diabetic nefropathy

7/23/2019 diabetic nefropathy

http://slidepdf.com/reader/full/diabetic-nefropathy 1/24

REFERAT

NEFROPATI DIABETIK

Pembimbing: dr. Swa Kurniati DTM&HOleh :

Priska Valinia K (2!"#$!#!%" 'san )dhi*utra (2!"#$!#!%+

,r-andi Handana Surana (2!"#$!#!%$

K'P)/,T'0))/ K1,/,K D'P)0T'M'/ ,1M P'/3)K,T D)1)M

4)K1T)S K'DOKT'0)/ /,V'0S,T)S K)TO1,K ,/DO/'S,))TM) 5)3)

Peri6de !7 )gustus 2!+ 8 2" Okt6ber 2!+

KATA PENGANTAR

Pu9i dan sukur ke*ada Tuhan ang Maha 'sa karena atas rahmat dan kasih

karunia#/a *enulisan reerat dengan 9udul ;/er6*ati Diabetik< da*at diwu9udkan

dengan baik. Penulis mengu=a*kan terima kasih ke*ada dr. Swa Kurniati DTM&Hatas bimbingan dan saran >eliau selama *enulisan reerat ini. Penulis 9uga berterima



kasih ke*ada semua *ihak ang membantu baik se=ara langsung mau*un tidak

langsung dalam *enulisan reerat ini.Dalam kesem*atan ini *enulis 9uga ingin menam*aikan *erm6h6nan maa

ang sebesar#besarna atas segala kesalahan baik ang disenga9a mau*un tidak.

Penulis menadari bahwa masih banak kekurangan dalam reerat ini. Oleh karena

itu segala saran atau kritik ang membangun akan di9adikan sebagai *ema=u untuk

membuat kara ang lebih baik lagi. )khir kata *enulis berhara* sem6ga reerat ini

bermanaat bagi kita semua.

5akarta !7 Okt6ber 2!+

PenulisDAFTAR ISI

HalamanKATA PENGANTAR ............................................................................................!DAFTAR ISI ..........................................................................................................2BAB I PENDAHULUAN ...................................................................................?

!.!....................................................................................................................

1atar >elakang...........................................................................................?!.2....................................................................................................................0u

musan Masalah ........................................................................................."!.?....................................................................................................................

Tu9uan Penulisan ......................................................................................."

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..........................................................................+

2



2.!....................................................................................................................Dia

betes Melitus..............................................................................................+2.2..................................................................................................................../e

r6*ati Diabetik ..........................................................................................@

2.2.! Deinisi.............................................................................................@2.2.2. '*idemi6l6gi...................................................................................@2.2.?. Pat6isi6l6gi ner6*ati diabetik........................................................@2.2.". Diagn6sis ner6*ati diabetik............................................................!?2.2.+. Tatalaksana ner6*ati diabetik.........................................................!7

BAB III KESIMPULAN...................................................................................2DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................2!

?



BAB I

PENDAHULUAN

1.1. LATAR BELAKANG

Pre-alensi diabetes melitus (DM di seluruh dunia meningkat *esat

seiring dengan dengan *eningkatan *6*ulasi geriatri urbanisasi dan *erubahan

gaa hidu*. Penelitian dari ,ndia menun9ukkan adana *eningkatan signiikan

*enderita diabetes melitus *ada area urban (dari !?.@A *ada 2 men9adi

!%.2A *ada 2$ dan *inggiran (dari $."A *ada 2 men9adi @.2A *ada

2$.! ,nternati6nal Diabetes 4ederati6n (,D4 mem*rediksi *enderita DM ang

berusia di atas 2 tahun akan meningkat dari 2%+ 9uta *ada 2! men9adi "?@ 9uta

*ada 2?. Oleh karena itu k6m*likasi 6rgan target baik mikr6-askular dan

makr6-askular akan men9adi *erhatian medis di masa ang akan datang.2

DM berk6ntribusi *ada sebagian besar *asien ang menerima tera*i

*engganti gin9al serta berkaitan dengan angka ke9adian *enakit

kardi6-askular . /er6*ati diabetik adalah k6m*likasi mikr6-askular terbanak

dan menebabkan gagal gin9al kr6nik taha* akhir. Orang dengan diabetesmemiliki risik6 ter9adina *enakit gin9al taha* akhir !2 kali li*at.? Biri

ner6*ati diabetik adalah adana inlamasi dan akumulasi matriks mesangial

ibr6sis tubul6interstitial bermakna dan halin6sis -askular *ada taha* akhir.

Diagn6sis klinis diabetik ner6*ati da*at ditegakkan berdasarkan *ada

adana *r6teinuria C .+g 2" 9am dan atau adana *erubahan kadar kreatinin.

Se=ara umum *erkembangan ner6*ati diabetik ditandai dengan adana

*eningkatan la9u ekskresi albumin dari n6rm6# menu9u mikr6# dan

makr6albuminuria. '0OD,)> menemukan insiden *asien mikr6albuminuria

*ada *asien diabetes ti*e ! adalah !2.$A. Pr6teinuria ter9adi *ada !+8 "A

*asien diabetes melitus ti*e ! dengan *un=ak insiden *ada *asien ang !+#2

tahun mengalami diabetes. Pada *asien diabetes ti*e 2 *re-alensi ber-ariasi

antara + hingga 2A."

"



Oleh karena itu hal ini menarik minat *eneliti untuk membahas lebih

lan9ut mengenai *r6ses dan mekanisme alur mendiagn6sis dan bagaimana

men=egah *r6gresi-itas ner6*ati diabetik.

1.2. PERUMUSAN MASALAH

>agaimana e*idemi6l6gi *at6isi6l6gi maniestasi klinis *er9alanan

*enakit diagn6sis dan tatalaksana ner6*ati diabetikE

1.3. TUJUAN PENULISAN

!. Mengetahui deinisi ner6*ati diabetik 2. Mengetahui eti6l6gi dan *at6isi6l6gi ner6*ati diabetik ?. Mengetahui maniestasi klinis ner6*ati diabetik ". Mengetahui *er9alanan *enakit ner6*ati diabetik +. Mengetahui =ara menegakkan diagn6sis ner6*ati diabetik $. Mengetahui tatalaksana ner6*ati diabetik

+



BAB II

ISI

2.1. Diabetes meit!s

Diabetes melitus (DM& meru*akan *enakit metab6lik ang

mem*unai karakteristik *eningkatan kadar gluk6sa darah (hi*erglikemia&

kr6nis dengan gangguan metab6lisme karb6hidrat lemak dan *r6tein ang

disebabkan 6leh kelainan sekresi insulin ker9a insulin atau keduana+.

Klasiikasi DM ang di*akai di ,nd6nesia sesuai dengan klasiikasi

menurut American Diabetes Association ()D)& 2? dimana DM terbagi

dalam " kateg6ri aitu+$:

!. DM ti*e !

Pada DM ti*e ! 9umlah insulin ang dihasilkan kurang atau

tidak ter9adi sekresi insulin. Hal ini diduga disebabkan 6leh karena

sistemimun (autoantibody terhada* sel *ankreas insulin dan

tyrosine phosphatase& se=ara gradual menghan=urkan sel beta (F& di

*ankreas.

2. DM ti*e 2

DM ti*e 2 meru*akan ti*e diabetes ang lebih umum ter9adi (@#

@+A&dibandingkan dengan DM ti*e !. Pada 6rang dengan

6besitaskurangna akti-itas isik *eningkatan umur riwaat keluarga

terkena DM diet tinggi lemak dan rendah serat risik6 terkena DM

akan meningkat. DM ti*e 2 da*at disebabkan 6leh bebera*a hal aitu

resistensi insulin *erier kegagalan sekresi insulin dan *r6duksi

gluk6sa he*ar ang berlebih. Pada stadium awal diabetes walau*un

$



terda*at resistensi insulin t6leransi gluk6sa masih dalam angka n6rmal.

Hal tersebut dikarenakan sel beta *ankreas melakukan

k6m*ensasidengan =ara meningkatkan *engeluaran insulin

(hi*erinsulinemia&. 5ika hal ini terus berlangsung maka *ankreas

sendiri tidak da*at mem*ertahankan keadaan hi*erinsulinemia ang

mengakibatkan *r6duksi dari insulin menurun sedangkan *r6duksi

gluk6sa teta* meningkat sehingga ter9adilah hi*erglikemia.

Diagn6sis DM ditegakkan berdasarkan ge9ala klinik khas dan *emeriksaan

lab6rat6rium. Diagn6sis klinis umumna akan di*ikirkan a*abila ada

keluhan#keluhan khas se*erti *6liuria *6lidi*sia *6liagia dan *enurunan berat

badan ang =e*at tan*a sebab ang 9elas. Keluhan lain da*at beru*a lemah

badan kesemutan gatal mata kabur disungsi ereksi *ada *ria dan *ruritus -ul-a

*ada wanita.

Menurut Perkum*ulan 'nd6krin6l6gi ,nd6nesia (P'0K'/,& 2$

diagn6sis DM da*at ditegakkan melalui tiga =ara aitu7 :

!. Ditemukan keluhan klasik disertai dengan *emeriksaan gluk6sa darah

sewaktu G 2 mgdl.

2. Ditemukan keluhan klasik disertai dengan *emeriksaan gluk6sa darah

*uasa G !2$ mgdl.

?. >ila ada keraguan *erlu dilakukan Tes T6leransi luk6sa Oral (TTO&

dengan mengukur kadar gluk6sa darah 2 9am setelah minum 7+ gram

gluk6sa.

7



ambar 2.!. 1angkah#

1angkah Diagn6stik

DM dan T6leransi luk6sa

Terganggu Sumber:

>uku )9ar Penakit

Dalam ,,, edisi ,V. 2$

Pat6isi6l6gi Diabetes.K6m*likasi akibat diabetes da*at berdam*ak *ada bebera*a sistem 6rgan dan

ikut andil dalam m6rtalitas dan m6rbiditas *asien. K6m*likasi dari diabetes biasana

ter9adi *ada *enderita diabetes setelah dekade ke dua. Diabetes ti*e 2 memiliki

*eri6de asim*t6matik ang lama hingga ter9adi k6m*likasi menebabkan tidak

banak 6rang terdiagn6sa memiliki diabetes ketika k6m*likasi telah ter9adi.

K6m*likasi dari diabetes da*at dibagi men9adi -askular dan n6n -askular.

K6m*likasi -askular dibagi lagi men9adi mikr6-askular (retin6*ati ner6*ati dan

neur6*ati dan makr6-askular (coronary heart disease, peripheral arterial disease,

cerebrovascular disease%.Hi*erglikemik kr6nis memang meru*akan eti6l6gi *enting *ada *r6ses

ter9adina k6m*likasi dari diabetes namun mekanisme ang menebabkan

ter9adina gangguan *ada sel tubuh hingga sistem 6rgan belum diketahui. >ebera*a

te6ri ang di*erkirkan ber*eran dalam mekanisme ter9adina k6m*likasi *ada

diabetes antara lainI (! Peningkatan kadar gluk6sa dalam darah menebabkan

meningkatna *embentukan dari ad-an=e glu=6se end *r6du=ts ()'s ang akan

menem*el *ada rese*t6r dari sel tubuh melalui 9alur n6nenJmatik gl=6slatati6n

dari intra dan ekstraseluler *r6tein selan9utna menebabkan =r6sslink *r6tein

%



mem*er=e*at *r6ses arter6s=ler6sis disungsi gl6merular disungsi end6tel

k6m*6sisi ekstraselular matriks ang tergangguI (2 Hi*erglikemi menebabkan

*eningkatan metab6lisme gluk6sa melalui 9alur s6rbit6l ang di*engaruhi enJim

ald6se reduktaseI (? Hi*erglikemi meningkatkan *embentukan dia=lgliser6l

menebabkan akti-asi *r6tein kinase B ang da*at menggangu transkri*si gen *ada

ibr6ne=tin k6lagen ti*e ,V dan *r6tein matriks ekstraseluler dari sel end6tel dan

neur6n. (" Hi*erglikemi menebabkan gangguan *ada ungsi dari gl=6slati6n

*r6teiin mengubah eks*resi gen dari T4#> dan *alsmin6gen a=ti-at6r inhibit6r#!%.

2.2. Ne"#$%ati &iabeti'

2.2.1. De"i(isi

Kimmelstiel ils6n sndr6me atau biasa disebut ner6*ati diabetikum

adalah suatu gangguan gin9al ang berhubungan dengan *enakit diabetes

9angka *an9ang. e9ala utama dari ner6*ati diabetikum adalah adana

*r6teinuria Pr6teinuria ang harus di=ek minimal 2 kali dalam kurun waktu ?

sam*ai $ bulan *enurunan 40 dan hi*ertensi@.

2.2.2. E%i&emi$$)i

Kurang lebih 2#?A *enderita DM mengalami mikr6albumiuria !+

tahun setelah terkena *enakit diabetes. e9ala ner6*ati diabetikum lebih sering

ter9adi *ada diabetes melitus ti*e !. Pr6teinuria ter9adi *ada !+#"A *enderita

diabetes ti*e ! sedangkan *ada diabetes ti*e 2 *re-alensi ter9adina *r6teinuria

!+#2A!.Dari sebuah *enelitian ang dilakukan di ,nggris dida*ati bahwa

9umlah *enderita ner6*ati diabetik lebih banak di asia dari*ada di negara barat.

Hal ini disebabkan *ada 6rang asia *enderita diabetes melitus ti*e 2 relati lebihmuda karena itu kemungkinan terkena ner6*ati diabetik lebih tinggi. Di

,nd6nesia sendiri *re-alensi ner6*ati diabetik *ada *enderita diabetes melitus

sekitar 2#?@?A. /egara Thailand sebesar 2@"A negara 4ili*ina sebesar 2%A

dan di H6ngk6ng sebesar !?!A!!.

2.2.3. Pat$"isi$$)i (e"#$%ati &iabeti'

K6m*likasi renal *ada DM /er6*ati diabetik meru*akan *enebab tersering dari chronic kidney

@



disease (BKD dan end stage renal disease ('S0D. Diabetik ner6*ati

meru*akan k6m*likasi mikr6-askular dari diabetes mellitus dimana

*at6genesisna belum diketahui namun di*erkirakan berhubungan akibat dari

hi*erglikemi kr6nis ang menebabkan ter9adina disungsi dari gl6merulus

aitu *erusakan end6tel *ada gin9al akibat *eningkatan dari ad-an=e glu=6se end

*r6du=ts ()'s. >ebera*a mekanisme lainna ang ber*eran *ada *r6ses

ter9adina diabetik ner6*ati antara lain *eningkatan bebera*a substrat (gr6wth

a=t6r angi6tensin ,, end6thelin )'s gangguan hem6dinamik dari sirkulasi

renal ( glomerular hyperfiltration dan *eningkatan tekanan ka*iler gl6merular

dan *erubahan struktural dari gl6merulus (*eningkatan matriks ekstraseluler

*enebalan basement membrane *embesaran la*isan mesangial dan ibr6sis.!7

Per9alanan *enakit dari diabetik ner6*ati berawal dari *eningkataniltrasi gl6merular dan hi*ertr6i renal ang diikuti dengan *eningkatan 40

ter9adi *ada tahun *ertama setelah terdiagn6sa diabetes mellitus. Pada + tahun

selan9utna umumna telah ter9adi *enebalan dari membran basement

gl6merulus hi*ertr6i gl6merulus dan *embesaran -6lume mesangial sehingga

berlan9ut dengan 40 ang turun menu9u n6rmal. Setelah +8! tahun *enderita

diabetes mellitus dengan k6m*likasi *ada gin9al mulai ditemukan adana

albumin *ada urin (mi=r6albuminuria dan ter9adi *ada +A berlan9ut men9adima=r6albuminuria setelah ! tahun. Ketika ma=r6albuminuria ter9adi akan

menebabkan *enurunan dari 40 dan +A *enderita akan men=a*ai end stage

renal disease 7#! tahun kemudian%+.

Per9alanan *enakit ner6*ati diabetik !2

a. Stadium !

Early renal hypertrophy and glomerular hyperfiltration

Pada stadium ini tan*a keluhan atau ge9ala klinis dengan =iri khusus.

Parameter *enting untuk e-aluasi ungsi gin9al *ada DM adalah dengan )'

ang meningkat *ada DM tidak terk6ntr6l. Perubahan )' ini da*at dilihat

dengan 9elas dengan tes *r6-6kasi latihan. Setelah bebera*a tahun da*at dilihat

adana *erubahan *ada membran basalis gl6merulus ang meru*akan k6mbinasi

dari *erubahan 14 ukuran gin9al dan k6mbinasi *erubahan struktural dan

ungsi6nal *ada diabetes dini.

!



b. Stadium ,, Glomerular lesions without clinically evident disease

Pada stadium ini 9uga tan*a gambaran klinis dengan =iri khusus hi*ertensihana ditemukan +#!A. Diagn6sis ner6*ati diabetik stadium ,, berdasarkan:

# ner6megali

# hi*eriltrasi gl6merular (hi*ertensi intragl6merular (14 lebih dari

!+ ml *er menit

# urine albumin eL=reti6n rate ()'0 *er menit

*ada keadaan basaln6rmal dan meningkat setelah u9i latihan isik

# hist6*at6l6gis gin9al hi*erttr6i gl6merulus dan membran basal

gl6merulus menebal disertai eks*ansi matriks mesangial

=. Stadium ,,, ( in=i*ient diabeti= ne*hr6*ath

Stadium ini tan*a keluhan ang berhubungan dengan ner6*ati selalu

ditemukan hi*ertensi *ada *emeriksaan isik. Stadium lan9ut mungkin dengan

keluhan *enakit luar gin9al se*erti retin6*ati neur6*ati dan *enakit -askular

umum.

Kriteria diagn6sis berdasarkan:

# ner6megali

# hi*eriltrasi (14 !$ ml *er menit *ada stadium awal dan !? ml

*er menit *ada stadium lan9ut

# mikr6albuminuria ber-ariasi antara !+ sam*ai ? mikr6gram *er

menit

# hist6*at6l6gi renal: eks*ansi matriks mesangial dan *enebalan mem#

!!



bran basal.

# kelainan luar ginal: retin6*ati neur6*ati *enakit 9antung iskemik

berhubungan dengan *r6il lemak

d. Stadium ,V overt diabetic nephropathy

Biri khusus *ada stadium ini adalah mikr6albuminuria lebih dari ? mikr6gram

*er menit. e9ala renal bergantung dari dera9at *enurunan aal gin9al (14 dan

eksresi *r6tein

# ner6megali

# *r6teinuria asimt6matis dengan hematuria mikr6sk6*is sindr6m

neritik kr6nis dan sindr6m ner6tik

# 14 7#!? ml *er menit

# hi*ertensi ringan sam*ai berat dan mem*unai k6relasi dengan

dera9at *enurunan aal gin9al (14

# simt6mat6l6gi *enakit luar gin9al makin men=6l6k se*erti

retin6*ati neur6*ati *enakit -askuler umum

# kelainan hist6*at6l6gi renal makin nata terutama eks*ansi matriks

mesangial dan *enebalan membran basal gl6merulus. )dana

*r6teinuria masi menun9ukkan hist6*at6l6gi renal makin berat.

e. Stadium Vner6*ati diabetik terminal

Pasien dengan stadium ini meru*akan indikasi tera*i *engganti gin9al.

!2



ambaran klinis ner6*ati diabetik !7

!. Pr6teinuria

Pr6teinuria asim*t6matik meru*akan tanda *ermulaan dari ner6*atidiabetik timbulna intermitten selama bebera*a tahun dan akhirna meneta*

disertai *r6teinuria masi. Pada stadium *ermulaan *r6teinuria ringan dari

ner6*ati diabetik ini sulit dibedakan dengan *r6teinuria karena

gl6merul6neritis membran6sa karena sebab lain.

>ila telah ter9adi *r6teinuria masi dan berlangsung lama serta diikuti

6leh gambaran klinis lainna se*erti edema dan hi*ertensi. Pr6teinuria *ada

ner6*ati diabetik biasana n6n#selekti. Pr6teinuria ini meru*akan indikat6r

untuk ner6*ati diabetik namun harus disingkirkan *enebab lainna se*erti

gagal 9antung k6ngesti ket6asid6sis *iel6neritis dan 6rt6statik. /er6*ati

diabetes beru mun=ul setelah 2 tahun menderita int6leransi gluk6sa *ada DM

ti*e dewasa dan !" tahun *ada ti*e 9u-enii.!?

2. 'dema

Penimbunan =arian *ada 9aringan ekstraselular sesuai dengan dera9at

*r6teinuria dan hi*6albuminemia. Pada *asien ang keadaana berat da*at

ter9adi edema anasarka.!?

?. Hi*ertensi

Hi*ertensi tidak selalu ditemukan *ada ner6*ati diabetik namun

biasana mun=ul setelah terda*at kelainan hist6*at6l6gis berat *ada DM ti*e ,.Pada DM ti*e ,, sering disertai hi*ertensi esensial.!?

". agal gin9al kr6nis

Clearance kreatinin tidak selalu te*at menggambarkan nilai 14

karena di*engaruhi keadaan hi*erglikemia gluk6suria albuminuria dan

ket6asid6sis. Kreatinin serum satu#satuna *emeriksaan lab6rat6rium rutin ang

da*at mem*erkirakan nilai la9u iltrasi gl6merulus.!?

!?



2.2.*. Dia)($sis (e"#$%ati &iabeti'

A(am(esis

Dari anamnesis ang *erlu digali adalah identiikasi mengenai akt6r

risik6 se*erti lama menderita DM a*akah ada di keluarga ang menderita

hi*ertensi kebiasaan makan sehari#hari terutama ang berkaitan dengan *r6tein

hewani identiikasi *enakit *enerta lainna misalna artritis 6ut.

S'#i(i() &a( &ia)($sis &iabeti' (e"#$%ati

Skrining dan diagn6sis diabetik ner6*ati harus ditegakkan se9ak *asien

didiagn6sis menderita DM ti*e 2 karena lebih kurang 7A *asien mengalami

mikr6albuminuria. Pada *asien dengan DM ti*e ! skrining da*at dilakukan

setelah + tahun diagn6sis ditegakkan. Pada *asien dengan DM ti*e ! atau 2 dan

mikr6albuminuria harus dites lebih lan9ut mengenai kadar albumin setia* tahun

untuk memantau *r6gresi-itas *enakit dan res*6n terhada* tera*i".

Stadium diabetik ner6*ati da*at dikel6m*6kkan berdasarkan nilai

albumin excretion rate ()'0 atau urinary albumin excretion ()':

mikr6albuminuria dan makr6albuminuria. /ilai )' da*at menggambarkan

akt6r risik6 ter9adina *enakit kardi6-askular *ada *enderita DM ti*e 2.

Pr6gresi menu9u mikr6albuminuria dan makr6albuminuria lebih sering *ada

*enderita DM ti*e 2 dengan )' diatas median (2.+ mg 2" 9am. Setelah

dilakukan follow-up selama ! tahun ditemukan bahwa risik6 diabetik ner6*ati

meingkat 2@ kali li*at lebih banak *ada *asien dengan )' diatas ! g

menit".

American Association of Diabetes ()D) merek6mendasikan bahwa

taha* *ertama dalam men#skrining diabetik ner6*ati adalah mengukur kadar

!"



albumin *ada sam*el urin *ertama di *agi hari atau *ada waktu ka*an sa9a.

Pengukuran albumin *ada sam*el urin 2" 9am da*at menggambarkan

k6nsentrasi albumin *ada urin (mgl atau rasi6 albumin kreatinin (mgg atau

mg mm6l. Kriteria mikr6albuminuria bila terda*at albumin dalam urin ?#?

mg 2" 9am. Pada *asien dengan DM ti*e 2 sebanak ?$A *asien mengalami

kerusakan gin9al tan*a mikr6# atau makr6albuminuria sehingga skrining

tahunan diabetik ner6*ati harus men=aku* *engukuran serum kreatinin dan

e40. Selain itu 9uga da*at dilakukan teknik identiikasi mikr6albumiuria

dengan bebera*a teknik se*erti radioimmuno assay (0,) Enyme-linked

immunosorbent Assay ('1,S) turbin6metri.!?

Skrining *ada urin tidak b6leh dilakukan *ada k6ndisi ang da*atmeningkatkan )' se*erti ineksi saluran kemih hematuria *enakit dengan

demam akut 6lahraga berlebihan hi*erglikemia akut hi*ertensi tidak terk6nr6l

dan gagal 9antung. Sam*el urin harus diletakkan dalam kulkas bila tidak

digunakan *ada hari ang sama. !mmunoassay se=ara rutin dilakukan untuk

mengukur albumin dan sensiti terhada* diabetik ner6*ati. Selain itu high-

performance li"uid chromatography termasuk immun6reakti dan

immun6unreakti da*at mendeteksi se=ara dini diabetik ner6*ati.

Pada situasi dimana *engukuran )' tidak da*at dilakukan

*engukuran di*stik semikuantitati untuk mengukur albumin *ada urin se*erti

Mi=ral Test ,, da*at dilakukan. )lternati lain ang da*at dilakukan adalah tes

deteksi *r6teinuria (di*stik atau *engukuran *r6tein kuantitati *ada sam*el

urin. )dana di*stik *6siti atau k6nsentrasi *r6tein urin C"? mgl memiliki

sensiti-itas !A *ada kedua tes dan s*esiitas %2A dan @?A untuk diagn6sis

*r6teinuria. Diagn6sis *r6teinuria da*at ditegakkan bila kadar *r6tein dalam urin

C+mg 2" 9am".

Pada bebera*a *asien da*at ditemukan )' ang n6rmal namun

memiliki *enurunan la9u iltrasi gl6merulus. Pada *asien DM ti*e ! en6mena

ini lebih sering ditemukan *ada *asien wanita dengan diabetes ang kr6nis

hi*ertensi dan atau retin6*ati. Oleh karena itu *engukuran la9u iltrasi

gl6merulus (14 )' *erlu se=ara rutin dilakukan (setia* tahun. Pengukuran14 da*at dilakukan se=ara s*esiik se*erti klirens insulin Br#'DT) ,#

!+



i6thalamate dan i6beL6l. 0ek6mendasi *erhitungan 14 6leh /ati6nal Kidne

46undati6n (/K4 adalah dengan MD0D ( #odified Diet in $enal Disease:

14 in m1menit *er !.7? m2 !7+ L SerumBr #!.!+" L umur #.2? L !.2!2 (*ada

*asien suku bangsa )rika L .7"2 (bila wanita." 0umus BKD#'P, (Chronic

%idney Disease Epidemiology Collaboration memberikan hasil 14 ang lebih

akurat dibandingkan MD0D.!"

Stadium Cut off nilai albuminuria Karakteristik klinik Mikr6albuminuria

2#!@@ g menitPenurunan tekanan darah

n6kturnal abn6rmal dan

*eningkatan tekanan darah?#2@@ mg 2" 9am Peningkatakan trigliserida

k6lester6l 1D1 dan t6tal

asam lemak 9enuh?#2@@ mg g Peningkatan rekuensi

k6m*6nen sindr6m

metab6lik Disungsi end6telial

>erkaitan denganretin6*ati diabetik

am*utasi dan *enakit

kardi6-askular Peningkatan m6rtalitas

akibat *enakit

kardi6-askular 14 stabil

Makr6albuminuria 2 g menit Hi*ertensi

G ? mg 2" 9am Peningkatakan trigliserida

k6lester6l 1D1 dan t6tal

asam lemak 9enuhC ? mg g ,skemik mi6kard

asimt6matik Penurunan 14 *r6gresi

!$



Peme#i'saa( %e(!(+a() &ia)($sis!?

!. Pemeriksaan lab6rat6rium

# urinalisis rutin *ada setia* *asien DM

# biakan urin dan u9i ke*ekaan terhada* berma=am#ma=am antibi6tik

# skrining gula darah dan t6leransi gluk6sa

# aal gin9al (14 dan tubulus

# Hb)!= dan B. Pe*tide

# k6lester6l t6tal li*6*r6teinuria dan trigliserid

# akt6r#akt6r *embekuan serum urin 4DP

2. Pemeriksaan mata (6talm6sk6*

Pemeriksaan 6talm6sk6* sangat *enting untuk melihat *erubahan#*erubahan

retina: retin6*ati diabetik dan mikr6aneurisma mata dan retin6*ati hi*ertensi

?. Pemeriksaan radi6l6gi

# 6t6 th6raL

# *emeriksaan *iel6gram intra-ena harus hati#hati kemungkinan bahaa

gagal gin9al akut lebih besar *ada DM

". Pasien dengan overt diabetic nephropathy harus diidentiikasi *enakit#

*enakit di luar gin9al terutama sistem kardi6-askular. Pemeriksaan rutin

elektr6kardi6gram dan *emeriksaan risik6 kardi6-askular (*r6il li*id

k6lester6l 1DH

!7



+. Pasien dengan ner6*ati diabetik terminal (/DT di*ersia*kan memilih

bebera*a alternati tera*i *engganti gin9al.

# *emeriksaan hemat6l6gis

# *emeriksaan aal hati termasuk marker HbS)g

# *emeriksaan sistem kardi6-askular ('K dan e=h6=ardi6gram

# *emeriksaan elektr6lit dan kimia darah

# *emeriksaan ti*e 9aringan

# *asien ang akan men9alani *r6gram hem6dialisis harus dibuat )V shunt *ada

saat kreatinin serum $. mgA

2.2.,. Tataa'sa(a (e"#$%ati &iabeti'

Tera*i 6*timal *ada neur6*ati diabetik adalah k6ntr6l gula darah.

)lbuminuria harus dideteksi sedini mungkin agar tera*i da*t dimulai lebih awal

dan memberikan hasil ang eekti. Tera*i ner6*ati diabetikum ada dasarna

memiliki " *rinsi* aitu@!!:!. Pengendalian gula darah2. Pengendalian tekanan darah?. Perbaikan ungsi gin9al". Pengendalian akt6r k6m6rbid lainna

Tera*i *ada neur6*ati diabetikum da*at dibagi men9adi 2 aitu tera*i

armak6l6gis dan n6narmak6l6gis. Tera*i dari n6n armak6l6gis da*at beru*a

*erubahan gaa hidu* ang berungsi untuk mengk6ntr6l akt6r#akt6r resik6.

)meri=an Diabetes )ss6=iati6n ()D) mengan9urkan 6lah raga rutin bagi *asien

diabetes dengan resik6 ner6*ati 6lahraga ang dian9urkan adalah ber9alan ?#+km

*er hari dengan ke=e*atan !#!2 menit *er kil6meter "#+ kali *er minggu. Pada

*asien neur6*ati dibetik 9uga diharuskan adana diet rendah *r6tein dan rendah

garam. Pembatasan asu*an garam sebanak "#+ gramhari. Target tekanan darah

!%



ang harus di=a*ai *ada *asien ner6*ati diabetik harus kurang dari !?%

mmHg. Sedangkan *embatasan *r6tein sebesar % gramkil6gram berat badan

idealhari.Salah satu tera*i utama dalam ner6*ati diabetik adalah k6ntr6l tekanan

darah. >iasa ang digunakan beru*a 6bat#6baan ang mem*engaruhi ker9a sstem

0)S. )B' inhibit6r dan )0> kedua 6bat ini memiliki ungsi menurunkan

tekanan darah dengan melakukan inter-ensi *ada sstem 0)S dan terbukti

men=egah *enurunan 40 lebih lan9ut *ada *asien ner6*ati diabetik. Setelah 2

sam*ai ? bulan tera*i *ada *asien albuminuria 9ika tidak ada *erbaikan maka

d6sis bisa ditambahkan hingga albuminuria *ada *asien menghilang atau d6sis

maksimum sudah di=a*ai. )B'#i dan )0> ini 9uga tidak b6leh digunakan se=ara

bersamaan karena da*at memberikan eek ang buruk bagi gin9al. 5ika *enggunaan )B'#i atau )0> tidak memungkinkan 6bat#6bat hi*ertensi lain

se*erti kalsium =hannel bl6=ker beta bl6ker atau ur6semide da*at digunakan.

Teta*i tera*i dengan 6bat#6bat tersebut belum terbukti da*at men=egah

*enurunan 40 lebih lan9ut%.

!@



5ika *asien memiliki *enakit k6m6rbid *enakit tersebut 9uga *erlu

ditera*i. Obat#6batan se*erti *enurun k6lester6l 9uga da*at diberikan 9ika *asien

memiliki gangguan k6m6rbid beru*a disli*idemia. >erdasarkan *enelitian 6bat#

6batan g6l6ngan statin da*at ber*eran se=ara tidak langsung dalam tera*i

ner6*ati diabeti=. K6ntr6l li*id ang baik da*at menurunkan resik6 ter9adina

arter6skler6sis ang da*at mem*erburuk *er9alanan *enakit ner6*ati diabeti=.

K6ntr6l gula darah dengan 6bat#6batan 9uga da*at diberikan. K6ntr6l guladarah ang teratur da*at menunurkan resik6 k6m*likasi mikr6-askular *ada

diabetes mellitus. Pada DM ti*e ! k6mtr6l gula darah ang baik da*at

memberikan *enurunan resik6 mi=r6albuminuria sebesar "?A dan resik6

makr6albuminuria sebesar +$A. Pada DM ti*e 2 k6ntr6l gula darah ang baik

da*at menurunkan resik6 k6m*likasi -as=ular sebesar !$#2+A. Perlu diingat *ada

*asien ner6*ati diabeti= tingkat akhir met6rmin sebaikna tidak diberikan

karena da*at menebabkan laktik asid6sis.!+

2



Pada *enelitian ang telah dilakukan 6leh )lter M1 dkk tera*i dengan

menggunakan DPP#" inhibit6r *ada *asien ner6*ati diabeti= terbukti

memberikaan hasil ang baik. DPP#" inhibit6r beker9a dengan men=egah

terdegradasina in=retin dalam tubuh. ,n=retin berungsi menginhibisi

*engeluaran glu=ag6n dan menstimulasi *engeluaran insulin dan

memberikannhasil akhir beru*a *enurunan kadar gula di darah. B6nt6h sediaan

*ada 6bat ini adalah sitagli*tin dan linagli*tin. Tera*i k6mbinasi 6bat ini dengan

menggunakan )0> atau )B'#i memberikan eek ang lebih baik dibandingkan

dengan hana menggunakan )0> atau )B'#, sa9a.!$

Pada *asien dengan ner6*ati stage + dimana sudah ter9adi kerusakan dari

6rgan tera*i armak6l6gi sudah tidak memadai lagi. Dialisis atau trans*lan gin9al

da*at dilakukan *ada *asien dengan *er9alanan *enakit ang sudah 9auh%.

2!



KESIMPULAN

/er6*ati diabetik meru*akan k6m*likasi diabetes melitus ang disebabkan

hi*erglikemi kr6nis ang menebabkan ter9adina disungsi dan *erubahan

hist6l6gis gl6merulus. Tanda awal ter9adi ner6*ati diabetik adalah terda*at

mikr6albuminuria ang dialami kurang lebih 2#?A *enderita DM. Oleh karena itu

skrining dan follow-up albuminuria *enting dalam menentukan *r6gn6sis ner6*ati

diabetik. e9ala klinis ner6*ati diabetik seru*a dengan ge9ala gangguan gin9al

se*erti *r6teinuria edema hi*ertensi gagal gin9al kr6nis. /er6*ati diabetik da*at

menebabkan k6m*likasi sistemik se*erti gagal 9antung ang da*at menebabkan

kematian. Tatalaksana men=aku* *erubahan gaa hidu* diet dan medikasi. Obat

*enurun k6lester6l k6ntr6l gula darah )B'#i dan )0> dik6mbinasikan dengan

DPP#" inhibit6r disertai dengan kegiatan 9asmani teratur dan *6la makan ang baik

dihara*kan da*at menurunkan *r6gresi-itas *enakit.

22



DAFTAR PUSTAKA

!. Bhen 1 Maglian6 D5 immet P. The w6rldwide e*idemi6l6g 6 t*e 2

diabetes mellitusN*resent and uture *ers*e=ti-es. /at 0e- 'nd6=rin6l.

2!2I%(":22%8?$.2. 1uis#06drgueJ D MartneJ#Bastela6 ) rriJ 51 De#Ql-ar6 4 /a-arr6#

6nJRleJ 54. Path6*hsi6l6gi=al r6le and thera*euti= im*li=ati6ns 6

inlammati6n in diabeti= ne*hr6*ath. 6rld 5 Diabetes. 2!2I?(!:7.?. )dler ), Ste-ens 05 Manle S' >il6us 0 Bull B) H6lman 00.

De-el6*ment and *r6gressi6n 6 ne*hr6*ath in t*e 2 diabetes: the nitedKingd6m Pr6s*e=ti-e Diabetes Stud (KPDS $". Kidne ,nt. 2?I$?(!:22+8

?2.". r6ss 51 De )Je-ed6 M5 Sil-eir6 SP Banani 1H Baram6ri M1 elman6-itJ T.

Diabeti= ne*hr6*ath: diagn6sis *re-enti6n and treatment. Diabetes Bare.

2+I2%(!:!$"87$.+. HO 6rld Health OrganiJati6n. Deiniti6n Diagn6sis and Blassii=ati6n 6

Diabetes Mellitus and its B6m*li=ati6n. ene-a: HOI !@@@.

$. )meri=an Diabetes )ss6=iati6n. Diagn6sis and Blassii=ati6n 6 DiabetesMellitus.Diabetes Bare Su*l 2!?I ?$: $7#7".

7. S6eg6nd6 et al. K6nsensus Pengel6laan dan Pen=egahan Diabetes Mellitus Ti*e 2

di ,nd6nesia 2$. 5akarta: P> P'0K'/,I 2$.%. >raunwald ' 4au=i )S Kas*er D1. Harris6nUs Prin=i*les 6 ,nternal Medi=ine.

'd ke !%. /ew 36rk: M=rawHillI 2!2@. Hendr6mart6n6. /er6*ati Diabetik: dalam >uku )9ar ,lmu Penakit Dalam. 5ilid

,,,. 'disi ,V. 5akarta: >alai Penerbit 4K,. 2@. !@"2#$.!. )dam 5M4. K6m*likasi Kr6nik Diabetik Masalah tama Penderita Diabetes dan

*aa Pen=egahan. Su*l 2$:?I2+.

htt*:www.akademik.unsri.a=.idd6wnl6ad96urnalilesmedhas@#56hn

A2)dam.*d Diakses @ Se*tember 2!+!!. >6ner B66*er M'. Management 6 Diabeti= /e*hr6*ath. 2+. 16nd6n:

Martin DunitJ 1td.!2. M6gensen B' Bhristensen BK Vittinghus '. The stages in diabeti= renal

disease: with em*hasis 6n the stage 6 in=i*ient diabeti= ne*hr6*ath. Diabetes.

!@%?I?2(Su**lement 2:$"87%.

!?. Sukandar '. /er6l6gi Klinik. 2nd ed. >andung: ,T> >andungI !@@7.

2?



!". Mi=hels M r66tend6rst DB Verdui9n M 'lli6tt ' Dekker 4 Krediet 0T.

Per6rman=e 6 the B6=k=r6t#ault MD0D and /ew BKD#'P, 46rmulas in

0elati6n t6 40 )ge and >6d SiJe. Blin 5 )m S6= /e*hr6l. 2! 5un

!I+($:!?8@.!+. M6li=h M' )dler ), 4l-b9erg ) et al. Diabeti= Kidne disease: a =ini=al

u*date r6m Kidne Disease: ,m*r6-ing l6bal Out=6mes. Kidne ,nternati6nal.

2!" )*r ?:2#?.!$. )lter M1 Ott ,M. -6n ebsk K et al. DPP#" ,nhibiti6n 6n T6* 6 )ngi6stensin

0e=e*t6r >l6=kade Oers a /ew Thera*euti= )**r6a=h 6r Diabeti= /e*hr6*ath.

Kidne >l66d Press 0ess.2!2 O=t !+:!!@#?.!7. Sukandar '. /er6l6gi Klinik. 2nd ed. >andung: ,T> >andungI !@@7.

2"

diabetic nefropathy

Documents