kasus 1

P R E S E N T A S I K A S U SH I P E R T E N S I

Presentasi Kasus Hipertensi

IDENTITAS PASIEN

Nama : Tn A

Umur : 71 tahun

Tanggal Masuk : 02 Mei 2008

Agama : Katolik

Tempat/ Tanggal Lahir : Jakarta, 11 Februari 1941

Suku Bangsa : Jawa

Status : menikah

Pendidikan Terakhir : Perguruan Tinggi

Pekerjaan Terakhir : Wartawan

AUTOANAMNESA (19 Februari 2012)

Keluhan Utama : Sakit kepala

Riwayat Penyakit Sekarang :

2 minggu yang lalu klien sakit kepala selama 3 hari. Sakit kepala hilang timbul

terutama dirasakan pada malam hari, sehingga klien sulit tidur dan merasa tidak enak badan

sepanjang hari. Selama sakit, klien memeriksa tekanan darahnya dan didapatkan TD:

190/90mmHg. Klien minum obat Captopril 2 x 12,5 mg, namun karena tekanan darah klien

tetap tinggi, dosis obat dinaikan menjadi 3x12.5mg, namun tekanan darah klien tetap tidak

terkontrol. Sebelumnya, klien mengaku mengkonsumsi jajanan di luar panti, nasi goreng

kambing setiap malam selama beberapa hari.

Klien sudah menderita darah tinggi sejak 9 tahun yang lalu, namun selama ini jarang

memberi keluhan pada klien, hanya kadang – kadang klien merasa sakit kepala dan merasa

tidak enak badan, dan sembuh setelah dikerok. Selama ini klien mengkonsumsi obat

Captopril 2x 12.5mg. Klien mengaku sempat tidak teratur minum obat karena lupa.

Riwayat merokok ± 40 tahun yang lalu, 1 – 2 bungkus per hari, namun sudah berhenti

sejak tahun 2003.

Kepaniteraan Klinik Gerontologi MedikFakultas Kedokteran Universitas TarumanagaraSasana Tresna Werdha Yayasan Karya Bhakti RIA Pembangunan, CibuburPeriode 6 Februari 2012 – 10 Maret 2012


Selain itu klien juga mengeluh sering terbangun pada malam hari untuk buang air

kecil sejak 8 bulan yang lalu. Frekuensi buang air kecil pada malam hari 3 – 4 kali. Kadang –

kadang klien merasa tidak lampias setelah BAK. Pancaran normal, tidak terputus-putus.

Tidak ada nyeri berkemih dan klien masih dapat menahan BAK.

Riwayat Makan :

Nafsu makan baik, klien makan 3x sehari, tidak ada pantangan. Dalam sehari klien

minum air putih 6-8 gelas.

Riwayat BAK :

lancar, sering, jumlah sedikit, warna kuning jernih, darah (-), lendir (-).

Riwayat BAB :

Lancar, 1 – 2x sehari, warna kuning kecoklatan, konsistensi agak lunak, jumlah

normal, darah (-), lendir (-).

Riwayat Penyakit Dahulu

Vertigo perifer (tahun 2003)

Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi (ayah klien , adik kandung klien)

Penyakit jantung (ibu klien)

Ca.hepar (ayah klien)

STATUS INTERNIS

KEADAAN UMUM

Tinggi badan : 163cm

Berat badan : 62kg

IMT : 22,96 kg/m² (normal)

Tekanan darah : 160/90 mmHg

Nadi : 84x/menit

Pernafasan : 20x/menit

Suhu : 36,3ºC

Status gizi : cukup

Kesan umum : tampak sehat

Usia klinik : sesuai

Kesadaran : composmentis



KEADAAN REGIONAL

KULIT

kulit keriput, kuning kecoklatan, ikterus ( - ), sianosis ( - ), kering (-)

KEPALA

Bentuk bulat, tidak teraba benjolan, rambut putih tidak terdistribusi merata, tidak

mudah dicabut

MATA

simetris, konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, palpebra superior et inferior cekung

(-), pupil ODS bulat, isokhor, diameter 3 mm, reflek cahaya +/+, arkus senilis +/+, lensa

ODS keruh, shadow test +/+, visus ODS 6/6 (dengan koreksi ODS : lensa sferis +3), TIO

ODS normal (palpasi)

TELINGA

bentuk normal, secret - /-, serumen + / +

HIDUNG

bentuk normal, septum deviasi( - ), secret - / -

MULUT

bentuk simetris, perioral sianosis (-), lidah kotor (-), uvula di tengah, faring hiperemis

(-), tonsil T1/T1 tenang

LEHER

trakea di tengah, tiroid & kelenjar getah bening tidak membesar

KESIMPULAN

pada pemeriksaan kulit, kepala, mata, telinga, hidung, mulut, leher, dan kelenjar

getah bening, semua dalam batas normal, tidak ada kelainan.

THORAX

Pulmo Inspeksi :Simetris dalam statis dan dinamis

Palpasi :Stem fremitus kanan dan kiri sama kuat

Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru

Auskultasi : Vesikuler, ronkhi -/-, wheezing -/-

Kesimpulan

Pulmo dalam batas normal, tidak terdapat ronchi dan wheezing.

Cor Inspeksi : Tidak tampak Pulsasi ictus cordis

Palpasi : Pulsasi ictus cordis teraba di ICS V, midclavicula line sinistra



Perkusi : Redup

Batas atas di ICS III parasternal line sinistra

Batas kanan di ICS V midsternal line dextra

Batas kiri ICS V, dua jari lateral midclavicula line

sinistra

Auskultasi : BJ I & II reguler, murmur (-) & gallop (-)

Kesimpulan :Suspek kardiomegali

ABDOMEN

Inspeksi : Tampak datar, tidak tampak gambaran vena dan usus

Auskultasi : Bising usus ( + ) normal

Palpasi : Supel, nyeri tekan epigastrium (-), hepar dan lien tidak teraba

membesar.

Perkusi : Timpani di semua kuadran abdomen

Kesimpulan

Abdomen dalam batas normal, tidak ditemukan kelainan.

EKSTREMITAS

Deformitas (-), edema (-), cyanosis (-), ikterik (-)

MUSKULOSKELETAL

Tidak tampak adanya kelainan

STATUS NEUROLOGIS

Kesadaran : Compos Mentis, GCS 15 ( E = 4, M = 6, V = 5 )

Tanda - tanda perangsangan meningeal : ( - )

Tanda - tanda peningkatan TIK : ( - )

Pupil : Bulat, Isokor, pupil ODS bulat diameter 3 mm, refleks cahaya langsung + / + , refleks

cahaya tidak langsung +/+

Nn. Craniales : Baik

Sistem motorik : Baik

Sistem sensorik : Baik

Sistem otonom : Baik

Fungsi cerebellum dan koordinasi : baik

Fungsi luhur : Baik

Refleks fisiologis : +/+



Refleks patologis : -

Kesimpulan

tidak ada kelainan dalam pemeriksaan status neurologis

STATUS MENTAL

A. SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONER ( SPMSQ )

Tanggal berapa hari ini ? Jawaban : Benar

Hari apa sekarang ? Jawaban : Benar

Apa nama tempat ini ? Jawaban : Benar

Kapan anda lahir ? Jawaban : Benar

Di mana tempat anda lahir ? Jawaban : Benar

Berapa umur anda ? Jawaban : Benar

Berapa saudara yang anda miliki ? Jawaban : Benar

Siapa nama teman di sebelah kamar anda ? Jawaban : Benar

Siapa nama kakak anda ? Jawaban : Benar

Kurangi 1 dari 10 dan seterusnya ? Jawaban : Benar

Kesimpulan : salah 0 ® Fungsi intelektual utuh

Interpretasi hasil :

Salah 0 - 3 : Fungsi intelektual utuh

Salah 4 - 5 : Kerusakan intelektual ringan

Salah 6 - 8 : Kerusakan intelektual sedang

Salah 9 - 10 : Kerusakan intelektual berat

B. MMSE

Item Test Nilai

max Nilai

1 ORIENTASI

Sekarang ( tahun ), ( musim ), ( bulan ), ( tanggal ), ( hari ) apa ?

5 5

2 Kita berada di mana ? ( Negara ), ( propinsi ), ( kota ),

( rumah sakit ), ( lantai / kamar ) ?

5 5

3 REGISTRASI

Sebutkan 3 buah nama benda ( apel, meja, koin ) tiap benda 1 detik,

klien disuruh mengulangi ketiga nama benda tersebut dengan benar

3 3



dan catat jumlah pengulangan

4 ATENSI DAN KALKULASI

Kurangi 100 dengan 7. Nilai 1 untuk setiap jawaban yang benar.

Hentikan setelah 5 jawaban. Atau disuruh mengeja kata “ WAHYU

“ ( Nilai diberikan pada huruf yang benar sebelum kesalahan

misalnya = 2 )

5 4

5 MENGINGAT KEMBALI ( RECALL )

Klien disuruh mengingat kembali 3 nama benda di atas

3 3

6 BAHASA

Klien disuruh menyebutkan nama benda yang ditunjukan ( pensil,

buku )

2 2

7 Klien disuruh mengulang kata – kata : “ namun ”, ” tanpa ”, ” bila ”. 1 1

8 Klien disuruh melakukan perintah : “ ambil kertas dengan tangan

anda, lipatlah menjadi 2 dan letakan di lantai “.

3 3

9 Klien disuruh membaca dan melakukan perintah : “ pejamkan mata

anda “.

1 1

10 Klien disuruh menulis dengan spontan 1 1

11 Klien disuruh menggambarkan bentuk di bawah ini 1 1

JUMLAH 30 29

Skor :

Nilai 24 – 30 : normal

Nilai 17 – 23 : Probable gangguan kognitif

Nilai 0 – 16 : Definite gangguan kognitif

Kesimpulan 29 à normal

C. CLOCK DRAWING TEST ( CDT )

Komponen yang dinilai Nilai

Menggambar lingkaran yang tertutup 1



Meletakan angka – angka dalam posisi yang benar 1

Ke – 12 angka komplit 1

Meletakan jarum - jarum jam dalam posisi yang tepat 1

Total nilai 4

Instruksi :

Klien diminta membuat jam dinding bulat lengkap dengan angka - angkanya, lalu

klien diminta menggambarkan jarum jam yang menunjukkan pukul tiga tepat.

Kesimpulan à klien dapat melakukan

DETEKSI TERHADAP DEPRESI

Setiap

saat

Sering Kadang-

kadang

Jarang Tidak

pernah

A. Seberapa sering dalam 1 bulan

terakhir anda merasa cemas dan

gelisah

+

B. Seberapa sering dalam 1 bulan

terakhir anda merasa tenang dan

damai

+

C. Seberapa sering dalam 1 bulan

terakhir anda merasa sedih

+

D. Seberapa sering dalam 1 bulan

terakhir anda merasa bahagia

+

E. Seberapa sering dalam 1 bulan

terakhir anda merasa rendah diri dan

tidak ada yang dapat menghibur anda

+

F. Seberapa sering dalam 1 bulan

terakhir anda merasa hidup ini tidak

+



berarti lagi

Jawaban seperti “ setiap saat “ atau “ sering “ mengindikasikan kecurigaan adanya depresi

( kecuali untuk pertanyaan B dan D )

Kesimpulan : tidak terdapat depresi.

GERIATRIC DEPRESSION SCALE - 15

Apakah anda sebenarnya puas dengan kehidupan anda ? Yaà0

Apakah anda meninggalkan banyakkegiatan/minat atau kesenangan anda? Tidak → 0

Apakah Anda merasakan hidup Anda kosong? Tidak → 0

Apakah Anda sering merasa bosan? tidak →0

Apakah Anda mempunyai semangat yang baik tiap hari? → Ya → 0

Apakah Anda takut sesuatu yang buruk akan terjadi pada Anda? Ya→ 1

Apakah Anda merasa bahagia untuk sebagian hidup Anda? Ya → 0

Apakah Anda sering merasa tidak berdaya? Tidak → 0

Apakah Anda lebih senang tinggal di rumah daripada keluar dan mengerjakan sesuatu yang

baru? Tidak → 0

Apakah Anda merasa banyak mempunyai banyak masalah dengan daya ingat Anda

dibandingkan kebanyakan orang? Tidak → 0

Apakah Anda pikir bahwa hidup Anda sekarang ini menyenangkan? Ya à 0

Apakah Anda merasa tidak berharga seperti perasaan Anda saat ini? Tidak à0

Apakah Anda merasa Anda penuh semangat? Ya à0

Apakah Anda merasa bahwa keadaan Anda tidak ada harapan? Tidak à 0

Apakah Anda pikir bahwa orang lain lebih baik keadaannya daripada Anda? Tidak à 0

Total nilai : 1 (Tidak ada depresi)

STATUS FUNGSIONAL

A. Aktivitas kehidupan sehari – hari / INDEKS KATZ

1. Bathing : Mandiri

2. Dressing : Mandiri

3. Toiletting : Mandiri

4. Transferring : Mandiri

5. Continence : Mandiri



6. Feeding : Mandiri

KESIMPULAN : TERMASUK INDEKS KATZ A

B. ADL

Mandir

i

Memerlukan bantuan orang

lain

Bergantung pada

orang lain

Mandi +

Transfer +

Berpakaian +

Kebersihan +

Ke toilet +

Makan +

Menyiapkan

makanan +

Mengatur keuangan +

Mengatur

pengobatan +

Menggunakan

telepon +

Apakah klien inkontinensia ? Urin : tidak Alvi : tidak

C. INDEKS ADL BARTHEL

Fungsi Nilai Keterangan

1. Mengontrol BAB

0

1

2

Incontinence

Kadang-kadang incontinence

Continence teratur

2. Mengontrol BAK 0

1

Incontinence

Kadang-kadang incontinence



2 Continence teratur

3. Membersihkan diri

( lap muka, sisir rambut,

sikat gigi )

0

1

Butuh pertolongan orang lain

Mandiri

4. Toiletting

0

1

2

Tergantung pertolongan orang lain

Perlu pertolongan pada beberapa aktivitas, tetapi

beberapa aktivitas masih dapat dikerjakan sendiri

Mandiri

5. Makan

0

1

2

Tidak mampu

Butuh pertolongan orang lain

Mandiri

6. Berpindah tempat dari

kursi ke tempat tidur

0

1

2

3

Tidak mampu

Perlu pertolongan untuk bisa duduk

Bantuan minimal 2 orang

Mandiri

7. Mobilisasi / berjalan

0

1

2

3

Tidak mampu

Bisa berjalan dengan kursi roda

Berjalan dengan bantuan orang lain

Mandiri

8. Berpakaian

0

1

2


Sebagian dibantu

Mandiri

9. Naik turun tangga

0

1

2

Tidak mampu

Butuh pertolongan

Mandiri

10. Mandi 0

1


Mandiri

Total Nilai 20 Mandiri

Nilai ADL : 20 :mandiri

12 - 19 : Ketergantungan ringan



9 - 11 : Ketergantungan sedang

5 - 8 : Ketergantungan berat

0 - 4 : Ketergantungan total

D. INDEKS BARTHEL YANG DIMODIFIKASI

1. Makan : 10

2. Minum : 10

3. Berpindah dari kursi roda ke tempat tidur, sebaliknya : 10

4. Personal toilet : 10

5. Keluar masuk toilet : 10

6. Mandi : 10

7. Jalan di permukaan datar :10

8. Naik turun tangga : 10

9. Mengenakan pakaian :10

10. Kontrol Bowel ( BAB ) : 10

11. Kontrol Bladder ( BAK ) : 10

12. OR / latihan : 10

13. Rekreasi : 10

Jumlah : 130

Penilaian :

130 : Mandiri

65 – 125 : Ketergantungan sebagian

60 : Ketergantungan total

Kesimpulan à 130 (Mandiri)

E. INSTRUMENT ACTIVITY DAILY LIVING

A. Ability to use telephone

- operates telephone on own initiative, looks up & dials numbers,etc. (1)

- dials a few well-known numbers (1)

- answers telephone but does not dial (1)

- does not use telephone at all (0)

B. Shopping

- takes care of all shopping needs independently (1)

- shops independently for small purchases (0)



- needs to beaccompanied on any shopping trip (0)

- completely unable to shop (0)

C. Food preparation

- plans, prepares & serves adequate meals independently (1)

- prepares adequate meals if supplied with ingredients (0)

- Heats, Serves, dan prepares meals or prepares meals but doesn’t maintain

adequate diet (0)

- needs to have meals, prepared and served (0)

D. Housekeeping

- Maintains house alone or with occasional assistance (1)

- Performs light daily tasks such as dish washing, bed making (1)

- Performs light daily tasks but cannot maintain acceptable level of cleanliness (1)

- Needs help with all home maintenance tasks (1)

- Does not participate in any houskeeping tasks (0)

E. Laundry

- Does personal laundry completely (1)

- Launders small items, rinses stockings etc (1)

- All laundry must be done by others (0)

F. Mode of Transportation

- Travel independently on public transportation or drive own car (1)

- Arrange own travel via taxi, but does not otherwise use public transportation (1)

- Travels on public transportation when accompanied of another (1)

- Travel limited to taxi or automobile with assistance of another (0)

- Does not travel at all (0)

G. Responsibility for own medication

- Is responsible for taking medication in correct dosages at correct time (1)

- Takes responsibility if medication is prepared in advance in separate dosage (0)

- Is not capable of dispensing own medication (0)

H. Ability to handle finances

- Manage financial matters independently (budgets, writes checks, pays rent, bill goes

to bank) collect & keeps track of income (1)

- Manage day to day purchases, but needs help with banking major purchases

(1)



- Incapable if handling money (0)

Hasil : Clients are scored according to their highest level of functioning in that category.

A summary score ranges from 0 (low function, dependent) to 8 (high function,

independent) for women, and 0 through 5 for men.

Kesimpulan : score 7 à independent

ASPEK SOSIAL

1. ASPEK PSIKOSOSIAL

Masa Lalu

Klien lahir di Jakarta tanggal 11 Februari 1941. Sekolah dasar di Jakarta, SMP

St.Cornelius, SMA Canisius lalu melanjutkan pendidikannya di Perguruan Tinggi jurusan

Publisistik (1964 – 1965), namun tidak selesai karena sambil bekerja. Tahun 1968 klien

kembali melanjutkan pendidikan di Fakultas Hukum Universitas Indonesia namun hanya 1

tahun karena masalah pekerjaan. Pekerjaan klien yang membuat klien sering pergi ke luar

kota. Klien membiayai kuliahnya sendiri dan ketiga adiknya.

Sejak tahun 1965, klien bekerja sebagai wartawan di surat kabar mingguan “Warta

Dunia” selama 3 tahun. Lalu bekerja di surat kabar “Warta Harian” dari tahun 1968, di surat

kabar “The News Standard” tahun 1971. Sejak tahun 1977 sampai tahun 1997 (pensiun)

bekerja di kantor berita “Antara”.

Klien menikah pada tahun 1971 dan dikaruniai 3 orang anak perempuan. Istri klien

meninggal pada umur 48 tahun (tahun1995) karena penyakit jantung. Klien memutuskan

untuk tidak menikah lagi dan mengasuh ketiga anaknya sendiri.

Pada tahun 2008 Klien memutuskan masuk STW dan sempat mengundurkan diri pada

tahun 2009 karena diperlukan oleh anaknya untuk mengurus cucu. Namun pada Desember

2011 klien kembali masuk STW.

Masa sekarang

Klien tinggal kembali di STW sejak Desember 2011, dan anak klien yang menjadi

penanggung jawab klien.

Masalah psikososial, spiritual, dan emosional tidak ada. Hubungan dengan anak - anaknya

baik. Klien sering mengunjungi anak – anaknya.

Klien berinteraksi dengan sesama penghuni STW dan diterima baik oleh lingkungan

sekitarnya. Klien juga sering mengunjungi dan membantu tantenya yang juga tinggal di STW

Klien aktif mengikuti kegiatan-kegiatan yang ada di STW.



2. STATUS MENTAL DAN EMOSIONAL

Sukar tidur (+)

Sering merasa gelisah (-)

Sering murung dan menangis (-)

Mempunyai masalah dan banyak pikiran (-)

Menggunakan obat tidur dan penenang (-)

Cenderung mengurung/memisahkan diri (-)

Kesimpulan : tidak terdapat gangguan mental emosional

3. SPIRITUAL

Klien beragama Katolik, taat beribadah.

Kesimpulan : tidak ada masalah spiritual

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. LABORATORIUM

2011 Nilai Acuan

HEMATOLOGI

Hb 13,5 mg/dl 14-18

Eritrosit 4,3 jt/dl 4,5-6

Leukosit 7400 4000-11000

Trombosit 223000 150rb-450rb

Hematokrit 41 42-54

LED 14 <10

DIABETES

Glukosa darah puasa 99 mg/dl 70-110

GD 2PP 187 mg/dl <160

LEMAK

Kolesterol Total 170 mg/dl < 200

Trigliserida 154 mg/dl <150

Kolesterol HDL 53,2 mg/dl >35

Kolesterol LDL 86 mg/dl < 100

FUNGSI GINJAL

Ureum 34,7 10 -50



Creatinin darah 1,5 0,6 –1,1

Asam Urat 7,5 mg/dl 3,6 – 8,2

FUNGSI HATI

SGOT 24u/l <37

SGPT 16u/l <41

2. Foto Rontgen Thorax (2011)

Kesan :

- Cor slight Cardiomegali

- Elongatio Aorta

- Pulmo suspek gambaran Pneumonia

RESUME

Telah diperiksa Tn.A usia 71 tahun dengan keluhan utama Sakit kepala 2 minggu yg

lalu, selama 3 hari. Sakit kepala hilang timbul terutama malam hari, sehingga klien sulit tidur

dan merasa tidak enak badan. Selama sakit, tekanan darah klien : 190/90mmHg. Klien minum

obat Captopril namun karena tekanan darah klien tetap tinggi, dosis obat dinaikan menjadi

3x12.5mg, namun tekanan darah klien tetap tidak terkontrol Sebelumnya,riwayat konsumsi

nasi goreng kambing setiap malam selama berhari-hari. Riwayat darah tinggi sejak 10 tahun

yang lalu dengan keluhan kadang – kadang klien sakit kepala dan merasa tidak enak badan,

namun sembuh setelah dikerok. Selama ini klien mengkonsumsi obat Captopril 2x 12.5mg,

namun sempat tidak teratur minum obat karena lupa.

Riwayat merokok ± 40 thn yg lalu, 1 – 2 bungkus per hari, namun sudah berhenti

sejak tahun 2003.

Klien juga mengeluh sering terbangun pada malam hari untuk buang air kecil sejak 8 bulan

yang lalu. Frekuensi buang air kecil pada malam hari 3 – 4 kali. Kadang – kadang klien

merasa tidak lampias saat bak. Pancaran normal. Tidak ada nyeri berkemih.

- Pemeriksaan fisik

Keadaan umum : Baik, Compos Mentis.

Tekanan darah : 160/90 mmHg

Nadi : 84x/menit

Pernafasan : 20x/menit

Suhu : 36,3ºC



- Pemeriksaan internis

Thorax : Pulmo dalam batas normal, Cor supek Kardiomegaly

Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : dalam batas normal

- Status neurologis

Tidak ada kelainan

- Status mental :

SPMSQ : Fungsi intelektual utuh

CDT : Klien dapat melakukannya

MMSE : tidak ada gangguan fungsi kognitif

- Status fungsional :

Aktivitas kehidupan sehari-hari : Katz A

Indeks ADL Barthel : Skor 20 (Mandiri)

Indeks Barthel yg Dimodifikasi : Skor 130 (Mandiri)

- Aspek Sosial

Masalah psikososial tidak ada masalah dengan penghuni yang lain

Masalah emosional : Tidak ada masalah

Masalah religious : tidak ada masalah

PROBLEM SAAT INI

Aspek biologis

Klien kadang-kadang merasa pegal di badan, dan sering terbangun di malam hari

karena frekuensi BAK meningkat.

DIAGNOSA KERJA

Diagnosa utama : Hipertensi gr II

Diagnosa tambahan : Katarak imatur ODS dan BPH

PEMERIKSAAN YANG DIANJURKAN

Lab: Hb, Ht, trombo, leuko,

ureum, kreatinin, profil lipid

urinalisis lengkap



EKG

Rontgen thorax

Rectal touche

USG transrectal

Pielografi IV

PSA

RENCANA PENGELOLAAN

1. NON MEDIKAMENTOSA

Diet rendah garam sehari (5 gr/hr)

Berolahraga ringan secara teratur

Minum obat teratur

Konsul spesialis Mata & Urologi

2. MEDIKAMENTOSA

Amlodipin 5 mg, 2x1 Tab

HCT 25 mg, 1 x ½ Tab

PROGNOSIS

Ad vitam : dubia ad bonam

Ad functionam : bonam

Ad sanationam : dubia ad bonam


kasus 1

Documents