kasus nn. y perbaikan paling baru melida.docx

8/17/2019 KASUS Nn. Y Perbaikan paling baru Melida.docx

1/32

BAB I

PENDAHULUAN

Sindroma kompartemen adalah sebuah kondisi yang mengancam anggota

tubuh yang dapat diamati ketika tekanan perfusi dibawah jaringan yang tertutup

mengalami penurunan.Peningkatan tekanan intra kompartemen akan

mengakibatkan berkurangnya perfusi jaringan dan tekanan oksigen jaringan,

sehingga terjadi gangguan sirkulasi dan fungsi jaringan di dalam ruangan

tersebut.1,2

Lokasi yang dapat mengalami sindrom kompartemen meliputi tangan,

lengan bawah, lengan atas, dan seluruh ekstremitas bawah. Dari Penelitian

c!ueen "2###$ sindroma kompartemen lebih sering di diagnosa pada pria

daripada wanita, tapi hal ini memiliki bias oleh karena pria lebih sering

mengalami luka trauma di bandingkan wanita. c!ueen memeriksa 1%& pasien

yang didiagnosis sindroma kompartemen, %'( pasien yang berhubungan dengan

fraktur dan sebagian adalah fraktur tibia.Detmer dkk melaporkan bahwa sindroma

kompartemen bilateral terjadi pada )2( pasien yang menderita sindroma

kompartemen kronis.Sindroma kompartemen akut sering terjadi akibat trauma

terutama daerah tungkai bawah dan atas.Sejauh ini penyebab sindroma

kompartemen yang paling sering adalah cedera, dimana &*( kasus terjadi akibat

fraktur, dan )#( darinya terjadi di anggota gerak bawah.2

+pabila sindroma kompartemen telah terjadi lebih dari ) jam, maka dapat

mengakibatkan nekrosis dari syaraf dan otot dalam kompartemen. skemik berat

yang berlangsung selama % - ) jam dapat menyebabkan kematian otot dan nerus

yang kemudian menyebabkan terjadinya konraktur /olkman, sedangkankomplikasi sistemik yang dapat terjadi adalah gagal ginjal akut, sepsis dan +0DS

" Acute Respiratory Distress Syndrome$ yang fatal jika terjadi sepsis kegagalan

organ secara multisistem.1,2,

1


2/32

BAB II

STATUS MEDIK PASIEN

I. IDENTITAS

A. Identitas Pasien

ama 3 n. 4

5mur 3 1' tahun

6enis 7elamin 3 8anita

+gama 3 slam

Pekerjaan 3 ahasiswi

+lamat 3 Lrg. Purnawira 09 21, 7el. Sungai Putri

9elanai Pura

9anggal masuk 0S 3 #oember 2#1*

II. ANAMNESIS

Dilakukan auto dan alloanamnesis pada tanggal #&oember 2#1*

pukul 12.## 8: di :angsal kelas 2 ruangan ;emara 0S. 97. / Dr.

:ratanata 6ambi.

Keluhan Utama 3

Luka bakar pada kedua lengan dan perut 2 jam S0S

Keluhan Tambahan 3

< Luka terasa panas pada kedua lengan dan perut

< yeri dan kaku pada lengan bawah kiri

Riwayat enya!it se!a"an#3

Pasien merupakan rujukan dari 0S ; yang dibawa ke =D 0S.

97. /. Dr. :ratanata dengan keluhan luka bakar pada kedua lengan dan

perut akibat tersengat listrik 2 jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien

mengaku pada saat itu sedang duduk di teras kamar temannya, kemudian

pasien memegang kabel listrik yang melintas di depan teras dengan

menggunakan tangan kiri, lalu pasien terlempar > 1 meter dari sumber

2


3/32

listrik dan pingsan. 7emudian oleh teman pasien dibawa ke 0S ;, di

0umah Sakit ; pasien sadar dan mengeluh nyeri dan pedih pada luka

yang terdapat di kedua lengan dan perut. Pasien juga mengeluh lengan

kirinya terasa kesemutan, sulit digerakkan dan terasa kaku.

Riwayat enya!it dahulu$

0iwayat penyakit jantung "


4/32

ata 3 7onjungtia anemis


5/32

a Pemeriksaan laboratorium "#& oember 2#1*, pukul.#@.&*$

Peme"i!saaan Hasil Nilai "u4u!an Satuan

Hemat&li

Bemoglobin 1,@ 11


6/32

pada saat itu sedang duduk di teras kamar temannya, kemudian pasien

memegang kabel listrik yang melintas di depan teras dengan menggunakan

tangan kiri, lalu pasien terlempar > 1 meter dari sumber listrik dan pingsan.

7emudian oleh teman pasien dibawa ke 0S ;, dirumah sakit ;

pasien sadar dan mengeluh nyeri dan pedih pada luka yang terdapat di kedua

lengan dan perut.Pasien juga mengeluh lengan kirinya terasa kesemutan, sulit

digerakkan dan terasa kaku.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan nadi )) kali?menit, tekanan darah

11#?@# mmBg, frekuensi napas 2# kali?menit, suhu %.&;. Status Lokalis3

Luas permukaan lengan kanan & (, permukaan lengan kiri %(, permukaan

abdomen (. +bdomen3 warna kulit merah kehitaman, bulla "I$, luka, nyeri

tekan "I$. Lengan kanan bawah3 oedem "


7/32

F 1% jam berikutnya 2@*# cc

Salep ebo untuk luka

Pasang Dower 7ateter F 5rine 1##cc warna hitam

kecoklatan. ;eftriaEone 1E 2 gr

3III. P"n&sis

+d itam 3 Dubia ad bonam

+d functionam3 Dubia +d bonam

+d sanationam3 Dubia +d bonam

8I. (&ll&w u

9anggal S + P

#&?11?2#1* yeri,

kesemutan,

kaku pada

lengan kiri,

Luka terasa

pedih dan

panas pada

perut.

753 sakit sedang

7esadaran3

;omposmentis

9D3 11#?@#

adi3 ))E?mnt

003 2#E?mnt

93 @,%;

Luka :akar

=rade 2*(

dan

Sindroma

7ompartemen

Lengan 7iri

:awah

< Hleasi tangan kiri

< ;ek 5rine, H7=, D0,

Hlektrolit

< /AD 0L F ) jam

pertama 1@*#cc

< F 1% jam berikutnya

2@*# cc

< Salep ebo untuk luka< Pasang Dower 7ateter F

5rine 1##cc warna hitam

kecoklatan.

< ;eftriaEone 1E 2 gr

< 0encana Debridement

dan Aasciotomy lengan

kiri

#&?11?2#1* yeri pada

daerah

operasi.

Luka bakar

terasa pedih

dan nyeri.

753 sakit sedang

7esadaran3

;omposmentis

9D3 11#?@#mmBg

adi3 ))E?mnt

003 2#E?mnt

93 @,%;

Lengan kiri3

:ulla "I$ pada

lengan atas.

9ampak luka

insisi pada lengan

kiri bawah, kulit

Luka :akar

Listrik grade

dan

Sindroma

7ompartemen

Lengan 7iri

Post

Aasciotomy

< /AD 0L 2# gtt? menit I

ketorolac 1 ampul

< ;eftriaEone 1 E 2 gr

< nfus etronidaGol *##mg

< 0anitidin E1 ampul

< Pronalges Supp

7


8/32

tampak

kemerahan.

#*?11?2#1& yeri pada

daerah operasi

753 sakit sedang

7esadaran3

;omposmentis9D3

1##?)#mmBg

adi3 '%E?mnt

003 2#E?mnt

93 @,%;

Lengan kiri3

:ulla "I$ pada

lengan atas, .

9ampak lukainsisi pada lengan

bawah, kulit

tampak

kemerahan

Luka :akar

Listrik grade

danSindroma

7ompartemen

Lengan 7iri

Post

Aasciotomy

< /AD 0L 2# gtt? menit I

ketorolac 1 ampul

< ;eftriaEone 1 E 2 gr < nfus etronidaGol *##

mg

< 0anitidin E1 ampul

< =/ perhari

< 7ompres a;l I 2 +mpul

gentamicin per jam

< Pronalges Supp

#%?11?2#1* yeri pada

daerah operasi

753 sakit sedang

7esadaran3

;omposmentis

9D3

1##?@#mmBg

adi3 )#E?mnt

003 2#E?mnt

93 @,%;

Lengan kiri3

:ulla "


9/32

Lengan kiri3

:ulla "


10/32

adi3 ))E?mnt

003 1%E?mnt

93 %,@;

Lengan kiri3:ulla "


11/32

jaringan nekrotik

"


12/32

93 ),#;

lengan kiri3 bula

"


13/32

1)?11?2#1* Sakit pada

luka, mual,

demam

753 sakit sedang

7esadaran3

;omposmentis

9D3

1##?@#mmBg adi3 '%E?mnt

003 1)E?mnt

93 @,);

lengan kiri3 bula

"


14/32

Dari anamnesis didapatkan pasien datang dengan keluhan luka

bakar pada kedua lengan dan perut akibat memegang kabel listrik dengan

menggunakan tangan kiri.Pasien juga mengeluh lengan kirinya terasa

kesemutan, sulit digerakkan dan terasa kaku.Dari Pemeriksaan fisik pada

lengan kiri bawah didapatkan oedem "I$,warna kulit merah kehitaman,

pallor "I$, nyeri tekan "I$, parastesi "I$, pulsasi arteri radialis "I$ dan

keterbatasan gerak "I$.Bal ini menandakan telah munculnya tanda klasik

dari sindroma kompartemen yaitu pain, parastesi dan paralisis dan pallor.

Penyebab terjadinya sindroma kompartemen pada pasien ini adalah

luka bakar listrik yang terjadi pada lengan kiri bawah pasien, dimana luka

bakar dapat menyebabkan penyempitan ruang kompartemen dan

meningkatkan akumulasi cairan dalam ruang kompartemen dengan

timbulnya oedem yang masif.

Peningkatan tekanan jaringan menyebabkan obstruksi ena dalam

ruang yang tertutup. Peningkatan tekanan secara terus menerus

menyebabkan tekanan arteriolar intramuskuler bawah meninggi. Pada titik

ini, tidak ada lagi darah yang akan masuk ke kapiler sehingga

menyebabkan kebocoran ke dalam kompartemen, yang diikuti oleh

meningkatnya tekanan dalam kompartemen.Penekanan terhadap saraf

perifer disekitarnya akan menimbulkan nyeri hebat. :ila terjadi

peningkatan intrakompartemen dan tekanan ena meningkat. Setelah itu,

aliran darah melalui kapiler akan berhenti. Dalam keadaan ini

penghantaran oksigen juga akan terhenti, Sehingga terjadi hipoksia

jaringan "pale$. 6ika hal ini terus berlanjut, maka terjadi iskemia otot dannerus, yang akan menyebabkan kerusakan ireersibel komponen

tersebut.Secara klasik terdapat * manisfestasi klinis yang terkumpul dalam

sindroma kompartemen yaitu Pain, Parastesia, Pallor, Paralysis, Pulseness.

5ntuk penatalaksanaan sindroma kompartemen dapat dilakukan

dengan menempetkan ekstremitas yang terkena sejajar dengan jantung dan

segera dilakukan fascciotomi untuk mencegah kerusakan jaringan

intrakompartemen.9ujuan dari penatalaksanaan sindroma kompartemen

14


15/32

adalah mengurangi deficit fungsi neurologis dengan lebih dulu

mengembalikan aliran darah local, melalui bedah dekompresi.

Penatalaksanaan pada pasien ini sudah sesuai dengan dengan teori, yaitu

telah dilakukan fasciotomi pada lengan kiri bawah pasien. Pemberian

antibiotik berupa ceftriaEone dan gentamicin merupakan antibiotik

broadspecturm untuk mengatasi infeksi yang terjadi pada pasien, dimana

leukosit pasien pada awal masuk juga didapatkan #.###? mm.

5ntuk mengurangi nyeri yang terjadi pada pasien diberikan anti

nyeri 7etolorac 1 ampul dalam cairan 0inger laktat dan pronalges

suppositoria.Perawatan luka pada pasien dibiarkan terbuka, kalau terdapat

nekrosis otot dapat dilakukan debridemen, pemberian =entamicin dan

cairan a;l untuk perawatan luka pasien sehari - hari adalah untuk

mencegah terjadinya infeksi. Pada pasien ini juga diberikan ranitidine

untuk mencegah terjadinya stress ulcer.

BAB I3

TIN9AUAN PUSTAKA

15


16/32

+. De:inisi Sind"&ma K&ma"temen

Sindroma kompartemen adalah suatu keadaan dimana terjadi akumulasi

cairan yang bertekanan tinggi pada ruangan fascia yang tertutup "kompartemen$

sehingga mengurang perfusi kapiler dibawah batas kebutuhan untuk iabilitas

jaringan.1,2,

+.- Anat&mi dan (isi&li

Secara anatomik, sebagian besar kompartemen terletak di anggota gerak.

7ompartemen osteofasial merupakan ruangan yang berisi otot, saraf dan

pembuluh darah yang dibungkus oleh tulang dan fasia serta otot


17/32

1$ 7ompartemen , berisi otot abduktor pollicis longus dan otot ekstensor

pollicis breis.

2$ 7ompartemen , berisi otot ekstensor carpi radialis breis, otot

ekstensor carpi radialis longus.

$ 7ompartemen , berisi otot ekstensor pollicis longus.

&$ 7ompartemen /, berisi otot ekstensor digitorum communis, otot

ekstensor indicis.

*$ 7ompartemen /, berisi otot ekstensor digiti minimi.

%$ 7ompartemen /, berisi otot ekstensor carpi ulnaris.

2. +nggota gerak bawah

a. 9ungkai atas 3 terdapat tiga kompartemen, yaitu3 anterior, medial dan

posterior.

b. 9ungkai bawah "regio cruris$ 3

1$ 7ompartemen anterior, berisi otot tibialis anterior dan ekstensor ibu

jari kaki, nerus peroneal profunda.

2$ 7ompartemen lateral, berisi otot peroneus longus dan breis, nerus

peroneal superfisial.

$ 7ompartemen posterior superfisial, berisi otot gastrocnemius dan

soleus, nerus sural.

&$ 7ompartemen posterior profunda, berisi otot tibialis posterior dan

fleEor ibu jari kaki, nerus tibia.

17


18/32

Sindrom kompartemen paling sering terjadi pada daerah tungkai bawah "yaitu

kompartemen anterior, lateral, posterior superfisial dan posterior profundus$ serta

lengan atas "kompartemen olar dan dorsal$.

+.0 Eti&li Sind"&m K&ma"temen

9erdapat berbagai penyebab dapat meningkatkan tekanan jaringan lokal yang

kemudian memicu timbulnya sindrom kompartemen, yaitu antara lain31,,&,*

1. Penurunan olume kompartemen

7ondisi ini disebabkan oleh3

a. Penutupan defek fascia b. 9raksi internal berlebihan pada fraktur ekstremitas

2. Peningkatan tekanan eksternal

a. :alutan yang terlalu ketat

b. :erbaring di atas lengan

c. =ips

. Peningkatan tekanan pada struktur kompartemen, beberapa hal yang bisa

menyebabkan kondisi ini antara lain3

a. Pendarahan atau 9rauma askuler

b. Peningkatan permeabilitas kapiler

c. Penggunaan otot yang berlebihan

d. Luka bakar

e. perasi

f. =igitan ular

g. bstruksi ena

+da banyak penyebab yang dapat meningkatkan tekanan jaringan lokal

yang kemudian menyebabkan sindroma kompartemen, akan tetapi ada tiga

18


19/32

mekanisme yang seringkali mendasari terjadinya sindroma kompartemen

yaitu31,,&,*

< Peningkatan akumulasi cairan dalam ruangan kompartemen, mekanisme yang

paling sering, yang dapat disebabkan oleh hal - hal dibawah ini 3

o Fraktur, terutama fraktur tibia merupakan penyebab yang paling sering

menyababkan peningkatan akumulasi cairan dalam ruangan

kompartemen.

o Olahraga berat, dapat menyebabkan sindroma kompartemen akut dan

kronik. Seringkali dihubungkan nyeri pada kompartemen anterior pada

tungkai. :ila gejala ini timbul maka olahraga tersebut harus segera

dihentikan.

o Luka bakar , selain dapat menyebabkan penyempitan ruang

kompartemen. Luka bakar juga dapat meningkatkan akumulasi cairn

dalam ruang kompartemen dengan timbulnya edema yang massif. aka

dekompresi melalaui escharotomy harus segera dilakukan untuk

menghindari tamponade kompartemen.

o Cedera pada pembuluh darah besar, dapat menyebabkan sindroma

kompartemen melalui tiga mekanisme yaitu 3

Perdarahan yang masuk ke dalam ruang kompartmen.

Sumbatan partial pada pembuluh darah sedang tanpa disertai adanya

sirkulasi kolateral yang adekuat.

Pembengkakan post iskemia dan sindroma kompartemen terjadi bila

perbaikan arteri dan sirkulasi tertunda terlebih dari enam jam.

< enyempitnya ruang kompartemen.

o ahitan tertutup pada fascia, seringkali terjadi pada atlit marathon yang

memiliki otot hernia serta kerusakan fascia. Bernia biasanya bilateral dan

berkembang pada sepertiga tungkai bawah pada kompartemen anterior danlateral. Selama ini seringkali dilakukan jahitan ketat pada hernia otot yang

mengalami kerusakan fascia. Bal ini mengakibatkan terjadinya pengurangan

olume kompartemen dan meningkatkan tekanan intra kompartemen

sehingga menimbulkan sindroma kompartemen akut. leh karena itu terapi

utama pada pelari dengan nyeri pada tungkai dan hernia otot adalah fascial

release bukan fascial closure.

19


20/32

o Luka bakar dera!at tiga, luka bakar ini mengurangai ukuran kompartemen

dan menimbulkan jaringan parut pada kulit, jaringan subkutan dan fascia

menjadi satu. Bal ini membutuhkan dekompresi escharotomy segera.

< 9ekanan dari luar.

o "ntoksikasi obat, ketidaksadaran akibat penggunaan obat yang oerdosis

dapat memicu tidak hanya multiple sindroma kompartemen akan tetapi

sindroma crush bila orang tersebut berbaring dengan tungkai terjepit.

9ertekannya lengan serta tungkai menghasilkan peningkatan tekanan intra

kompartemen lebih dari *# mmBg.

o #enggunaan gips yang terlalu ketat, hal ini dapat menimbulkan tekanan

eksternal dikarenakan membatasi perkembangan dari kompartemen.

+.+ Klasi:i!asi Sind"&m K&ma"temen

a. Sindroma 7ompartemen +kut

erupakan suatu tanda kegawatan medis. Ditandai dengan pembengkakan

dan nyeri yang terjadi dengan cepat. 9ekanan dalam kompartemen yang

meningkat dengan cepat dapat menyebabkan tekanan pada saraf, arteri dan ena

sehingga tanpa penanganan yang tepat akan terjadi paralisis, iskemik jaringan

bahkan kematian. Penyebab umum terjadinya sindroma kompartemen akut adalah

fraktur, trauma jaringan lunak, kerusakan pada arteri dan luka bakar.1,,&,*

b. Sindroma 7ompartemen 7ronik.

erupakan suatu kegawatan medis dan seringkali dikaitkan dengan nyeri

ketika aktiitas olahraga. =ejala ini dapat hilang dengan hanya menghentikan

aktiitas olahraga tersebut.Penyebab umum sindroma kompartemen kronik biasa

terjadi akibat melakukan aktiitas berulang


21/32

Sindroma kompartemen diawali dengan beberapa kondisi berupa fraktur,

cedera pembuluh darah, olahraga berlebih, penekanan tungkai dalam waktu yang

lama atau benturan. 7eadaan traumatik diatas menyebabkan perdarahan dan

edema pada sebuah kompartemen otot yang tertutupi oleh fascia yang tidak

mampu meregang. 9ekanan yang meningkat pada kompartemen menghasilkan

kompartemen tamponade.&,*

6ika tekanan tersebut meningkat terus menerus dalam beberapa jam maka

akan terjadi kerusakan fungsi dari jaringan otot dan saraf. Bal ini mengakibatkan

terjadinya keadaan iskemia yang juga menghasikan edema sehingga terjadinya

sebuah lingkaran setan. Selain itu keadaan infark jaringan otot dan cedera saraf

mengakibatkan terjadinya kontraktur /olkmann.&

aka dari itu diagnosis yang tepat dan dekompresi melalui fasciotomi

yang menyebabkan peregangan otot, merupakan hal yang penting untuk

mengembalikan sirkulasi dan mencegah keadaan menjadi lebih parah. Sindrom

kompartemen melibatkan hemostasis jaringan lokal normal yang menyebabkan

peningkatan tekanan jaringan, penurunan aliran darah kapiler, dan nekrosis

jaringan lokal yang disebabkan hipoksia.%,@

9anpa memperhatikan penyebabnya, peningkatan tekanan jaringan

menyebabkan obstruksi ena dalam ruang yang tertutup. Peningkatan tekanan

secara terus menerus menyebabkan tekanan arteriolar intramuskuler bawah

meninggi. Pada titik ini, tidak ada lagi darah yang akan masuk ke kapiler sehingga

menyebabkan kebocoran ke dalam kompartemen, yang diikuti oleh meningkatnya

tekanan dalam kompartemen.Penekanan terhadap saraf perifer disekitarnya akan

menimbulkan nyeri hebat. :ila terjadi peningkatan intrakompartemen dan tekanan

ena meningkat. Setelah itu, aliran darah melalui kapiler akan berhenti. Dalamkeadaan ini penghantaran oksigen juga akan terhenti, Sehingga terjadi hipoksia

jaringan "pale$. 6ika hal ini terus berlanjut, maka terjadi iskemia otot dan nerus,

yang akan menyebabkan kerusakan ireersibel komponen tersebut.1,,&

Sindroma kompartemen kronik terjadi ketika tekanan antara kontraksi

yang terus - menerus tetap tinggi dan mengganggu aliran darah. Sebagaimana

terjadinya kenaikan tekanan, aliran arteri selama relaksasi otot semakin menurun,

dan pasien akan mengalami kram otot. 7ompartemen anterior dan lateral dari

21


22/32

tungkai bagian bawah biasanya yang kena.tot dapat membesar sekitar 2#(

selama latihan dan akan menambah peningkatan sementara dalam tekanan intra

kompartemen. 7ontraksi otot berulang dapat meningkatkan tekanan intamuskular

pada batas dimana dapat terjadi iskemia berulang.2

+.; Mani:estasi Klinis Sind"&m K&ma"temen

anifestasi klinis meliputi31,2,,*

a. #ain "nyeri$ 3 nyeri yang hebat saat peregangan pasif pada otot


23/32

< nspeksi, ditemukan di daerah yang sakit terlihat bengkak, kulit tampak

berwarna pink dan pasien tampak kesakitan.

< Palpasi3 pain, pulse present dimana perabaan pulsasi pada daerah distal

biasanya masih bisa teraba, parestesi pada daerah distribusi saraf perifer

dan menurunnya sensasi pada kulit daerah yang terkena, serta tegang dan

bengkak pada daerah yang terkena.

c. Pemeriksaan Penunjang1,2,,*

< Aoto 0ontgen, apakah terdapat fraktur pada tulang atau tidak yang berguna

untuk mengetahui asal dari rasa nyeri tersebut.

< +rteriografi, untuk mengetahui ada atau tidak cedera pada arterinya.

< Pengukuran 9ekanan 7ompartemen

Pengukuran tekanan secara langsung merupakan gold standard untuk

menegakkan diagnosa sindroma kompartemen.ormalnya tekanan

kompartemen adalah nol. Perfusi yang tidak adekuat dan iskemia relatif

terjadi ketika tekanan meningkat antara 1# - # mmBg dari tekanan

diastolik. 9idak ada perfusi yang efektif ketika tekanannya sama dengan

tekanan diastolik. Selama tekanan pada salah satu kompartemen kurang

dari # mmBg " tekanan pengisian kapiler diastolik $, maka tidak perlu

khawatir tentang terjadinya sindroma kompartemen. 9es dianggap positif

jika memiliki tekanan M 1* mmBg sebelum latihan atau M # mmBg

setelah latihan selama satu menit atau M 2# mmBg setelah latihan selama *

menit.

Pengukuran tekanan intrakompartemen dianjurkan bila semua gejala serta

tanda tidak ada atau membingungkan dan pada tiga kelompok pasien3

,*

< Pasien yang tidak kooperatif. Pada pasien ini interpretasi klinik sulit

dilakukan. Pada orang dewasa yang mabuk serta intoksikasi obat atau fraktur

pada anak - anak yang ketakutan sehingga ealuasi neurologik sulit

dilakukan.

< Pasien yang tidak respons. Pada pasien yang tidak sadar dikarenakan cedera

kepala atau oerdosis obat ealuasi klinis tidak mungkin dilakukan.

< Pasien dengan cedera neuroascular.

23


24/32

Prosedur pengukuran tekanan kompartemen antara lain 3*,%

a. 9eknik pengukuran langsung dengan teknik injeksi

9onometer tekanan stryker banyak digunakan untuk mengukur tekanan

jaringan yang tidak membutuhkan alat khusus. +lat yang dibutuhkan spuit 2# cc,

three $ay tap, tabung intraena, normal saline steril, manometer air raksa untul

mengukur tekanan darah.;ara menggunakan teknik ini adalah 3

< +tur spuit dengan plunger pada posisi 1* cc. 9andai saline sampai mengisi

setengah tabung, kemudian tutup three way tap tahan normal saline dalam

tabung.

< +nestesi lokal pada kulit tapi tidak sampai menginfiltrasi otot. asukkan

jarum 1) kedalam otot yang diperiksa, hubungkan tabung dengan manometer

air raksa dan buka three way tap.

< Dorong plunger dan tekanan akan meningkat secara lambat, kemudian baca

manometer air raksa. Saat tekanan kompartemen tinggi, tekanan air raksa akan

naik.

b. 9eknik 8ick 7ateter

9eknik ini tidak membutuhkan injeksi atau infus yang kontinu dari

solution saline untuk mengukur tekanan eNuilibrium. 7ateter wick di desainuntuk mencegah kateter terhalang dari jaringan lunak dan memaksimalkan

permukaan diantara saline dalam kateter dan cairan pada jaringan lunak.

Sistem kateter wick terhubung dengan transduser dan alat perekam untuk

mengukur tekanan jaringan.;ara menggunakan teknik ini adalah 3

< asukkan kateter dengan jarum ke dalam otot.

< 9arik jarum dan masukkan kateter wick melalui sarung plastik.

24


25/32

- :alut wick kateter ke kulit dan dorong sarung plastik kembali, isi sistem

dengan normal saline yang mengandung heparine dan ukur tekanan

kompartemen dengan transducer recorder. Periksa ulang patensi kateter

dengan tangan menekan pada otot. Bilangkan semua tekanan eEternal pada

otot yang diperiksa dan ukur tekanan kompartemen, jika tekanan mencapai

# mmBg maka indikasi dilakukan fasciotomi.

c. 9eknik Slit 7ateter

etode ini mengkombinasi akurasi, reprodusibilitas, area permukaan

yang luas, pengukuran tekanan ekuilibrum yang cepat dan sistem monitoring

tekanan ketika otot berkontraksi dan latihan. Sistem slit kateter memiliki

respon yang cepat guna studi olahraga dan mudah dibuat dibandingkan wick

kateter.

+.= Dia#n&sis Bandin#

•

;laudikasio ntermitten

erupakan nyeri otot atau kelemahan otot pada tungkai bawah karena

latihan dan berkurang dengan istirahat, biasanya nyeri berhenti 2 - * menit

setelah beraktiitas. Bal ini disebabkan oleh adanya oklusi atau obstruksi

pada arteri bagian proksimal yang tidak disertai peningkatan tekanan

intrakompartemen.

• 9rombosis /ena Dalam

erupakan kelainan pembuluh darah ena akibat tersumbatnya ena yang

letaknya dalam sehingga terjadi bendungan. yeri lokal secara tiba - tiba

25


26/32

disertai edema, eritem dan homanOs sign merupakan gejala khas penyakit

ini.

• Araktur Stress

erupakan kelainan tulang yang diakibatkan adanya stress yang kecil dan berulang


27/32

< engoreksi hipoperfusi dengan cairan kristaloid dan produk darah.

< Pada peningkatan isi kompartemen, diuretik dan pemakaian manitol

dapat mengurangi tekanan kompartemen. anitol mereduksi edema

seluler dengan memproduksi kembali energi seluler yang normal dan

mereduksi sel otot yang nekrosis melalui kemampuan dari radikal bebas.

< enggunakan aspirin atau ibuprofen untuk mengurangi inflamasi.

< B: " (yperbaric o)ygen$. erupakan pilihan yang logis untuk

kompartemen sindrom berkaitan dengan ischemic in!ury. B: memiliki

banyak manfaat, antara lain dapat mengurangi pembengkakan melalui

asokonstriksi oleh oksigen dan mendukung penyembuhan jaringan.

ekanismenya ialah ketika tekanan perfusi rendah, oksigen dapat

diterima sehingga dapat terjadi penyembuhan jaringan.

b. 9erapi Pembedahan ? peratif 2,*,%

ndikasi untuk dilakukan terapi operatif untuk sindroma

kompartemen yaitu apabila tekanan intrakompartemen # mmBg dan

memerlukan tindakan yang cepat dan segera untuk dilakukan fasciotomi.

9ujuan dari melakukan fasciotomi ini adalah untuk menurunkan tekanan

dengan memperbaiki perfusi otot.

+pabila tekanannya Q # mmBg dapat dilakukan obserasi terlebih

dahulu dengan cermat dan diperiksa lagi pada jam


28/32

terbuka, kalau terdapat nekrosis otot dapat dilakukan debridemen jika

jaringan sehat luka dapat dijahit "tanpa regangan$ atau dilakukan

pencangkokan kulit.

ndikasi untuk melakukan operasi dekompresi, antara lain 3

< +danya tanda - tanda sindrom kompartemen seperti nyeri hebat.

< =ambaran klinik yang meragukan dengan resiko tinggi "pasien koma,

pasien dengan masalah psikiatrik dan dibawah pengaruh narkoba$,

dengan tekanan jaringan # mmBg pada pasien yang diharapkan

memiliki tekanan jaringan yang normal.

a. Aasciotomi untuk sindrom kompartemen akut2,*,%,@

Aasciotomi pada lengan bawah 3

< Pendekatan /olar " Benry $

Dekompresi kompartemen fleksor olar profunda dan superficial

dapat dilakukan dengan insisi tunggal. nsisi kulit dimulai dari proksimal

ke fossa antecubiti sampai ke palmar pada daerah tunnel carpal. 9ekanan

kompartemen dapat diukur selama operasi untuk mengkonfirmasi

dekompresi, tidak ada penggunaan torniket. nsisi kulit mulai dari medial

ke tendon bicep bersebelahan dengan siku kemudian ke sisi radial tangan

dan diperpanjangan ke arah distal sepanjang brachioradialis dilanjutkan ke

palmar. 7emudian kompartemen fleksor superficial di insisi mulai titik 1

atau 2 cm diatas siku ke arah bawah sampai pergelangan tangan.

7emudian nerus radialis diidentifikasi dibawah brachioradialis,

keduanya kemudian ditarik ke arah radial. 7emudian fleksor carpi radialis

dan arteri radialis ditarik ke sisi ulnar yang akan mengekspos fleksor digitorum profundus, fleksor pollicis longus, pronatus Nuadratus dan

pronator teres. 7arena sindrom kompartemen biasanya melibatkan

kompartemen fleksor profunda harus dilakukan dekompresi fascia

disekitar otot tersebut untuk memastikan bahwa dekompresi yang adekuat

telah dilakukan.

< Pendekatan /olar 5lnar

28


29/32

Pendekatan olar ulnar dilakukan dengan cara yang sama dengan

pendekatan Benry. Lengan disupinasikan dan insisi mulai dari medial

bagian atas tendon bicep melewati lipatan siku terus ke bawah melewati

garis ulnar lengan bawah dan sampai ke carpal tunnel sepanjang lipatan

thenar.

Aascia superficial pada fleksor carpi ulnaris di insisi ke atas sampai ke

aponeurosis siku dan ke carpal tunnel ke arah distal. 7emudian dicari batas

antara fleksor carpi ulnaris dan fleksor digitorum sublimis. Pada dasar

fleksor digitorum sublimis terdapat arteri dan nerus ulnaris yang harus

dicari dan dilindungi. Aascia pada kompartemen fleksor profunda kemudian

di insisi.

< Pendekatan Dorsal

Setelah kompartemen superficial dan fleksor profunda lengan

bawah didekompresi, harus diputuskan apakah perlu dilakukan fasciotomi

dorsal "ekstensor$. Bal ini lebih baik ditentukan dengan pengukuran

tekanan kompartemen intraoperatif setelah dilakukan fasciotomi

kompartemen fleksor. 6ika terjadi peningkatan tekanan pada kompartemen

dorsal yang terus meningkat, fasciotomi harus dilakukan dengan posisi

lengan bawah pronasi. nsisi lurus dari epikondilus lateral sampai garis

tengah pergelangan tangan, batas antara ekstensor carpi radialis breis dan

ekstensor digitorum komunis di identifikasi kemudian dilakukan

fasciotomi.

29


30/32

b. Aasciotomi untuk sindroma kompartemen kronik 3

< Aasciotomi insisi tunggal 3 9eknik Aronek

< Aasciotomi insisi ganda 3 9eknik 0orebeck

c. Perawatan pasca operasi 3

Luka harus dibiarkan terbuka selama * hari kalau terdapat nekrosis

otot dapat dilakukan debridemen, kalau jaringan itu sehat luka dapat dijahit

"tanpa tegangan$ atau dilakukan pencangkokan kulit atau dibiarkan sembuh

dengan intensi sekunder.

+.* K&mli!asi Sind"&m K&ma"temen

a. 7ontraktur /olkmann2,*

erupakan deformitas pada tangan, jari dan pergelangan tangan

karena adanya trauma pada lengan bawah. 7ira - kira 1 < 1#( dari semua

khasus sindrom kompartemen berkembang menjadi kontraktur olkmann.Disebabkan oleh iskemia yang biasanya disebabkan oleh peningkatan

tekanan "sindrom kompartemen$. skemia berat yang berlangsung selama

% - ) jam dapat menyebabkan kematian otot dan nerus yang kemudian

menyebabkan infark otot dan kematian serat otot, kemudian otot

digantikan oleh jaringan ikat.

b. Sindroma ;rush2,*

30


31/32

erupakan suatu keadaan klinis yang disebabkan kerusakan otot

yang jika tidak ditangani akan terjadi kegagalan ginjal dan jantung. Bal ini

dapat terjadi dikarenakan adanya infark otot pada massa di sejumlah

kompartemen akibat gangguan perfusi otot, iskemia dan pelepasan

mioglobulin.

+. P"n&sis Sind"&m K&ma"temen

Sindroma kompartemen akut cenderung memiliki hasil akhir yang

jelek, toleransi otot untuk terjadinya iskemia adalah & jam. 7erusakan

irreersible terjadi bila lebih dari ) jam. 6ika diagnosa terlambat dapat

menyebabkan trauma syaraf dan hilangnya fungsi otot. 8alaupun

fasciotomi dilakukan dengan cepat dan awal, hampir 2#( pasien

mengalami defisit motorik dan sensorik yang persisten.1,2,,*

DA(TAR PUSTAKA

1. Syamjuhidayat, De 6ong. *uku A!ar "lmu *edah. Hdisi ke


32/32

%. Paula 0ichard. Compartment syndrome, e)tremity. +ailable at

http3??www.emedicine.com.+ccessed on 6uly )th 2#1*.

@. ;lasper, 6.;, D. Stabdley, S. Beppell, S. 6effrey. Limb ;ompartement

Syndrome and Aasciotomy, 60 +rmy ed ;orps. 2#11. p3 11*R 2')

kasus nn. y perbaikan paling baru melida.docx

Documents