fp menorragia

7/25/2019 Fp Menorragia

1/18

LAPORAN SEMINAR DEPARTEMEN MATERNITAS

CLINICAL STUDY 2

MENORRHAGIA DENGAN ANEMIA

KELOMPOK 8

PSIK REGULER 1

SHINTA ARDIANA P. 115070201111021

DANASTRI DANNISWARI 115070201111023

TRIANA NOVITASARI 115070201111027

RIKA AYU KUSUMA HASYIM 115070201111029

NUR ANISA 115070201111031

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS RAWI!AYA

2015


2/18

1. DEFINISI

". Menorrhagia adalah pengeluaran darah yang terlalu banyak biasanya lebih dari 80

ml permenses kadang disertai dengan bekuan darah sewaktu menstruasi, terjadi

pada siklus yang teratur (Menurut Kadir&Lee,2001! "ada haid normal, jumlah darah

yang keluar tidak lebih dari #0 ml dan berhenti setelah proses pengelupasan

endometrium berakhir!b! Menorrhagia atau hipermenorea, yaitu pada bentuk gangguan siklus menstruasi

tetap teratur dan jumlah darah yang dikeluarkan $ukup banyak, penyebabnya

kemungkinan terdapat mioma uteri atau pembesaran rahim (Manuaba, 200%!

engan menorrhagia, setiap periode menstruasi dapat menyebabkan kehilangan

darah yang $ukup banyak dan kram! 'ehingga dapat mengganggu aktiitas sehari)

hari!$! Menoragia merupakan perdarahan menstruasi dengan jumlah darah haid * 80 $$

atau lamanya * + hari pada siklus yang teratur! ila perdarahannya terjadi * 12 hari

harus dipertimbangkan termasuk dalam perdarahan ireguler ( -estiantoro dan

.iweko, 200+!

2. ETIOLOGI

/imbulnya perdarahan yang berlebihan saat terjadinya menstruasi (menorragia

dapat terjadi akibat beberapa hal, diantaranyaa! danya kelainan organik

ineksi saluran reporduksi

kelainan koagulasi (pembekuan darah, misal akibat on willebrand disease,kekurangan protrombin, idiopatik trombositopenia purpura (3/", dll

isungsi organ yang menyebabkan terjadinya menoragia seperti gagal hepar

atau gagal ginjal! "enyakit hati kronik dapat menyebabkan gangguan dalam

menghasilkan aktor pembekuan darah dan menurunkan hormon estrogen!b! Kelainan hormon endokrin misal akibat kelainan kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal,

tumor pituitari, siklus anoulasi, 'indrome "olikistik 4arium ("54', kegemukan, dllalam siklus menstruasi yang normal, keseimbangan antara hormon estrogen dan

progesteron akan mengatur penumpukan pada lapisan rahim (endometrium, yang

dikeluarkan saat menstruasi! 6ika terjadi ketidakseimbangan hormon, endometrium

dapat menyimpan darah se$ara belebihan dan akhirnya (kelebihan tersebut

dikeluarkan dalam bentuk pendarahan menstruasi berat!-aid terkait erat dengan sistem hormon yang diatur di otak, tepatnya di kelenjar

hipoisa! 'istem hormonal ini akan mengirim sinyal ke indung telur untuk

memproduksi sel telur! ila sistem pengaturan ini terganggu, otomatis siklus haid pun

akan terganggu!-ormon prolaktin dapat menyebabkan seorang wanita tidak haid, karena memang

hormon ini menekan tingkat kesuburan! "ada wanita yang tidak sedang menyusui


3/18

hormone prolaktin juga bisa tinggi, buasanya disebabkan kelainan pada kelenjar

hipoisis yang terletak di dalam kepala ('ahara, 200%!/erganggunya ungsi kelenjar gondok7tiroid juga bias menjadi penyebab idak

teraturnya siklus haid! angguan bisa berupa produksi kelenjar gondok yang terlalu

tinggi (hipertiroid maupun terlalu rendah (hipertiroid, yang dapat mengakibatkan

sistem hormonal tubuh ikut terganggu!$! Kelainan 'istemik

/ubuhnya sangat gemuk atau kurus dapat mempengaruhi siklus haidnya karena

sistem metabolisme di dalam tubuhnya tak bekerja dengan baik, atau wanita yang

menderita penyakit diabetes, juga akan mempengaruhi sistem metabolisme

sehingga siklus haidnya pun tak teratur!d! Kelainan anatomi rahim seperti adanya mioma uteri, polip endometrium, hyperplasia

endometrium, kanker dinding rahim dan lain sebagainya!

9terine ibroid! /umor kanker rahim yang bersiat jinak ini mun$ul selama tahun)tahun usia subur seseorang! 9terine ibroid dapat menyebabkan pendarahan

menstruasi berat atau berkepanjangan!

"olip! "ertumbuhan daging ke$il & jinak pada lapisan dinding rahim (polip rahim

dapat menyebabkan pendarahan menstruasi berat atau berkepanjangan! "olip

rahim paling sering terjadi pada wanita usia reproduksi sebagai akibat dari kadar

hormon yang tinggi! : denomyosis! Kondisi ini terjadi ketika kelenjar yang

berasal dari endometrium tertanam dalam otot rahim, hingga menyebabkan

perdarahan menstruasi yang berat dan menyakitkan! denomyosis palingmungkin terjadi pada wanita setengah baya yang telah memiliki anak!

Kanker! alam kondisi yang jarang, kanker rahim, kanker oarium dan kanker

seriks dapat menyebabkan perdarahan menstruasi yang berlebihan!e! 3atrogenik misal akibat pemakaian 39, hormon steroid, obat)obatan kemoterapi,

obat)obatan anti)inlamasidan obat)obatan antikoagulan

3ntrauterine dei$e (39! Menoragia juga banyak dikenal sebagai eek samping

dari alat kontrasepsi nonhormonal untuk pengendalian kelahiran! Ketika 39

adalah penyebab dari perdarahan menstruasi yang berlebihan, maka sebaiknya

anda tidak menggunakan 39 kembali! Komplikasi kehamilan! "eriode menstruasi yang berat dan terlambat mungkin

dapat menjadi indikasi terjadi keguguran! 6ika pendarahan terjadi pada saat

menstruasi biasa, maka penyebabnya tidak mungkin keguguran! 'ebuah

kehamilan ektopik ) implantasi telur yang dibuahi di dalam tuba allopi, bukan

rahim ) juga dapat menyebabkan menoragia! angguan pendarahan warisan!

eberapa gangguan pembekuan darah ) seperti penyakit on .illebrand, suatu

kondisi di mana aktor pembeku darah yang penting mengalami deisiensi atau

terganggu ) dapat menyebabkan perdarahan haid yang tidak normal!


4/18

4bat)obatan! 4bat)obatan tertentu, termasuk obat anti)inlamasi dan

antikoagulan, dapat berkontribusi terhadap perdarahan menstruasi berat atau

berkepanjangan! "enyalahgunaan obat hormon juga dapat menyebabkan

menoragia!

Kondisi medis lain! 'ejumlah kondisi medis lainnya, termasuk penyakit radang

panggul ("3, masalah tiroid, endometriosis, dan penyakit hati atau penyakit

ginjal, dapat berhubungan dengan menoragia!

'tress akan mengganggu sistem metabolisme di dalam tubuh, karena stress,

wanita akan menjadi mudah lelah, berat badan turun drastis, bahkan sakit)

sakitan, sehingga metabolisme terganggu! ila metabolisme terganggu, siklus

haid pun ikut terganggu!Menurut "roerawati dan Misaroh (200%, penyebab hipermenorea bisa berasal dari

rahim berupa mioma uteri, tumor jinak dari otot rahim, ineksi pada rahim atauhiperplasia endometrium (penebalan lapisan dalam rahim dan dapat juga disebabkan

oleh kelainan diluar rahim seperti kelainan darah misalnya anemia, gangguan

pembekuan darah, serta juga bisa disebabkan oleh kelainan hormon atau gangguan

endokrin! 'melt;er dan bare (2001, penyebab hipermenorea biasanya berhubungan

dengan gangguan endokrin dan juga disebabkan karena adanya gangguan inlamasi,

tumor uterus, dan gangguan emosional juga dapat mempengaruhi pendarahan! Lama

menstruasi lebih dari normal, menstruasi menimbulkan adanya kontraksi uterus, bila

menstruasi terjadi lebih lama mengakibatkan uterus lebih sering berkontraksi dansemakin banyak prostaglandin yang dikeluarkan! "roduksi prostaglandin yang

berlebihan menimbulkan rasa nyeri, sedangkan kontraksi uterus yang turus menerus

menyebabkan suplay darah ke uterus terhenti dan terjadi disminore ('hanon, 200


5/18

sesuai dengan siklus haid! "ada keadaan anoulasi, perdarahan bersiat namun

dengan siklus yang tidak teratur sehingga sering disebut menometrorrhagia! 9

dapat disebabkan estrogen withdrawl bleeding, progesteron withdrawl bleeding,

estrogen breakthrough bleeding, progesterone breakthrough bleeding, =strogen

withdrawl bleeding terjadi pada keadaan setelah ooparektomi bilateral, radiasi olikel

yang matur atau penghentian tiba)tiba obat)obatan yang mengandung estrogen!=strogen breakthrough bleeding menyebabkan lapisan endometrium menjadi

semakin menebal namun akhirnya runtuh karena kurang sempurnanya struktur

endometrium karena tidak sebandingnya jumlah progesterone yang ada dibanding

jumlah estrogen! "erdarahan biasanya bersiat spotting! =strogen breakthrough

bleeding yang berkelanjutan menga$u pada keadaan amenorrhea namun se$ara

tiba)tiba dapat mengakibatkan perdarahan yang banyak!

"rogesteron withdrawl bleeding terjadi bila korpus luteum dihilangkan!

"rogesteron withdrawl bleeding hanya akan terjadi bila diawali prolierasi

endometrium yang diatur oleh estrogen! >amun bila kadar estrogen meningkat 10)20

kali lipat, progesteron withdrawl bleeding tidak akan terjadi! "rogesterone

breakthrough bleeding terjadi bila kadar progesterone melebihi keseimbangan

dengan estrogen! inding endometrium yang menebal akan meluruh sedikit demi

sedikit akibat struktur yang tidak kuat! -al ini terjadi saat menggunakan pil

kontrasepsi dalam jangka waktu lama!"ada keadaan progesteron withdrawl bleeding dan estrogen breakthrough

bleeding diberikan terapi progesteron sehingga ter$apai keseimbangan jumlah

progesterone)estrogen! "rogesterone bersiat antiestrogen dimana menstimulasi

perubahan estradiol menjadi estron sulat yaitu bentuk tidak akti estrogen!

"rogesterone juga menghambat pembentukan reseptor estrogen! =strogen juga

men$egah transkripsi onkogen yang dimediasi oleh estrogen!"ada oligomenorrhea (estrogen breakthrough bleeding preparat

progesterone yang digunakan adalah medro?ypogesteronaseta, @)10 mg7hari selama

10 hari! "ada menorrhagia (estrogen breakthrough bleeding yang berlangsung lama

dan progesteron withdrawl bleeding progestin digunakan selama 10 hari hingga 2

minggu untuk menstabilkan dinding endometrium lalu dihentikan se$ara tiba)tiba

dengan maksud mengikis semua dinding endometrium dan bersiat kuretase alami!

/erapi estrogen diberikan pada =strogen withdrawl bleeding dan

progesterone breakthrough bleeding untuk memperkuat stroma tempat kelenjar yang

hiperplasia karena dirangsang progesterone! "ada keadaan ini diberikan 2@ mg

estrogen terkonjugasi se$ara intra ena tiap # jam hingga perdarahan berhenti atau

selama 2# jam untuk menghindari terbentuknya trombus pada kapiler uterus! 'emua


6/18

terapi estrogen harus diikuti terapi progesteron dan withdrawl bleeding! apat juga

diberikan anti prostaglandin untuk asokontriksi darah sehingga perdarahan dapat

berhenti!esmopresin asetat (analog sintetik dari arginin asopresin digunakan untuk

mengobati 9 pada pasien gangguan pembekuan terutama pada penyakit on

willebrandAs dan dapat diberikan intranasal maupun intraena! "engobatan dapat

meningkatkan kadar aktor B333 dan aktor on willebrands yang berlangsung sekitar 8

jam!$! angguan pada organ dalam pelis

Menorrrhagia biasanya berhubungan dengan ibroid pada uterus,

adenommiosis, ineksi pelis, polips endometrial, dan adanya benda asing seperti

39! .anita dengan perdarahan haid melebihi 200 $$ @0C mengalami ibroid! #0C

pasien dengan adenomiosis mengalami perdarahan haid melebihi 80$$! Menorrhagia

pada retroleksi disebabkan karena bendungan pada ena uterus sedangkan pada

mioma uteri, menorrhagia disebabkan oleh kontraksi otot yang kurang kuat,

permukaan endometrium yang luas dan bendungan ena uterus!d! angguan medis lainnya

angguan medis lainnya yang dapat menyebabkan menorrhea diantaranya

hipotiroid dan sindrom $ushing, patiisiologi terjadinya belum diketahui dengan pasti!

apat juga terjadi pada hipertensi, dekompsatio $ordis dan ineksi dimana dapat

menurunkan kualitas pembuluh darah! Menorrhagia dapat terjadi pada orang

asthenia dan yang baru sembuh dari penyakit berat karena menyebabkan kualitas

miometrium yang jelek!

3. FAKTOR RISIKO

Menoragia paling sering disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon yang

menyebabkan siklus menstruasi tanpa oulasi! alam siklus normal, pelepasan telur dari

oarium akan merangsang produksi progesteron, yakni hormon wanita yang paling

bertanggung jawab untuk mengatur periode menstruasi reguler! ila tidak ada telur yang

dilepaskan, maka kurangnya jumlah hormon progesteron dapat menyebabkan

perdarahan menstruasi berat! 'iklus menstruasi tanpa oulasi (siklus anoulasi paling

umum terjadi di antara dua kelompok umur ini

Demaja perempuan yang baru mulai menstruasi! Demaja perempuan sangat rentan

terhadap siklus anoulasi pada tahun pertama dan pada setengah tahun kedua

periode menstruasi mereka (menar$he!

.anita lanjut usia yang mendekati masa menopause! .anita usia #0 sampai @0

tahun berada pada peningkatan risiko perubahan hormonal yang menyebabkan

siklus anoulasi!

#. MANIFESTASI KLINIK

"enderita menoragia dapat mengalami beberapa gejala seperti


7/18

a! Kebo$oran melalui (satu atau lebih pembalut atau tampon setiap jam, dan terjadi

selama beberapa jam berturut)turut!b! Kebutuhan menggunakan perlindungan sanitasi ganda (pembalut atau tampon

untuk mengontrol7menampung darah menstruasi$! Kebutuhan untuk mengganti pembalut pada malam hari yang menyebabkan

terbangun dari tidurd! Membatasi kegiatan sehari)hari karena terlalu banyak aliran darah menstruasie! -aid berlangsung lebih dari + hari! arah haid dapat berupa gumpalan)gumpalan darahg! -aid yang berlangsung berkepanjangan dengan jumlah darah yang terlalu banyak

untuk dikeluarkan setiap harinya dapat menyebabkan tubuh kehilangan terlalu

banyak darah sehingga memi$u terjadinya anemia! /erdapat tanda)tanda anemia,

seperti napas lebih pendek, mudah lelah, pu$at, kurang konsentrasi, dll!

5. PATOFISIOLOGI/erlampir

$. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Men$ari penyebab menorhagia akut dan kronik dapat dilakukan dengan $ara

"engkajian pada menorhagia dapat dilakukan dengan


8/18

('iswishanto! D! 2011a! namnesa

6umlah pembalut yang dipakai

Erekuensi ganti pembalut (tiap F s7d 2 jam

Menstruasi yang sampai tembus, membasahi baju7tempat tidur

urasi * # hari banyak7 * % hari total

Erekuensi * sekali dalam 21 hari

"erdarahan lama yang tidak teratu

b! namnesa penyebab menorrhagia

/endensi perdarahan

Diwayat tendensi perdarahan pada keluarga

Kelebihan estrogen (eksogen, endogen

3ndikasi adanya patologi

>yeri pelik (endometriosis, "3 /ekanan7massa (mioma


9/18

3nertilitas (endometriosis, "3

"erdarahan intermenstrual, postkoital

ejala berhubungan masalah thyroid

Konsekuensi menoragia anemia, kelelahan

$!3ndikasi pemeriksaan 9' (transaginal

namnesis perdarahan intermenstrual dan postkoital "emeriksaan abnormal massa, nyeri

"emeriksaan pelik normal tetapi ada aktor risiko patologi endometriumG (usia

*#@ tahun7obesitas * %0 kg7M7inertilitas7riwayat $a $olon atau endometrium

pada keluarga

-istologi abnormal, anemia berat

Kegagalan terapi medik pada usia reproduksi ('iswishanto! D! 2011

iagnosis dimulai dengan ginekolog mengealuasi sejarah medis pasien dan

pemeriksaanisik yang lengkap termasuk pemeriksaan panggul! iagnosis menoragia

hanya dapat pasti kapan aturan dokter keluar gangguan menstruasi lain, kondisi medis,

atau obat)obatan yang dapat menyebabkan atau memperparah kondisi! "rosedur

diagnostik lainnya menoragia dapat men$akup sebagai berikuta! /es darah (untuk mengetahui kadar hemoglobinb! "ap tes merupakan tes yang melibatkan pemeriksaan mikroskopis sel)sel yang

dikumpulkandari leher rahimH digunakan untuk mendeteksi perubahan yang mungkin

kanker atau dapat menyebabkan kanker, dan untuk menunjukkan kondisi non)

kanker,seperti ineksi atau peradangan!

$! 9' (6uga disebut sonograi!

teknik pen$itraan diagnostik yangmenggunakanrekuensi tinggi gelombang suara dan komputer untuk membuat

gambar pembuluh darah, jaringan, dan organ! 9ltrasounddigunakan untuk melihat

organ)organ internal sebagai ungsi mereka, dan untuk menilai aliran darah melalui

berbagai pembuluh!d! biopsi (endometrium sebuah prosedur di mana sampel jaringan

dihilangkan(dengan jarum atau selama operasi dari badan untuk diperiksa di

bawahmikroskop, untuk menentukan apakah kanker atau sel abnormal lain yang

hadir! biopsy (endometrial!e! 3steroskopi pemeriksaan isual kanal seriks dan bagian dalam rahim

denganmenggunakan instrumen melihat (hysteros$ope dimasukkan melalui

agina!hysteros$opy ) a isual e?amination o the $anal o the $eri? and the interior

o the uterus using a iewing instrument (hysteros$ope inserted through the agina!! "elebaran dan Kuret ( & 5 operasi ginekologis yang umum yang terdiri dari

pelebaran kanal leher dengan dilator dan mengorek rongga uterus dengan kuret!


10/18

7. PENATALAKSANAAN MEDIS

"enjelasan

"emeriksaan ungsi tiroid dilakukan bila didapatkan gejala dan tanda hipotiroid atau

hipertiroid pada anamnesis dan pemeriksaan isik (rekomendasi 5"emeriksaan 9' transaginal atau '3' terutama dapat dilakukan untuk menilai

kaum uteri (rekomendasi

6ika pasien memerlukan kontrasepsi lanjutkan ke , jika tidak lanjutkan ke

sam traneksamat I?1 g dan asam meenamat I?@00 mg merupakan pilihan lini

pertama dalam tata laksana menoragia (rekomendasi

Lakukan obserasi selama I siklus menstruasi

6ika respons pengobatan tidak adekuat, lanjutkan ke

>ilai apakah terdapat kontra indikasi pemberian "KK (pil kontrasepsi kombinasi


11/18

"KK mampu mengurangi jumlah perdarahan dengan menekan pertumbuhan

endometrium! apat dimulai pada hari apa saja, selanjutnya pada hari pertama

siklus menstruasi (rekomendasi

6ika pasien memilki kontra indikasi terhadap "KK maka dapat diberikan preparat

progestin siklik selama 1# hari diikuti dengan 1# hari tanpa obat (rekomendasi Kemudian diulang selama I siklus! apat ditawarkan penggunaan L>)39'

6ika setelah I bulan, respons pengobatan tidak adekuat dapat dilakukan penilaian

9' transaginal atau '3' untuk menilai kaum uteri

6ika dengan 9' /B atau '3' didapatkan polip atau mioma submukosum segera

pertimbangkan untuk melakukan reseksi dengan histeroskopi (rekomendasi

6ika hasil 9' /B atau '3' didapatkan ketebalan endometrium * 10 mm, lakukan

pengambilan sampel endometrium untuk menyingkirkan hiperplasia (rekomendasi

6ika terdapat adenomiosisdapat dilakukan pemeriksaan MD3, terapi dengan

progestin, L> 39', nD-a atau histerektomi 6ika hasil pemeriksaan 9' /B dan '3' menunjukkan hasil normal atau terdapat

kelainan tetapi tidak dapat dilakukan terapi konserati maka dilakukan ealuasi

terhadap ungsi reproduksinya!

6ika pasien sudah tidak menginginkan ungsi reproduksi dapat dilakukan ablasi

endometrium atau histerektomi! 6ika pasien masih ingin mempertahankan ungsi

reproduksi anjurkan pasien untuk men$atat siklus haidnya dengan baik dan

memantau kadar -b!

'elain itu yang dapat diberikan untuk menangani anemia pasien yaitu memberikanmakanan yang mengandung ;at besi atau memberikan tablet Ee, menganjurkan dan

memberikan interensi dalam melakukan higiene yang baik untuk men$egah ineksi!

/ujuan penatalaksanaan umum pada menorragia anatara lain

a! /ujuan akhir

'top atau mengurangi perdarahan hebat

'top atau mengurangi nyeri (dismenorea, disparenia, nyeri pelik

b! Menjawab kebutuhan indiidual

Masalah ertilitas

'indroma pramenstruasi Kista oarium

nemia

$! Menghindari masalah pengobatan jangka pendek dan panjangd! Meminimalkan eek samping pengobatane! Memperhatikan masalah)masalah psikososial! Memperbaiki kualitas hidup (seksual7proesional7sosial7$ost ('iswishanto! D! 2011

"enatalaksanaan menorragia anatara lain dapat dilakukan dengan". Menorrhagia yang disertasi dengan anemia maka dibutuhkan penambahan ;at besi

dalam waktu tertetntu untuk menggantikan $adangan ;at besi.%. "emberian itamin

itamin


12/18

alam satu studi, serum retinol kadar (ukuran itamin leelditemukan se$ara

signiikan lebih rendah pada wanita denganmenorrhagia daripada kelompok

kontrol sehat! 'eseorang tidakboleh melebihi 10!000 39 per hari jika beresiko

menjadi hamil!

Bitamin 5, biolaonoidKerapuhan kapiler diyakini memainkan peran dalam banyak kasus menorrhagia!

'uplementasi dengan itamin 5 dan biolaonoid telah terbukti mengurangi

menorrhagia! 'eperti itamin 5 dikenal untuk se$ara signiikan meningkatkan

penyerapan ;at besi, eek terapeutik juga dapat terjadi karena penyerapan ;at

besi ditingkatkan!

itamin =

Dadikal bebas mungkin memiliki peran penyebab dalamperdarahan

endometrium, terutama dengan adanya alat kontrasepsi dalam rahim! 'atu studi

menunjukkan bahwa suplementasi dengan 100 39 untuk 10 minggu

menghasilkan peningkatan pada semua pasien! J3nt 6 Eertil 1%8IH 28 pp!@@)


13/18

a! "elebaran dan kuretase! "ada prosedur ini, dokter akan membuka (dilate leher

rahim anda dan kemudian menggores atau menyedot jaringan lapisan rahim untuk

mengurangi perdarahan menstruasi! Meskipun prosedur ini umum dilakukan dan

seringkali berhasil mengobati menoragia tetapi mungkin masih memerlukan

prosedur tambahan jika menoragia berulang!b! -isteroskopi operarti! "rosedur ini menggunakan tabung ke$il ber$ahaya

(hysteros$ope untuk melihat rongga rahim anda yang juga digunakan untuk

operasi pengangkatan polip penyebab dari perdarahan menstruasi yang

berlebihan!3ndikasi kuretase dan histeroskopi

9sia * #0 tahun

9sia #0 tahun dengan perdarahan intermenstrual persisten

9sia #0 tahun dengan kegagalan terapi medik

9' transaginal menunjukkan abnormalitas 'ampel endometrium abnormal

$! blasi endometrium! engan menggunakan berbagai teknik, dokter se$ara

permanen akan merusak seluruh lapisan rahim (endometrium anda! 'etelah

prosedur ablasi endometrium, kebanyakan wanita memiliki aliran menstruasi yang

sedikit atau tidak ada sama sekali! blasi endometrial dapat mengurangi

kemampuan anda untuk hamil!d! Deseksi endometrium! "rosedur bedah ini menggunakan suatu kawat

ele$trosurgi$al untuk menghilangkan lapisan rahim! blasi endometrium dan

reseksi endometrium dapat memberikan manaat pada wanita dengan perdarahan

menstruasi yang sangat berat! 'eperti halnya ablasi endometrium, prosedur ini

mengurangi kemampuan untuk hamil!e! -isterektomi! 4perasi pengangkatan rahim dan leher rahim ini merupakan

prosedur permanen yang menyebabkan kemandulan dan penghentian periode

menstruasi! -isterektomi dilakukan dalam kondisi anestesi dan membutuhkan

rawat inap! "enghapusan tambahan dari oarium (ooorektomi bilateral dapat

menyebabkan menopause dini! engan histerektomi sebagai penge$ualian,

seluruh prosedur bedah di atas biasanya dilakukan se$ara rawat jalan! Meskipun

nda mungkin memerlukan anestesi umum, biasanya pasien bisa pulang (tidak

rawat inap pada hari yang sama! Ketika menoragia menjadi tanda dari kondisi lain,

seperti penyakit tiroid, maka pengobatan kondisi mendasar dapat mengurangi

pendarahan menstruasi menjadi lebih ringan!"enatalaksanaan menorragia berdasarkan kejadian akut dan kronis1! Menorrhagia akut dan erat

a! -emodinamik tak stabil

/ampon Kateter

=strogen intraena dosis tinggi (2@mg i tiap # jam selama 2# jam


14/18

Menurut de ore (200I pemberian 5== selama 2# jam dapat mengatasi

perdarahan pada +2@ kasus dan perdarahan berkurang banyak dalam I jam

pertama! 5== anti emetika, sebanyak I%C pasien mengalami mual muntah!

'etelah itu diberi progestogen (medroksiprogesteron asetat 10mg7hari

untukmengendalikan perdarahan haid (withdrawal bleeding!

ilatasi dan kuretase

-isterektomi (pilihan terakhir

b! -emodinamik 'tabil

=sterogen oral dosis tingging

(5== 2,@ mg I? sehari atau estradiol alerat 1 mg I?sehari selama 21)2@ hari

medroksiprogesteron asetat 10mg7hari selama 10 hari!

Kontrasepsi oral dosis tinggi

=tinil)estradiol I@m$g diberi 2)I kali sehari dan jika dibutuhkan diselingi dengan

antimetika! 'elama 1 minggu setelah perdarahan berhenti! "rogestin dosis tinggi

Medroksiprogesteron asetat (10)20mg, 2 kali perhari, megestrol asetat (20)amun, menurut ndersson 6K and Dybo (1%%0 kadar progestin lokal di

endometrium $ukup tinggi untuk mempengaruhi perdarahan, setelah insersi 39

ini, perdarahan haid turun sebanyak %+C dalam satu tahun penggunaan!Menurut Monteiro et al! (2002 pemakaian Leonorgestrel)releasing 39

menyebabkan ber$ak perdarahan (spotting pada I bulan pertama, setelah enam

bulan, sebagian besar pasien mengalami oligomenore atau amenore! Menurut


15/18

Dauramo, et al (200# =ektiitas 39 ini dibanding ablasi endometrium dalam

jangka pendek (1 tahun adalah lebih rendah, tetapi dalam jangka panjang (2)I

tahun eektiitas)nya sebanding dengan tindakan pembedahan!

Kontrasepsi oral

Menurut 3yer B, Earuhar 5, et al (2000 "emberian kontrasepsi oral jangka lamadapat mengurangi arus darah haid, dan sekaligus untuk kontrasepsi! 9ntuk

menoragi kronis eektiitas)nya sebanding dengan >'3! Kontrasepsi oral dapat

diberikan dalam jangka pendek atau panjang, tanpa eek samping yang berarti!

nD-)a (gonadotropin)releasing)hormon agonis

iberikan preoperati 1)2 bulan dengan tujuan menipiskan jaringan endometrium!

ana;ol

ana;ol (200)#00 mg7hari, oral, suatu steroid sintetik, mempunyai eek

androgenik! >amun, pemakaiannya terbatas, karena mahal dan eek samping

androgenik! Karena itu, tidak digunakan untuk perawatan baku pada menoragia! "rogestin tahap luteal dosis rendah Menurut Lethaby , 3rine , et al! (2000,

"rogestin dosis rendah diberikan pada tahap luteal siklus haid (hari ke)1@ sampai

2< siklus! 9ntuk mengurangi perdarahan menoragia yang oulatorik, eektiitas

lebih rendah dibanding obat lain (seperti trane?ami$ a$id, dana;ol, progestin

releasing 39! /idak dianjurkan untuk pasien menoragi yang siklus haid ber)

oulasi!b! "embedahan

=ndometrial ablasi, bersiat konserati, pilihan bila terapi medis gagal dan

alternati dari histerektomi! /idak dianjurkan bagi wanita yang masih

mempertahankan kesuburan!

-isterektomi, terapi deiniti dari menoragia, eeknya kurati

8. KOMPLIKASI

"endarahan menstruasi yang berlebihan atau berkepanjangan dapat menyebabkan

kondisi medis lain, seperti

nemia deisiensi ;at besi! "ada jenis umum dari anemia ini, darah anda kekurangan

jumlah hemoglobin, yakni suatu ;at yang memungkinkan sel)sel darah merah

membawa oksigen ke jaringan! -emoglobin yang rendah biasanya disebabkan olehkurangnya jumlah ;at besi pada tubuh! Menoragia dapat menguras $ukup banyak

kadar ;at besi hinga meningkatkan risiko penyakit anemia deisiensi ;at besi! /anda

dan gejala dari kondisi ini diantaranya pu$at, lemah dan kelelahan! Meskipun pola

diet memiliki peranan tersendiri dalam anemia deisiensi ;at besi, masalah ini

semakin diperumit oleh periode menstruasi yang berat! 'ebagian besar kasus

anemia memang tergolong ringan, tetapi anemia ringan sekalipun tetap dapat

menyebabkan kelemahan7kelelahan! nemia tingkat ringan ataupun parah juga

dapat menyebabkan sesak napas, denyut jantung yang $epat, pusing, dan sakit

kepala!


16/18

>yeri (yang parah! "endarahan menstruasi berat sering disertai dengan kram

menstruasi yang menyakitkan (dismenore! Kadang)kadang kram yang terkait

dengan menoragia (yang $ukup parah akan memerlukan obat resep atau prosedur

bedah!


17/18

DAFTAR PUSTAKA

nonim! 201I! Menorrhagia pada Demaja! http77obatnyerihaid!net7tag7gejala)menorrhagia7!

iakses pada tanggal 1 pril 201# "ukul 02!I0 .3!

ra, '!, &Doohi, M! (2011! Abnormal Uterine Bleeding; Histipathological Diagnosis by

Conventional Dilatation and Curretage! /he "roessional Medi$al 6ournal!

agian 4bstetri dan inekologi EK)9>"! Kelainan haid dalam inekologi! andung!

=lstar 4set! 1%81 I1)I%agian 4bstetri dan inekologi EK)9>"! menore dalam "edoman iagnosis dan /erapi

4bstetri dan inekologi D'9" dr! -asan 'adikin, bagian 33 inekologi! agian

4bstetri dan inekologi EK)9>"! andung! 1%%+ I"! Eisiologi lat)alat reproduksi .anita dalam

4bstetri Eisiologi! andung! "enerbitan =leman! 1%8I +I)+85unningham E!,

Leeno K!, et$! 200+! William Obstetri Edisi edua! 6akarta =5

iagnosti$ "ro$edure in menstrual disorder! http77www!amilypra$ti$e!$om! iakses tanggal

I1 Maret 201@!

=lly, 6! .!, Kennedy, 5! M!, 5lark, =! 5!, &owdler, >! 5! 200

Manuaba, 3!!5!, Manuaba, 3!!!E! 200%! Keluarga eren$ana! alam Manuaba, 3!!5!,

Manuaba, 3!!!E! (eds! #emahami esehatan +eprodusi Wanita! =disi 2! 6akarta

=5, 2I@)2I8!

Montgomery, ! =!, aum, ! '!, & unton, 5! 6! 200#! EndometrialHyperplasia" A

+evie,!Obstetrical and *ynecological -urvey!

Munro, M! !, 5rit$hley, -! 4!, roder, M! '!, &Eraser, 3! '! 2011! ./*OClassi&ication -ystem

($A0#1COE/)2 &or Causes o& Abnormal Uterine Bleedingin )on *ravid Women o&

+eproductive Age!3nternational 6ournal o yne$ologyand 4bstetri$s!

'aiuddin, !!, Da$himhadhi, /! (eds! 3lmu Kandungan! =disi 2! 6akarta ina "ustaka

'arwono "rawirohardjo, 1)


18/18

'iswishanto! D! 2011! angguan menstruasi! 'ME7agian 4bstetri & inekologi D'

'ardjito7 Eakultas Kedokteran 9M Nogyakarta/hye, L! '!et al! 200#! Management o Menorrhagia! 2)%! Medi$al eelopment iision

Malaysia!

.ijknjosastro, -! 2008! natomi "anggul dan 3sinya! alam .iknjosastro, -!

fp menorragia

Documents