PNI - STRES & ADAPTASI

Nursalam

Pendahuluan   Pada tahun 1983

Keperawatan di Indonesia mengadakan Konsorsium Nasional di Jakarta

  Perubahan total Keperawatan yang bersifat Vokasional menjadi Profesional

  Pendidikan Keperawatan pada tingkat Strata-1

Keperawatan   Suatu bentuk pelayanan

professional yang merupakan bagian integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan berbentuk pelayanan Bio-Psiko–Sosio–Spiritual yang komprehensif ditujukan kepada individu, keluarga dan masyarakat baik sakit maupun sehat mencakup seluruh proses kehidupan manusia.

  Keperawatan bersifat holisme

Fokus Keperawatan (Verginia Hendersen, 1953)

  Fokus keperawatan adalah klien yang memiliki keterkaitan hidup secara individual selama daur kehidupannya yang ide utamanya kehidupan (konsepsi – mati ), rentang ketergantungan – kemandirian dinamis dan aktivitas hidup sehari – hari berupa pemenuhan 14 komponen kebutuhan dasar manusia.

Kebutuhan Dasar Manusia

  Abraham Maslow yang terdiri dari 5 (lima) tingkatan dalam pemenuhannya yaitu :   1). Kebutuhan Dasar Fisiologis,   2). Kebutuhan Rasa Nyaman dan Aman,   3). Kebutuhan Dicintai Mencintai,   4). Kebutuhan Harga Diri dan,   5). Kebutuhan Aktualisasi diri.

Holistik

  Konvensional, dinyatakan bahwa mind-body-spirit tidak terpisahkan.

  Kesehatan manusia terkait berbagai faktor, yaitu :   Sikap seseorang   Tata nilai,   Kepercayaan,   Sistem pendukung, dan   Lingkungan.

Komprehensif

  Pelayanan menyeluruh   Menghasilkan penyembuhan

lebih efektif dan harmoni (Dacher, 1993; Zengerlevy, 2004).

Penyembuhan & Pengobatan

  Penyembuhan   Healing adalah penggunaan tenaga dalam (inner

power) dan berbagai sumber seperti mind-body & spirit untuk memperbaiki keseimbangan dan harmoni diri sendiri.

  Pengobatan   Treatment adalah penggunaan berbagai bahan atau

kekuatan dari luar tubuh,   Biasanya dalam bentuk obat, pembedahan, radiasi

atau terapi fisik untuk memanipulasi tubuh.   Mengurangi tanda dan gejala penyakit atau

menghilangkan penyakit.

Psychoneuroimmunology   Robert Ader (2000) mrpk

discipline-hybrid   Psiko psikologi   Neuro neurologi   Imunologi

  Merupakan istilah baru yang digunakan untuk menamakan kajian interaksi antara behavior, fungsi neuroendokrin dan sistem imun

Dasar PNI

  Percobaan Pavlov ( susu + lonceng + anjing )

  Kasus kanker payudara lebih sering pada orang melankolis dibandingkan sanguin (Galen, 200 AD)

  Proses Pikir Koping Kesehatan

PNI dan Sel Stres   Melaui HPA-axis dan ANS

(autonomic nerve system)   Komunikasi CNS dg sistem imun

scr bidireksional   Paradigma psikoneuroimunologi

berkonsep stres-sel:   Ini menjelaskan bahwa pola pikir dan

sistem imun merupakan satu sama lain yg keterkaitan yg lebih dapat diterangkan melalui komunikasi sel yg mengalami stres dan faktor neurotransmiter

- + + +

+ +

+

IL-1,2,3,6,8 TNF-α IFN-α IFN-γ

Stress

Limbic Cortical

CRF AVP

Ser NE Ach

SNS SOM DOP

LC

NE

POMC

BEND ACTH GH PRL

AC

CS

AM

NE

PN

NE

E

ENK

Immune System

hypotalamus

Brain stem

Pituitary

Adrenal

Peri-phery

+ + + -

- -

+ +

+

+

-

+

+

+

- (+)

- - -

+ +

+

+

+

+

+

-

+

NURSING SCIENCES - ADAPTATION

INPUT

PROCESS (COPING MECH.)

- Emotional - - problem solving OUTPUT

INTERNAL

EXTERNAL

PERCEPTION

COGNATOR

REGULATOR

SELF-CONCEPT “PSYCHIC”

PHYSIC

ROLE

“SOCIAL”

INTER- DEPENDENCE

ADAPTIVE

IN-EFFEC- TIVE

FOCAL CONTEXTUAL RESIDUAL

Internal stimuli

External stimuli

Intact pathways and apparatus for Perceptual/ information processing

Learning

Judgement

Emotion

Processes for

Selective attention, coding, and memory

Imitation, reinforcement, and insight

Problem-solving and

decision-making

Defenses to seek relief and affective appraisal and attachement

Psychomotor choice of response

Effectors Response

COGNATOR

C

A

R

I

N

G

Perception

Internal

stimuli

Neural

Chemical

Intac

Chemical

Neural

External

stimuli

Intact

Pathways to & from

CNS

Spinal cord;brainstem and autonomic reflexes

Responsiveness of endocrine glands

Perception

Effectors

Hormonal output

Short term memory

Long term memory

Responsiveness of target organs or tissues

Automatic reflex response

Body response

Effectors Psychomotor choice of response

Circulation

REGULATOR

Enviromental stimuli -External

Role Function

Sell-Concept Interdepen-dence

Physiological Mode

MODEL ASKEP –PENGEMBA-NGAN MODEL ROY

Behavior

- Predisposing (Demographics)

- -Enabling

- -Reinforcing

Treatment Regimen

Severity of Deseast

functional status

psychological state

Interpersonal

Relations IMMUNE STATUS

STRATEGI KOPING – HIV/AIDS (Roy Adaptation Model – Developed by Nursalam)

KOPING

?

INDIVIDU

Psychosocial

Spiritual

INPUT

OUT-PUT

Stresor dan Stres

  Perlu pemahaman yg sama ttg stres dan stresor   Stres, mrpk lingk yg tidak nyaman bagi kehidupan   Menurut Eric Lindermann & G Caplan; stres ad

kondisi psikis yg merasa terancam   Hans Selye; pendekatan medikofisiologis yaitu

stres mrpk perubahan biologis saat terpapar stresor

STRESSOR - STRESS

STRESS IS STATE OF DISHARMONY OR THREATENED HOMEOSTASIS PROVOKED BY STRESSOR.

STRESSOR ARE A PSYCHOLOGICAL, PHYSICAL, ENVIRONMENTAL.

Stressor (Smeltzer, 2002)

  Terjadi dg berbagai bentuk dan kategori   Dapat berupa :

  Fisik   Suhu dingin, panas, bahan kimia

  Fisiologis   Nyeri dan kelelahan

  Psikososial   Reaksi emosi, pengalaman hidup : kehilangan

STRESS Kozier & Erb, Fundamentals of nursing, Addison-Wesley Publ. Co. Philadelphia,1983

  Because stress is a state of the body, it can be observed only by the changes it produces in the body

  The stress syndrome causes certain changes in the structure and chemical composition of the body. Some of these changes are signs of changes; others are signs of the body’s adaptive (defense)

Stress   Setiap perubahan yg memerlukan penyesuaian

(Davis, 1993)   Realita kehidupan setiap hari yg tidak dapt

dihindari (Keliat, 1999)   Segala masalah / tuntutan penyesuaian diri dan

menggangu keseimbangan tubuh   Respon tubuh yg sifatnya non-spesifik thdp

setiap tuntutan   Reaksi tubuh thdp situasi yg menimbulkan

tekanan, perubahan, ketegangan emosi dll.

Stressor

Coping mechanism

Stress

Distress Eustress

Melancholis Mempunyai

Coping Mechanism

jelek

Sanguin Mempunyai

Coping Mechanism

baik

. Solomon

1964 Ader-Cohen

1964-1965

Emosi

rheumatoid athritis

Saccharine

modulasi imunitas

Psycho - Neuro - Immunology

Psychoneuroimmunology

Perjalanan panjang menuju

Discipline- hybrid

Neologism, Discipline-hybrid

PSIKOLOGI

  Ilmu yg mempelajari ttg perilaku   Overt   Covert

  Classical Pavlovian conditioning mrpk suatu learning process dlm membentuk kognisi

  Menurut Ader (1964) learning process dpt menentukan koping individu

  Skinner (behaviorism) individu tdk akan mengulang aktivitas yg merugikan

  Sigmund Freud (1856-1939) ; konsep unconcious mrpk determinan penting dlm dr behavior

  Watson’s behaviorism yaitu pemikiran ttg stimulus – response realtionship.

  Dhabhar & McEwen yg menghubungkan konsep Lindermann – Caplan & Hans Selye

Neurotransmiter   Suatu sinyal kimia yg mampu berperan sbg alat komunikasi sel   Melalui gap junctions membentuk hubungan sitoplasma antar sel yg

berdekatan   Parakrin disekresi oleh sel dan berdifusi ke sel didekatnya   Autokrin berefek pd sel yang mensekresi   Endokrin ad hormon yg masuk kedalam darah dan hanya utk sel

target yg mempunyai reseptor spesifik   Sinyal listrik pd neuron mengakibatkan lepas neurotransmiter yg

berdifusi mlli celah kecil ke sel target   Neuron melepaskan neurohormon dan hanya sel yg memiliki

reseptor yg memberikan respon

Konsep Bidireksional Pada Peningkatan Kerentanan Infeksi .

Brain

SNS HPA

NE (sympathetic nerve terminal) Epi (chromaffin cell-adrenal medulla

CRH (PVN di hipotalamus) ACTH (Pituitari)

GC (adrenal cortex)

Argine vasopressin=AVP (locus cereleus) AVP (Pituitari)

EPI-NE (adrenal medulla)

Menekan imunitas

Immunocompromized host

Kerentanan infeks / Kanker Putra, 2004

COMPONENTS OF IMMUNITY

  Innate immunity 1. anatomical barrier 2. physiological barrier 3. inflammatory barrier 4. endocytosis/phagocytosis barrier

  Adaptive immunity 1. humoral immunity

2. cellular mediated immunity (CMI)

IMMUNITAS ADAPTIF

CMI Cell mediated immunity

HI Humoral immunity

LIMFOSIT T (sitokin/limfokin)

LIMFOSIT B (antibodi)

MENGHINDARKAN TUBUH DARI PENYAKIT

Kepentingan Psikoneuroimunologi

  Perawat potensi sbg stressor   Dimana klien kehilangan fungsi fisiologis   Emosi klien / pasien sangat labil   Interaksi perawat dg klien akan memicu proses

adaptasi dari kemampuan koping yg telah di kelola oleh perawat.

  Proses adaptasi akan memicu perbaikan sistem ketahanan tubuh

Perawat mother instink Nurturen Generative

Protective to care (perilaku terapiutik)

Client / Patient semakin sehat

Kepentingan Psikoneuroimunologi

Proses Keperawatan dan Psikoneuroimunolgi

  Pengkajian dg dasar caring akan menimbulkan kesan diterimanya pasien/klien

  Diagnose keperawatan akan menjembatani aplikasi profesional

  Intervensi lebih memantapkan dalam pelaksanaan tindakan kpd klien/pasien

  Tindakan keperawatan scr langsung memberikan sentuhan dan upaya meminimalkan stressor yg negatif

  Evaluasi untuk mengetahui proses HPA-axis terjadi dan timbul kesembuhan

Pendekatan Psikoneuroimunologi

  Pasien tersebut akan tidak lekas sembuh, bahkan akan terjadi penyakit lain.

  Kebingungan akan menstmulasi hipotalamus menskresi CRF

  CRF akan menginduksi pituitari menghasilkan ACTH dan meningkat

  Kelenjar adrenal akibat ACTH menghasilkan cortisol dalam jumlah banyak

  Ini mampu mensupresi limfosit T

  Akibatnya ketahanan tubuh menurun

Pendekatan Psikoneuroimunologi

  Sikap perawat akan mempengaruhi persepsi klien

  Perilaku perawat yang otoriter dan cenderung sadisme merupakan tindakan yang dapat menimbulkan penyakit baru / tidak terjadi kesembuhan

  Perlu ada perubahan sikap perawat menjadi :   Sikap Caring   Altruistik   Profesional

Etiologi / Penyebab   Kelainan Mekanis

  Peningkatan beban tekanan   Peningkatan beban volume   Stenosis mitral & trikuspidal   Tamponade perikardium   Aneurisma ventrikel   Restriksi endokardium / miokardium

  Kelainan Miokardium   Primer   Kelainan dinamik sekunder

  Kelainan Konduksi   Henti jantung   Fibrilasi   Takikardia / bradikardia   Gangguan konduksi

a.  Kardiomiopati b.  Miokarditis c.  Kelainan metabolik d.  Toksisitas (alkohol,

kobalt,dsb)

a.  Kekurangan oksigen b.  Kelainan metabolik c.  Inflamasi d.  Penyakit sistemik e.  PPOM

Pemeriksaan Fisik

Sentuhan perawat penuh keikhlasan Penuh perhatian Menunjukkan sikap altruistik & profesionalisme yang tinggi

Rasa Nyaman

Imunomodulasi

Terapi Meditasi Berbasis Psikoneuroimunolgi

  Konsep meditasi ad terfokusnya pemikiran yg ditujukan pada sang pencipta

  Pemikiran yg terpusat akan menstabilkan neurotransmiter tubuh.

  Neurohormonal yg stabil mempengaruhi sistem ketahanan tubuh

  Orang yg mempunyai keyakinan yg mantap akan sulit untuk bisa sakit

  Bagaimana dengan shzisophrenia ?

Terapi Sirep

  Upaya perawat utk menidurkan klien/pasien dengan metode ilmiah

  Teknik komunikasi relasi

  Imajinasi & sugesti ekspektasi

  Manajemen pikiran

  Bukan Tahkyul, Megis & Mistik

Stimulasi Pendengaran   Instrumentalia   Langgam jawa & yg sejenis   Bacaan kitab

Eforia

Senang

Terlena

Tidur

Tidur Lanjut Usia < 5 jam

Multiple Diseases

Teknik Relaksasi

Meditasi Terapi musik

Relaksasi Progresif Psycho relaxation

Physic relaxation

Kel. Thymus Kortisol

Lanjut Usia

CONCLUTION LEARNING PROCESS

Stress PERCEPTION

(-)

RESP. BIOLOGICAL

HPA-AXIS (cortisol -)

Induce Immune response

Immune response Modulation

(CD4, IFN-γ, A-HIV)

MODEL

ADAPTATION

COPING (+)

Coping strategy Soc. support