form lb 3 2015

7/24/2019 FORM LB 3 2015

1/140

LAPORAN BULANAN LB 3

RS.............

BULAN :

NO DATA Dlm wiayah Ce

1 2 3 4

CPT CPB CPB

A ANTE NATAL CARE ( ANC )

1 !umlah "u hamil mempu#yai "uku $A

2 !umlah $u#%u#&a# $1 "u 'amil

3 !umlah $u#%u#&a# $4 "u 'amil

4 !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT1

) !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2

* !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT3

+ !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT4

, !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT)

- !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2

1/ !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e1

11 !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e3

12 "u 'amil "eali# (a# #ia ya#& te(eteki petama kali 5leh #ake

13

14 !umlah Ru%uka# $au Reti 6ate#al

B PERSALINAN DAN NIFAS

1 Peali#a# (it5l5#& Te#a&a $eehata#

2 !umlah Peali#a# (i ailita $eehata#

3 !umlah Peali#a# (i #5# ailita $eehata#

4 !umlah peali#a# (it5l5#& N5# Nake

) !umlah $5mplikai 6ate#al (ita#&a#i 7P$8

* !umlah "u #ia ya#& me#(apat 9it A

+ !umlah "u #ia $01

, !umlah "u #ia $02

- !umlah "u #ia $03

C KEMATIAN

1 !umlah $ematia# "u

"u 'amil "eali# (a# #ia ya#& te(eteki petama kali 5lehmayaakat

7/24/2019 FORM LB 3 2015

2/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

2 Pe(aaha#

3 'ipete#i (alam $ehamila#

4 #eki

) a#&&ua# Sitem pee(aa# (aah 7 %a#tu#& St5ke(ll8

* a#&&ua# 6eta"5lik 7D6 (ll8

+ lai#2

, !umlah $ematia# (ilakuka# A6P

D ANC T;RPADU

1 !umlah Bumil ya#& peika '"

2 !umlah "u 'amil A#emia '" ,, m&=(l

4 !umlah peika LLA

) !umlah "u hamil $;$

6 !umlah "umil peika p5tei# ui#

+ !umlah "umil p5tei# ui# 78

8 !umlah "umil peika &ula (aah

- !umlah "umil &ula (aah ? 14/&=(l

1/ !umlah "u hamil (e#&a# '9 78

11 !umlah "u hamil (itawaka# te '9

12 !umlah "u hamil (ite '9

13 !umlah "u hamil '9 78 (e#&a# peali#a# pe@a&i#am

14 !umlah "u hamil '9 78 (e#&a# peali#a# SC

1) !umlah i"u hamil (ipeika (ahak

1* !umlah i"u hamil (e#&a# hail (ahak TB 78

1+ !umlah i"u hamil TB ya#& (i"eika# 5"at

1, !umlah i"u hamil (ipeika A#kyl5t5ma

1- !umlah i"u hamil hail te A#kyl5t5ma 78

20 !umlah i"u hamil hail te A#kyl5t5ma 78 (i5"ati

21 !umlah i"u hamil (ipeika 6S

22 !umlah i"u hamil hail te 6S 78

7/24/2019 FORM LB 3 2015

3/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

23 !umlah i"u hamil hail te 6S 78 (i5"ati

24 !umlah i"u hamil (ipeika hepatiti B

2) !umlah i"u hamil hail te hepatiti 78

26 !umlah i"u hamil hail te hepatiti 78 (i5"ati

2+ !umlah Pukema ya#& melaka#aka# $ela i"u hamil

28 !umlah $ela i"u hamil ya#& te"e#tuk

2- !umlah i"u hamil ya#& me#&ikuti kela i"u hamil

30 !umlah uami=kelua&a ya#& me#&ikuti kela i"u hamil

31 !umlah Bi(a# ya#& melakuka# kela i"u hamil

E PERINATAL DAN BAYI

1 !umlah "ayi lahi hi(up

2 !umlah "ayi lahi mati

3 !umlah "ayi lahi pematu >3+mi#&&u 72)- hai8

4 !umlah "ayi "eat lahi e#(ah > 2)//&am

) !umlah "ayi mempu#yai "uku $A

* !umlah "ayi me#(apat @itami# $1

+ !umlah "ayi melaka#aka# #iiai 6e#yuu Di#i

, !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7* < 4, %am8

- !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7meliputi $N (a# 8

1/ !umlah #e5#atu 7/

7/24/2019 FORM LB 3 2015

4/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

2/ $ematia# Ne5#atal +

7/24/2019 FORM LB 3 2015

5/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

2

a. Jumlah %kseptor K$ ( kondom )

b. Jumlah %kseptor K$ ( #il )

c. Jumlah %kseptor K$ ( 'untik )

d. Jumlah %kseptor K$ ( %K*+ )

e. Jumlah %kseptor K$ ( ,mplan )

f. Jumlah %kseptor K$ ( -/ )

g. Jumlah %kseptor K$ ( -# )

3a.,&* #asca plasenta

b. Kondom

c. #il

d. 'untik

e. %K*+

f. ,mplan

g. -/

h. -#

-engetahui0

Kepala +'................

Jumlah peserta K$ %ktif menurut -etode Kontrasepsiara -odern

Jumlah peserta K$ #asca #ersalinan menurut -etode

Kontrasepsi ara -odern

7/24/2019 FORM LB 3 2015

6/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


1 2 3 4

CPT CPB CPB

1 Jumlah kelurahan 1 1

2 umlah posyandu

3 umlah kelurahan melaksanakan #4k

4 Jumlah total puskesmas

5 umlah dokter umum dipuskesmas

umlah puskesmas peraatan

! umlah puskesmas mampu #*

" Jumlah %lat +esusitasi di #uskesmas

6 Jumlah #uskesmas dengan ruang bersalin

17 Jumlah #uskesmas melaksanakan kelas ibu hamil

11 Jumlah Kelas ibu hamil yang terbentuk

12

13

14 Jumlah #uskesmas mampu '*,*TK

15 Jumlah #uskesmas mampu -T$'

1 Jumlah #uskesmas mampu #K#+

1! Jumlah #uskesmas -ampu '8K

1" Jumlah +umah 'akit mampu '8K

16 Jumlah +umah 'akit -ampu -elayani Tumbuh Kembang

27 Jumlah +umah 'akit &mum #emerintah21 Jumlah +umah 'akit ibu *an %nak #emerintah

22 Jumlah +umah 'akit &mum 'asta

23 Jumlah +umah 'akit ,bu dan %nak 'asta

24 Jumlah +umah 'akit mampu #K

25

2

Jumlah #uskesmas -ampu #encegahan dan penanganan

kekerasan

Jumlah puskesmas dan $idan praktek -andiri yangdilakukan supervisi fasilitatif

Jumlah +umah 'akit memiliki ##T9#KT (#usat #elayananTerpadu9#usat Krisis)

Jumlah :asilitas pelayanan kesehatan mampu pelayananK$ sesuai standar

7/24/2019 FORM LB 3 2015

7/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

2!

2"

26

37

31 Jumlah 'ekolah yang -elaksanakan &K'

3233 Jumlah #uskesmas yang mampu +amah %nak

34 Jumlah dokter umum di #uskesmas

35 Jumlah '#; di +umah 'akit

3 Jumlah 'p %nak di +umah 'akit

3! Jumlah 'p %nastesi di +umah 'akit

3" Jumlah $idan di #uskesmas

36 Jumlah $idan #raktek -andiri

47 Jumlah $idan di *esa punya bidan Kit

41 Jumlah *ukun $eranak

Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayananK$ sesuai standar


Jumlah fasilitas pelayanan kesehatan mampu pelayananK$ sesuai standar ($#-)


Jumlah sekolah yang memiliki $inaan #K#+

('*0'-#0'-%)

7/24/2019 FORM LB 3 2015

8/140

mpaka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

9/140

mpaka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

10/140

mpaka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

11/140

mpaka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

12/140

mpaka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

13/140

mpaka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

14/140

mpaka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

15/140


PUS$;S6AS $;CA6ATAN C;6PA$A

BULAN : !ANUAR 2/1)


1 2 3 4

CPT CPB CPB


1 !umlah "u hamil mempu#yai "uku $A 1, 3/ 1)

2 !umlah $u#%u#&a# $1 "u 'amil 1, 3/ 1)

3 !umlah $u#%u#&a# $4 "u 'amil 12 23 11

4 !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT1 11 ) 4

) !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2 - 4 +

* !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT3 2 / /

+ !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT4 / / /

, !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT) / / /

- !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2 2 / /

1/ !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e1 1, 3/ 1)

11 !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e3 12 23 11

12 "u 'amil "eali# (a# #ia ya#& te(eteki petama kali 5leh #ake 3 , 4

13 / / /

14 !umlah Ru%uka# $au Reti 6ate#al 3 4 2


1 Peali#a# (it5l5#& Te#a&a $eehata# 2 13 *

2 !umlah Peali#a# (i ailita $eehata# 2 13 *

3 !umlah Peali#a# (i #5# ailita $eehata# / / /

4 !umlah peali#a# (it5l5#& N5# Nake / / /

) !umlah $5mplikai 6ate#al (ita#&a#i 7P$8 3 3 1

* !umlah "u #ia ya#& me#(apat 9it A 2 13 *

+ !umlah "u #ia $01 2 13 *

, !umlah "u #ia $02 3 11 *

- !umlah "u #ia $03 4 11 )

C KEMATIAN



7/24/2019 FORM LB 3 2015

16/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

2 Pe(aaha#


4 #eki



+ lai#2


D ANC T;RPADU

1 !umlah Bumil ya#& peika '" 1, 3/ 1)

2 !umlah "u 'amil A#emia '" ,, m&=(l

4 !umlah peika LLA 1, 3/ 1)

) !umlah "u hamil $;$ / 1 1

6 !umlah "umil peika p5tei# ui# ) * )


8 !umlah "umil peika &ula (aah 1, 3/ 1)

- !umlah "umil &ula (aah ? 14/&=(l

1/ !umlah "u hamil (e#&a# '9 78 1 / /

11 !umlah "u hamil (itawaka# te '9 1, 3/ 1)

12 !umlah "u hamil (ite '9 1, 3/ 1)











7/24/2019 FORM LB 3 2015

17/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


24 !umlah i"u hamil (ipeika hepatiti B



2+ !umlah Pukema ya#& melaka#aka# $ela i"u hamil 1

28 !umlah $ela i"u hamil ya#& te"e#tuk ,

2- !umlah i"u hamil ya#& me#&ikuti kela i"u hamil 22 2* 14

30 !umlah uami=kelua&a ya#& me#&ikuti kela i"u hamil /

31 !umlah Bi(a# ya#& melakuka# kela i"u hamil 12


1 !umlah "ayi lahi hi(up 2 13 *


3 !umlah "ayi lahi pematu >3+mi#&&u 72)- hai8 1

4 !umlah "ayi "eat lahi e#(ah > 2)//&am / / 1

) !umlah "ayi mempu#yai "uku $A 2 13 *

* !umlah "ayi me#(apat @itami# $1 2 13 *

+ !umlah "ayi melaka#aka# #iiai 6e#yuu Di#i 2 13 *

, !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7* < 4, %am8 2 13 *

- !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7meliputi $N (a# 8 12 2 )


7/24/2019 FORM LB 3 2015

18/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


7/24/2019 FORM LB 3 2015

19/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

2

a. Jumlah %kseptor K$ ( kondom ) 6" 31 2!

b. Jumlah %kseptor K$ ( #il ) 263 2! "55

c. Jumlah %kseptor K$ ( 'untik ) 1444 242 1"

d. Jumlah %kseptor K$ ( %K*+ ) 5"1 344 243

e. Jumlah %kseptor K$ ( ,mplan ) 133 1! 14"

f. Jumlah %kseptor K$ ( -/ ) 6! "7 51

g. Jumlah %kseptor K$ ( -# ) 5 5 "

3a.,&* #asca plasenta 6

b. Kondom

c. #il

d. 'untik 17

e. %K*+

f. ,mplan

g. -/

h. -#

-engetahui0

Kepala #uskesmas Kec. empaka #utih

dr. Budhi Prayudi

NIP. 19710201 200212 1 00




7/24/2019 FORM LB 3 2015

20/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


1 2 3 4

CPT CPB CPB


2 umlah posyandu 12 17 17

3 umlah kelurahan melaksanakan #4k 1 1 1

4 Jumlah total puskesmas 1 1 1


umlah puskesmas peraatan 1

! umlah puskesmas mampu #* 1" Jumlah %lat +esusitasi di #uskesmas

6 Jumlah #uskesmas dengan ruang bersalin 1

17 Jumlah #uskesmas melaksanakan kelas ibu hamil 1

11 Jumlah Kelas ibu hamil yang terbentuk "

12 1

13 2 1

14 Jumlah #uskesmas mampu '*,*TK 1 1

15 Jumlah #uskesmas mampu -T$' 1 1 11 Jumlah #uskesmas mampu #K#+ 1




27 Jumlah +umah 'akit &mum #emerintah

21 Jumlah +umah 'akit ibu *an %nak #emerintah

22 Jumlah +umah 'akit &mum 'asta 2

Jumlah #uskesmas -ampu #encegahan dan penanganankekerasan


7/24/2019 FORM LB 3 2015

21/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

23 Jumlah +umah 'akit ,bu dan %nak 'asta24 Jumlah +umah 'akit mampu #K

25

2 1 1 1

2!

2"

26

37


32




3 Jumlah 'p %nak di +umah 'akit3! Jumlah 'p %nastesi di +umah 'akit

3" Jumlah $idan di #uskesmas 1 2 2

36 Jumlah $idan #raktek -andiri 1 2


41 Jumlah *ukun $eranak 7 7 7







Jumlah sekolah yang memiliki $inaan #K#+('*0'-#0'-%)

7/24/2019 FORM LB 3 2015

22/140

PUT'

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

2+ -/ 11* 2, 144

2+ -/ 11* 2, 144

1) *1 *+ 1* ,3

13 33 3+ 1/ 4+

4 24 24 11 3)

1 3 4 1 )

/ / / / /

1 1 1 1 2

2 4 ) 2 +

2+ -/ 11* 2, 144

1) *1 *+ 1* ,3

* 21 2* ) 31

/ / / / /

3 12 13 4 1+

/ /

, 2- 3+ * 43

, 2- 3+ * 43

/ / / / /

/ / / / /

) 12 1* ) 21

, 2- 3+ * 43

, 2- 3+ * 43

3 23 2- , 3+

/ 2/ 21 2 23

/ /

/ /

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

23/140

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

24/140

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

25/140

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

26/140

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

27/140

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

28/140

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

29/140


PUS$;S6AS $;CA6ATAN C;6PA$A

BULAN : 0;BRUAR 2/1)


1 2 3 4

CPT CPB CPB


1 !umlah "u hamil mempu#yai "uku $A2) 2- +

2 !umlah $u#%u#&a# $1 "u 'amil2) 2- +

3 !umlah $u#%u#&a# $4 "u 'amil4 2/ *

4 !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT1 ) 1/ 2

) !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2) 11 3

* !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT32 / 4

+ !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT41 / 2

, !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT)2 4 1

- !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT21/ 1) 1/

1/ !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e12) 2- +

11 !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e34 2/ *

12 "u 'amil "eali# (a# #ia ya#& te(eteki petama kali 5leh #ake* + 3

13

14 !umlah Ru%uka# $au Reti 6ate#al1 ) 3


1 Peali#a# (it5l5#& Te#a&a $eehata#1 1+ ,

2 !umlah Peali#a# (i ailita $eehata#1 1+ ,



) !umlah $5mplikai 6ate#al (ita#&a#i 7P$81 , 4

* !umlah "u #ia ya#& me#(apat 9it A1 1+ ,

+ !umlah "u #ia $01 1 1+ ,

, !umlah "u #ia $022 2/ 2

- !umlah "u #ia $03/ 1- 2

C KEMATIAN



7/24/2019 FORM LB 3 2015

30/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

2 Pe(aaha#


4 #eki



+ lai#2


D ANC T;RPADU

1 !umlah Bumil ya#& peika '"2* 21 1,

2 !umlah "u 'amil A#emia '" ,, m&=(l1 1 1

4 !umlah peika LLA2) 2- +

) !umlah "u hamil $;$ / 3 /

6 !umlah "umil peika p5tei# ui#1/ 13 +

+ !umlah "umil p5tei# ui# 782 3 1

8 !umlah "umil peika &ula (aah2) 2- +

- !umlah "umil &ula (aah ? 14/&=(l/ / /


11 !umlah "u hamil (itawaka# te '9 2) 2- +

12 !umlah "u hamil (ite '92) 2- +











7/24/2019 FORM LB 3 2015

31/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


24 !umlah i"u hamil (ipeika hepatiti B2 / /



2+ !umlah Pukema ya#& melaka#aka# $ela i"u hamil1 1

28 !umlah $ela i"u hamil ya#& te"e#tuk+ 1

2- !umlah i"u hamil ya#& me#&ikuti kela i"u hamil - 3/ 21

30 !umlah uami=kelua&a ya#& me#&ikuti kela i"u hamil/ / /

31 !umlah Bi(a# ya#& melakuka# kela i"u hamil1) 1 /


1 !umlah "ayi lahi hi(up1 1+ ,

2 !umlah "ayi lahi mati/ / /

3 !umlah "ayi lahi pematu >3+mi#&&u 72)- hai8 1 / 2

4 !umlah "ayi "eat lahi e#(ah > 2)//&am1 / /

) !umlah "ayi mempu#yai "uku $A1 1+ ,

* !umlah "ayi me#(apat @itami# $11 1+ ,

+ !umlah "ayi melaka#aka# #iiai 6e#yuu Di#i1 1+ ,

, !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7* < 4, %am81 1+ ,

- !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7meliputi $N (a# 8 , 1 4


7/24/2019 FORM LB 3 2015

32/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


7/24/2019 FORM LB 3 2015

33/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

2 2!" 1"31 1522



c. Jumlah %kseptor K$ ( 'untik ) 147 24! 167

d. Jumlah %kseptor K$ ( %K*+ ) 5"! 344 243

e. Jumlah %kseptor K$ ( ,mplan ) 13 1! 14"



3 16 " 4a.,&* #asca plasenta 3

b. Kondom

c. #il 1

d. 'untik 11 4

e. %K*+ 3 1

f. ,mplan 1 1

g. -/ 7 7

h. -# 7 7

-engetahui0


dr. Budhi Prayudi

NIP. 19710201 200212 1 00




7/24/2019 FORM LB 3 2015

34/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


1 2 3 4

CPT CPB CPB











12 1

13 2 1











7/24/2019 FORM LB 3 2015

35/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


25

2 1 1 1

2!

2"

26

37


32
















7/24/2019 FORM LB 3 2015

36/140

PUT'

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

2* ,+ -4 2- 123

2* ,+ -4 2- 123

1* 4* 4, 13 *1

4 21 21 14 3)

4 23 2+ * 33

3 - 11 4 1)

3 * , 4 12

1 , , 1 -

11 4* )4 1) *-

2* ,+ -4 2- 123

1* 4* 4- 12 *1

4 2/ 23 ) 2,

/ /

1/ 1- 2/ 2 22

/ /

1- 4) 4- 2 )1

1- 4) 4- 2 )1

/ /

/ /

11 24 1/ 3 13

1- 4) 4- 2 )1

1- 4) 4- 2 )1

, 23 2) 2 2+

13 34 3) 4 3-

/ /

/ /

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

37/140

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

38/140

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

39/140

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

40/140

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

41/140

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

42/140

paka Putih

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

43/140

LAPORAN BULANAN L

PUS$;S6AS $;CA6ATAN C;6

BULAN : 6AR;T 2/1)


1 2 3 4

CPT CPB CPB


1 !umlah "u hamil mempu#yai "uku $A23 1, 1/

2 !umlah $u#%u#&a# $1 "u 'amil32 31 12

3 !umlah $u#%u#&a# $4 "u 'amil12 22 -

4 !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT1 1/ * 3

) !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT23 ) 3

* !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT31 3

+ !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT4* 1 4

, !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT)/ 1 11

- !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT21/ 1/ 1,

1/ !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e132 31 12

11 !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e312 22 -

12 "u 'amil "eali# (a# #ia ya#& te(eteki petama kali 5leh #ake3 , 1

13

14 !umlah Ru%uka# $au Reti 6ate#al3 3 2


1 Peali#a# (it5l5#& Te#a&a $eehata#1 12 -

2 !umlah Peali#a# (i ailita $eehata#1 12 -



) !umlah $5mplikai 6ate#al (ita#&a#i 7P$8* 2 4

* !umlah "u #ia ya#& me#(apat 9it A1 12 -

+ !umlah "u #ia $01 1 12 -

, !umlah "u #ia $022 12 1/

- !umlah "u #ia $0312 13 +

C KEMATIAN



7/24/2019 FORM LB 3 2015

44/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

2 Pe(aaha#


4 #eki



+ lai#2


D ANC T;RPADU

1 !umlah Bumil ya#& peika '"33 34 22

2 !umlah "u 'amil A#emia '" ,, m&=(l1 * /

4 !umlah peika LLA32 31 12

) !umlah "u hamil $;$ / ) /

6 !umlah "umil peika p5tei# ui#1, 22 +


8 !umlah "umil peika &ula (aah32 31 12

- !umlah "umil &ula (aah ? 14/&=(l1 / /

1/ !umlah "u hamil (e#&a# '9 78/ / 1

11 !umlah "u hamil (itawaka# te '9 2- 31 12

12 !umlah "u hamil (ite '92- 31 12











7/24/2019 FORM LB 3 2015

45/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


24 !umlah i"u hamil (ipeika hepatiti B/ / /



2+ !umlah Pukema ya#& melaka#aka# $ela i"u hamil1 1

28 !umlah $ela i"u hamil ya#& te"e#tuk, 1

2- !umlah i"u hamil ya#& me#&ikuti kela i"u hamil 2+ 14 43

30 !umlah uami=kelua&a ya#& me#&ikuti kela i"u hamil2

31 !umlah Bi(a# ya#& melakuka# kela i"u hamil1) 1


1 !umlah "ayi lahi hi(up1 12 -

2 !umlah "ayi lahi mati/ / /



) !umlah "ayi mempu#yai "uku $A1 12 -

* !umlah "ayi me#(apat @itami# $11 12 -

+ !umlah "ayi melaka#aka# #iiai 6e#yuu Di#i1 12 -

, !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7* < 4, %am81 12 -

- !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7meliputi $N (a# 8 13 , +


7/24/2019 FORM LB 3 2015

46/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


7/24/2019 FORM LB 3 2015

47/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

2 2!77 1"32 152!



c. Jumlah %kseptor K$ ( 'untik ) 14"! 257 165


e. Jumlah %kseptor K$ ( ,mplan ) 13 1 14"



3a.,&* #asca plasenta

b. Kondom

c. #il

d. 'untik

e. %K*+

f. ,mplan

g. -/

h. -#

-engetahui0


dr. Budhi Prayudi

NIP. 19710201 200212 1 00




7/24/2019 FORM LB 3 2015

48/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


1 2 3 4

CPT CPB CPB











12 1

13 2 1











7/24/2019 FORM LB 3 2015

49/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


25

2 1 1 1

2!

2"

26

37


32
















7/24/2019 FORM LB 3 2015

50/140

3

A$A PUT'

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

1+ *, 21 ,- 3/ 11-

)) 13/ 2, 1), 3) 1-3

1* )- 24 ,3 2* 1/-

3 22 4 2* * 32

4 1) 2 1+ 1/ 2+

2 * / * 1 +

1 12 4 1* 1 1+

/ 12 1 13 2 1)

+ 4) + )2 14 **

)) 13/ 2, 1), 3) 1-3

1* )- 24 ,3 2* 1/-

2* 3, 3 41 1/ )1

/ / /

4 12 4 1* 3 1-

/ / /

2/ 42 3) ++ *4 141

2/ 42 3) ++ *4 141

/ / /

/ / /

4 1* 11 2+ 11 3,

2/ 42 3) ++ *4 141

2/ 42 3) ++ *4 141

) 23 2 2) + 32

2/ )2 1 )3 / )3

/ / /

/ / /

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

51/140

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

52/140

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

53/140

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

54/140

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

55/140

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

56/140

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

57/140

LAPORAN BULANAN L

PUS$;S6AS $;CA6ATAN C;6

BULAN : APRL 2/1)


1 2 3 4

CPT CPB CPB


1 !umlah "u hamil mempu#yai "uku $A14 12 1+

2 !umlah $u#%u#&a# $1 "u 'amil14 12 1+

3 !umlah $u#%u#&a# $4 "u 'amil12 1/ 14

4 !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT1 * 4 11

) !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT24 * 1,

* !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT32 3 3

+ !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT43

, !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT)

- !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2- - 21

1/ !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e114 12 1+

11 !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e312 1/ 14

12 "u 'amil "eali# (a# #ia ya#& te(eteki petama kali 5leh #ake1/ 11 -

13

14 !umlah Ru%uka# $au Reti 6ate#al1 3 *


1 Peali#a# (it5l5#& Te#a&a $eehata#* - 1)

2 !umlah Peali#a# (i ailita $eehata#* - 1)



) !umlah $5mplikai 6ate#al (ita#&a#i 7P$8) 3 4

* !umlah "u #ia ya#& me#(apat 9it A* - 1)

+ !umlah "u #ia $01 * - 1)

, !umlah "u #ia $02) 4 ,

- !umlah "u #ia $03) 4 ,

C KEMATIAN



7/24/2019 FORM LB 3 2015

58/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

2 Pe(aaha#


4 #eki



+ lai#2


D ANC T;RPADU

1 !umlah Bumil ya#& peika '"14 12 1+

2 !umlah "u 'amil A#emia '" ,, m&=(l/ 2 /

4 !umlah peika LLA14 12 1+

) !umlah "u hamil $;$ 1 ) /

6 !umlah "umil peika p5tei# ui#4 ) +

+ !umlah "umil p5tei# ui# 781 / 2

8 !umlah "umil peika &ula (aah14 12 1+

- !umlah "umil &ula (aah ? 14/&=(l/ / /

1/ !umlah "u hamil (e#&a# '9 781 / /

11 !umlah "u hamil (itawaka# te '9 14 12 1+

12 !umlah "u hamil (ite '914 12 1+









21 !umlah i"u hamil (ipeika 6S) 4 /

22 !umlah i"u hamil hail te 6S 78/ / /

7/24/2019 FORM LB 3 2015

59/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


24 !umlah i"u hamil (ipeika hepatiti B2 / /

2) !umlah i"u hamil hail te hepatiti 78/ / /


2+ !umlah Pukema ya#& melaka#aka# $ela i"u hamil1 / /

28 !umlah $ela i"u hamil ya#& te"e#tuk, / /

2- !umlah i"u hamil ya#& me#&ikuti kela i"u hamil 1/ 1/ ,

30 !umlah uami=kelua&a ya#& me#&ikuti kela i"u hamil

31 !umlah Bi(a# ya#& melakuka# kela i"u hamil


1 !umlah "ayi lahi hi(up* - 1)


3 !umlah "ayi lahi pematu >3+mi#&&u 72)- hai8 1

4 !umlah "ayi "eat lahi e#(ah > 2)//&am1 1

) !umlah "ayi mempu#yai "uku $A* - 1)

* !umlah "ayi me#(apat @itami# $1* - 1)

+ !umlah "ayi melaka#aka# #iiai 6e#yuu Di#i* - 1)

, !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7* < 4, %am8* - 1)

- !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7meliputi $N (a# 8 + ) 11


7/24/2019 FORM LB 3 2015

60/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


7/24/2019 FORM LB 3 2015

61/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB

2 2!1! 1"3 1"5

a. Jumlah %kseptor K$ ( kondom ) 66 164 164

b. Jumlah %kseptor K$ ( #il ) 265 !41 !41

c. Jumlah %kseptor K$ ( 'untik ) 1466 22! 22!


e. Jumlah %kseptor K$ ( ,mplan ) 13! 15! 15!

f. Jumlah %kseptor K$ ( -/ ) 6! 5

g. Jumlah %kseptor K$ ( -# ) 5 !

3 " 7 7a.,&* #asca plasenta

b. Kondom 7 7 7

c. #il 7 7 7

d. 'untik " 7 7

e. %K*+ 7 7 7

f. ,mplan 7 7 7

g. -/ 7 7 7

h. -# 7 7 7

-engetahui0


dr. Budhi Prayudi

NIP. 19710201 200212 1 00




7/24/2019 FORM LB 3 2015

62/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


1 2 3 4

CPT CPB CPB











12 1

13 2 1











7/24/2019 FORM LB 3 2015

63/140


1 2 3 4

CPT CPB CPB


25

2 1 1 1

2!

2"

26

37


32
















7/24/2019 FORM LB 3 2015

64/140

3

A$A PUT'

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

24 *+ - +* 1* -2

24 *+ - +* 1* -2

1- )) ) */ 1/ +/

4 2) + 32 + 3-

3 31 , 3- ) 44

) 13 1 14 3 1+

3 3 2 )

/ / /

, 4+ - )* 1/ **

24 *+ - +* 1* -2

1- )) ) */ 1/ +/

- 3- , 4+ 13 */

/ / /

) 1) 3 1, ) 23

/ / /

1, 4, 32 ,/ ), 13,

1, 4, 32 ,/ ), 13,

/ / /

/ / /

1 13 1 14 1 1)

1, 4, 32 ,/ ), 13,

1, 4, 32 ,/ ), 13,

2 1- 2 21 , 2-

2 1- 2 21 , 2-

/ / /

/ / /

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

65/140

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

66/140

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

67/140

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

68/140

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

69/140

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

70/140

paka Putih lua ke

) * + , -

Rawaai 734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

71/140


PUS$;S6AS $;CA6ATAN C;6PA$A PU

BULAN : 6; 2/1)

NO DATA

1 2 3 )

CPT CPB Rw


1 !umlah "u hamil mempu#yai "uku $A1/ )) 1+

2 !umlah $u#%u#&a# $1 "u 'amil1/ )) 1+

3 !umlah $u#%u#&a# $4 "u 'amil34 41 1*

4 !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT1 ) 13 3

) !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT24 12 4

* !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT32 4 1

+ !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT41 2

, !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT)2 1 3

- !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2, 1, 1/

1/ !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e11/ )) 1+

11 !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e334 41 1*

12 "u 'amil "eali# (a# #ia ya#& te(eteki petama kali 5leh #ake, 2* +

13

14 !umlah Ru%uka# $au Reti 6ate#al2 3 )


1 Peali#a# (it5l5#& Te#a&a $eehata#2 22 14

2 !umlah Peali#a# (i ailita $eehata#2 22 14



) !umlah $5mplikai 6ate#al (ita#&a#i 7P$8* 23 2

* !umlah "u #ia ya#& me#(apat 9it A2 22 14

+ !umlah "u #ia $01 2 22 14

, !umlah "u #ia $023 2/ 4

- !umlah "u #ia $03* 1- +

C KEMATIAN


Dlm wiayah

Cempaka Putih


7/24/2019 FORM LB 3 2015

72/140

NO DATA

1 2 3 )

CPT CPB Rw

Dlm wiayahCempaka Putih

2 Pe(aaha#


4 #eki



+ lai#2


D ANC T;RPADU

1 !umlah Bumil ya#& peika '"1/ )) 1+

2 !umlah "u 'amil A#emia '" ,, m&=(l/ / /

4 !umlah peika LLA1/ )) 1+

) !umlah "u hamil $;$ / 4 1

6 !umlah "umil peika p5tei# ui#4, 13


8 !umlah "umil peika &ula (aah1/ )) 1+

- !umlah "umil &ula (aah ? 14/&=(l1


11 !umlah "u hamil (itawaka# te '9 1/ )) 1+

12 !umlah "u hamil (ite '91/ )) 1+









21 !umlah i"u hamil (ipeika 6S31 ** 13

22 !umlah i"u hamil hail te 6S 782 1

7/24/2019 FORM LB 3 2015

73/140

NO DATA

1 2 3 )

CPT CPB Rw



24 !umlah i"u hamil (ipeika hepatiti B2



2+ !umlah Pukema ya#& melaka#aka# $ela i"u hamil1

28 !umlah $ela i"u hamil ya#& te"e#tuk+

2- !umlah i"u hamil ya#& me#&ikuti kela i"u hamil 2 1* -

30 !umlah uami=kelua&a ya#& me#&ikuti kela i"u hamil/ / /

31 !umlah Bi(a# ya#& melakuka# kela i"u hamil*


1 !umlah "ayi lahi hi(up2 22 14




) !umlah "ayi mempu#yai "uku $A2 22 14

* !umlah "ayi me#(apat @itami# $12 22 14

+ !umlah "ayi melaka#aka# #iiai 6e#yuu Di#i2 22 14

, !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7* < 4, %am82 22 14

- !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7meliputi $N (a# 8 * - 3


7/24/2019 FORM LB 3 2015

74/140

NO DATA

1 2 3 )

CPT CPB Rw



7/24/2019 FORM LB 3 2015

75/140

NO DATA

1 2 3 )

CPT CPB Rw


2 2!46 33!3 1!3

a. Jumlah %kseptor K$ ( kondom ) 173 3"" 122

b. Jumlah %kseptor K$ ( #il ) 26! 14"2 2!7

c. Jumlah %kseptor K$ ( 'untik ) 1511 45! 67

d. Jumlah %kseptor K$ ( %K*+ ) 56" 5"" 475

e. Jumlah %kseptor K$ ( ,mplan ) 13" 314 "5

f. Jumlah %kseptor K$ ( -/ ) 6! 131 62

g. Jumlah %kseptor K$ ( -# ) 5 13 6

3 51 7 15a.,&* #asca plasenta 15

b. Kondom 1 7

c. #il 1 2

d. 'untik 37 "

e. %K*+ 4 5

f. ,mplan

g. -/

h. -#

-engetahui0 Koordi


dr. Budhi Prayudi Bd. !

NIP. 19710201 200212 1 00 NIP. 1




7/24/2019 FORM LB 3 2015

76/140

NO DATA

1 2 3 )

CPT CPB Rw


NO DATA

1 2 3 )

CPT CPB awaa











12 1

13 1 1

14 Jumlah #uskesmas mampu '*,*TK 1







22 Jumlah +umah 'akit &mum 'asta 2 7




7/24/2019 FORM LB 3 2015

77/140

NO DATA

1 2 3 )

CPT CPB Rw


23 Jumlah +umah 'akit ,bu dan %nak 'asta 124 Jumlah +umah 'akit mampu #K

25

2 1 1 1

2!

2"

26

37


32








41 Jumlah *ukun $eranak 7 7








7/24/2019 FORM LB 3 2015

78/140

T'

* + , -

734)8 7+,8

,2 2+ 1/- 2* 13)

,2 2+ 1/- 2* 13)

-1 1, 1/- 2) 134

21 1 22 + 2-

2/ 4 24 4 2,

+ + +

3 3 2 )

* * 3 -

3* 4 4/ - 4-

,2 2+ 1/- 2* 13)

-1 1, 1/- 2) 134

41 + 4, , )*

/ / /

1/ 1 11 3 14

/ / /

3, 2 4/ 4) ,)

3, 2 4/ 4) ,)

/ / /

/ / /

31 * 3+ ) 42

3, 2 4/ 4) ,)

3, 2 4/ 4) ,)

2+ 1 2, * 34

32 * 3, , 4*

/ / /

/ / /

T5tal il$e.

CempakaPutih

lua

ke

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

79/140

* + , -

734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

80/140

* + , -

734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

81/140

* + , -

734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

82/140

* + , -

734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

83/140

* + , -

734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

84/140

* + , -

734)8 7+,8

T5tal il$e.

CempakaPutih

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

85/140


PUS$;S6AS $;CA6ATAN C;6PA$A PUT'

BULAN : !UN 2/1)

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


1 !umlah "u hamil mempu#yai "uku $A 12 3+ 1, *+

2 !umlah $u#%u#&a# $1 "u 'amil 12 3+ 1, *+

3 !umlah $u#%u#&a# $4 "u 'amil * 2, 13 4+

4 !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT1 4 1+ 1 22

) !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2 ) 1) 2 22

* !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT3 2 1 3

+ !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT4 1 1 1 3

, !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT) 1 1 2

- !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2 - 1+ 4 3/

1/ !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e1 12 3+ 1, *+

11 !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e3 * 2, 13 4+

12 "u 'amil "eali# (a# #ia ya#& te(eteki petama kali 5leh #ake , 1+ * 31

13 /

14 !umlah Ru%uka# $au Reti 6ate#al / * 2 ,

B PERSALINAN DAN NIFAS /

1 Peali#a# (it5l5#& Te#a&a $eehata# 2 2* + 3)

2 !umlah Peali#a# (i ailita $eehata# 2 2* + 3)

3 !umlah Peali#a# (i #5# ailita $eehata# /

4 !umlah peali#a# (it5l5#& N5# Nake /

) !umlah $5mplikai 6ate#al (ita#&a#i 7P$8 4 / 4

* !umlah "u #ia ya#& me#(apat 9it A 2 2* + 3)

+ !umlah "u #ia $01 2 2* + 3)

, !umlah "u #ia $02 * 31 + 44

- !umlah "u #ia $03 * 31 + 44

C KEMATIAN /

1 !umlah $ematia# "u /

2 Pe(aaha# /

3 'ipete#i (alam $ehamila# /


T5tal il$e.

Cempaka

Putih


7/24/2019 FORM LB 3 2015

86/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

4 #eki /

) a#&&ua# Sitem pee(aa# (aah 7 %a#tu#& St5ke(ll8 /

* a#&&ua# 6eta"5lik 7D6 (ll8 /

+ lai#2 /

, !umlah $ematia# (ilakuka# A6P /

D ANC T;RPADU /

1 !umlah Bumil ya#& peika '" 12 3+ 1, *+

2 !umlah "u 'amil A#emia '" ,, m&=(l 3 3

4 !umlah peika LLA 12 3+ 1, *+

) !umlah "u hamil $;$ 2 1 3

6 !umlah "umil peika p5tei# ui# 24 + 31


8 !umlah "umil peika &ula (aah 12 3+ 1, *+

- !umlah "umil &ula (aah ? 14/&=(l /

1/ !umlah "u hamil (e#&a# '9 78 /

11 !umlah "u hamil (itawaka# te '9 12 3+ 1, *+

12 !umlah "u hamil (ite '9 12 3+ 1, *+

13 !umlah "u hamil '9 78 (e#&a# peali#a# pe@a&i#am /

14 !umlah "u hamil '9 78 (e#&a# peali#a# SC /

1) !umlah i"u hamil (ipeika (ahak /

1* !umlah i"u hamil (e#&a# hail (ahak TB 78 /

1+ !umlah i"u hamil TB ya#& (i"eika# 5"at /

1, !umlah i"u hamil (ipeika A#kyl5t5ma /

1- !umlah i"u hamil hail te A#kyl5t5ma 78 /

20 !umlah i"u hamil hail te A#kyl5t5ma 78 (i5"ati /

21 !umlah i"u hamil (ipeika 6S 12 3+ 1, *+

22 !umlah i"u hamil hail te 6S 78 /

23 !umlah i"u hamil hail te 6S 78 (i5"ati /

24 !umlah i"u hamil (ipeika hepatiti B 12 3+ 1, *+

2) !umlah i"u hamil hail te hepatiti 78 + +

7/24/2019 FORM LB 3 2015

87/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

26 !umlah i"u hamil hail te hepatiti 78 (i5"ati /

2+ !umlah Pukema ya#& melaka#aka# $ela i"u hamil 1 1

28 !umlah $ela i"u hamil ya#& te"e#tuk 4 4

2- !umlah i"u hamil ya#& me#&ikuti kela i"u hamil 2- 2-

30 !umlah uami=kelua&a ya#& me#&ikuti kela i"u hamil / /

31 !umlah Bi(a# ya#& melakuka# kela i"u hamil * *

E PERINATAL DAN BAYI /

1 !umlah "ayi lahi hi(up 2 2* + 3)

2 !umlah "ayi lahi mati /

3 !umlah "ayi lahi pematu >3+mi#&&u 72)- hai8 /

4 !umlah "ayi "eat lahi e#(ah > 2)//&am /

) !umlah "ayi mempu#yai "uku $A 2 2* + 3)

* !umlah "ayi me#(apat @itami# $1 2 2* + 3)

+ !umlah "ayi melaka#aka# #iiai 6e#yuu Di#i 2 2* + 3)

, !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7* < 4, %am8 2 2* + 3)

- !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7meliputi $N (a# 8 11 3+ 2 )/


7/24/2019 FORM LB 3 2015

88/140

7/24/2019 FORM LB 3 2015

89/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

b. Kondom 1 7 7 1

c. #il 1 7 2 3

d. 'untik 41 4 6 )4

e. %K*+ 27 7 5 2)

f. ,mplan 7 7 7 /

g. -/ 7 7 7 /

h. -# 7 7 7 /

-engetahui0 Koordinator K,%


dr. Budhi Prayudi Bd. !u"h#iar$

NIP. 19710201 200212 1 00 NIP. 19%9120

NO DATA

1 2 3 4 ) *


T5tal il$e.

CempakaPutih

7/24/2019 FORM LB 3 2015

90/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

CPT CPB 734)8

1 Jumlah kelurahan 1 1 1 3

2 umlah posyandu 12 17 14 3

3 umlah kelurahan melaksanakan #4k 1 1 1 3

4 Jumlah total puskesmas 1 1 1 3

5 umlah dokter umum dipuskesmas 4 2 2 "

umlah puskesmas peraatan 1 1

! umlah puskesmas mampu #* 1 1

" Jumlah %lat +esusitasi di #uskesmas 2 2

6 Jumlah #uskesmas dengan ruang bersalin 1 1

17 Jumlah #uskesmas melaksanakan kelas ibu hamil 1 111 Jumlah Kelas ibu hamil yang terbentuk " "

121 1

137 1 1 2


15 Jumlah #uskesmas mampu -T$' 1 1 1 3

1 Jumlah #uskesmas mampu #K#+ 1 1

1! Jumlah #uskesmas -ampu '8K 7

1" Jumlah +umah 'akit mampu '8K 7

16 Jumlah +umah 'akit -ampu -elayani Tumbuh Kembang7

27 Jumlah +umah 'akit &mum #emerintah 1 1

21 Jumlah +umah 'akit ibu *an %nak #emerintah 7

22 Jumlah +umah 'akit &mum 'asta 2 7 2

23 Jumlah +umah 'akit ,bu dan %nak 'asta 1 1

24 Jumlah +umah 'akit mampu #K 2 1 3

257

2 1 1 1 3

2!7

2"7

267

377

31 Jumlah 'ekolah yang -elaksanakan &K' 1! 25 13 55

321 1 2

33 Jumlah #uskesmas yang mampu +amah %nak 7

34 Jumlah dokter umum di #uskesmas 4 2 2 "

35 Jumlah '#; di +umah 'akit 4 4

3 Jumlah 'p %nak di +umah 'akit 2 2

3! Jumlah 'p %nastesi di +umah 'akit 3 3

3" Jumlah $idan di #uskesmas 1 2 2 27

36 Jumlah $idan #raktek -andiri 1 2 3

47 Jumlah $idan di *esa punya bidan Kit 7

Rawa

ai










7/24/2019 FORM LB 3 2015

91/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8

Dlm wiayah

Cempaka Putih

T5tal il$e.

CempakaPutih


7/24/2019 FORM LB 3 2015

92/140

+ , -

7+,8

+ +4 4 +,

+ +4 4 +,

* )3 4 )+

2 24 1 2)

22 , 3/

3 4 +

3 3

1 3 3

1 31 12 43

+ +4 4 +,

* )3 4 )+

11 42 ) 4+

/ /

1 - / -

/ /

4 3- , 4+

4 3- , 4+

/ /

/ /

4 4 ,

4 3- , 4+

4 3- , 4+

3 4+ 2 4-

3 4+ 2 4-

/ /

/ /

/ /

/ /

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

93/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

94/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

95/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

96/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

97/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

98/140

+ , -

7+,8

lua

ke

!ml (lm

$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

99/140



BULAN : !UL 2/1)

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


1 !umlah "u hamil mempu#yai "uku $A

2 !umlah $u#%u#&a# $1 "u 'amil 14 3) 24 +3

3 !umlah $u#%u#&a# $4 "u 'amil 12 3- 1/ *1

4 !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT1 2 21 4 2+

) !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2 ) 1+ 3 2)

* !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT3 2 2 / 4

+ !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT4 3 3 3 -

, !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT) 1 1 / 2

- !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2 / / / /

1/ !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e1 14 3) 24 +3

11 !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e3 12 3- 1/ *1

12 "u 'amil "eali# (a# #ia ya#& te(eteki petama kali 5leh #ake 3 ) 13 21

13 / / / /

14 !umlah Ru%uka# $au Reti 6ate#al 2 4 * 12

B PERSALINAN DAN NIFAS / / / /

1 Peali#a# (it5l5#& Te#a&a $eehata# / 2* 14 4/

2 !umlah Peali#a# (i ailita $eehata# / 2* 14 4/

3 !umlah Peali#a# (i #5# ailita $eehata# / / / /

4 !umlah peali#a# (it5l5#& N5# Nake / / / /

) !umlah $5mplikai 6ate#al (ita#&a#i 7P$8 2 4 * 12

* !umlah "u #ia ya#& me#(apat 9it A / / / /

+ !umlah "u #ia $01 / / / /

, !umlah "u #ia $02 3 12 4 1-

- !umlah "u #ia $03 2 1- 2 23

C KEMATIAN /


2 Pe(aaha# /



T5tal il$e.

Cempaka

Putih


7/24/2019 FORM LB 3 2015

100/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

4 #eki /



+ lai#2 /


D ANC T;RPADU /

1 !umlah Bumil ya#& peika '" 14 3) 24 +3

2 !umlah "u 'amil A#emia '" ,, m&=(l / / / /

4 !umlah peika LLA 14 3) 24 +3

) !umlah "u hamil $;$ 1 4 2 +

6 !umlah "umil peika p5tei# ui# 11 22 - 42

+ !umlah "umil p5tei# ui# 78 / / / /

8 !umlah "umil peika &ula (aah 14 3) 24 +3

- !umlah "umil &ula (aah ? 14/&=(l / / / /

1/ !umlah "u hamil (e#&a# '9 78 / / / /

11 !umlah "u hamil (itawaka# te '9 14 3) 24 +3

12 !umlah "u hamil (ite '9 14 3) 24 +3

13 !umlah "u hamil '9 78 (e#&a# peali#a# pe@a&i#am / / / /

14 !umlah "u hamil '9 78 (e#&a# peali#a# SC / / / /

1) !umlah i"u hamil (ipeika (ahak / / / /

1* !umlah i"u hamil (e#&a# hail (ahak TB 78 / / / /

1+ !umlah i"u hamil TB ya#& (i"eika# 5"at / / / /

1, !umlah i"u hamil (ipeika A#kyl5t5ma / / / /

1- !umlah i"u hamil hail te A#kyl5t5ma 78 / / / /

20 !umlah i"u hamil hail te A#kyl5t5ma 78 (i5"ati / / / /

21 !umlah i"u hamil (ipeika 6S / / / /

22 !umlah i"u hamil hail te 6S 78 / / / /

23 !umlah i"u hamil hail te 6S 78 (i5"ati / / / /

24 !umlah i"u hamil (ipeika hepatiti B / * 4 1/

2) !umlah i"u hamil hail te hepatiti 78 / / / /

7/24/2019 FORM LB 3 2015

101/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

26 !umlah i"u hamil hail te hepatiti 78 (i5"ati / / / /

2+ !umlah Pukema ya#& melaka#aka# $ela i"u hamil / / / /

28 !umlah $ela i"u hamil ya#& te"e#tuk / / / /

2- !umlah i"u hamil ya#& me#&ikuti kela i"u hamil 1 / / 1

30 !umlah uami=kelua&a ya#& me#&ikuti kela i"u hamil 3 / / 3

31 !umlah Bi(a# ya#& melakuka# kela i"u hamil ) 3 1 -

E PERINATAL DAN BAYI / / / /

1 !umlah "ayi lahi hi(up / 2* 14 4/

2 !umlah "ayi lahi mati / / / /

3 !umlah "ayi lahi pematu >3+mi#&&u 72)- hai8 / / / /

4 !umlah "ayi "eat lahi e#(ah > 2)//&am / 1 / 1

) !umlah "ayi mempu#yai "uku $A / 2* 14 4/

* !umlah "ayi me#(apat @itami# $1 / 2* 14 4/

+ !umlah "ayi melaka#aka# #iiai 6e#yuu Di#i / 2* 14 4/

, !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7* < 4, %am8 / 2* 14 4/

- !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7meliputi $N (a# 8 + 42 12 *1


7/24/2019 FORM LB 3 2015

102/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

(. Sepi /

e. $elai#a# $5#&e#ital /

. Lai#2 7 ikteu 8 /

22 $ematia# Bayi 2- hai < 11 "ula# /

23 Pe#ye"a" kematia# "ayi 2- hai

7/24/2019 FORM LB 3 2015

103/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

b. Kondom 2 7 7 2

c. #il 1 7 2 3

d. 'untik 4" 4 12 *4

e. %K*+ 24 7 4 2,

f. ,mplan 7 7 7 /

g. -/ 7 7 7 /

h. -# 7 7 7 /




NIP. 19710201 200212 1 00 NIP. 19%9120

NO DATA

1 2 3 4 ) *


T5tal il$e.

CempakaPutih

7/24/2019 FORM LB 3 2015

104/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

CPT CPB 734)8











121 1

137 1 1 2












257

2 1 1 1 3

2!7

2"7

267

377


321 1 2









Rawa

ai










7/24/2019 FORM LB 3 2015

105/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8

Dlm wiayah

Cempaka Putih

T5tal il$e.

CempakaPutih


7/24/2019 FORM LB 3 2015

106/140

+ , -

7+,8

/

- ,2 1) -+

1 *2 , +/

1 2, 4 32

2 2+ 2 2-

1 ) 1 *

/ - 2 11

/ 2 / 2

/ / / /

- ,2 1) -+

1 *2 , +/

/ 21 / 21

/ / / /

/ 12 / 12

/ / / /

3 43 2 4)

3 43 2 4)

/ / / /

/ / / /

/ 12 / 12

/ / / /

/ / / /

4 23 * 2-

4 2+ 3 3/

/ /

/ /

/ /

/ /

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

107/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

108/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

109/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

110/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

111/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

112/140

+ , -

7+,8

lua

ke

!ml (lm

$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

113/140



BULAN : AUSTUS 2/1)

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


1 !umlah "u hamil mempu#yai "uku $A *, -* *4 22,

2 !umlah $u#%u#&a# $1 "u 'amil *, -* *4 22,

3 !umlah $u#%u#&a# $4 "u 'amil */ ,, ), 2/*

4 !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT1 14 41 + *2

) !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2 13 3* - ),

* !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT3 3 * 4 13

+ !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT4 1 1 1 3

, !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT) , ,

- !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2 1+ )1 14 ,2

1/ !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e1 *, -* *4 22,

11 !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e3 */ ,, ), 2/*

12 "u 'amil "eali# (a# #ia ya#& te(eteki petama kali 5leh #ake , 1) * 2-

13 /

14 !umlah Ru%uka# $au Reti 6ate#al ) - 4 1,


1 Peali#a# (it5l5#& Te#a&a $eehata# 3* 4, 44 12,

2 !umlah Peali#a# (i ailita $eehata# 3* 4, 44 12,



) !umlah $5mplikai 6ate#al (ita#&a#i 7P$8 3 * * 1)

* !umlah "u #ia ya#& me#(apat 9it A 3* 4, 44 12,

+ !umlah "u #ia $01 3* 4, 44 12,

, !umlah "u #ia $02 32 44 41 11+

- !umlah "u #ia $03 3/ 4/ 3, 1/,

C KEMATIAN /


2 Pe(aaha# /



T5tal il$e.

Cempaka

Putih


7/24/2019 FORM LB 3 2015

114/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

4 #eki /



+ lai#2 /


D ANC T;RPADU /

1 !umlah Bumil ya#& peika '" *, -* *4 22,

2 !umlah "u 'amil A#emia '" ,, m&=(l / / / /

4 !umlah peika LLA *, -* *4 22,

) !umlah "u hamil $;$ 2 1 4 +

6 !umlah "umil peika p5tei# ui# - 14 1, 41

+ !umlah "umil p5tei# ui# 78 /

8 !umlah "umil peika &ula (aah *, -* *4 22,

- !umlah "umil &ula (aah ? 14/&=(l /

1/ !umlah "u hamil (e#&a# '9 78 /

11 !umlah "u hamil (itawaka# te '9 *, -* *4 22,

12 !umlah "u hamil (ite '9 *, -* *4 22,




1* !umlah i"u hamil (e#&a# hail (ahak TB 78 /

1+ !umlah i"u hamil TB ya#& (i"eika# 5"at /




21 !umlah i"u hamil (ipeika 6S *, -* *4 22,



24 !umlah i"u hamil (ipeika hepatiti B 1* 1, 14 4,

2) !umlah i"u hamil hail te hepatiti 78 /

7/24/2019 FORM LB 3 2015

115/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

26 !umlah i"u hamil hail te hepatiti 78 (i5"ati /


28 !umlah $ela i"u hamil ya#& te"e#tuk , ,

2- !umlah i"u hamil ya#& me#&ikuti kela i"u hamil + 24 2 33


31 !umlah Bi(a# ya#& melakuka# kela i"u hamil - -


1 !umlah "ayi lahi hi(up 3* 4, 44 12,



4 !umlah "ayi "eat lahi e#(ah > 2)//&am 2 2

) !umlah "ayi mempu#yai "uku $A 3* 4, 44 12,

* !umlah "ayi me#(apat @itami# $1 3* 4, 44 12,

+ !umlah "ayi melaka#aka# #iiai 6e#yuu Di#i 3* 4, 44 12,

, !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7* < 4, %am8 3* 4, 44 12,

- !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7meliputi $N (a# 8 32 4, 42 122


7/24/2019 FORM LB 3 2015

116/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

(. Sepi /


. Lai#2 7 ikteu 8 /



7/24/2019 FORM LB 3 2015

117/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

b. Kondom 2 7 7 2

c. #il 1 7 2 3

d. 'untik 5 " 13 ++

e. %K*+ 24 1 5 3/

f. ,mplan 7 7 7 /

g. -/ 7 7 7 /

h. -# 7 7 7 /




NIP. 19710201 200212 1 00 NIP. 19%9120

NO DATA

1 2 3 4 ) *


T5tal il$e.

CempakaPutih

7/24/2019 FORM LB 3 2015

118/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

CPT CPB 734)8











121 1

137 1 1 2












257

2 1 1 1 3

2!7

2"7

267

377


321 1 2









Rawa

ai










7/24/2019 FORM LB 3 2015

119/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8

Dlm wiayah

Cempaka Putih

T5tal il$e.

CempakaPutih


7/24/2019 FORM LB 3 2015

120/140

+ , -

7+,8

2* 2)4 )* 31/

2* 2)4 )* 31/

32 23, )1 2,-

1, ,/ 4* 12*

4 *2 24 ,*

13 2 1)

1 4 4

, ,

) ,+ 2* 113

2* 2)4 )* 31/

32 23, )1 2,-

1* 4) *2 1/+

/ /

2 2/ 2 22

/ /

3* 1*4 1) 1+-

3* 1*4 1) 1+-

/ /

/ /

14 2- */ ,-

3* 1*4 1) 1+-

3* 1*4 1) 1+-

32 14- 12 1*1

2, 13* 1/ 14*

/ /

/ /

/ /

/ /

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

121/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

122/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

123/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

124/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

125/140

+ , -

7+,8

luake

!ml (lm$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

126/140

+ , -

7+,8

lua

ke

!ml (lm

$5(ya!ak

7/24/2019 FORM LB 3 2015

127/140



BULAN : S;PT;6B;R 2/1)

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


1 !umlah "u hamil mempu#yai "uku $A 42 ++ 43 1*2

2 !umlah $u#%u#&a# $1 "u 'amil 42 ++ 43 1*2

3 !umlah $u#%u#&a# $4 "u 'amil 3, +/ 3) 143

4 !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT1 ) 2/ , 33

) !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2 3 23 3 2-

* !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT3 4 1 2 +

+ !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT4 3 3

, !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT) * 1 +

- !umlah "u hamil ya#& me#(apat TT2 13 2) , 4*

1/ !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e1 42 ++ 43 1*2

11 !umlah "u hamil ya#& me#(apat 0e3 3, +/ 3) 143

12 "u 'amil "eali# (a# #ia ya#& te(eteki petama kali 5leh #ake ) 11 * 22

13 /

14 !umlah Ru%uka# $au Reti 6ate#al 3 + 13 23


1 Peali#a# (it5l5#& Te#a&a $eehata# 31 44 3, 113

2 !umlah Peali#a# (i ailita $eehata# 31 44 3, 113



) !umlah $5mplikai 6ate#al (ita#&a#i 7P$8 ) 11 * 22

* !umlah "u #ia ya#& me#(apat 9it A 31 44 3, 113

+ !umlah "u #ia $01 31 44 3, 113

, !umlah "u #ia $02 3/ 42 3* 1/,

- !umlah "u #ia $03 2, 4/ 3) 1/3

C KEMATIAN /


2 Pe(aaha# /



T5tal il$e.

Cempaka

Putih


7/24/2019 FORM LB 3 2015

128/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

4 #eki /



+ lai#2 /


D ANC T;RPADU /

1 !umlah Bumil ya#& peika '" 42 ++ 43 1*2

2 !umlah "u 'amil A#emia '" ,, m&=(l /

4 !umlah peika LLA 42 ++ 43 1*2

) !umlah "u hamil $;$ 1 ) 3 -

6 !umlah "umil peika p5tei# ui# 12 1/ 11 33

+ !umlah "umil p5tei# ui# 78 1 1 2

8 !umlah "umil peika &ula (aah 42 ++ 43 1*2

- !umlah "umil &ula (aah ? 14/&=(l 1 1

1/ !umlah "u hamil (e#&a# '9 78 1 1

11 !umlah "u hamil (itawaka# te '9 42 ++ 43 1*2

12 !umlah "u hamil (ite '9 42 ++ 43 1*2




1* !umlah i"u hamil (e#&a# hail (ahak TB 78 1 1

1+ !umlah i"u hamil TB ya#& (i"eika# 5"at 1 1




21 !umlah i"u hamil (ipeika 6S /



24 !umlah i"u hamil (ipeika hepatiti B 2 21 1+ 4/

2) !umlah i"u hamil hail te hepatiti 78 1 1

7/24/2019 FORM LB 3 2015

129/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

26 !umlah i"u hamil hail te hepatiti 78 (i5"ati 1 1


28 !umlah $ela i"u hamil ya#& te"e#tuk , ,

2- !umlah i"u hamil ya#& me#&ikuti kela i"u hamil 11 2) 1, )4


31 !umlah Bi(a# ya#& melakuka# kela i"u hamil - -


1 !umlah "ayi lahi hi(up 31 44 3, 113



4 !umlah "ayi "eat lahi e#(ah > 2)//&am /

) !umlah "ayi mempu#yai "uku $A 31 44 3, 113

* !umlah "ayi me#(apat @itami# $1 31 44 3, 113

+ !umlah "ayi melaka#aka# #iiai 6e#yuu Di#i 31 44 3, 113

, !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7* < 4, %am8 31 44 3, 113

- !umlah ku#%u#&a# #e5#atal 7meliputi $N (a# 8 24 3* + *+


7/24/2019 FORM LB 3 2015

130/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

(. Sepi /


. Lai#2 7 ikteu 8 /



7/24/2019 FORM LB 3 2015

131/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

b. Kondom 2 7 7 2

c. #il 1 7 2 3

d. 'untik 1 " 15 ,4

e. %K*+ 31 2 5 3,

f. ,mplan 7 7 7 /

g. -/ 7 7 7 /

h. -# 7 7 7 /




NIP. 19710201 200212 1 00 NIP. 19%9120

NO DATA

1 2 3 4 ) *


T5tal il$e.

CempakaPutih

7/24/2019 FORM LB 3 2015

132/140

NO DATA

1 2 3 ) *

CPT CPB Rw 734)8


T5tal il$e.

CempakaPutih

CPT CPB 734)8











121 1

137 1 1 2












257

2 1 1 1 3

2!7

2"7

267

377

31 Jumlah 'ekolah y

form lb 3 2015

Documents