konsep dasar askeb bulin
TRANSCRIPT
PENGERTIAN PERSALINAN
Proses pengeluaran hasil konsepsi (janin
dan uri) yg telah cukup bulan atau dapat
hidup diluar kandungan melalui jalan
lahir atau melalui jalan lain dgn
bantuan atau tanpa bantuan
(Manuaba,IBG)
Suatu proses pengeluaran hasil
konsepsi (janin dan uri) yg dpt hidup ke
dunia luar, dari rahim melalui jalan lahir
atau jalan lain (M. Rustam)
Oleh: CH.M.WIDHI HARTINI, S.SiT
http://cahyatoshi12.blogspot.com
RUMUSAN KOMPETENSI
• Bidan memberikan asuhan yang bermutu tinggi ,
tanggap terhadap kebudayaan setempat selama
persalinan, memimpin suatu persalinan yang
bersih dan aman, menangani situasi kegawat
daruratan tertentu untuk mengoptimalkan
kesehatan wanita dan bayinya yang baru
dilahirkan
http://cahyatoshi12.blogspot.com
BENTUK PERSALINAN
Persalinan Spontan Bila Persalinan
seluruhnya berlangsung dgn kekuatan
ibu sendiri
Persalinan Buatan Bila Proses
Persalinan dgn tenaga dari luar
Persalinan Anjuran Bila kekuatan
yg diperlukan utk persalinan
ditimbulkan dari luar dgn jalan
rangsangan
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Istilah yg ada hubungannya dgn kehamilan persalinan
Abortus
Terhentinya kehamilan sebelum janin mampu
hidup diluar kandungan dgn berat janin dibawah
1000 gr & usia kehamilan dibawah 28 mgg
Partus Prematurus
Pengeluaran konsepsi pd kehamilan 28 – 36
mgg, janin dpt hidup diluar kandungan dgn
berat janin 1000 – 2500 gr
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Lanjutan Istilah
Partus Maturus atau Aterm
(Cukup Bulan)
Pengeluaran hasil konsepsi pd
kehamilan 37 – 40 mgg, janin matur
dgn berat janin diatas 2500 gr
Partus Postmatur (Serotinus)
Persalinan yg terjadi 2 mgg atau lebih
dari waktu partus yg ditaksir
Partus Presipitatus
Persalinan yg berlangsung cepat (kurang
dari 3 jam)http://cahyatoshi12.blogspot.com
Lanjutan Istilah
Gravida
Wanita yg sedang hamil
Primigravida
Seorg wanita yg hamil untuk pertama kali
Para
Seorg wanita yg pernah melahirkan bayi yg
dpt hidup (viable)
Primipara
Seorg wanita yg pernah melahirkan bayi yg
dpt hidup utk pertama kali
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Lanjutan Istilah
Nullipara
Seorg wanita yg blm pernah melahirkan bayi
Multipara
Wanita yg pernah melahirkan bayi yg viable
beberapa kali ( sampai dgn 5 kali )
Grandemultipara
Wanita yg pernah melahirkan bayi yg viable
lebih dari 5 kaliIni juga
dipengaruhi oleh umur ibu.
http://cahyatoshi12.blogspot.com
2 Hormon yg Berperan Saat Hamil ad :
1) Hormon Estrogen
Meningkatkan sensivitas otot rahim
Memudahkan penerimaan rangsangan dari
luar
2) Hormon Progesteron
Menurunkan sensitivitas otot rahim
Menyulitkan penerimaan rangsangan dari
luar
Perubahan keseimbangan Estrogen & Progesteron
menimbulkan kontraksi dlm bentuk Braxton Hickschttp://cahyatoshi12.blogspot.com
Persalinan normal
• Proses normal
• Janin cukup bulan
• Presentasi belakag kepala
• Per vaginamn
• Spontan
• Sesuai dengan curva Partograf normal
• Tidak terdapat komplikasi persalinan
http://cahyatoshi12.blogspot.com
SUB POKOK BAHASAN :
SEBAB-SEBAB MULAINYA PERSALINAN
TANDA-TANDA PERSALINAN
http://cahyatoshi12.blogspot.com
PERSALINAN DIMULAI (Inpartu)
• Sejak uterus berkontraksi dan menyebabkan
perubahan pada serviks .Menipis dan membuka
• Apabila uterus berkontraksi tetapi tidak
menghasilkan perubahan pada serviks
dinamakan His palsu
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Review 2 Hormon yg Dominan saat hamil
1) Hormon Estrogen
Meningkatkan sensivitas otot rahim
Memudahkan penerimaan rangsangan dari
luar
2) Hormon Progesteron
Menurunkan sensitivitas otot rahim
Menyulitkan penerimaan rangsangan dari
luar
Perubahan keseimbangan Estrogen & Progesteron
menimbulkan kontraksi dlm bentuk Braxton Hickschttp://cahyatoshi12.blogspot.com
SEBAB-SEBAB MULAINYA PERSALINAN
Teori Keregangan ( distensi rahim )
Teori Penurunan Kadar Progesteron
Teori Oksitosin Internal
Teori Prostaglandin
Teori Iritasi Mekanik
http://cahyatoshi12.blogspot.com
PERSALINAN DPT PULA DIMULAI DGN JALAN :
( INDUCTION OF LABOUR )
Memecahkan Ketuban
Mengurangi Keregangan otot rahim sehingga
kontraksi segera dpt dimulai
Keregangan yg melampaui batas dpt melemahkan
kontraksi rahim, shgg perlu diperkecil agar his dpt
dimulai
Induksi Persalinan scr Hormonal / Kimiawi
Oksitosin Drip
Dgn penggunaan prostaglandin
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Lanjutan Induksi
Induksi Persalinan scr Mekanis
Dgn memakai Laminaria Stiff
Persalinan dgn tindakan Operatif
http://cahyatoshi12.blogspot.com
AKTIVITAS KONTRAKSI RAHIM
MEMPUNYAI CIRI KHAS SBB :
Saat Hamil
Kontraksi otot rahim dgn sifat tdk teratur & berkekuatan 5
mmHg Kekuatan Braxton Hicks akan menjadi
kekuatan His dalam persalinan
Kekuatan His Kala I
Sifat Kontraksi otot rahim kala I ad :
☻ Kontraksi Simetris
☻ Fundal Dominan
☻ Involunter
☻ Intervalnya makin lama makin pendekhttp://cahyatoshi12.blogspot.com
Lanjutan Aktivitas Kontraksi Rahim…
Kekuatan His Kala I
☻ Kekuatannya makin besar & pd kala II diikuti dgn refleks mengedan
☻ Diikuti Retraksi
☻ Setiap kontraksi mulai Pace Maker → Sekitar Insersi Tuba ke daerah Serviks Uteri
☻ Kekuatan His dgn amplitudo sebesar 40 mmHg, Interval 3’ – 4’ & Durasi berkisar 40 “ – 60 “ → Menyebabkan pembukaan serviks
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Lanjutan Aktivitas Kontraksi Rahim…
Kekuatan His Kala II
☻ Kekuatan His dgn Amplitudo sebesar 60 mm hG 4-5x
dlm 10 mnt & Durasi berkisar 41” -50”
☻ Kekuatan His disertai reflek mameran
http://cahyatoshi12.blogspot.com
GAMBARAN PERSALINAN SCR KLINIS
TANDA PERSALINAN SDH DEKAT
Terjadi Lightening
Menjelang mgg ke-36 pd primigravida terjadi penurunan
fundus uteri krn kepala janin telah
masuk PAP. Masuknya kepala janin ke PAP
dirasakan Bumil :
♣ Terasa ringan dibagian atas, rasa sesak didada berkurang
♣ Dibagian bawah terasa sesak
♣ Terjadi kesulitan saat berjalan
♣ Sering Miksi http://cahyatoshi12.blogspot.com
Lanjutan Tanda Persalinan sdh Dekat …..
Terjadinya His Persalinan
Sifat His Permulaan Persalinan (His palsu) ad :
♣ Rasa nyeri ringan dibagian bawah
♣ Datangnya tdk teratur
♣ Tdk ada perubahan pd serviks atau pembawa tanda
♣ Durasinya Pendek
♣ Tidak bertambah bila beraktivitas
http://cahyatoshi12.blogspot.com
TANDA PERSALINAN SEBENARNYA
Terjadinya His Persalinan
His persalinan mempunyai sifat :
♣ Pinggang terasa sakit yg menjalar kedepan
♣ Sifatnya teratur, interval makin pendek & kekuatannya makin besar
♣ Mempunyai pengaruh terhadap perubahan serviks
♣ Maikin beraktivitas kekuatan makin bertambah
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Pengeluaran Lendir & Darah (Pembawa Tanda)
Dgn His persalinan terjadi perubahan pd serviks yg
menimbulkan :
♣ Pendataran (Effacement) & pembukaan
♣ Pembukaan menyebabkan lendir yg terdpt pd kanalis servikalis terlepas
♣ Terjadi perdarahan krna pembuluh darah kapiler pecah
Pengeluaran Cairan diakibatkan krn Selaput
Ketuban Pecah
Lanjutan Tanda Persalinan sebenarnya …..
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Lanjutan Tanda Persalinan sebenarnya …..
Pada Periksa Dalam, dijumpai perubahan serviks
♣ Perlunakan Serviks
♣ Pendataran Serviks
♣ Pembukaan Serviks
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Kala I ( kala pembukaan )Ditandai dengan keluarnya lendir bercampur darah , karena serviks mulai membuka ( dilatasi ) dan mendatar (Effacement).Terdiri dari 2 fase :
1. Fase laten : pembukaan serviks lambat, pembukaan
1-3 cm lamanya 7-8 jam
2. Fase aktif 6 jam dibagi 3 subfase
• Akselerasi 2jam 4 cm
• Dilatasi maksimal 2 jam pembukaan berlangsung cepat 9 cm
• Deselerasi : berlangsung lambat 2 jam pembukaan jadi 10 cm ( lengkap)
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Tahapan persalinan terdiri dari 4 tahapan
(kala ):
Kala 1 ( kala pembukaan): kontraksi adekuat
serta dilatasi servik dan berachir pembukaan
lengkap 10 cm
Kala 2 ( kala pengeluaran ): dari pembukaan
lengkap sampai bayi lahir
Kala 3 ( kala uri ) : Mulai dari bayi lahir sampai
plasenta lahir
Kala 4 : 2 jam sesudah plasenta lahir
http://cahyatoshi12.blogspot.com
• Serviks: pada kehamilan tua serviks mulai lembut ,
menipis dan membuka :
Effacement ( Penipisan ): dalam proses persalinan
panjang serviks berkurang secara teratur,sampai sangat
tipis disebut menipis penuh
Dilatasi : berhubungan dengan pembukaan serviks
10 cm pembukaan lengkap
Lendir darah ( Bloody show) berasal dari lendir servik
dan pecahnya pembuluh darah
http://cahyatoshi12.blogspot.com
• Nulipara :
Sebelum persalinan serviks menipis 50-60%
pembukaan 1 cm.
Setelah mulai persalinan penipisan servik 50
100% kemudian dimulai pembukaan
• Multipara :
Sebelum persalinan servik tidak menipis,tapi
membuka 12 cm
Setelah mulai persalinan servik membuka dulu
baru menipis
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Kala II( kala pengeluaran janin )
• His terkoordinir,kuat, cepat lebih lama 3-4 x dalam 10 menit durasi sampai >40"
• Kepala turun masuk rongga paanggul secara reflek menimbulkan rasa ingin memeran
• Karena tekanan pada rektum, ibu seperti ingin buang air besar, dengan tanda anus membuka .
• Pada waktu his kepala janin mulai kelihatan vulva membuka, perineum menonjol.
• Doran, Teknus, Perjol, Vulka.
• Lamanya pada Primi 1 ½ 2 jam . Multi ½ 1 jam
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Kala III ( kala Uri )
• Setelah bayi lahir, kontraksi rahim istirahat sebentar.
Uterus teraba keras dengan TFU setinggi pusat,berisi
plasenta
• Beberapa saat kemudian timbul his pelepasan dan
pengeluaran uri
• Dalam waktu paling lama 5 menit seluruhnya plasenta
lepas dan terdorong kedalam vagina dan akan lahir
spontan
• Pengeluaran darah lebih kurang 100 cc
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Kala IV
• Adalah lama pengawasan selama 2 jam setelahbayi lahir, untuk mengawasi ibu terutamaterhadap perdarahan post partum
• Yang harus menjadi perhatian selama kala IV adalah :
Kesadaran
Kontraksi uterus
Perdarahan
Vital sign
Kandung kemih
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Persalinan kala II
• Mekanisme persalinan merupakan gerakan janin
yang mengakomodasikan terhadap ukuran dan
bentuk panggul ibu
• Diameter kepala janin yang berpengaruh :
biparietal,Suboccipito-bregmatika, Occipito-
mento
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Mekanisme persalinan • Penurunan kepala dipengaruhi oleh
kontraksi,posisi,hejan perut ibu
• Fiksasi ( engagement) tahap penurunan saat diameter biparietal kepala janin masuk panggul ibu
• Fleksi diameter terkecil kepala janin masuk kepanggul ibu,terus kedasar panggul
• Rotasi internal diameter anterior-posterior kepala janin menyesuaikan dengan panggul ibu
http://cahyatoshi12.blogspot.com
TUJUAN ASUHAN PERSALINAN
• Memberikan asuhan yang memadai selama
persalinan untuk menjaga kelangsungan hidup
dan meningkatkan derajat kesehatan ibu dan
bayi, dengan upaya yang terintegrasi ,intervensi
yang minimal, dan memperhatikan persalinan
yang bersih dan aman dan memperhatikan aspek
sayang ibu dan sayang bayi
http://cahyatoshi12.blogspot.com
• Hal-hal yang harus dilakukan :
1. Prinsip pencegahan infeksi
2. Memantau secara terus menerus kemajuan persalinandengan partograf untuk membuat keputusan klinik
3. Asuhan sayang ibu dan sayang bayi disetiap tahapan persalinan
4. Melakukan kolaborasi dan rujukan tepat waktu
5. Menhindarkan intervensi yang tidak perlu
6. MAK III
7. ASI eksklusif
8. Observasi kala IVsecara tepat
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Persalinan semu
1. Tidak ada perubahan serviks
2. His tidak teratur dan tidak bertambah kuat
3. Rasa nyeri di bagian depan
4. Tidak ada kemajuan penurunan kepala
5. Pemberian obat penenang bisa menghentikan
rasa nyeri
6. Dipakai istirahat nyeri hilang
http://cahyatoshi12.blogspot.com
PERSALINAN SESUNGGUHNYA
1. Ada perubahan serviks menipis dan membuka
2. His teratur makin lama makin sering dan
makin sakit
3. Rasa nyeri dibagian belakang dan menyebar ke
depan
4. Ada proses penurunan kepala bayi
5. Kepala bayi terfiksasi di PAP
6. Pemberian obat penenang tidak mengurangi
rasa sakit
http://cahyatoshi12.blogspot.com
Buku yang harus menjadi bacaan :
• 1. Asuhan kebidanan pada ibu bersalin
• 2 Fisiologi Persalinan Wiknyo sastro,2002
• 3. I.G Manuaba
http://cahyatoshi12.blogspot.com
http://cahyatoshi12.blogspot.com