katarak senil matur_lapsus

7/29/2019 Katarak Senil Matur_lapsus

1/23

Bagian Ilmu Penyakit Mata Laporan Kasus

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

Katarak Senile Matur

oleh:

Diah Budiarti

NIM. 04.45402.00192.09

Pembimbing:

dr. Syamsul Hidayat, Sp.M

Dibawakan Dalam Rangka Tugas Kepaniteraan Klinik

Pada Bagian Ilmu Penyakit Mata

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

2010


2/23

BAB I

PENDAHULUAN

Katarak merupakan penyebab utama kebutaan di dunia dan penyakit mata

yang paling umum. Di Amerika Serikat, katarak yang paling sering menyebabkan

seseorang melaporkan penurunan nilai visual dan penyebab ketiga terkemuka

kebutaan yang dapat dicegah. Gangguan penglihatan dari katarak dilaporkan lebih

dari 8 juta kunjungan ke praktek dokter pertahun.1

Katarak merupakan penyebab utama berkurangnya penglihatan pada usia

55 tahun atau lebih. Secara umum dianggap bahwa katarak hanya mengenai

orangtua, padahal katarak dapat mengenai semua umur dan pada orang tua katarak

merupakan bagian umum pada usia lanjut. Makin lanjut usia seseorang makin

besar kemungkinan menderita katarak.2

Katarak yang terjadi akibat usia lanjut bertanggung jawab atas 48%

kebutaan yang terjadi di dunia, yang mewakili 18 juta jiwa, menurut WHO.

kelayakan bedah katarak di beberapa negara belum memadai sehingga katarak

tetap menjadi penyebab utama kebutaan. Bahkan di mana ada layanan bedah yang

tersedia, pengelihatan rendah yang terkait dengan katarak masih dapat dijumpai,

sebagai hasil dari lamanya menunggu untuk operasi dan hambatan untuk

dioperasi, seperti biaya, kurangnya informasi dan masalah transportasi.3

Di Amerika Serikat, katarak yang terjadi akibat usia lanjut dilaporkan

mencapai 42% dari orang-orang antara usia 52 sampai 64, 60% dari orang-orang

antara usia 65 dan 74, dan 91% dari mereka antara usia 75 dan 85.3

katarak senilis adalah penyakit gangguan penglihatan ditandai denganpenebalan lensa progresif dan bertahap. Ini adalah salah satu penyebab utama

kebutaan di dunia saat ini. Hal ini sangat disayangkan, mengingat morbiditas

visual yang diakibatkan oleh katarak terkait usia adalah reversibel. Dengan

demikian, deteksi dini, pemantauan ketat, dan intervensi bedah tepat waktu harus

diperhatikan dalam pengelolaan katarak senile.4
http://id.wikipedia.org/wiki/WHOhttp://id.wikipedia.org/wiki/WHOhttp://id.wikipedia.org/wiki/WHO


3/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Definisi

Katarak adalah istilah kedokteran untuk setiap keadaan kekeruhan yang

terjadi pada lensa mata yang dapat terjadi akibat hidrasi (penambahan cairan

lensa), denaturasi protein lensa atau dapat juga akibat dari kedua-duanya.

Biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progresif.1,3

katarak adalah suatu kekeruhan lensa, baik kekeruhan lokal kecil atau

kehilangan kejernihan seluruhnya. Untuk secara klinis signifikan,namun, katarak

harus menyebabkan penurunan yang signifikan pada ketajaman visual atau

gangguan fungsional. Menurut Optometric clinical practice guideline, katarak

adalah suatu kekeruhan lensa yang mengarah ke penurunan ketajaman visual yang

menyolok dan / atau cacat fungsional yang dirasakan oleh pasien.1

Gambar 2.1 Katarak

Gambar 2.2 Gambaran kekeruhan lensa pada katarak


4/23

2.2 Klasifikasi Katarak

Katarak dapat diklasifikasikan dalam golongan berikut:2

1. Katarak perkembangan (development) dan degeneratif2. Katarak kongenital, juvenile, dan senile3. Katarak komplikata4. Katarak traumatik

Penyebab terjadinya kekeruhan lensa ini dapat: 2

1.Primer, berdasarkan gangguan perkembangan dan metabolisme dasar lensa2.Sekunder, akibat tindakan pembedahan lensa3.Komplikasi penyakit lokal ataupun umumBerdasarkan usia pasien, katarak dapat dibagi dalam:2

1.Katarak kongenital, katarak yang terlihat pada usia dibawah 1 tahun2.Katarak juvenile, katarak yang terlihat pada usia diatas 1 tahun dan dibawah 40

tahun

3.Katarak presenil, yaitu sesudah usia 30-40 tahun4.Katarak senile, yaitu katarak yang mulai terjadi pada usia lebih dari 40

tahun.1,5,9

2.3 Katarak Senilis

a. Definisi Katarak Senilis

Katarak senilis adalah kekeruhan lensa baik di korteks, nuklearis tanpa

diketahui penyebabnya dengan jelas, dan muncul pada usia 40 tahun. Katarak

senilis adalah penyakit gangguan penglihatan yang dicirikan oleh penebalan yangberjalan secara lambat dan progresif. Ini adalah penyebab utama dari kebutaan di

dunia saat ini. Namun tidak begitu adanya, mengingat morbiditas visual ini

dibawa oleh katarak terkait usia yang reversibel. Dengan deteksi dini, pengamatan

seksama dan waktu intervensi bedah dapat dilakukan untuk katarak senilis dan

tatalaksananya.4


5/23

b. Tipe katarak senil

Katarak nuclearKatarak nuklaer bermula sebagai perubahan proses penuaan normal yang

berlebihan yang mellibatkan nucleus lensa. Sering berhubungan dengan myopi

karena index refraksi nucleus dan peningkatan penyimpangan spheris.

Beberapa pasien tua dapat kembali membaca tanpa kacamata (penglihatan

kedua karena usia). Sklerorsis nuclear dicirikan pada stadium awal dengan

warna kuning keruh karena deposit pigmen urochrome. Tipe katarak ini dilihat

dengan jelas dengan slit lamp dan tidak dengan retroilluminasi. Pada stadium

lanjut, nucleus terlihat coklat (katarak brunescent). Katarak ini memiliki

konsistensi keras.5

Katarak kortikalKatarak kortikal dapat melibatkan korteks anterior, posterior atau

equatorial. Kekeruhan bermula sebagai belahan atau vakuola antara serat lensa

akibat hidrasi korteks. Kekeruhan berikutnya menghasilkan bentuk cuneiform

(bentuk irisan) atau bentuk kekeruhan radial mirip jeruji sering berawal di

kuadran inferonasal. Pasien dengan kekeruhan kortikal sering mengeluhkan

silau karena penghamburan cahaya.5

Gambar 2.3 Katarak nuclear dan katarak kortikal

Katarak subkapsular posteriorKekeruhan subkapsular posterior berada hanya di bagian depan kapsul

posterior dan bermanifestasi berupa tampilan vakuola, granular, atau mirip

plak pada biomicroskop slit lamp oblik dan terlihat gelap pada retroilluminasi.


6/23

Melihat dekat sering terganggu daripada melihat jauh. Pasien sering kali

bermasalah dengan kondisi miosis, seperti yang dihasilkan dari lampu besar

mobil yang mendekat dan cahaya matahari yang terang.5

Gambar 2.4 Katarak subcapsular posterior

c. Patofisiologi

Mekanisme pembentukan katarak multifaktorial dan, oleh sebab itu, sulit

untuk diteliti. Oksidasi membrane lipis, struktur dan enzimatik protein, atau DNA

oleh peroksidase atau radikal bebas yang disebabkan oleh sinar UV dapat menjadi

mula peristiwa yang lebih awal yang menyebabkan hilangnya kejernihan baik

dalam jaringan nukleus dan kortikal lensa. Pada katarak kortikal,

ketidakseimbangan elektrolit menyebabkan overhydration lensa, menyebabkan

liquefaksi dari serat lensa. Klinis, pembentukan katarak kortikal ditunjukkan oleh

pembentukan vakuola, belahan, potongan, atau pemisahan pipih yang dapat dilihat

dengan lampu celah1

Katarak muklear biasanya terjadi sekunder atas deamidasi protein lensa

oleh oksidasi, proteolisis, dan glikasi. Protein agregasi menjadi partikel molekul-

berat-tinggi (high molecular weight atau HMW) yang menyebarkan cahaya.

Produk berwarna terbentuk dari residu asam amino dalam proses ini (urochrome)

mungkin hadir. Peningkatan densitas optik nukleus dapat menyebabkan indeks

miopia yang menghasilkan pergeseran myopi dari kesalahan bias. Selain itu,

daerah pusat lensa terlihat berkabut, kekuningan keruh hingga brunescent yang

terlihat pada bagian optik dengan slit lamp.

1


7/23

Age-related Posterior Subcapsular Cataract dihasilkan oleh hilangnya

serat lensa nucleus dan penggantian epitel sel yang bermigrasi menyimpang ke

arah kutub posterior. Ini sel epitel tersebut berkelompok, membentuk sel-sel

balon, dan interdigitasi dengan serat lensa yang berdekatan dan serat kortikal yang

lebih dalam, memecahkan mereka. Hasilnya adalah tampilan katarak posterior

subcapsular bertali, granular, berwarna.1

d. Stadium

Secara klinik, katarak senil dibedakan menjadi empat stadium, yaitu

insipien, imatur, matur dan hipermatur. 2,5,6

1. Katarak Insipien

Merupakan stadium dini yang belum menimbulkan gangguan visus.

Kekeruhan terutama terdapat pada bagian perifer berupa bercak-bercak

seperti jari-jari roda (kuneiform) pada korteks anterior, sedangkan aksis

masih relatif jernih. Kekeruhan mulai dari tepi ekuator menuju korteks

anterior dan posterior ( katarak kortikal ). Vakuol mulai terlihat dikorteks,

yang terlihat bila dipupil dilebarkan disebut spokes of wheel . Pada

stadium ini proses degenerasi belum menyerap cairan mata ke dalam lensa

sehingga akan terlihat bilik mata depan dengan kedalaman yang normal, iris

dalam posisi biasa disertai dengan kekeruhan ringan pada lensa.2,7,8

2. Katarak Imatur

Pada stadium ini kekeruhan hanya terjadi pada bagian lensa, belum mengenai

seluruh lapisan lensa. Volume lensa juga dapat bertambah akibat

meningkatnya tekanan osmotik bahan lensa yang degeneratif. Lensa yang

degeneratif mulai menyerap cairan mata ke dalam lensa sehingga lensamenjadi cembung. Pada stadium ini terjadi pembengkakan lensa yang disebut

sebagai katarak intumesen. Lensa yang membengkak dan membesar

menyebabkan iris terdorong ke depan sehingga bilik mata dangkal dan sudut

bilik mata akan sempit atau tertutup. Lensa yang mencembung akan dapat

menimbulkan hambatan pupil dan dapat menimbulkan glaukoma sekunder.

Pada pemeriksaan uji bayangan iris atau shadow test akan terlihat bayangan

iris pada lensa, disebut shadow test positif.5,9 Pada stadium ini dapat terjadi


8/23

miopisasi akibat lensa menjadi cembung, sehingga pasien menyatakan tidak

perlu kacamata sewaktu membaca dekat. Pada katarak imatur, penglihatan

mulai berangsur-angsur menjadi berkurang.2,7,8

3. Katarak Matur

Pada katarak matur, kekeruhan telah mengenai seluruh lensa. Kekeruhan ini

bisa terjadi akibat deposisi ion Ca yang menyeluruh. Bila katarak imatur tidak

dikeluarkan, tekanan cairan di dalam lensa sudah keadaan seimbang dengan

cairan dalam mata, sehingga cairan lensa akan keluar sehingga lensa kembali

pada ukuran normal dan terjadi kekeruhan lensa yang lama kelamaan akan

mengakibatkan kalsifikasi lensa pada katarak matur. Pada pemeriksaan

terlihat iris dalam posisi normal, bilik mata depan normal kembali, sudut bilik

mata depan terbuka normal dan tidak terdapat bayangan iris pada shadow test,

atau disebut negatif. Tajam penglihatan sangat menurun dan dapat hanya

tinggal proyeksi sinar positif.2,7,8

Gambar 2.5 Katarak matur

4. Katarak Hipermatur

Katarak hipermatur merupakan katarak yang telah mengalami proses

degenerasi lanjut, dapat menjadi keras, lembek dan mencair. Massa lensa

yang berdegenerasi keluar dari kapsul lensa, sehingga lensa menjadi kecil,

berwarna kuning dan kering. Lensa yang kecil akan mengakibatkan iris

trimulans.5 Pada pemeriksaan terlihat bilik mata dalam dan terlihat lipatan

kapsul lensa. Kadang pengkerutan berjalan terus sehingga hubungan dengan

zonula zinn menjadi kendur. Bila proses katarak berlanjut disertai dengan

penebalan kapsul, maka korteks yang berdegenerasi dan cair tidak dapat


9/23

keluar, maka korteks akan memperlihatkan bentuk sebagai sekantong susu

disertai dengan nukleus yang terbenam didalam korteks lensa karena lebih

berat, keadaan tersebut dinamakan katarak Morgagni. Pada uji bayangan iris

terlihat positif walaupun seluruh lensa telah keruh sehingga pada stadium ini

disebut uji bayangan iris pseudopositif. Bayangan iris terbentuk pada kapsul

lensa anterior yang telah keruh dengan lensa yang telah mengecil. Akibat

bahan lensa keluar dari kapsul, maka akan timbul reaksi jaringan uvea berupa

uveitis.

Gambar 2.6 Katarak hipermatur

5. Katarak MorgagniKatarak hipermatur dimana liqueafksi kortek menyebabkan nukleus

tenggelam inferior.5

Gambar 2.7 Katarak morgagni


10/23

Tabel 1. Perbedaan stadium katarak senil

Insipien Imatur Matur Hipermatur

Kekeruhan

Besar lensa

Cairan

lensa

Iris

COA

Sudut mata

Penyulit

Visus

Bayang iris

Ringan

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

-

+

-

Sebagian

Lebih besar

Bertambah

Terdorong

Dangkal

Sempit

Glaukoma

katarak senil matur_lapsus

Documents