bab ii konstipasi anak

8/18/2019 BAB II konstipasi anak

1/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Fisiologi dan Pola Buang Air Besar

Mekanisme buang air besar dirangsang oleh gerakan peristaltik akibat adanya

masa tinja di dalam rektum. Rangsangan sensori pada kanal anus akan menurunkan

tonus sfingter anus internus, sehingga terjadilah proses defekasi.1

Dua refleks defekasi yang terjadi:1,13,14

1. Refleks defekasi intrinsik Ketika feses masuk kedalam rektum, pengembangan dinding rektum memberi

suatu signal yang menyebar melalui pleksus mesentrikus unuk memulai

gelombang peristaltik mendekati anus. egitu gelombang peristaltik mendekati

anus, sfingter anal interna tidak menutup dan bila sfingter ani e!terna tenang

maka feses keluar.". Refleks defekasi parasimpatis

Ketika serat saraf dalam rektum dirangsang, signal diteruskan ke spinal #ord

$sa#rum "%4& dan kemudian kembali ke kolon desenden, kolon sigmoid dan

rektum. 'inyal%sinyal parasimpatis ini meningkatkan gelombang peristaltik

melemaskan sfingter anus internal dan meningkatkan refleks defekasi intrinsik.

3


2/16

4

Relaksasi otot puborektal yang menyebabkan mekanisme yang berperan

dalam proses buang air besar. 'elain itu proses buang air besar dirangsang oleh

adanya gerak peristaltik akibat adanya masa tinja di dalam rektum. Rangsangan

sensori pada kanal anus akan menurunkan tonus sfingter anus internus sehingga

terjadi proses defekasi. (roses dia)ali dengan relaksasi otot puborektal yang

menyebabkan sudut anorektal melebar, diikuti oleh relaksasi otot le*ator yang

menyebabkan pembukaan kanal anus. uang air besar terjadi akibat adanya bantuan

dari tekanan intra%abdominal yang meningkat akibat penutupan glottis, fiksasi

diafragma, dan kontraksi otot abdomen. +rekuensi mempunyai korelasi dengan

)atu transit gastrointestinal. nak%anak dengan frekuensi kurang dari 4 kali

Gambar 1. Fisiologi defekasi14


3/16

5

seminggu memiliki )aktu transit lebih dari 33 jam. Keadaan ini lebih rendah se#ara

bermakna dibandingkan dengan anak yang mempunyai pola normal.13

+rekuensi pada anak menurun seiring dengan pertambahan usia. erikut

ini merupakan frekuensi normal defekasi pada anak:

Tabel 1 frekuensi normal defekasi ada anak !"1#"11

Umur $efekasi%minggu $efekasi%&ari

#'( bulan

ASI

Formula

-%4-%"/

",0",

)'1! bulan -%"/ 1,/1'( *a&un 4%"1 1,4

+( *a&un 3%14 1,

B. $efinisi

D memiliki definisi konstipasi yaitu ketidakmampuan melakukan e*akuasi

tinja se#ara sempurna, yang ter#ermin dari 3 aspek yaitu, berkurangnya frekuensi

berhajat biasanya, tinja lebih keras dari sebelumnya, dan pada palpasi abdomen teraba

massa tinja $skibala& dengan atau tanpa disertai enkopresis. Konstipasi adalah

kesulitan defekasi atau berkurangnya frekuensi defekasi tanpa melihat apakah

tinjanya keras atau tidak. Konstipasi merupakan kesulitan defekasi yang terjadi

menimbulkan nyeri dan distress pada anak. Konstipasi adalah suatu perubahan dalam

frekuensi dan konsistensi dibandingkan pola defekasi indi*idu yang bersangkutan

yaitu frekuensi berhajat lebih jarang dan tinja lebih keras dari biasanya. Definisi

lainnya adalah buang air besar kurang dari 3 kali per minggu atau ri)ayat buang air

besar dengan tinja yang banyak dan keras.1

,. -idemiologi


4/16


5/16

7

bertambahnya usia, dan pada de)asa berkisar antara 3%4/ jam. erkurangnya

akti*itas fisik pada indi*idu yang sebelumnya aktif menjadi tidak aktif merupakan

predisposisi. 'tress dan perubahan akti*itas rutin sehari%hari dapat mengubah

frekuensi defekasi, seperti liburan, berkemah, masuk sekolah kembali setelah liburan,

ketersediaan toilet dan masalah psikososial, dapat menyebabkan konstipasi.3,0,1-

Kebiasaan menahan tinja $retensi tinja& yang berulang akan meregangkan

rektum dan kemudian kolon sigmoid yang menampung bolus tinja berikutnya. inja

yang berada di kolon akan terus mengalami reabsorbsi air dan elektrolit dan

membentuk skibala. 'eluruh proses akan berulang dengan sendirinya, yaitu tinja yang

keras dan makin besar%nyeri )aktu berhajat dan seterusnya.13

ila konstipasi menjadi kronik, massa tinja berada di rektum, kolon sigmoid,

dan kolon desenden dan bahkan seluruh kolon. Distensi tinja kronis sebagai akibat

Gambar !. Pa*ofisiologi kons*iasi14


6/16

8

retensi tinja menyebabkan menurunnya kemampuan sensor terhadap *olume tinja,

yang sebetulnya merupakan panggilan atau rangsangan untuk berhajat.14

6ingkaran setan terus berlangsung: tinja keras%nyeri )aktu berhajat%retensi

tinja%tinja makin banyak%reabsorbsi air%tinja makin keras dan makin besar%nyeri

)aktu berhajat%dan seterusnya.14

-. -*iologi

(enyebab tersering konstipasi pada anak adalah1"

1. +ungsional

". +isura ani3. nfeksi *irus dengan ileus

4. Diet

-. 7bat%obatan: anestesi, analgesik narkotik, opuat, antikolinergik dan

simpatomimetik, antikon*ulsan dan diet ketogenik, antimotilitas, antipsikotik,

anti depresan, barium untuk pemeriksaan radiologis, penghambat kanal kalsium,

antidisritmia, mineral $alumunium, kalsium, besi, timbal, merkuri, arsen,

bismuth&, antiinflamasi non steroid.


7/16

9

Tabel (. Penebab kons*iasi berdasarkan umur11

Neona*us%Bai

% Meconium plug

% Penaki* /irs0&rung% Fibrosis kis*ik

% alformasi anorek*al ba2aan" *ermasuk anus imerfora*a" s*enosis ani"

anal band % Chronic idiopatic intestinal pseudo-obstruction

% -ndokrin3 &io*iroid% Alergi susu sai% e*abolik3 diabe*es insiidus" renal *ubular asidosis

% e*ensi *in5a% Peruba&an die*

Toddler dan umur !'4 *a&un

% Fissura ani" re*ensi *in5a% Toilet refusal

% Alergi susu sai% Penaki* /irs0&rung segmen endek % Penaki* saraf3 sen*ral a*au muskular dengan &io*oni% edulla sinalis3 meningomielokel" *umor" tethered cord

Usia sekola&

% e*ensi *in5a

% Ke*ersediaan *oile* *erba*as% Ke*erba*asan kemamuan mengenali rangsang fisiologis% Preokuasi dengan kegia*an lain

% Tethered cord

Adolesen

% Irritabel bowel syndrome

% Je5as medulla sinalis 6ke0elakaan" *rauma7% $ie*% Anoreksia

% Ke&amilan


8/16

10

% Laxative abuse

Segala usia

% efek saming oba*" eruba&an die*" aska oerasi% ri2aa* oerasi anal'rek*um% re*ensi *in5a dan enkooresis akiba* dis*ensi *in5a kronis% eruba&an ak*i8i*as fisik" de&idrasi% &io*iroid

F. Ge5ala Klinis

(enyebab tersering konstipasi adalah menahan defekasi akibat pengalaman

nyeri pada defekasi sebelumnya, biasanya disertai fissura ani. (ada anamnesis

didapatkan ri)ayat berkurangnya frekuensi defekasi. ila konstipasi menjadi kronik,

jumlah defekasi per hari atau per minggu mungkin bukan indikator terper#aya untuk

konstipasi pada anak. )alnya ditandai dengan gejala pola defekasi yang jarang dan

sudah berjalan beberapa bulan atau tahunan. iasanya timbul gejala lainnya seperti

distensi abdomen yang hilang sesudah defekasi, tinja keras, dan atau sangat besar

yang menyumbat, tinja yang #air diantara yang keras. noreksia dan kurangnya

kenaikan berat badan yang akan membaik jika konstipasi sudah diatasi. erbagai

posisi menahan tinja dapat pula diamati pada anak%anak seperti menyilangkan kedua

kaki, menarik kaki kanan dan kiri bergantian kedepan dan ke belakang $seperti

berdansa& merupakan manu*er untuk menahan tinja yang jika diamati kadang

menyerupai kejang."0


9/16

11

nkontinensia urin dan infeksi saluran kemih seringkali berkaitan dengan

konstipasi pada anak. Kadangkala, retensi urin, megakistik, dan refluks *esikoureter

ditemukan pada anak dengan kostipasi kronis.18,"

(emeriksaan fisik didapatkan distensi abdomen dengan bising usus normal,

meningkat, atau berkurang. Massa abdomen dapat teraba atau pada kasus yang kronis

didapatkan massa tinja di daerah epigastrium. +issura ani serta ampula rekti yang

besar dan lebar merupakan tanda penting pada konstipasi.18,19

Tabel 4. Pemeriksaan fisik ada anak dengan kons*iasi1)

bdomen

% Distensi

% ati dan limpa% Massa tinja

nspeksi anus

% (osisi

% danya tinja di sekitar anus atau #elana

% ;ritema sekitar anus% Skin tags

% +issura ani


10/16

12

% onus

% Kekuatan

% Refleks kremaster % Refleks tendon

G. $iagnosis

Menentukan diagnosis konstipasi minimal didapatkan salah satu gejala

berikut:/,11

1. Defekasi kurang dari 3 kali seminggu

". =yeri saat 3. mpaksi rektum

4. danya massa feses di abdomen

Kriteria untuk anak berusia diatas 4 tahun agak berbeda, digunakan kriteria

sebagai berikut:18,19

1. +rekuensi kurang atau sama dengan dua kali seminggu tanpa menggunakan

laksatif

". Dua kali atau lebih episode soiling>enkopresis dalam seminggu

3. eraba masa feses di abdomen atau rektum pada pemeriksaan fisik.

/. Komlikasi

=yeri perut atau rektum dan enkopresis atau kebo#oran $tidak

disengaja?involuntary& tinja #air atau lembek di sekitar massa tinja merupakan

komplikasi primer konstipasi pada anak, hal inilah yang mendorong orang tua

memba)a anaknya ke dokter. ;nuresis terjadi lebih dari 42 anak dengan

enkorporesis. eberapa kasus enuresis menghilang apabila massa tinja die*akuasi

sehingga memungkinkan kandung kemih mengembang. Kompilikasi urologis lainnya

adalah dilatasi kolon distal sehingga meningkatkan frekuensi miksi dan obstruksi


11/16

13

ureter kiri, kemudian dapat menyebabkan berkurangnya tonus kolon yang

mengakibatkan in*aginasi, yang dapat bermanifestasi prolaps rekti setelah defekasi.

(rolaps kolon ringan yang berlangsung lama dapat berakibat ulkus iskemik pada

dinding mukosa rektum $ulkus soliter& yang se#ara klinis tampak sebagai tinja yang

berlendir dan berdarah apapun konsistensi tinjanya. ritasi difus pada kolon akibat

tinja yang amat keras bahkan dapat menyebabkan protein-losing enteropathy.3,4,-,8

'indrom stasis terlihat pada pseudo%obstruksi. 'tigma sosial yang berkaitan

dengan sering flatus dan ke#epirit yang menimbulkan bau tidak sedap dapat

mempengaruhi anak. 'ebagian besar anak dengan enkorporesis kronis akan

menyangkal bila ditanyakan mengenai masalah enkorporesisnya dan bahkan sering

menyembunyikan #elana dalamnya karena ke#epirit.8

Tabel 9 Komlikasi kons*iasi kronis ada anak

% =yeri: anus atau abdomen

% +issura ani% ;nkopresis

% ;nuresis

% nfeksi salurah kemih>obstruksi ureter % (rolaps rektum

% lkus soliter

% 'indrom stasis akteri tumbuh lampau

+ermentasi karbohidrat, maldigesti

Dekonjugasi asam empedu

steatorea

I. Pemeriksaan Penun5ang


12/16

14

(emeriksaan dilakukan pada kasus tertentu yang di#urigai mempunyai

penyebab organik.1,",4,-,8

1. +oto polos abdomen

". Melihat kaliber kolon dan massa tinja di kolon. ila re#tal tou#her tidak dapat

dilakukan atau tidak teraba adanya distensi rektum oleh massa tinja.

3. arium enema

4. Men#ari penyebab seperti Morbus irs#hprung dan obstruksi usus.

-. iopsi hisap rektum

8. Melihat adanya ganglion mukosa rektum se#ara histopatologis untuk memastikan

adanya penyakit irs#hprung.

9. Manometri

/. Menilai motilitas kolon

0. 6ainnya, men#ari penyebab organik lain, seperti hipotiroidisme, ultrasonografi

abdomen, MR.

Gambar (. Fo*o olos abdomen


13/16

15

J. Ta*alaksana

atalaksana konstipasi fungsional meliputi:

1. ;dukasi orangtua

nak dianjurkan banyak minum dan mengkonsumsi karbohidrat dan serat. uah%

buahan seperti pepaya, semangka, bengkuang, dan melon yang mengandung banyak

serat dan air betujuan untuk melunakkan tinja. 'erat dan sorbitol banyak didapatkan

pada prune, pear, dan apel dapat dikonsumsi dalam bentuk jus untuk meningkatkan

frekuensi defekasi dan melunakkan tinja.1,9,1/

Makanan berserat akan mudah dihan#urkan oleh bakteri di dalam usus. Makanan

serat dibedakan menjadi " bentuk yaitu insoluble fibre dan soluble fibre. 'elain itu

serat dapat meningkatkan retensi air shingga dapat melunakkan tinja, memper#epat

)aktu singgah di dalam kolon dan meningkatkan frekuensi .",9,1/

". ;*akuasi tinja $disimpaction&

Fecal impaction adalah massa tinja $skibala& yang teraba pada regio abdomen

ba)ah, rektum yang dilatasi dan penuh dengan tinja yang ditemukan pada re#tal

tou#her atau tinja yang berlebihan dalam kolon yang terlihat pada foto abdomen.1

;*akuasi perlu dilakukan sebelum terapi rumatan, dilakukan dengan obat oral

atau rektal. (rogram dilakukan selama "%- hari sampai e*akuasi lengkap dan

sempurna.1


14/16

16

(ada terapi per oral, digunakan mineral oil $parafin li@uid& dosis 1-%3 ml>tahun

umur $maksimal "4ml per hari& ke#uali bayi. 6arutan polietilen glikol $(;A& "

ml>kg>jam $maksimal 1 ml>jam& diberikan dengan pipa nasogstrik selama 4 jam

per hari.1,11,"","-

e*akuasi dengan obat per rektal menggunakan enema fosfat hipertonik $3 ml>kg "

kali sehari maksimal 8 kali enema&, enema garam fisiologis $8%1 ml& atau 1"

ml mineral oil. (ada bayi digunakan suposituria>enema gliserin "%- ml.1,1,10,"1

3. erapi rumatan

'etelah e*akuasi berhasil terapi dilanjutkan untuk men#egah kekambuhan. erapi

rumatan meliputi inter*ensi diet, modifikasi perilaku dan pemberian laksatif untuk

menjamin inter*al defekasi yang normal dengan e*akuasi tinja yang sempurna.11

4. Modifikasi perilaku

Toilet training segera setelah makan pagi dan malam, anak dianjurkan untuk

buang air besar. erikan )aktu 1%1- menit bagi anak untuk . ila dilakukan

se#ara teratur mengembangkan refleks gastrokolik pada anak berhasil melakukan

defekasi. 'ebaiknya berikan pujian pada anak disetiap usahanya untuk .""

nak dilatih untuk meningkatkan sensasi rektum, menguatkan dan mengontrol

sfingter anus, serta meningkatkan koordinasi kontraksi dan relaksasi otot se#ara

benar. eberapa penulis mengemukakan bah)a latihan ini berguna untuk konstipasi

kronis dan enkopresis, namum beberapa laporan terakhir meragukan efektifitasnya,

karena mereka tidak menemukan hasil yang berbeda dengan terapi kon*ensional.


15/16

17

(ada anak dengan soiling akibat nonretensi tinja, penambahan laksatif pada terapi

biofeedback training juga tidak memperlihatkan hasil yang berbeda dibanding terapi

biofeedback training saja. (eran pembedahan pada kasus konstipasi pada anak hanya

pada kasus tertentu, seperti obstruksi pelvic outlet , inersia kolon, atau kombinasi

keduanya.""

ila #ara diatas tidak berhasil, perlu dikonsulkan ke ahli psikiatri anak.

erikut ini kriteria untuk merujuk anak dengan konstipasi kepada psikiatri antara lain:

• Ke#urigaan kearah psikopatologi primer

• (sikopatologi sekunder yang berhubungan dengan konstipasi

• idak responsif terhadap terapi yang telah diberikan dengan alasan yang tidak

jelas

-. Medikamentosa

7bat umumnya masih diperlukan pada terapi rumatan. 6aktosa $larutan 92&

dapat diberikan dengan dosis 1%3 ml>kg>hari dalam " kali pemberian. Mineral oil

$ parafin liquid & diberikan 1%3 ml>kg>hari, tetapi tidak diberikan pada bayi dan

anak dengan gangguan ginjal. ila respon terapi belum memadai, mungkin perlu

ditambahkan #isapride ," mg>kg>kali untuk 3%4 kali per hari selama 4%- minggu.

erapi rumatan dapat dikurangi kemudian dihentikan. (engamatan masih perlu

dilakukan karena angka kekambuhan tinggi, dan pada pengamatan jangka panjang

banyak anak yang masih memerlukan terapi rumatan sampai adolesen."-,"8,"9,"/,"0

(enambahan asam palmitat, prebiotik oligosakarida dan whey protein yang

terhidrolisa sebagian dapat menyebabkan feses menjadi lunak pada anak konstipasi,


16/16

18

tetapi tidak terdapat perbedaan frekuensi defekasi. (robiotik dapat meningkatkan pro%

fermentasi karbohidrat, sehingga dapat dipakai untuk penanganan konstipasi.

(emberian Bifi dobacterium lactis 8 ! 10

bab ii konstipasi anak

Documents