I. Identitas Pasien

Nama

: Nn. A

Usia

: 21 tahun

Alamat

: Padalarang, Bandung

Pekerjaan

: mahasiswa

Tgl Pemeriksaan: 9 Juli 2014

II. Anamnesis

Keluhan Utama: benjolan pada mata kanan

Anamnesis Khusus

Sejak 2 minggu yang lalu pasien mengeluhkan adanya benjolan di mata kanannya. Benjolan berwana kekuningan dan muncul di mata bagian tengah. Pada awalnya keluhan disertai dengan mata berwarna merah tetapi sekarang sudah membaik. Keluhan juga disertai dengan rasa gatal dan rasa mengganjal. Keluhan nyeri dan pandangan buram disangkal. Keluhan baru dialami pertama kali. Keluhan serupa yang dirasakan oleh keluarga atau teman disekitarnya disangkal. Keluhan buram saat melihat jauh ataupun dekat disangkal. Riwayat penggunaan kacamata disangkal. Riwayat alergi disangkal.Pasien sebelumnya pergi ke Puskesmas dan dirujuk ke RS Cicendo. Pasien menggunakan tetes mata untuk mengurangi keluhannya yang digunakan setiap 4 jam sekali. Pasien adalah mahasiswa, dan selama kesehariannya pasien lebih sering berada di dalam ruangan. Pasien tidak pernah merokok.III. Pemeriksaan FisikStatus Generalis

KU

: sakit ringan, compos mentis

Tanda Vital

: dalam batas normal

Pemeriksaan fisik : dalam batas normalStatus Oftamologi:

Pemeriksaan Tajam Penglihatan VOD SC: 0,5 PH: 0,8

VOS SC: 0,8 PH: 0,8

a. Inspeksi

PemeriksaanODOS

Hirschberg TestOrthotropia

Gerakan bola mataDuksi baik ke segala arahDuksi baik ke segala arah

Versi baik

Palpebra SuperiorTenangTenang

Palpebra InferiorTenangTenang

Konjungtiva:

Tarsus SuperiorTenangTenang

Tarsus InferiorTenangTenang

BulbiBenjolan warna kuning (+) Injeksi Episklera (+)

Di bagian nasalTenang

KorneaJernihJernih

Bilik Mata DepanSedangSedang

PupilBulat, D:3 mm RC (+/+)Bulat, D:3 mm RC (+/+)

IrisSinekia (-)Sinekia (-)

LensaJernihJernih

b. Palpasi

Tekanan Intraokuler: OD: normal; OS: Normal

IV. Diagnosis Banding

Pinguekulitis OD + Miopia OD Konjungtivitis fliktenularis OD + Miopia ODV. Diagnosis Kerja

Pinguekulitis OD + Miopia ODVI. Penatalaksanaan

a. Umum Menggunakan pelindung untuk menghindari paparan cahaya matahari dan debu Menganjurkan untuk pemeriksaan trial frameb. Khusus Artificial Tears (Cenfresh)ed 6x OD Na diclofenac sebagai analgetik dan antiinflamasi eye drop (Noncort) 4x ODVII. Prognosis Quo ad Vitam: ad bonam

Quo ad Functionam: ad bonam