*HYPERTENSI

Dr. Edy Hermanto

Materi ggn system vascular( 4 x tatap muka )HipertensiAnginaSyok kardiogenikTromboangitis obliterans- Pengertian- Etiologi- PathofisiologiManifestasi klinis- Komplikasi- Penatalaksanaan medis

RokokStressExerciseObecitasHypertensiDiabetesMellitusDyslipidemiaAtherosclerosisPeny. Jantung KoronerStrokePENYAKIT GAYA HIDUP

Atria, Ventrikel & Interventrikular septum

dr. Edy*BUNYI JANTUNGSiklus jantung menghasilkan bunyi jantung akibat penutupan katupSuara jantung, ada 4 suara, Suara 1 & 2 mudah didengarS1 ( suara pertama ) :penutupan katup AVS2 ( suara kedua ) : penutupan katup SemilunarJika ada tambahan suara akibat katup yg tdk menutup secara sempurna, akan terdengar bunyi tambahan yg dsb bising jtg (S3)S3 terjadi pada fase diastolik akibat rapid ventricular filling. Normal dijumpai pada anak dan dewasa muda, kegagalan faal jantung, peningkatan COP, serta insuf. mitral dan aortaS4 terjadi akibat kontraksi atrium kiri ke ventrikel yang kaku, misal hipertrofi ventrikel

dr. Edy

dr. Edy*KONTRAKSI JANTUNGSiklus jantung td periode relaksasi yg disb : DIASTOLIK& periode kontraksi yg disb : SISTOLIKDarah dr V. cava mengalir ke dalam atrium, 70 % langsung mengalir dr atrium ke ventrikel (tanpa kontraksi atrium)Kontraksi atrium berakibat pengisian ventrikel tambah 30 %Selama sistolik, sejumlah besar drh tertimbun di atrium, krn katup A-V tertutupVOLUME VENTRIKEL- Selama diastolik : pengisian tiap ventrikel adl 120 130 ml,disb : End Diastolik Volume- Selama sistolik, vol. ventrikel menjadi berkurang smp 70 ml, disebut Stroke volume- Volume sisa dari tiap ventrikel pada akhir sistolik # 50-60 ml, disb : Volume akhir sistolik

dr. Edy

dr. Edy*

CURAH JANTUNG/ CARDIAC OUT PUT* Vol. Drh yg dipompa tiap ventrikel per menit* Berubah-ubah sesuai kebutuhan jar. Perifer thd oksigen & nutrisiCURAH SEKUNCUP / STROKE VOLUME (SV)Vol. Drh yang dikeluarkan ventrikel dlm satu kali pompaRata-rata vol. sekuncup = 60-80 ml / denyutHeart rate (HR) : frekw. Denyut jantung 1 menitNormal : dws = 60-80 x/mnt ; anak = 100 x/mnt bayi = 120 x/mnt

HR & SV meningkat selama aktivitas fisik, mengikuti Hk Frank Starling : Semakin banyak serabut otot jantung teregang berlebihan, kontraksi serabut otot yg teregang semakin kuat pulaCOP = HR X SV

dr. Edy

TEK. DARAHCOPTPRSVHRGeneral VasoMotor ControlLocal VasoMotor ControlEndDiastolic Vol.SystolicVolumeCardiacPaceMakerIntra Ven-Tricular FillingPressureVenousReturnVentrikularEjectionMyocardialContractilitySirkulasiCoronerVenousCapacityVol. drhCholinergicDischargePlasma EpinephrinCardiac SympateticDischargeVasoDilatorNeuroHumoralControlVasoConstrictorBlood ViscocityHematokritBahan Lokal :O2, CO2,Injury agentMetabolit dll

a. Hipertensi adalah (WHO,1995): - Sistolik >140 mm Hg Diastolik > 90 mm Hg - Diukur dua kali saat istirahat - Penderita tidak merokok / minum kafein - Penderita tidak minum obat yang menaikkan tekanan darah, ex : Steroid,PPA,NSAID- Hipertensi perlu lakukan Pencegahan , tidakan ,pengobatan

Category

Systolic

( mmHg )

Diastolic

( mmHg )

Optimal

< 120

< 80

Normal

< 130

< 85

High Normal

130 - 139

85 89

Hypertension

Grade 1

Borderline

Grade 2

Grade 3

Isolated systolic

Borderline

140 159

140 - 149

160 179

( 180

( 140

140-149

90 99

85 - 89

100 109

( 110

< 90

< 90

b. Prevalensi Hypertensi (1993) :-Jakarta 16,9 %-Lembah Balliem 0,6 %-Silungkang Sum-Bar 19,4 %-Nasional 8,6 - 10 %-WHO 15-25 % c. Faktor resiko :-Usia >35 th -Wanita pengguna pil KB-Penyakit : DM,Gout,Ginjal,obecitas -Perokok, Miras-Pekerja dengan tingkat stress tinggi

d. Gx :Hipertensi tidak selalu memberikan keluhan / dapat dirasakanTujuan evaluasi pasien hipertensi :- Identifikasi penyebab- Komplikasi , respon obat- Identifikasi faktor resiko

Gejala klinis :- Sebagian besar tanpa gejala- Penelitian Paris : dari 1771 pasien hipertensi muncul gejala : - Sakit kepala---- 40,5 % ; Pusing ------ 20,8 % - Palpitasi -------- 28,5 % ; Tinitus ------ 13,8 % - Nokturia -------- 20,4 %

Hasil penelitian (1993):- 50 % pasien tak sadar bahwa tekanan darahnya tinggi- 25 % pasien mendapatkan pengobatan- 12,5 % pasien diobati secara baik- Khusus pedesaan yang mendapat pengobatan secara baik hampir 0 % Akibat :Stroke : 7 x > besarGagal jantung :6 x > besarIMA : 3 x > besarTh 1980 Urutan kedelapan penyebab kematianTh 1990 Urutan pertama (30 %) penyebab kematianTh 1960 Menyerang usia > 55 thTh 1990 Menyerang > 35 th

a. Hipertensi primer (95%) Pendekatam epidemologi : 1. Yang dapat dikendalikan : - Makanan : Garam , Lemak , Cholesterol - Obesitas - Kurang gerak badan- Stress- Merokok- Kurang Kalium, Magnesium , Calcium- Pil Kontrasepsi - Obat : PPA , anti depresi , Steroid , NSAID 2. Yang tidak dapat dikendalikan :- Ras / Keturunan- Umur

MACAM HIPERTENSI

b. Hipertensi Sekunder ( 5%) - Ginjal - Gangguan kelenjar supra renal - Kelainan struktur aorta - Penyempitan arteri

Faktor yang mempengaruhi prognosa hipertensi :1. Penyebab hipertensi2. Umur3. Jenis kelamin4. Suku / ras5. Sifat hipertensi6. Komplikasi7. Penyakit penyerta lainnya

Pathogenesis hipertensi

INTAKE SALTHEREDITAS

RETENSI AIR&GARAM

VOL.DARAH

AUTOREGULASI ( SVR)

HIPERTENSI

MINERALOCORTICOID >>

RAA

OBESITAS

STRESS

RANGSANGAN SIMPATIS

KATEKOLAMIN

VASOKONSTRIKSI

Renal blood FlowGlomerulusMenghasilkanreninAngiotensinogenAngiotensin IAngiotensin IICortex AdrenalVMCOtot polosArterioleRetensiAir + NaIntake airVol. drh

Jantung

EDV,SV,Myocar cont.

HRCOPConvertingEnzymAldosteronTPRTek. DarahVasoConstriksi

PrehipertensiHipertensidiniTanpaKomplikasiDenganKomplikasiHipertensiMalignaJantung :-Hipertrofi-Gagal jantung-InfarkPembuluh Darah /AneurysmaGinjal :NefrosclerosisGagal ginjalKOMPLIKASI

Pimary hypertension:Natural history & EvaluationBLOOD PRESSURE

ENDOTHELIAL CHANGES

INTIMAL THICKENINGATHEROSCLEROTIC? FIBROUS PLAQUEPLAQUE

Akibat Hypertensi di jantungPenambahan masa otot ventrikel # 300-400 grImbalance sirk coronerIschemiaAtheroscleroses memperlemah ddg P.D. dg menimbulkan gumpalan drhthrombosis / pecahnya P.D.

PENYAKIT JANTUNG KORONER

dr. Edy

PENATALAKSANAANNON FARMAKOLOGIK / PENCEGAHAN SEKUNDER

FARMAKOLOGIK

PENATALAKSANAANNON FARMAKOLOGIK/PENCEGAHAN SEKUNDER

Berhenti merokokTurunkan berat badanKontrol gula darahPenurunan diet garamPrbh diit yg Kompleks: lemak, sayur buah (>>K , Mg)Kolesterol normal / lebih rendah dari normalHindari stres yang berlebihanOlah raga yang teratur sesuai anjuran dokter

PENATALAKSANAANFARMAKOLOGI/ PENCEGAHAN PRIMER1.DIURETIK:VOL. PLASMAPENGELUARAN AIR DAN NATRIUME.S.: HYPOKALEMIA, ACIDUM URICUM GOUT2.VASODILATORa. BLOCKER:E.S:BRADIKARDI,ASTHMA, ALUSINASI, DEPRESI, b.Ca ANTAGONISTE.S.: INOTOPIK & KRONOTROPIK (-), SKT KPL, BERDEBAR, Edema c.ACE InhibitE.S.:BATUK, SAKIT KEPALA, HIPOTENSI, SKIN RASH.d. BLOCKERE.S.:HIPOTENSI POSTURAL, PALPITASI, SKT KEPALA

DIURETICSUNTUK MENGURANGI CAIRAN TUBUH : FUROSEMIDE (LASIX)

MENINGKATKAN URIN OUT PUT DAN BERAT BADAN

EFEK SAMPING: TEKANAN DARAH HYPOKALEMIA KREATININ & BUN

Ace InhibitorsMEMBLOK PEMBENTUKAN ENZIM ANGIOTENSIN II ( TEK. DARAH, VASOKONSTRIKSI, RETENSI GARAM)MENGURANGI TANDA & GEJALA CHF.CONTOH: Captopril (Capoten), enalopril (Vasotec), lisinopril (Prinivil, Zestril), ramipril (Altace).EFEK SAMPING: BATUK KERING, TEK. DARAH. GAGAL GINJAL, HYPERKALEMIARenin merubah angiotensin I mjd angitensin II : Vasoconstriksi (VC) perifer, VC arteri ginjal Merangsang gld adrenal utk sekresi aldosteron yg berakibat meningkatnya reabsorbsi & ekskresi- Inotroik- Meningkatkan sekresi norepinefrin- Memperberat hipertrofi

Beta BlockersMENCEGAH ADRENALIN BERIKATANDENGAN SEL JANTUNG. ADRENALIN DENYUT JANTUNG. CONTOH:PROPANOLOL, METAPROLOL. KOMBINASI DAPAT FUNGSI JANTUNG DAN UKURAN,&TINGKAT KEMATIAN PASIEN.. EFEK SAMPING: HEART RATE, TEK. DARAH, KEKAMBUHAN ASTHMA.

InotropikMENINGKATKAN KEKUATAN KONTRAKSI OTOT JANTUNG, MENGURANGI ARITMIA TERTENTU.CONTOH OBAT ORAL: DIGOXINEFEK SAMPING: MUAL, MUNTAH, NADI IREGULER, NYERI LAMBUNG, PENGLIHATAN KUNING-KEHIJAUAN, TAMPAK HALO. DIGOXIN LEVEL DAPAT DIUKUR DI DALAM DARAH.

Other medications such as angiotensin II recptor antagonists, vasodilators, clacium channel blockers, and amiodarone

***