hypertensi kehamilan

8/18/2019 hypertensi kehamilan

1/8

ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN

PREGNANCY INDUCE HYPERTENSI

(HIPERTENSI KEHAMILAN)

DEFINISI- Preeklamsia : Patologi kehamilan yang ditandai dengan trias hypertensi (≥

140!0mm"g#$ edema dan protein%ria (≥ &00mg'4 am ata% ) )) dipstik#yang teradi seteleh %m%r kehamilan '0 mingg% sampai segera setelah persalinan*

- Eklamsia : Patologi kehamilan yang ditandai keang ata% koma yang teradi

setelah '0 mingg%$ pada penderita preeklamsia ata% +anita tanpa kelainanserangan se,el%mnya*

- Preeklamsi s%perimposed : Patologi kehamilan yang ditandai "ipertensi tanpa

protein%ria se,el%m '0 mingg% lal% mengalami protein%ria*- "ipertensi kronik : Patologi kehamilan yang ditandai tekanan darah ≥

140!0mm"g se,el%m hamil ata% didiagnosis se,el%m %m%r kehamilan '0

mingg%$ ata% hipertensi terdiagnosis se,el%m '0 mingg% dan menetap setelah 1'mingg% postpart%m*

- "ipertensi gestasional : anita dengan tekanan darah ≥ 140!0mm"g pertama

kali di%mpai saat hamil$ tanpa protein%ria$ tekanan darah kem,ali normal setelah

1' mingg% postpart%m$ dan dapat memiliki tanda seperti preeklamsia$ misalnyeri epigastri%m$ trom,ositopenia*

E.I//IEtiologi pasti sampai saat ini ,el%m diketah%i

P2./FISI//I

Pato3isiologii preeklaamsi ,erh%,%ngan langs%ng dengan per%,ahan 3isiologiskehamilan* 2daptasi 3isiologis normaal termas%k peningkatan ol%me plasma darah$

asodilatasi$ pen%r%nan S56$ peningkatan 7ardia7 o%tp%t$ dan pen%r%nan tekanan

osmotik koloid* Pada preeklamsi teradi pen%r%nan sirk%lasi ol%me plasma yangmenye,a,kan hemokonsentrasi dan peningkatan hematokrit i,% hamil* Pen%r%nan

per3%si organ termas%k %teroplasental 3etal* Selan%tnya$ akan teradi per%asakan sel

darah merah dan menye,a,kan pen%r%nan kapasitas oksigen i,%* 5asospasme adalah ,agian terpanting penye,a, tanda dan geala preeklamsi* 5asospasme dihasilkan dari

peningkatan sensiti3itas sirk%lasi$ seperti angiotensin II dan kem%ngkinan im,alaan7e

antara prostaglandin dan trom,o8an 2'*

.2ND2 9EP262"2N P6EE92SI- Diastolik ≥ 110mm"g

- Protein%ria ≥ ')- Nyeri kepala

- angg%an penglihatan

- Nyeri epigastrik - /lig%ria (; 400ml'4am#

1


2/8

- 9eang

- 9adar kreatinin ser%m meningkat

- .rom,ositopenia S/. dan SP. meningkat- E62. :1* 6a+at inap dengan r%ang yang tenang$ tid%r pada posisi miring ke kiri*

'* Diit 7%k%p protein$ 100 mg hari$ rendah garam sampai 0$? ghari*

&* In3%se 6 ?00 ml @0 A 1'? ml am$ %mlah 7airan maksimal 1?00 ml hari$ ,ilatekanan koloid plasma men%r%n di,erikan lar%tan koloid*

4* Pem,erian agnesi%m S%l3at (gSo4#:

- Dosis a+al B gram dalam lar%tan 40C se7ara I (4 gram ,okong kanan dan4 gram ,okong kiri#$ ata% se7ara 1 gram peram dalam lar%tan '0C se7ara I5

mengg%nakan syringe p%mp*

- Dosis pemeliharaan 4 gram I setiaap @ am*- Syarat pem,erian gSo4 : re3lek patella ()#$ respirasi le,ih dari 1@ 8 menit$

%rine o%tp%t minimal '? ml am$ tersedia anti dot%m yait% kalsi%m

gl%konas*

?* .indakan o,stetrik :a* 9onserati3 : kehamilan dipertahankan &@ mingg% ata% dit%ngg% part%s

spontan*

,* 2kti3 :- Dilak%kan terminasi ,ila 1 mingg% ata% le,ih keadaan geala

impending eklamsi*

- =m%r kehamilan tidak diperhatikan apa,ila terdapat geala impending

eklamsia*- .erdapat tanda A tanda ga+at anin

- .erdapat tanda A tanda I=6 yang k%rang dari 10 persentil dari k%ra

normal*- .erdapat tanda A tanda "ellp syndrome*

2S="2N 9EPE622.2N2* PEN92


3/8

- /lig%ria*

- Penam,ahan ,erat ,adan*

- Edema ekstermitas ,a+ah sampai dengan edema masi3*- Pen%r%nan kesadaran sampai dengan keang*

- Nyeri epigastri%m k%adran atas a,domen ata% m%ntah A m%ntah*- Syndroma "EP (Haemolysis, elevated liver enzymes and low platelet

count).&* Pemeriksaan pen%nang :

- Pemeriksaan la,oratori%m %nt%k protein%ria (k%alitati3 dan k%antitati3#$

hematology r%tin$ 3%ngsi hati$ 3%ngsi renal$ pro3il lipid*- Pemeriksaan "P dan estriol*

>* D2N/S2 9EPE622.2N1* P9 : 9er%sakan ask%lar*

'* P9 : Perdarahan

&* 6isiko in%ry*4* 9ele,ihan ol%me 7airan ,erh%,%ngan dengan pen%r%nan mekanisme reg%lasi*

?* 9e,ersihan alan na3as tidak e3ekti3 ,erh%,%ngan dengan eks%dat di aleoli*

@* Intoleransi aktiitas ,erh%,%ngan dengan kelemahan %m%m*

* 6isiko gangg%an pert%m,%han ,erh%,%ngan dengan n%trisi maternal*

* PE6EN2N22N

N

O

DIAGNOSA NOC NIC

1* P9 : 9er%sakan

ask%lar*

9riteria :- Peningkatan

tekanan darah

- 9el%han p%sing

- 9el%han pandangan ka,%r

9er%sakan ak%lar

minimal ata% tidak ada*

9riteria :- .ekanan darah

,erk%rang*

- .ingkat kesadaran

*

- /,serasi ital sign*

- /,serasi tingkat

kesadaran*- Fasilitasi tirah ,aring- >erikan lingk%ngan yang

tenang*

- >atasi pen%ngg% pasien*- >erikan /' nasal &-4

menit*

- 9ola,orasi antihipertensi*

N

O

DIAGNOSA NOC NIC

'* P9 : Perdarahan9riteria :

- Pen%r%nan ",

- .rom,ositopenia

Perdarahan minimal ata%tidak ada*

9riteria :

- ", min 11gC

- /,serasi ital sign*- /,serasi adanya

perdarahan$ misal pada

g%si$ ,ekas ineksi$ kornea$

&


4/8

- asa pem,ek%an

memanang- apilary re3ile

& detik

- 2. min

1?0ri,%mmk - .idak ada tanda

perdarahan

dll*

- Fasilitasi tirah ,aring*- >erikan sikat gigi yang

lem,%t saat oral hygiene*

- Panta% hasil la,oratori%mtentang hematologi*

- 9ola,orasi pemasangan

in3%s*

- 9ola,orasi tran3%sitrom,osit

&* 6isiko in%ry*9riteria :

- .ekanan darah

meningkat*- Per%,ahan detak

ant%ng aninFaktor risiko :

- Pen%r%nan ",*- "ypoksia

aringan*

- Peningkatan .D

9ontrol risiko*9riteria :

- Per,aikan dari 3aktor

risiko*

Monitoring feta !e"ara

ee#troni#

- ak%kan pemeriksaan

eopold %nt%kmenent%kan posisi anin*

- etakkan trand%ser pada posisi yang tepat*

- onitor keseahteraan anin*

- Pastikan ika ada

per%,ahan dalam F"6$aria,ilitas$ akselerasi dan

deselerasi*

- Dok%mentasikan per%,ahan pola ant%ng

anin*

- Persiapan res%sitasi anin*

Tera$i o#!igen

- Panta% kepatenan alan

na3as*- onitor aliran oksigen

- /,serasi tanda A tanda

kera7%nan oksigen-


5/8

Pengeoaan ing#&ngan

- Identi3ikasi keamananlingk%ngan

- Pasang handrails

- %nakan restain saatkondisi pen%r%nankesadaran ata% renatan*

- 2n%rkan kel%arga

mem,erita%DokterPera+at saat

keadaan ,er,ahaya

-


6/8

O

4* - Peningkatan

5P

- Distensi ena

%g%laris- Per%,ahan pada

pola na3as$

dipsne%$orthopne%$ s%ara

na3as a,normal$

e3%si ple%ra- ", dan

hematokrit

men%r%n$ per%,ahan

elektrolit$ per%,ahan ,erat

enis %rine- S%ara ant%ng S

III

- /lig%ria$aGotemia

- 9egelisahan$

ke7emasan

- emelihara tekanan

ena sentral$ tekanan

kapiler par%$ o%tp%t

ant%ng dan italsign dalam ,atas

normal

- .er,e,as darikelelahan$

ke7emasan ata%

ke,ing%ngan

- onitor ital sign

- onitor adanya kele,ihan

7airan (edema$ asites$

7ra7kles$ distensi enaleher#

- 9ai lokasi dan l%as edema

- onitor intake makananata% 7airan

- onitor stat%s n%trisi

- 9ola,orasikan pem,eriandi%retik ses%ai indikasi

- >atasi mas%kan 7airan

- onitor ,erat ,adan

? 9e,ersihan alan

na3as tidake3ekti3

,erh%,%ngan

dengan eks%datdi aleoli*

9riteria :

- Sesak na3as- /rtopnoe

- .erdapat rales$

7rakles$ rhon7i- >at%k

- Prod%ksi sp%t%m- .idak dapat

istirahat- Per%,ahan

respiratory rate

dan iramanya

Stat%s respirasi : entilasi

optimal*9riteria :

- Irama dan

respiratory ratenormal*

- E8pansi dada

simetris- %dah ,erna3as

- >%nyi na3as ,ersih

Pengeoaan 'aan nafa!

- Posisikan pasien %nt%kmema8imalkan potensi

entilasi*

- 2n%rkan na3as dalamse7ara terat%r*

- onitor stat%s o8ygenasi

- 2%sk%ltasi ,%nyi na3as*- ak%kan s%7tion ,ila

terdapat salia ,erle,ihan

- >erikan terapi /'- 9ola,orasi pem,erian

,ron7hodilator ata% terapine,%liGer

@


7/8

N

O

DIAGNOSA NOC NIC

@* Intoleransi aktiitas

,erh%,%ngandengan

kelemahan

%m%m*9riteria :

- elaporkan

kelelahan ata%kelemahan*

- 2,normalitas

deny%t ant%ngata% tekanan

darah yang ,erespon dengan

aktiitas- Sesak na3as

setelah aktiitas

.oleransi aktiitas

optimal*9riteria :

- Sat%rasi /' diatas !

C- Deny%t ant%ng

,erespon minimal

terhadap aktiitas- .ekanan darah

,erespon minimal

terhadap aktiitas- 6espiratory rate

,erespon minimalterhadap aktiitas*

- arna k%lit tidak ,er%,ah saat

,eraktiitas

- 9%at dalam ,eraktiitas

Mana'een Energi

- /,serasi adanyaketer,atasan akti3itas

- 9ai 3aktor yang

menye,a,kan kelemahan- onitor n%trisi dan

s%m,er energi yang

adek%at- onitor pasien akan

adanya kelemahan 3isik

- onitor responkardioask%ler terhadap

akti3itas- Dorong klien %nt%k

meng%ngkapkan perasaannya terhadap

kelemahan

Tera$i A#tifita!

- >ant% klien %nt%k

mengidenti3ikasi akti3itas

yang mamp% dilak%kan- >ant% %nt%k memilih

akti3itas yang ses%ai

dengan kemamp%an 3isik - Sediakan alat ,ant% %nt%k

,erakti3itas ika

di,%t%hkan

- onitor respon 3isikterhadap akti3itas

- >erikan rein3or7ement

positi3 saat klien ,erakti3itas

6isiko gangg%an

pert%m,%han(intra %terin#*

Faktor risiko :- N%trisi maternal

- 9ondisi maternal

N/ :

Stat%s anin :2ntepart%m

9riteria hasil :- "6 anin1'0- 1@0

mt

- =S anin- Frek%ensi

6isiko tinggi pera+atan

kehamilan- .ent%kan 3aktor medis

yang ,erh%,%ngan dengano%t7ome kehamilan yang

,%r%k (hipertensi$ SE#

- 9ai ri+ayat o,stetrikyang ,erh%,%ngan dengan


8/8

Pergerakan 3et%s

- Pola pergerakan3et%s

- 2%sk%ltasi tes

akselerasi- Ditem%kan 7ontoh

7airan 2mnion

3aktor risiko (Premat%ritas$

I=6$ Preeklampsi#- 9ai ri+ayat sosial dan

demogra3i ,erh%,%ngan

dengan o%t7omekehamilan yang ,%r%k

- Dorong %nt%k

mengik%ti 2N se7ara

r%tin- Disk%sikan tentang

risiko anin ,erh%,%ngan

dengan kelahiran preterm- 9ola,orasikan tes %nt%k

eal%asi anin dan 3%ngsi

plasenta (NS.$ =S$

pem,erian oksitosin#- aporkan adanya

ketidaknormalan stat%s

maternal 3etal kepadadokter

B

hypertensi kehamilan

Documents