MANAJEMEN RISIKO RUMAH SAKIT KONSEP DAN PRINSIP

Pokok Bahasan

• Elemen Akreditasi

• Manajemen Risiko Rumah Sakit – Kategori Risiko Rumah Sakit

• Manajemen Risiko

• Strategi dan Kebijakan Manajemen Risiko

RumahSakit

Standar

Elemen Pokok Akreditasi RS

Survei Akreditasi RS

Memenuhi / Menerapkan / Comply

(Standard : a statement that defines the performance expectations, sructures, or processes that must be in place for an organization to provide safe and high-quality care, treatment, and service. JCI, 2008)

(Standar : suatu pernyataan yg mendefinisikan harapan terhadap kinerja, struktur, proses di RS untuk memberikan pelayanan & asuhan yg bermutu dan aman)

• PFP (Pelayanan Fokus Pasien - PCC)

• KP (Keselamatan Pasien)

• Manajemen• MDG’s

Standar Akreditasi Rumah Sakitv.2012

RumahSakit

Standar

TUJUAN AKREDITASI RUMAH SAKIT

Akreditasi

• Asuhan Pasien / Patient Care : terintegrasi, koordinasi

• Integrated note / Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi

• Patient Centered Care / Pelayanan Fokus Pasien• Profesional Pemberi Asuhan : Dr sbg Team

Leader• Kompetensi, kredensialing, para pemberi

asuhan

1. Quality & Safety2. Pemenuhan UU

(Nico A Lumenta, 2012)

Elemen2Penting

4 FondasiAsuhan pasien

Pelayanan

Fokus Pasien(Patient Centered

Care)

Manajemen

Risiko RS Risiko Klinis

• Asuhan Medis• Asuhan

Keperawatan• Asuhan Gizi• Asuhan Obat

• Evidence Based Medicine

• Value Based Medicine

“Safety is a fundamental principle of patient care and a critical component of Quality Management.”

(World Alliance for Patient Safety,

Forward Programme, WHO, 2004)(Nico A Lumenta & Adib A

Yahya, 2012)

Standar Pelayanan Pasien : Tujuan utama pelayanan kes RS adalah pelayanan pasien….

Konsep Filosofis

Asuhan pasien

(Patient care)

EBMVBM

Etik

KebutuhanPasien

• Mutu• PatientSafety

Pola24

Laporan Kronologis

Komplain pasien

Rapat KasusRonde / MorningReport

Audit Medis

Rencana StrategisManajemen risiko

terintegrasi

Identifikasi risiko

Analisis risiko

Penatalaksanaan risiko

Evaluasi &Prioritas risiko

MANAJEMEN RISIKO

SITUASI SAAT INI ?

Sistem Manajemen

Sistem Pelayanan Klinis

Asuhan Pasien / Patient Care Profesi Pemberi Asuhan :Dokter, Perawat, Staf Klinis lainnya

Jajaran Manajemen

L

aten

t F

ailu

re

Active FailureUnsafe Act

Pemilik

Insiden K P

PASIEN

Manajemen Risiko RS berakar pada Enterprise Risk Management

• Enterprise risk management (ERM) represents a fundamentally new way for healthcare organizations to conceptualize and manage risks.

• ERM has emerged over the past five years as a powerful financial, operational, and strategic framework that focuses on identifying, managing, and exploiting the various risks of the corporation

Carrol, R. : Risk Management Handbook for Health Care Organizations, 4th edition, 2004

Pelayanan Kesehatan BerubahBeberapa faktor penyebab1. Perubahan dalam demografi pasien :

• Keberagaman pasien, staf, dan dokter

• Populasi yang menjadi tua

• Harapan yang bertambah akibat keragaman pemangku kepentingkan, termasuk:

• Pasien

• Keluarga

• Staf medis

• Dewan direktur

• Kepemimpinan eksekutif

• Pemberi layanan yang professional

• Komunitas

(Carroll, RL, Nakamura, P, Rose, RV : Enterprise Risk Management Handbook for Healthcare Entities. American Health Lawyers Association, 2013)

3. Bertambahnya penggunaan internet sebagai sumber bagi pengetahuan kesehatan dan transfer pengetahuan

4. Kecenderungan menuju system ‘tanpa kertas’ / paperless dan pengunaan rekam medis secara elektronik

5. Kebutuhan yang berkesinambungan akan dan akses terhadap data hasil / outcome

6. Kompetisi lokal, regional, dan nasional

7. Asuhan yang patient-centered /fokus-pasien, transparansi /keterbukaan, dan pengambilan keputusan secara bersama

8. Ketergantungan pada teknologi yang kompleks dan selalu berubah

9. Kemajuan2 dalam ilmu kedokteran

(Carroll, RL, Nakamura, P, Rose, RV : Enterprise Risk Management Handbook for Healthcare Entities. American Health Lawyers Association, 2013)

Risiko di Rumah Sakit

• Risiko Klinis :–Semua isu yang dapat berdampak terhadap

pencapaian pelayanan pasien yang bermutu, aman dan efektif.

•Risiko Nonklinis / Corporate Risk :–Semua isu yang dapat dapat berdampak terhadap

tercapainya tugas pokok dan kewajiban hukum dari RS sebagai korporasi

HOSPITAL RISK

Clinical Risk

Non Clinical Risk

Legal Risk

Finacial Risk

Reputational Risk

Hazardous Material Risk

RISK MANAGEMENT

• The process of making and carrying out decisions that will help prevent adverse consequences and minimize the negative effects of accidental losses on an organization.

(Carroll, RL, Nakamura, P, Rose, RV : Enterprise Risk Management Handbook for Healthcare Entities. American Health

Lawyers Association, 2013)

Proses pembuatan dan pelaksanaan keputusan yang akan membantu mencegah konsekuensi yang merugikan dan meminimalkan dampak negatif dari kerugian disengaja pada suatu organisasi

RISK MANAGEMENT

Pendekatan terstruktur untuk mengelola ketidak pastian melalui: risk assessment mengembangkan strategi untuk mengelolanya, dan

mengurangi risiko dengan menggunakan sumberdaya manajerial

Strategi diatas termasuk, mentransfer risiko kepada pihak lain, menghindari risiko, mengurangi efek negatif dari risiko, dan menerima beberapa atau seluruh konsekuensi dari

risiko tertentu

1. Adalah Pendekatan Proaktif

2. untuk mengidentifikasi, menilai dan menyusun Prioritas Risiko,

3. Dengan tujuan untuk menghilangkan atau meminimalkan Dampaknya

RISK MANAGEMENT

Hospital Risk Management :

Clinical And Administrative Activities Undertaken To Identify, Evaluate, And Reduce The Risk Injury To Patients, Staff, And Visitors, And The Risk Of Loss To The Organization Itself.

Kegiatan klinis dan administratif yang Dilakukan Untuk Mengidentifikasi, Evaluasi, Dan Mengurangi Risiko Cedera pada Pasien, Staf, Pengunjung, dan Risiko Kerugian Untuk Organisasi itu sendiri

HospitalSafety

ofThe

Patient ofThe

Health CareWorker

of The

Facilities

of The

Environment

ofThe

Business

Scope of Hospital Risk Management

RISK MANAGEMENT PROCESS

20

Proses Manajemen Risiko

KO

MU

NIK

AS

I D

AN

KO

NS

ULT

AS

I

MO

NIT

OR

DA

N R

EV

IEW

TEGAKKAN KONTEKS

IDENTIFIKASI RISIKO

ANALISA RISIKO

EVALUASI RISIKO

KELOLA RISIKO

ASESMEN RISIKO

RISK REGISTER

Pengelolaan risiko

- Tetapkan alternatif / pilihan- analisa untung rugi

- pilih tindakan yeng paling sesuai- perencanaan tindakan & implementasi

Evaluasi risiko- Bandingkan tingkat risiko dg ktriteria

- analisa untung rugi- Risiko diterima atau tidak

Analisa risiko- Dampak & probabilitas

- siapa yang terlibat- Tingkat risiko

- Kendali yang sudah ada dan yang diperlukan

IDENTIFIKASI RISIKO :- Apa yang bisa terjadi

- Bagaimana kejadiannya- Mengapa hal itu bisa terjadi- Kapan hal itu bisa terjadi- Dimana hal itu bisa terjadi

- Siapa yang bisa tertimpa kejadian tersebut

MEMBANGUN KONTEKS :- FAKTOR YANG MENDUKUNG DAN YANG MENGHAMBAT

- TENTUKAN TUJUAN DAN SASARAN- STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN RISIKO

MONITOR

AUDIT

REVIEW

Risiko diterimaRisiko

Tdk diterima

KOMUNIKASI

DAN

KONSULTASI

ASESMEN RISIKO

I. PENDAHULUAN• Latar belakang diperlukannya dokumen

manajemen risiko bagi RS• Proses manajemen risiko dengan

pendekatan yang sistematik • Hal – hal yang telah dicapai selama ini • Harapan untuk masa yang akan datang

1. MEMBANGUN KONTEKS :

- FAKTOR YANG MENDUKUNG DAN YANG MENGHAMBAT- TENTUKAN TUJUAN DAN SASARAN

- STRUKTUR ORGANISASI MANAJEMEN RISIKO

II. TUJUAN

1. Mengembangkan pelaksanaan manajemen risiko

yang diintegrasikan dengan Clinical Governance

sehingga memberi kepastian diberlakukannya

Corporate Governance dengan baik

2. Kebijakan dan strategi ini akan memperjelas

peran, tugas, dan tanggung jawab staf RS dalam

hal pelaksanaan manajemen risiko

D. STRATEGIC

1. STRATEGIC PLAN AND MISSION

2. BUSINESS VENTURES :

- MERGER

- JOINT VENTURES

3. COMPETITION’S STATUS

4. ADVERTISING LIABILITY

5. REPUTATIONAL RISKS :

- PATIENT & COMMUNITY RELATIONS

- MEDIA RELATIONS

- MARKETING & SALES

6. NEW PROJECTS & SERVICES TOPICS : - IDENTIFICATION OF INSURANCE NEEDS - STAFF REQUIREMENTS - CONTRACT NEEDS - COMPETITIVE IMPACTS

7. CONSTRUCTION/RENOVATION : - LICENCES/PERMITS - CONTRACTS - DISRUPTION OF SERVICES - HAZARDS (AIR QUALITY,SAFETY DESIGN) - APPROVALS

Lampiran A : contoh Struktur organisasi Manajemen

Risiko( TIM KESELAMATAN PASIEN & MANAJEMEN

RISIKO )STRUKTUR ORGANISASI

RUMAH SAKIT UMUM KELAS B PENDIDIKAN

DIREKTURUTAMA

DIREKTORATKOMITE DIREKTORAT DIREKTORAT

BAGIANBAGIAN BAGIANBIDANGBIDANG BAGIAN BAGIAN

SUBBAG

SUBBAG

SUBBAG

SUBBAG

SUBBAG

SUBBAG

SUBBAG

SUBBAG

SUBBAG

SUBBAG i

SUBBAG

SUBBAG

SUBBAG i

SUBBAG

SUBBAG

SEKSI

SEKSI

SEKSI

SEKSI

SEKSI

SEKSI

SPI

BAGIAN

SUBBAG

SUBBAG

SUBBAG

BIDANG

SEKSI

SEKSI

SEKSI

KOMITERM nKP

INSTALASI

KJF INSTAL

ASI

KJF UPF

KJF

INSTALASI

III. PENGERTIAN

1. Risiko adalah ……………2. Risiko klinis adalah ……………3. Risiko Non Klinis adalah ……………4. Manajemen Risiko .........5. Manajemen Risiko Terintegrasi adalah .………….6. ………………..7. ………………..

IDENTIFIKASI RISIKO :

1. Apa yang bisa terjadi2. Bagaimana kejadiannya3. Mengapa hal itu bisa terjadi4. Kapan hal itu bisa terjadi5. Dimana hal itu bisa terjadi6. Siapa yang bisa tertimpa kejadian

tersebut

Risk Register

•RS harus punya Standar yg berisi Program Risk Assessment tahunan Risk Register

•Risk Register :1. Risiko yg teridentifikasi dlm 1 thn2. Informasi Insiden keselamatan pasien, klaim litigasi

dan komplain, investigasi eksternal & internal, exernal assessments dan Akreditasi

3. Informasi potensial risiko maupun risiko aktual (menggunakan RCA & FMEA)

ANALISA RISIKO

1. Dampak & probabilitas2. Siapa yang terlibat3. Tingkat risiko4. Kendali yang sudah ada dan yang diperlukan

Risk Assessment Tools

•Risk Matrix Grading

•Root Cause Analysis

•Failure Mode and Effect Analysis

Risk Matrix

• Sering digunakan

• Untuk memetakan risiko terhadap Probabilitas dan Dampak

Risk Matrix efektif :

• Mudah digunakan dan dimengerti

• Mempunyai deskripsi detail dan definitif

• Menerangkan bagaimana risiko dapat di mitigasi pada tingkat yang bisa ditolerir

“Risiko sebagai suatu fungsi dari Probabilitas (Chance,

Likelihood) dari suatu Kejadian yang tidak diinginkan, dan

Tingkat Keparahan / Besarnya Dampak dari kejadian tsb.”

Risk =

Probability (of the Event) X Consequence

Risk Matrix

Impact vs. Probability

Control

Share Mitigate & Control

Accept

High Risk

Medium Risk

Medium Risk

Low Risk

Low

High

High

IMPACT

PROBABILITY

Risk Mapping

PROBABILITY / LIKELIHOOD

Level DESKRIPSI

1Very low

0–5% – extremely unlikely or virtually impossibleHAMPIR TIDAK MUNGKIN TERJADI

2Low

6–20% – low but not impossibleJARANG TAPI BUKAN TIDAK MUNGKIN TERJADI

3Medium

21–50% – fairly likely to occurMUNGKIN TERJADI / BISA TERJADI

4High

51–80% – more likely to occur than notSANGAT MUNGKIN

5Very high

81–100% – almost certainly will occurHAMPIR PASTI AKAN TERJADI

SKOR DAMPAK

1 2 3 4 5

INSGNIFICANT MINOR MODERATE MAJOR CATASTROPHIC

CEDERA PASIEN

Tidak ada cedera Dapat diatasi dengan pertolongan pertama

Berkurangnya fungsi motorik / sensorikSetiap kasus yang memperpanjang perawatan

Cedera luasKehilangan fungsi utama permanent

Kematian

PELAYANAN/OPERASIONAL

TERHENTI LEBIH DARI 1 JAM

TERHENTI LEBIH DARI 8 JAM

TERHENTI LEBIH DARI 1 HARI

TERHENTI LEBIH DARI 1 MINGGU

TERHENTI PERMANEN

BIAYA / KEUANGAN

KERUGIAN KECIL KERUGIAN LEBIH DARI 0,1% ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 0,25 % ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 0,5% ANGGARAN

KERUGIAN LEBIH DARI 1% ANGGARAN

PUBLIKASI RUMOR - MEDIA LOKAL- WAKTU SINGKAT

- MEDIA LOKAL- WAKTU LAMA

MEDIA NASIONAL KURANG DARI 3 HARI

MEDIA NASIONAL LEBIH DARI 3 HARI

REPUTASI RUMOR DAMPAK KECIL THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT

DAMPAK BERMAKNA THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT

DAMPAK SERIUS THD MORIL KARYAWAN DAN KEPERCAYAAN MASYARAKAT

MENJADI MASALAH BERAT BAGI PR

Likelihood /Probability

Potencial Concequences / Impact

Insignificant1

Minor2

Moderate3

Major4

Catastropic5

Almost certain (Tiap mgg /bln)

5

Moderate Moderate High Extreme Extreme

Likely (Bebrp x /thn)

4

Moderate Moderate High Extreme Extreme

Posible (1-2 thn/x)

3

Low Moderate High Extreme Extreme

Unlikely (2-5 thn/x)

2

Low Low Moderate High Extreme

Rare (>5 thn/x)1

Low Low Moderate high Extreme

MATRIX ASSESSMENT

Can be manage by procedure

Accept risk

Clinical Manager / Lead Clinician should

assess the consequences againts cost of treating the risk

Detailed review & urgent treatment

should be undertaken by

senior management

Immediate review & action required

at Board level. Director must be

informed

ACTION :

1. Risk Ranking

2. Prioritas Risiko

3. Cost Benefit Analysis (setelah diranking, biaya untuk mengurangi risiko dibandingkan dengan biaya kalau terjadi risiko)

4. Tetapkan, risiko diterima atau tidak

Evaluasi Risiko

Kriteria Evaluasi Risiko

• Keputusan untuk menerima risiko dan pengelolaannya berdasarkan pertimbangan :

o kriteria klinis, operasional, teknis, kemanusian o kebijakan, tujuan , o sasaran dan kepentingan stakeholder.o keuangan, hukum, sosial

PENGELOLAAN RISIKO

1. Tetapkan alternatif / pilihan2. analisa untung rugi3. pilih tindakan yeng paling sesuai4. perencanaan tindakan &

implementasi