Tumbuh Kembang Anak Normal dan Gangguan Tumbuh Kembang

Dr. Renny H Bagus, SpADr. Annet Ririhena, SpADr.Helena Maniboey, SpADr.Sandra Bulan, SpA

SMF Ilmu Kesehatan AnakRSUD Jayapura / RSUD AbepuraFK UNCENDr.Sandra Bulan, SpA

Bertambahnya ukuran dan jumlah sel serta jaringan interseluler artinya bertambahnya ukuran fisik dan struktur tubuh sebagian atau keseluruhan, sehingga dapat diukur dengan satuan panjang dan berat

Bertambahnya struktur dan fungsi tubuh yang lebih kompleks dalam bidang: 1. Motorik Kasar2. Motorik Halus3. Kemampuan Berbahasa 4. Sosialisasi dan Kemandirian.

1. Faktor dalam (internal):Ras/etnik, bangsa: Eropa, Indonesia; Keluarga: postur tinggi, gemuk;Umur: tumbuh kembang pesat pada prenatal, bayi, remaja; Jenis kelamin: fungsi reproduksi anak perempuan dan laki-laki.Genetik: kelainan genetik kerdilKromosom: Sindroma Downs, TurnersFAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TUMBUH KEMBANG ANAK

2. Faktor luar (eksternal)Faktor prenatal: gizi, mekanis, toksin/ zat kimia, endokrin, radiasi, infeksi, kelainan imunologi, anoksia embrioFaktor persalinanFaktor pasca natal: gizi, penyakit kronis, kelainan kongenital, lingkungan, psikologis, endokrin, sosek, pengasuhan, stimulasi, obat-obatan

Kebutuhan Dasar Tumbuh KembangKebutuhan fisis-biomedis (asuh): nutrisi yang adekuat dan seimbang,perawatan kesehatan dasar (imunisasi,sebab morbiditas), pakaian, perumahan, higiene diri /sanitasi lingkungan, kesegaran jasmani (olah raga, rekreasi)Kebutuhan akan kasih sayang/emosi (asih) : kasih sayang orang tua, rasa aman, harga diri, kebutuhan akan sukses, mandiri, dorongan, kebutuhan mendapatkan kesempatan dan pengalaman, rasa memilikiKebutuhan latihan/rangsangan/bermain (asah):pendidikan/pelatihan

Tahap-tahap Tumbuh Kembang

1. Masa pranatala. Masa mudigah/embrio : konsepsi 8 minggub. Masa janin/fetus : 9 minggu lahir

2. Masa bayi : usia 0 1 tahuna. Masa neonatal : usia 0 28 hari- Masa neonatal dini : 0 7 hari- Masa neonatal lanjut : 8 28 harib. Masa pasca neonatal : 29 hari 1 tahun

3. Masa pra-sekolah : usia 1 6 tahun

4. Masa sekolah : usia 6 18/20 tahuna. Masa pra-remaja : usia 6 10 tahunb. Masa remaja :1. Masa remaja dini ;- Wanita, usia 8 13 tahun- Pria, usia 10 -15 tahun2. Masa remaja lanjut :- Wanita, usia 13 18 tahun- Pria, usia 15 20 tahun

Ciri-ciri PertumbuhanPerubahan proporsiHilangnya ciri-ciri lamaPerubahan ukuranTimbulnya ciri-ciri baru

Ciri-ciri Perkembangan

Perkembangan melibatkan perubahanPerkembangan awal menentukan pertumbuhan selanjutnyaPerkembangan mempunyai pola yang tetapPerkembangan memiliki tahap yang berurutanPerkembangan mempunyai kecepatan yang berbedaPerkembangan berkorelasi dengan pertumbuhan

Janin umur 8 minggu : BB 1 gr, PB 2,5 cm12 minggu : BB 14 gr, PB 7,5 cm16 minggu : BB 100 gr, PB 17 cm28 mimggu : BB 1000 gr, PB 35 cm8 bulan : BB1500 gr9 bulan/waktu dilahirkan : rata-rata BB 3200 gr, PB 50 cm, dan lingkar kepala 34 cmPertumbuhan Fisik1. Pertumbuhan janin intrauterin

Kenaikan Berat Badan anak pada tahun pertama kehidupan (mendapat gizi baik):700 1000 gram/bulan pada triwulan I500 600 gram/bulan pada triwulan II350 450 gram/bulan pada triwulan III250 350 gram/bulan pada triwulan IV

2. Pertumbuhan setelah lahirBerat Badan

Perkiraan Berat Badan dalam kilogramBehrman 1992

1.Lahir3,25 kg2.3 12 bulanUmur (bulan)+9 23.1 6 tahunUmur (tahun) x 2 + 84.6 12 tahunUmur (tahun) x 7 5 2

AJI

B. Tinggi BadanRata-rata waktu lahir : 50 cm. Secara garis besar, tinggi badan anak dapat diperkirakan, sebagai berikut :

1 tahun1,5 x TB lahir4 tahun2 x TB lahir6 tahun1,5 x TB setahun13 tahun 3 x TB lahirDewasa3,5 x TB lahir (2 x TB 2 tahun)

Behrman, 1992Perkiraan tinggi badan dalam sentimeter

a. Lahir50 cmb. Umur 1 tahun75 cmc. 2 12 tahunUmur (tahun) x 6 + 77

C. KepalaPertambahan lingkar kepala pada 6 bulan pertama ini adalah 10 cm, atau sekitar 50 % dari pertambahan lingkar kepala dari lahir sampai dewasa terjadi pada 6 bulan pertama

LahirRata-rata 34 cm6 bulan44 cm1 tahun47 cm2 tahun49 cmDewasa54 cm

D. G i g iGigi pertama tumbuh pada umur 5 9 bulan, pada umur 1 tahun sebagian besar anak mempunyai 6 8 gigi susu. Selama tahun kedua gigi tumbuh lagi 8 biji, sehingga jumlah seluruhnya sekitar 14 16 gigi, dan pada umur 2 tahun sudah terdapat 20 gigi susu.

Molar pertama6 7 tahunInsisor7 9 tahunPremolar9 11 thunKaninus10 12 tahunMolar kedua12 16 tahunMolar ketiga17 25 tahun

E. Jaringan LemakJaringan lemak juga menentukan ukuran dan bentuk tubuh seseorangPertambahan jumlah sel lemak meningkat pada trimester III kehamilan sampai pertengahan masa bayi.Setelah itu jumlah sel lemak tidak banyak bertambah.Untuk mengukur tebalnya jaringan lemak, yaitu dengan mengukur tebalnya lipatan kulit

F. Organ Organ TubuhPertumbuhan organ-organ tubuh mengikuti polanya sendiri-sendiri. Secara umum terdapat 4 pola pertumbuhan organ :Pola umum (General pattern) : tulang panjang, otot skelet, sistim pencernaan, pernapasan, peredaran darah dan volume darahPola neural (Brain & head pattern) : otak, mata, telingaPola limfoid (Lymphoid pattern)Pola genital (Reproductive pattern) : organ-organ reproduksi

Perkembangan AnakPerkembangan (development):Bertambahnya kemampuan (skill)Menyangkut proses diferensiasiSpesifik, anak beda dengan dewasa (anak SSP)Dipengaruhi oleh : lingkungan biopsikososial dan genetikBerbagai tahapan terpenting : 2 tahun IPerkembangan fisis, kognitif, emosi, bahasa, motorik (kasar dan halus), personal sosial dan adaptif

Umur Pencapaian Tahapan Perkembangan Motorik Kasar

Tahapan PerkembanganUmur Rata-rata Pencapaian (bulan)Terlentang dari posisi tegkurapTengkurap dari posisi terlentangDuduk ditopangDuduk tanpa ditopangMerayap Duduk sendiriMerangkakMenarik tubuh ke posisi berdiriMerambatBerjalanBerjalan mundurBerlari 3,64,85,36,36,77,57,88,18,811,714,314,8

Tahapan Perkembangan Motorik Halus

Tahapan PerkembanganUmur Pencapaian (bulan)Visual Fiksasi pandangMengikuti benda melalui garis tengahMengetahui adanya benda kecilMotorik halusTelapak tangan terbukaMenyatukan kedua tanganMemindahkan benda antara kedua tanganMeraih unilateralPincer grasp imaturPincer grasp matur dengan jariMelepaskan benda secara volunterPemecahan masalahMemeriksa bendaMelemparkan bendaMembuka penutup mainanMeletakan kubus di bawah gelaslahir25

345691112

7 891011

Lanjutan

Tahapan PerkembanganUmur Pencapaian (bulan)Menggambar MencoretMenggambar imitasiMenggambar spontanMelaksanakan tugasMemasukan biji ke dalam botolMelepaskan biji dengan meniruMelepaskan biji spontanMakanMaka biskuit yang dipegangMinum dari gelas sendiriMenggunakan sendokBerpakaian Membuka baju sendiriMemakai bajuMembuka kancingMemasang kancingMengikatkan tali sepatu121618

121416

91212

2436364860

Belajar mengangkat kepala (450 )Melihat dan mengikuti objek dgn menggerakkan kepala (sampai garis tengah)Melihat muka orang dengan tersenyumTerkejut terhadap suaraMengenal ibunya dengan penglihatan, penciuman, pendengaran, kontakMengoceh spontan dan bereaksi dengan mengocehMenahan benda yang ada dalam genggaman

Milestone Perkembangan Balita dan Anak Prasekolah

Berbalik dari telungkup ke telentangMengangkat kepala 900, mengangkat dada dengan bertopang tanganMulai belajar meraih benda yang ada dalam jangkauannyaBerusaha memperluas pandanganMengarahkan matanya pada benda kecilTertawa, menjerit karena gembira/diajak bermainTersenyum bila melihat mainan lucu, gambar pada saat bermain sendiri

Duduk ( sikap tripoid-sendiri)Merangkak meraih mainan, mendekati seseorangMemindahkan benda dari satu tangan ke tangan lainnyaMemegang benda kecil dengan ibu jari dan jari telunjukBergembira dengan melempar bendaMengeluarkan kata tanpa arti ma, baMengenal wajah orang terdekat, takut orang asingBermain tepuk tangan/ciluk ba

Merangkak, kadang berdiriDapat berjalan dengan dituntunMengulang menirukan bunyi yang didengarBicara 2-3 suku kataMengeksploitasi sekitar, ingin tahuIngin menyentuh apa saja, memasukkan benda ke mulutMengerti perintah sederhana, berpartisipasi dalam permainan

Berjalan-lariBicara 3-6 kataMenyusun 2-4 kubusMenggelindingkan bolaBelajar makan-minum sendiriMembantu/menirukan pekerjaan RT, memasukkan kubus di kotakMemperlihatkan rasa cemburu/bersaing

Dapat menyusun kubus 3-4 buah, menyusun letak kubusDapat menjawab bila ditanya, misal: ini apa?, akan dijawab: bolaDapat naik kursi tanpa pertolongan, berjalan menuruni anak tanggaBerdiri dengan baik walau sambil membawa mainan

Dapat bermain dan menendang bola sambil berlariMeminta/menunjukkan makanan-makananMeniru pekerjaan orang lainAlat perlengkapan makan-minum dari plastikDapat membedakan mainan: kubus

Berdiri 1 kakiBelajar berpakaian, membuka kancingMenggambar garis silangMengenal 2-4 warnaBicara baikMenyebut nama, umur, tempatMengenal sisi atas, bawah, depanMendengarkan ceritaBermain dengan anak lainBerjalan sendiri ke tetanggaRasa sayang

Meloncat dengan 1 (satu) kakiMenariMenggambar orang 3 (tiga) anggota badanMenyebutkan 4 (empat) kegiatan, bicara mudah dimengertiMenghitung jariMenyebut hariMinat pada kata baru, bertanyaMembedakan ukuran, bentukBerpakaian, gosok gigi tanpa bantuan

Berjalan lurus, naik sepeda, menangkap bola kecilLawan kataMengartikan 7 (tujuh) kataMenyebutkan kegunaan alat, terbuat dari apaMenghitung 5 - 10Menggambar orang lengkapSimpati, mengikuti aturan permainanBermain lengkap sendiri

PENILAIAN PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAKPenilaian pertumbuhan fisik anakUkuran antropometrikBerat badan, Tinggi badan, Lingkar kepala, Lingkar lengan atas, Lipatan kulitGejala/tanda pada pemeriksaan fisikKeseluruhan fisik, jaringan otot, Jaringan lemak, Rambut, Gigi-geligiGejala/tanda pada pemeriksaan laboratoriumKadar Hb, serum protein (albumin dan globulin), hormon, dllGejala/tanda pada pemeriksaan radiologisUntuk menilai umur biologis tulang

Pemantauan Berat badanUkuran antropometrik terpentingMencerminkan penambahan jaringan otot, tulang, lemak, cairan tubuh dan lainnyaDi Indonesia telah memasyarakat dengan Kartu Menuju Sehat (KMS) untuk monitoring pertumbuhan

BERAT BADAN NAIK, SESUAI GRAFIK, BERARTI PERTUMBUHAN NORMAL, PERTUMBUHAN NORMAL,

BERAT BADAN/UMUR danTINGGI BADAN/UMURLAKI-LAKI USIA 2-20 TAHUN

BERAT BADAN/UMUR dan TINGGI BADAN / UMURPEREMPUAN USIA 2-20 TAHUN

LINGKAR KEPALA/UMUR dan BERAT BADAN/ TINGGI BADANLAKI-LAKI 0-36 BULAN

LINGKAR KEPALA/UMUR dan BERAT BADAN/ TINGGI BADANPEREMPUAN 0-36 BULAN

Berat Badan lebih

Masalah di kota-kota besarPola konsumsi tinggi kalori, rendah seratPeningkatan resiko penyakit jantung dan pembuluh darah, Diabetes Melitus, hipertensi, hiperkolesterolemi

Pengukuran panjang badan (PB)Sampai usia 2 thnAlat :InfantometerCara : Kepala anak menempel pada ujung angka o. Tungkai diluruskan, telapak kaki menempel pada pengukur yang dapat digerakkan. Baca pengukuran panjang badan.

Pengukuran tinggi badan (TB)Diatas 2 thnAlat : Microtoise, StadiometerCara : berdiri tegak dengan tumit menempel pd dindingBagian pengukur pada kepala menempel lurusBaca tinggi badan anak

Pemantauan lingkar lengan atas Digunakan untuk skrining malnutrisi kalori dan proteinTerutama bila pengukuran BB dan TB tidak memungkinkanMenggunakan standart Wolansky, untuk anak 1-5 thn > 13,5 cm normal12,5 13,5 cmmungkin malnutrisi< 12,5 cmmalnutrisi

PEMANTAUAN LINGKARAN KEPALAMerupakan pemantauan pertumbuhan kepala dan otakPenting untuk memantau keterlambatan perkembanganUkur diameter frontooccipitalMemakai kurva Nellhaus

Pengukuran lingkar kepala

Pertumbuhan LK NORMAL

Pertumbuhan LK ABNORMAL

Lingkar kepala > normal :hidrosefalus, bayi besar, keturunan (familial), variasi normal

Lingkar kepala < normal :Kraniosinostosis, retardasi mental, bayi kecil, malnutrisi kronis dan berat, familial, variasi normal

PENILAIAN PERKEMBANGANPerkembangan anak pada fase awal dibagi menjadi 4 aspek kemampuan fungsional :Motorik halus dan penglihatanBerbicara, bahasa dan pendengaran,Motorik kasarSosial emosi dan perilaku

TAHAP-TAHAP PENILAIAN PERKEMBANGAN ANAKAnamnesisSkrining gangguan perkembanganEvaluasi lingkungan anakEvaluasi penglihatan dan pendengaran anakEvaluasi bicara dan bahasa anakPemeriksaan fisikPemeriksaan neurologiEvaluasi penyakit-penyakit metabolikIntegrasi dari hasil penemuan

Tes tes Perkembangan yang sering digunakan dalam menilai perkembangan anakTes Intelegensi Individual (tes IQ)Tes PrestasiTes PsikomotorikTes ProyeksiTes Perilaku Adaptif

Gangguan bicara dan bahasaCerebral palsySindrom DownsPerawakan pendekGangguan autismeRetardasi mentalGangguan pemusatan perhatian dan hiperaktifitas (GPPH)

Gangguan bicara dan bahasaKemampuan berbahasa : indikator seluruh perkembangan anak. Karena kemampuan berbahasa sensitif terhadap keterlambatan atau kerusakan pada sistim lainnya, sebab melibatkan kemampuan kognitif, motor, psikologis emosi dan lingkungan sekitar anakCerebral PalsySuatu kelainan gerakan dan postur tubuh yang tidak progresif, oleh karena suatu kerusakan/gangguan pada sel-sel motorik pada SSP yang sedang tumbuh/belum selesai pertumbuhan

Sindroma DownAdalah individu yang dapat dikenal dari fenotipnya dan mempunyai kecerdasan yang terbatas, yang terjadi akibat adanya jumlah kromosom 21 yang berlebihPerkembangan lebih lambat dari anak normalPerawakan PendekTinggi badan berada di bawah persentil 3 atau -2 SD pada kurva pertumbuhan yang berlaku pada populasi tersebutPenyebab : variasi normal,gangguan gizikelainan kromosom, penyakit sistemik, kelainan endokrin

Gangguan AutismeGangguan perkembangan pervasif pada anak yang gejalanya muncul sebelum anak berumur 3 tahun.Pervasif berarti meliputi seluruh aspek perkembangan sehingga gangguan tersebut sangat luas dan berat, yang mempengaruhi anak secara mendalam.Gangguan perkembangan yang ditemukan mencakup : bidang interaksi sosial, komunikasi dan perilakuRetardasi MentalSuatu kondisi yang ditandai oleh intelegensia yang rendah (IQ

Gangguan Pemusatan Perhatian dan HiperaktifitasMerupakan gangguan dimana anak mengalami kesulitan untuk memusatkan perhatian yang seringkali disertai dengan hiperaktivitas

Klinik Tumbuh KembangKlinik yang membantu orang tua dalam mengasuh / manajemen tumbuh kembang anaknya agar anak dapat tumbuh kembang optimalBagian dari kegiatan unit Rawat Jalan Anak yang melayani anak/bayi dengan tujuan mengoptimalkan tumbuh kembang anak

Kegiatan Klinik PerkembanganSkrining / deteksi diniStimulasi diniDiagnosa etiologi / diagnosa fungsionalRehabilitasi Pengobatan medikamentosa

Kegiatan klinik tumbuh kembang Menilai pertumbuhan dan perkembangan anakMenilai pertumbuhan :- Menilai pertumbuhan secara umum- Otot rangka- Kelamin- Saraf otakMenilai perkembangan :- Motorik- Bahasa - Adaptif- Sosial