ang kena

"en%akit kaki ga#ah dengan ge#ala %ang diderita*. "a %ang men%ebabkan ter#adin%a eosinoflia dan leukositosis+. Menga"a "ada "emeriksaan a"us darah ka"iler diambil "ada malam hari

dan dida"atkan mikroflaria,. Menga"a selain "enderita diobati dilakukan "engobatan masal-. agaimana "atogenesis dari "en%ebab "en%akit ini

/. 00 (defnisi etiologi P2 PP Penatalaksanaan)3. 0iagnosis "asti dan "enatalaksanaan

STEP !

1. Menga"a dida"atkan keluhan muncul ben#olan "ada li"at "aha kanan

sebesar telur a%am n%eri dan keras "ada "al"asin%a se#ak 1 bulan %ang lalu

Perubahan "atologi utama disebabkan oleh kerusakan "embuluh getah

bening akibat in4amasi %ang ditimbulkan oleh cacing dewasa bukan oleh

mikroflaria. 5acing dewasa hidu" di "embuluh getah bening a&eren atau sinus

kelen#ar getah bening dan men%ebabkan "elebaran "embuluh getah bening dan

"enebalan dinding "embuluh. 6nfltrasi sel "lasma eosinofl dan makro&ag di

dalam dan sekitar "embuluh getah bening %ang mengalami in4amasi bersama

dengan "roli&erasi sel endotel dan #aringan "enun#ang men%ebabkan berliku7

likun%a sistem lim&atik dan kerusakan atau inkom"etensi katu" "embuluh getah

bening



im&edema dan "erubahan kronik akibat statis bersama dengan edema

keras ter#adi "ada kulit %ang mendasarin%a. Perubahan7"erubahan %ang ter#adi

akibat flariasis ini disebabkan oleh e&ek langsung dari cacing ini dan oleh

res"on imun "e#amu terhada" "arasit. 8es"on imun ini di"erca%a men%ebabkan

"roses granulomatosa dan "roli&erasi %ang men%ebabkan obstruksi total

"embuluh getah bening. 0iduga bahwa "embuluh7"embuluh tersebut teta"

"aten selama cacing teta" hidu" dan bahwa kematian cacing tersebut

men%ebabkan reaksi granulomatosa dan fbrosis. 0engan demikian ter#adilah

obstruksi lim&atik dan "enurunan &ungsi lim&atik.

1. Su"ali T $urniawan Partono 2. 9uchereria bancro&ti. 6n : Sutanto 6 6smid

6S S#ari&uddin P$ Sungkar S ed. uku #ar Parasitologi $edokteran. *th ed.

akarta : 2$;6< '==3. ". !'7/.'. 0#uandi > Partono 2. ?ccult 2ilariasis. 6n : Sutanto 6 6smid 6S S#ari&uddin P$

Sungkar S ed. uku #ar Parasitologi $edokteran. *th ed. akarta : 2$;6<

'==3. ".*'7!.

'. $ena"a ge#ala disertai demam mual muntah dan na&su makan turun

!. "a hubungan "enderita dengan %ang tinggal di daerah %ang terkena

"en%akit kaki ga#ah



ETIOLOGI

Pen%akit ini disebabkan oleh su"er&amilia flariodea berikut da&tar nama dan

"en%akit %ang ditimbulkan oleh "arasite tersebut:

a. Wuchereria bancrofti adalah "en%ebab dari ancro&tian flariasis %ang

menimbulkan kelainan lim&o"atologik se"erti ele"hantiasis. 5acing ini

ditularkan oleh n%amuk Anopheles sp, Culex sp dan Aedes sp.'

b. Brugia Malayi,meru"akan "en%ebab Mala%an flariasis %ang menimbulkan

"en%akit dengan ge#ala men%eru"ai ancro&tian flariasis. 5acing ini

ditularkan melalui Mansonia sp, Aedes sp dan Anopheles sp.'

c. Brugia timor adalah "en%ebab Timorian flariasis %ang ditularkan melalui Anopheles sp. @e#ala men%eru"ai ancro&tian flariasis. '

d. Loa loa, %ang ditularkan melalui Chrysops atau deery men%ebabkan

"en%akit khas %ang dinamakan loasis atau Calabar swelling. @e#ala %ang

ditimbulkan beru"a bengkak "ada kulit lesi "ada mata mani&estasi alergi

lainn%a. '

e. nchocerca !ol!ulus, sering dinamakan Blinding "laria#, %ang men%ebabkan

kebutaan cacing ini #uga da"at menimbulkan kelainan kulit %ang

men%ebabkan "erubahan bentuk wa#ah "enderita. 5acing ini ditularkan

terutama oleh $imulium sp atau Blac%ies.'

&. Mansonella o&&ardi, men%ebabkan "en%akit %ang dinamakan mansonellosis

%ang diangga" ada kaitann%a dengan adan%a "erdangan sendi( arthritis).

5acing ini ditularkan melalui $imulium sp atau Culicoides.'

g. Mansonella perstans, ditularkan melalui Culicoides da"at menimbulkan

sindrom alergi %ang khas

h. Mansonella streptocerca, "en%ebab stre"tocerciasis %ang menimbulkan

kelainan kulit teta"i tan"a menimbulkan kebutaan atau ele"hantiasis

Sand#a#a Parasitologi $edokteran Aelminthologi $edokteran uku ' akarta:

Prestasi Pustaka '==-: 1*+71*/

*. "a %ang men%ebabkan ter#adin%a eosinoflia dan leukositosisa. Respon Imun Terhadap Filariasis



Pada flariasis sistim imun %ang ber"eran adalah sistim seluler dan humoral

kedua sistim ini ber#alan dan saling berkoordinasi karena "engaruh sitokin. 8es"on

imun flariasis %ang humoral mau"un seluler terhada" mikroflaria terlihat lebih

baik "ada kelom"ok amikroflaremik dibandingkan kelom"ok mikroflaremik.

i. 8es"on Seluler

8es"on imun seluler flariasis telah ban%ak di"ela#ari. Peran sel lim&osit "ada

res"on seluler sangat "enting. Ailangn%a mikroflaria di "eredaran darah dan di

organ7organ tem"at "arasit tinggal disebabkan oleh "eristiwa 055 'Antibody

(ependent Cell Cytotoxicity). Secara in !itro telah dibuktikan bahwa bila terda"at

antibodi s"esifk %ang menem"el di "ermukaan badan mikroflaria sel7sel lim&osit

terangsang untuk menem"el di "ermukaan badan mikroflaria disusul matin%amikroflaria. Proses ini di"erkirakan meru"akan mekanisme "ertahanan "ada

flariasis. $egagalan res"on seluler da"at ter#adi "ada "en%akit %ang telah ber#alan

lama (menahun)< "arasit berhasil hidu" dan mem"ertahankan diri di dalam tubuh

hos"es. 0alam usaha berada"tasi diri "arasit mengeluarkan antigen %ang da"at

mem"engaruhi res"on imun dan ratio #umlah sel lim&osit su"resor (50/B) dan sel

lim&osit hel"er (50*B) berubah. Sel 50*B %ang #umlahn%a rendah mengakibatkan

"roduksi antibodi s"esifk rendah.

ii. 8es"on 6munoglobulin

Penelitian res"on humoral "ada flariasis menun#ukkan bahwa secara

kuantitati& "enduduk daerah endemis %ang amikroflaremik "ada umumn%a

mem"un%ai kandungan 6g@ anti flaria %ang lebih tinggi dibandingkan dengan

"enduduk %ang mikroflaremik. Secara kualitati& gambaran %ang ditun#ukkan lebih

kom"leks< %aitu "ada "enderita "lariasis bancrofti %ang mikroflaremik 6g@ anti

flaria %ang ada mengenal kom"onen "rotein cacing dewasa terutama "ada berat

molekul C /= $d< "ada "enderita ele&antiasis terutama "ada berat molekul 1/= $d

7 '= $d "ada "enderita tropical eosinophilia (TPE) kom"onen "rotein %ang dikenal

berat molekul '== $d 7 '+ $d. Pada "enderita "lariasis malayi 6g@ anti flaria dari

"enduduk %ang amikroflaremik dengan ge# ala klinis mengenal kom"onen "rotein

mikroflaria malayi "ada berat molekul 1'+ $d secara mencolok sedangkan

"enduduk amikroflaremik tan"a ge#ala klinis 6g@ %ang ada mengenal kom"onen -+

$d dan '+ $d.



Em"at macam subkelas 6g@ mem"un%ai struktur bentuk &ungsi dan dera#at

"artisi"asi "ada res"on imun %ang masing7masing sangat berbeda< hal ini memberi

indikasi bahwa "erbedaan ti"e res"on imun %ang ter#adi "ada "er#alanan "en%akit

flariasis ditentukan oleh masing7masing subkelas 6g@ %ang ber"eran. Secara

kuantitati& kadar 6g@ 1 "ada "enderita elephantiasis lebih tinggi dibandingkan "ada

"enderita %ang mikroflaremik. Secara kualitati& "ola "engenalan %ang ditun#ukkan

sangat berbeda. $om"onen "rotein cacing dewasa B. malayi %ang dikenal oleh 6g@l

dan 6g@! dari "enderita elephantiasis adalah berat molekul D ,/ $d sedangkan

"ada "enderita %ang mikroflaremik kom"onen "rotein %ang dikenal C ,/ $d.

6g@! mem"un%ai kemam"uan mengikat kom"lemen "aling besar di antara

subkelas %ang lain. ila ter#adi ikatan 6g@! dengan antigen baik s"esifk atau

nons"esifk da"at men%ebabkan teraktivasin%a sistim kom"lemen dengan

serangkaian reaksi hal ini da"at men%ebabkan rusakn%a antigen tersebut. Aasil ini

menimbulkan dugaan bahwa "eran 6g@! "ada flariasis adalah sebagai

imuno"rotektor. Tentun%a hal ini "erlu didukung oleh "enelitian lebih lan#ut.

Peran 6g@' "ada flariasis masih sangat diragukan mengingat kemam"uan

6g@' untuk mengikat kom"lemen sangat rendah di sam"ing tern%ata 6g@' #uga

mem"un%ai kemam"uan kuat mengikat "olisakharida. 8es"on 6g@* ban%ak

dikaitkan dengan res"on 6gE. ila kadar 6g@* tinggi dalam darah hal ini da"atsebagai indikator keadaan in&eksi %ang akti& dan ditemukann%a mikroflaria di

dalam darah. iasan%a keadaan ini disertai dengan rendahn%a kemam"uan res"on

seluler. Pola "engenalan 6g@* terhada" kom"onen "rotein cacing flaria ban%ak

dikaitkan dengan 6gE. $om"onen "rotein cacing flaria dewasa mau"un mikroflaria

%ang dikenal oleh 6g@* #uga dikenal oleh 6gE.

0i "ermukaan sel baso"hil dan sel mast terda"at rese"tor untuk 6gE. ila

ikatan 6gE dan sel baso"hil atau sel mast ban%ak beredar dalam darah kemudianbertemu dengan antigen s"esifk maka akan ter#adi robekan "ermukaan sel7sel

tersebut dan ter#adi "embebasan histamin. ila 6g@* hadir dalam #umlah ban%ak di

dalam darah akan ter#adi dua kemungkinan< "ertama kom"etisi antara 6gE dan

6g@* dalam mengikat antigen< bila ter#adi ikatan antigen76g@* maka ikatan antigen7

6gE7sel baso"hil tidak ter#adi sehingga tidak ada "embebasan histamin dan reaksi

alergi kemungkinan ke dua bila 6g@* setelah mengikat antigen kemudian

menem"el "ada rese"tor di "ermukaan sel baso"hil atau sel mast sehingga 6gE

tidak da"at menem"el "ada "ermukan sel sehingga "embebasan histamin tidak

ter#adi.



Pada flariasis konsentrasi 6gE umumn%a tinggi. $onsentrasi tertinggi

terda"at "ada "enderita TPE (/,!= gFml) "enderita elephantiasis dan kelom"ok

tan"a ge#ala klinis baik %ang mikroflaremik mau"un amikroflaremik mem"un%ai

kandungan 6gE dua kali normal. Meski"un semua bentuk klinis "lariasis mem"un%ai

kadar 6gE tinggi ge#ala alergi han%a ter#adi "adaTPE sa#a< hal ini karena adan%a

&aktor bloking oleh 6g@*.

iii. Peran Sitokin

2ungsi sitokin "ada flariasis masih belum ban%ak diketahui. Pada dasarn%a

sitokin adalah suatu "rotein %ang di"roduksi oleh sel lim&osit T dan memegang

"eran "enting "ada "engaturan res"on imun "en%akit. Penelitian tentang res"on

imun "ada in&eksi "arasit menun#ukkan bahwa sel 50B* dan 50B/ adalah sellim&osit %ang ber"eran sebagai mediator sistim "roteksi dan imuno"atologik.

erdasarkan sitokin %ang dihasilkan dalam kaitann%a dengan res"on imun sel

50B* dibagi men#adi dua kelom"ok sel %aitu Thl dan Th'. Sitokin "enting %ang

di"roduksi oleh sel Thl adalah 67' (6nterleukin7') dan 62G gama (6nter&eron gama).

67' terutamaber"eran dalam "roses di&erensiasi sel lim&osit sitotoksik (5T) dan

sel . 62G gama ber"eran terutama untuk mekanisme "ertahanan %aitu "roses

aktivasi makro&ag meningkatkan "roses %illing intraseluler meningkatkan "roses

055 'Antibody(ependent Cell Cytotoxicity), menstimulasi "roli&erasi sel

meningkatkan "roduksi 6g@' oleh sel dan menetralkan e&ek 67* "ada sel .

Sitokin %ang di"roduksi oleh sel Th' adalah: 67* 67+ dan 67,< 67* terutama

ber"eran sebagai &aktor "erkembangan dan aktivasi sel "erkembangan sel

mast, meningkatkan "roduksi 6gE dan MA5 kelas 66 dari sel . 67+ ber"eran "ada

"erkembangan sel untuk ber"roli&erasi meningkatkan "roduksi 6g. Peran 67,

adalah menstimulasi "roli&erasi sel7sel "lasmasitoma dan hibridoma timosit dan

sel7sel hemi"oetik "rogenitor stimulasi sel untuk mem"roduksi antibodi.

0ikemukakan * macam kemungkinan mekanisme res"on imun:

Mekanisme pertama dalam res"on imun han%a melibatkan sel Th l sa#a karena

sel Th' tidak ber"eran dalam sekresi sitokin maka ter#adi sekresi 62G gama 67'

dan T %ang berlebih akibatn%a ter#adi inaktivasi sel tidak ada sekresi antibodi

aktivasi makro&ag res"on 0TA kuat dan su"resi sel Th' keadaan ini

mengakibatkan "arasit7"arasit intrasel da"at terbunuh dengan e&ekti& .



Mekanisme kedua, bila ter#adi res"on sel Th1 %ang kuat teta"i disertai dengan

sedikit res"on sel Th' "engaruh 62G gama 67' dan T berkurang karena adan%a

"engaruh 67* 67+ dan 67, %ang di"roduksi oleh sel Th'. Ter#adi aktivasi sel dan

"roduksi antibodi res"on 0TA tidak sekuat "ada mekanisme "ertama.

Mekanisme ketiga, %aitu bila ter#adi res"on sel Th' %ang kuat teta"i sedikit

res"on sel Th1. Ter#adi sekresi 67* 67+ mungkin masih ter#adi mungkin #uga tidak

ban%ak dilakukan teta"i umumn%a belum dida"atkan #awaban %ang memuaskan.

Penelitian %ang dilakukan oleh 2reedman dan kawan7kawan menun#ukkan bukti

bahwa "ada flariasis kom"onen utama %ang terlibat dalam res"on imun adalah

sel7sel endothelium %ang terda"at "ada dinding "embuluh vaskuler mau"un

lim&atik di bawah "engaruh sitokin. 0alam "enelitiann%a ditun#ukkan 62G gama

%ang tinggi flariasis menun#ukkan bahwa "enderita tan"a flaremik mm"un%ai

kadar 62G gama '!/ "g hal ini menun#ukkan bahwa bila terda"at kandungan ini

akan menstimulasi sel7sel endothel untuk mengks"resikan MA5 kelas 6 "ada

"ermukaan seln%a. Aal ini akan mengakibatkan bertambahn%a ke"ekaan anti flaria

5T (sel im&osit sitotoksik) terutama di lokasi radang di mana dida"atan #uga agen

"arasitn%a. ertambahn%a aktivitas 5T s"esifk akan meningkatkan "ula

mekanisme 055 %ang akan men%ebabkan aktivitas %illing dari lim&osit lebih

e&ekti&.

Mekanisme keempat , bila res"on imun han%a melibatkan sel Th' sa#a "ada

mekanisme ini ter#adi sekresi dan 67, %ang cuku" da"at men%ebabkan sekresi

antibodi lebih baik dibandingkan dengan %ang ter#adi "ada mekanisme 1 dan '.

Produksi 6g@'a 6g@ 1 karena "engaruh 67* 6gE tidak mencolok karena masih ada

"engaruh 62G gama. Penelitian res"on sitokin "ada flariasis antibodi dalam

konsentrasi %ang tinggi tidak ter#adi aktivasi 0TA. $arena terda"at 67* dalam

#umlah ban%ak maka ter#adi sekresi 6gE dalam #umlah ban%ak makro&ag #uga

teraktivasi teta"i tidak sama dengan keadaan bila res"on imun karena "engaruh

sel Thl adan%a 67+ men%ebabkan aktivasi &ungsi eosino"hil dengan demikian

gambaran klinis %ang timbul adalah ge#ala alergi.

Sumber :

7 Prianto . T#aha%a. P.;. 0arwanto '==,. Gematoda aringan. #n* Atlas

+arasitologi edo%teran. Ed. H6. @ramedia Pustaka ;tama. akarta: '17''.

7 Set%owidodo A. '==3. 2ilariasis. 6lmu $edokteran Tro"ik. ;niversitas irlangga.Suraba%a.



7 Soedarmo S.S.P. @anna A. Aadinegoro S.8.S. dan Satari A. 6. '==/. Pen%akit

6n&eksi Parasit. 6n: uku #ar 6n&eksi dan Pediatri Tro"is. Ed. 66. adan Penerbit 606.

akarta: *==7*=-.

+. Menga"a "ada "emeriksaan a"us darah ka"iler diambil "ada malam hari

dan dida"atkan mikroflaria



,. Menga"a selain "enderita diobati dilakukan "engobatan masal



http!!""".li#rar$.upn%&.a'.id!pd(!4s)kedokteran!*+-))+-!B/B

0*+II.pd(

Pen'egahan Filariasis

Mass (rug Administration (M0)

World -ealth rgani&ation 'W-) lobal +rogram untuk mengeliminasi

flariasis lim&atik melalui M0 dengan menggunakan dua obat kombinasi %aitu 0E5

dengan lbendaIole atau 6vermectin dengan lbendaIole %ang diberikan satu kali

"ertahun selama *7, tahun.

W-, /001. +re!enti!e Chemoteraphy in -uman -elminthes'page*/2)

Pemberantasan 2ilariasis

Pemberantasan "lariasis ditu#ukan "ada "emutusan rantai "enularan dengan

cara "engobatan untuk menurunkan morbiditas dan mengurangi transmissi.

Pemberantasan "lariasis di 6ndonesia dilaksanakan oleh Puskesmas dengan tu#uan :

1. Menurunkan Acute (isease 3ate 'A(3) men#adi =J

/. Menurunkan mf rate men#adi C +J

4. Mem"ertahankan Chronic (isease 3ate 'C(3)

*. $egiatan "emberantasan n%amuk terdiri atas :

a. +emberantasan nyamu% dewasa

i. no"heles : residual indoor spraying

ii. edes : aerial spraying

b. +emberantasan 5enti% nyamu%i. no"heles : bate 1J



ii. 5uleK : min%ak tanahiii. Mansonia : melen%a"kan tanaman air tem"at"erindukan

mengeringkan rawa dan saluran airc. Mencegah gigitan nyamu%

i. Menggunakan kawat n%amukFkelambuMenggunakan repellent

$egiatan "emberantasan n%amuk dewasa dan #entik tidak

masuk dalam "rogram "emberantasan "lariasis diPuskesmas

%ang dikeluarkan oleh P'MPP "ada tahun 133'.

Pen%uluhan tentang "en%akit "lariasis dan "enanggulangann%a "erlu

dilaksanakan sehingga terbentuk sika" dan "erilaku %ang baik untuk menun#ang

"enanggulangan "lariasis. Sasaran "en%uluhan adalah "enderita "lariasis beserta

keluarga dan seluruh "enduduk daerah endemis dengan hara"an bahwa "enderita

dengan ge#ala klinik "lariasis segera memeriksakan diri ke Puskesmas bersedia

di"eriksa darah #ari dan minum obat 0E5 secara lengka" dan teratur serta

menghindarkan diri dari gigitan n%amuk.

Sumber : 0e"kes 860it#en PPM L P7 0irektorat P'' Subdit 2ilariasis L

Schistosomiasis '==' +edoman +engobatan Massal +enya%it a%i a5ah

'6ilariasis) akarta.

-. agaimana "atogenesis dari "en%ebab "en%akit ini

Siklus Aidu" 2ilraria



Siklus hidu" 9uchereria bancro&ti

Siklus hidu" cacing flaria da"at ter#adi dalam tubuh n%amuk a"abila

n%amuk tersebut menggigit dan menghisa" darah orang %ang terserang flariasis

sehingga mikroflaria %ang terda"at ditubuh "enderita ikut terhisa" kedalam tubuh

n%amuk. Mikroflaria tersebut masuk kedalam "askan "embungkus "ada tubuh

n%amuk kemudian menembus dinding lambung dan bersarang diantara otot7otot

dada (toraks). entuk mikroflaria men%eru"ai sosis %ang disebut larva stadium 6.

0alam waktu kurang lebih satu minggu larva ini berganti kulit tumbuh men#adi

lebih gemuk dan "an#ang %ang disebut larva stadium 66. Pada hari ke se"uluh dan

seterusn%a larva berganti kulit untuk kedua kalin%a sehingga tumbuh men#adilebih "an#ang dan kurus ini adalah larva stadium 666. @erak larva stadium 666 ini

sangat akti& sehingga larva mulai bermigrasi mula7mula ke rongga "erut

(abdomen) kemudian "indah ke ke"ala dan alat tusuk n%amuk.

"abila n%amuk %ang mengandung mikroflaria ini menggigit manusia. Maka

mikroflaria %ang sudah berbentuk larva in&ekti& (larva stadium 666) secara akti& ikut

masuk kedalam tubuh manusia (hos"es). ersama7sama dengan aliran darah

dalam tubuh manusia larva keluar dari "embuluh ka"iler dan masuk ke "embuluh

lim&e. 0idalam "embuluh lim&e larva mengalami dua kali "ergantian kulit dan



tumbuh men#adi cacing dewasa %ang sering disebut larva stadium 6H dan larva

stadium H. 5acing flaria %ang sudah dewasa bertem"at di "embuluh lim&e

sehingga akan men%umbat "embuluh lim&e dan akan ter#adi "embengkakan.

5acing flaria sendiri memiliki ciri7ciri sebagai berikut:

1. 5acing dewasa (makroflaria) berbentuk se"erti benang berwarna "utih

kekuningan. Sedangkan larva cacing flaria (mikroflaria) berbentuk

se"erti benang berwarna "utih susu.

'. Makroflaria %ang betina memiliki "an#ang kurang lebih ,+71== mm dan

ekorn%a lurus beru#ung tum"ul. ;ntuk makroflaria %ang #antan memiliki

"an#ang kurang lebih *= mm dan ekor melingkar. Sedangkan mikroflaria

memiliki "an#ang kurang lebih '+= mikron bersarung "ucat.

!. Tem"at hidu" makroflaria #antan dan betina di saluran lim&e dan kelen#ar

lim&e. Teta"i "ada malam hari mikroflaria terda"at didalam darah te"i

sedangkan "ada siang hari mikroflaria terda"at di ka"iler alat7alat dalam

se"erti "aru7"aru #antung dan hati.

Ge&ala 1linis Filariasis

@e#ala klinis "lariasis disebabkan oleh cacing dewasa "ada sistem lim&atik

dan oleh reaksi hi"erres"onsi& beru"a occult "lariasis. 0alam "er#alanan "en%akit

"lariasis bermula dengan adenolim&angitis akuta berulang dan berakhir dengan

ter#adin%a obstruksi menahun dari sistem lim&atik.

Stadium @e#ala $linis

Per#alanan "en%akit tidak #elas dari satu stadium ke stadium berikutn%a

teta"i bila diurut dari masa inkubasi maka da"at dibagi men#adi :

1. Masa "re"aten

Masa "re"aten masa antara masukn%a larva in&ekti& sam"ai ter#adin%a

mikroflaremia berkisar antara !- bulan. Aan%a sebagian sa#a dari "enduduk di

daerah endemik %ang men#adi mikroflaremik dan dari kelom"ok mikroflaremik

ini"un tidak semua kemudian menun#ukkan ge#ala klinis. Terlihat bahwa kelom"ok

ini termasuk kelom"ok %ang asimtomatik amikrof laremik dan asimtomatik

mikroflaremik.



'. Masa inkubasi

Masa inkubasi masa antara masukn%a larva in&ekti& sam"ai ter#adin%a ge#ala

klinis berkisar antara /1, bulan.

!. @e#ala klinik akut

@e#ala klinik akut meru"akan lim&adenitis dan lim&angitis disertai "anas dan

malaise. $elen#ar %ang terkena biasan%a unilateral. Penderita dengan ge#ala klinis

akut da"at amikrof laremik mau"un mikroflaremik.

2ilariasis bancro&ti "embuluh lim&e alat kelamin laki7laki sering terkena

disusul &unikulitis e"ididimitis dan orchids. denolim&angitis inguinal atau aksila

sering bersama dengan lim&angitis retrograd %ang umumn%a sembuh sendiri dalam!1+ hari dan serangan ter#adi bebera"a kali dalam setahun. 2ilariasis brugia

lim&adenitis "aling sering mengenai kelen#ar inguinal sering ter#adi setelah beker#a

keras. $adang7kadang disertai lim&angitis retrograd. Pembuluh lim&e men#adi keras

dan n%eri dan sering ter#adi lim&edema "ada "ergelangan kaki dan kaki. Penderita

tidak mam"u beker#a selama bebera"a hari. Serangan da"at ter#adi 1' kaliFtahun

sam"ai bebera"a kali "erbulan. $elen#ar lim&e %ang terkena da"at men#adi abses

memecah membentuk ulkus dan meninggalkan "arut %ang khas setelah ! minggu

! bulan.

*. @e#ala menahun

@e#ala menahun ter#adi 1=71+ tahun setelah serangan akut "ertama.

Mikroflaria #arang ditemukan "ada stadium ini sedangkan adenolim&angitis masih

da"at ter#adi. @e#ala menahun ini men%ebabkan ter#adin%a cacat %ang

mengganggu aktivitas "enderita serta membebani keluargan%a.

2ilariasis bancro&ti hidrokel "aling ban%ak ditemukan. 0i dalam cairanhidrokel ditemukan mikroflaria. im&edema dan ele&antiasis ter#adi di seluruh

tungkai atas tungkai bawah skrotum vulva atau buah dada dan ukuran

"embesaran di tungkai da"at ! kali dari ukuran asaln%a. Chyluria ter#adi tan"a

keluhan teta"i "ada bebera"a "enderita men%ebabkan "enurunan berat badan

dan kelelahan. 2ilariasis brugia ele&antiasis ter#adi di tungkai bawah di bawah lutut

dan lengan bawah sedang ukuran "embesaran ektremitas tidak lebih dari ' kali

ukuran asaln%a.

'.+.'. $lasifkasi 2ilariasis



im&edema tungkai da"at dibagi dalam * tingkat:

a) tingkat 6: edema "iting "ada tungkai %ang da"at kembali normal

(reversibel) bila tungkai diangkat kulit masih normalb) tingkat 66: "itingFnon "iting edema %ang tidak da"at kembali normal

(iireversibel) bila tungkai diangkat kulit sudah mulai menebalc) tingkat 666: edema non "iting tidak da"at kembali normal bila tungkai

diangkat kulit men#adi tebald) tingkat 6H: edema non "iting dengan #aringan fbrosis dan verukosa "ada

kulit ( ele&antiasis)

$eterangan :

• Pitting edema: adan%a lekukan #ika ditekan dengan #ari tangan.

• Pitting non edema: tidak adan%a lekukan #ika ditekan dengan #ari

tangan.

Sumber :

7 Prianto . T#aha%a. P.;. 0arwanto '==,. Gematoda aringan. #n* Atlas


7 Set%owidodo A. '==3. 2ilariasis. 6lmu $edokteran Tro"ik. ;niversitas irlangga.Suraba%a.

7 Soedarmo S.S.P. @anna A. Aadinegoro S.8.S. dan Satari A. 6. '==/. Pen%akit


akarta: *==7*=-.

$ena"a masukn%a ke $@0i $@ tidak ada mediator in4amasi. Mediator in4amasi biasan%a di darah.

Parasit merasa n%aman di $@ karena tidak terancam. $alau di darah bisa

diserang oleh mediator in4amasi. >ang men%ebabkan timbulkan mani&estasi klinis.

/. 00 (defnisi etiologi P2 PP Penatalaksanaan)00 di"er#elas %ang ada ben#olan di li"at "aha a"a

2illaria berdasar etiologi dan lokasi

2ilariasis adalah 6n&estasi dari flarial dimana flarial adalah cacing nematode

dari su"er&amilia flariodea1. 2amilia %ang "enting dalam su"er&amilia ini adalah

(ipetalonematidae %ang meli"uti berbagai s"esies %ang hidu" dalam #aringan



lim&oid #aringan dan #uga rongga tubuh. S"esies %ang hidu" dalam #aringan lim&oid

adalah Wuchereria bancrofti Brugia Malayi, Brugia timor, sedangkan %ang hidu"

dalam #aringan adalah Loa loa, dan nchocerca !ol!ulus, dan %ang hidu" dalam

rongga badan adalah Mansonella o&&ardi, Mansonella perstans, dan Mansonella

streptocerca (hidu" di kulit atau subkutan).'

$ekebalan alami atau %ang dida"at "ada manusia terhada" in&eksi flarial

belum diketahui ban%ak. 5acing flaria mem"un%ai antigen %ang s"esifk untuk

s"esies dan s"esifk untuk kelom"ok< memberi reaksi silang antara berbagai

s"esies dan nematode lainn%a.

ETIOLOGI

Pen%akit ini disebabkan oleh su"er&amilia flariodea berikut da&tar nama dan

"en%akit %ang ditimbulkan oleh "arasite tersebut:

i. Wuchereria bancrofti adalah "en%ebab dari ancro&tian flariasis %ang

menimbulkan kelainan lim&o"atologik se"erti ele"hantiasis. 5acing ini

ditularkan oleh n%amuk Anopheles sp, Culex sp dan Aedes sp.'

#. Brugia Malayi,meru"akan "en%ebab Mala%an flariasis %ang menimbulkan

"en%akit dengan ge#ala men%eru"ai ancro&tian flariasis. 5acing ini

ditularkan melalui Mansonia sp, Aedes sp dan Anopheles sp.'

k. Brugia timor adalah "en%ebab Timorian flariasis %ang ditularkan melalui

Anopheles sp. @e#ala men%eru"ai ancro&tian flariasis. '

l. Loa loa, %ang ditularkan melalui Chrysops atau deery men%ebabkan

"en%akit khas %ang dinamakan loasis atau Calabar swelling. @e#ala %ang

ditimbulkan beru"a bengkak "ada kulit lesi "ada mata mani&estasi alergi

lainn%a. '

m. nchocerca !ol!ulus, sering dinamakan Blinding "laria#, %ang men%ebabkan

kebutaan cacing ini #uga da"at menimbulkan kelainan kulit %ang

men%ebabkan "erubahan bentuk wa#ah "enderita. 5acing ini ditularkan

terutama oleh $imulium sp atau Blac%ies.'

n. Mansonella o&&ardi, men%ebabkan "en%akit %ang dinamakan mansonellosis

%ang diangga" ada kaitann%a dengan adan%a "erdangan sendi( arthritis).

5acing ini ditularkan melalui $imulium sp atau Culicoides.'



o. Mansonella perstans, ditularkan melalui Culicoides da"at menimbulkan

sindrom alergi %ang khas

". Mansonella streptocerca, "en%ebab stre"tocerciasis %ang menimbulkan

kelainan kulit teta"i tan"a menimbulkan kebutaan atau ele"hantiasis

EPI2EMIOLOGI

;mumn%a "en%akit flariasis %ang sering ter#adi adalah %ang diakibatkan

oleh Wuchereria bancrofti. >ang memiliki "revalensi di a&rika bagian ekuator

subbenua india sia Tenggara dan merika Tengah dan Selatan. !

Prevalensi dari mikroflaria meningkat bersama dengan umur "ada anak7

anak dan meningkat antara usia '=7!= tahun. Pada saat usia "ertumbuhan sertalebih tinggi "ada laki7laki dari"ada "erem"uan.*

P/TOGE3EI

ingkaran hidu" flarial meli"uti (1) "engisa"an mikroflaria dari darah atau

#aringan oleh serangga" "enghisa" darah (') Metamor&osis mikroflaria di dalam

hos"es "erantara serangga dimana mula7mula membentuk larva rabditi&orm lalu

membentuk larva flari&orm %ang akti& (!) "enularan larva in&ekti& ke dalam kulit

hos"es baru melalui "robosis serangga %ang menggigit dan kemudian

"ertumbuhan larva setelah masuk ke dalam luka gigitan sehingga men#adi cacing

dewasa.*

Tubuh %ang sudah terin&eksi dari cacing flaria akan men%erang organ

tertentu sesuai dengan daerah "redarann%a. adi telah dikenal ! bentuk daerah

utama "arasite mengin&eksi manusia bisa "ada lim&atik %ang akan berdam"ak

"ada s%stem saluran lim&en%a onkoserkiasis %ang akan mengin&eksi sekitar bagian

wa#ah dan bahkan da"at menimbulkan kebutaan oiasis daerah tem"at in&eksi%ang berada dalam #aringan.

iasan%a mikroflaria da"at hidu" hingga !bulan7! tahun sedangkan

"arasite dewasa bisa hidu" hingga bebera"a tahun.!

Sumber :

Sand#a#a Parasitologi $edokteran Aelminthologi $edokteran uku ' akarta:

Prestasi Pustaka '==-: 1*+71*/



Mandal $ 9ilkins E@ 0unbar EM L Ma%on79hite 8T ecture Gote Pen%akit

6n&eksi ed , akarta: Erlangga '==,: '3'7'3!

Sudo%o 9 et al. uku #ar 6lmu Pen%akit 0alam ilid 66 Edisi 6H. akarta:

0e"artemen 6lmu Pen%akit 0alam 2akultas $edokteran ;niversitas 6ndonesia '==,:'3!17'3!,

iklus 5idup

9uchereria bancro&ti

5acing dewasa #antan dan betina hidu" di saluran dan kelen#ar lim&e< bentukn%a

halus se"erti benang dan berwarna "utih susu. 5acing betina mengeluarkan

mikroflaria %ang bersarung. Mikroflaria hidu" di dalam darah dan terda"at di

aliran darah te"i "ada waktu7waktu tertentu sa#a #adi mem"un%ai "eriodisitas.

Pada umumn%a mikroflaria 9. bancro&ti bersi&at "eriodisitas nokturna. Pada

siang hari mikroflaria terda"at di ka"iler alat dalam.

0i daerah "erkotaan "arasit ini ditularkan oleh n%amuk 5uleK NuinNue&asciatus.

0i "edesaan vektorn%a beru"a n%amuk no"heles atau n%amuk edes. Parasit

ini tidak ditularkan oleh n%amuk Mansonia.

0aur hidu" "arasit ini memerlukan waktu sangat "an#ang. Masa "ertumbuhan

"arasit di dalam n%amuk kurang lebih dua minggu.

Pada manusia masa "ertumbuhan tersebut belum diketahui secara "asti teta"i

diduga kurang lebih - bulan. Mikroflaria %ang terisa" oleh n%amuk mele"askan

sarungn%a di dalam lambung menembus dinding lambung dan bersarang di

antara otot7otot thoraK. Mula7mula "arasit ini memendek bentukn%a

men%eru"ai sosis dan disebut larva stadium 6. 0alam waktu kurang lebih

seminggu larva ini bertukar kulit tumbuh men#adi lebih gemuk dan "an#ang

disebut larva stadium 66. Pada hari kese"uluh dan selan#utn%a larva bertukar

kulit sekali lagi tumbuh makin "an#ang dan lebih kurus disebut larva stadium

666.

@erak larva stadium 666 sangat akti&. entuk ini bermigrasi mula7mula ke rongga

abdomen kemudian ke ke"ala dan alat tusuk n%amuk. ila n%amuk %ang

mengandung larva stadium 666 menggigit manusia maka larva tersebut secara

akti& masuk melalui luka tusuk ke dalam tubuh hos"es dan bersarang di saluran

lim&e setem"at. 0i dalam tubuh hos"es larva mengalami dua kali "ergantian

kulit tumbuh men#adi larva stadium 6H lalu stadium H atau cacing dewasa.rugia mala%i dan rugia timori



5acing dewasa #antan dan betina hidu" di saluran dan kelen#ar lim&e< bentukn%a

halus se"erti benang dan berwarna "utih susu. 5acing betina mengeluarkan

mikroflaria %ang bersarung. Periodisitas . mala%i adalah "eriodik nokturna

sub"eriodik nokturna atau non "eriodik sedangkan mikroflaria . timori

mem"un%ai si&at "eriodik nokturna. . mala%i %ang hidu" "ada manusia

ditularkan oleh n%amuk no"heles barbirostris dan %ang hidu" "ada manusia

dan hewan ditularkan oleh n%amuk Mansonia. . timori ditularkan oleh n%amuk

no"heles barbirostris. 0aur hidu" kedua "arasit ini lebih "endek dari"ada 9.

bancro&ti. Masa "ertumbuhann%a di dalam n%amuk kurang lebih 1= hari dan

"ada manusia kurang lebih ! bulan. 0i dalam tubuh n%amuk kedua "arasit ini

#uga mengalami dua kali "ergantian kulit berkembang dari larva stadium 6

men#adi larva stadium 66 dan 666. 0i dalam tubuh manusia "erkembangan "arasit

ini #uga sama dengan "erkembangan 9. bancro&ti.

Patologi

Perubahan "atologi utama disebabkan oleh kerusakan "embuluh getah

bening akibat in4amasi %ang ditimbulkan oleh cacing dewasa bukan oleh

mikroflaria. 5acing dewasa hidu" di "embuluh getah bening a&eren atau sinus

kelen#ar getah bening dan men%ebabkan "elebaran "embuluh getah bening dan

"enebalan dinding "embuluh. 6nfltrasi sel "lasma eosinofl dan makro&ag didalam dan sekitar "embuluh getah bening %ang mengalami in4amasi bersama

dengan "roli&erasi sel endotel dan #aringan "enun#ang men%ebabkan berliku7

likun%a sistem lim&atik dan kerusakan atau inkom"etensi katu" "embuluh getah

bening

im&edema dan "erubahan kronik akibat statis bersama dengan edema

keras ter#adi "ada kulit %ang mendasarin%a. Perubahan7"erubahan %ang ter#adi

akibat flariasis ini disebabkan oleh e&ek langsung dari cacing ini dan oleh

res"on imun "e#amu terhada" "arasit. 8es"on imun ini di"erca%a men%ebabkan

"roses granulomatosa dan "roli&erasi %ang men%ebabkan obstruksi total

"embuluh getah bening. 0iduga bahwa "embuluh7"embuluh tersebut teta"

"aten selama cacing teta" hidu" dan bahwa kematian cacing

tersebutmen%ebabkan reaksi granulomatosa dan fbrosis. 0engan demikian

ter#adilah obstruksi lim&atik dan "enurunan &ungsi lim&atik.

Ge&ala dan Tanda



Mani&estasi dini "en%akit ini adalah "eradangan sedangkan bila sudah lan#ut

akan menimbulkan ge#ala obstrukti& . mikroflaria %ang tam"ak dalam darah

"ada stadium akut akan menimbulkan "eradangan %ang n%ata se"erti

lim&angitis lim&adenitis &unikulitis e"ididimitis dan orkitis. da kalan%a tidak

menimbulkan ge#ala sama sekali terutama bagi "enduduk %ang se#ak kecil sudah

terdiam di daerah endemik. @e#ala "eradangan tersebut sering timbul setelah

beker#a berat dan da"at berlangsung antara bebera"a hari hingga bebera"a

minggu ('7! minggu). @e#ala dari lim&adenitis adalah adalah n%eri lokal keras di

daerah kelen#ar lim&e %ang terkena dan biasan%a disertai demam sakit ke"ala

dan badan muntah7muntah lesu dan tidak na&su makan. Stadium akut ini

lambat laun akan beralih ke stadium menahun dengan ge#ala7ge#ala hidrokel

kiluria lim&edema dan ele"hantiasis.

$arena flariasis bancro&ti da"at berlangsung selama bebera"a tahun maka

da"at mem"un%ai "er"utaran klinis %ang berbeda7beda. 8eaksi "ada manusia

terhada" in&eksi flaria berbeda7beda

1) entuk tan"a ge#alaPada "emeriksaan fsik han%a ditemukan "embesaran kelen#ar lim&e

terutama didaerah inguinal. Pada "emeriksaan darah ditemukan mikroflaria

dalam #umlah besar disertai adan%a eosinoflia.') 2ilariasis dengan "eradangan

im&angitis demam menggigil sakit ke"ala muntah dan kelemahan da"atberlangsung bebera"a hari sam"ai bebera"a minggu dan terutama %ang

terkena adalah saluran lim&e ketiak tungkai e"itroklear dan alat genital.

Pada orang laki7laki umumn%a terda"at &unikulitis disertai dengan "enebalan

dan rasa n%eri e"ididimitis orkitis dan "embengkakan skrotum. Serangan

akut ini da"at ter#adi selama satu bulan atau lebih. ila keadaann%a berat

da"at men%ebabkan abses "elvis gin#al "embengkakan e"ididimis #aringan

retro"eritoneal kelen#ar ari7ari dan otot ilio"soas. Aal ini karena cacing %ang

mati berdegenerasi. Pemeriksaan darah dalam hal ini biasan%a menun#ukan

leukositosis dengan eosinoflia sebesar ,7',J. Aematuria sekitar *=J

"asien dengan mikroflaremia terda"at hematuria dan "roteinuria %ang

menun#ukkan adan%a kerusakan gin#al dera#at rendah.

!) 2ilariasi dengan "en%umbatan

0alam stadium %ang menahun ini ter#adi #aringan granulasi %ang "roli&eratid

serta terbentuk varises saluran lim&e %ang luas. im&edema "ada flariasis

bancro&ti biasan%a mengenai seluruh tungkai. im&edema tungkai ini da"at

dibagi dalam * tingkat %aitu :



a. Tingkat 1. Edema "itting "ada tungkai %ang da"at kembali normal

bila tungkai diangkat.b. Tingkat ' : PittingFnon "itting edema %ang tidak da"at kembali normal

bila tungkai diangkat.c. Tingkat ! : Edema non "itting tidak da"at kembali normal bila

tungkai diangkat kulit men#adi tebal.d. Tingkat * : Edema non "itting dengan #aringan fbrosis dan verukosa

"ada kulit (ele"hantiasis).

ila saluran lim&e kandung kemih dan gin#al "ecah akan timbul kiluria

sedangkan e"isode berulang adenolim&angitis "ada saluran lim&e testis %ang

mengakibatkan "ecahn%a tunika vaginaslis akan ter#adi hidrokel atau

kolakel dan bila %ang "ecah saluran lim&e "eritoneum ter#adi asites kilus.

Pemeriksaan 2iagnostik

Terda"at bebera"a "emeriksaan %ang da"at dilakukan antara lain :

1. Pemeriksaan klinis.

Tidak sensiti& dan tidak s"esifk untuk menentukan adan%a in&eksi akti&.

'. Pemeriksaan "arasitologi

Pemeriksaan ini dilakukan dengan menemukan mikroflaria dalam sediaan

darah cairan hidrokel atau cairan kiluria "ada "emeriksaan darah tebal

dengan "ewarnaan @iemsa tehnik $nott membrane fltrasi dan tes"rovokasi 0E5.

Sensitivitas bergantung "ada volume darah %ang di"eriksa waktu

"engambilan dan keahlian teknisi %ang memeriksan%a. Pemeriksaan ini

tidak n%aman karena "engambilan darah harus dilakukan "ada malam hari

antara "ukul ''.==7='.== mengingat "eriodisitas mikroflaria umumn%a

nokturna.

S"esimen %ang di"erlukan O +=l darah dan untuk menegakan diagnosis

di"erlukan '= mikroflariaFml(M&Fml).'1

!. 0eteksi antibodi

Peranan antibodi antiflaria subklas 6g@* "ada in&eksi akti& flaria membantu

dikembangkann%a serodiagnostik berdasarkan antibodi kelas ini.

Pemeriksaan ini digunakan untuk "endatang %ang tinggal didaerah

endemik atau "engun#ung %ang "ulang dari daerah endemik.

*. 0eteksi antigen %ang beredar dalam sirkulasi.Pemeriksaan ini memberikan hasil %ang sensiti& dan s"esies s"esifk

dibandingkan dengan "emeriksaan makrosko"is. Terda"at dua cara %aitu

dengan E6S (enI%me7linked immunosorbent) dan 65T card test



(immunochromatogra"hic). Aasil tes "ositi& menun#ukkan adan%a in&eksi

akti& dalam tubuh "enderita selain itu tes ini da"at digunakan #uga untuk

monitoring hasil "engobatan.$ekurangan "emeriksaan ini adalah tidak sensiti& untuk konfrmasi "asien

%ang diduga secara klinis menderita flariasis. Tehnik ini #uga han%a da"at

digunakan untuk in&eksi flariasis bancro&ti. 0i"erlukan keahlian dan

laboratorium khusus untuk tes E6S sehingga sulit untuk di a"likasikan di

la"angan.65T adalah tehnik imunokromatografk %ang menggunakan antibodi

monoklonal dan "oliklonal. $euntungan dari 65T adalah invasi& minimal (1==

l) mudah digunakan tidak memerlukan teknisi khusus hasil da"at

langsung dibaca dan murah.+. 0eteksi "arasit dengan Pol%merase 5hain 8eaction (P58).

Tehnik ini digunakan untuk mendeteksi 0G 9. bancro&ti dan . mala%i. P58

mem"un%ai sensitivitas %ang tinggi %ang da"at mendeteksi in&eksi "aten

"ada semua individu %ang terin&eksi termasuk individu dengan in&eksi

tersembun%i (amikroflaremia atau individu dengan antigen B).

$ekurangann%a adalah di"erlukan "enanganan %ang sangat hati7hati untuk

mencegah kontaminasi s"esimen dan hasil "ositi& "alsu. 0i"erlukan #uga

tenaga dan laboratorium khusus selain bia%a %ang mahal.,. 8adiodiagnostik

Menggunakan ;S@ "ada skrotum dan kelen#ar inguinal "asien dan akantam"ak gambaran cacing %ang bergerak7gerak (flarial dancing worm).im&osintigraf menggunakan deKtran atau albumin %ang ditandai dengan

Iat radioakti& %ang menun#ukkan adan%a abnormalitas sistem lim&atik

sekali"un "ada "asien dengan asim"tomatik milroflaremia

um#er

!. Su"ali T $urniawan Partono 2. 9uchereria bancro&ti. 6n : Sutanto 6 6smid6S S#ari&uddin P$ Sungkar S ed. uku #ar Parasitologi $edokteran. *th ed.

akarta : 2$;6< '==3. ". !'7/.*. Su"ali T $urniawan Partono 2. 9uchereria bancro&ti. 6n : Sutanto 6 6smid

6S S#ari&uddin P$ Sungkar S ed. uku #ar Parasitologi $edokteran. *th ed.

akarta : 2$;6< '==3. ". !/7*'.+. 0#uandi > Partono 2. ?ccult 2ilariasis. 6n : Sutanto 6 6smid 6S S#ari&uddin P$

Sungkar S ed. uku #ar Parasitologi $edokteran. *th ed. akarta : 2$;6<

'==3. ".*'7!.

2I/G3OI



Pengu#ian %ang dilakukan terhada" "asien adalah usaha untuk menemukan

atau mem"eroleh #aringan atau cairan tubuh untuk mendeteksi langsung

organisme "athogen untuk membuktikan ada tidakn%a in&eksi. Aasil dari "engu#ian

ini sangat "enting untuk memandu "emilihan antibiotic untuk tera"i dan sasaran

%ang te"at.+

5acing dewasa sulit untuk ditemukan sehingga %ang "aling mudah digunakan

untuk menegakan diagnosa adalah larvan%a %ang disebut sebagai mikroflaria.

>ang digunakan untuk mendeteksi mikroflaria di dalam darah adalah':

a. da tidakn%a selubung(Sheath) "ada mikroflaria tadi s"esies %ang memiliki

sheath adalah Wuchereria brancrofti, Brugia sp dan Loa loa sedangkan %ang

tidak memiliki sheath adalah nchocerca !ol!ulus dan Mansonella sp.

b. umlah dan "en%ebaran bod% nuclei( nucleus %ang ban%ak ditemukan "ada

bagian tubuh mikroflaria serta letak dari bod% nuclei tadi ber#a#ar atau

berkelom"ok

c. da tidakn%a serta ukuran ce"halic s"ace %aitu rongga %ang terda"at "ada

di bagian anterior tubuh %ang tidak tertutu"i oleh bod% nuclei

d. dan%a bagian %ang dinamakan inner bod% %aitu bagian tubuh %ang "ada

"erwarnaann%a Gam"ak lebih berwarna merah

e. etak dari nerve ring eKcretor% a""aratus dan anus

&. etak dan ukuran genital cell( g sell)

5iri khas dari kehidu"an cacing terutama mikroflarian%a adalah "eriodisitas

densitas mikroflaria dalam darah %ang mem"un%ai gambaran tertentu selama

'* #am atau dengan katas lain mikroflaria muncul "ada sel darah te"i "ada

#umlah ban%ak "ada waktu7waktu tertentu.'

Sesuai dengan "eriodisitas mikroflaria dikenal bebera"a strain "ada s"esies

ini %aitu':

a. Strain Gon"eriodic. Mikroflaria strain ini selalu ada dalam #umlah teta" di

darah te"i( Mansonella perstant, (iro"laria witei "ada burung dan Brugia

patei di "ulau "ate)



b. Strain Sub"eriodic. Mikroflaria strain ini selalu ada dalam darah te"i namun

"ada saat7saat tertentu #umlahn%a bisa meningkat dari biasan%a.

• Strain nocturnal sub"eriodic. Mikroflaria selalu ada dalam darah te"i

namun #umlahn%a bertambah "ada malam hari (Wuchereria bancrofti

di Thailand dan 2ili"ina Brugia malayi dan Brugia pahagi "ada kera)

• Strain diurnal sub"eriodic. Mikroflaria selalu ada di dalam darah te"i

teta"i #umlah bertambah "ada siang hari(Wuchereria bancrofti di

"asifk Brugia pahagi "ada kera)

c. Strain Periodic. Pada saat tertentu sa#a mikroflaria ini da"at ditemukan

"ada sel darah te"i.

• Strain nocturnal "eriodic. ila mikroflarian%a ditemukan ban%ak di

darah te"i "ada malam hari (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi,

Brugia patei, (iro"laria aethiops "ada kera Loa loa "ada aboon)

• Strain diurnal "eriodic. ils mikroflarian%a ditemukan ban%ak di

darah te"i "ada siang hari ( Loa loa "ada manusia)

). Sand#a#a Parasitologi $edokteran Aelminthologi $edokteran uku '

akarta: Prestasi Pustaka '==-: 1*+71*/

'. Mandal $ 9ilkins E@ 0unbar EM L Ma%on79hite 8T ecture Gote

Pen%akit 6n&eksi ed , akarta: Erlangga '==,: '3'7'3!

2iagnosis Filariasis

0iagnosis $linik

0itegakkan melalui anamnesis dan "emeriksaan klinik. 0iagnosis klinik

"enting dalam menentukan angka kesakitan akut dan menahun 'Acute and

Chronic (isease 3ate). Pada keadaan amikroflaremik ge#ala klinis %ang

mendukung dalam diagnosis flariasis adalah ge#ala dan "engalaman lim&adenitis

retrograd lim&adenitis berulang dan ge#ala menahun.

0iagnosis Parasitologik

0itemukan mikroflaria "ada "emeriksaan darah #ari "ada malam hari.

Pemeriksaan da"at dilakukan slang hari != menit setelah diberi dietilkarbamasin



1== mg. 0ari mikroflaria secara mor&ologis da"at ditentukan s"ecies cacing flaria.

Pada keadaan amikroflaremia se"erti "ada keadaan "re"aten inkubasi

amikroflaremia dengan ge#ala menahun occult "lariasis, maka deteksi antibodi

danFatau antigen dengan cara immunodiagnosis dihara"kan da"at menun#ang

diagnosis.

dan%a antibodi tidak menun#ukkan korelasi "ositi& dengan mikroflaremi

tidak membedakan in&eksi dini dan in&eksi lama. 0eteksi antigen meru"akan

deteksi metabolit ekskresi dan sekresi "arasit tersebut sehingga lebih mendekati

diagnosis "arasitologik antibodi monokional terhada" ?.gibsoni menun#ukkan

korelasi %ang cuku" baik dengan mikroflaremia 9. bancrofti di Pa"ua Gew @uinea.

0iagnosis E"idemiologik

Endemisitas flariasis suatu daerah ditentukan dengan menentukan

micro"larial rate 'mf rate), Acute (isease 3ate 'A(3) dan Chronic (isease 3ate

'C(3) dengan memeriksa sedikitn%a 1=J dari #umlah "enduduk. Pendekatan

"raktis untuk menentukan daerah endemis flariasis da"at melalui "enemuan

"enderita ele&antiasis. 0engan ditemukann%a satu "enderita ele&antiasis di antara

1=== "enduduk da"at di"erkirakan ada 1= "enderita klinis akut dan 1== %ang

mikroflaremik.

0iagnosis 8adiologis

Pemeriksaan dengan ultrasonograf (;S@) "ada skrotum dan kelen#ar lim&e

inguinal "enderita akan memberikan gambaran cacing %ang bergerak7gerak

("larial dance sign). Pemeriksaan lim&osintigraf dengan menggunakan dekstran

atau albumin %ang dilabel dengan radioakti& akan menun#ukkan adan%a

abnormalitas sistem lim&atik sekali"un "ada "enderita %ang mikroflaremia

asimtomatik.

0iagnosis 6munologi

Pada keadaan amikroflaremia se"erti "ada keadaan "re"aten inkubasi

amikroflaremia dengan ge#ala menahun occult "lariasis, maka deteksi antibodi

danFatau antigen dengan cara immunodiagnosis dihara"kan da"at menun#ang

diagnosis. dan%a antibodi tidak menun#ukkan korelasi "ositi& dengan

mikroflaremia tidak membedakan in&eksi dini dan in&eksi lama. 0eteksi antigen

meru"akan deteksi metabolit ekskresi dan sekresi "arasit tersebut sehingga lebih



mendekati diagnosis "arasitologik. @ib 1! antibodi monoklonal terhada" .

gibsoni menun#ukkan korelasi %ang cuku" baik dengan mikroflaremia W . bancrofti

di Pa"ua Gew @uinea.

Penatalaksanaan Filariasis

Pengobatan

0ietilkarbamasin adalah satu7satun%a obat flariasis %ang am"uh baik untuk

flariasis bancro&ti mau"un mala%i bersi&at makroflarisidal dan mikroflarisidal.

?bat ini am"uh aman dan murah tidak ada resistensi obat teta"i memberikan

reaksi sam"ing sistemik dan lokal %ang bersi&at sementara dan mudah diatasi

dengan obat simtomatik. 0ietilkarbamasin tidak da"atdi"akai untuk

khemo"roflaksis.

Pengobatan diberikan oral sesudah makan malam disera" ce"at menca"ai

konsentrasi "uncak dalam darah dalam ! #am dan diekskresi melalui air kemih.

0ietilkarbamasin tidak diberikan"ada anak berumur kurang dari ' tahun ibu

hamilFmen%usui dan "enderita sakit berat atau dalam keadaan lemah.

Pada flariasis bancro&ti 0ietilkarbamasin diberikan selama 1' hari seban%ak, mgFkg berat badan sedangkan untuk flariasis mala%i diberikan + mgFkg berat

badan selama 1= hari. Pada occult "lariasis di"akai dosis + mgFkg selama '!

minggu.

Pengobatan sangat baik hasiln%a "ada "enderita dengan mikroflaremia

ge#ala akut lim&edema chyluria dan ele"hantiasis dini. Sering di"erlukan

"engobatan lebih dari 1 kali untuk menda"atkan "en%embuhan sem"urna.

7lephantiasis dan h%drocele memerlukan "enanganan ahli bedah.

8eaksi sam"ing 0ietilkarbamasin sistemik beru"a demam sakit ke"ala sakit

"ada otot dan "ersendian mual muntahmenggigil urtikaria ge#ala asma bronkial

sedangkan ge#ala lokal beru"a lim&adenitis lim&angitis abses ulkus &unikulitis

e"ididimitis orchitis dan lim&edema. 8eaksi sam"ing sistemik ter#adi bebera"a #am

setelah dosis "ertama hilang s"ontan setelah '+ hari dan lebih sering ter#adi "ada

"enderita mikroflaremik.

Perawatan



a) Perawatan lim&edema tingkat 6a. Men#aga kebersihan bagian tubuh %ang edemab. Perawatan luka atau lesi di kulit dengan cream antibiotik atau

anti#amurc. Melakukan exercise "ada anggota tubuh %ang bengkak

d. Meninggikan (elevasi) anggota tubuh %ang bengkake. Pemakaian alas kaki %ang sesuai

b) Perawatan lim&edema tingkat 66 dan 666a. Men#aga kebersihan bagian tubuh %ang edemab. Perawatan luka atau lesi di kulit dengan cream antibiotik atau

anti#amurc. Melakukan exercise "ada anggota tubuh %ang bengkakd. Meninggikan (elevasi) anggota tubuh %ang bengkak saat tidur

nonto TH dlle. Pemakaian alas kaki %ang sesuai&. Menggunakan verban elastis atau "embalutan saat melakukan

aktivitasc) Perawatan lim&edema tingkat 6H

a. Men#aga kebersihan bagian tubuh %ang edemab. Perawatan luka atau lesi di kulit dengan cream antibiotik atau

anti#amurc. Melakukan exercise "ada anggota tubuh %ang bengkakd. Meninggikan (elevasi) anggota tubuh %ang bengkake. Pemakaian alas kaki %ang sesuai&. Menggunakan verban elastis atau "embalutan saat melakukan

aktivitas

g. ntibiotik sistemik a"abila ada indikasih. Melakukan bedah kosmetik a"abila ada indkasi

Pen'egahan Filariasis

Mass (rug Administration (M0)

World -ealth rgani&ation 'W-) lobal +rogram untuk mengeliminasi

flariasis lim&atik melalui M0 dengan menggunakan dua obat kombinasi %aitu 0E5

dengan lbendaIole atau 6vermectin dengan lbendaIole %ang diberikan satu kali

"ertahun selama *7, tahun.



W-, /001. +re!enti!e Chemoteraphy in -uman -elminthes'page*/2)

Pemberantasan 2ilariasis

Pemberantasan "lariasis ditu#ukan "ada "emutusan rantai "enularan dengan

cara "engobatan untuk menurunkan morbiditas dan mengurangi transmissi.

Pemberantasan "lariasis di 6ndonesia dilaksanakan oleh Puskesmas dengan tu#uan :

+. Menurunkan Acute (isease 3ate 'A(3) men#adi =J

1. Menurunkan mf rate men#adi C +J

8. Mem"ertahankan Chronic (isease 3ate 'C(3)

/. $egiatan "emberantasan n%amuk terdiri atas :

a. +emberantasan nyamu% dewasa

ii. no"heles : residual indoor spraying

ii. edes : aerial spraying

b. +emberantasan 5enti% nyamu%i. no"heles : bate 1J

ii. 5uleK : min%ak tanahiii. Mansonia : melen%a"kan tanaman air tem"at"erindukan

mengeringkan rawa dan saluran aird. Mencegah gigitan nyamu%

i. Menggunakan kawat n%amukFkelambuMenggunakan repellent

$egiatan "emberantasan n%amuk dewasa dan #entik tidak

masuk dalam "rogram "emberantasan "lariasis diPuskesmas

%ang dikeluarkan oleh P'MPP "ada tahun 133'.

Pen%uluhan tentang "en%akit "lariasis dan "enanggulangann%a "erlu

dilaksanakan sehingga terbentuk sika" dan "erilaku %ang baik untuk menun#ang



"enanggulangan "lariasis. Sasaran "en%uluhan adalah "enderita "lariasis beserta

keluarga dan seluruh "enduduk daerah endemis dengan hara"an bahwa "enderita

dengan ge#ala klinik "lariasis segera memeriksakan diri ke Puskesmas bersedia

di"eriksa darah #ari dan minum obat 0E5 secara lengka" dan teratur serta

menghindarkan diri dari gigitan n%amuk.

1omplikasi Filariasis

9ropical +ulmonary 7osino"lia 'ccult 6ilariasis)

entuk ini ter#adi karena hi"ersensitivitas sistem imun "enderita terhada"

mikroflaria. Pada keadaan ini flarial telah sam"ai ke "aru sehingga muncul ge#ala

klinis beru"a batuk sesak na&as teutama waktu malam dengan dahak %ang kental

dan muko"urulen.

Sindrom ini ditandai dengan kadar eosinofl darah te"i %ang sangat tinggi D

!===F ml adan%a ge#ala men%eru"ai asma "en%akit "aru restrikti& kadar antibodi

s"esifk antiflaria (6gE) tinggi dan res"on "engobatan %ang baik dengan 0E5.

ebera"a keadaan klinis lain se"erti arthritis tenos%novitis fbrosis

endomiokardial glomerulone"hritis kadang7kadang meru"akan mani&estasi klinis

dari occult "lariasis.

Pada &oto 3ongent "aru biasan%a mem"erlihatkan garis7garis %ang berlebihan

"ada kedua hilus dan bercak7bercak halus terutama di la"angan "aru bawah.

Chyluria

Chyluria ter#adi a"abila terda"at kenaikan tekanan "ada saluran lim&e renal

%ang mengalami sumbatan kemudian "ecah sehingga cairan lim&e masuk ke

dalam traktus urinarius dan menimbulkan chyluria. Chyluria sering terlihat n%ata

"ada "agi hari dan bersi&at intermitten.

Sumber :

1. 0e"kes 860it#en PPM L P7 0irektorat P'' Subdit 2ilariasis L Schistosomiasis

'==' +edoman +engobatan Massal +enya%it a%i a5ah '6ilariasis) akarta.

'. Pohan A.T. '==,. 2ilariasis. #n* Bu%u A5ar #lmu +enya%it (alam. Ed. 6H.

0e"artemen Pen%akit 0alam 2$ ;6. akarta: 1-/371-3!.



!. Prianto . T#aha%a. P.;. 0arwanto '==,. Gematoda aringan. #n* Atlas


*. Set%owidodo A. '==3. 2ilariasis. 6lmu $edokteran Tro"ik. ;niversitas irlangga.

Suraba%a.

+. Soedarmo S.S.P. @anna A. Aadinegoro S.8.S. dan Satari A. 6. '==/. Pen%akit


akarta: *==7*=-.,. HaNas . 8%an T.. '==!. %m"hoedema: Patho"h%siolog% and management in

resource7"oor settings 7 relevance &or l%m"hatic flariasis control "rogrammes. 6n:

2ilariasis ournal. ' (*): 171=.

-. 9A? '==,. Preventive 5hemotera"h% in Auman Aelminthes. SwitIerland: '17

''.

3. 0iagnosis "asti dan "enatalaksanaan Tera"i:Perawatan umum:

7 6stirahat di tem"at tidur.7 Pindah ke daerah dingin untuk kurangi serangan akut.7 6n&eksi sekunderFabses antibiotik

Perawatan S"esifk:7 0E5 , mgFkgFhari selama 1' hari.

Men%ebabkan "arasit besa7besaran. ES?: "ancing rK alergi dan "us.

;ntuk kurangi berikan $ortikosterioid atau anti histamin.7 Pembedahan bila ter#adi ele"hantiasis scrotum vulva dan mamae.7 ika tungkai membesar bisa di "erbaiki dengan anastomosis %ang

letakn%a dalam dan "eri&er.

STEP *



STEP +

lana adila lbm 4 tropis

Documents