KEHAMILAN MULTIFETUS

Oleh :Ferrie Budianto C11040133

Kehamilan Multifetus

• Definisi Adalah satu kehamilan

dengan dua janin atau lebih

• Klasifikasi 1. Kehamilan kembar

monozigot 2. Kehamilan kembar dizigot

Kehamilan Ganda Monozigot

• Terjadi dari 1 ovum dan 1 sperma• Bervariasi dalam

perkembangannya mjd :1. Diamnionik dikorionik2. Diamnionik monokorionik3. Monoamnionik

monokorionik4. Kembar siam

(a) Diamnion Dichorion Monozigot

(b) Diamnion Monochorion Monozigot

Faktor Predisposisi

Kehamilan Ganda Monozigot : tidak dipengaruhi oleh ras, hereditas, usia serta paritas.

Kehamilan Ganda Dizigot :• Dipengaruhi faktor ras, hereditas,

paritas, usia, ukuran tubuh, Gonadotropin endogen, preparat kesuburan

Rasio Jenis Kelamin

• Persentase timbulnya jenis kelamin laki-laki menurun sesuai dengan peningkatan jumlah janin per kehamilan.

Diagnosis

Anamnesis : • Riwayat Kehamilan ganda dalam

keluarga• Riwayat terapi klomifen atau

gonadotropin hipofise sebelumnya

Diagnosis

Pemeriksaan Fisik :• TFU > usia kehamilan• Palpasi teraba 2 bagian besar

berdampingan• Terdengar BJA dengan

perbedaan > 10 x/menit• PD : teraba kepala yang sudah

masuk ke dalam rongga panggul, tetapi diatas simfisis teraba bagian besar

Diagnosis

Pemeriksaan penunjang :• USG• Radiografi• Biokimia : jumlah

gonadotropin korionik plasma dan urin, serta kadar α-fetoprotein dalam plasma, yang meningkat dibanding kehamilan tunggal

Dua kantung amnion dalam satu kantung korion (diamnion, monochorion)

Terlihat 2 embrio

Kantung telur yang melekat membentuk angka 8

Diagnosis Banding

• Multifetus • Peninggian uterus akibat distensi

vesika urinaria.• Riwayat haid yang kurang cermat.• Hidramnion.• Mola hidatidosa.• Mioma uteri atau adenomiosis

uteri.• Massa adneksa yang melekat erat.• Makrosomia janin

Penentuan Zigositas

Pemeriksaan terhadap plasenta dan selaput ketuban

• Satu kantong ketuban bersama, atau selaput amnion yang berdampingan, tidak terpisah oleh korion monozigot.

• Selaput amnion terpisah oleh korion bisa monozigot, tetapi lebih sering dizigot.

• Perbedaan golongan darah dizigositas.

Penentuan tipe antigen dalam darah dan jaringan dari bayi serta orangtuanya

Penatalaksanaan Antepartum

• Persalinan bayi prematur harus dicegah

• Kegagalan bertahan hidup salah satu atau kedua janin harus segera diketahui.

• Trauma janin selama persalinan harus dikurangi

• Perawatan neonatal yang memadai harus tersedia sejak bayi lahir

Penatalaksanaan Antepartum

• Kebutuhan kalori meningkat• Berhenti bekerja pada 28

mgg• Istirahat cukup, koitus (-)• Mulai mgg 24 periksa tiap 2

mgg dan pada mgg 36 tiap 1 mgg

• Periksa Hb rutin

Pengelolaan persalinan

• Bersalin harus di rumah sakit• Persalinan lebih lama• Setelah anak I lahir, tentukan letak

anak II, bila lintang versi luar• ½ jam anak II belum lahir

persalinan buatan• Anak I persalinan buatan, anak II

harus dengan persalinan buatan

Indikasi Seksio Sesaria

• Presentasi bukan kepala pada salah satu atau kedua bayi.

• Disfungsi uterus hipotonik.• Hipertensi yang diinduksi

oleh kehamilan.• Gawat janin.• Prolaps funikuli• Tiga janin atau lebih

Komplikasi

Maternal :

• Preeklampsi• Perdarahan antepartum• Kelahiran prematur • Hiperemesis gravidarum• Anemia• Polihidramnion• DIC

Komplikasi

Fetal :

• Berat badan lahir rendah • Fetus kompresus (fetus

papiraseus)• Anomali kongenital

Komplikasi

Intrapartum :• Malpresentasi • Prolaps tali pusat• Kontraksi uterus yang tidak

terkoordinasi• Fetal distress

• Interlocking

Komplikasi

Postpartum :

Resiko yang tinggi perdarahan post partumluasnya daerah implantasi plasenta, uterus yang sangat teregang, dan kecenderungan untuk atoni uteri.

Prognosis

Anak :• Lebih sering terjadi persalinan kurang

bulan Berat badan kurang dari berat badan anak tunggalPeningkatan angka kematian bayi

• Prognosis anak kembar yang lahir kurang bulan lebih baik dibandingkan dengan anak tunggal yang sama beratnya.

• Cacat bawaan lebih sering ditemukan Ibu :• kurang baik penyulit – penyulit yang

timbul, terutama gestosis dan perdarahan.

Terimakasih