SISTIM RUJUKAN Dr. Poedji Rochjati dr, SpOG (K) Pusat Safe Motherhood Dep./SMF ObGin RSU Dr. Soetomo - Fakultas Kedokteran Univ.Airlangga

Batasan: suatu sistim pelayanan kesehatan terjadi pelimpahan tanggung- jawab timbal balik atas kasus atau masalah kesehatan yang timbul secara horizontal maupun vertikal, pengiriman kasus -pelayanan, pendidikan, penelitian

-Pengertian Operasional: sistim rujukan paripurna terpadu suatu tatanan dimana berbagai komponen dalam jaringan pelayanan kebidanan berinteraksi timbal balik: bidan didesa, bidan/dokter Pusk. di pelayanan dasar dengan para dokter spesialis di RS kabupaten penggunaan sumber daya kesehatan secara relevan dan rasionalSISTIM RUJUKAN:Poedji Rochjati Pusat Safe Motherhood~SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo/ FK. Unair Surabaya

RUJUKAN yang AMAN SISTIM RUJUKAN Paripurna Terpadu Kabupaten/ KotaRS PONEKPkm PONEDdi PERJALANAN, infra-struktur transportasi waktu tempuh DESA SIAGA - PELAYANAN DASAR KELUARGA POSYANDU, DASA WISMA POLINDES Kesamanan Persepsi Kesamaan perilaku: PARADIGMA SEHAT

Mata Rantai Rujukan Yan Dasar - Pusat Rujukan Penyelamatan Ibu/ Bayi baru lahir-Penurunan AKI/ AKB

P4K

TUJUAN SPESIFIK: Mengenal dini di Pelayanan Dasar Ibu Risiko Tinggi, klinis: 1. ibu gawat-obstetrik/ GO 2. ibu gawat-darurat-obstetrik/ GDO Menyamakan persepsi, langkah dan Perilaku: Paradigma Sehat Melakukan Pengambilan keputusan Rujukan yang Aman Pencegahan Pro-aktif Antisipati thd Komplikasi persalinan daN Kematian/ Kesakitan Ibu/Bayi Meningkatkan pemanfaatan Pusat Rujukan: efisien dan efekif biaya Mendapat dukungan Pemerintah Daerah - program Manajerial Kesehatan dan non-kesehatan dalam GSI dan DESA SIAGA,

TUJUAN UMUM: Sistim Rujukan Menjembatani pelayanan dasar di pedesaan dengan Pusat Rujukan, menghilangkan kesenjangan antar Polindes Pusk. PONED RS. PONEK. bidan di desa - Dokter/ Bidan Pusk. - Dokter SpOG

SAFE MOTHERHOOD INITIATIVE, - Nairobi 1987 Upaya Keselamatan Ibu dan Bayi baru lahir

MAKING PREGNANCY SAFER - WHO 2000 Kehamilan yang Lebih AmanSTRATEGI PENDEKATAN RISIKO - WHO 1978 PRIMARY HEALTH CARE - WHO 1978KONSEP DASAR:

PENDEKATAN RISIKO: PENCEGAHAN PRO - AKTIF ANTISIPATIF ORIENTASI SEHAT, MENJAGA SEHAT Perubahan: dari Perilaku REAKTIF RESPONSIF Poedji Rochjati Pusat Safe Motherhood ~ SMF/Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo / FK. UNAIR SurabayaSEDIA PAYUNG SEBELUM HUJAN PERILAKU : PARADIGMA SEHAT

S A F EM O T H E R H O O DKeluarga Berencana PEMBERDAYAAN PEREMPUAN PELAYANAN KESEHATAN PRIMERAsuhan AntenatalPersalinanBersih dan AmanPelayanan ObstetriEsensialASUHAN KEBIDANAN DASARNairobi, 1987Report on the SAFE MOTHERHOOD Technical Consultation Colombo, Okt. 1997

STUDI OP. SAFE MOTHERHOOD - USAID 1993 Kab. PROBOLINGGO, Prop. JAWA TIMUR DinKes. Propinsi/ Kab. dan Pusat Safe Motherhood RS. Dr. Soetomo/FK. Unair AKI Perlakuan : 370,0/ 100.000 KH Pembanding : 732,0/ 100.000 KH SISTIM PELAYANAN KESEHATAN IBU Berbasis-masalah,Berbasis-keluarga PAKET KEHAMILAN dan PERSALINAN AMAN PEDOMAN RUJUKAN SISTIM RUJUKAN PARIPURNA TERPADU KABUPATEN/ KOTA

Pemberdayaan Bumil Suami Keluarga:Tahu-Peduli-Sepakat-GerakPerilaku Paradigma Sehat Cakupan/ Mutu Peningkatan: Persalinan: NakesIbu Risti Sehat - Rujukan yg Aman Pemberdayaan Masyarakat: Dukungan: biaya, transportasi, donorKemitraan Bidan diDesa - Dukun DESA SIAGA MAKING PREGNANCY SAFER Empat Strategi Utama IIIKEMITRAANLINTAS-SEKTORIIIIV Gerakan Sayang Ibu - Advokasi Sosialisasi: Program Mgt Non-Kes. Kesetaraan Gender Pendidikan Status Sosial Ekonomi Infrastuktur- transportasiParadigma Sehat: Preventif Promotif -> Kuratif Rehabilitatif -

Tiap Ibu HamilMenghadapi Risiko: Komplikasi Persalinan ->Kematian, kesakitan, kecacatan

KIEKartu Skor, Kartu CPDPengembangan: Pencegahan 4 Terlambat: 1. Deteksi dini masalah: Medik - Sosial 2. Pengambilan Keputusan 3. Pencapaian RS - transportasi 4. Penanganan adekuat Perilaku: Paradigma Sehat Pencegahan Pro-aktif Antisipatif Partisipatif - > Kompl. Persalinan dan Rujukan Terlambat PENDEKATAN SASARANPENDEKATAN AKAR RUMPUT60 % ibu hamil di pedesaan- >Persalinan yg AmanPelayanan Dasar

SISTIM RUJUKAN:Manajerial: Penggunaan Sumber Daya Kesehatan sesuai Kondisi Ibu/ Janin - rasional, efisien, efektif-biaya Pendekatan Risiko - Rujukan yang Aman di utamakan upaya preventif promotif didukung oleh penanganan dini Perubahan perilaku: reaktif responsif -> pro-aktif antisipatif Perilaku: Paradigma SehatMasalah Sosial: Geografis Sosial Budaya Sosial ekonomi - biaya

PERKIRAAN LAMA WAKTU Sejak Terjadi Komplikasi PersalinanSampai Ibu MeninggalBila Tidak Ada Penanganan Adekuat

th. 2000 Kehamilan II: Deteksi Dini - Juml. Skor 22 - KIE

140 cm Kawin 5 th Riwayat Obs. Persalinan yl. Anemi Primi tua Obs. Jelek tind per vg. Ibu Atik 19 tahun th. 1995 Kehamilan I : Tinggi Badan 140 cm - Juml. Skor 6 Partus Kasep, Janin Mati -> Embriotomi Keberhasilan: Penanganan Medik dan Sosial - Ibu RISTI Kab. Kepulauan Riau th 1999Operasi Sesar dan Transfusi Ibu dan Bayi sehat 2700 gr. Tim Studi UNAIR - 3 BULAN RS. TANJUNG PINANG Tepat akan berangkat - Ketuban pecah RTW

Transportasi - Komandan AURI Biaya - JPS BK IBU: KB - IUD BAYI: ASI eksklusifGSI -> Budaya, Biaya, TransportasiDokter Puskesmas: Rujukan per tilpun ke RS. Tanjung Pinang Dokter SpOG: Setuju RDB ke RS Ibu ATIK: Siap Sepakat RDB / RDR Dr Pkm tilpun Dr. SpOG: infuus, antibiotika

RUJUKAN: I. RUJUKAN TERENCANA II. RUJUKAN TEPAT WAKTURUJUKAN TERENCANAa. Rujukan Dini Berencana/ RDB dan b Rujukan Dalam Rahim/ RDRBATASAN: Rujukan Ibu RISTI/ Ibu Gawat-Obstetrik disiapkan direncanakan jauh-jauh hari dalam kehamilan oleh NAKES - bumil suami keluarga ke Pusk. PONED atau RS. PONEK TUJUAN: 1. Pengendalian pencegahan pro-aktif antisipatif terhadap prediksi komplikasi Persalinan 2. Kesiapan Mental, Biaya, Transportasi 3. PERSALINAN AMAN - Ibu Bayi Selamat

DUKUNGAN: SISTIM RUJUKAN PARIPURNA TERPADU KABUPATEN/ KOTA

RUJUKAN DINI BERENCANA/RDB BATASAN : Rujukan Ibu Gawat Obstetrik: Ibu/ Janin Risiko Tinggi Sehat Hamil 38 - 40 mg, 2 minggu sebelum melahirkan Belum ada tanda persalinan Belum ada Komplikasi Persalinan MANFAAT: DI RUMAH - Pengambilan Keputusan cukup waktu - 6 bulan Kesiapan Mental, Biaya, Transportasi PERJALANAN - Mudah, Ibu dapat berjalan sendiri Murah, naik kendaraan umum Tidak butuh Alat dan Obat-obatanDI RUMAH SAKIT RUJUKAN: Ibu Datang - Kondisi Fisik / Mental Baik Pra Tindakan - Tidak Butuh Stabilisasi KIE - Tindakan Terencana Biaya terkendali: Prosedur, Alat dan Obat Standar/ generik Rawat Inap pendek Perawatan diteruskan di PuskesmasHASIL : IBU dan BAYI HIDUP SEHAT

Rujukan Dalam Rahim/ Rujukan in Utero Alat transportasi Aman Nyaman Mudah Murah Hangat SterilJanin Risti Gawat JaninRahim bagi Janin RISTIInkubator alami Nutrisi Oksigen Hubungan ibu janin (fisik/psikis)

Ibu Riwayat Obstetrik Jelek RUJUKAN KEHAMILAN: Mengetahui Penyebab Kegagalan - Yan Bersama RUJUKAN PERSALINAN (near term) dalam perjalananManfaat: menit2 pertama- Bayi Baru Lahir ditangani Dr SpA

RUJUKAN TERENCANA:RUJUKAN DINI BERENCANA & RUJUKAN DALAM RAHIM RDB RDR GAWAT - OBSTETRIK - 15-20% Tinggi Badan/< 145 cm, ROJ, Bekas seksio, Gemelli, Let. Su, Let. LintangIbu RISTI sehat, Hamil 38-40 minggu Belum in partu, belum ada komplikasi

PELAYANAN ESENSIALPenanganan direncanakan, dijadualkanIbu Sehat: prosedur, alat dan obat standarLama perawatan di RS, 3 hari -> Pkm PONED

Pelayanan efisien, biaya efektif murah terkendaliIBU dan BAYI baru lahir: Hidup dan Sehat

RUJUKAN TEPAT WAKTU/ RTWGAWAT - DARURAT - OBSTETRIk Perdarahan sebelum Bayi lahir & Eclampsia - 0.5% Komplikasi Persalinan - 5 % ada ancaman nyawa Ibu dan Bayi Membutuhkan segera penyelamatan Ibu / Bayi

PELAYANAN EMERJENSI Pra tindakan: Membutuhkan StabilisasiPerawatan RS: lebih Lama BIAYA: lebih MAHAL

Rujukan Tepat Waktu: IBU dan BAYI baru lahir - hidup Ibu dan Janin masih sempat diselamatkan Rujukan Terlambat: IBU dan Janin/BAYI baru lahir Kematian/ Kesakitan/ 5 K

MANAJEMEN RISIKO ---> Pada Ibu Hamil Penggunaan Sumber Daya Kes.- sesuai kebutuhanKONSEPTUAL:RISK AWARENESS

2. RISK CONTROL & RISK PREVENTION

3. RISK CONTAINMENT

4. RISK TRANSFEROPERASIONAL:PAKET KEHAMILAN dan PERSALINAN AMAN 1. DETEKSI dini - Masalah: Medik dan Sosial2. PREDIKSI - Komplikasi Persalinan 3. KOMUNIKASI INFORMASI EDUKASI/ KIE - Pemberdayaan IbuHamil Suami Keluarga: 4. PREVENSI - Pengendalian dan Pencegahan Pro-aktif Komplikasi Persalinan Kematian Ibu/ Bayi Baru Lahir - 5K5. ANTISIPASI - PemilahanTerakhir -38mg: Nakes & Klien Persiapan/Perencanaan:Tempat/ Penolong Faktor Risiko Ibu/Janin - P4K Persalinan Aman - Rujukan Terencana 6. INTERVENSI: Penanganan Adekuat Spontan - TPVag - Operasi SesarKEHAMILANK I, K II, K IIIPERSALINANKEHAMILANK IV- 38 mg DETEKSI dan KENDALI Ibu dan Janin/ Bayi baru Lahir hidup sehat Simple,- Sensible Safe - Effective

KARTU SKOR Sederhana, Mudah, dengan GambarPengenalan MasalahPenanganan Masalah

FUNGSI: 1. Deteksi Dini Faktor Risiko/ FR - tribulan I 2. Pemantauan selama kehamilan: KI dan KIV, 3. KI E 4. Pencatatan dan Pelaporan 5. Validasi Data 6. Audit Maternal Perinatal/ AMPAlat SKRINING/ Alat EDUKASI: KARTU SKOR/ KSPR:

FORMAT: Kombinasi - CEKLIS: Faktor Risiko/ FR - 20 - SISTIM SKOR: 2, 4 dan 8. Kelompok FAKTOR RISIKO I - APGO Kel. FR II - AGO dan Kel. FR III - AGDO Kelompok RISIKO: 1. Kehamilan Risiko Rendah/ KRR , Skor 2, hijau 2. Kehamilan RisikoTinggi/ KRT- juml.skor 6-10, kuning 3. Kehamilan Risiko Sangat Tinggi/ KRST - >/12, merah Kelompok IBU RISTI, Klinis: 1. IBU GAWAT- OBSTETRIK/ IBU GO 2. IBU GAWAT-DARURAT- OBSTETRK/ IBU GDO

1. Primi muda 2. Primi tua Primi tua sekunder 4. Anak terkecil < 2 th 5. Grande multi 6. Umur ibu > 35 th 7. Tinggi badan < 145 cm 8. Pernah gagal kehamilan Persalinan yl.dg tindakan 10. Bekas operasi Sesar KEHAMILAN SEHAT PERSALINAN - Waspada KOMPLIKASI Dini PENCEGAHAN PRO-AKTIF ANTISIPATIF - RUJUKAN TERENCANA RDB/ RDR IBU GAWAT OBSTETRIK/GO FAKTOR RISIKO MUDAH DITEMUKAN, SIAPAPUN PADA AWAL KEHAMILANKIE - PEMBERDAYAAN Bumil Suami Keluarga: 6 bln PERENCANAAN PERSALINAN AMAN 20,6% 12,6% th 1994-1996 1998-2002 10: 7 TERLALU DAN 3 PERNAH Kelompok I : ADA - POTENSI GAWAT - OBSTETRIK/ APGO

PENCEGAHAN PRO-AKTIF ANTISIPATIF : RUJUKAN TERENCANAPERSALINAN: Waspada Siaga Tindak - Komplikasi persalinan DiniFAKTOR RISIKO 11. Penyakit ibu12. Preeklampsia ringan13. Gemelli14. Hydramnion 15. IUFD 16. Hamil Serotinus 17. Letak Sungsang 18. Letak LintangKEHAMILAN:ADA KELUHAN dan KELAINAN Pada KEHAMILAN LEBIH LANJUT KIE - Perencanaan PERSALINAN AMAN Tempat dan Penolong -> Cara Persalinan Di DUGA, di KENALI dan di TANGANI: 8 4,9 % 3,1% Kelompok II ADA - GAWAT - OBSTETRIK/ AGOIbu GAWAT- OBSTETRIK/ GO

IBU GAWAT- DARURAT OBSTETRIK/ GDO KEHAMILAN PERSALINAN ->Upaya Penyelamatan Ibu dan Bayi RUJUKAN TEPAT WAKTU0,4% 0,3%19. Perdarahan Antepartum 20. Preeklampsi berat/ eklampsi FAKTOR RISIKO- ANCAMAN NYAWA IBU DAN JANIN IBU dan JANIN DALAM BAHAYA Kelompok III ADA - GAWAT- DARURAT - OBSTETRIK/ AGDO

PEMBERIAN SKOR, JUMLAH SKOR, KEL. RISIKO Skor awal : 2 - Umur dan Paritas, semua ibu hamil sama Skor kontak I: 2 + X - K I: grande multi, bekas OS- Jml.Skor:2+4+8 =14 K. II: preeklamsi ringan - JS:14 + 4 = 18, K III: let. SU - JS: 18 + 8 = 26, K IV: Perdarahan ap- JS: 26 + 8 = 32 Juml. Skor: tetap atau bertambah bila timbul FR lain, tidak berkurang JUMLAH SKOR - 3 Kelompok Risiko: 1. Kehamilan Risiko Rendah -KRR, skor 2 - Kode warna hijau 2. Kehamilan Risiko Tinggi KRT, 6-10 - kuning 3. Kehamilan Risiko Sangat Tinggi - KRST, >/ 12 - merah KRT dan KRST: Ibu RISTI Klinis: 1. ibu Gawat-Obstetrik/ GO 2. ibu Gawat-Darurat-Obstetrik/ GDO

PENGGUNAAN/ PENGISIAN - KSPR

PENANGANAN MASALAH

Tanda Peringatan Dini -Early Warning Sign Tenaga Kesehatan - Bidan di Desa, jauh dari pusat rujukan 1. Kehamilan 38 minggu grande multi skor awal 2 KRT - kuning grande multi 4 Prediksi - HPP Juml. skor 6 BIDAN: Penilaian dan Pertimbangan klinis SWOT: Strength, Weakness, Opportunity,Threat (Kemampuan, Keterbatasan, Peluang, Tantangan) 2. Persalinan Ibu Risiko Tinggi: a. Bidan menolong persalinan Waspada - Siaga -Tindak/ WASIAT: Kompl. Persalinan dini b. Rujukan Terencana: Rujukan Dini Berencana Rujukan Dalam Rahim Rujukan Tepat Waktu

MANFAAT: JUMLAH SKOR dan KODE WARNA

MANFAAT: JUMLAH SKOR, KODE WARNA dan GAMBAR Skor 4Skor 8

Alat Edukasi - Komunikasi Informasi EdukasiIbu Hamil, Suami dan Keluarga: 1. Mudah dimengerti dan Mudah diterima 2. Pengambilan Keputusan:Tempat/ Penolong Persalinan Aman P4K berat ringan komplikasi persalinan, dampak pd ibu/ bayi baru lahir RUJUKAN TERENCANA RUJUKAN TEPAT WAKTU 3. Pencegahan RUJUKAN ESTAFET RUJUKAN TERLAMBAT 4. Kesiapan mental, biaya, transportasi, donor darah - DESA SIAGA

Hitung Skor : Skor Awal - Umur dan Paritas 2 Faktor Risiko: 1. Umur 37 tahun 4 2. Primi Tua Obstetrik 4 3. Riwayat Obstetrik Jelek 4 4. Tinggi Badan Rendah 4 Jumlah Skor 18 - KRST

KONTAK II : KIE Keadaan TetapKONTAK III: PKK: Tungkai Bengkak, Rujukan ke Puskesmas 5. Pre eklampsia Ringan 4 22 - KRST Rujukan Kehamilan dan dirawat di RSKONTAK IV: Hamil 9 Bln : Kondisi Baik, RDB / RDR

RUMAH SAKIT : OPERASI SESAR TERENCANARUJUKAN DINI BERENCANA (RDB)

PUSKESMAS BANYU URIP, KOTA SURABAYA TH. 1992KONTAK I: Ibu Aminah 37 th,TB 143 cm Hamil Ke II, 3 bulan 10 th yL. kehamilan diluar rahim yang terganggu SISTIM PELAYANAN KESEHATAN IBU BERBASIS - MASALAH BERBASIS - KELUARGA SISTIM RUJUKAN PARIPURNA TERPADU1. DETEKSI DINI

PAKET KEHAMILAN DAN PERSALINAN AMANHASIL : IBU dan BAYI HIDUP SEHAT , 2700 GRAM

3. KIE KOM. INF.EDUKASI

4. PREVENSI

5. ANTISIPASI6. INTERVENSIPUSKESMAS :

RUMAH SAKIT2. PREDIKSI GAGAL LAGI

PKK, Bidan

HASIL : IBU DAN BAYI HIDUP SEHAT, 3300 GRAMMASYARAKAT PEDESAAN

PUSKESMAS

RUMAH SAKITKontak I : Ibu Fauziah 38 Th, Kehamilan Ke V, Hamil 3 Bl. Persalinan Lalu Pernah Diberi Infus karena Perdarahan pp Hitung Skor: Skor Awal - Umur dan Paritas 2 Faktor Risiko : 1. Umur Ibu 38 Th. 4 2. Grande Multi 4 3. Persalinan yl.dg Infus 4 Jumlah Skor 14 KRST Perawatan Antenatal - Bidan di Desa, Bidan/ DokterPKM KIE : Persiapan Dan Perencanaan Persalinan Aman Kesiapan Mental, Biaya dan TransportasiKontak II : Keadaan Tetap 14 KRST

Kontak III : 8 Bulan 4. Letak Sungsang 8 22 KRSTKontak IV : 9 Bulan - Ibu Hamil Ke RS 5. Perdarahan 8 30 KRST RTW KE RS OPERASI SESAR EMERJENSI 1. DETEKSI DINI

2. PREDIKSI

3. KIE KOM. INF. EDUKASI

4. PREVENSI 5. ANTISIPASI

6. INTERVENSI

Kartu Prakiraan Disproporsi Kepala Panggul Soedarto23,9 CMPanjang TelapakKaki Kanan

Risk screening was repeated on every antenatal visit The assessment for risk factors and complications must be an ongoing process throughout pregnancy, labour, delivery and the postpartum period. (WHO, ANC, Nov.1994) CComplications are difficult to be predicted, existing risk screening is largely ineffective. The critical care be to ensure that all pregnant womenhave access to good quality care that can detect and mange life- threatening complications .dr W. Graham, Aberden univ.

BIAYA AKI KELOMPOK RISIKO Jumlah Skor Kehamilan Risiko Rendah/ KRR 2

Kehamilan Risiko Tinggi / KRT 6-10

Kehamilan Risiko Sangat Tinggi/ KRST >12KOMPLIKASIPERSALINAN MURAH TURUN MAHAL TINGGI Komplikasi Obstetrik - KO Dini

Lanjut

Poedji Rochjati Pusat Safe Motherhood~SMF/ Bag. ObGin RSU Dr. Soetomo/ FK. Unair SurabayaAlat Bantu: KSPRPANDUAN: RUJUKAN KEHAMILAN - MASALAH MEDIK Klinis: Ibu Risiko Tinggi RUJUKAN TUJUAN

1. Primi muda 4 2. Primi tua 4 3. Primi tua sekunder 4 4. Anak terkecil < 2 th 4 5. Grande multi 4 6. Umur ibu > 35 th 4 7. Tinggi adan < 145 cm 4 8. Pernah gagal kehamilan 4 9. Persalinan yl. dgn tindakan 4 10. Bekas operasi Sesar 8 11. Penyakit ibu 4 12. Preeklampsi ringan 4 13. Gemeli 4 14. Hydramnion 4 15. IUFD 4 16. Hamil Serotinus 4 17. Letak sungsang 8 18. Letak lintang 8 BIAYA AKIAda - Potensi - Gawat- Obstetrik APGO Ada - Gawat -Obstetrik AGO Rujukan Dini Berencana/ RDBRujukan Dalam Rahim/ RDRRujukan Dini Berencana/ RDBRujukan Dalam Rahim/ RDR KELOMPOK I APGOSkorKELOMPOK II AGO

Kota Banda AcehPENINGKATAN SISTIM RUJUKAN6 Kabupaten dan 2 Kota, Provinsi Nanggroe Aceh Darussalam PENDEKATAN: I. Advokasi Sosialisasi II. PemantapanProgram III. Konsultasi Program

REKOMENDASI: Sustenabiliti, Perluasan Program

HULU - DESA SIAGA RS RUJUKAN - HILIR SISTIM RUJUKAN PARIPURNA TERPADU5. ANTISIPASI PERSALINAN AMAN RUJUKAN TERENCANA 6. INTERVENSI PENANGANAN ADEKUAT2. PREDIKSIKOMPLIKASIPERSALINAN 4. PREVENSI PENCEGAHAN PRO-AKTIFKEMATIAN IBU/ BAYI 3. K OMUNIKASI I NFORMASI E DUKASI/ KIE 1. DETEKSI MASALAH/ FR IBU KRTRUJUKAN TERLAMBATPUSKESMAS PONEDRUMAH SAKIT PONEKTRIMESTER I BIDAN DI DESA, PKK, DUKUNRUJUKAN TERENCANA PAKET KEHAMILAN dan PERSALINAN AMAN 6 - SI PEMBERDAYAAN: IBU HAMIL SUAMI KELUARGA SISTIM PELAYANAN KESEHATAN IBU Berbasis- masalah Berbasis - keluarga PENCEGAHAN: 1.Pengenalan dini masalah 2.Pengambilan keputusan 3.Transportasi, 4.Penanganan adekuat Pencegahan: Pro-aktif, Antisipatif terhadap Kematian, Kesakitan, Kecacatan GERAKAN SAYANG IBU

STRATEGI PENDEKATAN RISIKO dan PELAYANAN KES. DASARSAFE MOTHERHOODMAKING PREGNANCY SAFER danSISTIM RUJUKAN

PARADIGMA SEHAT PERSALINAN AMAN, RUJUKAN TERENCANA - IBU BAYI SEHAT

M0T0 : A I E E M M M M M dan RR

*************************