LAPORAN KASUS

Nama : Ny. NUmur : 39 TahunNo. MR: 127043

Identitas

Keluhan Utama

Seorang pasien wanita, usia 39 tahun masuk IGD RSUD Sungai Dareh tanggal 2 Agustus 2015 datang dengan keluhan utama keluar darah dari kemaluan berwarna merah kehitaman.

Riwayat Penyakit Sekarang :• Keluar jaringan seperti daging 1 jam yll, sebelumnya pasien

mengeluh keluar darah banyak dari kemaluan berwarna merah kehitaman membasahi 2 helai celana dalam.

• Keluar jaringan seperti gelembung mata ikan (-)• Tidak haid sejak ± 2 bulan yang lalu• HPHT : Lupa• Ini merupakan kehamilan ke empat• Riwayat demam, trauma, dan keputihan (-).• BAK dan BAB biasa• Riwayat menstruasi : menarche usia 13 tahun, siklus haid teratur

1x28 hari, lamanya 4-6 hari, 2-3 kali ganti duk/hari, nyeri haid (-)

Riwayat Penyakit Dahulu :

• Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati, ginjal, DM dan Hypertensi

Riwayat penyakit keluarga:

• Tidak ada anggota keluarga yang mnderita penyakit keturunan, menular, dan kejiwaan.

Riwayat Perkawinan: 1 x tahun 1997Riwayat Kehamilan/abortus/persalinan :1. 1997, perempuan,BB lupa,dukun,normal,hidup2. 2000,laki-laki,BB lupa,dukun,normal,hidup3. 2003,laki-laki,2900,dokter,normal,hidup4. SekarangRiwayat Imunisasi : KB Suntik (2004-2014)Riwayat Kontrasepsi : tidak ada

Pemeriksaan FisikPF/ Ku Kes TD Nd T Nfs

sdg CmC 130/80 84 36.7 20

• Mata : Konjungtiva anemis, sklera tidak ikterik• Leher : JVP 5 – 2 cmH2O, kelenjar tiroid tidak membesar• Toraks : Cor dan pulmo status interna• Abdomen : Status obstetrikus• Genitalia : Status obstetrikus• Ekstermitas : Edema (-/-), refleks fisiologis (+/+), refleks

patologis (-/-).

ABD0MEN

• Inspeksi : Tidak tampak sedikit membuncit • Palpasi :NT(-), NL (-), DM(-)• Perkusi : Timpani.• Auskultasi : BU(+) normal.

GENITALIA• Inspeksi : V/U tenang, PPV (+) sedikit• Inspekulo

Vagina : Tumor (-), laserasi (-), fluxus (+), tampak darah merah kehitaman menumpuk di forniks posterior

Portio : NP, ukuran sebesar jempol tangan dewasa, tumor (-), laserasi (-), fluxus (+) tampak darah merah kehitaman merembes dari kanalis servikalis, OUE terbuka 1 cm.

• VT bimanual : Vagina : Tumor (-)Portio : NP, ukuran sebesar jempol kaki dewasa, tumor (-), OUE terbuka,

teraba jaringan (-)CUT : Sebesar telur angsa konsistensi kenyal, mobileAP : Lemas kiri = kananCD : Tidak menonjol

Hasil Laboratorium 02-08-15:

Parameter Results Unit

Hemoglobin 13 g/dl

Leukosit 21,8 103/mm3

Plano test (+)

Diagnosa :• G4P3A0H3 gravid 8-9 minggu + Abortus inkomplit

Sikap :• Awasi paska tindakan

Rencana:• Kuretase

Dilakukan Kuretase tgl 03-08-2015• Keluar jaringan sisa hasil konsepsi ± 50 gram• Perdarahan selama tindakan ± 50cc

D/ : P3A1H3 post kuretase ai Abortus inkomplit

S/ : Awasi paska tindakan

TERIMA KASIH