hubungan adekuasi hemodialisis dan status gizi...

HUBUNGAN ADEKUASI HEMODIALISIS DAN STATUS GIZI

DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL

KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS

DI RSUP SANGLAH DENPASAR

Oleh

NI PUTU EKA MAHAYUNDHARI

P07131214013

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

JURUSAN GIZI PROGRAM STUDI D IV

DENPASAR

2018

i

HUBUNGAN ADEKUASI HEMODIALISIS DAN STATUS GIZI

DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL

KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS

DI RSUP SANGLAH DENPASAR

Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat

Menyelesaikan Pendidikan Diploma IV Jurusan Gizi

Politeknik Kesehatan Denpasar

Oleh :

NI PUTU EKA MAHAYUNDHARI

P07131214013

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR

JURUSAN GIZI PROGRAM STUDI D IV

DENPASAR

2018

v

HUBUNGAN ADEKUASI HEMODIALISIS DAN STATUS GIZI DENGAN

KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG

MENJALANI HEMODIALISA DI RSUP SANGLAH DENPASAR

ABSTRAK

Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah penurunan fungsi ginjal yang cukup

berat secara menahun dan bersifat progresif serta tidak dapat pulih kembali.

Pengobatan penderita PGK salah satunya adalah dengan terapi hemodialisisi.

Pasien hemodialisis rentan terhadap kekurangan gizi. Apabila hemodialisis tidak

adekuat dan pasien mengalami malnutrisi maka akan mempercepat perkembangan

penyakit dan menurunkan kualitas hidup pasien. Tujuan penelitian ini adalah

untuk mengetahui hubungan antara adekuasi hemodialisis dan status gizi dengan

kualitas hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisa di RSUP Sanglah

Denpasar. Jenis penelitian observasional dengan desain cross sectional. Sampel

penelitian adalah 43 orang yang ditentukan secara konsekutif . Data yang

dikumpulkan berupa karakteristik sampel, frekuensi hemodialisis, adekuasi

hemodialisis, status gizi dan kualitas hidup yang diperoleh melalui wawancara dan

mencatat data rekam medik. Berdasarkan kriteria adekuasi hemodialisis, diperoleh

hasil sebanyak 35 sampel (81,4%) berada pada kategori adekuat, sebanyak 33

sampel (77%) status gizinya berada pada kategori baik dan 37 sampel (86%)

kualitas hidupnya berada pada kategori baik. Dari uji Spearman diperoleh hasil

ada hubungan antara variabel adekuasi hemodialisis dengan kualitas hidup sampel

(nilai p=0,000) dengan nilai r = 0,67 dan ada hubungan antara status gizi dengan

kualitas hidup sampel (nilai- p = 0,006) dengan nilai r = 0,41. Kesimpulan dari

penelitian ini adalah ada hubungan antara adekuasi hemodialisis dan status gizi

dengan kualitas hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisa di RSUP Sanglah

Denpasar. Semakin baik adekuasi hemodialisis dan status gizi pasien maka

semakin baik pula dengan kualitas hidup pasien PGK.

Kata Kunci : Penyakit Ginjal Kronik (PGK), Adekuasi Hemodialisis, Status Gizi,

Kualitas Hidup

vi

RELATIONSHIP OF HEMODIALISTS AND NUTRITION STATUS WITH

QUALITY OF LIFE PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE

UNDERGOING HEMODIALYSIS IN SANGLAH HOSPITAL

ABSTRACT

Chronic Kidney Disease (CKD) is a severe chronic kidney function

decline and is progressive and can not be recovered. Treatment of CKD sufferers

one of them is with hemodialisisi therapy. Hemodialysis patients are susceptible

to malnutrition. If hemodialysis is inadequate and the patient is malnourished it

will accelerate the progression of the disease and decrease the patient's quality of

life. The purpose of this study is to determine the relationship between adequation

hemodialysis and nutritional status with the quality of life of patients who CKD

with hemodialysis at Sanglah Hospital. Type of observational research with cross

sectional design. The sample of the study was 43 people who were determined on

a consecutive basis. The data collected were sample characteristics, hemodialysis

frequency, hemodialysis adequacy, nutritional status and quality of life obtained

through interview and medical record data. Based on the criteria of hemodialysis

adequation, the result of 35 samples (81,4%) is in adequate category, 33 samples

(77%) of nutritional status are in good category and 37 samples (86%) of the

quality of life are in good category. From the Spearman test, the result shows that

there is correlation between variable of hemodialysis adequation with sample life

quality (p value = 0,000) with r = 0,67 and there is correlation between nutritional

status with sample life quality (value = p = 0,006) with r = 0 , 41. The conclusion

of this research is there is relationship between adequation of hemodialysis and

nutritional status with quality of life of CKD patients undergoing hemodialysis at

Sanglah Hospital. The better adequation of hemodialysis and nutritional status of

patients hence better also with quality of life of CKD patients.

Keywords: Chronic Kidney Disease, Hemodialysis Adequacy, Nutritional Status,

Quality of Life

vii

RINGKASAN PENELITIAN

Hubungan Adekuasi Hemodialisis dan Status Gizi dengan Kualitas Hidup Pasien

Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa di RSUP Sanglah Denpasar

Oleh : Ni Putu Eka Mahayundhari (NIM. 07131214013)

Penyakit ginjal kronik (Chronic Kidney Desease) adalah keadaan dimana

terjadi penurunan fungsi ginjal yang cukup berat secara perlahan – lahan

(menahun) disebabkan oleh berbagai penyakit ginjal. Peyakit ini bersifat progresif

dan umumnya tidak dapat pulih kembali (irreversibel). Berdasarkan data dari

Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, prevalensi kejadian Gagal Ginjal Kronik

(GGK) di Indonesia untuk penderita umur ≥ 15 tahun berdasarkan diagnosis

dokter di Indonesia adalah sebesar 0,2%. Berdasarkan data laporan tahunan

Instalasi Hemodialisis RSUP Sanglah Denpasar, rata – rata jumlah pasien yang

menjalani hemodialisis setiap bulannya adalah 360 pasien di tahun 2018.

Pengobatan bagi penderita gagal ginjal kronik tahap akhir, dilakukan dengan

pemberian terapi dialisis yang bertujuan untuk mempertahankan kualitas hidup

pasien. Apabila hemodialisi yang dilakukan tidak adekuat dan pasien mengalami

malnutrisi akan mempercepat perkembangan penyakit dan menurunkan kualitas

hidup pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara adekuasi

hemodialisis dan status gizi dengan kualitas hidup pasien GGK yang menjalani

hemodialisa di RSUP Sanglah Denpasar.

Jenis penelitian ini adalah observasional dengan rancangan penelitian

Cross sectional. Besar sampel adalah 43 orang yang dipilih dengan metode

konsekutif. Data dikumpulkan dengan wawancara dan pencatatan dari rekam

medik untuk memperoleh data terkait adekuasi hemodialisis wawancara

mengunakan formulir Subjective Global Assessment (SGA) untuk mengetahui

status gizi, dan data kualitas hidup sampel dikumpulkan dengan pengisian

kuisioner KDQOL-SF. Hasil yang diperoleh kemudian dihitung mengunakan

rumus standar, dirata-ratakan dan kemudian dikategorikan. Analisis data dalam

penelitian ini menggunakan uji korelasi Spearman.

viii

Berdasarkan kriteria adekuasi hemodialisis, diperoleh hasil sebanyak 35

sampel (81,4%) yang menjalani hemodialisis dengan karegori adekuat sedangkan.

Ditinjau dari status gizinya sebagian besar sampel yang menjalani hemodialisis,

status gizinya berada pada kategori baik yaitu sebanyak 33 sampel (77%) dan

untuk kategori kualitas hidup, dari 43 orang sampel yang rutin menjalani

hemodialisis diketahui sebanyak 37 sampel (86%) kualitas hidupnya berada pada

kategori baik.

Hasil analisa tabel silang menunjukan sebagian besar sampel penelitian

adekuasi hemodialisisnya berada pada kategori adekuat yaitu 34 sampel (91,9%)

dan 5 orang sampel (83,3%) kualitas hidupnya berada pada kategori buruk dengan

status hemodialisis yang tidak adekuat . Hasil analisis dengan uji korelasi

Spearman diperoleh hasil bahwa ada hubungan antara adekuasi hemodialisis

dengan kualitas hidup (nilai p=0,000) dengan nilai r = 0,67. Untuk hubungan

status gizi dan kualitas hidup, sampel yang status gizinya baik dengan kualitas

hidup yang baik sebanyak 31 sampel (83,8%), sedangkan, sebanyak 4 sampel

(66,7%) yang kualitas hidupnya berada pada kategori buruk. Hasil analisis dengan

uji korelasi Spearman diperoleh hasil bahwa nilai p = 0,006 dan r = 0,41, ini

berarti ada hubungan antara status gizi dengan kualitas hidup sampel.

Kesimpulan dari hasil penelitian ini adalah ada hubungan antara adekuasi

hemodialisis dan status gizi dengan kualitas hidup pasien GGK yang menjalani

hemodialisa di RSUP Sanglah Denpasar yang bersifat kuat dan searah. Saran dari

hasil penelitian ini diharapkan pihak rumah sakit agar tetap mempertahankan dan

meningkatkan lagi pelayanan hemodialisa yang sudah dilakukan, serta

mengoptimalkan lagi peran ahli gizi di unit hemodialisa. Selain itu perlu

dilakukan kembali penelitian lebih lanjut dengan variabel dan rancangan yang

berbeda sehingga hasil penelitian lebih objektif dan hasil penelitan dapat

dipublikasikan.

Daftar Bacaan : 53 (tahun 1990 – tahun 2016)

ix

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa / Ida Sang

Hyang Widhi Wasa yang telah melimpahkan rahmat-Nya kepada penulis,

sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir skripsi yang berjudul

“Hubungan Adekuasi Hemodialisis dan Status Gizi dengan Kualitas Hidup Pasien

Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa di RSUP Sanglah Denpasar”

dengan baik, tepat waktu dan tiada hambatan.

Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah

membimbing, memberi petunjuk, mengoreksi, serta memberikan saran sehingga

skripsi ini dapat terselesaikan.

1. Ibu Ni Komang Wiardani, SST.,M.Kes. Selaku Ketua Jurusan Gizi Politeknik

Kesehatan Denpasar sekaligus selaku pembimbing utama yang telah

membimbing, memberikan saran serta masukan yang bermanfaat dalam

kelancaran penyusunan tugas akhir skripsi ini.

2. Ibu Lely Cintari, SST., MPH. Selaku pembimbing pendamping yang telah

banyak memberikan masukkan dan saran yang bermanfaat dalam kelancaran

penyusunan tugas akhir skripsi ini.

3. Direktur Politeknik Kesehatan Denpasar, yang telah memberi kesempatan

dalam penyusunan skripsi ini.

4. Seluruh dosen dan staff Jurusan Gizi serta teman – teman di Jurusan Gizi yang

telah banyak memberikan dukungan selama penyusunan tugas akhir skripsi ini.

5. Keluarga, teman – teman, dan pihak lainnya yang telah memberi dukungan dan

motivasi kepada penulis dalam penyusunan skripsi ini.

x

Penulis menyadari bahwa tugas akhir skripsi ini masih jauh dari sempurna

sehingga penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun

untuk kesempurnaan skripsi ini agar nantinya dapat berguna baik bagi penulis

sendiri maupun orang lain.

Penulis

xi

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ............................................................................. i

LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................. ii

LEMBAR PENGESAHAN ................................................................. iii

SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ..................................... iv

ABSTRAK ............................................................................................. v

ABSTRACT ........................................................................................... vi

RINGKASAN PENELITIAN .............................................................. vii

KATA PENGANTAR ........................................................................... ix

DAFTAR ISI ......................................................................................... xi

DAFTAR TABEL.................................................................................. xiv

DAFTAR GAMBAR ............................................................................. xv

DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... xvi

BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1

A. Latar Belakang Masalah................................................................... 1

B. Rumusan Masalah ............................................................................ 5

C. Tujuan Penelitian ............................................................................. 5

D. Manfaat Penelitian ........................................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................... 7

A. Gagal Ginjal Kronik ......................................................................... 7

1. Pengertian GGK .......................................................................... 7

2. Etiologi GGK .............................................................................. 7

3. Gejala GGK ................................................................................. 8

4. Pencegahan GGK ........................................................................ 9

B. Terapi Gizi Pada Pasien GGK ......................................................... 11

C. Hemodialisis .................................................................................... 12

1. Pengertian hemodialisis ............................................................... 12

2. Adekuasi hemodialisis ................................................................. 13

3. Faktor yang mempengaruhi hemodialisis.................................... 14

4. Pengukuran adekuasi hemodialisis .............................................. 16

xii

D. Status Gizi ........................................................................................ 17

1. Pengertian status gizi ................................................................... 17

2. Faktor yang mempengaruhi status gizi ........................................ 17

3. Pengukuran status gizi dengan metode SGA .............................. 19

E. Kualitas Hidup ................................................................................. 24

1. Pengertian kualitas hidup ............................................................ 24

2. Instrumen untuk mengukur kualitas hidup .................................. 25

3. Faktor yang mempengaruhi kualitas hidup ................................. 27

4. Katagori kualitas hidup pasien GGK dengan

hemodialisi .................................................................................. 30

F. Hubungan Adekuasi Hemodialisis dan Status Gizi dengan

Kualitas Hidup Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis ............ 30

BAB III KERANGKA KONSEP ......................................................... 32

A. Kerangka Konsep ............................................................................ 32

B. Variabel dan Definisi Opersional Variabel ...................................... 33

C. Hipotesis .......................................................................................... 36

BAB IV METODE PENELITIAN ...................................................... 37

A. Jenis dan Rancangan Penelitian ....................................................... 37

B. Tempat dan Waktu Penelitian .......................................................... 37

C. Populasi dan Sampel Penelitian ....................................................... 38

D. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data ............................................... 40

E. Instrumen atau Alat Pengumpul Data .............................................. 43

F. Pengelolaan dan Analisis Data ......................................................... 43

G. Etika Penelitian ................................................................................ 46

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................ 47

A. HASIL .............................................................................................. 47

1. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Pusat

Sanglah Denpasar .......................................................................... 47

2. Karakteristik Sampel ..................................................................... 49

3. Frekuensi Hemodialisis ................................................................. 50

4. Adekuasi Hemodialisis Sampel ..................................................... 51

5. Status Gizi Sampel ......................................................................... 52

xiii

6. Kualitas Hidup Sampel .................................................................. 53

7. Hubungan Adekuasi Hemodialisis dengan

Kualitas Hidup Sampel .................................................................. 54

8. Status Gizi dan Kualitas Hidup Sampel ........................................ 55

B. PEMBAHASAN ............................................................................. 56

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN .................................................... 66

A. SIMPULAN ..................................................................................... 66

B. SARAN ............................................................................................ 67

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 68

LAMPIRAN ........................................................................................... 73

xiv

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

1. Variabel dan Devinisi Operasional Variabel .................................. 33

2. Sebaran Jumlah Sampel Berdasarkan Karakeristik ......................... 49

3. Sebaran Sampel Berdasarkan Hubungan Adekuasi Hemodialisis

Dengan Kualitas Hidup .................................................................... 55

4. Sebaran Sampel Berdasarkan Hubungan Status Gizi Dengan

Kualitas Hidup ................................................................................. 56

5. Contoh Skor Kualitas Hidup ........................................................... 91

xv

DAFTAR GAMBAR

Gambar Halaman

1. Kerangka Konsep ............................................................................ 32

2. Sebaran Frekuensi Hemodialiais Sampel ......................................... 51

3. Sebaran Adekuasi Hemodialisis Sampel.......................................... 52

4. Sebaran Status Gizi Sampel ............................................................. 53

5. Sebaran Kualitas Hidup Sampel ...................................................... 54

xvi

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran Halaman

1. Surat Rekomendasi Penelitian ......................................................... 74

2. Surat Ijin Penelitian .......................................................................... 75

3. Surat Keterangan Kelaikan Etik (Ethical Clearance) ....................... 76

4. Informed Consent ............................................................................. 77

5. Formulir Identitas Sampel ............................................................... 80

6. Formulir Pencatatan Adekuasi HD Sampel ..................................... 81

7. Perhitungan Adekuasi Hemodialisis ................................................ 82

8. Formulir Data Status Gizi ............................................................... 83

9. Perhitungan Skor SGA ..................................................................... 86

10. Formulir Pencatatan Penilaian Kualitas Hidup Sampel ................... 87

11. Perhitungan Kualitas Hidup Sampel ................................................ 95

12. Dokumentasi Penelitian ................................................................... 96

73

Lampiran

74

Lampiran 1. Surat Rekomendasi Penelitian

75

Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian

76

Lampiran 3. Surat Keterangan Kelaikan Etik (Ethical Clearance)

77

Kami meminta Bapak/ Ibu (atau putra/ putri Bapak/ Ibu) untuk berpartisipasi

dalam penelitian. Kepesertaan dari penelitian ini bersifat sukarela. Mohon agar

dibaca penjelasan dibawah dan silakan bertanya bila ada pertanyaan/ bila ada

hal hal yang kurang jelas.

Hubungan Adekuasi Hemodialisis Dan Status Gizi Dengan Kualiatas Hidup

Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di RSUP Sanglah

Denpasar

Peneliti Utama Ni Putu Eka Mahayundhari

Prodi/ Fakultas/

Univ/ Departmen/

Instansi

Diploma IV, Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan

Denpasar

Peneliti Lain - Desak Made Amrita Aprilia Rani - Ni Kadek Santika Dewi

Lokasi Penelitian Unit Hemodialisa RSUP Sanglah Denpasar

Sponsor/

Sumber pendanaan

Swadana

Penjelasan tentang penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara adekuasi

hemodialisis dan status gizi dengan kualitas hidup pasien Gagal Ginjal Kronik

(GGK) yang menjalani hemodialisis di RSUP Sanglah Denpasar. Penelitian ini

akan dilakukan oleh satu orang peneliti utama dan dua orang peneliti lain yang

mengikut sertakan 43 orang penderita penyakit Gagal Ginjal Kronik (GGK) rawat

jalan sesuai dengan diagnosa dokter yang menjalani hemodialisis di Unit

Hemodialisis RSUP Sanglah Denpasar. Dimana penderita atau peserta

penelitian akan diwawancara untuk menilai status gizinya mengunakan formulir

Subjective Global Assessment (SGA), diwawancara mengenai kualitas hidupnya

menggunakan Kidney Disease Quality of Life – Short Form (KDQOL-SF) dan

ditimbang berat badannya mengunakan timbangan berat badan digital merk One

Med dengan ketelitian 0,1 kg untuk kelengkapan data menghitung adekuasi

hemodialisisnya. Penelitian ini sudah disetujui oleh Komisi Etik Penelitian FK

UNUD/ RSUP Sanglah yang telah melakukan telaah proposal.

Manfaat yang didapat oleh peserta penelitian

Kepesertaan dalam penelitian ini akan memberikan manfaat dimana peserta

akan memperoleh pengetahuan tentang ilmu gizi, terutama tentang

penatalaksanaan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis baik dari

segi adekuasi hemodialisis, asupan makanan yang harus dipenuhi, status gizi,

dan kaitannya dengan peningkatan kualitas hidup pasien yang menjalani terapi

hemodialisa.

Ketidaknyamanan dan resiko/ kerugian yang mungkin akan dialami oleh

peserta penelitian

Lampiran 4. Informed Consent

RSUP SANGLAH DENPASAR RM.1.14.1/IC/2016

PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)

SEBAGAI PESERTA PENELITIAN

78

Ketidanyamanan yang mungkin dialami oleh peserta penelitian adalah merasa terganggu karena diwawancara dan diminta untuk mengisi kuisioner. Alternatif tindakan/ pengobatan

Pada penelitian ini, tidak dilakukan tindakan medis. Peserta penelitian hanya

diminta melakukan wawancara dan penimbangan berat badan untuk mengetahui

status gizi dan kualitas hidup peserta penelitian.

Kompensasi, Biaya Pemeriksaan/ Tindakan dan ketersediaan perawatan

medis bila terjadi akibat yang tidak diinginkan

Tidak ada kompensasi finansial atas kepesertaan anda dalam penelitian ini.

Kerahasiaan Data Peserta Penelitian

Kerahasiaan data peserta pasien akan dijamin kerahasiaannya. Dimana tidak

menggunakan nama atau data asli pasien melainkan menggunakan kode

sampel.

Kepesertaan pada penelitian ini adalah sukarela.

Kepesertaan Bapak/ Ibu pada penelitian ini bersifat sukarela. Bapak/ Ibu dapat

menolak untuk menjawab pertanyaan yang diajukan pada penelitian atau

menghentikan kepesertaan dari penelitian kapan saja tanpa ada sanksi.

Keputusan Bapak/ Ibu untuk berhenti sebagai peserta peneltian tidak akan

mempengaruhi mutu dan akses/ kelanjutan pengobatan ke RSUP Sanglah.

JIKA SETUJU UNTUK MENJADI PESERTA PENELITIAN

Jika setuju untuk menjadi peserta peneltian ini, Bapak/ Ibu diminta untuk

menandatangani formulir ‘Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)

Sebagai *Peserta Penelitian/ *Wali’ setelah Bapak/ Ibu benar benar memahami

tentang penelitian ini. Bapak/ Ibu akan diberi Salinan persetujuan yang sudah

ditanda tangani ini.

Bila selama berlangsungnya penelitian terdapat perkembangan baru yang dapat

mempengaruhi keputusan Bapak/ Ibu untuk kelanjutan kepesertaan dalam

penelitian, peneliti akan menyampaikan hal ini kepada Bapak/ Ibu.

Bila ada pertanyaan yang perlu disampaikan kepada peneliti, silakan hubungi Ni

Putu Eka Mahayundhari, 087862461216, [email protected].

Tanda tangan Bapak/ Ibu dibawah ini menunjukkan bahwa Bapak/ Ibu telah

membaca, telah memahami dan telah mendapat kesempatan untuk bertanya

kepada peneliti tentang penelitian ini dan menyetujui untuk menjadi peserta

penelitian.

Peserta/ Subyek Penelitian, Wali,

_____________________________ _______________________________ Tanda Tangan dan Nama Tanda Tangan dan Nama

Tanggal (wajib diisi): / / Tanggal (wajib diisi): / /

Hubungan dengan Peserta/ Subyek Penelitian:

_________________________________________

Peneliti

_____________________________ __________________ Tanda Tangan dan Nama Tanggal

mailto:[email protected]

79

Tanda tangan saksi diperlukan pada formulir Consent ini hanya bila (Diisi

oleh peneliti)

Peserta Penelitian memiliki kemampuan untuk mengambil keputusan, tetapi tidak

dapat membaca/ tidak dapat bicara atau buta

Wali dari peserta penelitian tidak dapat membaca/ tidak dapat bicara atau buta

Komisi Etik secara spesifik mengharuskan tanda tangan saksi pada penelitian ini

(misalnya untuk penelitian resiko tinggi dan atau prosedur penelitian invasive)

Catatan:

Saksi harus merupakan keluarga peserta penelitian, tidak boleh anggota tim penelitian.

Saksi:

Saya menyatakan bahwa informasi pada formulir penjelasan telah dijelaskan

dengan benar dan dimengerti oleh peserta penelitian atau walinya dan

persetujuan untuk menjadi peserta penelitian diberikan secara sukarela.

___________________________________________________

__________________ Nama dan Tanda tangan saksi

Tanggal

(Jika tidak diperlukan tanda tangan saksi, bagian tanda tangan saksi ini dibiarkan

kosong)

80

Lampiran 5. Formulir Identitas Sampel

Kode Sampel :

FORMULIR IDENTITAS SAMPEL PENELITIAN

“HUBUNGAN ADEKUASI HEMODIALISIS DAN STATUS GIZI

DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG

MENJALANI HEMODIALISA DI RSUP SANGLAH DENASAR”

Identitas Responden

1. Nama :......................................................................................

2. Jenis Kelamin :......................................................................................

3. Tempat/Tanggal Lahir :......................................................................................

4. Usia :......................................................................................

5. Agama : ......................................................................................

6. Pedidikan terakhir : ......................................................................................

7. Pekerjaan : ......................................................................................

8. Alamat : ......................................................................................

Denpasar,……………..20…

Enumerator,

( )

81

Lampiran 6. Formulir Pencatatan Adekuasi HD Sampel

Kode Sampel :

ADEKUASI HEMODIALISIS

Identitas Responden

1. Nama :......................................................................................

2. Jenis Kelamin :......................................................................................

NO JENIS DATA HASIL

1 Ultra Filtrasi (Liter)

2 Berat Badan Post HD

3 Lama dialisis (jam)

4 Frekensi hemodialisi (per minggu)

5 BUN Sebelum HD

6 BUN Sesudah HD


Enumerator,

( )

82

Lampiran 7. Perhitungan Adekuasi Hemodialisis

Diketahui :

1. Frekuensi HD = 2 kali seminggu

2. Ultra filtrasi = 4 liter

3. BB post HD = 45,6 kg

4. BUN sebelum HD = 60 mg/dl

5. BUN sesudah HD = 16mg/dl

Ditanya : Kt/V = … ?

Jawab :

Kt/ V = 2,2 – 3,3 ( R-0,03) UF/W

= 2,2 – 3,3 (0,26 – 0,03) 4/45,6

= 2,2 – 3,3 (0,23 x 0,08)

= 2,2 – 3,3 (0,0184)

= 2,2 -0,06

= 2,1 (Adekuat)

Keterangan :

Adekuat bila Kt/V ≥ 1,8 untuk frekuensi HD 2 kali seminggu dan 1,2 untuk

frekuensi HD 3 kali seminggu

83

Lampiran 8. Formulir Data Status Gizi

Kode Sampel :

FORMULIR DATA STATUS GIZI

Identitas Responden

1. Nama :......................................................................................

2. Jenis Kelamin :......................................................................................

Subjective Global Assessment (SGA)

Riwayat Medis

Deskripsi

Jawaban

Skor

SGA

A B C

1. Berat Badan/Perubahan BB

BB biasanya (kg)

BB awal masuk RS (kg)

………………..kg

………………..kg

Kehilangan BB biasanya (usual

weight)

1. ( ) tidak ada, BB normal

2. ( ) tidak ada, tapi BB di bawah normal

3. ( ) ada perubahan, tapi BB belum

normal

4. ( ) turun

A

B

B

C

Persentase kehilangan

BB biasanya–BB awal masuk:

BB biasanya x 100%

1. ( ) < 5%

2. ( ) 5-10%

3. ( ) > 10%

A

B

C

2. Asupan Makanan

Ada perubahan?

Perubahan dan jumlah

asupan:

Lamanya dan derajat perubahan asupan makanan

1. ( ) ya

2. ( ) tidak

1. ( ) asupan cukup dan tidak ada

perubahan; kalaupun ada, hanya

sedikit dan atau dalam waktu singkat.

2. ( ) asupan menurun tapi tahap ringan

daripada sebelum sakit

3. ( ) asupan tidak cukup dan menurun

tahap berat daripada sebelumnya

1. ( )< 2 minggu, sedikit/tanpa perubahan

2. ( ) > 2 minggu, perubahan ringan

sampai sedang

3. ( ) tak bisa makan, perubahan drastic

A

A

B

B

C

C

84

3. Gejala Gastrointestinal:

1. anoreksia

1.( ) ya

2.( ) tidak

Frekuensi

1.( ) tidak

pernah

2.( ) tiap hari

3.( ) 2-3x/mgg

4.( ) 1-2x/mgg

Lamanya

1.( ) >2

mgg

2.( ) < 2

mgg

2. mual 1.( ) ya

2.( ) tidak

1.( ) tidak

pernah

2.( ) tiap hari

3.( ) 2-3x/mgg

4.( ) 1-2x/mgg

1.( ) >2

mgg

2.( ) < 2

mgg

3. muntah 1.( ) ya

2.( ) tidak

1.( ) tidak

pernah

2.( ) tiap hari

3.( ) 2-3x/mgg

4.( ) 1-2x/mgg

1.( ) >2

mgg

2.( ) < 2

mgg

Keterangan: jika beberapa gejala atau tidak ada gejala, sebentar-sebentar:

jika ada beberapa gejala > 2 minggu :

jika lebih dari satu/semua gejala setiap hari/teratur>2 minggu:

A

B

C

4. Kapasitas Fungsional

Ada perubahan kekuatan/stamina tubuh?

Bila ada perubahan:

Deskripsi keadaan fungsi

tubuh:

1. ( ) ya

2. ( ) tidak ada perubahan (tetap)

1. ( ) meningkat

2. ( ) menurun

1. ( ) aktivitas normal, tidak ada

kelainan, kekuatan/stamina

tetap

2. ( ) aktivitas ringan, mengalami

hanya sedikit penurunan

(tahap ringan).

3. ( ) tanpa aktivitas/di tempat tidur,

penurunan kekuatan / stamina tahap

buruk.

A

B

C

Pemeriksaan Fisik

5. Penyakit dan Hubungannya

dengan Kebutuhan Gizi

Diagnosis Utama:

Diagnosis Lainnya:

Secara umum, ada gangguan stres metabolik?

Bila ada, kategorinya: (stres metabolik akut)

……………………………….

……………………………….

1. ( ) ya

2. ( ) tidak

1. ( ) Rendah/ Sedang (mis: infeksi,

peny. Jantung kongestif)

2. ( ) Tinggi (mis: ulcerative

colitis+diare, kanker)

A

B

C

85

1. Kehilangan lemak subkutan

(trisep, bisep):

2. Kehilangan massa otot (pelipis,

tulang selangka, scapula/tulang

belikat, tulang rusuk, betis, lutut)

3. Edema

4. Ascites

1. ( ) tidak ada

2. ( ) beberapa tempat

3. ( ) semua tempat

1. ( ) tidak ada

2. ( ) beberapa tempat

3. ( ) semua tempat

1. ( ) tak ada/sedikit

2. ( ) sedang

3. ( ) berat

1. ( ) tak ada/sedikit

2. ( ) sedang

3. ( ) berat

A

A

A

A

B

B

B

B

C

C

C

C

Keseluruhan Skor SGA

A = gizi baik/normal (Skor “A” pada >50% kategori atau ada peningkatan

signifikan)

B = gizi ringan-sedang (Tidak terindikasi jelas pada “A” atau “C”)

C = gizi buruk (Skor “C” pada >50% kategori, tanda-tanda fisik signifikan)

______


Enumerator,

( )

86

Lampiran 9. Perhitungan Skor SGA

1. Perhitungan Skor SGA =

2. Contoh :

a. Skor A =

= 81,8 %

b. Skor B =

= 9,1 %

c. Skor C =

= 9,1 %

3. Kesimpulan satus gizi sampel gizi baik/normal

87

Lampiran 10. Formulir Pencatatan Penilaian Kualitas Hidup Sampel

Kode Sampel :

KUISIONER PENILAIAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL

KRONIK (KDQOL – SF)

Identitas Responden 1. Nama :......................................................................................

2. Jenis Kelamin :......................................................................................

Kusioner ini di isi sesuai pandangan anda tentang kesehatan anda.

Jawablah pertanyaan ini dengan memberi tanda centang (√) pada kolom pilihan

anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan.

KONDISI KESEHATAN ANDA

PERTANYAAN KONDISI ANDA

Q1 Secara umum, bagaimana kesehatan anda? Amat sangat baik

Sangat baik

Baik

Cukup baik

Tidak baik

Q2 Dibandingkan dengan setahun yang lalu,

bagaimanakah anda menilai kesehatan anda

secara umum sekarang ?

Jauh lebih baik

Agak lebih baik

Lebih kurang sama

Agak lebih buruk

Jauh lebih buruk


Q3 Apakah kesehatan Anda sekarang

membatasi Anda dalam kegiatan tersebut?

Jika ya, sejauh mana?

YA

(banyak

terbatas)

YA

(sedikit

terbatas)

TIDAK

(tidak terbatas

sama sekali)

a. Kegiatan yang berat, seperti berlari,

mengangkat benda berat, berpartisipasi

dalam olahraga berat

b. Kegiatan sedang, seperti memindahkan

meja, mendorong vacuum cleaner,

bowling, atau bermain golf

c. Mengangkat atau membawa belanjaan

d. Menaiki beberapa tangga

e. Naik satu tangga

f. Membungkuk, berlutut, atau

Menekuk

g. Berjalan lebih dari 1,5 km (1.500 m)

h. Berjalan 200 – 400 m

88

i. Berjalan 200 m

j. Mandi atau berpakaian sendiri


Q4 Selama 4 minggu terakhir, apakah Anda memiliki salah satu

masalah berikut dengan pekerjaan Anda atau kegiatan rutin

lainnya sebagai akibat dari kesehatan fisik Anda?

YA TIDAK

a. Kesehatan fisik anda mengganggu sebagian besar waktu

yang anda gunakan untuk bekerja dan melakukan

aktifitas

b. Pekerjaan atau aktifitas tidak bisa selesai seperti yang

anda inginkan

c. Terbatas dalam jenis pekerjaan atau kegiatan lainnya

d. Mengalami kesulitan melakukan pekerjaan atau kegiatan

lainnya

Q5 Selama 4 minggu terakhir, apakah Anda memiliki salah satu

masalah berikut dengan pekerjaan Anda atau kegiatan lain

sehari-hari sebagai akibat dari masalah emosional (seperti rasa

cemas atau tertekan)?

YA TIDAK

a. Faktor emosi menggangu sebagian besar waktu yang

digunakan untuk bekerja atau melakukan aktifitas

b. Pekerjaan atau aktifitas tidak bisa selesai seperti yang

anda inginkan

c. Tidak bisa menyelesaikan pekerjaan seperti biasanya


Q6 Selama 4 minggu terakhir, seberapa jauhkah

kesehatan atau emosional masalah fisik

Anda mengganggu kegiatan sosial yang

normal dengan keluarga, teman, tetangga,

atau kelompok?

Tidak mengganggu sama sekali

Cukup mengganggu

Mengganggu

Sedikit mengganggu

Sangat mengganggu

Q7 Seberapa berat nyeri yang anda alami dalam

4 minggu terakhir?

Tidak ada

Sangat ringan

Ringan

Sedang

Berat

Sangat berat

Q8 Selama 4 minggu terakhir, seberapa banyak

sakit Anda mengganggu pekerjaan normal

Anda (termasuk bekerja di luar rumah dan

pekerjaan rumah tangga) ?

Tidak mengganggu sama sekali

Cukup mengganggu

Mengganggu

Sedikit mengganggu

Sangat mengganggu

89

Pertanyaan – pertanyaan berikut ini tentang bagaimana perasaan anda, apa yang

anda alami dalam 4 minggu terakhir. Beri tanda centang (√) pada kolom pilihan

anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan yang paling dekat

dengan perasaan anda.




Q10 Selama 4 minggu terakhir, seberapa banyak

kesehatan fisik atau masalah emosional Anda

mengganggu aktivitas sosial Anda (seperti

mengunjungi teman-teman, kerabat, dll) ?

Setiap waktu

Sering kali

Kadang – kadang

Jarang

Tidak pernah


Q11

Pilih jawaban yang paling mendekati benar

atau salah menurut anda sesuai kondisi anda

saat ini Ben

ar

Seb

agia

n

besa

r

ben

ar

Tid

ak

tah

u

Seb

agia

n

besa

r

sala

h

Sala

h

a. Saya tampaknya lebih mudah sakit dari

pada orang lain

b. Saya sehat seperti orang lainya

c. Saya rasa kesehatan saya memburuk

d. Kesehatan saya sangat baik


Q9 Seberapa sering anda merasakan dalam

4 minggu terakhir? Sela

lu

Serin

g

Agak

serin

g

Kad

an

g

- k

ad

an

g

Jaran

g

Tid

ak

pern

ah

a. Anda merasa penuh semangat?

b. Anda merasa sangat gugup?

c. Anda merasa begitu larut dalam

kesedihan dan tidak bisa menghibur

diri?

d. Anda merasa tenang dan damai?

e. Anda merasa bertenaga?

f. Anda merasa murung dan bersedih ?

g. Anda merasa sangat kecapaian ?

h. Anda merasa sebagai orang yang

bahagia?

i. Anda merasa lelah?

90

Kusioner ini di isi sesuai pandangan anda tentang penyakit ginjal anda. Jawablah

pertanyaan ini dengan memberi tanda centang (√) pada kolom pilihan anda.

Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan.

PENYAKIT GINJAL ANDA

Pertanyaan-pertanyaan berikut ini tentang bagaimana perasaan Anda dan

bagaimana hal-hal telah terjadi selama 4 minggu terakhir. Beri tanda centang (√)

pada kolom pilihan anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan yang

paling dekat dengan perasaan anda.


Q13 Seberapa sering anda mengalami selama

4 minggu terakhir Tid

ak

pern

ah

Jaran

g

Kad

an

g

- k

ad

an

g

Agak

serin

g

Serin

g

Sela

lu

a. Anda menyendiri jauh dari orang-

orang di sekitar Anda ?

b. Reaksi anda lambat untuk hal-hal

yang dibicarakan atau dilakukan?

c. Anda mudah marah terhadap

orang-orang di sekitar Anda?

d. Anda memiliki kesulitan

berkonsentrasi atau berpikir?

e. Anda dapat bekerjasama dengan

orang lain?

f. Anda menjadi bingung?


Q12 Seberapa benar atau salah pertanyaan

berikut ini bagi anda Ben

ar

Seb

agia

n

besa

r

ben

ar

Tid

ak

tah

u

Seb

agia

n

besa

r

sala

h

Sala

h

a. Penyakit ginjal saya mengganggu

terlalu banyak kehidupan saya

b. Terlalu banyak waktu yang saya

habiskan berurusan dengan penyakit

ginjal saya

c. Saya merasa frustrasi dalam

menghadapi penyakit ginjal saya

d. Saya merasa sebagai beban keluarga

91

Kuisioner ini di isi sesuai pandangan anda tentang penyakit ginjal anda. Jawablah



PENGARUH PENYAKIT GINJAL

DALAM KEHIDUPAN SEHARI-HARI ANDA


Q14

Selama 4 minggu terakhir, seberapa jauh

Anda terganggu oleh masing-masing

pertanyaan berikut. Tid

ak

Men

ggan

ggu

Agak

Men

ggan

ggu

Men

ggan

ggu

Sed

ikit

Men

ggan

ggu

San

gat

Men

ggan

ggu

a. Nyeri di otot?

b. Nyeri dada?

c. Kram?

d. Kulit gatal?

e. Kulit kering?

f. Sesak napas?

g. Pingsan atau pusing?

h. Kurangnya nafsu makan?

i. Rasa sangat lelah?

j. Mati rasa di tangan atau kaki?

k. Mual atau sakit perut?

l. Masalah dengan tempat penusukan alat

hemodialisa?


Q15 Seberapa sering penyakit ginjal menggangu

anda pada kehidupan sehari - hari Tid

ak

Men

ggan

ggu

Agak

Men

ggan

ggu

Men

ggan

ggu

Sed

ikit

Men

ggan

ggu

San

gat

Men

ggan

ggu

a. Pembatasan minum?

b. Pembatasan makan?

c. Kemampuan Anda untuk bekerja di sekitar

rumah?

d. Kemampuan Anda untuk melakukan

perjalanan jauh?

e. Tergantung pada dokter dan staf medis

lainnya?

f. Stress atau cemas akibat penyakit ginjal?

92

Tiga pertanyaan berikut ini adalah pribadi dan berhubungan dengan aktivitas

seksual Anda, tetapi jawaban Anda penting dalam memahami bagaimana dampak

penyakit ginjal pada kehidupan Anda. Jawablah pertanyaan ini dengan memberi

tanda centang (√) pada kolom pilihan anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari

setiap pertanyaan.


Q16 Apakah Anda melakukan aktivitas seksual

dalam 4 minggu terakhir?

YA

TIDAK

(lanjut ke Q17)


Berapa banyak masalah yang Anda alami dalam

masing-masing pernyataan berikut dalam 4

minggu terakhir ?

Tid

ak

ad

a

masa

lah

Sed

ikit

masa

lah

Masa

lah

cu

ku

p b

esa

r

Masa

lah

besa

r

Masa

lah

san

gat

besa

r

a. Menikmati seks?

b. Menjadi terangsang secara seksual ?

Untuk pertanyaan berikut, silahkan menilai kualitas tidur Anda menggunakan

skala mulai dari 0 mewakili "sangat buruk" sampai 10 mewakili "sangat baik".

Jika Anda berpikir kualitas tidur Anda berada ditengah antara "sangat buruk" dan

"sangat baik" harap lingkari 5. Jika kualitas tidur Anda berada satu tingkat lebih

baik dari 5, lingkaran 6. Jika Anda berpikir kualitas tidur Anda adalah satu tingkat

lebih buruk daripada 5, lingkaran 4 (dan seterusnya).

Q17. Pada skala dari 0 sampai 10, bagaimana Anda menilai kualitas tidur Anda

secara keseluruhan?

(lingkari satu nomor)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Sangat Buruk Sangat Baik




Q18 Seberapa sering anda mengalami selama

4 minggu terakhir : Tid

ak

pern

ah

Jaran

g

Kad

an

g

- k

ad

an

g

Agak

serin

g

Serin

g

Sela

lu

a. Terbangun pada malam hari dan

sulit tidur lagi?

b. Tidur dalam waktu yang cukup?

c. Tetap terjaga atau tidak bisa tidur

sepanjang hari?

g. Kehidupan seks anda?

h. Penampilan personal anda?

93




Q19 Tentang keluarga dan teman-teman Anda,

seberapa puas Anda dengan :

Sangat

tidak

puas

Agak

tidak

puas

Agak

puas

Sangat

puas

a. Jumlah waktu yang Anda habiskan

dengan keluarga dan teman-teman?

b. Dukungan yang Anda terima dari

keluarga dan teman-teman?


Q20 Selama 4 minggu terakhir, apakah Anda bekerja dan

mendapatkan gaji ?

YA

TIDAK

Q21 Apakah kondisi kesehatan anda menghambat dalam

bekerja ?

YA

TIDAK

Untuk pertanyaan berikut, silahkan menilai kesehatan anda menggunakan skala

mulai dari 0 mewakili "sangat buruk" sampai 10 mewakili "sangat baik". Jika

Anda berpikir kondisi kesehatan Anda berada ditengah antara "sangat buruk" dan

"sangat baik" harap lingkari 5. Jika kondisi kesehatan Anda berada satu tingkat

lebih baik dari 5, lingkaran 6. Jika Anda berpikir kondisi kesehatan Anda adalah

satu tingkat lebih buruk daripada 5, lingkaran 4 (dan seterusnya).

Q22. Secara keseluruhan, bagaimana Anda akan menilai kesehatan Anda?

(lingkari satu nomor)

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Terburuk Setengah Kesehatan

Kusioner ini di isi sesuai pandangan anda tentang penyakit ginjal anda. Jawablah



KEPUASAN DENGAN PELAYANAN


Q23 Pikirkan tentang perawatan yang Anda terima selama

dialisis. Dalam hal kepuasan Anda, bagaimana Anda akan

menilai keramahan dan perhatian yang ditunjukkan kepada

Anda dalam hal perawatan dan fasilitas yang diberikan ?

Sangat jelek

Jelek

Agak jelek

Baik

Sangat baik

Sempurna

94



PERNYATAAN JAWABAN

Q

24

Benar atau salah menurut Anda pernyataan

berikut ini Past

i

ben

ar

Bia

san

ya

ben

ar

Bis

a

ben

ar

ata

u

sala

h

Bia

san

ya

sala

h

Past

i

sala

h

a. Petugas dialisis mendorong saya untuk

menjadi orang yang mandiri

b. dialisis memberi dukungan atau

semangat kepada saya dalam

menghadapi penyakit ginjal


Enumerator,

( )

95

Lampiran 11. Perhitungan Skor Kualitas Hidup

Tabel 5

Contoh Skor Kualitas Hidup

No Indikator Penilaian Skor

1 Gejala dan Permasalahan 89,583

2 Efek dari Penyakit 75,00

3 Beban Penyakit 100

4 Status Pekerjaan 50

5 Fungsi Kognitif 86,67

6 Interaksi Sosial 86,67

7 Fungsi Seksual 0

8 Kualitas Tidur 57,5

9 Dukungan Sosial 100

10 Kualitas Pelayanan Hd 100

11 Kepuasan Pasien Hd 50

12 Fungsi Fisik 72

13 Peran Fisik 70

14 Persepsi Rasa Sakit 100

15 Kesehatan Umum 80

16 Kesejahteraan Emosi 60

17 Fungsi Sosial 88

18 Kelelahan 66,67

Total Skor 75,51

Median Sampel 60,03

Kategori BAIK

Keterangan :

Kualitas hidup dalam kategori baik apabila total skor ≥ median sampel,

sedangkan kualitas hidup dalam kategori buruk apabila total skor < median

sampel.

96

Lampiran 12. Dokumentasi Penelitian

Proses Wawancara Pengumpulan Data di Ruang Instalasi Hemodialisis RSUP

Sanglah Denpasar

hubungan adekuasi hemodialisis dan status gizi...

Documents