kpd - dr. rukmono s, sp og (k)

7/24/2019 KPD - Dr. Rukmono S, Sp OG (K)

1/4

1

Divisi Maternal Fetal Medicine Departemen/ KSMObstetri Ginekologi

FK UGM/RSUP Dr. Sardjito

Rukmono Siswishanto

Pengertian

Ketuban pecah dini adalah pecahnya selaput

ketuban yang dibuktikan dengan adanya

kebocoran air ketuban (amniorrhexis)

sebelum onset persalinan yang terjadi

setelah umur kehamilan 22 minggu

Ketuban pecah dini dapat terjadi pada umur kehamilanpreterm maupun aterm

Periode Laten

Saat ketuban

mulai pecah

Saat timbul tandapersalinan

Periode laten lama: bila > 24 jam

Beda periode laten pada

preterm dan aterm

Aterm:

60%-70% dalam 24 jam

95% dalam 72 jam

Preterm:

20-26 mg rata-rata 12 hari

32-34 mg rata-rata 4 hari

Struktur Selaput Ketuban

Insidensi

Bervariasi menurut umur kehamilan dan akurasi diagnosis

Sekitar 10% dari seluruh kehamilan(preterm dan aterm)

Sekitar 2-4% pada kehamilan preterm

Berkaitan dengan 30-40% partus preterm


2/4

2

Diagnosis

! Bau cairan ketuban yang khas

! Tampung cairan yang keluar, nilai 1 jam kemudian (kalau

keluarnya sedikit)

! Inspekulo dengan spekulum DTT (OUE dan forniks posterior)

Jangan lakukan pemeriksaan dalam dengan jari, karena tidakmembantu diagnosisdan berisiko infeksi

Faktor Risiko

! Riwayat sebelumnya (3,5 kali)

! Perdarahan pervaginam (2-3 kali)

! Solusio plasenta

! Merokok (2-3 kali)

! Infeksi

! Gangguan jaringan lunak

! Inkompetensi serviks dan cerclage

! Riwayat dilatasi & kuretase

! Defisiensi vitamin C dan trace element

! Koitus (tak jelas)

Tes untuk diagnosis

! Tes lakmus (tes nitrazin)

Merah (asam pH 3,8-4,2) jadi Biru(basa pH 7,0-7,3).

Darah dan infeksi vagina dapat jadi positip palsu

! Tes pakis

Gambaran daun pakis, dilihat dengan mikroskop pada air

ketuban yang kering

! Insulin-like growth factor binding protein 1 (Actim Prom)

! Placental alpha microglobulin-1 protein (AmniSure)

Mortalitas Neonatal

Tergantung pada: tempat persalinan, akurasi penentuan umur kehamilan,

perawatan intensif yang tersedia, dan definisi survival

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

00.15

0.56

0.79

22 mg

23 mg

24 mg

25 mg

Survival rate neonatal (s/d umur 28 hari)

Morbiditas neonatal jangka pendek

Malpresentasi

Fetal distress

ARDS

Sepsis


3/4

3

Morbiditas neonatal jangka panjang

Penyakit paru kronik

Enterokolitis nekrotikans

Perdarahan intraventrikuler

Morbiditas Maternal

Khorioamnionitis

Endometritis postpartum

Meningkatnya SC

Manajemen KPD

!37 minggu

!

Risiko infeksi serius pada neonatus: 1% (KPD) vs 0,5%(intak)

! Waspada Streptococcus group B

! 60-70% spontan dalam 24 jam: tunggu

! Bila tak ada persalinan sampai 24 jam: induksi

!37 minggu, mau tunggusampai > 24 jam

!

Periksa vaginal swab & CRP (bila ada indikasi klinis)

! Saat tidak tidur catat suhu tiap 4 jam & laporkan bilaada perubahan bau & warna cairan vaginal

!

Boleh mandi (tak meningkatkan risiko infeksi)

!

Gerak janin dan DJJ dinilai tiap 24 jam

34-


4/4

kpd - dr. rukmono s, sp og (k)

Documents