POL BAN

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN POLITEKNIK NEGERI BANDUNG

Jalan Gegerkalong Hilir, Desa Ciwaruga, Bandung 40012, Kotak Pos 1234, Telepon: (022) 2013789, Faksimile: (022) 2013889

Laman: www.polban.ac.id, Pos elektronik: polban@polban.ac.id

PENGUMUMAN BASIL SELEKSI CALON MAHASISWA BARU JALUR SELEKSI NASIONAL MASUK POLITEKNIK NEGERI (SBMPN)

POLITEKNIK NEGERI BANDUNG T AHUN AKADEMIK 2020/2021

Nomor : B/3Bo /PLl/KM.00.07/2020

Pada hari ini Sabtu tanggal 25 Juli 2020, Direktur Politeknik Negeri Bandung mengumumkan Peserta Seleksi Calon Mahasiswa Baru jalur Seleksi Bersama Masuk Politeknik Negeri (SBMPN) yang dinyatakan Lulus sebagai Calon Mahasiswa Baru Politeknik Negeri Bandung Tahun Akademik 2020/2021 , dengan ketentuan sebagai berikut : l. Nama calon mahasiswa yang dinyatakan lulus dapat dilihat melalui laman https://sbmpn.polban.ac.id,

dengan menginputkan nomor pendaftaran. 2. Penetapan Dang Kuliah Tunggal/UKT akan diumumkan pada tanggal 30 Juli 2020 melalui laman

https://sbmpn.polban.ac.id/, dengan menginputkan nomor pendaftaran. 3. Calon Mahasiswa wajib melakukan.Registrasi/Daftar ulang:

a. Membayaran Uang Kuliah Tunggal/UKT semester 1 (satu), pada tanggal 3 s.d. 5 Agustus 2020 ke BRI di seluruh Indonesia pada jam kerja Bank melalui Portal Pembayaran Dang Kuliah SBMPN Mhs. Baru POLBAN;

b. Calon Mahasiswa mengisi Data Induk Mahasiswa melalui laman https://registrasi.polban.ac.id dengan menggunakan nomor pendaftaran dan NISN mulai tanggal 3 s.d. 5 Agustus 2020;

c. Calon Mahasiswa men-download Surat Pernyataan Orang Tua dan Surat Pernyataan lainnya pada https://sbmpn.polban.ac.id untuk dilengkapi;

d. Unggah basil pindai/scan seluruh berkas/dokumen asli yang dipersyaratkan pada laman https://registrasi.polban.ac.id : • Bukti Pembayaran UKT; • Surat Pernyataan Orang Tua/Wali ; • Surat Pernyataan tidak sedang aktif sebagai mahasiswa POLBAN dan/atau pernah mengundurkan diri

atau drop out; • Kartu Indonesia Pintar - Kuliah (KIP-K)/bukti pengesahan pendaftaran KIP-P dari Kemendikbud (bagi

yang memiliki); • Ijazah atau Surat Keterangan Lulus, jika sudah memiliki ; • KTP/Kartu identitas diri Jainnya.

4. Apabila calon mahasiswa tidak melakukan Registrasi/Daftar Ulang pada tanggal tersebut di atas, maka calon mahasiswa dianggap mengundurkan diri dan haknya untuk menjadi Mahasiswa Politeknik Negeri Bandung menjadi hilang/batal;

5. Peserta program KIP-K dibebaskan dari biaya pendidikan serta diwajibkan untuk mengunggah basil pindai/scan KIP-K/bukti pengesahan pendaftaran KIP-K;

6. Membuka Rekening di BRl Capem Polban dengan setoran Rp 100.000,-(Seratus Ribu Rupiah) sebagai dasar untuk pembuatan ATM/ Kartu Tanda Mahasiswa/KTM Gadwal di tentukan kemudian);

7. Berkas asli dan/atau fotocopy yang telah diunggah diserahkan ke Panitia SBMPN POLBAN Gadwal penyerahan berkas ditentukan kemudian dengan mempertimbangkan dampak dari Covid-19);

8. Calon mahasiswa yang sudah melakukan registrasi/pendaftaran ulang dan telab membayar biaya pendidikan/UKT tetapi dikemudian hari mengundurkan diri, maka biaya yang sudah dibayarkan akan dikembalikan sepenuhnya dengan terlebih dahulu: a. Mengunggah surat pernyataan mengundurkan diri dan/atau bukti diterima di PTN lain serta bukti

pembayaran UKT pada laman https://registrasi.polban.ac.id; b. Jadwal pengajuan Mengundurkan Diri dimulai tanggal 6 s.d. 10 Agustus 2020, pengajuan melebihi tanggal

tersebut tidak akan diproses.

Demikian pengumuman ini, mobon yang berkepenf ~---~

SURAT PERNYATAAN ORANG TUA/WALi

PO LB AN

DAN MAHASISWA BARU POLITEKNIK NEGERI BANDUNG TAHUN AKADEMIK 2020/2021

Saya yang bertanda tangan di bawah ini:

DATA ORANG TUA:

Na.ma Orang Tua/Wali

Ala.mat Orang Tua/Wali

Kota, Kode Pos

Provinsi

Telepon Rumah/ Hp

DATA MAHASISWA:

Nama Lengkap Mahasiswa (sesuai ljazah SL TA/ Akte Lahir/ KTP/ KK)

Nomor Pendaftaran

Jenjang Penddikan/ Jurusan

Program Studi

Dengan ini menyatakan :

Kode Pos:

I

\ Ds / D4*), Jurusan:

1. Dengan benar dan sesungguhnya bahwa putra/i kami tersebut di atas tidak sedang mengidap penyakit dan/ a tau ketergantungan obat-obat terlarang;

2. Akan mengganti segala kerusakan atau kehilangan barang milik negara ( c.q. Politeknik Negeri Bandung) apabila disebabkan karena kelalaian anak kami;

S . Akan mengundurkan diri sebagai Mahasiswa Politeknik Negeri Bandung atau mengajukan Surat Cuti Akademik apabila mempunyai penyakit yang akan mengganggu proses belajar mengajar ( dengan melengkapi hasil pemeriksaaan laboratorium);

4. Menerima sepenuhnya segala keputusan yang berhubungan dengan anak kami, baik sanksi administrasi maupun akademik apabila terbukti melanggar Peraturan Akademik Politeknik Negeri Bandung Nomor : 0134/PL1.R9 /OT /2017 (dapat diakses pada web : polban@polban.ac.id/kemahasiswaan)

5. Apabila pada saat pemeriksaan berkas terdapat ketidaksesuaian (keabsahan data tidak sesuai) dengan aslinya, maka kami bersedia menerima sanksi berupa pembatalan status kelulusan anak kami sebagai calon mahasiswa Politeknik Negeri Bandung;

Demikian Surat Penyataan ini kami buat dan ditandatangani dengan penuh kesadaran dan tanpa adanya paksaan dari pihak manapun.

Bandung,, _________ 2020

Yang membuat pernyataan: Mahasiswa Baru, Orang Tua/W ali,

Materai Rp. 6.000,-

Tanda tangan dan namajelas Tanda tangan dan namajelas

*) coret yang tidak perlu /salah satu

SURAT PERYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nam a

Alamat

No. KTP

Nomor Pendaftaran

Asal SLTA

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya sebagai peserta seleksi mahasiswa baru Politeknik Negeri Bandung Jalur SNMPN/SMBM POLBAN*) Tahun Akadmik 2020/2021:

1. Tidak sedang aktif sebagai mahasiswa POLBAN atau tidak pemah diberhentikan dan/atau mengundurkan diri sebagai mahasiswa POLBAN;

2. Apabila dikemudian hari terbukti pemyataan ini tidak benar, maka saya bersedia dikenakan sanksi berupa pemberhentian sebagai mahasiswa aktif Politeknik Negeri Bandung dan/atau tidak diikutsertakan dalam proses seleksi penerimaan mahasiswa baru di Politeknik Negeri Bandung.

Demikian pemyataan ini dibuat dengan penuh tanggung jawab.

·------ 2020

Yang membuat pemyataan,

Meterai

Rp. 6.000,-