intervensi sc

7/23/2019 Intervensi SC

http://slidepdf.com/reader/full/intervensi-sc 1/7

E; INTERVENSI KEPERAWATAN

Nama/Umur : Ny. V / 29 th

No. CM : 31 91 03

Ruangan : OK IVDiagnosa M!is : "1#0$0 %ami& 3' Minggu

Rn(ana O)rasi : *C CI+O

Pre Operasi

Tgl. No Diagnosa Keperawatan Tujuan dan KH Intervensi Rasional

13

$gst

2009

1 $nsitas ,.! )ross )m,!ahan-

)ru,ahan )a!a stasus shatan-

!itan!ai !ngan:

D*: K&in mngataan s!iit taut

K&in mngataan taut !ngan

o)rasi ini

K&in mngataan taatir !ngan

on!isi aninnyaDO:

Raut aah &in tr&ihat (mas

Mua tri&hat s!iit )u(at

strmiras !ingin

%asi& )mrisaan tan!atan!a ita&:

; 4# : 115/60 mm%g

; %R : 110 a&i/mnit

; + : 35-5 oC

; RR : 25 a&i/mnit

*t&ah !i&auan

tin!aan )raatan

s&ama 7 1830 mnit-

ansitas trontro&!ngan K%:

K&in mngrti

mngnai )ros!ur

o)rasi

K&in tr&ihat tnang

K&in ti!a )u(at

++V !a&am ,atas

norma&:

; +D : 100130 mm%g

5090; N : 50'0 8 /mnit

; * : 35-36- oC

; RR : 122 8/mnit

1; I!nti;iasi tingat rasa taut yang

mngharusan !i&auannya

)nun!aan )ros!ur )m,!ahan.

2; Catat )a&)itasi- )ningatan !nyut

na!i !an ;runsi )rna)asan.

3; Va&i!asi sum,r rasa taut. *!iaansum,rin;ormasi yang aurat !an

;atua&

4; Catat s)rsi yang

,r,ahaya/)rasaan ti!a trto&ong-

)rou)asi !ngan antisi)asi

)ru,ahan/hi&angan

5; 4ritahu )asin munginan

!i&auan anastsi &oa& atau s)ina&

!imana rasa )using atau mngantu

mungin saa tra!i

6; #rna&an sta; )a!a atu )rgantian ruang o)rasi

7; 4rian )tunu/)n&asan yang

1; Rasa taut yang ,r&,ihan atau trus

mnrus aan mngai,atan rasi

strs yang ,r&,ihan- rsio )otnsia&

!ari )m,a&ia tsi trha!a) )ros!ur/<at<at anastsi.

2; #ru,ahan )a!a tan!atan!a ita&

mungin mnunuan tingat ansitas

yang !ia&ami )asin.

3; Mngin!nti;iasi rasa taut yangs)si;i aan mm,antu )asin untu

mngha!a)inya s(ara ra&istis

4; #asin mungin su!ah tr,ua

trha!a) hi&angan yang !ituuaan

!ngan antisi)asi )ros!ur

)m,!ahan/!iagnosa/)rognosa

)nyait.

5; Mngurangi ansitas/rasa taut ,aha

)asin mungin m&ihat )ros!ur !an

mnga&ami )using/mngantu

6; Mn(i)taan hunungan !annyamanan )sio&ogis

7; Kti!asim,angan !ari )ross



s!rhana )a!a )asin yang tnang.

+inau &ingungan ssuai ,utuhan.

8; Kontro& stimu&us srna&

9; $nuran )asin unru ,r!oa

ssuai !ngan yainan.

Ko&a,orasi

10; Ruu )a!a )raatan o&h

rohaniaan/s)iritua&- s)sia&is &inis

)raat )siiatri- ons&ing )siiatri

ia !i)r&uan

)miiran aan mm,uat )asin

mnmui su&itan untu mmahami

)tunu)tunu yang )anang !an

,r,&it,&it

8; *uara ga!uh !an ri,utan aanmningataan ansitas

9; 4r!oa !a)at mningatan yainan

shingga murunan (masan

10; Mungin !i,utuhan )asin untumngatasi rasa taut

Intra Operasi


13

$gst2009

1 Rsi&o tinggi (!ra ,.! )ross

)m,!ahan- !itan!ai !ngan:D*:

K&in mngataan ti!a mmaai

gigi )a&su- anting atau)un ,n!a

&ogam &ainnya

DO:

#,!ahan !i&auan )a!a a,!omn

,agian ,aah =!i,aah um,i&ius

!ngan )anang insisi 7 1 (m>

K&in !a&am )osisi su)in !i ma

o)rasi

4anta&an &tro! !i&taan )a!a ,ris iri &in

$!anya )ngguanaan !iatrmi

*t&ah !i&auan

tin!aan )raatans&ama 7 2850 mnit-

ti!a tra!i (!ra

!ngan K%:

K&in !a&am )osisiyang aman !an

nyaman !iatas ma

o)rasi ?m)ng !iathrmy

!i&taan !ngan

t)at )a!a ,agian

tu,uh &in.

K&in !an anian

!a&am a!aan

1; ?)asan gigi )a&su atau a&at gigi

ssuai )roto(o& )rao)rasi

2; *ingiran a&at ,uatan )a!a

)rao)rasi atau st&ah in!usi

3; ?)asan )rhiasan )a!a masa

)rao)rasi

4; #risa i!ntitas )asin !an

a!a&an )ros!ur o)rasi !ngan

mm,an!ingan gra;i )asin- )ita

&ngan !an a!a& )m,!ahan.

1; 4n!a asing )a!a tu,uh !a)at

tras)irasi s&ama intu,asi atautu,asi s&ang n!otra&.

2; ?nsa onta !a)at mny,a,an

a,rasi orna )a!a atu )asin ,ra!a

!a&am anstsi.

3; 4n!a ,n!a yang tr,uat !ari &ogamaan ,ron!usi !ngan a&ata&at

&tri !an mm,ahayaan tu,uh

trha!a) )maaian &tro(autr.

4; Mmastian )asin !an )ros!ur yang

t)at



!a&am )&asanaan )m,!ahan

K&in ti!a mmaai gigi )a&su-

anting atau)un ,n!a &ogam &ainnya

K&in tr)asang O2 3 &itr/mnit

K&in mn!a)at s)ina& anastsi=Mor;in 1 mg- ,uanus 1 mg !an

(ata)rs 6 m(g>

s&amat

+i!a tra!i as)irasi

#astian s(ara r,a& nama-

)ros!ur !an !otr yang t)at

5; 4rian )tunu yang s!rhana

!an singat )a!a )asin yang sa!ar.

6; *ta,i&an ma o)rasi !an rta

)asin )a!a atu !i&auan

tin!aan )asin !an !ari ma

o)rasi.

7; $manan )asin )a!a ma o)rasi

!ngan sa,u )ngaman )a!a )aha

ssuai ,utuhan

8; Cgah atuhnya (airan !i ,aah !an

!i sitar tu,uh )asin

9; ?taan &tro!a )ntra&

=,anta&an &troautr> yangm&i)uti s&uruh masa otototot yang

,sar !an yainan ,aha ,anta&an

,ra!a )a!a )osisi yang ,ai

10; #antau )masuan !an )ng&uaran

(airan s&ama )ros!ur o)rasi

!i&auan

11; #astian !an (atat um&ah

5; Kti!asim,angan )ross )miiran

aan mm,uat )asin mnga&ami

su&itan !a&am mmahami )tunu

yang )anang.6; Krta atau ma yang ti!a sta,i&

!a)at tr)isah !an mny,a,an )asin

tratuh. K!ua sisi r& harus ,ra!a

)a!a )osisi !i ,aah agar )m,ri

)raatan !a)at mm,antummin!ahan )asin !an mn(gah

hi&angan sim,angan.

7; Ma !i ruang o)rasi !an )a)an

&ngan sangat sm)it. #asin atau)un

&ngan!an ainya !a)at tratuh !an

mny,a,an )r&uaan- trutamas&ama ;asiu&asi.

8; Cairan antis)ti( mungin !a)at

mny,a,an tra!inya &ua ,aar

s(araa imiai !an my,a,an

munginan on!usi a&at &troni

9; Mmunginan a!anya on!uti;itas

yang masima& !ari groun! untumn(gah tra!inya )r&uaan ai,at

a&at &troni

10; Kmunginan tra!inya urangan

(airan yang mm)nagruhis&amatan )maaian a&at anstsi-

;ungsi organ !an on!isi )asin.

11; 4n!a asing yang tta) )a!a rongga

,a!an yang t&ah !iahit ti!a hanya

mny,a,an )ra!angan- in;si-



)maaian asa- a&at- arum !an

mata )isau !ngan ,nar.

Ko&a,orasi

12; $nuran )ru,ahan )osisi )a!a ah&i

anastsi !an/atau !otr ,!ah

ssuai ,utuhan

)r;orasi !an )m,ntuan a,ss tta)i

uga mungin mngai,atan

om)&iasi yang mm,ahayaan !an

mnga(u )a!a matian.

12; #rhatian )nuh trha!a) )osisi tu,uh

yang ssuai !a)at mn(gah auan

otot- rusaan sara;- )nanan

)m,u&uh !arah !an )nanan )a!a

u&it/,agian tu,uh yang mnono&

13

$gst

2009

2 Rsio tinggi in;si ,.! trauma aringan

!an )ros!ur inasi;- !itan!ai !ngan:

D*:

DO:

#,!ahan !i&auaan )a!a

a,!omn ,agian ,aah =!i,aah

um,i&ius !ngan )anang insisi 71 (m>

K&in !i,rian insi (;ota8im

1gr )r IV

K&in tr)asang in;us R? )a!a

tangan iri K&in tr)asang attr urin

*t&ah !i&auan

tin!aan )raatan

s&ama 7 2850 mnit-ti!a tra!i (!ra

!ngan K%:

?ua o)rasi ,rsih

Kstri&an a&at !an

tin!aan o)rasi

traga

$&ata&at o)rasi yang

!igunaan ti!a

a!a&uarsa

+i!a a!a tan!atan!ain;si

1; Ui strri&an smua )ra&atan.

2; Ui ,aha u&it )rao)rasi t&ah

!i&auan ssuai ,utuhan.

3; *ia)an &oasi o)rasi mnurut

)ros!ur husus.

4; #risa u&it untu mmrisa

a!anya in;si yang tra!i.

5; I!nti;iasi gagguan )a!a thni

as)ti( !an atasi !ngan sgra )a!a

atu tra!i.

1; 4n!a,n!a yang !i)aaai mungin

tam)a strri&- msi)un !miian

stia) ,n!a harus !it&itistri&annya- a!anya rusaan )a!a

)matan- ; &ingungan )a!a )at

!an thni )ngiriman.

2; #m,rsihan aan mngurangi um&ah

,atri )a!a u&it- muosa agina& !an

sa&uran gastrointstina&.

3; Mminima&an um&ah ,atri )a!a

&oasi o)rasi

4; "anggaun )a!a intgritas u&it atau

!at !ngan &ua o)rasi a!a&ah

sum,r ontaminasi &ua.5; Kontaminasi !ngan &ingungan atau

onta )rsona& aan mny,a,an

!arah strri& mna!i ti!a strri&

shingga !a)at mningatan rsio

in;si.

6; Mn(i)taan ontaminasi &ingungan

)a!a &ua yang ,aru.



6; *!iaan )m,a&ut yang str&i&.

Ko&a,orasi:

7; ?auan irigasi &ua yang ,anya-misa& sa&in- air- anti,ioti( !anantis)ti(.

8; 4ian anti,ioti ssuai )tunu

7; Da)at !igunaan )a!a intrao)rasi

untu mngurangi um&ah ,atri )a!a

&oasi !an )m,rsihan &ua !,ris-

missa& tu&ang- aringan ismi- tosin-

ontaminan usus. $nti,ioti( !a)at!i,rians(ara )ro;i&asis ,i&a

!i(urigai tra!inya in;si atau

ontaminasi.

8; Da)at !i,rtian ,i&a !i(urigai

tra!inya in;si atau ontaminasi

13

$gst2009

3 Rsio tinggi urangan o&um (airan

,.! )r!arahan intrao)rasi- hi&angnya(airan tu,uh m&a&ui a&ur norma& s)rti

muntah- !itan!ai !ngan:

D*:

K&in mngataan )using

K&in mngataan mua&

DO:

Muosa ,i,ir ring

K&in muntah s,anya 7 20 (( Ca;i&ary r;i& @ 3 !ti

#r!arahan 7 60 ((

K&in tr)asang in;us R? 2'tts/mnit =!i,rian s,anya 600

((>

K&in tr)asang attr =um&ah urin

200 ((>


; 4# : 103/' mm%g

*t&ah !i&auan

tin!aan )raatans&ama 7 2850 mnit-

,utuhan (airan

tr)nuhi !ngan K%:

Muosa ,i,ir ti!a

ring

+urgor u&it &astis

Ca;i&ary r;i& @ 3 !ti #r!arahan minima&

Inta !an out)ut

sim,ang

++V !a&am ,atas

norma&:

; +D : 100130 mm%g

5090

; N : 50'0 8 /mnit

; * : 35-36- oC

1; Uur !an (atat )masuan !an

)ng&uaran. +inau u&ang (atatanintrao)rati;.

2; Kai )ng&uaran urinarius trutama

untu ti) )ros!ur o)rasi yang

!i&auan.

3; #antau ++V.

4; Catat mun(u&nya mua&/ muntah.

5; #antau suhu u&it- )a&)asi !nyut

1; Doumntasi yang aurat aan

mm,antu !a&am mngi!nti;iasi )ng&uaran (airan/,utuhan

)nggantian !an )i&ihan)i&ihan yang

mm)rmu!ah intrnsi.

2; Mungin tra!i )nurunan atau

hi&angan st&ah )ros!ur )a!a sistr

gnitourinarius !an/ strutur yang

,r!atan.

3; %i)otnsi- taiar!i- )ningatan

)rna)asan mngi!nti;iasianurangan (airan missa&

!hi!rasi/hi)oo&mia.

4; #asin yang o,sitas !an mmi&ii(n!rungan mua& ,risio tinggi

muntah )a!a masa )as(a o)rasi.

5; Ku&it yang !ingin/&m,a,- !nyut yang

&mah mngin!iasian )nurunan

siru&asi )ri;r !an !i,utuhan untu



; %R : 6' a&i/mnit

; + : 35- oC

; RR : 22 a&i/mnit

%asi& )mrisaan &a,oratorium

tangga& 16/05/2009 )uu& 06.3: 29

Kimia"++

"&uosa )uasa: 61 mg/!?

"&uosa 2 am : 126 mg/!&

; RR : 122 8/mnit na!i )ri;r.

Ko&a,orasi

6; 4rian (airan )rntra&- in;us

!arah !an/)&asma s)an!r ssuai

)ros!ur.

7; #asang attr urinarius !ngan atau

tan)a urimtr ssuai,utuhan.

)nggantian (airan tam,ahan.

6; "antian hi&angan (airan yang t&ah!i !oumntasian. Catat atu )nggantian o&um siru&asi yang

)otsia& ,agi )nurunan om)&iasi.

7; Mm,rian manism untu

mmantau )ng&uaran urinarius s(ara

aurat.

Post Operasi


13

$gst

2009

1 Rsio tinggi urangan o&um (airan

,.! )r!arahan intrao)rasi- hi&angnya

(airan tu,uh m&a&ui a&ur norma& s)rti

muntah- !itan!ai !ngan:

D*: K&in mngataan masih )using

K&in mngataan masih mua&

K&in mngtaan haus

K&in mngtaan )uasa s&ama 10

am

DO:

Muosa ,i,ir ring

*t&ah !i&auan

tin!aan )raatan

s&ama 7 1830 mnit-

,utuhan (airan

tr)nuhi !ngan K%:

Muosa ,i,ir ti!a

ring

+urgor u&it &astis

Ca;i&ary r;i& @ 3 !ti

#r!arahan minima&

Inta !an out)ut

sim,ang

1; Uur !an (atat )masuan !an

)ng&uaran. +inau u&ang (atatan

intrao)rati;.

2; Kai )ng&uaran urinarius trutama

untu ti) )ros!ur o)rasi yang

!i&auan.

3; #antau ++V.

1; Doumntasi yang aurat aan

mm,antu !a&am mngi!nti;iasi

)ng&uaran (airan/,utuhan

)nggantian !an )i&ihan)i&ihan yang

mm)rmu!ah intrnsi.

2; Mungin tra!i )nurunan atau

hi&angan st&ah )ros!ur )a!a sistr

gnitourinarius !an/ strutur yang

,r!atan.

3; %i)otnsi- taiar!i- )ningatan

)rna)asan mngi!nti;iasian

urangan (airan missa&



K&in muntah s,anya 7 20 ((

Ca;i&ary r;i& @ 3 !ti

#r!arahan 7 60 ((

K&in tr)asang in;us R? 2'

tts/mnit K&in tr)asang attr =um&ah urin

200 ((>


; 4# : 111/60 mm%g

; %R : '9 a&i/mnit

; + : 35- oC

; RR : 2 a&i/mnit

++V !a&am ,atas

norma&:

; +D : 100130 mm%g

5090

; N : 50'0 8 /mnit; * : 35-36- oC

; RR : 122 8/mnit

4; Catat mun(u&nya mua&/ muntah.

5; #antau suhu u&it- )a&)asi !nyut

na!i )ri;r.

Ko&a,orasi

6; 4rian (airan )rntra&- in;us

!arah !an/)&asma s)an!r ssuai )ros!ur.

7; #asang attr urinarius !ngan atau

tan)a urimtr ssuai ,utuhan.

!hi!rasi/hi)oo&mia.

4; #asin yang o,sitas !an mmi&ii

(n!rungan mua& ,risio tinggi

muntah )a!a masa )as(a o)rasi.

5; Ku&it yang !ingin/&m,a,- !nyut yang&mah mngin!iasian )nurunan

siru&asi )ri;r !an !i,utuhan untu

)nggantian (airan tam,ahan.

6; "antian hi&angan (airan yang t&ah

!i !oumntasian. Catat atu

)nggantian o&um siru&asi yang

)otsia& ,agi )nurunan om)&iasi.

7; Mm,rian manism untummantau )ng&uaran urinarius s(ara

aurat.

intervensi sc

Documents