instrumen mini research

7/23/2019 Instrumen Mini Research

1/6

Berkeley Expressivity Scale

Data Umum:

1. Jenis kelamin : laki-laki perempuan

2. Usia : ..........................................

3. Status pernikahan : menikah belum menikah bercerai

. Usia pertama kali sakit : .........................................

!. "en#alaman ber$bat : teratur ti%ak teratur

&. Berapa kali %ira'at : .........................................

(

)"E*(+,,,(

S,(,

SEUJUSEUJU (E*,/

0D,

SEUJU

S,(,

0D,

SEUJU

1

a%an# ka%an# aku merasa memiliki

em$si yan# baik $ran#-$ran# %apat

%en#an mu%ah men#etahui apa

yan# kurasa

2,ku ka%an# menan#is ika

men$nt$n 4lm se%ih

3)ran# $ran# itu serin# ti%ak tahu

apa yan# aku rasakan

,ku terta'a keras ika a%a $ran#yan# ber#urau pa%aku %an aku pikir

itu lucu

!,ku sulit untuk menyembunyikan

ketakutanku

&etika aku #embira ke#embiraanku

%apat terlihat $ran#-$ran#

5etika aku em$si ba%anku terasa

beraksi %en#an kuat

6

,ku telah belaar %en#an baik untuk

men#el$la kemarahanku %ari pa%a

men#amuk

7

i%ak pentin# aku sebenarnya

cemas atau ti%ak yan# pentin# aku

bisa terlihat percaya %iri %ari luar

18,ku a%alah sese$ran# yan# mampu

men#eluarkan perasaanku

()

"E*(+,,,( S,(,SEUJU

SEUJU (E*,/ 0D,SEUJU

S,(,

0D,

SEUJU

$%e *esp$n%en:


2/6

11 ,ku memiliki em$si yan# kuat

12a%an#-ka%an# aku ti%ak %apat

menyembunyikan perasaanku

13

etika aku merasakan em$si yan#

ne#ati9 $ran# $ran# %en#an mu%ah

bisa men#etahuinya

1

,ku %ulu serin# kesulitan

men#hentikan tan#isanku 'alaupun

aku su%ah berusaha

men#hentikannya

1!Ber%asarkan pen#alaman selama ini

em$siku san#at kuat

1& ,pa yan# saya rasakan terlihatsemua %i %alam 'aahku

Relationship Change Scale (RCS)


3/6

(

)"E*(+,,,(

S,(,

SEUJUSEUJU (E*,/

0D,

SEUJU

S,(,

0D,

SEUJU

1

,ku senan# ber#aulberinteraksi

%en#an tetan##aku %an teman-temanku

2

Jika aku keluar rumah aku lebih

serin# sen%irian ti%ak %en#an

keluar#a sau%ara ataupun

tetan##a

3,ku san#at senan# pa%a tetan##a

%an teman-temanku

,ku %ulu pernah men##unakan

$bat-$batan ;misalnya extacy

#ana nap


4/6

1

,ku men#enal nama-nama teman %i

ruan# kakak tua ini ;minimal !

teman=

1!,ku selalu men%ahului menyapa

pa%a $ran# %i sekitarku

)BSE*>,S0

$%e *esp$n%en:


5/6

E?)0)(,/ ,(D S)@0,/ BEA,>0)*

(

)

S)@0,/ BEA,>0)* SE/,/U SE*0(

,D,(

-

,D,(

J,*,(0D,

"E*(,A

1 ?enyeran# teman ;kasar=

2,#resi9 %en#an petu#as ;k$ntak

mata kalimat 4sik=

3

?en##unakan kata-kata yan# ti%ak

tepat ;etika= pa%a petu#as %an

teman

?u%ah marah kece'a se%ih

seman#at

!Se%ikit interaksi %en#an petu#as

;ti%ak memiliki inisiati9=

&Se%ikit interaksi %en#an teman

;ti%ak memiliki inisiati9=

5 *esp$n 4sik ti%ak a%ekuat

6i%ak %iterima %isenan#i $leh

pasien lain

7 ?u%ah berba#i makanan

18 ?ampu memulai pembicaraan

11

anpa %iminta membantu

lin#kun#an ;terlibat aktivitas

lin#kun#an=

12

Dapat menunukkan k$ntak 4sik

yan# tepat %en#an temannya

;menyentuh memeluk %sb=

(

)

E?)0)(,/ BEA,>0)* SE/,/U SE*0( ,D,(

-

J,*,( 0D,

"E*(,A


6/6

,D,(

1

i%ak bisa berba#i apa yan#

mena%i akti4tasnya

kesenan#annya

2a#al men#ikuti petunuk

;termasuk memban#kan#=

3

"en#en%alian em$si seksual ti%ak

tepat ;kata-kata #esture ucapan

sentuhan ekspl$rasi=

?enyalahkan teman

!?emiliki tan##un# a'ab pa%a

tu#as

&

i%ak pernah tersenyum terta'a

yan# men#in%ikasikan

ke#embiraan

5Berbacara pa%a na%a yan# ti%ak

natural

6 "embicaraan ink$heren

7 ?$$% berubah ubah

18,9ek tumpul ;ti%ak beresp$n

a%ekuat pa%a situasi lin#kun#an=

instrumen mini research

Documents