Contoh lembar kartu status

KARTU STATUS PASIEN

Nomor Kasus

A.

L

INFORMASI UMUM

Datadata Pribadi Pasien dan KeluargaNama Pasien : ......AlamaiKelarninUinur Kronclogis:PekerjaanTanggaldatang -.

RetensiNo. Telp

Nama AyahUmurSukuPekerjaarrNama lbuUmurSukuPekerjaan

ll. Anamnesa1. Keluhan Utama2. Pernah diraw.at3. Sejarah M.O.

- Saudaralfamili yang mempunyai kelainan sama:- Pi'enatal : Nutr-isi

I

t

t

i

t

i

I

t

i

tI

- Kelahiran :

- Post Natal :

Prematurl Normal / Abnormal / Tang / OperasiKeterangafi :

PenyakitObat-obatanLain-lain

- Pemberiah susu- Penyakit Sistenrik- Operasi- Alergi- Penyakit: Campak

Cae,arDemam tinggiLain-lain

- Pengunyahan- Kebiasaan buruk

: Usia: Usia: Usia: Usia

1. Bemafas melalui mulut2. Menghisa p jari I menggigit jari3. Menjulurkan lidah4. Penelanan infantil5. Bruxism / Clenching6. Lain.lain

B.

t.

Uontoh lembar karfu status

PEMERIKSAAN KLINiS

Riwayat Keseliatan1. Kesehatan secara Lrmum : Baik / sedang / sakit-sakitan / Dll

Keterangan:2. Pertumbuhan dan Perkembangan

- Fisik : - Berat bacian .

- Tinggibadan- Postur / Dll

- fulentai: -- Nutrisi: -

Penakut / Pemberani/ DllKonsistensiKuantitatifKualilatif

ll. Pemeriksaan Ekstra OralKepalaMuka

Dolicho / Meso / BrachicephalicSempit / Sedang / Lebar / SegitigaSimetris /Asimetris / Seimbang / Tidak seimbangKe kiri / Noi-mal/ Ke kanan /Tebal/ Tipis / Chin Button / DltMaju lNormal/ L'lundurMaju / Ncnnal/ MundurCembung/Lurus/CekungAtas : Nornral/ Tebal/ Tipis / Kompeten / lnkornpeten / lnvertedBawah : llormal / Tebal/ Tipis / Kompeten / tnkompeten / lnvertedKcndisi : Pecah-pecah / Kering / Operasi / Dll ............Step : Positif /Lurus / NegatifSudut Nasolabiai : Lebih besar / Normal / Lebih Kecil

Garis litledian : Atas Bawah

Dagu :Maksila :

l/landibula :

Profi! :

Bibir :

Sudut Bidang Manrlibula : Normai / Besar / Kecii

'ill. Pemeriksaan lntra Oral,Kesehatan rnulut : Baik / Sedang I BunrkFrenulum labi! : RA : Tinggi/ Sedang / R.endah

RB : Tinggi/ Sedang / RendahBuccal : RA : Kanan .........RB : Kanan

Lingualis :...-.. .......-.......-...Gingiva : Normal/Kelainan (merafr /bengkak/ nrudah berdarah I ...............)Lidah : Normal/ Kelainan (merah / benlkaf t ...... ..... t ... !Ukuran : tvtakiogloii, /r.ro-nn"ii tvtit<rogtosia """ "''Palatum : Normal/ Kelainanlmer.ah /bengkak t ...... .....1 ...............)

Adenoid , i:iffi,"t-fi::lilfi::;i/penskak r ...... .. .. t . . .. ... ..)Hubungan rahang: Anterior : orthognathi/ Reticgnathi/ erognithiLateral : Kiri : ...... Kanan : ......Bidang oklusal : Miring ke Kanan / Kiri /Atas / Bawah / sejajarBes.ar^rahang atas: Atas ... Bawah

KiriKiri

Contoh lembar karhr status

lV. Keadaan Lokal

vtvilt I t ltl[tvv

c.

t.

il.

lll. DisfungsiMenelanl-idahBibirBicaraBemafas

ANALISIS FUNGSIONAL

Hubungan Rest Posisi - Habitual Oklusi1. Sagital

Habitualokltrsi: Distaii Mesial/ Edge to edgeRest posisi : Mandibula posterior - anterior

2. TransversaiMandibula midline shift : Pada habilualoklusi

Pada rest posisiMax buka rahang

3. V'ertika! : Free u/ay space : Normal / Besar / Kecil

TMJKrepitasiKlikingPalpasi SakitOtot yang sakit

: Kanan i Kni 12 sisi: Kanan lKirni 2sisi: Kanan I Kin 12 sisiM. Pterygoid lateral :

M Massetet :

M Temporalis :

Kanan I Kin l2 sisiKanan / Kiril2 sisiKanan/Kiri/2sis!

Lain-!ain.Cklusal intefierenceCant of oklusalplaneWorking skle

Ya / TidakKanan / Kiri

Kanan / Kiri

Tongue-ihrusting / Tongue bitingLip Thrusting / Lip biting

Habitual / Anatomi / Normal

Contoh lenrbar kartu statu!

D. ANALISIS SEFALOMETRI

ActualVaiue(ciate)

SarGo (articular i)l 143"16"

1 - t\4eGo I 90.+ 3"Sum of posterior < j 394.

Gol (NgoAr <) I 52" -SS"

to1 i +2-+4mm+2-+2mm

NSe (+f,6p=ideall mmnrandibular

i

Ramuslenqih

9&Eeg_____PaiGoMe (basal<)

Me€o-OcP

Kelamin:ClinicalStandarVa!ue

ActuaiValue(date)

NSAr (saddle <

Analisis Dentallnsisif maksila

102+ 2

Nonnd -Thin - ThickDistance toEsthetic

Lab SupLab lnf

r?-4mm T-ls:12., l_

Kesimpulan

Skeletal Muka: a. Vertikal : Rotasi mandibula : Netral- Horisontal- VertikalRotasi maksila : Normal - Anteinklinasi - RetroinklinasiRotasi basis rahang: Divergcn - convergen - sama arah

ke atas / bawahb. sagital : Maksila : ortognati- Retrognati- prognati

Mandibula : Ortognati_ Rekolnati_ prolnatiHub basjs rahang : Kelas l- Kelas ll_ Kelas lll

-

ukuran Basis Rahang: Maksila : Normal- Leoih pendek - Lebih panjangMandibuta : Normal- Lebih pendek - Lebih ianiang

Relasiterhadap N-poglnsisif mandibula : Axial inklinasi

Relasiterhadap N-pog

: Benar - t-abial- Linguat: Normal - Anterior- Posterior: Benar - Labial- Lingual: Normal .- Anterior - posterior

: Axialinklinasi

Contoh lembar kartu siatus

E. ANAL|SNS FOTOGRAFIK

l. Ekstra Oral FotoProfilMuka

:

: Simeiris /AsimetrisSeimbang / Tidak seimbang

lntra Oral FotoDari samping

Dari depan

Uontoh lembar kartu status

F. PEMERIKSAANRADIOLOGIS

l. Panoramik FotoMaksilaMandibula : Corpus

Ramus

Condyl

Gigijigi

ll. Periapikat (bila pertu)Proc alveolarisKariesKehilangan gigiAgenesislmpaksiGigibertebihGiginonvitalPerawatan endodontikResorbsiakar

Simetris i Tidak simetrisSirnetris / Tidak simetrisSimetris / Tidak simetrisSimetris / Tidak simetrisSi.metris / Tidak simetrisSirnetris / Tidak simetris

PanjangBesarPanjangBesarBesarArah

Dil

lll. Oklusal Foto (bila perlu)

lV. Akurat Foto (bila perlu)

1r.

t.

ANALISIS MODEL

Gigi GeligiUmur DentalisUrutan erupsigigi : p,qBentuk / ukuran / jurnlah gigi abnormal

Lengkung Gigi[.

mmmmmmmm

LOnrc)n lemDar t:artu status

lll. lnklinasi Axial

lV. Lebar tlesio Distal

V. Khsiftkasi HaloktusiKelasl : Tipe112t3t4tsKehs ll : Divisi 1 l Divisi 2

SuMi.risiKeiasltl : Iipe 1 lTtpe 2 tTiae 3

SuMivisi

Vl. Rehsi Ctgr{iga (sagital, transversal dan vertikal}6 kamn : Sagital : Neutroklusi/ Distoklusi/ Mesioklusi/ Cusp to Cusp6 Tralgvgrsar : Gigitan sirang l cusf io cusp / scissor biteVertikal : Gigitan terbukaq ktr : Sagiial : Neutroklusi/ Distokiusi/ Mesioklusi/ Cusp to Cusp6 Tnansversar : Gigitan siiang t cui[io cusp / scissor biteVertikat : Oilitan terbuka

,3 kamn : Sagital : Neutroklusi/ Distoklusii Mesioklusil Cusp to Cusp3 Transv'ersar : Gigitan sirang / cuip io cusp / scissor biteVer&al : Gigitan terbukaE kid : Sagital : Neutroklusi/ Distoklusi/ Mesioklusi/ Cusp to Cusp3 Transversar : Gigitan silang / cusp io cusp / scissor biteVertikal : Gigitan terbukaRetasianbdrr : Cverjet : ... ...... mm

Overbite : ...... ... mmCross-Bite : ...... ... mmDiastema : ....-- ... mmOpen Bite : ...... ... mm

Vll. CurveofspeeBenfuk : Lurus/Curam /Antikurva

G

I 7 6 5 4 3 2 1 1 2 ? 4 5 h 7 aI , 6 5 4 o 2 1 1 2 3 A q 'l

I

I

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 8B I 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

vvrrrvrl lulrauqr Ndr tu 5ti1tu>

Vlll- Perhitungan Kekurangan Ruangan1. Metoda : Moyers

PoirtHoweKeslingTweed

2. Kesirnpulan perhitunganRA : Ekstraksi / Non-ekstraksiRB : Ekstraksi/ Non-ekstraksi

H. KEMUNGKINAN

Penyakit

ETIOLOGI MALOKLUSI

Keturunan / Kelainan KelahiranKelainan CongenitalKehilangan gigi susu prernatureKehilangan gigitetapGigi abnormalcialam ukuran dan bentuk:Gigi berlebihAgenesisKeterlambatan pertumbuhan gigiPersentasi gigi sulungPergeseran gigi ke depanKebiasaan burukLain-lain

Kesimpulan etioloqi :

DIAGNOSIS KOMPREHENSIF

Morphology

Fungsi

PROGNOSIS

Contoh lembar kartu status

RENCAHA PERAWATAN

Ekstraksi &Rahang Atas

Rahang Bawah

dan alasanrrya