KUESIONER

GAMBARAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENYAKIT MALARIA DI KELURAHAN SETAPUK BESAR, SINGKAWANG UTARA, KALIMANTAN BARAT

No:

A. IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama :2. Umur :3. Jenis Kelamin :4. Agama :5. Pendidikan :6. Pekerjaan :7. Pendapatan

a. < Rp 1.000.000,-b. Rp. 1.000.000,- s/d Rp 2.500.000,-c. > Rp 2.500.000,-

8. Alamat :9. Apakah Bapak/Ibu atau salah satu anggota keluarga pernah menderita malaria?

a. Pernah b. Tidak Pernah

B. PENGETAHUAN 1. Apakah saudara pernah mendengar penyakit malaria?

a. Pernahb. Tidak pernah

2. Jika anda tahu, apa tanda/gejala penyakit malaria?a. Demam, menggigil, sakit kepala, mual, kurang nafsu makanb. Demam, menggigil, mualc. Demam, menggigild. Tidak tahua. Tidak tahu (lanjut pertanyaan 7)

3. Jika tahu, ikan apa saja yang memakan jentik nyamuk malaria?a. Ikan nila, ikan mujair, ikan kepala timahb. Ikan nila, ikan mujairc. Ikan nilad. Tidak tahu

4. Jika tahu, bagaimana cara pencegahannya?a. Menghindari gigitan nyamuk Anopheles spp, membunuh nyamuk dengan, membunuh jentik

dan mengurangi tempat perindukan.b. Menghindari gigitan nyamuk Anopheles spp., membunuh nyamuk dewasa dan membunuh

jentik.c. Menghindari gigitan nyamuk Anopheles spp., dan membunuh nyamuk dewasad. Tidak tahu

5. Jika saudara tahu, bagaimana cara penularannya?a. Melalui gigitan nyamuk, ibu hamil kepada bayinya, jarum suntikb. Melalui gigitan nyamuk, ibu hamil kepada bayinya

c. Melalui gigitan nyamukd. Tidak tahu

6. Jika saudara tahu, kapan biasanya nyamuk malaria menggigit?a. Malam harib. Sore haric. Pagi harid. Tidak tahua. Tidak tahu (lanjut pertanyaan 19)

7. Jika saudara tahu, dimana biasanya jentik nyamuk malaria sering ditemukan?a. Rawa-rawa, selokan tersumbat, genangan air, kaleng bekasb. Di air bersih yang mengalirc. Di tempat penampungan aird. Tidak tahu

8. Jika tahu, apa yang saudara lakukan bila ada salah satu anggota keluarga yang demam?a. Pergi ke dokterb. Membeli obat di apotikc. Mengobati sendirid. Tidak tahu

9. Jika saudara tahu, apa penyebab penyakit malaria?a. Kuman (Plasmodium)b. Nyamuk Anopheles

10. Apakah saudara tahu, untuk memastikan terkena malaria anda harus memeriksa darah anda ke laboratorium?a. Tahub. Tidak tahu

C. SIKAP

No. Pertanyaan Sangat Setuju

Setuju Kurang Setuju

Tidak Setuju

1. Genangan air yang ada di sekitar rumah mungkin terdapat adanya jentik nyamuk malaria

2. Penyakit malaria adalah penyakit yang berbahaya dan dapat menular

3. Bila anda atau salah seorang anggora keluarga menderita demam atau menggigil bersedia diambil darah untuk memastikan tertular malaria

4. Penyakit malaria dapat dicegah sebelum jatuh sakit5. Jenis ikan pemakan jentik seperti ikan nila, ikan mujair, kepala

timah dapat mengurangi jumlah nyamuk malaria6. Penanggulangan penyakit malaria merupakan tanggung jawab

bersama7. Bila di sekeliling rumah ada rawa-rawa kita harus membersihkan

lumut atau tumbuhan air yang ada di rawa-rawa tersebut secara rutin

8. Harus diadakan gotong royong untuk penanggulangan nyamuk malaria setiap bulannya

9. Perlu secara rutin memakai kelambu, obat nyamuk bakar, atau mengolesi badan dengan obat anti gigitan nyamuk untuk mencegah diri dari gigitan nyamuk

10. Agar kamar terbebas dari nyamuk, salah satu cara adalah tidak

membiarkan pakaian bergantungan11. Harus selalu memakai baju yang tertutup bila berada diluar

rumah terutama pada malam hari12. Harus meminum obat yang diberikan dokter sesuai dengan

petunjuk dalam usaha untuk mencegah terjadinya kambuh atau bertambah parah penyakit malaria yang diderita

D. TINDAKAN 1. Jika ada penyuluhan kesehatan tentang malaria apakah saudara mendatangi dan mendengarkan

dengan baik?a. Yab. Kadang-kadangc. Tidak pernah

2. Jika saudara menggunakan sesuatu untuk mencegah diri dari gigitan nyamuk (kelambu, obat nyamuk bakar, obat anti nyamuk dan lain-lain) apakah saudara menggunakan secara rutin?a. Yab. Kadang-kadangc. Tidak pernah

3. Untuk menghindari agar nyamuk tidak beristirahat di dalam rumah. Apakah audara melakukannya?a. Yab. Kadang-kadangc. Tidak pernah

4. Jika ada gotong royong untuk penanggulangan sarang nyamuk malaria, apakah saudara ikut berperan aktif?a. Yab. Kadang-kadangc. Tidak pernah

5. Apakah saudara akan segera membersihkan bila disekitar lingkungan terdapat genangan air kotor?a. Yab. Kadang-kadangc. Tidak pernah

6. Apakah saudara ke dokter bila menderita demam?a. Yab. Kadang-kadangc. Tidak pernah

7. Apakah saudara bersedia memeriksakan darah ke laboratorium apabila salah seorang anggota keluarga anda menderita demam atau menggigil?a. Yab. Kadang-kadangc. Tidak pernah

8. Apakah saudara akan meminum obat sesuai dengan petunjuk dokter?a. Yab. Kadang-kadangc. Tidak pernah

9. Supaya kamar kita terbebas dari nyamuk, salah satunya adalah dengan tidak membiarkan pakaian digantung sembarangan. Apakah saudara melakukannya?

a. Yab. Kadang-kadangc. Tidak pernah

10. Apakah saudara bila berada di luar rumah selalu memakai baju tertutup?a. Yab. Kadang-kadangc. Tidak pernah

E. OBSERVASI 1. Di sekitar rumah terdapat genangan air, semak-semak

a. Ya b. Tidak2. Di sekitar rumah sampah berserakan

a. Ya b. Tidak3. Selokan atau parit mengalir lancar

a. Ya b. Tidak

-TERIMA KASIH-