Inisiasi, Peningkatan dan Maintenace Dose

MI-04

Memulai Terapi Metadon

Proses• Tetapkan identifikasi pasien• Tetapkan indikasi klinis• Dapatkan informed concent tertulis• Komunikasikan dengan tempat pelayanan metadone• Didaftarkan sebelum diberi metadon

Memulai TerapiInformasi Pasien

• Buat pasien memahami sifat metadon• Negosiasi dosis awal

– Efek kumulatif dari metadon• Hati-hati terhadap obat lain / napza yang digunakan bersamaan

– Potensi efek sedatif– Menunda efek metadon/delayed onzet of methadone effect– Hati-hati penggunaan reguler-dual habit– Efek samping metadon

• Pertanyaan , bahan bacaan untuk pasien

Metadon

Metadon merupakan opioid legal yang diberikan pada klien secara bertahap sampai terjadi kesesuaian dengan kebutuhan individu.

Inisiasi dimulai pada dosis 25-30 mg , tidak lebih dari 40 mgDosis kemudian ditingkatkan sesuai tahapan pada PTRM,

sampai dosis optimal dengan indikator gejala fisik dan mental.

Pentingnya dilakukan inisiasi- peningkatan dosis dan stabilisasi dosis

Terapi Metadon

Terapi metadon diindikasikan bagi mereka yang mengalami kecanduan opioid, menggunakan secara teratur untuk periode waktu yang lama.

Untuk lebih jelas ada Kriteria inklusi• Memenuhi kriteria ICD X• Usia 18 th atau lebih ( bila kurang harus ada second opinion dari

profesional medis lain )• Ketergantungan opioid ( dalam 12 terakhir)• Pernah coba berhenti minimal 1 kali

Kriteria eksklusi• Peny fisik berat• Psikosis yang jelas• Retardasi mental

Terapi Metadon

PTRM tidak diberikan pada pasien dalam OD atau intoksikasi opiat. Penilaian baru dilakukan setelah tidak OD atau intoksikasi

Seleksi pasienSeleksi kesehatan fisik dan psikososial dilakukanoleh dokter yang terlatih dalam terapi subtitusimetadon yang disertifikasi oleh Depkes dan sangatdianjurkan mengikuti pelatihan konseling HIV/AIDS

Memulai Terapi

• Mengukur gejala withdrawal dan dosis awal• Menerangkan peningkatan dosis perlahan – lahan• Alasan untuk mulai dosis rendah• Mewaspadai adanya faktor risiko saat memulai • Sering–sering meninjau ulang keadaan pasien• Atur dosis dengan hati-hati ( titrasi dosis )• “Start slow, go slow. Aim high “

Dosis Metadon Awal

Dosis Kondisi15 s/d 20 mg Kondisi medis parah

Level neuroadaptasi rendahRisiko tinggi polydrug use

20 s/d 25 mg Level neuroadaptasi sedangatau dengan beberapa risiko

25 / 30 mg Level neuroadaptasi tinggiSering pakai metadon sebelumnya

Titrasi Dosis

Tingkatkan do telah 3 s/d 5 hari ( steady state) Peningkatan dosis lebih cepat bisa menghasilkan akumulasi dan toxicity Peningkatan do 2,5 menjadi 5 mg sewaktu < 60mgPeningkatan 5 – 10 mg aman bila masih belum nutup ( udermedicated ) Peningkatan do > 10 mg tidak amanMerekomendasikan peningkatan maksimal 30 mg perminggu

Hanya meningkatan dosis setelah pemeriksaan ulang pasien dan secara klinis terindikasi bahwa :– Sedang withdrawal– Masih menggunakan heroin– Sering kelihatan berpikir / mimpi pakau– Tidak mampu Mengatakan tidak ketika ditawari

Bermain Peran Dengan IDU

• Dua – tiga orang tenaga medis akan melakukan ASSESMENT dengan seorang IDU yang datang untuk meminta bantuan menghadapi ketergantungan opioida

• Hasil ASSESMENT yang perlu disampaikan:– Apakah IDU tersebut cocok mengikuti program

metadon, jika cocok penetapan dosis awal dan alasan memutuskan besar dosis awal

– Bagaimana wawancara berlangsung dan apakah informasi tentang PTRM telah lengkap.

Kasus Latihan : Induksi ( 6 b )

Dosis 1 metadon 20 mg . Ia datang kembali hari ke 3 dan 5 sesudah dosing. Pasien mengeluh withdrawal setiap malam dan hanya tahan selama 8 jam . Pasien menyangkal pakai heroin sejak mulai program, tetapi masih minum anggur +

Hasil tes urin dari hari 1 menunjukkan tanda opiat dan BDZ +++

Pemeriksaan tidak ada tanda opiat witdrawal dan intoksikasi

Dia minta dosis ditingkatkan 10 mgBagaimana tanggapan saudara mengenai tes urinnya ? Bagaimana tanggapan terhadap permintaan peningkatandosis ?

Kasus Latihan induksi (8)

• Ari 26 tahun , ikut program metadon dosis stabil 85 mg sampai 6 minggu yang lalu. Ketika ia coba berhenti untuk datang. Dia coba berhenti heroin ketika dia masuk program metadon, tetapi binges alkohol – minum 4 liter wine seminggu sekali / bulan

• Katanya ingin ikut program metadon lagi• Pemeriksaan nafas bau alkohol , terlihat pucat dan

berkeringat, sedikit dan pupil dilatasi . Ada nyeri tekan epigastrik pada kuadran atas abdomen sebelah kanan

• Apakah informasi lain yang dibutuhkan ? ( riwayat pemeriksaan dan investigasi )

Kasus Latihan InduksiBudi berhenti metadon setelah binge amphetamin selama

beberapa hari sehingga kehilangan jatah dosisnya. Dia juga masih hutang biaya Rp 24 .000 ke klinik

Sejak berhenti pakai metadon pakai heroin 2 – 4 shoot perhari, minum 2 – 4 botol bir /hari. Sudah pakai BDZ dan ampphetamin sekali-sekali, dan sekali atau dua kali seminggu, terakhir kali dua hari yang lalu.

1. Informasi apa lagi yang saudara perlukan2. Apa management plen awal anda

• Lab LFTs GGT 457,ALT 162 lainnya normal. Tes urin opiat + Darah normal

Kasus Latihan Stabilisasi

Lia mulai program metadon 8 hari yang lalu dan sekarang dosis 25 mg

Dia mengeluh dosisnya tidak cukup, dan ditingkatkan menjadi 30 mg pada hari ke tiga dan lagi menjadi 35 pada hari ke enam

Sekarang ia mengeluh tidak nyaman dan masih memakai heroin sehari sekali . Secara finansial dia banyak hutang, sudah diusir dari tempat tinggalnya karena tidak bayar sewa minggu ini .

Pendeknya ia merasa tidak mampu terus pakai heroin.Lia mendengar tentang metadon dari rekannya , bahwa

metadon tidak enak kalau dosisnya tinggi sehingga ragu untuk ditingkatkan dosisnya .

Stabilisasi

Pria 25 tahun • Pakai metadon 10 minggu sekarang 90 mg• Masih pakai heroin minimal sekali seminggu• Tidak mengalami withdrawal• Sering berpikir untuk pakai heroin• Tidak merasa perubahan dengan peningkatan sebesar

30 mg• Ingin berhenti pakai heroin

• Apakah yang anda katakan tentang peningkatan dosis selanjutnya

Penilaian dan Induksi

PENILAIAN dan INDUKSI BERMAIN PERAN ( 20 MENIT ) MELAKUKAN LATIHAN MENKONSELING KLIEN

Memilih Terapi - Latihan 3

1. 24 tahun perempuan ingin hamil2. 36 tahun laki-laki BDZ berat dan sedang tunggu

hukuman penjara 3. 28 tahun perempuan HIV + dan pakai ARV4. 32 tahun laki-laki 2 jam dari tempat layanan5. 19 tahun tidak siap untuk berhenti6. 27 tahun perempuan binges BDZ atau alkohol

Initiating TreatmentMulai Rx

• Menyeimbangkan antara gejala withdrawal dan dosis awal• Menerangkan peningkatan dosis yang lambat• Alasan mulai dosis rendah•