KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

Rihi Here WilaRihi Here Wila

FK UMM, 2008FK UMM, 2008

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

DefinisiDefinisi Belum ada kata sepakatBelum ada kata sepakat Frekuensi b.a.b berkurang Frekuensi b.a.b berkurang

dibanding kebiasaan anakdibanding kebiasaan anak B.a.b. < 3 x per mingguB.a.b. < 3 x per minggu Feses keras, banyak dan keringFeses keras, banyak dan kering Feses sulit dikeluarkan atau Feses sulit dikeluarkan atau

disertai nyeri saat defekasidisertai nyeri saat defekasi

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

KAUSAKAUSA Sering sulit ditentukanSering sulit ditentukan Diet tinggi lemak, rendah seratDiet tinggi lemak, rendah serat Kurang minumKurang minum Kurang gerak/exerciseKurang gerak/exercise Masalah emosi Masalah emosi Di tempat yang tidak biasaDi tempat yang tidak biasa

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAKKAUSAKAUSA Distres (sekolah, rumah)Distres (sekolah, rumah) Anak terlalu sibukAnak terlalu sibuk Masalah fisik (kelainan saluran Masalah fisik (kelainan saluran

cerna/ rektum/anus, kelainan cerna/ rektum/anus, kelainan nerologi seperti CP, kelainan nerologi seperti CP, kelainan endokrin seperti hipotiroid, obat-endokrin seperti hipotiroid, obat-obatan seperti zat besi, narkotik obatan seperti zat besi, narkotik seperti kodein)seperti kodein)

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK Masalah timbul karena feses yang Masalah timbul karena feses yang

keras mengiritasi dan keras mengiritasi dan menyebabkan fisura anus menyebabkan fisura anus nyeri nyeri anak menahan untuk tidak anak menahan untuk tidak b.a.b. b.a.b. konstipasi bertambah konstipasi bertambah (lingkaran setan)(lingkaran setan)

Harus segera diatasi dan dicari Harus segera diatasi dan dicari kausa untuk ditanganikausa untuk ditangani

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

KAUSA TERSERING KONSTIPASIKAUSA TERSERING KONSTIPASI

1.1. FungsionalFungsional

2.2. Fisura aniFisura ani

3.3. Infeksi virus dengan ileusInfeksi virus dengan ileus

4.4. DietDiet

5.5. Obat-obatanObat-obatan

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAKTEMUAN-TEMUAN YANG MENYOKONG TEMUAN-TEMUAN YANG MENYOKONG

KONSTIPASI FUNGSIONALKONSTIPASI FUNGSIONALANAMNESISANAMNESIS Bayi b.a.b pertama dalam waktu 48 Bayi b.a.b pertama dalam waktu 48

jam setelah lahirjam setelah lahir Feses sangat keras dan besarFeses sangat keras dan besar Enkopresis (fecal soiling)Enkopresis (fecal soiling) Feses berdarah; fisura perianalFeses berdarah; fisura perianal

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAKTEMUAN-TEMUAN YANG TEMUAN-TEMUAN YANG

MENYOKONG KONSTIPASI MENYOKONG KONSTIPASI FUNGSIONALFUNGSIONAL

ANAMNESISANAMNESIS Nyeri atau rasa tidak nyaman saat Nyeri atau rasa tidak nyaman saat

b.a.b; menahan feses tidak keluarb.a.b; menahan feses tidak keluar Nafsu makan menurunNafsu makan menurun Diet rendah serat/cairan; “takut” ke Diet rendah serat/cairan; “takut” ke

toilettoilet

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

TEMUAN-TEMUAN YANG TEMUAN-TEMUAN YANG MENYOKONG KONSTIPASI MENYOKONG KONSTIPASI FUNGSIONALFUNGSIONAL

PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISIS Distensi perut ringan, teraba Distensi perut ringan, teraba

massa feses di LLQ abdomenmassa feses di LLQ abdomen Posisi anus normal, tonus sfinkter Posisi anus normal, tonus sfinkter

normalnormal

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

TEMUAN-TEMUAN YANG TEMUAN-TEMUAN YANG MENYOKONG KONSTIPASI MENYOKONG KONSTIPASI FUNGSIONALFUNGSIONAL

PEMERIKSAAN FISISPEMERIKSAAN FISIS Rektum distended, penuh dengan Rektum distended, penuh dengan

fesesfeses Terdapat refleks kremaster dan Terdapat refleks kremaster dan

‘anal wink’‘anal wink’

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

Obat-obat penyebab konstipasiObat-obat penyebab konstipasi Anestesi, analgetik narkotik, opiatAnestesi, analgetik narkotik, opiat Antikolinergik dan simpatomimetikAntikolinergik dan simpatomimetik Antikonvulsan dan diet ketogenikAntikonvulsan dan diet ketogenik AntimotilitasAntimotilitas Antipsikotik, antidepresanAntipsikotik, antidepresan

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

Obat-obat penyebab konstipasiObat-obat penyebab konstipasi Penghambat kanal kalsium Penghambat kanal kalsium

misalnya Verapami, antidisritmiamisalnya Verapami, antidisritmia Mineral (aluminium, kalsium, besi, Mineral (aluminium, kalsium, besi,

timbal, merkuri, arsen, bismuthtimbal, merkuri, arsen, bismuth Anti inflamasi non-steroidAnti inflamasi non-steroid

KAUSA KONSTIPASI KAUSA KONSTIPASI MENURUT USIAMENURUT USIA

USIA NEONATUS/BAYIUSIA NEONATUS/BAYI Hirschsprung disease, MARHirschsprung disease, MAR Meconium plug syndromeMeconium plug syndrome Alergi susu sapiAlergi susu sapi Retensi tinjaRetensi tinja Perubahan dietPerubahan diet Kelainan endokrin: hipotiroidKelainan endokrin: hipotiroid

KAUSA KONSTIPASI KAUSA KONSTIPASI MENURUT USIAMENURUT USIA

USIA NEONATUS/BAYIUSIA NEONATUS/BAYI Fibrosis kistikFibrosis kistik Pseudo obstruksi kronisPseudo obstruksi kronis Penyakit metabolik (DI, Renal Penyakit metabolik (DI, Renal

Tubular Acidosis)Tubular Acidosis)

KAUSA KONSTIPASI KAUSA KONSTIPASI MENURUT USIAMENURUT USIA

USIA TODDLER/2 – 4 TAHUNUSIA TODDLER/2 – 4 TAHUN Fisura ani/retensi tinjaFisura ani/retensi tinja Toilet refusalToilet refusal Hirschsprung dengan segmen Hirschsprung dengan segmen

pendekpendek Alergi susu sapiAlergi susu sapi Kelainan SSPKelainan SSP Kelainan MS(meningomielokel dsb)Kelainan MS(meningomielokel dsb)

KAUSA KONSTIPASI KAUSA KONSTIPASI MENURUT USIAMENURUT USIA

USIA SEKOLAHUSIA SEKOLAH Retensi tinja Retensi tinja Fasilitas toilet terbatasFasilitas toilet terbatas Preokupasi dengan kegiatan lainPreokupasi dengan kegiatan lain Kemampuan mengenali Kemampuan mengenali

rangsangan fisiologis terbatsrangsangan fisiologis terbats

KAUSA KONSTIPASI KAUSA KONSTIPASI MENURUT USIAMENURUT USIA

USIA ADOLESENUSIA ADOLESEN IBSIBS Jejas MS (trauma, kecelakaan)Jejas MS (trauma, kecelakaan) DietDiet AnoreksiaAnoreksia KehamilanKehamilan Laxative abuseLaxative abuse

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

GEJALAGEJALA Tidak b.a.b > 3 hari atau b.a.b Tidak b.a.b > 3 hari atau b.a.b

keras dan keringkeras dan kering Perut kembung dan sakitPerut kembung dan sakit Nafsu makan menurunNafsu makan menurun Pada celana dalam/pampers Pada celana dalam/pampers

terlihat ada sedikit cairan atau terlihat ada sedikit cairan atau fesesfeses

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

DIAGNOSISDIAGNOSIS Ax: umur saat pertama kali b.a.b, Ax: umur saat pertama kali b.a.b,

mulai kapan mulai sulit b.a.b, mulai kapan mulai sulit b.a.b, apakah anak menangis bila b.a.b, apakah anak menangis bila b.a.b, kapan mulai toilet training, kapan mulai toilet training, bagaimana diet anak, minum obat?, bagaimana diet anak, minum obat?, apakah ada distres akhir-akhir ini, apakah ada distres akhir-akhir ini, apakah ada kotoran sedikit di celana apakah ada kotoran sedikit di celana dalam/pampers?dalam/pampers?

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAKPemeriksaan fisisPemeriksaan fisis Status gizi, hernia umbilikalis, Status gizi, hernia umbilikalis,

fisura anifisura aniPemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

(disesuaikan)(disesuaikan) Lab: CBC, Faal tiroid p.r.nLab: CBC, Faal tiroid p.r.n Radiologis: plain foto abdomen, Radiologis: plain foto abdomen,

USG, enema barium, manometry USG, enema barium, manometry rektalrektal

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

KAPAN WORKUP?KAPAN WORKUP? NIH: NIH: Konstipasi > 3 mingguKonstipasi > 3 minggu Aktifitas anak tergangguAktifitas anak terganggu Keluar cairan dan sedikit feses di Keluar cairan dan sedikit feses di

celanacelana Terdapat fisuraTerdapat fisura Terjadi hemorhoidTerjadi hemorhoid

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

TATALAKSANATATALAKSANA Evakuasi tinja (disimpaction)Evakuasi tinja (disimpaction) Perubahan diet (minum, serat Perubahan diet (minum, serat

banyak)banyak) Tingkatkan exerciseTingkatkan exercise Proper bowel habitProper bowel habit Laxan ringan, stool softenerLaxan ringan, stool softener EnemaEnema

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

EVAKUASI TINJA:EVAKUASI TINJA: Bila ada skibala (massa tinja)Bila ada skibala (massa tinja) Dilakukan selama 2 – 5 hari Dilakukan selama 2 – 5 hari

sampai bersihsampai bersih Bisa lewat rektal atau oralBisa lewat rektal atau oral Oral dengan mineral oil 1 – 2 Oral dengan mineral oil 1 – 2

mL/kg, maksimum 240 mL/hari mL/kg, maksimum 240 mL/hari (tidak untuk bayi!!!)(tidak untuk bayi!!!)

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

EVAKUASI TINJAEVAKUASI TINJA Larutan PEG 20 mL/kg/jam Larutan PEG 20 mL/kg/jam

maksimum 1000 mL/jam via pipa maksimum 1000 mL/jam via pipa lambung selama 4 jam per harilambung selama 4 jam per hari

Rektum: enema garam fisiologis 600 Rektum: enema garam fisiologis 600 – 1000 mL atau 120 mL mineral oil– 1000 mL atau 120 mL mineral oil

Untuk bayi: enema glisein 2 – 5 mLUntuk bayi: enema glisein 2 – 5 mL

KOSNTIPASI PADA KOSNTIPASI PADA ANAKANAK

TERAPI RUMATAN PASCA EVAKUASITERAPI RUMATAN PASCA EVAKUASI Intervensi Diet, modifikasi perilaku/ Intervensi Diet, modifikasi perilaku/

toilet training dan laksatiftoilet training dan laksatif Catatan harian defekasi dan Catatan harian defekasi dan

konsistensi tinja, pemberian ‘reward’konsistensi tinja, pemberian ‘reward’ Konsultasi psikiater anak bila semua Konsultasi psikiater anak bila semua

upaya gagalupaya gagal

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAKTERAPI RUMATANTERAPI RUMATAN Laktulosa 70% 1-3 mL/kgBB/day, Laktulosa 70% 1-3 mL/kgBB/day,

b.i.db.i.d Sorbitol (dosis idem laktulosa)Sorbitol (dosis idem laktulosa) Mineral oil 1-3 mL/kgBB/hari, b.i.d, Mineral oil 1-3 mL/kgBB/hari, b.i.d,

tidak untuk bayi (< 1 tahun)tidak untuk bayi (< 1 tahun) Susu Magnesium (MOM) 400 mg/5 Susu Magnesium (MOM) 400 mg/5

mL diberikan 1-3 mL/kg/day, tidak mL diberikan 1-3 mL/kg/day, tidak pada gangguan ginjalpada gangguan ginjal

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

PENYULITPENYULIT Nyeri anus/abdomenNyeri anus/abdomen Fisura aniFisura ani EnkopresisEnkopresis EnuresisEnuresis ISK/obstruksi ureterISK/obstruksi ureter Prolaps rektumProlaps rektum

KONSTIPASI PADA KONSTIPASI PADA ANAKANAK

PENYULITPENYULIT Ulkus soliterUlkus soliter Sindroma stasis: bakteri tumbuh Sindroma stasis: bakteri tumbuh

lampau, fermentasi KH lampau, fermentasi KH maldigesti, dekonyugasi asam maldigesti, dekonyugasi asam empedu, steatoreempedu, steatore