HUBUNGAN ADEKUASI HEMODIALISIS DAN STATUS GIZI
DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL
KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
DI RSUP SANGLAH DENPASAR
Oleh
NI PUTU EKA MAHAYUNDHARI
P07131214013
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN GIZI PROGRAM STUDI D IV
DENPASAR
2018
i
HUBUNGAN ADEKUASI HEMODIALISIS DAN STATUS GIZI
DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL
KRONIK YANG MENJALANI HEMODIALISIS
DI RSUP SANGLAH DENPASAR
Diajukan Untuk Memenuhi Salah Satu Syarat
Menyelesaikan Pendidikan Diploma IV Jurusan Gizi
Politeknik Kesehatan Denpasar
Oleh :
NI PUTU EKA MAHAYUNDHARI
P07131214013
KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES DENPASAR
JURUSAN GIZI PROGRAM STUDI D IV
DENPASAR
2018
ii
iii
iv
v
HUBUNGAN ADEKUASI HEMODIALISIS DAN STATUS GIZI DENGAN
KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG
MENJALANI HEMODIALISA DI RSUP SANGLAH DENPASAR
ABSTRAK
Penyakit Ginjal Kronik (PGK) adalah penurunan fungsi ginjal yang cukup
berat secara menahun dan bersifat progresif serta tidak dapat pulih kembali.
Pengobatan penderita PGK salah satunya adalah dengan terapi hemodialisisi.
Pasien hemodialisis rentan terhadap kekurangan gizi. Apabila hemodialisis tidak
adekuat dan pasien mengalami malnutrisi maka akan mempercepat perkembangan
penyakit dan menurunkan kualitas hidup pasien. Tujuan penelitian ini adalah
untuk mengetahui hubungan antara adekuasi hemodialisis dan status gizi dengan
kualitas hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisa di RSUP Sanglah
Denpasar. Jenis penelitian observasional dengan desain cross sectional. Sampel
penelitian adalah 43 orang yang ditentukan secara konsekutif . Data yang
dikumpulkan berupa karakteristik sampel, frekuensi hemodialisis, adekuasi
hemodialisis, status gizi dan kualitas hidup yang diperoleh melalui wawancara dan
mencatat data rekam medik. Berdasarkan kriteria adekuasi hemodialisis, diperoleh
hasil sebanyak 35 sampel (81,4%) berada pada kategori adekuat, sebanyak 33
sampel (77%) status gizinya berada pada kategori baik dan 37 sampel (86%)
kualitas hidupnya berada pada kategori baik. Dari uji Spearman diperoleh hasil
ada hubungan antara variabel adekuasi hemodialisis dengan kualitas hidup sampel
(nilai p=0,000) dengan nilai r = 0,67 dan ada hubungan antara status gizi dengan
kualitas hidup sampel (nilai- p = 0,006) dengan nilai r = 0,41. Kesimpulan dari
penelitian ini adalah ada hubungan antara adekuasi hemodialisis dan status gizi
dengan kualitas hidup pasien PGK yang menjalani hemodialisa di RSUP Sanglah
Denpasar. Semakin baik adekuasi hemodialisis dan status gizi pasien maka
semakin baik pula dengan kualitas hidup pasien PGK.
Kata Kunci : Penyakit Ginjal Kronik (PGK), Adekuasi Hemodialisis, Status Gizi,
Kualitas Hidup
vi
RELATIONSHIP OF HEMODIALISTS AND NUTRITION STATUS WITH
QUALITY OF LIFE PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE
UNDERGOING HEMODIALYSIS IN SANGLAH HOSPITAL
ABSTRACT
Chronic Kidney Disease (CKD) is a severe chronic kidney function
decline and is progressive and can not be recovered. Treatment of CKD sufferers
one of them is with hemodialisisi therapy. Hemodialysis patients are susceptible
to malnutrition. If hemodialysis is inadequate and the patient is malnourished it
will accelerate the progression of the disease and decrease the patient's quality of
life. The purpose of this study is to determine the relationship between adequation
hemodialysis and nutritional status with the quality of life of patients who CKD
with hemodialysis at Sanglah Hospital. Type of observational research with cross
sectional design. The sample of the study was 43 people who were determined on
a consecutive basis. The data collected were sample characteristics, hemodialysis
frequency, hemodialysis adequacy, nutritional status and quality of life obtained
through interview and medical record data. Based on the criteria of hemodialysis
adequation, the result of 35 samples (81,4%) is in adequate category, 33 samples
(77%) of nutritional status are in good category and 37 samples (86%) of the
quality of life are in good category. From the Spearman test, the result shows that
there is correlation between variable of hemodialysis adequation with sample life
quality (p value = 0,000) with r = 0,67 and there is correlation between nutritional
status with sample life quality (value = p = 0,006) with r = 0 , 41. The conclusion
of this research is there is relationship between adequation of hemodialysis and
nutritional status with quality of life of CKD patients undergoing hemodialysis at
Sanglah Hospital. The better adequation of hemodialysis and nutritional status of
patients hence better also with quality of life of CKD patients.
Keywords: Chronic Kidney Disease, Hemodialysis Adequacy, Nutritional Status,
Quality of Life
vii
RINGKASAN PENELITIAN
Hubungan Adekuasi Hemodialisis dan Status Gizi dengan Kualitas Hidup Pasien
Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa di RSUP Sanglah Denpasar
Oleh : Ni Putu Eka Mahayundhari (NIM. 07131214013)
Penyakit ginjal kronik (Chronic Kidney Desease) adalah keadaan dimana
terjadi penurunan fungsi ginjal yang cukup berat secara perlahan – lahan
(menahun) disebabkan oleh berbagai penyakit ginjal. Peyakit ini bersifat progresif
dan umumnya tidak dapat pulih kembali (irreversibel). Berdasarkan data dari
Riset Kesehatan Dasar tahun 2013, prevalensi kejadian Gagal Ginjal Kronik
(GGK) di Indonesia untuk penderita umur ≥ 15 tahun berdasarkan diagnosis
dokter di Indonesia adalah sebesar 0,2%. Berdasarkan data laporan tahunan
Instalasi Hemodialisis RSUP Sanglah Denpasar, rata – rata jumlah pasien yang
menjalani hemodialisis setiap bulannya adalah 360 pasien di tahun 2018.
Pengobatan bagi penderita gagal ginjal kronik tahap akhir, dilakukan dengan
pemberian terapi dialisis yang bertujuan untuk mempertahankan kualitas hidup
pasien. Apabila hemodialisi yang dilakukan tidak adekuat dan pasien mengalami
malnutrisi akan mempercepat perkembangan penyakit dan menurunkan kualitas
hidup pasien. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara adekuasi
hemodialisis dan status gizi dengan kualitas hidup pasien GGK yang menjalani
hemodialisa di RSUP Sanglah Denpasar.
Jenis penelitian ini adalah observasional dengan rancangan penelitian
Cross sectional. Besar sampel adalah 43 orang yang dipilih dengan metode
konsekutif. Data dikumpulkan dengan wawancara dan pencatatan dari rekam
medik untuk memperoleh data terkait adekuasi hemodialisis wawancara
mengunakan formulir Subjective Global Assessment (SGA) untuk mengetahui
status gizi, dan data kualitas hidup sampel dikumpulkan dengan pengisian
kuisioner KDQOL-SF. Hasil yang diperoleh kemudian dihitung mengunakan
rumus standar, dirata-ratakan dan kemudian dikategorikan. Analisis data dalam
penelitian ini menggunakan uji korelasi Spearman.
viii
Berdasarkan kriteria adekuasi hemodialisis, diperoleh hasil sebanyak 35
sampel (81,4%) yang menjalani hemodialisis dengan karegori adekuat sedangkan.
Ditinjau dari status gizinya sebagian besar sampel yang menjalani hemodialisis,
status gizinya berada pada kategori baik yaitu sebanyak 33 sampel (77%) dan
untuk kategori kualitas hidup, dari 43 orang sampel yang rutin menjalani
hemodialisis diketahui sebanyak 37 sampel (86%) kualitas hidupnya berada pada
kategori baik.
Hasil analisa tabel silang menunjukan sebagian besar sampel penelitian
adekuasi hemodialisisnya berada pada kategori adekuat yaitu 34 sampel (91,9%)
dan 5 orang sampel (83,3%) kualitas hidupnya berada pada kategori buruk dengan
status hemodialisis yang tidak adekuat . Hasil analisis dengan uji korelasi
Spearman diperoleh hasil bahwa ada hubungan antara adekuasi hemodialisis
dengan kualitas hidup (nilai p=0,000) dengan nilai r = 0,67. Untuk hubungan
status gizi dan kualitas hidup, sampel yang status gizinya baik dengan kualitas
hidup yang baik sebanyak 31 sampel (83,8%), sedangkan, sebanyak 4 sampel
(66,7%) yang kualitas hidupnya berada pada kategori buruk. Hasil analisis dengan
uji korelasi Spearman diperoleh hasil bahwa nilai p = 0,006 dan r = 0,41, ini
berarti ada hubungan antara status gizi dengan kualitas hidup sampel.
Kesimpulan dari hasil penelitian ini adalah ada hubungan antara adekuasi
hemodialisis dan status gizi dengan kualitas hidup pasien GGK yang menjalani
hemodialisa di RSUP Sanglah Denpasar yang bersifat kuat dan searah. Saran dari
hasil penelitian ini diharapkan pihak rumah sakit agar tetap mempertahankan dan
meningkatkan lagi pelayanan hemodialisa yang sudah dilakukan, serta
mengoptimalkan lagi peran ahli gizi di unit hemodialisa. Selain itu perlu
dilakukan kembali penelitian lebih lanjut dengan variabel dan rancangan yang
berbeda sehingga hasil penelitian lebih objektif dan hasil penelitan dapat
dipublikasikan.
Daftar Bacaan : 53 (tahun 1990 – tahun 2016)
ix
KATA PENGANTAR
Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa / Ida Sang
Hyang Widhi Wasa yang telah melimpahkan rahmat-Nya kepada penulis,
sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir skripsi yang berjudul
“Hubungan Adekuasi Hemodialisis dan Status Gizi dengan Kualitas Hidup Pasien
Gagal Ginjal Kronik yang Menjalani Hemodialisa di RSUP Sanglah Denpasar”
dengan baik, tepat waktu dan tiada hambatan.
Penulis mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah
membimbing, memberi petunjuk, mengoreksi, serta memberikan saran sehingga
skripsi ini dapat terselesaikan.
1. Ibu Ni Komang Wiardani, SST.,M.Kes. Selaku Ketua Jurusan Gizi Politeknik
Kesehatan Denpasar sekaligus selaku pembimbing utama yang telah
membimbing, memberikan saran serta masukan yang bermanfaat dalam
kelancaran penyusunan tugas akhir skripsi ini.
2. Ibu Lely Cintari, SST., MPH. Selaku pembimbing pendamping yang telah
banyak memberikan masukkan dan saran yang bermanfaat dalam kelancaran
penyusunan tugas akhir skripsi ini.
3. Direktur Politeknik Kesehatan Denpasar, yang telah memberi kesempatan
dalam penyusunan skripsi ini.
4. Seluruh dosen dan staff Jurusan Gizi serta teman – teman di Jurusan Gizi yang
telah banyak memberikan dukungan selama penyusunan tugas akhir skripsi ini.
5. Keluarga, teman – teman, dan pihak lainnya yang telah memberi dukungan dan
motivasi kepada penulis dalam penyusunan skripsi ini.
x
Penulis menyadari bahwa tugas akhir skripsi ini masih jauh dari sempurna
sehingga penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang bersifat membangun
untuk kesempurnaan skripsi ini agar nantinya dapat berguna baik bagi penulis
sendiri maupun orang lain.
Penulis
xi
DAFTAR ISI
Halaman
HALAMAN JUDUL ............................................................................. i
LEMBAR PERSETUJUAN ................................................................. ii
LEMBAR PENGESAHAN ................................................................. iii
SURAT PERNYATAAN BEBAS PLAGIAT ..................................... iv
ABSTRAK ............................................................................................. v
ABSTRACT ........................................................................................... vi
RINGKASAN PENELITIAN .............................................................. vii
KATA PENGANTAR ........................................................................... ix
DAFTAR ISI ......................................................................................... xi
DAFTAR TABEL.................................................................................. xiv
DAFTAR GAMBAR ............................................................................. xv
DAFTAR LAMPIRAN ......................................................................... xvi
BAB I PENDAHULUAN ...................................................................... 1
A. Latar Belakang Masalah................................................................... 1
B. Rumusan Masalah ............................................................................ 5
C. Tujuan Penelitian ............................................................................. 5
D. Manfaat Penelitian ........................................................................... 6
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................... 7
A. Gagal Ginjal Kronik ......................................................................... 7
1. Pengertian GGK .......................................................................... 7
2. Etiologi GGK .............................................................................. 7
3. Gejala GGK ................................................................................. 8
4. Pencegahan GGK ........................................................................ 9
B. Terapi Gizi Pada Pasien GGK ......................................................... 11
C. Hemodialisis .................................................................................... 12
1. Pengertian hemodialisis ............................................................... 12
2. Adekuasi hemodialisis ................................................................. 13
3. Faktor yang mempengaruhi hemodialisis.................................... 14
4. Pengukuran adekuasi hemodialisis .............................................. 16
xii
D. Status Gizi ........................................................................................ 17
1. Pengertian status gizi ................................................................... 17
2. Faktor yang mempengaruhi status gizi ........................................ 17
3. Pengukuran status gizi dengan metode SGA .............................. 19
E. Kualitas Hidup ................................................................................. 24
1. Pengertian kualitas hidup ............................................................ 24
2. Instrumen untuk mengukur kualitas hidup .................................. 25
3. Faktor yang mempengaruhi kualitas hidup ................................. 27
4. Katagori kualitas hidup pasien GGK dengan
hemodialisi .................................................................................. 30
F. Hubungan Adekuasi Hemodialisis dan Status Gizi dengan
Kualitas Hidup Pasien GGK yang Menjalani Hemodialisis ............ 30
BAB III KERANGKA KONSEP ......................................................... 32
A. Kerangka Konsep ............................................................................ 32
B. Variabel dan Definisi Opersional Variabel ...................................... 33
C. Hipotesis .......................................................................................... 36
BAB IV METODE PENELITIAN ...................................................... 37
A. Jenis dan Rancangan Penelitian ....................................................... 37
B. Tempat dan Waktu Penelitian .......................................................... 37
C. Populasi dan Sampel Penelitian ....................................................... 38
D. Jenis dan Teknik Pengumpulan Data ............................................... 40
E. Instrumen atau Alat Pengumpul Data .............................................. 43
F. Pengelolaan dan Analisis Data ......................................................... 43
G. Etika Penelitian ................................................................................ 46
BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN ................................................ 47
A. HASIL .............................................................................................. 47
1. Gambaran Umum Rumah Sakit Umum Pusat
Sanglah Denpasar .......................................................................... 47
2. Karakteristik Sampel ..................................................................... 49
3. Frekuensi Hemodialisis ................................................................. 50
4. Adekuasi Hemodialisis Sampel ..................................................... 51
5. Status Gizi Sampel ......................................................................... 52
xiii
6. Kualitas Hidup Sampel .................................................................. 53
7. Hubungan Adekuasi Hemodialisis dengan
Kualitas Hidup Sampel .................................................................. 54
8. Status Gizi dan Kualitas Hidup Sampel ........................................ 55
B. PEMBAHASAN ............................................................................. 56
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN .................................................... 66
A. SIMPULAN ..................................................................................... 66
B. SARAN ............................................................................................ 67
DAFTAR PUSTAKA ............................................................................ 68
LAMPIRAN ........................................................................................... 73
xiv
DAFTAR TABEL
Tabel Halaman
1. Variabel dan Devinisi Operasional Variabel .................................. 33
2. Sebaran Jumlah Sampel Berdasarkan Karakeristik ......................... 49
3. Sebaran Sampel Berdasarkan Hubungan Adekuasi Hemodialisis
Dengan Kualitas Hidup .................................................................... 55
4. Sebaran Sampel Berdasarkan Hubungan Status Gizi Dengan
Kualitas Hidup ................................................................................. 56
5. Contoh Skor Kualitas Hidup ........................................................... 91
xv
DAFTAR GAMBAR
Gambar Halaman
1. Kerangka Konsep ............................................................................ 32
2. Sebaran Frekuensi Hemodialiais Sampel ......................................... 51
3. Sebaran Adekuasi Hemodialisis Sampel.......................................... 52
4. Sebaran Status Gizi Sampel ............................................................. 53
5. Sebaran Kualitas Hidup Sampel ...................................................... 54
xvi
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran Halaman
1. Surat Rekomendasi Penelitian ......................................................... 74
2. Surat Ijin Penelitian .......................................................................... 75
3. Surat Keterangan Kelaikan Etik (Ethical Clearance) ....................... 76
4. Informed Consent ............................................................................. 77
5. Formulir Identitas Sampel ............................................................... 80
6. Formulir Pencatatan Adekuasi HD Sampel ..................................... 81
7. Perhitungan Adekuasi Hemodialisis ................................................ 82
8. Formulir Data Status Gizi ............................................................... 83
9. Perhitungan Skor SGA ..................................................................... 86
10. Formulir Pencatatan Penilaian Kualitas Hidup Sampel ................... 87
11. Perhitungan Kualitas Hidup Sampel ................................................ 95
12. Dokumentasi Penelitian ................................................................... 96
73
Lampiran
74
Lampiran 1. Surat Rekomendasi Penelitian
75
Lampiran 2. Surat Ijin Penelitian
76
Lampiran 3. Surat Keterangan Kelaikan Etik (Ethical Clearance)
77
Kami meminta Bapak/ Ibu (atau putra/ putri Bapak/ Ibu) untuk berpartisipasi
dalam penelitian. Kepesertaan dari penelitian ini bersifat sukarela. Mohon agar
dibaca penjelasan dibawah dan silakan bertanya bila ada pertanyaan/ bila ada
hal hal yang kurang jelas.
Hubungan Adekuasi Hemodialisis Dan Status Gizi Dengan Kualiatas Hidup
Pasien Gagal Ginjal Kronik Yang Menjalani Hemodialisis Di RSUP Sanglah
Denpasar
Peneliti Utama Ni Putu Eka Mahayundhari
Prodi/ Fakultas/
Univ/ Departmen/
Instansi
Diploma IV, Jurusan Gizi, Politeknik Kesehatan
Denpasar
Peneliti Lain - Desak Made Amrita Aprilia Rani - Ni Kadek Santika Dewi
Lokasi Penelitian Unit Hemodialisa RSUP Sanglah Denpasar
Sponsor/
Sumber pendanaan
Swadana
Penjelasan tentang penelitian
Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara adekuasi
hemodialisis dan status gizi dengan kualitas hidup pasien Gagal Ginjal Kronik
(GGK) yang menjalani hemodialisis di RSUP Sanglah Denpasar. Penelitian ini
akan dilakukan oleh satu orang peneliti utama dan dua orang peneliti lain yang
mengikut sertakan 43 orang penderita penyakit Gagal Ginjal Kronik (GGK) rawat
jalan sesuai dengan diagnosa dokter yang menjalani hemodialisis di Unit
Hemodialisis RSUP Sanglah Denpasar. Dimana penderita atau peserta
penelitian akan diwawancara untuk menilai status gizinya mengunakan formulir
Subjective Global Assessment (SGA), diwawancara mengenai kualitas hidupnya
menggunakan Kidney Disease Quality of Life – Short Form (KDQOL-SF) dan
ditimbang berat badannya mengunakan timbangan berat badan digital merk One
Med dengan ketelitian 0,1 kg untuk kelengkapan data menghitung adekuasi
hemodialisisnya. Penelitian ini sudah disetujui oleh Komisi Etik Penelitian FK
UNUD/ RSUP Sanglah yang telah melakukan telaah proposal.
Manfaat yang didapat oleh peserta penelitian
Kepesertaan dalam penelitian ini akan memberikan manfaat dimana peserta
akan memperoleh pengetahuan tentang ilmu gizi, terutama tentang
penatalaksanaan pasien gagal ginjal kronik yang menjalani hemodialisis baik dari
segi adekuasi hemodialisis, asupan makanan yang harus dipenuhi, status gizi,
dan kaitannya dengan peningkatan kualitas hidup pasien yang menjalani terapi
hemodialisa.
Ketidaknyamanan dan resiko/ kerugian yang mungkin akan dialami oleh
peserta penelitian
Lampiran 4. Informed Consent
RSUP SANGLAH DENPASAR RM.1.14.1/IC/2016
PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT)
SEBAGAI PESERTA PENELITIAN
78
Ketidanyamanan yang mungkin dialami oleh peserta penelitian adalah merasa terganggu karena diwawancara dan diminta untuk mengisi kuisioner. Alternatif tindakan/ pengobatan
Pada penelitian ini, tidak dilakukan tindakan medis. Peserta penelitian hanya
diminta melakukan wawancara dan penimbangan berat badan untuk mengetahui
status gizi dan kualitas hidup peserta penelitian.
Kompensasi, Biaya Pemeriksaan/ Tindakan dan ketersediaan perawatan
medis bila terjadi akibat yang tidak diinginkan
Tidak ada kompensasi finansial atas kepesertaan anda dalam penelitian ini.
Kerahasiaan Data Peserta Penelitian
Kerahasiaan data peserta pasien akan dijamin kerahasiaannya. Dimana tidak
menggunakan nama atau data asli pasien melainkan menggunakan kode
sampel.
Kepesertaan pada penelitian ini adalah sukarela.
Kepesertaan Bapak/ Ibu pada penelitian ini bersifat sukarela. Bapak/ Ibu dapat
menolak untuk menjawab pertanyaan yang diajukan pada penelitian atau
menghentikan kepesertaan dari penelitian kapan saja tanpa ada sanksi.
Keputusan Bapak/ Ibu untuk berhenti sebagai peserta peneltian tidak akan
mempengaruhi mutu dan akses/ kelanjutan pengobatan ke RSUP Sanglah.
JIKA SETUJU UNTUK MENJADI PESERTA PENELITIAN
Jika setuju untuk menjadi peserta peneltian ini, Bapak/ Ibu diminta untuk
menandatangani formulir ‘Persetujuan Setelah Penjelasan (Informed Consent)
Sebagai *Peserta Penelitian/ *Wali’ setelah Bapak/ Ibu benar benar memahami
tentang penelitian ini. Bapak/ Ibu akan diberi Salinan persetujuan yang sudah
ditanda tangani ini.
Bila selama berlangsungnya penelitian terdapat perkembangan baru yang dapat
mempengaruhi keputusan Bapak/ Ibu untuk kelanjutan kepesertaan dalam
penelitian, peneliti akan menyampaikan hal ini kepada Bapak/ Ibu.
Bila ada pertanyaan yang perlu disampaikan kepada peneliti, silakan hubungi Ni
Putu Eka Mahayundhari, 087862461216, [email protected].
Tanda tangan Bapak/ Ibu dibawah ini menunjukkan bahwa Bapak/ Ibu telah
membaca, telah memahami dan telah mendapat kesempatan untuk bertanya
kepada peneliti tentang penelitian ini dan menyetujui untuk menjadi peserta
penelitian.
Peserta/ Subyek Penelitian, Wali,
_____________________________ _______________________________ Tanda Tangan dan Nama Tanda Tangan dan Nama
Tanggal (wajib diisi): / / Tanggal (wajib diisi): / /
Hubungan dengan Peserta/ Subyek Penelitian:
_________________________________________
Peneliti
_____________________________ __________________ Tanda Tangan dan Nama Tanggal
79
Tanda tangan saksi diperlukan pada formulir Consent ini hanya bila (Diisi
oleh peneliti)
Peserta Penelitian memiliki kemampuan untuk mengambil keputusan, tetapi tidak
dapat membaca/ tidak dapat bicara atau buta
Wali dari peserta penelitian tidak dapat membaca/ tidak dapat bicara atau buta
Komisi Etik secara spesifik mengharuskan tanda tangan saksi pada penelitian ini
(misalnya untuk penelitian resiko tinggi dan atau prosedur penelitian invasive)
Catatan:
Saksi harus merupakan keluarga peserta penelitian, tidak boleh anggota tim penelitian.
Saksi:
Saya menyatakan bahwa informasi pada formulir penjelasan telah dijelaskan
dengan benar dan dimengerti oleh peserta penelitian atau walinya dan
persetujuan untuk menjadi peserta penelitian diberikan secara sukarela.
___________________________________________________
__________________ Nama dan Tanda tangan saksi
Tanggal
(Jika tidak diperlukan tanda tangan saksi, bagian tanda tangan saksi ini dibiarkan
kosong)
80
Lampiran 5. Formulir Identitas Sampel
Kode Sampel :
FORMULIR IDENTITAS SAMPEL PENELITIAN
“HUBUNGAN ADEKUASI HEMODIALISIS DAN STATUS GIZI
DENGAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL KRONIK YANG
MENJALANI HEMODIALISA DI RSUP SANGLAH DENASAR”
Identitas Responden
1. Nama :......................................................................................
2. Jenis Kelamin :......................................................................................
3. Tempat/Tanggal Lahir :......................................................................................
4. Usia :......................................................................................
5. Agama : ......................................................................................
6. Pedidikan terakhir : ......................................................................................
7. Pekerjaan : ......................................................................................
8. Alamat : ......................................................................................
Denpasar,……………..20…
Enumerator,
( )
81
Lampiran 6. Formulir Pencatatan Adekuasi HD Sampel
Kode Sampel :
ADEKUASI HEMODIALISIS
Identitas Responden
1. Nama :......................................................................................
2. Jenis Kelamin :......................................................................................
NO JENIS DATA HASIL
1 Ultra Filtrasi (Liter)
2 Berat Badan Post HD
3 Lama dialisis (jam)
4 Frekensi hemodialisi (per minggu)
5 BUN Sebelum HD
6 BUN Sesudah HD
Denpasar,……………..20…
Enumerator,
( )
82
Lampiran 7. Perhitungan Adekuasi Hemodialisis
Diketahui :
1. Frekuensi HD = 2 kali seminggu
2. Ultra filtrasi = 4 liter
3. BB post HD = 45,6 kg
4. BUN sebelum HD = 60 mg/dl
5. BUN sesudah HD = 16mg/dl
Ditanya : Kt/V = … ?
Jawab :
Kt/ V = 2,2 – 3,3 ( R-0,03) UF/W
= 2,2 – 3,3 (0,26 – 0,03) 4/45,6
= 2,2 – 3,3 (0,23 x 0,08)
= 2,2 – 3,3 (0,0184)
= 2,2 -0,06
= 2,1 (Adekuat)
Keterangan :
Adekuat bila Kt/V ≥ 1,8 untuk frekuensi HD 2 kali seminggu dan 1,2 untuk
frekuensi HD 3 kali seminggu
83
Lampiran 8. Formulir Data Status Gizi
Kode Sampel :
FORMULIR DATA STATUS GIZI
Identitas Responden
1. Nama :......................................................................................
2. Jenis Kelamin :......................................................................................
Subjective Global Assessment (SGA)
Riwayat Medis
Deskripsi
Jawaban
Skor
SGA
A B C
1. Berat Badan/Perubahan BB
BB biasanya (kg)
BB awal masuk RS (kg)
………………..kg
………………..kg
Kehilangan BB biasanya (usual
weight)
1. ( ) tidak ada, BB normal
2. ( ) tidak ada, tapi BB di bawah normal
3. ( ) ada perubahan, tapi BB belum
normal
4. ( ) turun
A
B
B
C
Persentase kehilangan
BB biasanya–BB awal masuk:
BB biasanya x 100%
1. ( ) < 5%
2. ( ) 5-10%
3. ( ) > 10%
A
B
C
2. Asupan Makanan
Ada perubahan?
Perubahan dan jumlah
asupan:
Lamanya dan derajat perubahan asupan makanan
1. ( ) ya
2. ( ) tidak
1. ( ) asupan cukup dan tidak ada
perubahan; kalaupun ada, hanya
sedikit dan atau dalam waktu singkat.
2. ( ) asupan menurun tapi tahap ringan
daripada sebelum sakit
3. ( ) asupan tidak cukup dan menurun
tahap berat daripada sebelumnya
1. ( )< 2 minggu, sedikit/tanpa perubahan
2. ( ) > 2 minggu, perubahan ringan
sampai sedang
3. ( ) tak bisa makan, perubahan drastic
A
A
B
B
C
C
84
3. Gejala Gastrointestinal:
1. anoreksia
1.( ) ya
2.( ) tidak
Frekuensi
1.( ) tidak
pernah
2.( ) tiap hari
3.( ) 2-3x/mgg
4.( ) 1-2x/mgg
Lamanya
1.( ) >2
mgg
2.( ) < 2
mgg
2. mual 1.( ) ya
2.( ) tidak
1.( ) tidak
pernah
2.( ) tiap hari
3.( ) 2-3x/mgg
4.( ) 1-2x/mgg
1.( ) >2
mgg
2.( ) < 2
mgg
3. muntah 1.( ) ya
2.( ) tidak
1.( ) tidak
pernah
2.( ) tiap hari
3.( ) 2-3x/mgg
4.( ) 1-2x/mgg
1.( ) >2
mgg
2.( ) < 2
mgg
Keterangan: jika beberapa gejala atau tidak ada gejala, sebentar-sebentar:
jika ada beberapa gejala > 2 minggu :
jika lebih dari satu/semua gejala setiap hari/teratur>2 minggu:
A
B
C
4. Kapasitas Fungsional
Ada perubahan kekuatan/stamina tubuh?
Bila ada perubahan:
Deskripsi keadaan fungsi
tubuh:
1. ( ) ya
2. ( ) tidak ada perubahan (tetap)
1. ( ) meningkat
2. ( ) menurun
1. ( ) aktivitas normal, tidak ada
kelainan, kekuatan/stamina
tetap
2. ( ) aktivitas ringan, mengalami
hanya sedikit penurunan
(tahap ringan).
3. ( ) tanpa aktivitas/di tempat tidur,
penurunan kekuatan / stamina tahap
buruk.
A
B
C
Pemeriksaan Fisik
5. Penyakit dan Hubungannya
dengan Kebutuhan Gizi
Diagnosis Utama:
Diagnosis Lainnya:
Secara umum, ada gangguan stres metabolik?
Bila ada, kategorinya: (stres metabolik akut)
……………………………….
……………………………….
1. ( ) ya
2. ( ) tidak
1. ( ) Rendah/ Sedang (mis: infeksi,
peny. Jantung kongestif)
2. ( ) Tinggi (mis: ulcerative
colitis+diare, kanker)
A
B
C
85
1. Kehilangan lemak subkutan
(trisep, bisep):
2. Kehilangan massa otot (pelipis,
tulang selangka, scapula/tulang
belikat, tulang rusuk, betis, lutut)
3. Edema
4. Ascites
1. ( ) tidak ada
2. ( ) beberapa tempat
3. ( ) semua tempat
1. ( ) tidak ada
2. ( ) beberapa tempat
3. ( ) semua tempat
1. ( ) tak ada/sedikit
2. ( ) sedang
3. ( ) berat
1. ( ) tak ada/sedikit
2. ( ) sedang
3. ( ) berat
A
A
A
A
B
B
B
B
C
C
C
C
Keseluruhan Skor SGA
A = gizi baik/normal (Skor “A” pada >50% kategori atau ada peningkatan
signifikan)
B = gizi ringan-sedang (Tidak terindikasi jelas pada “A” atau “C”)
C = gizi buruk (Skor “C” pada >50% kategori, tanda-tanda fisik signifikan)
______
Denpasar,……………..20…
Enumerator,
( )
86
Lampiran 9. Perhitungan Skor SGA
1. Perhitungan Skor SGA =
2. Contoh :
a. Skor A =
= 81,8 %
b. Skor B =
= 9,1 %
c. Skor C =
= 9,1 %
3. Kesimpulan satus gizi sampel gizi baik/normal
87
Lampiran 10. Formulir Pencatatan Penilaian Kualitas Hidup Sampel
Kode Sampel :
KUISIONER PENILAIAN KUALITAS HIDUP PASIEN GAGAL GINJAL
KRONIK (KDQOL – SF)
Identitas Responden 1. Nama :......................................................................................
2. Jenis Kelamin :......................................................................................
Kusioner ini di isi sesuai pandangan anda tentang kesehatan anda.
Jawablah pertanyaan ini dengan memberi tanda centang (√) pada kolom pilihan
anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan.
KONDISI KESEHATAN ANDA
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q1 Secara umum, bagaimana kesehatan anda? Amat sangat baik
Sangat baik
Baik
Cukup baik
Tidak baik
Q2 Dibandingkan dengan setahun yang lalu,
bagaimanakah anda menilai kesehatan anda
secara umum sekarang ?
Jauh lebih baik
Agak lebih baik
Lebih kurang sama
Agak lebih buruk
Jauh lebih buruk
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q3 Apakah kesehatan Anda sekarang
membatasi Anda dalam kegiatan tersebut?
Jika ya, sejauh mana?
YA
(banyak
terbatas)
YA
(sedikit
terbatas)
TIDAK
(tidak terbatas
sama sekali)
a. Kegiatan yang berat, seperti berlari,
mengangkat benda berat, berpartisipasi
dalam olahraga berat
b. Kegiatan sedang, seperti memindahkan
meja, mendorong vacuum cleaner,
bowling, atau bermain golf
c. Mengangkat atau membawa belanjaan
d. Menaiki beberapa tangga
e. Naik satu tangga
f. Membungkuk, berlutut, atau
Menekuk
g. Berjalan lebih dari 1,5 km (1.500 m)
h. Berjalan 200 – 400 m
88
i. Berjalan 200 m
j. Mandi atau berpakaian sendiri
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q4 Selama 4 minggu terakhir, apakah Anda memiliki salah satu
masalah berikut dengan pekerjaan Anda atau kegiatan rutin
lainnya sebagai akibat dari kesehatan fisik Anda?
YA TIDAK
a. Kesehatan fisik anda mengganggu sebagian besar waktu
yang anda gunakan untuk bekerja dan melakukan
aktifitas
b. Pekerjaan atau aktifitas tidak bisa selesai seperti yang
anda inginkan
c. Terbatas dalam jenis pekerjaan atau kegiatan lainnya
d. Mengalami kesulitan melakukan pekerjaan atau kegiatan
lainnya
Q5 Selama 4 minggu terakhir, apakah Anda memiliki salah satu
masalah berikut dengan pekerjaan Anda atau kegiatan lain
sehari-hari sebagai akibat dari masalah emosional (seperti rasa
cemas atau tertekan)?
YA TIDAK
a. Faktor emosi menggangu sebagian besar waktu yang
digunakan untuk bekerja atau melakukan aktifitas
b. Pekerjaan atau aktifitas tidak bisa selesai seperti yang
anda inginkan
c. Tidak bisa menyelesaikan pekerjaan seperti biasanya
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q6 Selama 4 minggu terakhir, seberapa jauhkah
kesehatan atau emosional masalah fisik
Anda mengganggu kegiatan sosial yang
normal dengan keluarga, teman, tetangga,
atau kelompok?
Tidak mengganggu sama sekali
Cukup mengganggu
Mengganggu
Sedikit mengganggu
Sangat mengganggu
Q7 Seberapa berat nyeri yang anda alami dalam
4 minggu terakhir?
Tidak ada
Sangat ringan
Ringan
Sedang
Berat
Sangat berat
Q8 Selama 4 minggu terakhir, seberapa banyak
sakit Anda mengganggu pekerjaan normal
Anda (termasuk bekerja di luar rumah dan
pekerjaan rumah tangga) ?
Tidak mengganggu sama sekali
Cukup mengganggu
Mengganggu
Sedikit mengganggu
Sangat mengganggu
89
Pertanyaan – pertanyaan berikut ini tentang bagaimana perasaan anda, apa yang
anda alami dalam 4 minggu terakhir. Beri tanda centang (√) pada kolom pilihan
anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan yang paling dekat
dengan perasaan anda.
Jawablah pertanyaan ini dengan memberi tanda centang (√) pada kolom pilihan
anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan.
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q10 Selama 4 minggu terakhir, seberapa banyak
kesehatan fisik atau masalah emosional Anda
mengganggu aktivitas sosial Anda (seperti
mengunjungi teman-teman, kerabat, dll) ?
Setiap waktu
Sering kali
Kadang – kadang
Jarang
Tidak pernah
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q11
Pilih jawaban yang paling mendekati benar
atau salah menurut anda sesuai kondisi anda
saat ini Ben
ar
Seb
agia
n
besa
r
ben
ar
Tid
ak
tah
u
Seb
agia
n
besa
r
sala
h
Sala
h
a. Saya tampaknya lebih mudah sakit dari
pada orang lain
b. Saya sehat seperti orang lainya
c. Saya rasa kesehatan saya memburuk
d. Kesehatan saya sangat baik
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q9 Seberapa sering anda merasakan dalam
4 minggu terakhir? Sela
lu
Serin
g
Agak
serin
g
Kad
an
g
- k
ad
an
g
Jaran
g
Tid
ak
pern
ah
a. Anda merasa penuh semangat?
b. Anda merasa sangat gugup?
c. Anda merasa begitu larut dalam
kesedihan dan tidak bisa menghibur
diri?
d. Anda merasa tenang dan damai?
e. Anda merasa bertenaga?
f. Anda merasa murung dan bersedih ?
g. Anda merasa sangat kecapaian ?
h. Anda merasa sebagai orang yang
bahagia?
i. Anda merasa lelah?
90
Kusioner ini di isi sesuai pandangan anda tentang penyakit ginjal anda. Jawablah
pertanyaan ini dengan memberi tanda centang (√) pada kolom pilihan anda.
Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan.
PENYAKIT GINJAL ANDA
Pertanyaan-pertanyaan berikut ini tentang bagaimana perasaan Anda dan
bagaimana hal-hal telah terjadi selama 4 minggu terakhir. Beri tanda centang (√)
pada kolom pilihan anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan yang
paling dekat dengan perasaan anda.
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q13 Seberapa sering anda mengalami selama
4 minggu terakhir Tid
ak
pern
ah
Jaran
g
Kad
an
g
- k
ad
an
g
Agak
serin
g
Serin
g
Sela
lu
a. Anda menyendiri jauh dari orang-
orang di sekitar Anda ?
b. Reaksi anda lambat untuk hal-hal
yang dibicarakan atau dilakukan?
c. Anda mudah marah terhadap
orang-orang di sekitar Anda?
d. Anda memiliki kesulitan
berkonsentrasi atau berpikir?
e. Anda dapat bekerjasama dengan
orang lain?
f. Anda menjadi bingung?
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q12 Seberapa benar atau salah pertanyaan
berikut ini bagi anda Ben
ar
Seb
agia
n
besa
r
ben
ar
Tid
ak
tah
u
Seb
agia
n
besa
r
sala
h
Sala
h
a. Penyakit ginjal saya mengganggu
terlalu banyak kehidupan saya
b. Terlalu banyak waktu yang saya
habiskan berurusan dengan penyakit
ginjal saya
c. Saya merasa frustrasi dalam
menghadapi penyakit ginjal saya
d. Saya merasa sebagai beban keluarga
91
Kuisioner ini di isi sesuai pandangan anda tentang penyakit ginjal anda. Jawablah
pertanyaan ini dengan memberi tanda centang (√) pada kolom pilihan anda.
Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan.
PENGARUH PENYAKIT GINJAL
DALAM KEHIDUPAN SEHARI-HARI ANDA
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q14
Selama 4 minggu terakhir, seberapa jauh
Anda terganggu oleh masing-masing
pertanyaan berikut. Tid
ak
Men
ggan
ggu
Agak
Men
ggan
ggu
Men
ggan
ggu
Sed
ikit
Men
ggan
ggu
San
gat
Men
ggan
ggu
a. Nyeri di otot?
b. Nyeri dada?
c. Kram?
d. Kulit gatal?
e. Kulit kering?
f. Sesak napas?
g. Pingsan atau pusing?
h. Kurangnya nafsu makan?
i. Rasa sangat lelah?
j. Mati rasa di tangan atau kaki?
k. Mual atau sakit perut?
l. Masalah dengan tempat penusukan alat
hemodialisa?
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q15 Seberapa sering penyakit ginjal menggangu
anda pada kehidupan sehari - hari Tid
ak
Men
ggan
ggu
Agak
Men
ggan
ggu
Men
ggan
ggu
Sed
ikit
Men
ggan
ggu
San
gat
Men
ggan
ggu
a. Pembatasan minum?
b. Pembatasan makan?
c. Kemampuan Anda untuk bekerja di sekitar
rumah?
d. Kemampuan Anda untuk melakukan
perjalanan jauh?
e. Tergantung pada dokter dan staf medis
lainnya?
f. Stress atau cemas akibat penyakit ginjal?
92
Tiga pertanyaan berikut ini adalah pribadi dan berhubungan dengan aktivitas
seksual Anda, tetapi jawaban Anda penting dalam memahami bagaimana dampak
penyakit ginjal pada kehidupan Anda. Jawablah pertanyaan ini dengan memberi
tanda centang (√) pada kolom pilihan anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari
setiap pertanyaan.
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q16 Apakah Anda melakukan aktivitas seksual
dalam 4 minggu terakhir?
YA
TIDAK
(lanjut ke Q17)
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Berapa banyak masalah yang Anda alami dalam
masing-masing pernyataan berikut dalam 4
minggu terakhir ?
Tid
ak
ad
a
masa
lah
Sed
ikit
masa
lah
Masa
lah
cu
ku
p b
esa
r
Masa
lah
besa
r
Masa
lah
san
gat
besa
r
a. Menikmati seks?
b. Menjadi terangsang secara seksual ?
Untuk pertanyaan berikut, silahkan menilai kualitas tidur Anda menggunakan
skala mulai dari 0 mewakili "sangat buruk" sampai 10 mewakili "sangat baik".
Jika Anda berpikir kualitas tidur Anda berada ditengah antara "sangat buruk" dan
"sangat baik" harap lingkari 5. Jika kualitas tidur Anda berada satu tingkat lebih
baik dari 5, lingkaran 6. Jika Anda berpikir kualitas tidur Anda adalah satu tingkat
lebih buruk daripada 5, lingkaran 4 (dan seterusnya).
Q17. Pada skala dari 0 sampai 10, bagaimana Anda menilai kualitas tidur Anda
secara keseluruhan?
(lingkari satu nomor)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Sangat Buruk Sangat Baik
Jawablah pertanyaan ini dengan memberi tanda centang (√) pada kolom pilihan
anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan.
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q18 Seberapa sering anda mengalami selama
4 minggu terakhir : Tid
ak
pern
ah
Jaran
g
Kad
an
g
- k
ad
an
g
Agak
serin
g
Serin
g
Sela
lu
a. Terbangun pada malam hari dan
sulit tidur lagi?
b. Tidur dalam waktu yang cukup?
c. Tetap terjaga atau tidak bisa tidur
sepanjang hari?
g. Kehidupan seks anda?
h. Penampilan personal anda?
93
Jawablah pertanyaan ini dengan memberi tanda centang (√) pada kolom pilihan
anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan.
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q19 Tentang keluarga dan teman-teman Anda,
seberapa puas Anda dengan :
Sangat
tidak
puas
Agak
tidak
puas
Agak
puas
Sangat
puas
a. Jumlah waktu yang Anda habiskan
dengan keluarga dan teman-teman?
b. Dukungan yang Anda terima dari
keluarga dan teman-teman?
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q20 Selama 4 minggu terakhir, apakah Anda bekerja dan
mendapatkan gaji ?
YA
TIDAK
Q21 Apakah kondisi kesehatan anda menghambat dalam
bekerja ?
YA
TIDAK
Untuk pertanyaan berikut, silahkan menilai kesehatan anda menggunakan skala
mulai dari 0 mewakili "sangat buruk" sampai 10 mewakili "sangat baik". Jika
Anda berpikir kondisi kesehatan Anda berada ditengah antara "sangat buruk" dan
"sangat baik" harap lingkari 5. Jika kondisi kesehatan Anda berada satu tingkat
lebih baik dari 5, lingkaran 6. Jika Anda berpikir kondisi kesehatan Anda adalah
satu tingkat lebih buruk daripada 5, lingkaran 4 (dan seterusnya).
Q22. Secara keseluruhan, bagaimana Anda akan menilai kesehatan Anda?
(lingkari satu nomor)
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Terburuk Setengah Kesehatan
Kusioner ini di isi sesuai pandangan anda tentang penyakit ginjal anda. Jawablah
pertanyaan ini dengan memberi tanda centang (√) pada kolom pilihan anda.
Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan.
KEPUASAN DENGAN PELAYANAN
PERTANYAAN KONDISI ANDA
Q23 Pikirkan tentang perawatan yang Anda terima selama
dialisis. Dalam hal kepuasan Anda, bagaimana Anda akan
menilai keramahan dan perhatian yang ditunjukkan kepada
Anda dalam hal perawatan dan fasilitas yang diberikan ?
Sangat jelek
Jelek
Agak jelek
Baik
Sangat baik
Sempurna
94
Jawablah pertanyaan ini dengan memberi tanda centang (√) pada kolom pilihan
anda. Pilihlah hanya satu jawaban dari setiap pertanyaan.
PERNYATAAN JAWABAN
Q
24
Benar atau salah menurut Anda pernyataan
berikut ini Past
i
ben
ar
Bia
san
ya
ben
ar
Bis
a
ben
ar
ata
u
sala
h
Bia
san
ya
sala
h
Past
i
sala
h
a. Petugas dialisis mendorong saya untuk
menjadi orang yang mandiri
b. dialisis memberi dukungan atau
semangat kepada saya dalam
menghadapi penyakit ginjal
Denpasar,……………..20…
Enumerator,
( )
95
Lampiran 11. Perhitungan Skor Kualitas Hidup
Tabel 5
Contoh Skor Kualitas Hidup
No Indikator Penilaian Skor
1 Gejala dan Permasalahan 89,583
2 Efek dari Penyakit 75,00
3 Beban Penyakit 100
4 Status Pekerjaan 50
5 Fungsi Kognitif 86,67
6 Interaksi Sosial 86,67
7 Fungsi Seksual 0
8 Kualitas Tidur 57,5
9 Dukungan Sosial 100
10 Kualitas Pelayanan Hd 100
11 Kepuasan Pasien Hd 50
12 Fungsi Fisik 72
13 Peran Fisik 70
14 Persepsi Rasa Sakit 100
15 Kesehatan Umum 80
16 Kesejahteraan Emosi 60
17 Fungsi Sosial 88
18 Kelelahan 66,67
Total Skor 75,51
Median Sampel 60,03
Kategori BAIK
Keterangan :
Kualitas hidup dalam kategori baik apabila total skor ≥ median sampel,
sedangkan kualitas hidup dalam kategori buruk apabila total skor < median
sampel.
96
Lampiran 12. Dokumentasi Penelitian
Proses Wawancara Pengumpulan Data di Ruang Instalasi Hemodialisis RSUP
Sanglah Denpasar