Slide 1

PENGHIDU DAN PENGECAPMUH. FADJAR PERKASA

Bagian Telinga Hidung Tenggorok- Bedah Kepala dan LeherFakultas Kedokteran, Universitas HasanuddinTASTE

Why Taste ? Drives appetite protecs from poison

ANATOMY AND PHYSIOLOGY OF GUSTATIONRESEPTOR DAN JARAS JARAS PENGECAPAN2/3 ant lidah korda timpani (n.VII)/fasialis1/3 post lidah n.IX (glosofaringeus)Daerah lain n. X (vagus)

Cranial Nerves of TasteAnterior 2/3 tongue: VII (Facial)Posterior 1/3 tongue: IX Glossopharyngeal)Pharynx: X (Vagus) M&M, Fig. 16.2

Taste budsThe majority of taste buds on the tongue sit on raised protrusions of the tongue surface called papillae. There are four types of papillae present in the human tongue:FungiformFiloformFoliateCircumvallateThese are mainly located along the groove separating 2/3 from 1/3

Taste Perception Varies According To ContextPerception of taste is significantly affected by other inputs olfactory, visual, and somatosensoryPerception of taste is significantly affected by prior experience, satiety, and hungerSeries of events for a chemical to be tasted:the chemical must dissolve in salivathe chemical must diffuse into the taste porethe chemical must bind to and stimulate the gustatory hairsgeneration of action potentials in the gustatory cellsimpulse transfer to the sensory neuronimpulse transmission of the taste sensation to cranial nerves in the brainPhysiology of TastePENGECAPAN DASARManis, asam, pahit dan asin (tumpang tindih)Pahit belakang lidahAsam tepi lidahManis ujung lidahAsin dorsum anterior lidahPd palatum tu asam & pahit, krng manis & asinKe-4xfaring & epiglotisModalitas pengecapan tambahan Umami (utk Monosodium glutamat)

ZAT PENGECAPANAsam setara dg konsentrasi kation H +Asin Na+ (NaCl), lisiltaurin & ornitiltaurin>>Manis sukrosa, maltosa, laktosa, glukosa, gliserol, alkohol, keton, kloroform, garam berilium, sakarin & asam aspartat Traumatin dan morelin (arbei Afrika) 100.000 x > manis dr sukrosaPahit Kina sulfat, Striknin hidroklorida, morfin, nikotin, kafein, ureum & garam anorganik; magnesium, amonium & kalsiumAMBANG, INTENSITAS & DISKRIMINASIDiperlukan perubahan konsentrasi zat sebesar 30 % sebelum perbedaan intensitas dapat dideteksi (rasa dan penghidu)

Tiap taste buds (kuntum pengecap) berespon pd konsentrasi ambang yg bervariasiGangguan Pengecapan Ageusia adalah hilangnya daya pengecap secara totalHipogeusia adalah berkurangnya daya pengecapanCacogeusia adalah gangguan pengecapan yang ditandai sensasi rasa yang tidak enak pada makananETIOLOGI GANGGUAN PENGECAPANDrug InducedMis :Penisilamin, griseofulvin, metroniazole, litium karbonat

2. Post Influenza like hypogeusia and HyposmiaGangguan penghidu dan pengecapan selama mengidap penyakit saluran napas

3. Acute Zinc LossZinc : kofaktor pembentukan alkaline fosfatase, enzim yang banyak pada membrana taste budSelected Possible Causes of Taste Disturbance Common causes

Oral and perioral infections (e.g., candidiasis, gingivitis, herpes simplex, periodontitis, sialadenitis)Bell's palsyMedications (see Table 2)Oral appliances (e.g., dentures, filling materials, tooth prosthetics)Dental procedures (e.g., tooth extraction, root canal)AgeLess common causes

Nutritional factors (e.g., vitamin deficiency [B3, B12], trace metal deficiency [zinc, copper], malnutrition, chronic renal failure, liver disease [including cirrhosis], cancer, acquired immunodeficiency syndrome)Tumor or lesions associated with taste pathways (e.g., oral cavity cancer, neoplasm of skull base)Head traumaToxic chemical exposure (e.g., benzene, benzol, butyl acetate, carbon disulfide, chlorine, ethyl acetate, formaldehyde, hydrogen selenide, paint solvents, sulfuric acid, thrichloroethylene)Industrial agent exposure (e.g., chromium, lead, copper)Radiation treatment of head & neckUncommon causes

Psychiatric conditions (e.g., depression, anorexia nervosa, bulimia)Epilepsy (gustatory aura)Migraine headache (gustatory aura)Sjgren's syndromeMultiple sclerosisEndocrine disorders (e.g., adrenocortical insufficiency, Cushing's syndrome, diabetes mellitus, hypothyroidism, panhypopituitarism, pseudohypoparathyroidism, Kallmann's syndrome, Turner's syndrome)Selected Medications that Reportedly Alter Smell and Taste AntibioticsAmpicillinAzithromycin (Zithromax)Ciprofloxacin (Cipro)Clarithromycin (Biaxin)Griseofulvin (Grisactin)Metronidazole (Flagyl)Ofloxacin (Floxin)TetracyclineAnticonvulsantsCarbamazepine (Tegretol)Phenytoin (Dilantin)AntidepressantsAmitriptyline (Elavil)Clomipramine (Anafranil)Desipramine (Norpramin)Doxepin (Sinequan)Imipramine (Tofranil)Nortriptyline (Pamelor)Antihistamines and decongestantsChlorpheniramineLoratadine (Claritin)PseudoephedrineAntihypertensives and cardiac medicationsAcetazolamide (Diamox)Amiloride (Midamor)Betaxolol (Betoptic)Captopril (Capoten)Diltiazem (Cardizem)Enalapril (Vasotec)Hydrochlorothiazide (Esidix) and combinationsNifedipine (Procardia)NitroglycerinPropranolol (Inderal)Spironolactone (Aldactone)Anti-inflammatory agentsAuranofin (Ridaura)ColchicineDexamethasone (Decadron)Gold (Myochrysine)HydrocortisonePenicillamine (Cuprimine)Antimanic drugLithiumAntineoplasticsCisplatin (Platinol)Doxorubicin (Adriamycin)Methotrexate (Rheumatrex)Vincristine (Oncovin)Antiparkinsonian agentsLevodopa (Larodopa; with carbidopa: Sinemet)AntipsychoticsClozapine (Clozaril)Trifluoperazine (Stelazine)Antithyroid agentsMethimazole (Tapazole)PropylthiouracilLipid-lowering agentsFluvastatin (Lescol)Lovastatin (Mevacor)Pravastatin (Pravachol)Muscle relaxantsBaclofen (Lioresal)Dantrolene (DantriuAssociated Findings Suggesting a Cause of Smell and Taste Dysfunction FindingsDiagnoses to considerHistorySudden loss of functionHead trauma (less likely with taste loss), cerebrovascular accident, acute upper respiratory infection, psychiatric conditionIntermittent loss of functionInflammatory process (e.g., allergy, infection, chemical exposure)Gradual loss of functionNasal polyps, chronic upper respiratory infectionDifficulty passing air through noseObstruction secondary to polyps, inflammation or fracturePhysical examinationRhinorrheaRhinitis (e.g., allergy, infection, irritation) head trauma (fracture of cribiform plate)Intranasal mass lesionPolyps, neoplasm or tumorOral or perioral skin lesionViral infection (e.g., herpes simplex)White plaque on tongueCandidiasis, human immunodeficiency virus infection, acquired immunodeficiency syndrome, immunocompromised state, leukoplakiaFacial droopBell's palsyMemory impairmentAlzheimer's diseaseMotor findings (e.g., bradykinesia, cogwheel rigidity, akathisia, tremor, instability, ataxia, weakness)Parkinson's disease, multiple sclerosisLaboratory testsLow hematocrit, low hemoglobin levelAnemia, cancer, malnutritionAltered red cell indexesNutritional deficiencies (e.g., vitamin B12)Elevated white blood cell countInfectionElevated blood urea nitrogen level, elevated creatinine level Renal diseaseElevated blood glucose levelDiabetes mellitusElevated liver enzyme levelViral hepatitis, liver diseaseElevated bilirubin level, elevated alkaline phosphatase levelLiver diseaseElevated prothrombin timeMalnutrition, liver diseaseAltered thyroid function testsThyroid diseaseElevated erythrocyte sedimentation rateSjgren's syndrome, systemic lupus erythematosusElevated eosinophil countAllergyElevated immunoglobulin E levelAllergyPemeriksaan PenunjangThe Drop Techniquedigunakan 4 mcm rasa manis (gula pasir), pahit (kinin), kecut/asam (lar. Asam cuka) dan asin (larutan garamPenderita diminta utk mengidentifikasi rasa dari bahan tes yang diletakkan diatas lidah sambil menutup hidung

ElektrogustometriTes pengecapan secara kuantitatifPENGOBATAN

Meghentikan semua obat yang menyebabkan ggn Zinc sulfat 110 mg/hr/oral perbaikan fungsi biasa terlihat selama lebih 12 bln

SMELL

Smell Humans can detect more than 10,000 different odors and can discriminated as many as 5000 different tastes. USA : 1 2 % mengalami gangguan penghiduDapat membahayakan keselamatan penderitaHanya 5 % yang digunakan untuk menghiduMebrana olfaktoria terletak pd celah sempit pada bagian superior rongga hidungReseptor organ penghidu regio olfaktorius 1/3 atas hidung bagian sepertiga atas lamina kribrosa os etmoid bulbus olfaktorius di dasar fosa kranii anteriorLuas permukaan membran 10 cm2 ~ anjing 170 cm2Celah olfaktorius pr > lk, berhubungan dgn pigmentasi PENGHIDUSilia/reseptor berdiri diatas tonjolan mukosa yang dinamakan vesikel olfaktorius dan masuk ke dalam lapisan sel-sel reseptor olfaktoriaDiantara sel-sel reseptor (neuron) terdapat banyak kelenjar Bowman penghasil mukus (mgdg air, mukopolisakarida, antibodi, enzim, garam-garam dan protein pengikat bau (G-protein))Sel-sel reseptor satu-satunya neuron sistem saraf pusat yang dapat berganti secara reguler ( 4-8 mgg) (tempat transduksi)ANATOMI DAN FISIOLOGI ORGAN PENGHIDUGPCR :G-Protein Coupled Receptor

Kecepatan aliran udara pada saat inspirasi sebesar 250 ml/sec Inspirasi dalam molekul udara lebih banyak menyentuh mukosa olfaktorius sensasi bau tercium Syarat zat-zat yang dpt menyebabkan perangsangan penghidu : - Harus mudah menguap mudah masuk ke liang hidung - Sedikit larut dalam air mudah melalui mukus - Mudah larut dalam lemak sel-sel rambut olfaktoria dan ujung luar sel-sel olfaktoria td dari zat lemak Zat-zat yang ikut dalam udara inspirasi akan larut dalam lapisan mukus yang berada pada permukaan membranReseptor olfaktorius mengadakan adaptasi kira-kira 50% dlm detik pertama atau lebih setelah perangsangan. Setelah itu mereka beradaptasi lebih lanjut dengan amat lambat. Sensasi bau beradaptasi hampir menghilang dalam satu atau dua menit setelah seseorang masuk dalam atmosfer yang sangat berbauAdaptasi BauGANGGUAN FUNGSI PENGHIDUANOSMIA (daya penghidu berkurang)Intranasal : obstruksi hidung (rhinitis vasomotor, rhinitis alergi, tumor hidung, polip, tumor nasofaring), Rhinitis atrofikan, def.vitamin A, ZincIntrakranial : trauma kepala, infeksi (abses otak lob.frontalis, meningitis pd lob.frontalis), tumor lob.fr

HIPOSMIA (daya penghidu hilang)obstruksi hidung (rhinitis vasomotor, rhinitis alergi, tumor hidung, polip, tumor nasofaring), Rhinitis atrofikan, deviasi septum

3. KAKOSMIA (sensasi penghidu berubah)epilepsi lobus temporalis, depresi, skizofrenia

4. PAROSMIA (halusinasi bau)Pasca trauma kepala pd daerah frontal atau oksipitalJENIS GANGGUANKonduktif anosmia : Anosmia yang disebabkan oleh adanya gangguan konduksi partikel-partikel bau menuju ke celah olfaktoriaNeuronal anosmia : Gangguan pada fungsi epitel olfaktorius atau gangguan pada jalur saraf olfaktorius Anamnesislama keluhan, terus menerus atau hilang timbul, ada trauma sebelumnya, unilateral atau bilateral, ada pemakain obat-obatan2. Pemeriksaan FisisRinoskopi anterior dan posterior3. Pemeriksaan PenunjangTes Scratch dan Shiff Bahan yang digunakan biasanya bersifat aromatik tidak merangsang seperti gol.minyak,sabun, tembakau, kopi, vanila dsbPenderita menghirup & mengidentifikasi bahan yang disajikan didepan satu lubang hidung sementara lubang hidung lain ditutupDIAGNOSISAlkohol Sniff Test (AST)Sangat baik utk skriningPenderita diinstruksikan untuk mengendus bau isopropil alkohol dengan mata tertutup.Kapas yang telah diberi alkohol didekatkan perlahan-lahan ke hidung penderita. Dimulai kira-kira 20 30 cm dari mid sternum.Normosmik : dapat menghidu dari jarak > 10 cmHiposmik : 0 10 cm ( 1, 2, 3 an 4 cmm : berat )Anosmik : tdk dpt mencium sama sekaliPerbaiki penyebab obstruksi nasiPemberian Vit A 100.000 IU sekali sehari selama 2 minggu diikuti 50.000 sekali sehari selama 6-12 mingguZink sulfat 220 mg/oral 3 kali sehariPrednison 60 mg/hr selama 3 hari diikuti 40 mg/hr utk 3 hari berikutnya, 20 mg/hr utk 3 hr berikutnya, 10 mg/hr selam 2 hari dan 5 mg utk hari terakhirPenambahan aroma makanan pada masakanMengunyah makanan lebih lamaEdukasiPENATALAKSANAANHiposmia hilang timbul dan derajatnya bvariasi rinitis vasomotor, rinitis alergi atau sinusitis keluhan hilang obati kausanyaZona anosmik Rinitis alergi tdk dpt mencium bbrp bau tertentu sdgkan bau lain normal. Orang normal genetik ~ buta warnaPolip nasi, tumor hidung, rinitis kronik spesifik (rinitis atrofi, sifilis, lepra, tuberkulosis) hiposmia akibat sumbatan R/ kausanya

PENATALAKSANAANRinitis medikamentosa obat tetes hidung anosmia hentikan obatKerusakan N. olfaktorius infeksi virus anosmia semua rangsang bau-bauan sama Prognosis buruk tdk dpt diobatiTumor nervus olfaktorius bedahTumor intrakranial menekan N. olfaktorius awalnya ambang penghidu kelelahan penghidu makin memanjangPENATALAKSANAANTrauma kepala daerah frotal atau oksipital anosmia. Pasca trauma dapat juga terjadi parosmia menghidu bau yg sgt berbeda dgn seharusnya bau tdk enak spontan Prognosis buruk 3 bln tidak membaik

Faktor usia lanjut hiposmia anosmia terutama tidak mampu menghidu zat bentuk gas bahaya hidup sendiri tidak tahu kebakaran atau kebocoran gas bersifat permanen

PENATALAKSANAANEpilepsi lobus temporal aura penghidu halusinasi bau busuk / terbakar temporerKelainan psikologik merasa BB / bau napas hilangkan ggn psikologik Kelainan psikiatrik depresi / skizofren / demensia senil halusinasi bau psikiaterPENATALAKSANAAN

TERIMA KASIH