11/08/15 1Keto Asidosis Diabetik(KAD) Dr. Meddy Setiawan, SpPD 11/08/15 2Defnisi Ketoasidosis diabetik adalah keadaan dekompensasi-kekacauan metabolik yg ditandai oleh trias : hiperglikemi, asidosis dan ketosis.KAD dan hipoglikemi merupakan komplikasi akut dari DM yg serius dan membutuhkan pengololaan gawat darurat.Mengakibatkan diuresis osmotik, dehidrasi berat sampai syok.11/08/15 3Etiologi 8! kasus KAD dapat dikenali "aktor pencetusnya, yaitu :-#n"eksi-#n"ark Miokard Akut-$ankreatitis akut-%teroid -Menghentikan atau mengurangi dosis insulin& ! kasus tidak didapatkan "aktor pencetus.11/08/15 4Penyebab$enghentian asupan insulin 'tersering(%tres )sik meskipun t* insulin terus diberikan+ konsentrasi glukagon naik sekunder %tres emosional meskipun insulin terus diberi + glukagon naik karena stimulasi epineprin11/08/15 5PatofsiologiAsidosis 'ketosis(Asidosis 'ketosis(,aringan tepihati ,aringan lemak-lukagon .#nsulin /dehidrasiihati0ipolisis .Ketogenesis .-lukoneogenesis .$engunaan glukosa /Diuresis osmotikhipo1olemia11/08/15 6 Summary of Diabetics11/08/15 7PENGA!"AN KE#GENES$S De)siensi insulin-lukagon . //lipolisis t2akti1asi$e. Karnitin hati'3ar. lemak( dan/$e/ Malonil 4o AKonsentrasi as. 0emak bebas plasma ./Akti1asi Karnitin$e. as. 0emak hati 5Asiltrans"erase$ercepatan KetogenesisAsetoasetat 6 7 hidroksibutirat11/08/15 8KEE"ANGAN SKEMA%$roduksiasetoasetat6betahidroksibutirat yg b2makna o8 hati memerlukan persediaan substratas.0emakbebasygmemadai6 akti1asioksidasias.0emak.0ipolisis terutamaditingkatkano8de)siensiinsulin sedangkanrangkaianoksidati"aslemak terutama diakti1asi o8 glukagon.TandasegeraoksidasiialahpenurunanMalonilCo A 11/08/15 9Mani&estasi Klinis$erna"asan cepat dan dalam (kussmaul)9erbagai dera3at dehidrasi 'turgor kulit, lidah dan bibir kering(Kadang-kadang disertai hipo1olemi sampai syok9au aseton dari hawa na"as tidak terlalu mudah tercium11/08/15 10Areataeus, men3elaskan ge3ala klinis sbb:$oliuria, polidipsi sering mendahului KAD, serta didapatkan riwayat berhenti menyuntik insulin, demam, in"eksi.Muntah merupakan KAD pd anak.:yeri perut yg menon3ol, hal ini berhubungan dg gastroparesis-dilatasi lambung.11/08/15 11Diagnosa Kriteria diagnosa KAD, yaitu :Kadar glukosa ;&< mg!$= > ?,@& mg! beri larutan dektrosa ?,B$engobatan umum:B. Antibiotik yang adekuat&. Aksigen bila pA& > 8 mm=g@. =eparin bila ada D#48 bila hiperosmolar ';@8 mAsm8l(.11/08/15 16Pe'anta(an MerupakanbagianterpentingdlmpengobatanKAD, yaitu :B. Kadar glukosa darah tiap 3am dg alat glukometer&. ElektrolittiapF3amselama&D3amselan3utnya tergantung keadaan@. Analisis gas darahC bila p=> ? waktu masuk periksa setiap F 3am sampai p= ;?,B selan3utnya setiap hari sampai stabilD. Gekanandarah,nadi,"rekuensipernapasandan temperatur tiap 3am