kasus stres adaptasi

8/17/2019 Kasus Stres Adaptasi

1/30

BAB III

TINJAUAN KASUS

A. BIODATA

1. Identitas pasien

a. Nama : Ny. B

b. Umur : 58 tahun

c. Jenis keamin : !erempuan

d. "tatus perka#inan : $a#in

e. "uku%ban&sa : Bu&is 'akassar

(. !endidikan : "D

&. !eker)aan : *

h. Aamat : BT!

+. Identitas penan&&un&

a. Nama : Usman

b. Umur : ,- tahun

c. Jenis keamin : aki*aki

d. "tatus perka#inan : $a#in

e. "uku%ban&sa : Bu&is 'akassar

(. !endidikan : "'A

&. !eker)aan : !ensiunan !N"

h. A&ama : Isam

5/


2/30

i. Aamat : BT!

). 0ubun&an d& kien : "uami

-. i#ayat kesehatan sekaran&

a. $euhan utama : Nyeri dan mua.

b. i#ayat keuhan utama : Diaami se)ak 15 2 3, 2 +33+. $euar darah dari

)aan rahim. Ber4bat ke !4i dan an)urkan untuk 4pname.

1. "i(at keuhan : hian& timbu.

+. 4kasi keuhan : pada ba&ian perut.

-. 0a yan& memperberat : Berakti6itas.

7. Bia ter)adi nyeri : usaha yan& diakukan pasien den&an berisitirahat.

5. 'uai timbunya keuhan se)ak tan&&a 1- 2 3, 2 +33+ sampai

sekaran&.

,. $euhan yan& menyertai : muntah.

7. i#ayat kesehatan masa au

a. $ien pernah di4pname den&an penyakit yan& sama.

b. $ien tidak ada ri#ayat aer&i.

c. $ien pernah ditrans(usi darah 7 kant4n& pada sikus ke II.

d. $ien tidak mer4k4k.

e. $ien tidak pernah minum*minuman yan& berak4h4.

5/


3/30


4/30

I1


5/30

&. $epaa

Inspeksi :

* Bentuk kepaa mes4chepa< #arna rambut hitam bercampur uban.

* !enyebaran rambut merata< rambut mudah r4nt4k.

!apasi :

* ambut mudah r4nt4k.

* Tidak ada nyeri tekan.

h. 'uka

Inspeksi :

* Bentuk muka nampak simetris kiri dan kanan.

* a)ah tidak pucat.

* 9kspresi #a)ah nampak merin&is.

!apasi :


* Tidak teraba adanya massa.

i. 'ata

Inspeksi :

* Nampak simetris kiri dan kanan.

* Tidak nampak 4edema papebra.

* >4n)un&ti6a merah muda.

* Tidak tampak icterus pada scera.

* !upi is4k4r bia diran&san& cahaya.

5/


6/30

!apasi :


* Tidak ada penin&katan Tekanan Intra Okuer.

). 0idun& dan sinus

Inspeksi :

* Tidak ada sekret.

* Tidak ada perdarahan.

!apasi :


?un&si : penciuman baik.

k. Tein&a

Inspeksi :


* Tidak nampak adanya perdarahan.

* Tidak ada serumen.

* Tidak memakai aat bantu.

!apasi :


. 'uut dan &i&i

Inspeksi :

* Bibir nampak merah muda.

* ;i&i nampak bersih.

5/


7/30

* $ien memakai &i&i pasu.

* 'uut tidak berbau.

!apasi :

* Nampak bersih.

* arna merah muda.

* $emampuan bicara baik.

* ?un&si men&ecap baik.

* ?un&si men&unyah baik.

m. eher dan ten&&4r4kan

Inspeksi :

* Tidak nampak adanya pembesaran keen)ar tyr4id.

* Tidak nampak adanya pembesaran keen)ar im(e.

* Tidak nampak adanya pembesaran 6ena )u&uaris.

!apasi :

* Tidak teraba adanya pembesaran keen)ar tyr4id.

* Tidak teraba adanya pembesaran 6ena )u&uaris.

* Tidak teraba adanya pembesaran keen)ar im(e.

n. !ayudara

Inspeksi :

* Bentuk simetris kiri dan kanan.

* Tidak ada perubahan bentuk.

5/


8/30

!apasi :


4. Th4ra= dan perna(asan

Inspeksi :

* Bentuk dada simetris kiri dan kanan.

* ?rekuensi perna(asan +3 =%menit.

* Irama perna(asan teratur.

!apasi :


* Tidak teraba adanya massa.

* 9kspansi dada simetris kiri dan kanan.

* @4ka (remitus &etaran seimban& kiri dan kanan.

!erkusi :

* Terden&ar s4n4r pada paru kanan dan kiri.

* Batas paru dan )antun& I>" ke -. 7. 5 dada kiri.

Auskutasi :

* Terden&ar suara na(as 6esikuer.

* 4nchi tidak ada.

* heein& tidak ada.

p. Jantun&

Inspeksi :

* Ictus c4rdis nampak pada I>" 5 sisi dada kiri.

5/


9/30

!apasi :

* Ictus c4rdis teraba pada I>" 5 sisi dada kiri.

!erkusi :

* Batas )antun& inea sternais kanan.

* Batas )antun& kiri 1 )ari atera kiri.

* Bunyi perkusi pekak.

Auskutasi :

* Bunyi )antun& I dan II murni.

* Tidak ada bunyi tambahan.

. Abd4men

Inspeksi :

* Nampak datar ikut &erak na(as.

* Tidak adanya uka.

* arna perut sama den&an sekitarnya.

!apasi :

* Nyeri tekan pada perut.

Auskutasi :

* !eristatik 8 =%menit.

!erkusi :

* Terden&ar tympani.

r. ;enetaia dan anus

1. ;enetaia

5/


10/30

Inspeksi :

* Tidak nampak 4edema pada &enetaia.

* Tidak ada sekret.

* Tidak ada perdarahan.

!apasi :


+. Anus

Inspeksi :

* Tidak tampak adanya ben)4an.

* Tidak nampak adanya perdarahan.

s. 9kstremitas

1. 9kstremitas atas


* Tidak nampak adanya atr4pi.

* $edua en&an dapat di&erakkan ke se&aah arah.

e(eks :

* Bicep kiri%kanan C % C

* Tricep kiri%kanan C % C

+. 9kstremitas ba#ah

* $ekuatan kanan%kiri baik< niai 5.

* Tun&kai dapat di&erakkan ke se&aa arah.tidak nampak adanya

atr4pi.

5/


11/30

e(eks :

* $! kiri 2 kanan : baik

* A! kiri 2 kanan : baik.

Pemeriksaan diagnostik

!emeriksaan ab4rat4rium

Tan&&a 15%38%+33+ N4rma

euc4cyt : .3 13-%mm- 5 2 13%mm-

9ritr4cyt : 7.3 13,%mm- 7.33 2 ,.33%mm-

0b : 11


12/30

* Banyak minum daam sehari : , 2 &eas%hari.

* Jenis minuman yan& disukai : Air putih.

b. "eama dira#at

* !4a makan : Nasi< sayur< auk*pauk dan buah*buahan

* ?rekuensi makan%hari : - kai%hari.

* Na(su makan : $uran&

* !4rsi yan& disa)ikan tidak dihabiskan.

* Banyak minum daam sehari : , 2 &eas%hari.

+. 9iminasi

a. BA$

$ebiasaan :

* ?rek#ensi%hari : 5 2 , kai%hari

* arna : $unin&

* Bau : Am4niak

* Jumah : ± 1533 cc%hari

"eama dira#at :

* ?rek#ensi%hari : 5 2 , kai%hari

* arna : $unin&

* Bau : Am4niak

* Jumah : 1533 2 133 cc%hari

5/


13/30


14/30

* 'enyikat &i&i : + = sehari

* 'encuci rambut + = semin&&u.

"eama dira#at :

* 'andi + = sehari

* 'enyikat &i&i + = sehari

* 'encuci rambut + = semin&&u.

Pola interaksi sosial

1. Oran& yan& terdekat de&nan kien adaah anaknya.

+. $ien mudah ber&au den&an sesama pasien.

-. 'en&atasi masaah keuar&a : musya#arah.

7. Interaksi den&an keuar&a baik Fharm4nis.

Kesehatan sosial

1. $eadaan rumah dan in&kun&an baik.

+. "tatus rumah : tin&&a den&an anaknya.

-. in&kun&an : tenan&.

7. Tidak keban)iran di saat musim hu)an.

Kegiatan keagamaan

1. $ien bera&ama Isam

+. $ien ra)in men)aankan ibadah 5 #aktu.

Psikologi

1. $ien nampak cemas.

5/


15/30

+. $ien seau bertanya tentan& penyakitnya.

-. $ien in&in cepat sembuh.

7. 9kspresi #a)ah kuran& ceria.

Perawatan dan pengobatan

Perawatan

* Istirahat

* Diet T$T!

* "upp4rt

* !emberian 4bat sesuai )ad#a

Pengobatan

* "4tatic amp.

* Usikur amp.

* Asam me(enamat.

5/


16/30

KLASIFIKASI DATA

Data subyekti( :

* $ien men&euh nyeri pada perut.

* $ien men&euh mua.

* $ien men&euh na(su makan kuran&.

* $ien bertanya tentan& penyakitnya.

Data 4byekti( :

* 9kspresi #a)ah nampak merin&is.

* $ien seau bertanya tentan& penyakitnya.

* !4rsi makan yan& disa)ikan tidak dihabiskan.

* 9kspresi #a)ah nampak cemas.

* Tanda*tanda 6ita

* T : 113%3 mm0&

* N : /3 =%menit

* ! : +3 =%menit

* " : -, 3>

5/


17/30

ANALISA DATA

No. DATA PENYEBAB MASALAH

1.

+.

D" :

* $ien men&euh nyeri pada perut.

* $ien men&euh mua.

DO :

* 9kspresi #a)ah nampak me*rin&is.

* Tanda*tanda 6ita :

* T : 113%3 mm0&

* N : /3 =%menit

* ! : +3 =%menit

* " : -, 3>

D" :

* $ien men&euh mua.

* $ien men&euh na(su makan

kuran&.

DO :

* !4rsi makan tidak dihabiskan.

>a. "er6iks

⇓

!enekanan syara( peri(er

⇓

0yp4thaamus

⇓

>4rte= cerebri

⇓

9((erent

⇓

Nyeri

>a. "er6iks

⇓

!emberian sit4statica

⇓

9(ek pada traktus

di&esti6us

⇓

;an&&uan rasa

nyaman nyeri.

Nutrisi kuran&

dari kebutuhan.

5/


18/30

No. DATA PENYEBAB MASALAH

-.

D" :

* $ien bertanya tentan& penyakit*

nya.

DO :

* 9kspresi #a)ah nampak cemas.

Nutrisi kuran& dari

kebutuhan

>a. "er6iks

⇓

$uran&nya pen&etahuan

dan in(4rmasi

⇓

!ersepsi saah tentan&

keadaannya

⇓

$4pin& tidak e(ekti(

⇓

$ecemasan

$ecemasan

DIAGNOSA KEPERAWATAN DAN PRIORITAS MASALAH

1. ;an&&uan rasa nyaman nyeri berhubun&an den&an >a. "er6iks.

5/


19/30

Data subyekti( :

* $ien men&euh nyeri pada ba&ian perut.

Data 4byekti( :

* 9kspresi #a)ah merin&is.


T : 113%3 mm0&

N : /3 =%menit

! : +3 =%menit

" : -, 3>

* Nyeri tekan pada abd4men.

+. esik4 &an&&uan pemenuhan kebutuhan nutrisi kuran& dari kebutuhan

berhubun&an den&an e(ek pemberian sit4statika.

Data subyekti( :

* $ien men&euh mua.

* Na(su makan kuran&.

Data 4byekti( :

* !4rsi makan yan& disa)ikan tidak dihabiskan.

-. $ecemasan berhubun&an den&an kuran&nya pen&etahuan tentan&

penyakitnya.

Data subyekti( :

* $ien seau bertanya tentan& penyakitnya.

5/


20/30

Data 4byekti( :

* 9skpresi #a)ah kien nampak cemas.

5/


21/30

ASUHAN KEPERAWATAN

N a m a : Ny. B T&. !en&ka)ian : +-*38*+33+

Umur : 58 tahun T&. '" : ++*38*+33+

Aamat : BT! N4. e&ister :

DG. 'edis : >a. "er6i= stadium II B

NO TGL/

HARI DIAGNOSA KEPERAWATAN

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

TUJUAN INTERVENSI RASIONAL

1. JumHat<

+-%38%3+

;an&&uan rasa nyaman nyeri berhubun&an

den&an >a. "er6iks.

Data subyekti( :

* $ien men&euh nyeri pada ba&ian perut.

Data 4byekti( :

* 9kspresi #a)ah merin&is.


T : 113%3 mm0& N : /3 =%menit

! : +3 =%menit

" : -, 3>

* Nyeri tekan pada abd4men.

asa nyaman nyeri

terpenuhi den&an

kriteria :

* $ien tidak

men&euh nyeri.

* 9kspresi #a)ah

tenan&.

1. $a)i tin&kat nyeri.

+. Ukur tanda*tanda

6ita

-. Beri p4sisi yan&

nyaman.

7. 'en&an)urkan

tehnik &ate c4ntr4.

Den&an men&etahui tin&kat ny

untuk men&etahui inter6ensi s

an)utnya.

Tanda*tanda 6ita merupak

indikat4r untuk tindakan sean)u

nya.

!4sisi yan& nyaman dapat m

n&uran&i nyeri.

Den&an meakukan &ate c4nt

dapat men&hambat resept4r ny

ke hyp4taamus sehin&&a tid

dipersepsikan.

5/


22/30

NO TGL/




+. esik4 &an&&uan pemenuhan kebutuhan

nutrisi kuran& dari kebutuhan berhubun&an

den&an pemberian sit4statika.

Data subyekti( :

* $ien men&euh mua.

* Na(su makan kuran&.

Data 4byekti( :

* !4rsi makan yan& disa)ikan tidak

dihabiskan.

!emenuhan nutrisi

terpenuhi den&an

kriteria :

* Na(su makan

baik.

* $ien tidak mua.

* 'akanan yan&

disa)ikan diha*

biskan.

5. $4ab4rasi

pemberian ana&etik.

1. $a)i p4a makan

kien.

+. "a)ikan makanan

yan& ber6ariasi.

-. An)urkan kien

makan daam p4rsi keci

tapi serin&.

7. An)urkan keuar&a

untuk menemani saat

kien makan.

5. 09 tentan&

Den&an ana&etik dapat men&

ran&i rasa nyeri.

Akan memudahkan tindak

yan& akan diakukan.

'akanan yan& ber6ariasi dap

menin&katkan seere.

'akanan yan& sedikit tapi seri

dapat mence&ah timbunya ke)

nuhan kien terhadap mak

nannya.

A&ar kien merasa diperhatik

dan merasa berada di rumahnya

A&ar pasien men&erti dan m

beker)asama daam pera#at

dan pen&4batan.

5/


23/30

NO TGL/




-. $ecemasan berhubun&an den&an kuran&nya

pen&etahuan tentan& penyakitnya.

Data subyekti( :

* $ien seau bertanya tentan&

penyakitnya.

Data 4byekti( :

* 9skpresi #a)ah kien nampak

cemas.

$ecemasan berku*

ran& den&an krite*

ria :

* $ien

merasa tenan&.

* $ien dapat

me*n&erti

tentan&

penyakitnya.

pentin&nya nutrisi ba&i

tubuh.

1. $a)i tin&kat

kecemasan.

+. >iptakan

in&kun&an terapeutik.

-. Den&arkan keuhan

kien.

7. Beri pen)easantentan& k4ndisi yan&

diaami*nya.

5. Beri pen)easan

tentan& pera#atan dan

pen&4*batan.

Untuk men&etahui tin&kat kec

masan<

A&ar kien bisa k44perati( d

beker)asama den&an petu&as.

$ien merasa diperhatikan d

merasa bebannya berkuran&.

A&ar kien men&erti tentan& p

nyakitnya.

Den&an pen)easan< kien tidmerasa takut dan ra&u*ra

menerima pera#atan dan pen&

batan.

Dapat mendekatkan diri den&

Tuhan an& 'aha 9sa d

4ptimis den&an penyakitnya.

5/


24/30

NO TGL/




,. Beri d4r4n&an

spiritua.

5/


25/30

CATATAN KEPERAWATAN HARI I

NO TGL

NO.

DX JAM IMPLEMENTASI EVALUASI (SOAP) PARAF

1. JumHat<

+-%8%3+

1. 3.-3

38.33

3/.33

13.15

11.33

'en&ka)i tin&kat nyeri

kien den&an hasi nyeri

sedan&.

'en&ukur tanda*tanda

6ita< den&an hasi :

T : 1-3%83 mm0&

N : /3 =%menit

! : +3 =%menit

" : -, 3 >

'emberi p4sisi yan&

nyaman den&an mirin&

ke kanan.

'en&a)arkan tehnik &ate

c4ntr4 den&an men&u*

sap*n&usap daerah di

sekitar nyeri.

'emberikan 4bat ana&e*

" : $ien men&euh nyeri

pada perut.

O : 9kspresi #a)ah nam*

pak merin&is.

A : 'asaah seba&ian

teratasi.

! : Inter6ensi masih di*

an)utkan.

5/


26/30

NO TGL NO.


+.

-.

JumHat

+-%8%3+

JumHat

+.

-.

3.-3

38.33

3/.33

13.15

3.-3

tik 533 m& F1 tabet.

'en&ka)i p4a makan

kien : nasi< sayur< auk<

buah*buahan.

'en&an)urkan kepada

keuar&a untuk menya)i*

kan makanan yan& ber6a*

riasi.

'en&an)urkan kien ma*

kan daam p4rsi keci tapi

serin&.

'en&an)urkan keuar&a

untuk menemani saat

kien makan.

'en&ka)i tin&kat kece*

" : $ien men&atakan

na(su makan kuran&.

O : 'akanan yan& disa)i*

kan tidak dihabiskan.

A : 'asaah beum ter*

atasi.

! : Inter6ensi dian)utkan

1< +< - dan 7.

" : $ien masih mena*

5/


27/30

NO TGL NO.


+-%8%3+

38.33

38.15

3/.33

11.33

masan kien den&an hasi

kien masih cemas.

'enciptakan in&kun&an

yan& terapeutik den&an

menyapa ramah pasien

apa kabar pa&i ini bu

'enden&arkan keuhan

kien bah#a :

'uanya masih ada

Nyerinya masih ada.

'emberikan pen)easan


pen&4batan

'emberi d4r4n&an spiri*

tua den&an men&an)ur*

kan banyak berd4a untuk

kesembuhannya.

nyakan tentan& pe*

nyakitnya.

O : 9kspresi #a)ah nam*

pak cemas.


atasi.


1< +< dan -.

5/


28/30

CATATAN KEPERAWATAN HARI II

NO TGL

NO.


1.

+.

"abtu<

+7%8%3+

"abtu<

1.

+.

3.75

38.15

3/.15

13.33

11.33

3.73

$a)i uan& tin&kat nyeri

kien den&an hasi nyeri

sedan&.

'en&ukur tanda*tanda

6ita< den&an hasi :

T : 1-3%/3 mm0&

N : 87 =%menit

! : +3 =%menit

" : -, 3 >

'emberi p4sisi yan&

nyaman den&an mirin&

ke kanan.

!enyuuhan tentan&

penyakit >a. "er6iks.

'emberikan 4bat ana&e*

tik Asam 'e(enamat 533

m& F1 tabet.

'enya)ikan makanan

" : $ien masih men&e*

uh nyeri pada perut.

O : 9kspresi #a)ah sudah

tidak merin&is.

A : 'asaah seba&ian

teratasi.

! : Inter6ensi 1< +< -< 5

dian)utkan

" : $ien men&atakan

5/


29/30

NO TGL NO.


-.

+7%8%3+

"abtu<

+7%8%3+

-.

38.+3

3/.13

13.+5

.73

yan& terdiri dari nasi< sa*

yur< auk tapi p4rsi tidak

dihabiskan.

'emberikan makanan

ber6ariasi dan yan& ma*

kanan yan& disukai 4eh

kien.

'emberikan kien ma*

kan daam p4rsi keci tapi

serin&.

'enemani kien bersama

keuar&a pada saat kien

sementara makan.

$a)i uan& tin&kat kece*

masan kien den&an hasi

kien masih cemas.

na(su makan masih

kuran&.

O : 'akanan yan& disa)i*

kan beum dihabiskan.


atasi.


1< +< -< 7.

Jam 1-.33

" : $ien men&atakan

sudah memahami ten*

5/


30/30

NO TGL NO.


38.13

38.+5

3/.13

11.+3

'enciptakan in&kun&an

yan& terapeutik den&an

menyapa ramah pasien

apa kabar pa&i ini bu

'enden&arkan keuhan

kien< hasi:

$ien men&atakan mua

dan nyerinya masih ada.

'emberikan pen)easan


pen&4batan

'emberi d4r4n&an spiri*

tua den&an men&an)ur*

kan banyak berd4a untuk

kesembuhannya.

tan& penyakitnya.

O : 9kspresi #a)ah sudah

muai rieks.

A : 'asaah kecemasan

teratasi.

! : *

kasus stres adaptasi

Documents