konstipasi 1.docx

8/17/2019 konstipasi 1.docx

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

Perubahan pola diet merupakan salah satu penyebab utama tingginyakejadian konstipasi. onstipasi umumnya memberikan gejala berupa rasa !emas

se"aktu de#ekasi karena nyeri yang dirasakan$ nyeri perut berulang$ sampai

keadaan penurunan na#su makan dan gangguan pertumbuhan.

onstipasi merupakan keadaan yang sering ditemukan pada anak dan

dapat menimbulkan masalah sosial maupun psikologis. Berdasarkan pato#isiologis$ konstipasi dapat diklasi#ikasikan menjadi konstipasi akibat

kelainan struktural dan konstipasi #ungsional. onstipasi yang dikeluhkan oleh

sebagian besar pasien umumnya konstipasi #ungsional yang dihubungkan

dengan adanya gangguan motilitas kolon atau anorektal. onstipasi kronis yaitu

kostipasi yang telah berlangsung lebih dari % minggu. Dalam mentukan adanya

konstipasi terdapat & aspek yang perlu diperhatikan$ yaitu #rekuensi buang air

besar 'b.a.b($ konsistensi tinja$ dan temuan pada pemeriksaan #isis. Para ahli

gastroenterologi di Eropa dan Amerika telah membuat satu kriteria untuk yang

menentukan adanya konstipasi #ungsional$ yang dikenal dengan kriteria )oma.

*eskipun masih terus dalam pengkajian$ beberapa negara telah menggunakan

kriteria tersebut sebagai upaya menentukan adanya konstipasi #ungsional.

Dalam menangani anak dengan konstipasi perlu ditekankan tentang pentingnya

hubungan yang erat antara dokter$ orangtua$ dan pasien. Pada dasarnya$ terapi

konstipasi terdiri dari dua #ase$ yaitu #ase pengeluaran masa tinja dan #ase

pemeliharaan. +atatan harian tentang b.a.b$ latihan b.a.b 'toilet training($ makan

makanan berserat$ terapi laksati#$ serta pendekatan se!ara psikiatri,psikologi

merupakan upaya yang perlu dilaksanakan untuk memperoleh hasil yang

optimal.

1


2/16

onstipasi merupakan keadaan yang sering ditemukan pada anak dan

dapat menimbulkan masalah sosial maupun psikologis. onstipasi lebih

merupakan suatu gejala klinis dibanding sebagai suatu penyakit tersendiri. -alah

satu kendala dalam mempelajari konstipasi adalah sulitnya menentukan de#inisi

kelainan ini. erdapat tiga aspek penting untuk menentukan adanya konstipasi$

yaitu konsistensi tinja$ #rekuensi de#ekasi dan temuan pada #isis.

2


3/16

BAB II

IN/AUAN PU-AA

onstipasi ditemukan pada &0 anak usia prasekolah dan 1230 anak usiasekolah. -emasa usia prasekolah$ angka kejadian konstipasi pada anak

perempuan dan laki2laki seimbang. Namun pada usia sekolah$ konstipasi lebih

sering ditemukan pada anak laki2laki. Dari seluruh kasus anak yang dirujuk

dengan konstipasi$ 450 kasus merupakan konstipasi #ungsional.

abel 1. 6rekuensi normal de#ekasi pada anak

Fisiologi dan pola buang air besar

*ekanisme yang berperan dalam proses buang air besar sangat kompleks.

Buang air besar dirangsang oleh gerakan peristaltik akibat adanya masa tinja di

dalam rektum. )angsangan sensori pada kanal anus akan menurunkan tonus

s#ingter anus internus$ sehingga terjadilah proses de#ekasi. Proses tersebut

dia"ali dengan adanya relaksasi otot puborektal yang menyebabkan.

-udut anorektal melebar$ diikuti oleh relaksasi otot le7ator yang

menyebabkan pembukaan kanal anus.Buang air besar terjadi akibat adanya

bantuan dari tekanan intra2abdominal yang meningkat akibat penutupan glottis$

#iksasi dia#ragma$ dan kontraksi otot abdomen. 6rekuensi b.a.b mempunyai

korelasi dengan "aktu transit gastrointestinal. Anak2anak dengan #rekuensi

b.a.b kurang dari % kali seminggu memiliki "aktu transit lebih dari && jam.

3


4/16

eadaan ini lebih rendah se!ara bermakna dibandingkan dengan anak yang

mempunyai pola b.a.b normal.

6rekuensi b.a.b pada anak menurun seiring dengan bertambahnya usia.

Pada minggu2minggu pertama kehidupan$ bayi dapat b.a.b rata2rata lebih dari %

kali sehari$ kemudian menurun menjadi 3 kali sehari pada usia % bulan dan 1

kali sehari pada usia % tahun. -embilan puluh lima persen anak berusia 1 sampai

% tahun mengalami b.a.b & kali sehari hingga dua hari sekali atau tiga kali

seminggu.

Konstipasi

ata constipation atau konstipasi berasal dari bahasa Latin constipare

yang mempunyai arti 8bergerombol bersama9$ yaitu suatu istilah yang berarti

menyusun ke dalam menjadi bentuk padat. Baru pada abad 1: istilah konstipasi

digunakan pada keadaan ditemukan sejumlah tinja terakumulasi di dalam kolon

yang berdilatasi.

Klasifikasi konstipasi

Berdasarkan pato#isiologis$ konstipasi dapat diklasi#ikasikan menjadi

konstipasi akibat kelainan struktural dan konstipasi #ungsional. onstipasi

akibat kelainan struktural terjadi melalui proses obstruksi aliran tinja$ sedangkan

konstipasi #ungsional berhubungan dengan gangguan motilitas kolon atau

anorektal. onstipasi yang dikeluhkan oleh sebagian besar pasien umumnya

merupakan konstipasi #ungsional. Pada a"alnya beberapa istilah pernah

digunakan untuk menerangkan konstipasi #ungsional$seperti retensi tinja

#ungsional$ konstipasi retenti# atau megakolon psikogenik. Istilah tersebut

diberikan karena adanya usaha anak untuk menahan buang air besar akibat

adanya rasa takut untuk berde#ekasi. )etensi tinja #ungsional umumnya

4


5/16

mempunyai dua pun!ak kejadian$ yaitu pada saat latihan berhajat dan pada saat

anak mulai bersekolah.

onstipasi #ungsional dapat dikelompokkan menjadi bentuk primer atau

sekunder bergantung pada ada tidaknya penyebab yang mendasarinya.

onstipasi #ungsional primer ditegakkan bila penyebab dasar konstipasi tidak

dapat ditentukan. eadaan ini ditemukan pada sebagian besar pasien dengan

konstipasi. onstipasi #ungsional sekunder ditegakkan bila kita dapat

menentukan penyebab dasar keluhan tersebut. Penyakit sistemik dan e#ek

samping pemakaian beberapa obat tertentu merupakan penyebab konstipasi

#ungsional yang sering dilaporkan.lasi#ikasi lain yang perlu dibedakan pula

adalah apakah keluhan tersebut bersi#at akut atau kronis.onstipasi akut bila

kejadian baru berlangsung selama 12% minggu$ sedangkan konstipasi kronis bila

keluhan telah berlangsung lebih dari % minggu.

Etiologi

Penyebab tersering konstipasi pada anak adalah #ungsional$ #issura ani$in#eksi 7irus dengan ileus$ diet dan obat.11 -ekitar 4;0 konstipasi pada anak

disebabkan oleh #ungsional. Pada 1&; anak India 'tahun 3


6/16

Tabel 2. Penyebab konstipasi berdasarkan usia

Kriteria menentukan konstipasi

Dalam menentukan adanya konstipasi terdapat tiga aspek yang perlu

diperhatikan$ yaitu #rekuensi b.a.b$ konsistensi tinja$ dan temuan pada

pemeriksaan #isis.Pada anak berusia sama atau kurang dari % tahun adanyakonstipasi ditentukan berdasarkan ditemukan minimal salah satu gejala klinis

berikut$

'1( de#ekasi kurang dari & kali seminggu$

'3( nyeri saat b.a.b$

'&( impaksi rektum$ dan

'%( adanya masa #eses di abdomen.

riteria untuk anak berusia di atas % tahun agak berbeda$ digunakan kriteria

sebagai berikut$

'1(#rekuensi b.a.b kurang atau sama dengan dua kali seminggu tanpa

menggunakan laksati#$

6


7/16

'3( dua kali atau lebih episode soiling ,enkopresis dalam seminggu$ dan

'&( teraba masa #eses di abdomen atau rektum pada pemeriksaan #isis.

onsistensi tinja dan nyeri pada saat b.a.b merupakan gejala klinis yangkarakteristik yang dapat menggambarkan adanya konstipasi meskipun #rekuensi

b.a.b lebih dari & kali seminggu. Soiling yang terjadi pada konstipasi dapat

disebabkan oleh

'1( gangguan sensasi pada rektum$

'3( dis#ungsi s#ingter anus$ atau

'&( masa tinja yang banyak sehingga menyebabkan inkontinensia.

Soiling sering terjadi pada saat #latus akibat ketidakmampuan anak

mengontrol pengeluaran tinja. >rangtua sering mengira soiling sebagai diare

sehingga mereka memberikan obat anti diare.-edangkan$ enkopresis sering

diartikan sebagai keluarnya tinja 'di pakaian dalam( baik se!ara 7olunter

maupun in7olunter pada anak berusia di atas % tahun. -emua keluhan tersebutdapat mun!ul tanpa disertai adanya kelainan organik.

Anamnesis merupakan hal penting dalam menentukan adanya konstipasi

pada anak. Dalam melakukan anamnesis terdapat tiga hal penting yang perlu

diketahui$yaitu

'1( pola buang air besar seperti #rekuensi b.a.b$ukuran tinja$ konsistensi tinja$

dan nyeri saat b.a.b$

'3(keadaan anak se!ara umum$ dan

'&( ri"ayat konstipasi$

-eperti saat mekonium pertama mun!ul$ saat penerapanlatihan berhajat$

dan lainnya. Pemeriksaan #isis sangat penting dilakukan karena dapat

memberikan in#ormasi mengenai keadaan abdomen$ tonus s#ingter anus$

7


8/16

lokalisasi dan konsistensi tinja pada ampula rektum.*asa tinja pada abdomen

dapat ditemukan pada kuadran kiri ba"ah abdomen$ sedangkan pada keadaan

konstipasi berat dapat pula ditemukan di ba"ah processus xiphoideus.

Pemeriksaan !olok dubur harus dilakukan pada setiap anak yang mengalami

konstipasi karena dapat menggambarkan ada tidaknya #isura ani$ nyeri pada

anus$ adanya tinja dan konsistensi tinja di dalam rektum$ ada tidaknya darah

pada tinja$ tonus$ dan kontraksi s#ingter anus

Beberapa pemeriksaan penunjang di bidang pen!itraan dapat membantu

menentukan adanya konstipasi. Pemeriksaan paling sederhana adalah #oto polos

abdomen yang berguna untuk menilai adanya skibala dan kelainan pada tulang

belakang.Pemeriksaan "aktu singgah kolon (transit time) berguna untuk

menge7aluasi konstipasi kronis yang tidak memberikan respons optimal

terhadap terapi yang diberikan. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menelan

kapsul berpetanda radioopak dan dilakukan pemeriksaan radiologi se!ara serial.

Pada anak normal$ sebagian besar kapsul dapat dikeluarkan pada hari ke

lima.Enema barium dapat memperlihatkan daerah aganglion$ yaitu berupa

daerah transisi antara daerah sempit pada bagian distal segmen yang tidak

memiliki sel ganglion dengan bagian proksimal yang berdilatasi. eadaan ini

umumnya terdapat pada penyakit Hirs!hsprung. Enema barium juga dapat

memperlihatkan gambaran redundant sigmoid colon$ megakolon$ atau

megarektum. Pemeriksaan lain yaitu manometri anorektal$ dilakukan pada anak

dengan konstipasi berat untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit

Hirs!hsprung. Pemeriksaan manometri anorektal ini berguna untuk menilai

tekanan rektum dan s#ingter anus$ serta menilai sensasi rektum$ re#leks rekto2

ani$ dan rectal compliance. ?alaupun demikian$ pemeriksaan manometri

anorektal ini masih sangat terbatas penggunaannya karena tidak semua rumah

sakit mempunyai alat tersebut.

8


9/16

Beberapa gejala dan tanda dapat digunakan sebagai alat bantu dalam

menentukan apakah suatu konstipasi merupakan kelainan #ungsional atau

penyakit *. Hirs!hsprung. @ejala dan tanda tersebut tertera pada abel 1.

abel &. Perbedan gejala dan tanda konstipasi #ungsional dan penyakit

hirs!hsprung

Para ahli gastroenterologi di Eropa dan Amerika telah mem!oba membuatsuatu kriteria yang lebih sederhana untuk menegakkan konstipasi #ungsional$

yang dikenal dengan kriteria )oma. *eskipun masih terus dalam pengkajian$

tetapi beberapa negara telah menggunakan kriteria tersebut sebagai upaya

menentukan adanya konstipasi #ungsional.32%$1& riteria )oma yang digunakan

saat ini adalah riteria )oma II yang merupakan penyempurnaan riteria )oma

9


10/16

I.

abel %. riteria )oma II untuk menentukan adanya konstipasi #ungsional

Penyebab konstipasi organik

elainan organik sebagai penyebab konstipasi jarang terjadi$ "alaupun

demikian tetap harus dipertimbangkan sebagai suatu kelainan yang mendasari

kejadian konstipasi setiap kali menangani anak dengan konstipasi. Beberapa

kelainan organik yang sering dilaporkan sebagai penyebab konstipasi pada

anak$ antara lain kelainan neurologis 'penyakit Parkinson , multiple sclerosis,

spinal cord lesions, distro#ia muskular , neuropati($ endokrin 'hipotiroid$

diabetes($ psikologis 'depresi$ kesulitan makan($ obat2obatan

'narkotik$antikolinergik$ antipsikosis$ calcium channel blockers$ anti2parkinson$

antikon7ulsan$ tricyclic antidepressants$ besi$ !al!ium$ aluminum anta!ids$

sucralfate) dan metabolik 'hiperkalsemia$ hipokalemia(. -elain itu$gangguan

pada kolon dan dasar pel7is seperti kelainan struktur dan obstruksi perlu

dipertimbangkan.

Tata laksana

Dalam memulai tata laksana konstipasi$ perlu digarisba"ahi pentingnya penjelasan kepada orangtua maupun pasien mengenai dasar #isiologis terjadinya

10


11/16

konstipasi dan soiling. Hal ini perlu untuk menjalin kerjasama antara dokter$

orangtua dan pasien serta untuk mengurangi rasa bersalah dan saling

menyalahkan. Edukasi yang tepat dapat meningkatkan kepatuhan pasien

terhadap ren!ana terapi. eberhasilan tata laksana konstipasi #ungsional

bergantung kepada kemampuan dokter mengajak anak dan keluarganya

membentuk ikatan terapetik yang baik. *ereka harus masuk ke dalam suatu

ikatan in#ormal dan dokter memberi bimbingan dan pengobatan$ sedangkan

orangtua bertanggung ja"ab terhadap kepatuhan anak$ menyediakan rasa aman

bagi anak$ serta menyediakan "aktu untuk anak berde#ekasi dengan nyaman.

Anak sendiri harus mempunyai rasa tanggung ja"ab untuk menjalankan

pengobatan dan harus selalu melakukan usaha untuk b.a.b.

+atatan harian tentang b.a.b pasien merupakan salah satu tahapan tata

laksana yang penting. +atatan mengenai #rekuensi dan konsistensi b.a.b dibuat

oleh pasien setiap hari. Dengan melihat !atatan harian$ anak dapat melakukan

penilaian se!ara obyekti# terhadap keluhan yang dialami dan progresi#itas

terapi. Disamping itu$ !ara ini dapat menimbulkan moti7asi anak untuk

melakukan b.a.b lebih sering dan mengurangi soiling.

Latihan b.a.b (toilet training) sering dianjurkan sebagai salah satu terapi

konstipasi pada anak. Anak diminta untuk duduk di toilet sedikitnya dua kali

sehari setengah jam setelah makan$ selama 521< menit setiap kalinya dan

sebaiknya diberi pujian untuk setiap usahanya men!oba melakukan b.a.b. Peran

latihan #isis dalam meningkatkan peristaltik kolon dan #rekuensi b.a.b masih

kontro7ersi. ejadian konstipasi lebih besar ditemukan pada kelompok orang

dengan gaya hidup sedentary. >leh sebab itu$ stimulasi dalam bentuk olah raga

sangat dianjurkan pada anak yang kurang akti#.

*akanan berserat sangat dianjurkan pada anak yang menderita

konstipasi. Berdasarkan kemudahan serat yang dikandungnya dihan!urkan oleh

bakteri di dalam usus$ makanan berserat dapat dibedakan menjadi 3 bentuk$

11


12/16

yaitu insoluble fibre dan soluble fibre. -erat dapat meningkatkan retensi air

sehingga dapat melunakkan tinja$ memper!epat "aktu singgah di dalam kolon$

dan meningkatkan #rekuensi b.a.b.

erapi laksati# diberikan karena obat tersebut mempunyai e#ek terhadap

peningkatan sekresi elektrolit$penurunan absorpsi air dan elektrolit$ peningkatan

osmolaritas intraluminal$ dan peningkatan tekanan hidrostatik usus. -e!ara garis

besar laksati# oral dapat dibagi menjadi beberapa kelompok$ yaitu laksati#

pembentuk tinja atau serat ' psyllium, methycellulose, polycarbophil ($ laksati#

osmotik 'mono dan disakarida misalnya sorbitol$ laktulosa($ laksati# salin

'magnesium sul#at$ natrium #os#at$ polietilen glikol($ stool softener 'pelunak

#eses($ laksati# emolien 'ducosate, mineral oil ($laksati# stimulant 'bisacodyl,

phenolphthalein($ prokinetik dan lainnya.

Pada dasarnya$ terapi konstipasi pada anak terbagi dalam dua #ase$ yaitu

'1( pengeluaran masa tinja dan

'3( terapi pemeliharaan.

onsistensi masa tinja dapat dikurangi dengan pemberian mineral oil atau

laksati# osmotik untuk mempermudah pengeluaran tinja. Pada kasus dengan

impaksi rektal$ tinja sebaiknya segeradikeluarkan dengan menggunakan enema

paling tidak setiap hari selama & hari sebelum diberikan laksati# oral. -alah satu

metoda kon7ensional untuk mengeluarkan masa tinja adalah dengan

menggunakan suposutoria atau enema. Bila usaha pengeluaran masa tinja

tersebut gagal$ maka dapat diupayakan pengeluaran tinja se!ara manual.

Apabila masa tinja telah berhasil dikeluarkan$ maka harus segera dimulai

dengan #ase terapi pemeliharaan. Pasien perlu diberikan pengertian dan

keyakinan bah"a b.a.b tidak akan terasa sakit selama ia patuh pada petunjuk

pengobatan$ mengkonsumsi obat yang diberikan se!ara teratur$ dan tidak

menahan setiap keinginan untuk b.a.b. Lama terapi pemeliharaan dapat

12


13/16

berlangsung selama & sampai : bulan$ bahkan pada kasus konstipasi berat dapat

berlangsung sampai 13 bulan.

Beberapa penelitian melaporkan penggunaan !isaprid pada kasus

konstipasi dan memperlihatkan keberhasilan yang lebih tinggi dibanding

plasebo.Penelitian lain melaporkan penggunaan polietilen glikol pada konstipasi

dengan hasil memuaskan.

Biofeedback training pernah dilaporkan sebagai salah satu upaya tata

laksana konstipasi pada anak . Anak dilatih untuk meningkatkan sensasi rektum$

menguatkan dan mengontrol s#ingter anus$ serta meningkatkan koordinasi

kontraksi dan relaksasi otot se!ara benar. Beberapa penulis mengemukakan

bah"a latihan ini berguna untuk konstipasi kronis dan enkopresis$ namun

berapa laporan terakhir meragukan kee#ekti#an !ara ini$ karena mereka tidak

menemukan hasil yang berbeda dengan terapi kon7ensional. Pada anak dengan

soiling akibat nonretensi tinja$ penambahan laksati# pada terapi biofeedback

training juga tidak memperlihatkan hasil yang berbeda dibanding terapi

biofeedback training saja. Peran pembedahan pada kasus konstipasi pada anak

hanya pada kasus tertentu$ seperti obstruksi pelvic outlet $ inersia kolon$ atau

kombinasi keduanya.

Dalam menghadapi kasus dengan konstipasi #ungsional harus pula

dipertimbangkan pendekatan se!ara psikologis maupun psikiatris.

Beberapa kriteria untuk merujuk seorang anak dengan konstipasi ke psikologis

atau psikiater antara lain

'1( ke!urigaan kearah psikopatologi primer$

'3( psikopatologi sekunder yang berhubungan dengan konstipasi$ dan

13


14/16

'&( tidak responsi# terhadap terapi yang telah diberikan dengan alasan yang

tidak jelas.

Kegagalan terapi

egagalan terapi terjadi pada 3


15/16

BAB III

E-I*PULAN

onstipasi merupakan masalah kesehatan yang sering ditemukan pada

anak dan merupakan alasan orangtua memba"a anaknya ke dokter. >leh karena

seorang anak merupakan makhluk yang sedang mengalami proses tumbuh dan

berkembang$ maka seringkali kita menjadi ran!u dalam menegakkan konstipasi

pada seorang anak. Beberapa ahli gastroenterologi telah membuat kesepakatan

dengan memberikan ramburambu yang dapat dipakai sebagai dasar menentukan

adanya konstipasi. Berbagai upaya telah disepakati sebagai bagian tahapan tata

laksana untuk memperoleh hasil yang optimal. Dalam menghadapi kasuskonstipasi$ diperlukan kesabaran dan jalinan kerjasama yang baik antara dokter$

orangtua$ dan pasien.

15


16/16

DA6A) PU-AA

1. Berni Endriani$ onstipasi pada anak. -ari Pediatri144%35125.

3. Cusri Dianne /urnalis$ -o#ni -armen$ Cor7a -ayoeti$onstipasi pada

anak. Bagian Ilmu esehatan Anak$ 6akultas edokteran Uni7ersitas

Andalas , )-. Dr. *. Djamil Padang$ -umatera Barat$ Indonesia 3

konstipasi 1.docx

Documents